门静脉高压性脾脏切除的是是非非
门脉高压 脾切除加断流术围手术期护理体会
门脉高压脾切除加断流术围手术期护理体会1、门脉高压门脉高压是指门脉血管压力增高，引起门脉系统和周围器官的血流阻力增加，从而影响肝脏功能和血液循环。
门脉高压的原因有很多，比如肝硬化等，是严重的疾病。
门脉高压的治疗方法有很多种，其中脾切除加断流术相对比较常用。
2、脾切除加断流术脾切除加断流术是指将脾脏切除，同时在门静脉和脾静脉之间进行断流手术，从而减轻门脉高压。
脾切除加断流术是治疗门脉高压的一种有效方法，但该手术也存在一定的风险。
术后的护理至关重要，下面我将分享一下自己在护理脾切除加断流术患者中的体会。
3、门脉高压脾切除加断流术围手术期护理体会（1）术后抗感染脾切除加断流术后的患者容易感染，因为脾脏对身体的免疫系统有很大的作用，脾脏切除后免疫功能下降，抵抗力也会降低。
所以在术后，我们要加强对患者的感染监测，提高患者自我防护意识，如勤洗手、勤换衣、勤通风等，可以减少细菌感染的可能性。
（2）黄疸管理脾切除加断流术后，患者容易出现黄疸。
黄疸是指皮肤和黏膜处出现一定程度的黄色染色。
黄疸一般是由于肝功能不良造成的，所以我们要在术后及时监测患者的黄疸指标，如血清胆红素、ALT、AST等，及时处理并注意患者的日常饮食和住院环境的清洁卫生。
（3）营养支持脾切除加断流术后，患者的胃肠道功能会受到影响，这就需要我们在饮食上给予患者更多的补充。
我们要注重患者的营养摄入，特别是蛋白质、维生素C、钙等营养素的补充，鼓励患者多喝水、多吃蔬菜水果和易消化的食物，增加患者的免疫力。
（4）情绪护理脾切除加断流术对患者的身体和心理都会造成不小的打击，因此在术后的护理中，我们不仅要关注患者的身体状况，还要注意患者的心理状态。
在护理中我们要耐心、细致地了解病人的想法和情绪变化，给予适当的鼓励和支持，让患者尽快摆脱担忧和负面情绪的困扰，为康复打下更好的基础。
4、总结以上是我在脾切除加断流术患者护理中的一些感受和体会，不同的患者需要的护理也不同，但是我们的护理精神是一样的，即以人为本，细心、认真、耐心、爱心地做好各项护理工作，给患者更多地关爱，让他们更好地走出疾病的阴影，回到健康和幸福的生活中。
门静脉高压性脾脏切除的是是非非
门静脉高压性脾脏切除的是是非非
王宇
【期刊名称】《中华肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2006(012)009
【摘要】@@ 由于对脾脏抗感染、抗肿瘤等多种免疫功能的认识,使临床医生们尽可能保留正常脾外伤后的脾,这已为人们所公认.但对于病理脾,尤其是门静脉高压性脾的切与保,目前仍有争论.争论的核心在于门静脉高压性的病理脾是否仍具有正常脾脏的免疫功能,予以保留后对机体是"利"还是"弊".
【总页数】2页(P577-578)
【作者】王宇
【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.门静脉高压性脾脏切除的是是非非 [J], 王宇
2.门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效分析 [J], 张丹琴; 彭艳媚; 张朝阳
3.改良腹腔镜脾脏切除+贲门周围血管离断术在肝硬化合并门静脉高压症中的应用研究 [J], 汪昱;董科
4.腹腔镜脾脏切除贲门周围血管离断术治疗Child-Pugh A/B级肝硬化门静脉高压
症的临床效果分析 [J], 李昌旭;徐露瑶;汝娜;任雪康;唐朝辉;王英超
5.脾脏切除术治疗门静脉高压症严重粘连性脾脏患者的经验分析 [J], 陈峰;赵磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除对门静脉高压症患者免疫功能的影响
脾切除对门静脉高压症患者免疫功能的影响沈银峰;廖恒祥;金文银;熊斌;梁惠民;苗斌;崔乃强【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》【年(卷),期】2013(023)006【摘要】目的:通过观察肝功能Child-Pugh A和 B级门静脉高压症患者手术前后血清促/抗炎细胞因子和CD4+/CD25+百分比动态变化,探讨门静脉高压症患者手术前后免疫功能变化特点及脾切除对其的影响.方法:将2007年9月至2011年12月收治的36例门静脉高压症患者,依据肝功能分为Child-Pugh A级组和Child-Pugh B级组.在术前、术后7天、术后14天、术后1月、术后3月5个时间点动态观察患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-6、IL-10、IL-4及CD4+/CD25+百分比等相关指标的变化,并观察术前术后患者免疫功能变化特点及脾切除对它们的影响.结果:随着肝功能损害程度的加重,患者的手术时间延长,输血量增加,感染发生机会增多.术前患者肝功能越差,TNF-α和IL-6水平越低(P<0.05).两组患者TNF-α和IL-6水平存在着一致性,此两项指标在术后7天增长到顶峰,随后逐渐下降;此两项指标在术后3个月时与术后1个月时比较,差异无显著性意义(P>0.05).术前肝功能越差,IL-10和IL-4水平越低(P<0.05),两组患者IL-10和IL-4水平均在术后14天增长到顶峰,随后逐渐下降,在术后3月 Child-Pugh B级组患者的IL-10、IL-4维持在较高水平(P<0.05).两组患者CD4+/CD25+百分比水平均在术后14天增长到顶峰,随后逐渐下降,术后3月 Child-Pugh B级组维持在较高水平(P<0.05).结论:乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者处于免疫抑制状态,肝功能越差免疫水平越低;脾切除可以改善Child-Pugh B级患者的免疫状态.【总页数】4页(P331-334)【作者】沈银峰;廖恒祥;金文银;熊斌;梁惠民;苗斌;崔乃强【作者单位】湖北中医药大学西医外科学教研室,湖北省中医院外科;湖北中医药大学西医外科学教研室,湖北省中医院外科;湖北中医药大学西医外科学教研室,湖北省中医院外科;华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科;华中科技大学同济医学院附属协和医院介入科;天津医科大学南开临床学院全国胆胰疾病诊疗中心;天津医科大学南开临床学院全国胆胰疾病诊疗中心【正文语种】中文【相关文献】1.脾切除对门静脉高压症患者外周血中Th17细胞及免疫功能的影响 [J], 刘朝辉;陈一杰;张诚华2.脾切除术对门静脉高压患者免疫功能的影响 [J], 谢树民;于振海3.脾切除术对门静脉高压症患者细胞免疫功能的近期影响 [J], 曹莉莉;孙京杰;张曙光;于振海;阮长乐4.全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响的比较[J], 王永军;罗大勇;李恒;张伟;秦一雨;罗志梅5.全脾切除术与部分脾切除术对门静脉高压症脾功能亢进患者免疫功能影响的比较[J], 张雄杰;毛艳平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脾切除对门静脉高压症患者免疫功能的影响
斌 崔乃强
３ ．天津医科 大学
２ ．华 中科技大学 同济 医学院附属协和 医院介入科
摘
要 目的：通过观察肝 功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ． Ａ和 Ｂ级 门静脉 高压症患者手 术前后血 清促／ 抗 炎细胞 因子和 Ｃ Ｉ Ｍ ／
硬 化 门静脉 高压症 患者处于免 疫抑 制状 态，肝功 能越差免 疫水 平越低 ；脾切除 可以改善 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ 【 ｈ Ｂ级 患者 的免 疫状
态。
关键词 门静脉 高压症 ；肝硬 化 ；脾切除 ；免疫
Ｉ ｍｍ ｕ ｎｅ ｃ ｈａ ｎｇ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ 【 ｇ ｈ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ －
顶峰 ，随后逐渐 下降；此 两项指标在 术后 ３个月时与术后 １个 月时 比较 ，差异无显著性 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。术前肝功能 越差 ，Ｉ Ｌ 一 １ ０和 Ｉ Ｌ ＿ ４水平越低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ，两组患者 Ｉ Ｌ ． １ Ｏ和 Ｉ Ｌ ４ 水平均在术后 ｌ ４天增 长到顶峰 ，随后逐渐下 降，在
门静脉高压症脾切除的手术技巧
门静脉高压症脾切除的手术技巧严佶祺;杨卫平;周光文;马迪;陶宗元;陈拥军;史霆;彭承宏;李宏为【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2010(018)001【摘要】目的探讨门静脉高压症脾脏切除的技术难点与改进方法.方法自2008年1月至2009年4月,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治手术治疗的门静脉高压症患者共60例,回顾性分析这些病例的临床资料.结果施行脾切除加近端脾肾静脉分流术30例,脾切除加贲门周围血管离断术29例,单纯脾切除1例.脾切除的平均耗时50 min,平均出血量约200 ml.整个手术的平均输血量为540 ml,其中19例未进行输血.术后并发症包括胸腔积液2例,膈下积液1例.结论脾周狭小间隙的合理显露,脾动脉预处理的妥善施行,以及脾蒂血管的正确处理是门静脉高压症顺利施行脾切除的关键.【总页数】3页(P24-26)【作者】严佶祺;杨卫平;周光文;马迪;陶宗元;陈拥军;史霆;彭承宏;李宏为【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院外科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.门静脉高压症患者行腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理[J], 祝妍华;谢小玲2.肝硬化门静脉高压症脾切除手术技巧 [J], 余灵祥;李志伟;肖朝辉;赵德希;孙佳轶;张培瑞;张绍庚3.腹腔镜下门静脉高压症巨脾切除的手术技巧和风险评估(附九例报告) [J], 曹庭加;李汉军;胡逸林;汪波;蔡逊;卢绮萍4.腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理 [J], 吴丽媛;胡帆;吴荣5.腹腔镜脾切除加食管贲门周围血管断离术与传统开腹手术治疗血吸虫性门静脉高压症的临床对比研究 [J], 兰军;刘春发;肖毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅论并发门静脉高压的肝硬化患者在接受脾切除术后出现非感染性发
（ 江 苏省 常州市 第三人 民医院普外 科 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ０）
［ 摘 要 】目 的 ：探 讨 并发 门 静脉 高 压 的肝 硬 化 患 者 在 接 受 脾 切 除 术后 出 现 非感 染 性 发 热 的 危 险 因 素 。 方 法 ： 将２ ０ １１年 １月 一 ２ ０ １ ５年 １ ２月 期 间在 我 院进 行 脾 切 除术 的 ２ ８ ６例 并 发 门静脉 高 压 的肝 硬 化 患者 作 为 本 次 研 究的 对 象 。 我 们 将 其 中的 ２ ５ ８例未 出现 发 热 症 状 的 患 者 设 为未 发 热组 ，将
＞０ ． ０ ５） ，可 进行 比较 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
率 。但 临 床 实 践证 实 ，部 分 患 者 在接 受 脾 切 除手 术 后 ，易 出 现 持续 性 发 热 的症 状 ，从 而 影 响其 预 后 。导 致 该 病患 者 术 后 出现 续 性 发热 的原 因 主要 有感 染 性 因素和 非 感 染性 因 素 两 种 】 。为 了探 讨 并 发 门静 脉 高 压 的肝 硬 化 患 者 在接 受
《 当代 医药 论丛 》Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍ ｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｙ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｕ ｍ ２ ０ １ ６ 年第１ ４ 卷 第２ ２ 期 ・ 论
著 ・
１ ９
浅 论 并 发 门静 脉 高压 的肝 硬 化 患 者在 接 受脾 切 除术后 出现 非 感 染 性发 热 的危 险 因素
发 展 而来 的 ，少 数 肝 硬化 患 者 的病 情 为 酒精 性 肝 硬 化 和血 吸 虫性 肝 硬 化 ］ 。 门静 脉 高压 是 肝 硬化 患 者 常 见 的并 发 症 之 一 。 目前 ， 临床 上 主要 采 用脾 切 除 术 对并 发 门静 脉高 压 的 肝硬 化 患 者 进行 治 疗 ，以降低 其 发 生 上 消化 道 出 血 的几
门静脉高压症脾脏切除围手术期并发症的多因素分析
（ ０２０ — ２１－ １ ３ ０收稿
２ １ － ．１ 回） ０ ２ ５１ 修 ０
孙双 田）
（ 本文编辑
门静 脉 高 压 症 脾 脏 切 除 围手 术 期 并 发症 的静脉高压症脾脏 切除围手术期并发症 的危险因素。方法 对３ ８例 门静脉高压 症患者进行脾脏 切除 ， 对患者 的不 肝功能 Ｃ ｉ ．ｕｈ分级 、 否合并糖尿病对并 ｈ ｄｐ ｓ ｌ 是
［ ］ 吴肃． １ 妇科常见急症 的超 声诊断及 临床 意义 ［ ］ 中国超声诊 Ｊ．
断杂志 ，０ ３，（２ ６ －３ ２ ０ ４ １ ）：２６ ．
４ 例 ， 声诊 断符 合 ４ １ 超 ０例 ， 准确 率为 ９ ． ％ ， 阴道超声 图 ７６ 其
像表现 为 ： 子宫正 常或增大 ， 卵管增粗 ， 壁增厚 ， 输 管 内部 回 声 比较紊乱 ， 与周 围组 织有 粘 连 ，盆腔 有游 离液 性暗 区 ， 但
部可见低 回声包 块 ，回声 不均 ， 未破 裂 型形 态 尚规则 ， 于 可
包块处见孕囊样 回声及原始胎血管搏 动 ， 破裂 后附件 区或盆
腔形态欠规则 ， 盆腔见 游离液性 暗区 。急性盆 腔炎也是妇科 急腹症之一 ， 其发病率较高 ， 本研究 中急 性盆腔炎 、 炎性肿块
【 参考文献】
回声 欠均匀 ， 结构模 糊不 清 ， 同时伴 有不 同程度 的腹 腔或盆 腔积 液。卵巢囊肿 蒂扭 转病 例Ｉ 临床上少见 ， 本研究诊 断卵巢
囊肿 蒂扭转 ９例 ， 经阴道超 声 图像 诊断 ８例 ， 断符合 率为 诊
３ 讨 论
８ ．％ ， 超声 图像 主要特 点是 ： ８９ 其 一侧 卵巢可 见非 均质 囊性 或混合性包 块 ， 内显示 不清 ， 其 张力 大 ， 壁水肿 增厚 ， 囊 边界 较清楚 ， 内有时可见漂浮光点 ， 囊 形态不规则 ， 扭转 部呈实质 不均 匀 ， 如果扭转较严重时 ， 可导致囊 内大量 出血 ， 力明显 压
门静脉高压的手术方法
门静脉高压的手术方法
门静脉高压的手术方法主要包括以下几种：
1. 脾切除、贲门周围血管离断术：在把脾切除的同时，将食管胃底周围曲张静脉完全离断，将血管结扎，达到断流止血的目的。
2. 经颈静脉肝内门体支架分流：将肝静脉和门静脉在肝内进行贯通，达到降低门静脉压力的作用，也称为TIPS术。
3. 内镜技术：在内镜下将曲张的血管进行套扎、硬化或进行组织胶注射。
出血的血管迅速被套扎或凝住，局部的血液循环迅速中断，形成血栓，把出血点堵住，达到止血的目的。
具体选择哪种手术方法需要根据患者的具体情况、手术医生的经验和患者的意愿综合考虑。
脾切除术对门静脉高压患者免疫功能的影响
脾 脏 是 人 体 重 要 的 免 疫 器 官 ， 在 门 静 脉 高 压 而 脾 淤 血 肿 大 、 功 能 亢 进 的情 况 下 ， 脏 是 否 具 有 正 脾 脾
均 ４． １ ３岁 。 术 前 肝 功 分 级 （ 汉 标 准 ）１ ： 武 ｌ Ｉ级 １ Ｊ ２ 例， Ⅱ级 １ ３例 ， Ⅲ级 ２例 。 有 上 消 化 道 出血 史 者 ２ ５ 例 。 均 为 肝 炎 后 肝 硬 化 （ 后 病 理 证 实 ） 患 者 均 有 术 ，
（ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｆ Ｇｅ ｅ ａ Ｓ ｒ ｅ ｙ，ｔ ｅ ｅｏ ｄ Ｐｅ ｐ ｅ’Ｓ Ｈｏｐ ｔ ｌ Ｊ ａ ｚ ｏ Ｃｉｙ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ ｎ ｒ ｌ ｕ ｇ ｒ ｈ Ｓ ｃ ｎ ｏ ｌ ｓ ｉａ ， ｉｏ ｕ ｔ ４ ４ ０ Ｈ ａ Ｃ ｎ ５ ０ １， ｎ ｎ， ｉ ａ）
谢树 民 ， 于 振 海
（ ． 南 省 焦 作 市 第 二 人 民 医 院 ， 河 南 焦 作 １河 ４ ４ ０ ； ．山 东 省 千 佛 山 医 院 普 外 ， 山 东 ５０ １２ 济南 ２０ １ ） ５ ０ ４
摘 要 ： 目 的 探 讨 脾 切 除 术 对 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 症 患 者 免 疫 功 能 的 影 响 。 方 法 对 ２ ７
例 门 静 脉 高 压 症 患 者 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 前 、 后 ２周 、 后 １年 分 别 取 周 围 静 脉 血 测 ＩＧ、 术 术 ｇ
ＩＭ 、 体 （ 、二） Ｔ 细 胞 亚 群 （ Ｄ３ Ｃ ４ ｃ ８ 的 变 化 。 结 果 手 术 前 后 门 脉 高 压 症 患 者 的 ｇ 补 （ 、 ４ Ｃ 、Ｄ 、Ｄ ） ＩＧ、ｇ 、 体 （ 、 ４ 、 细 胞 亚 群 （ Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ 、 Ｄ ／ Ｄ８ 均 无 显 著 性 变 化 。 结 论 行 脾 ｇ ＩＭ 补 ｃ ）Ｔ Ｃ ３Ｃ ｃ ８Ｃ ４Ｃ ） 切 除 手 术 不 影 响 门 静 脉 高 压 症 患 者 的体 液 和 细 胞 免 疫 功 能 。 关 键 词 ： 脾 切 除 术 ； 疫 功 能 ；－ 脉 高 压 症 免 ｆ静 １
门脉高压脾切术后护理
门脉高压脾切术后护理门脉高压是因肝门静脉血流受阻，血液淤滞导致肝门静脉系统压力增高的临床综合症，其临床表现有脾肿大、脾亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，脾切除加断流术是目前治疗门脉高压的主要手段，但肝硬化患者机体免疫力降低，肝功能下降，术后并发症发生率高。
因此加强术后并发症的观察与护理，可使手术患者获得很好的临床效果。
我科自2008年1月至2012年10月，采用脾切除加断流术治疗门脉高压症25例，经系统精心护理，患者生存质量明显提高。
先将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组患者共25例，其中男19人，女6人，年龄45-62岁，平均年龄52.4岁，均为肝硬化引起的门脉高压症，12例上消化道出血史，1例有糖尿病病史。
1.2 结果治愈18例，腹水3例，出血2例，术后感染2例，肝功能衰竭导致死亡1例。
2 术后护理2.1 术后一般护理2.1.1 术毕回病房后按全麻常规护理。
未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管；清醒后如血压平稳，病情许可取半卧位，以利于腹腔引流。
2.1.2 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量和精神状态的改变。
尤其是对血压和精神状态的变化要特别重视，如有情况要及时处理。
2.1.3 保持引流管通畅，认真记录引流液性质和出入量。
一般术后可有少量血性液体流出，但引流鲜血在100ml/h，持续2h以上，应立即报告医生检查是否有内部活动性出血，给予相应处理。
2.1.4 禁食期间注意口腔护理，协助患者饭后温开水漱口，保持床单位清洁干燥；协助患者翻身，防止压疮。
2.2 术后并发症的发生及处理2.2.1 出血2.2.1.1 腹腔内出血术后严重并发症，多发生在术后24-72h内，常因大出血而引起肝昏迷导致死亡。
因此需密切观察患者意识、面色、尿量、腹部体征的变化，注意切口敷料有无渗血，观察引流液的颜色、形状及每日引流量，发现异常，及时报告。
2.2.1.2 上消化道出血观察呕吐物及大便的颜色，观察有无上消化道出血倾向。
脾切除对门静脉高压症患者外周血中Th17细胞及免疫功能的影响 刘朝辉
８ ８ ７
ｈ １ ７ ¦§¨©ª«"¬u` Ｔ /0F%&'(a®¯
刘朝辉，陈一杰，张诚华
（ 中国人民解放军第一八医院 普外科，福建 泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的㊀观察门静脉高压症患者行脾切除术前后外周血中 Ｔ ｈ １ ７等免疫细胞的变化， 分析脾切除于对门静脉高压症患者免 疫功能的影响。方法㊀选取中国人民解放军第一八医院 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月收治的采取脾切除术治疗的门静脉高压症患 ５例作为观察组， 同期 ２ ５例健康体检者作为对照组。采用流式细胞术检测患者术前 １ｄ 、 术后 ７ｄ 、 １个月、 ３个月， 以及健康体检 者２ 者外周血中 Ｔ淋巴细胞亚群 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８及 Ｔ ｈ １ ７细胞比率， Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ检测患者血清中白细胞介素（ Ｉ Ｌ ） ６ 、 Ｉ Ｌ－ １ ７ 、 Ｉ Ｌ－ ２ ３ 的变化情况。组间数据比较采用单因素方差分析（ ｏ ｎ ｅ － ｗ ａ ｙＡ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ ） 和Ｌ Ｓ Ｄ－ ｔ 检验进行。 结果 ㊀ 门静脉高压症患者脾切除术前 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８值明显低于正常对照组（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ｔ ｈ １ ７细胞及其相关炎症因子 Ｉ Ｌ－ ６ 、 Ｉ Ｌ－ １ ７ 、 Ｉ Ｌ－ ２ ３水平显著高于 Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。门静脉高压症患者脾切除术后 ７ｄ 、 术后 １个月、 ３个月的 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８值均先降低后升 正常对照组（ 的Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８值低于术前水平（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， 但术后 ３个月 Ｃ Ｄ ３ 、 Ｃ Ｄ ４ 、 Ｃ Ｄ ８ 、 Ｃ Ｄ ４ ／ Ｃ Ｄ ８值与正常对照组 高， 术后 ７ｄ 相比差异无统计学意义（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。门静脉高压症患者脾切除术后 ７ｄ 、 术后 １个月、 ３个月的 Ｔ ｈ １ ７细胞及其相关炎症因子 Ｉ Ｌ－ 、 Ｉ Ｌ－ １ ７ 、 Ｉ Ｌ－ ２ ３水平均逐渐降低（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论㊀脾切除术可以下调门静脉高压症患者 Ｔ ｈ １ ７细胞及其相关炎症因子 Ｉ Ｌ－ ６ 、 Ｉ Ｌ－ １ ７ 、 Ｉ Ｌ－ ２ ３ ， 使患者免疫功能得到改善。 ６ 关键词： 脾切除术； 高血压， 门静脉； 免疫活性； Ｔ淋巴细胞，辅助诱导 中图分类号： Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ４ ㊀㊀㊀文献标志码： Ａ ㊀㊀㊀文章编号： １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９－ ０ ８ ８ ７－ ０ ４
门静脉高压症脾切除的手术技巧
能 总体上 比 Ｐｉ ｌ ｓ 组 差 。手 术 阻 断 时 问其 中 ｒ ｇｅ 法 ｎ
ＰｉｇｅＳ 组为 ｌ ． ６ ５ｍｉ，８例一次 阻断 即完 ｒ ｌ 法 ｎ ６ ７± ． ｎ ５ 成切肝 ， 行 二 次 阻 断 。解 剖 性 肝 脏 区 域 血 流 阻 ７例 断法组 时间为 ２ ． ９ ３ｒ ｎ 比 Ｐ ｉ ｌ Ｓ 组 阻断 １７± ． ｉ ， ｒ ｇｅ 法 ａ ｎ
２３ ３ ３．
快 ， 明解 剖性肝 脏 区域 血 流 阻断 组 对肝 功 能 的损 说 害较 轻 ， 特别值 得 注 意 的是 解 剖性肝 脏 区域血 流 阻
（ 文 编辑 本
耿小平）
门静脉高压症脾切除 的手术技巧
严 佶祺 ， 杨卫平 ， 周光 文 ， 马 迪， 陶宗元 ， 陈拥军 ， 史 霆 ， 承宏 ， 宏为 彭 李
级 的病人 ， 前经过 Ｃ 术 Ｔ及 Ｂ超 等资 料 ， 计 手术 难 估
度大 ， 切 除范围大 ， 肝 肝血流 阻断较 长者 。
因此 ， 我们认 为 ， 剖性肝 脏 区域血 流阻断 法能 解 最大 限度地保 护健 侧 肝 组 织 和减 少肝 实 质 的损 害 ，
较第一 肝 门阻断法 更 有 利 于术后 肝 功 能 的恢 复 ， 具
断组术 后 的住 院 时 间有 明显 缩短 ， 人 的手术 恢 复 病
快 。而 术 中出血量 、 后并 发症 如胆漏 、 术 腹腔 感染 、 消化 道 出血 、 腔积液 、 胸 肺部 感染 、 后死 亡均 无差 术
别 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
肝癌 ， 尤其是 术前经保 肝治 疗使肝 功能 达到 Ｃ ｉ ｈｄＡ ｌ
脾大部切除术治疗门静脉高压症的疗效评价
脾大部切除术治疗门静脉高压症的疗效评价作者：王刚来源：《中国实用医药》2015年第04期【摘要】目的探讨脾大部切除术在治疗门静脉高压症中的临床应用价值。
方法 50例门静脉高压症患者随机平分为实验组和对照组，每组25例。
实验组行脾大部切除术，对照组行脾完全切除术，比较两组患者的术后疗效。
结果两组患者术后的门静脉压力均明显低于术前，血小板计数和IgM水平均有明显提高，实验组术后发热患者的数量明显低于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。
结论脾大部切除术在治疗门静脉高压症上不仅疗效显著，而且患者术后的预后效果较好，在临床上值得推广应用。
【关键词】脾大部切除术;脾完全切除术;门静脉高压症;疗效DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.04.023门静脉高压症的发病多由肝硬化所致，以中年男性患者为主。
胃底、食管曲张静脉破裂出血是其严重的并发症之一[1]，严重威胁着患者的生命。
目前对于门静脉高压症的治疗主要以脾切除术联合贲门周围血管离断术为主[2]，此治疗方法对消化道出血和脾功能亢进有显著的疗效。
本院对门静脉高压症病例行脾大部切除术进行治疗，并取得了显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究选取本院2012年5月～2013年5月收治的50例门静脉高压症患者，其中男38例，女12例;患者年龄22～57岁，平均年龄（41.5±4.6）岁;患者肝功能Child 分级：A级19例， B级26例， C级5例;患者脾脏肿大分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级27例。
经腹腔穿刺、CT扫描、MRI、血管造影等检查，所有患者均确诊为门静脉高压症。
随机将患者分为实验组和对照组，每组25例。
两组患者在性别、年龄、肝功能Child分级、脾脏肿大分级、身体状况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法1. 2. 1 实验组行脾大部切除术：对患者行全身麻醉，在左上腹造一“L”形切口，进入腹腔后先测量自由门静脉压，然后以常规手术方法进行脾切除术。
脾部分切除术治疗门静脉高压的临床研究
脾部分切除术治疗门静脉高压的临床研究门静脉高压可以导致消化道出血等严重并发症，因此需要积极治疗，门脉高压的外科治疗方法中，肝脏移植是最有效的治疗手术，但由于其价格等因素，施行肝移植还不能普及，患者主要靠姑息性手术治疗。
目前姑息性手术主要以脾切除加分、断流为主，这些手术目的是要解决脾功能亢进、降低门静脉压力及尽量解除消化道出血等，然而术后亦出现一些相应并发症，如血液粘滞度增加及凶险感染、门静脉系统血栓形成、肝性脑病等，随着人类对脾脏功能的深入认识，目前认为治疗门静脉高压中保留部分脾能减少术后的一些并发症。
1 资料与方法1.1 一般资料我院从2006年3月至2010年3月收治肝炎肝硬化后门静脉高压患者共51例(治疗组)，其中男31例，女20例，年龄42~64岁。
肝功能Child-Pugh A级40例，B级11例。
入院后经胃镜检查发现患者均食管-胃低静脉中重度曲张，计划实施门静脉断流术加脾部分切除术。
与我院同期选取的同等例数、同等患病状况(脾全部切除术加门静脉断流术，对照组)患者比较治疗效果及术后免疫功能。
1.2 手术方法治疗组在全麻下实施门静脉断流术加脾部分切除术；对照组在全麻下实施脾全部切除术加门静脉断流术。
具体方法:治疗组采用进腹后测压管检测门静脉压，先游脾韧带并切断，在胰腺附件小心显露脾门部解剖结构，游离出脾动脉并用胶带结扎，阻断脾脏血液供应，脾脏血液回流，分离出脾结肠韧带、脾肾韧带、脾胃韧带及脾膈韧带，小心脱出脾脏，于脾蒂分离上、中叶动、静脉结扎并切断，切除脾脏的中上部分，保留血管完整的脾下级，保留脾组织约9 cm×6 cm×4 cm，脾断面用4号丝线∞ 字缝合，然后放开脾下级血管检查脾断面是否渗血。
将残脾置于后腹腔并缝合固定，将部分大网膜覆盖缝合处，然后离断贲门周围血管。
对照组采用完全结扎脾动脉并将脾脏完全切除，然后离断贲门周围血管。
术后分析比较治疗组及对照组手术前后门静脉压力、应用放射免疫法检测手术前后IgM的水平、血清Tuftsin含量、外周血细胞计数、B超。
脾次全切除术治疗门脉高压症的实验研究
脾次全切除术治疗门脉高压症的实验研究刘程伟;胡新华;张雪松;王树卿;罗维;张强【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2007(036)005【摘要】目的:检测门脉高压症脾次全切除术后细胞免疫、体液免疫和组织学的变化,初步评价脾次全切除术在门脉高压症中的作用.方法:建立肝硬化门脉高压症大鼠模型,大鼠腹部皮下注射60%四氯化碳(CCl4)0.3 ml/100 g油溶液,同时10%乙醇溶液代替饮水,测量门静脉压≥12 mmHg及病理学证实模型成功.对各组进行血常规、免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群的测定及HE染色组织学观察.结果:保留约正常脾脏大小的脾部分切除组与正常对照组术后血常规、免疫球蛋白和T淋巴细胞亚群的水平无显著性差异.保留约正常脾脏大小的脾部分切除组肝纤维化程度减轻;脾包膜变薄,脾实质轻度充血.结论:门脉高压症的残余脾脏具有一定的生理功能;保留约正常脾脏大小的脾部分切除术在一定程度上能够维持机体的体液免疫和细胞免疫.【总页数】3页(P539-541)【作者】刘程伟;胡新华;张雪松;王树卿;罗维;张强【作者单位】佳木斯大学附属第一医院普通外科,黑龙江,佳木斯,154002;中国医科大学附属第一医院外科;佳木斯大学附属第一医院普通外科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院普通外科,黑龙江,佳木斯,154002;佳木斯大学附属第一医院普通外科,黑龙江,佳木斯,154002;中国医科大学附属第一医院外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.大鼠门脉高压症脾次全切除术对部分免疫功能的影响 [J], 李铁民;刘程伟;张雪松;王树卿;罗维;张强2.保留脾下极大部脾切除及脾腹膜后固定术治疗肝硬化门脉高压症 [J], 徐学汇;赵廷林;王春汉;崔艺;刘利东;左富义;朱传训3.脾大脾亢患者脾次全切除术后残脾的组织学和超微结构改变 [J], 杨新华;马宏敏;蔡志民;李晓阳4.肝硬化脾行脾次全切除术前后脾脏基质金属蛋白酶及其抑制剂的表达 [J], 曾仲;马宏敏;梁志清5.脾大脾亢患者脾次全切除术后部分免疫指标的变化 [J], 杨新华;马宏敏;蔡志民;李晓阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉高压患者行脾切除贲门周围血管离断的并发症防治策略
血管和胃网膜左血管形成侧支循环，脾动脉的体循环 压，脾脏的回缩压也增高［１］，当脾动脉结扎，脾脏切除 后，体循环压消失，脾脏的侧支循环和回缩压消失，门 静脉压下降［２］。脾切除并发症较多，虽然围手术期及 术后并发症不到 １％［３］，以往文献未能全面阐述，本文 拟对常见并发症的原因、预防及治疗分别进行详细阐 述，具体如下。 １ 出血 脾切除术后腹腔内出血常发生于术后 ２４～４８ｈ， 是脾切除术后死亡的主要原因之一。诊断：术后出现 意识淡 漠，血 压 较 低 （低 于 ９０／６０ｍｍ Ｈｇ，脉 压 差 ＜ ２０ｍｍＨｇ），心率 ＞１００次 ／ｍｉｎ等休克征象；腹腔引流 管引出较多新鲜血液；经腹部彩超定位行腹腔穿刺，可 抽出不凝血；血红蛋白逐渐下降。 １．１ 原因 （１）血管出血：胰尾血管、胃网膜血管、胃 短血 管、脾 蒂 血 管 等 出 血；（２）创 面 渗 血：膈 肌、后 腹 膜、脾床创面、胰周创面均可出现渗血，术后创面渗血 致大出血多 由 膈 面 或 脾 床 渗 血 引 起；（３）伴 有 血 液 疾 病，伴有严重 血 小 板 减 少，出 血 倾 向 者；（４）医 源 性 损 伤邻近脏器 出 血，未 予 妥 善 处 理；（５）其 他 原 因：关 腹 时低血压，遗漏结扎的小血管栓塞或凝血块形成不见 出血、但术后血压回升或血栓（块）脱落致出血；（６）术 后出血显著的独立因素：糖尿病，肝功能分级，术中肝 硬化程度，弥漫性胃黏膜病变，ＰＴ与 ＡＰＴＴ。肝硬化患 者中，有 ９６％的患者合并糖耐量异常，其中 ３０％合并 糖尿病，肝功能不全时，肝脏糖代谢异常，易导致肝源
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｎｄａｎｇｉｅｃｔｏｍｙａｒｏｕｎｄｔｈｅｃａｒｄｉａａｓａｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｈａｓｂｅｅｎ ｗｉｄｅｌｙａｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｒｅｖｉｅｗｔｈｅｃａｕｓｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙａｎｄ ａｎｇｉｅｃｔｏｍｙａｒｏｕｎｄｔｈｅｃａｒｄｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．
脾脏切除对肝硬化门脉高压患者免疫功能的影响及疗效分析
脾脏切除对肝硬化门脉高压患者免疫功能的影响及疗效分析张少山;施文娟;马小荣【期刊名称】《兰州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(036)002【摘要】目的研究贲门周围血管离断术联合脾脏切除术在肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进治疗中的临床疗效,以及术后对患者体液免疫功能的影响.方法对54例肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、脾功能亢进的患者,行贲门周围血管离断联合脾脏切除术,观察患者手术前后与随访期间血细胞、肝功能、免疫球蛋白与补体C3变化以及并发症、死亡率、再出血率.结果术后患者血白细胞及血小板明显升高,随访期间疗效持久稳定;术后监测患者免疫球蛋白变化不明显;随访1年期间患者再出血率为5.56%,病死率为3.7%.结论肝硬化失代偿期患者行脾脏切除术加断流术后能有效降低门静脉压力,彻底治疗脾功能亢进,使感染及上消化道出血等并发症得到控制,肝功能得到稳定,而且脾脏切除后对体液免疫无不良影响.【总页数】4页(P81-84)【作者】张少山;施文娟;马小荣【作者单位】兰州市第二人民医院肝胆外科;兰州市第二人民医院传染科,甘肃,兰州,730046;兰州市第二人民医院传染科,甘肃,兰州,730046【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.肝硬化门脉高压症患者2种脾脏切除方法术后相关并发症的Meta分析 [J], 杨青青;张芸;陈邦涛;刘明社;赵中夫2.脾脏巨噬细胞对门脉高压症脾亢及脾脏免疫功能的影响 [J], 王永向;高亮一;李国威;李宗芳3.腹腔镜行胰体尾切除术患者术后对脾脏中免疫功能及脾脏血液供应的影响 [J], 丁兵;蒋辉4.门脉断流术联合脾脏切除术治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效 [J], 刘洪5.超声检测乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者脾脏切除后门静脉和肝固有动脉血流动力学变化的意义 [J], 张含君因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预
门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预摘要：目的：探讨针对门脉高压患者在进行了脾切除术后的护理时进行血栓形成的预防的临床效果，并研究其临床使用价值。
方法：选择2020年2月至2023年2月为研究时间,先选择在该阶段医院中登记为有效的16例因门脉高压行脾切除的患者为实验对象,随机分为两组，对照组8人，实验组8人。
对照组术后进行常规护理，实验组联合血管预防护理。
记录并比较两组患者血栓形成情况、不良反应事件发生率及患者对护理的满意程度。
结果：实验组患者经护理后血栓形成率及不良反应事件发生率均低于对照组（P<0.05）；实验组患者具有更高的护理满意度（P<0.05）。
结论：对于因门脉高压行脾切除的患者进行血栓预防护理，相比于只进行常规护理更有利于减少患者血栓发生的情况，避免患者出现不良反应事件，具有临床应用价值。
关键词：门脉高压；脾切除；血栓预防门脉高压（portal hypertension）是一种病理情况，指的是门静脉内的血液压力升高。
其中，脾脏是门脉系统中最大的静脉窦之一，因此门脉高压可导致脾脏肿大，甚至出现脾功能亢进。
在门脉高压患者中，脾脏切除术是一种常见的治疗方法。
通过切除脾脏，可以减轻门脉系统的血液压力，从而缓解相关症状和改善肝脏功能。
然而，脾切除后，肝静脉回流量增加，使得门静脉压力升高，进而导致腹部深静脉系统的血栓形成率增加。
此外，手术过程中涉及到的肠系膜静脉和脾静脉等也容易发生血栓形成。
严重的情况下，血栓可能会引起深静脉血栓栓塞症，甚至危及患者生命。
因此，本文主要研究针对因门脉高压而进行脾切除的患者在常规护理时联合血栓预防护理的临床效果，并取得了良好成效。
1.一般资料与方法1.1一般资料选取2020年2月至2023年2月该时间段期间，我院数据库内就诊的16名因门脉高压行脾切除的患者的资料信息，在取得患者同意后，将患者纳入该项实验过程中。
采用完全随机分配的方法将16名患者分为实验组和对照组，两组各8名患者。
普通外科—门静脉高压与上消化道出血—脾切除的适应症
脾切除的适应症
正常脾：长12～14cm、宽7～10cm、厚3～4cm，重100～250g。 脾是一个重要的免疫器官，有极丰富的血液循环。 脾切除术是治疗脾脏原发性和继发性疾病的常用手术方法，包括治疗 脾功能亢进、脾破裂、游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和脾脓肿等。
脾切除的适应症
主要适应证有： 1.脾破裂：外伤性脾破裂最常见，常用的手术方法有全脾切除、部分 脾切除。 2.门静脉高压症：脾切除术适于门静脉高压症所致充血性脾大和脾功 能亢进。 3.血液系统疾病： （1）先天性溶血性贫血：脾切除是遗传性球形红细胞增多症最有效的 治疗方法。由于幼儿脾切除后易发生感染，故一般对4岁以下的儿童不 宜施行脾切除。
脾切除的适应症
4.感染性疾病：急性或慢性感染性疾病如伴有不同程度脾大和脾功能亢进，可考虑 行脾切除。 5.类脂沉积病：本病可引起脾大和脾功能亢进。行脾切除，对症状改善有帮助。 6.脾本身疾病： （1）游走脾。 （2）脾囊肿。 （3）脾动脉瘤。 （4）脾肿瘤：转移性脾恶性肿瘤不适应外科治疗。 （5）脾脓肿。
脾切除的适应症
（2）血小板减少性紫癜：1）免疫性血小板减少性紫癜。2）血栓性血小板减 少性紫癜。 （3）白血病：1）慢性粒细胞白血病。2）慢性淋巴细胞白血病。3）多毛细 胞白血病。脾切除可使血象迅速改善，生存期明显延长。 （4）恶性淋巴瘤：脾切除可使患者全身症状如发热、乏力等获得缓解，并可 解决脾功能亢进、提高血象、增强对放疗或化疗的耐受性。 （5）骨髓纤维化：切脾后有使肝脏迅速增大或血小板急骤增多，以及导致血 栓形成的可能，故应审慎。
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门静脉高压性脾脏切除的是是非非
作者：王宇， WANG Yu
作者单位：100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院普通外科
刊名：
中华肝胆外科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY
年，卷(期)：2006,12(9)
被引用次数：4次
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