新生儿脑损伤亚低温治疗共60页

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亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效

亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗

效

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指新

生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。是因

在围生期出现窒息从而导致新生儿的脑部出现缺氧缺血性的损伤，包含神经病变

和病理生理病变，部分的患儿还会出现不同程度的神经系统后遗症。截止到目前

为止，新生儿缺氧缺血性脑损伤是造成新生儿和小儿致残的主要疾病之一。因此

现阶段要加强对新生儿缺氧缺血脑损伤的重视程度，通过提高预防和加强治疗的

方式来避免因脑损伤造成的死亡和损伤。

婴儿期指一岁以内的小儿，因此在一岁以内的小孩，任何导致婴儿缺氧的因

素都可能会引起婴儿缺血缺氧性脑病，这里面主要说，新生儿缺氧缺血性脑病，

新生儿缺血缺氧性脑病它的核心是缺氧，缺氧新生儿它分为生前生时和生后，生

前缺氧的主要因素是包括，孕母胎盘和胎儿，孕母合并有严重的心肺疾病，孕母

有妊高症孕母有糖尿病，孕母严重的营养不良，胎盘的因素，胎盘功能不成熟胎

盘过小，脐带受压脐带打劫脐带过长，脐带过细导致胎儿缺氧，胎儿本身的原因，有严重的心脏病，胎儿有严重遗传代谢病，也导致生前新生儿缺氧，生后和生时

的新生儿缺氧，也会导致新生儿缺血缺氧性脑病，生时新生儿缺氧可能是生前新

生儿，胎儿缺氧的一种延续，也可能是在分娩时因为复苏，不及时或者复苏的措

施不得当，或者复苏效果不良引起，新生儿呼吸循环抑制，导致缺氧引起脑损伤，生后新生儿的缺氧，缺血缺氧性脑病的发生几率比较小，主要可能的因素发生误

吸或者喉梗阻，或者呼吸道的异常，导致新生儿生后缺氧缺血引起脑病。

亚低温治疗与护理ppt课件

烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人
护
理
措
施
三 .呼吸系统观察
亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。。
重点关注
一.环境要求
亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
二.神经系统观察
亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。必要时给予脱水和激素治疗。颅脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征的变化。因此，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能动，现在四肢伸直内翻或无反应，表示病情加重，应立即通知医生；当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明病人在恢复之中，预后较好。

新生儿脑损伤的亚低温治疗 PPT

亚低温显著减少星形胶质细胞活化增殖促进神经营养因子GDNF表达
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Man Xiong,et al.Brain Research Bulletin,2009,79:351-357
亚低温疗法的神经保护机制－小结
亚低温疗效的决定因素
• 亚低温治疗的开始时间－时间窗 • 亚低温治疗持续时间－疗程
亚低温治疗--消化系统监护
• 窒息后体内血流重新分布 ,易引起消化道缺血缺氧 ,故亚低温治疗患儿应延迟哺乳 ,给予静脉营养 ,24h 均匀输入。观察腹部体征和消化道症状变化。 • 忌用冰盐水洗胃 ,因冰盐水会使胃黏膜血流量减少而加重黏膜损害[ 4 ]。
Lu W Y ,Rhoney D H ,Boling W B , et al . A review of stress ulcer pro-phylaxia in the neurosurgical intensive care unit [ J ] . Neurosurgery ,1997 ,41 :416～424
亚低温治疗--维持
• 远红外保暖时，肤温控制设定在35—35．5℃，肤温探头放置于腹部 • 在保暖的同时要保证亚低温的温度要求患儿给予持续的肛温监测，以了解患儿体温波动情况，一般体温在35．5℃左右。
亚低温治疗--维持
连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度: 开始每15 min记录1 次，直至达到目标温度后1 h，然后每2 h 记录1 次监测新生儿体温低于或高于目标温度1℃以上或新生儿出现烦躁、颤抖等应通知主治医生

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识(2022)重点梳理

亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识

（2022）重点梳理

一、亚低温治疗的实施

1.亚低温治疗方法：

➢包括全身亚低温和选择性头部亚低温联合全身轻度降温两种方式。

➢临床试验采用不同方式，但全身亚低温操作更为方便，而选择性头部亚低温则需要更多研究。

➢一些研究尝试了简易降温方法，如风扇、冷水袋、冷胶袋，这些方法虽然简单和廉价，但需要更多研究支持。

推荐1：优先推荐使用控温设备进行亚低温治疗，简易低温治疗只在无法获得控温设备时作为替代方法。

2.亚低温治疗时间窗：

➢亚低温治疗应在新生儿缺氧缺血性脑损伤（HIE）发病后的6小时内开始，早期治疗效果更佳。

➢治疗时间窗的关键是避免迟发性能量衰竭和细胞凋亡。推荐2：HIE患儿应在生后6小时内开始亚低温治疗，早治疗效果更佳。

3.亚低温治疗的目标温度：

➢实验研究显示32~34 ℃的低温对神经元有保护作用，

32 ℃可能更优于34 ℃。

➢但目标温度选择需要权衡神经保护和安全性，国际多中心

研究的目标温度为34 ℃。

推荐3：亚低温治疗的目标温度为34 ℃，允许波动范围在33~35 ℃之间。

4.亚低温治疗维持时间：

➢多中心研究采用维持72小时的低温治疗，这种治疗方式在新生儿HIE神经保护上取得了成功。

➢短时间的低温治疗时间（24~72小时）尚未在临床研究中得到证实。

推荐4：新生儿HIE亚低温治疗的持续时间为72小时。

5.复温方法：

➢关于亚低温治疗后的复温方法尚无充分的临床研究。

➢国际多中心研究采用缓慢复温，复温时间≥5小时，复温速度≤0.5 ℃/小时。

➢快速复温可能引发一系列不良反应，应密切监测患儿并在必要时暂停复温。

亚低温治疗及护理.ppt

五.循环监测
进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有 ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。
护理措施
三 .呼吸系统观察
亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。。
历史发展
• 80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。
低温分类
轻度低温33~35 中度低温28~32 深度低温17~27 超深度低温16以下
• 1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28~35°）称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。
护理措施重点关注
一.环境要求
亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。

亚低温治疗课件

亚低温治疗ppt课件
目录
• 亚低温治疗概述 • 亚低温治疗的应用领域 • 亚低温治疗方法与技术 • 亚低温治疗的临床研究与效果 • 亚低温治疗的注意事项与风险 • 亚低温治疗的未来展望与发展趋
势
01
亚低温治疗概述
亚低温治疗定义
亚低温治疗定义
亚低温治疗适用范围
亚低温治疗是一种利用物理方法降低患者体温至亚低温状态，以达到治疗疾病或减轻疾病症状的治疗方法。
监测设备
包括体温计、心电监护仪、呼吸机等，用于监测患者的生命体征。
亚低温治疗的操作流程
设定目标体温
根据患者情况设定亚低温治疗的目标体温。
监测与调整
在亚低温治疗过程中，密切监测患者的生命体征，根据情况调整治疗方案。
评估患者情况
对患者进行全面评估，确定是否适合进行亚低温治疗。
实施降温
根据具体情况选择自然降温或人工降温方式，逐步降低患者体温。
保护脑组织，减少脑组织损伤。随着医学技术的发展，亚低温治疗的设
备和治疗方法不断改进和完善。
02
亚低温治疗现状
目前，亚低温治疗已经成为颅脑外伤、脑卒中、颅内手术等中枢神经系
统损伤的重要治疗方法之一。国内外许多医疗机构都开展了亚低温治疗
的研究和应用，积累了丰富的临床经验。
03
亚低温治疗未来发展
随着医学技术的不断进步，亚低温治疗将会在更广泛的领域得到应用。

科内学习亚低温治疗的护理详解演示文稿

进行心血管手术，以保护脑和其它重要器官。
第6页，共61页。
概念-发展史 ➢ 80年代
国内外学者进行了大量实验研究发现
28~35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率，保护血脑屏障，防止继发神经元损伤。
第7页，共61页。
概念-发展史
➢ 90年代初
国内学者江基尧提出把28-35℃的低温称为“
亚低温的概念”，同时率先在国内把亚低温用于临
➢ 亚低温治疗后脑血流也有一定下降，但脑组织内葡萄糖、ATP代谢下降更多。
➢ 低温治疗对氧需求的降低作用超过对脑血流的减低作用，因此低温可以改善缺血缺氧。
第16页，共61页。
体温与代谢率的关系
体温与代谢率关系
正常降低5oC
降低10oC
降低20oC
体温oC
36.8 31.8 30.0 26.8 20.0 16.8 6.8
➢ 优点：简单易行。 ➢ 缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。
第26页，共61页。
亚低温治疗仪
主机
制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统
外设附件
水毯，连接管，体温传感器
第27页，共61页。
工作原理
➢ 压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷。
➢ 由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过水循环系统输出到水毯内循环。
缺血瀑布
脑缺血、缺氧

新生儿亚低温治疗心得体会

新生儿亚低温治疗是一种先进的医疗技术，通过将新生儿的体温降低到32-34摄氏度来减缓和减少缺血缺氧引起的脑损伤。

在我担任新生儿医生期间，我有幸参与了几个亚低温治疗的病例，并且对于这一治疗方法有着深刻的体会和感悟。

首先，亚低温治疗对于预防和减轻新生儿脑损伤具有显著的疗效。脑损伤是新生儿常见的并发症之一，尤其是早产儿和低出生体重儿更容易受到影响。通过将新生儿的体温降低到亚低温状态，可以降低脑细胞对缺血缺氧的敏感性，并且阻断引起细胞死亡的炎症反应，从而减少脑损伤的程度和范围。在实际使用亚低温治疗的过程中，我们不仅应用了冷却毯和冰袋等降温设备，还对新生儿进行了监测和护理，以确保治疗效果的最大化。

其次，亚低温治疗需要充分的团队合作和精细的操作技术。在治疗中，医生、护士和技术人员需要紧密合作，以确保每个环节的顺利进行。治疗的方案和过程需要事先制定和明确，以便团队成员可以按照统一的标准操作。同时，治疗中的温度监测和调整需要精确而细致的操作，以确保新生儿的体温可以稳定在适当的范围内。在我个人的体验中，亚低温治疗的成功与否往往取决于团队的协作和操作的精确性。

此外，亚低温治疗在新生儿的康复过程中也起到了重要的作用。亚低温治疗不仅可以减轻脑损伤的程度，还可以促进新生儿的脑损伤恢复和功能恢复。通过减少细胞死亡和炎症反应，亚低温治疗有助于保护残存的脑细胞，促进其再生和修复。在治疗

过程中，我们还结合了药物治疗和康复训练等综合措施，以增强治疗效果。随着时间的推移，我们发现接受亚低温治疗的新生儿在脑功能上有明显的改善，以及较好的运动和认知发展。

亚低温治疗课件

• 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1%
• 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的
低温对呼吸系统的影响
• 随体温下降逐渐抑制 • 16oC-20oC时，呼吸停止
低温治疗由来已久，国际上依据低温深度将其分为，轻度低温(33～35 ℃)、中度低温(28～32℃)、深低温(20—27 ℃ ) 和超深低温(5—20℃)。深低温和超深低温曾广泛用于心脏停搏风险极高的心胸外科手术、严重颅脑损伤患者的脑复苏治疗，因副作用大，临床应用受限。近年来，轻中度低温(28—35℃)即亚低温，因副作用相对较轻、可控，引起了国际关注。亚低温依据实施范围分为全身亚低温和局部亚低温，两者各具优缺点。
谢谢聆听
3．局部亚低温的优缺点
• 相比全身低温，局部亚低温脑内温度控制不稳定。脑内温度的分布状态与局部低温的实施方法有关。比如，颈内动脉输注低温液体法在脑内形成的温度分布与局部脑血流量有关；颞肌与颅骨间放置制冷螺旋管在脑内形成的温度分布与靶位点的深度有关，并受颅骨厚度的影响。
• 三、展望和前景
三、展望和前景
一、全身亚低温
1．全身亚低温的实施方法：这是应用比较成熟的低温治疗方法。临床上全身低温需要在药物诱导基础上，加以全身的物理降温和呼吸机辅助呼吸。药物诱导常用乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠合剂等，用来抑制中枢神经系统对体温的调控，减少机体产热并增加散热。物理降温据其途径不同分为：体表降温，体外循环降温和血管内置管降温。三种冷却方法孰优孰劣存在着争议，但在临床实验中结果差异并不大。