2018年护理质控方案

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2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析

2018年上半年护理质控问题汇总分析

根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：

一、护理管理：

存在问题及出现频次：

1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）

2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（

3、5月）

二、护理质量管理：

存在问题及出现频次：

1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全

2、患者不知晓责任护士3次（

3、5、6月）

3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（

4、

5、6月）

4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）

三、责任制整体护理：

存在问题及出现频次：

1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（

2、4、6月）

2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（

3、

4、6月）

3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、

4、6月）

4、健康教育效果差5次（1、3、4、

5、6月）

5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）

6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）

7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）

8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）

9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）

10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）

四、患者安全：

存在问题及出现频次：

1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）

2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告2018年，特护，一级(重症)护理质量控制小组通过每周随机对全院危重患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125人，平均危重症护理得分95.47分，合格率100%，现将检查结果分析总结如下：

一、检查结果汇报

图1

图3

图4

二、数据分析

根据上图可以看出，2018年与2017年相比，检查危重病人总数及平均得分

下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到100%，但是护理质量仍然有一定程度的下滑。2018年由以往的周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题所占累计百分比为75.57%，在80%以内，是影响护理质量的A类因素，需要重点整改。存在问题具体体现在：

1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签名。

2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。

3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。

4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。

三、原因分析

四、PDCA持续改进

2018年12月

内科护理质控工作计划共5篇消化内科护理质控计划

内科护理质控工作计划共5篇消化内科护理质控

计划

内科护理质控工作计划共1

2018年心内科质控工作计划

为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划一、强化思想认识，持续发展；

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；1、病床使用率

≥95% 2、平均住院日≤9天3、入院三日确诊率≥90% 4、入出院诊断符合率≥95% 5、住院危重病人抢救成功率≥90% 6、三基考核合格率100%

80/100分

7、门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上8、甲级病案率≥90%无丙级病历

9、医疗设备仪器完好率≥90% 10、急救仪器药物完好率11、抗菌素

使用范围

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房一周内主任查房，术前、术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。

2018年护理质量汇总分析持续改进

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、护理质量汇总情况

表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况

二、护理质量达标情况分析

2018年各项护理质量指标监测同比情况

文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理

从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题

（一）病房管理

但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

整改措施：

1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全

护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。

整改措施：

1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染

消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：

1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

护理质量与安全管理方案

护理质量管理与持续改进方案

（适用于设置一个病区的基层医院）

为了加强医院护理质量管理与持续改进，保障患者安全，根据《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》、《护士条例》和卫健局年度工作要求，特制定XXXX年医院质量管理与持续改进方案。

一、加强医院质量管理工作领导

成立医疗质量管理委员会，下设若干质量小组。

（一）医疗质量管理委员会人员分工（因人员变动而相应变动）

主任：分管院长

副主任：医务科主任/质控科主任

成员：护士长、医院感染管理负责人、医疗护理骨干

办公室常设机构：医务科。医务科主任兼任秘书。

（二）医疗质量管理委员会职责

医疗质量管理办公室在主任领导下工作，医务科主任为医疗质量管理第一责任人履行相关的职能。

1、制订医院医疗质量管理与持续改进方案并组织实施。

2、组织医疗质量管理委员会成员制订或修订医院医疗、护理、院感质量管理

制度、技术操作规程、疾病诊疗护理常规并组织实施。

3、组织开展医疗质量考核、监测、预警、分析、评估以及反馈工作；汇总月度质量结果及评价分析形成质量报告，考核得分上报财务科。

4、制订医院临床医疗护理新技术引进和护理技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。

5、制定医院医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训计划并监督实施。

6、对医护人员进行质量与安全教育、解读医疗质量标准。

7、组织召开医疗质量管理委员会、质量分析会，进行医疗质量讲评及重大医

疗不良事件剖析，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并不断进行质控标准修正，保证医疗质量持续改进。

8、落实医院质量与安全委员会规定的其他工作。

医院科室护理质量持续改进记录

2018年1月护理质量持续改进记录时间：

主持人：记录人：

参加人员：

一、护理质控及满意度成绩

项目

护理质控满意度科室督查成绩

1月份

98.5 98.25 100

二、本月检查的内容及存在的问题：

1、核心制度：患者体温单有缺项；病区内口服药品发放过早；

2、8S 管理：护理站物品摆放乱；治疗室物品摆放乱；库房内整理箱没有更换；

分值月份

3、满意度：部分护士对患者的入院接待、健康宣教及出院指导欠佳；患者按床头呼叫器时，部分护士不能及时到达床旁；对病区部分护士的操作水平不满意；部分护士在执行操作前不能正确核对腕带信息；部分护士用药指导欠佳；病区床单元干净整齐度欠佳；部分护士服务态度欠佳；患者遇到问题时，部分护士不能及时帮其解决；病区综合护理服务质量欠佳。

三、整改措施：

1、各班护理人员及时准确录入数据；口服药发放严格按照核心制度执行，按医嘱时间提前30分钟以内发放。

2、护士长认真督促进行8S工作，制定分工协作，护理人员积极配合。

3、责任护士认真进行健康教育，帮助患者，提供满意服务。

4、护士长督促护理人员认真执行核心制度，避免出现护理不良事件。

5、认真培训年轻护理人员操作技能，改善服务态度，提高患者满意度。

四、效果评价：

科室：

日期：

护理质量控制-PPT课件

原因分析
5、入院宣教差，告知不到位，患者没理解。 6、护士不了解巡视卡、输液卡、翻身卡的重要性，未及时填写相关记录。 7、护士交接班不认真，基础护理工作落实不到位。
22
护理文书质量检查
1、体温单外出多，体温、体重、大小便有空项，高热患者无降温标识，术前血压未记录在体温单上，灌肠患者大便项填写错误。 2、入院首次记录内容不全，体温单生命体征与护理记录单上的生命体征不相符。 3、护理首次评估单楣栏有空项（入院诊断及过敏药物漏填） 4、医嘱单签字不及时 5、手术患者术后天数写错。 6、病室交班报告有涂改现象。
13
我院护理质控标准
14
科室护理质控记录
15
三我科护理质量检查中存在的问题
16
基础护理质量是衡量医院管理水平及护理人员基本素质的一个重要标志。坚实的基础促进了各项护理质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的提高。
17
分级护理与基础护理质量检查问题
1、患者基础护理实施不彻底（如指／趾甲长、胡须长、手背有胶布痕迹、未着病员服）。 2、宣教不到位（如患者不知道主管医生、责任护士、对饮食、腕带的作用不清楚，术后活动、饮食不清楚）。 3、床头卡不规范（无过敏标识、转床病人床头卡未及时更换、防坠床／跌倒标识有遗漏等）。
20
原因分析
1、护士自我保护意识差，法律意识淡薄，工作不认真，责任心不强，缺乏主动性。 2、质控员工作不到位，高年资护士未发挥其主动作用，护士长检查和质控不严格。 3、护士没有理解基础护理记录本的目的，基础护理工作落实不到位。 4 、对危重患者的巡视不及时，病情观察不认真，护理不到位。

科室质控方案

2018年科室医疗质量与安全管理方案

一、科室质量与安全控制小组组织机构

1、组长：XXX主任

2、成员：XXX护士长、XXX医生、XXX护士

3、科秘书： XXX

二、科室质量与安全控制小组职责分工及成员

（一）质控职责

各科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科室质量与安全控制小组负责科室全面医疗质量与安全管理工作,科主任是科室医疗质量的第一责任者;

1、科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员

3-5人组成;

2、结合本科室特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用范围和比例、用药规范,并组织实施、落实责任,与个

人绩效工资挂钩;

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规及医疗质量管理制度,规范医疗行为,强化质量意识;

4、按照医院质量控制方案要求,每月组织科室医疗、护理、院

内感染质量检查,分析、总结检查中存在的问题,填写质控月报表,科主任签字后上报质量管理部,查纠医院下发的质量通报中科室存在的问题,提出整改措施,并向科室全体医护人员通报;

5、每月向科室医护提出质量量化考核结果,以便与绩效工资挂钩;

6、参加质量管理部的会议,反映问题；收集与本科室有关的问题,提出整改措施;

7、每季度对科室医疗质量控制情况进行总结、分析、制定整改计划,落实整改方案,追踪整改效果,全面持续性改进科室质量;（二）质控分工

1、主任：对科室的医疗质量总负责;

2、质控医师：协助科主任负责对科室的医疗质量进行和考核;

3、护士长：负责对护理质量进行检查和考核;

4、质控护师：协助护士长负责对护理质量进行检查和考核;

三质控内容

2018年护理质量工作计划

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2018年护理质量工作计划

一、按照《优质护理服务评价细则（2018版）的要求，结合我院实际，实施科学护理管理改善临床护理服务持续改进护理质量。

1、在做好护理管理的基础上，对护士实施人文关怀，建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。

2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。

3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务。

4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。

二、贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立和完善护士岗位管理，调动护士积极性，为患者提供更加安全、优质、满意的护理服务。

急诊科护理质量管理目标指标及控制2018

急诊科基础护理质量管理指标及控制措施
类别具体指标基准值 2017年检查频分析频科室责平均值率率任人控制措施
人员管理
护士流失率
≤10%
23%
每年
每年
1.人性化管理，在不违反各项规定的情况下，尽量照顾护理人员的需求。饶泽珍 2.协助护理人员树立抓也发展规划，一专多能。在不同层级拥有不同的目标及合理定位。 1、组织护理人员（含护工、保安）学习防跌倒知识，增强防跌倒意识。饶泽珍 2、做好防跌倒的预防措施：地面、灯光、床档的管理，容易跌倒患者的健康宣教及防护。 3、对发生跌倒的每一例案例均认真分析，持续整改。 1、所有进抢救室的患者均需检查皮肤。饶泽珍 2、所有被动体位的患者，根据病情协助每2小时进行翻身。 3、高风险患者采取预防措施。不可避免压疮必须及时上报。 1、严格执行各项制度、护理常规及操作规程。 2、落实三级质控，善于发现隐患；饶泽珍 3、发生不良事件，科室组织讨论，分析原因并提出整改措施。 4、对及时发现并上报护理不良事件者，给予奖励。故意隐瞒，未及时上报者，给予罚款。 1、所有进抢救室的患者均需佩戴手腕带。执行各种治疗护理均需核对手腕带和患者信息。 2、所有治疗护理均需执行双人（医护、护护、护患）核对患者身份。张军 3、分诊班录入患者信息时，优先采用患者医保卡、身份证以保证信息的准确性，以上证件均无时方可手工录入。录入后应采取Read back 的方式核实患者信息。4、输液区以患者姓名和门诊号为身份核查内容。

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

第一篇：2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

2018年急诊科护理质量持续改进实施计划

根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。

一、管理目标

以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。

1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。

2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。

3.急诊科布局合理，标识醒目。

4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。

5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组

护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。

2.护理质控小组检查方法：

（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。

(完整版)四川省医院护理质量管理评价标准(2018版)

四川省医院护理质量管理评价准备

（修订）

—2018版

四川省护理质量控制中心主办

2018年

四川省医院护理质量管理评价标准编委会

温贤秀胡秀英蒋运兰蒋文春张义辉肖静蓉陈先云陈晓霞何述萍张安琴宋锦平成翼娟李继平宁宁袁丽罗碧茹赵佛容黄敏李渠郑思琳胡定伟钟萍陈晓蓉李淑琴杨莉刘素蓉余元星李锐王玉琼廖常菊杨彬张润何琳何梅王琼莲刘丽黎林代琼马智群毛晓清陶莲德段燕李君慧唐佳玉童俊胡盛琳孙素萍萍曾素李晓莉陈颖朱建军

四川省医院护理质量管理评价标准修订说明 (3)

患者身份识别与沟通 (6)

管理质量评价标准 (6)

完全用药管理质量 (8)

评价标准 (8)

住院患者跌倒预防与管理质量标价标准 (10)

住院患者压力性损伤预防 (12)

与管理质量 (12)

输血管理质量 (14)

评价标准 (14)

住院患者导管护理管理 (16)

质量评价标准 (16)

住院患者约束管理质量 (18)

评价标准 (18)

抢救车管理质量 (20)

评价标准 (20)

特级护理质量标价标准 (22)

一级护理质量标价标准 (25)

护理文书书写质量 (28)

标价标准 (28)

护理人力资源管理质量 (30)

标价标准 (30)

预防VAP护理管理 (32)

质量标价标准 (32)

预防中心静脉导管相关血流感染护理管理质量标价标准 (34)

预防导尿管相关尿路感染护理管理质量标价标准 (36)

围手术期管理质量 (38)

评价标准（病区） (38)

围手术期管理质量 (40)

评价标准（手术室） (40)

二、三级护理质量 (42)

评价标准 (42)

仪器设备管理质量 (44)

评价标准 (44)

2018年护理质控总结

康复医学科2018年12月份护理质控总结康复医学科12月份科室护理质控总结如下：

一、健康教育：

1.存在问题：(1)患者及家属对疾病诊断不全；（2）所用药物名

称及用法大体了解，副作用及不良反应基本不知道；(3)部分患

者对于标本留取不知；（4）痰多患者吸雾后注意事项及拍背方

式不知；（5）患者对于标本留取不清楚；（6）个别患者对于饮

食要求不太熟悉。

2.原因分析：（1）大夫或护士对于疾病的诊断知识讲解少；（2）

未把药物的作用不良反应及时跟家属说明；（3）吸雾的患者要

说明吸雾后注意事项。

3.整改措施：（1）患者入科后把诊断及时对患者及家属说明；（2）

患者所用的药物作用及不良反应告知患者，做好宣教；（3）不

管任何操作都要讲解注意点及需要家属配合的地方；（4）患者

入院后对于不留取标本的患者也要讲解清楚留取的方法。

二、备用药品及抢救车管理：

1.存在问题：液体有效期6个月未有标示；液体摆放位置不对。

2.原因分析：检查人员检查不仔细；同种液体不同规格位置较近，易出现此问题。

3.整改措施：检察人员检查时要做到无差错；液体位置重新归置，同种液体不同规格位置分开。

三、护理文书：共查10例。合格率89.6%。

1、存在问题：

1）体温单：10床刘树松10.15入院次日7:00无生命体征录入,10.27无生命体征录入；6床孙启英11.26入院房颤未录；7床张宝:12.02无大便、呼吸录入。2床陈凤兰12.02上午无血压；8床许桂华、12床梁天庆入院当天下午无血压。

2）交班报告单：11.27白班、小夜签名为一人；12.02白班无签名；

护理质量控制实施方案

一、目的和背景

为了提高护理质量，确保患者安全，制定本实施方案。

二、范围

本实施方案适用于所有护理人员和相关工作人员。

三、责任

1. 护理部负责制定和执行护理质量控制实施方案。

2. 护士长负责监督和指导护理人员执行护理质量控制。

3. 护理人员负责按照规定执行护理质量控制措施。

四、控制措施

1. 定期进行护理质量评估，发现问题及时整改。

2. 加强护理人员培训，提高专业水平。

3. 制定和执行护理操作规范，确保操作标准化。

4. 加强沟通协作，提高团队合作精神。

5. 定期举行护理质量会议，交流经验，改进工作。

五、监督和评估

1. 护理部定期对护理质量进行评估，发现问题及时整改。

2. 护理部对护理人员执行护理质量控制情况进行监督和评估，发现问题及时处理。

六、改进措施

1. 根据评估结果，及时调整和改进护理质量控制实施方案。

2. 加强护理人员培训，提高专业水平。

3. 加强团队合作，提高工作效率。

七、其他

本实施方案自发布之日起生效，如有需要，护理部有权对其进行修订和完善。

护士长自查质控（精选5篇）

第一篇：护士长自查质控

1.护士长自查质控

职责;护士长全面负责本科室的护理质量检查，每周定期对某几个小组重点质控1-2次，发现问题及时反馈。并于每周召开质量分析会议反馈本周检查情况。

2.科内物品、药品及病房管理小组

职责：（1）所有病房保持室内整洁，床上、床下、窗台无杂物，轨道、摇把、床位凳放置规范，并包括治疗室及办公室卫生情况（2）质控被服室被服是否帐物相符，放置是否有序。

（3）质控科室内药品、物品、仪器等保养及性能情况，做到五定二及时。要求;每人每周质控至少一次。发现问题及时通报责任人，提出整改措施，按量化分质控。

3.分级护理质控小组

职责：

（1）住院病人及留观病人的基础护理执行情况，入院接待及健康宣教是否到

位。

（2）各项护理操作的告知、输液药物的告知、警示牌的标识及注意事项告知情

况。

（3）留观病人的生命体征检测情况

要求：每人每周质控至少一次。发现问题及时通报责任人，提出整改措施，按量化分质控。

4.护理文书、消毒隔离小组

职责;

(1)体温单、医嘱单、输血单、各项实验室检查单、交班报告、输液卡、护理记录单的书写规范情况。特别要体现中医护理内容的书写规范。

(2)消毒液的配制及登记、无菌容器的使用及更换、紫外线灯管的消毒擦拭及使用登记、医疗垃圾的分类处理及登记、一人一针一管一带执行情况。

要求：每人每周质控至少一次。发现问题及时通报责任人，提出整改措施，按量化分质控。

4.中医特色护理质量控制小组

职责：

（1）中医护理文书记录的书写情况。

（2）中医护理技术的执行情况及执行流程是否到位。