新政下抗菌药物的合理使用与管理43页PPT
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抗菌药物合理使用管理PPT课件
合理用药概念
合理用药概念：“安全、有效、适当、经济”
1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家 会议，给出定义。
安全性：
风险与效益评估，权衡利弊。
有效性：
有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达 成医患双方均可接受的用药目标。
适磺胺嘧啶
抗真菌药 氟康唑
透过正常血脑屏障否 脑膜发炎
可透过 可透过 可透过 为血中浓度70%
其它药物 其它药物
可透过
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产质粒介导的AmpC（头孢菌素酶）菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
高龄或免疫缺陷者等高危人群（65岁以上、癌症、 糖尿病等）
手术范围大、时间长、污染机会增加
重要脏器（头颅手术、心脏手术、眼内等） 异物植入手术（人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换）
颅脑手术：选择透过血脑屏障的药物。
《常见手术预防用抗菌药物表》38号文
手术名称
抗菌药物选择
问题
4. 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。
第一部分： 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
新生儿患者抗菌药物应用原则 《抗菌药物临床应用指导原则》简介 (2004年8月)
抗菌药物治疗性应用基本原则 可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。
1. 临时采购：医疗机构使用本机构目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。
新生儿患者抗菌药物应用原则
新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶 分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发 育随日龄增加而迅速变化。
抗生素的合理使用和管理PPT医学课件
抗生素：-内酰胺类-青霉素类- 天然青霉素：青霉素G - 耐酸青霉素：青霉素V - 耐酶青霉素：苯唑西林 - 广谱青霉素：阿莫西林 - 抗铜绿青霉素：哌拉西林
-头孢菌素类-一代：头孢唑啉 -二代：头孢呋辛 -三代：头孢哌酮 -四代：头孢吡肟
硝基咪唑类：甲硝唑 喹诺酮类：左氧氟沙星 磺胺类：磺胺嘧啶 呋喃类：呋喃妥因 恶唑烷酮类：利奈唑胺
耐药菌株已有明显增多。
糖肽类抗生素被认为是治疗MRSA感染的唯一 有肯定疗效的抗感染药物
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多 肽类抗生素
属于杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强，临床疗效 确切，但肾毒性明显。因此临床上一般不作为首 选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对 其他药物耐药时才考虑应用
具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊 使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权； 具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族 乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业 助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药 物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌 药物调剂资格。
抗菌机理：主要为通过阻止mRNA与核糖体 的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成
抗菌谱主要G-菌，对多数需氧G-杆菌和少数 耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种 对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的 抗菌活性
剂量依赖型抗感染药物，杀菌作用与药物的 峰浓度有关，具有首次接触效应和抗生素的 后效应 ，可每日给药1次
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等 制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻 击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂， 治疗各种由产酶细菌引起的感染。
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。
以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。
）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。
人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。
（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。
抗菌药物的合理使用培训ppt课件
在我国细菌耐药率高编辑）版ppt
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★病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者， 针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可 用氨曲南，大多二者联合使用
★有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如 证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病 合并心内膜炎需行开心手术等
★器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生 素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类 (头孢哌酮/舒普深、哌拉西林/三唑巴坦)、 头孢4代，甚至碳青编辑霉版pp烯t 类（厄他培南） 36
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第四代。 头孢匹罗 头孢 吡 肟 1.广谱、高效、对某些革兰阴和阳性菌均有 较强大的抗菌作用。 2.对B-内先胺酶稳定性最高。 3.无肾毒性。 4.主要用于难治感染。
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SSI发生过程
★细菌（内源性，外源性）污染：早期容易
清除
→
★定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量
第五十五条 行政部门违规，上级责令整改
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二、围手术期抗菌药物合理使用
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手术部位感染
手术切口感染
手术涉及的器官 或腔隙的感染
▪SSI感染率： 清洁伤口 2.1%； 1.5% 清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% <10%
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
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什么情况下需要预防用抗生素？
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并非所有手术都需要抗生素预防。一般的 清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体 表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、 甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术 等，大多无须使用抗生素
抗菌药物的合理使用培训ppt课件
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管理方式
药品采购与管理
第十五条加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调 剂、临床应用和药物评价的管理。
第十六条 药学部门统一采购，其它部门不得自行 采购应用
第十七条 以通用名采购，优先选用国家各种药品 目录药物
第十八条 …严格控制本机构购用抗菌药物的品种 数量
第十九条 药品目录在主管部门备案
法律责任
第五十三条 下列药师，视情况：警告、暂停6-12月执业、 降级、撤职、开除、追究法律责任
违法购入未批准抗菌药物 未按规定审核抗菌药物处方医嘱造成严重后果 私自增加抗菌药物品种 谋取不正当利益 其他规定的违反
第五十四条 村卫生室、个体诊所擅自…静脉输Hale Waihona Puke 业务 的，…警告、一万元以下罚款。
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管理方式
分级管理制度
第二十四条 二级医院经过培训后获得抗菌药物处方权， 药师获得抗菌药物调剂资格
第二十五条 培训内容
法规、制度 抗菌药物 细菌耐药
第二十六条 限制级抗菌药物与特殊使用级抗菌药物处方 权; 特殊使用级抗菌药物应用程序（会诊-处方）
第二十七条 紧急情况下越级应用抗菌药物（限一天）
Ⅱ类（清洁-污染）
手术进入呼吸、消化 或泌尿生殖道但切口无 明显污染
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类别
标准
Ⅲ类（污染）切口
手术进入急性炎症但 未化脓区域；开放
性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及 体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如 开胸心脏按压）
Ⅳ类（感染）
有失活组织的陈旧创伤手术；已有切口 临床感染或脏器穿孔的手术
第四十三条 以下情况取消抗菌药物处方权
培训考核不合格 未按规定处方造成严重后果 未按规定使用造成严重后果 谋取私利处方
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
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精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
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精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
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精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
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精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
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抗菌药物的使用与管理PPT课件
• 我们将医德医风内容贯穿于近年来开展各 种主题教育活动，如树立当代革命军人核 心价值观，崇尚军队荣誉、维护军队形象， 讲党性、重品行、守纪律等教育活动，教 育大家树立正确的人生观和价值观，常怀 为兵为民之心，常守职业之德，常思驱利 之害，坚决克服拜金主义和以医谋利、以 医谋私行为，以抗菌药物合理使用这项具 体行动，树立军人和军队医院的良好形象。
2011年 63.68 67.59
Ⅱ联 33.46 32.22 31.06
Ⅲ联 1.89 1.54 1.36
医院感 病原送
染率
检率
2.31
23.65
2.35
17.87
1.64
29.291.2 原因分析知识储备不过硬原
因
分
科技前沿掌握不够准
析
医德医风水平不够高
1.2.1知识储备不过硬
①用药不准。 例如对泌尿系感染、胆道感染， 单用大量作用于G+的抗菌药物。
卫生部 省级卫生行政部门
医疗机构
• 为落实军区卫生部指 示精神，我院将合理 应用抗菌药物管理整 治作为一项政治任务， 作为提高医院内涵质 量的有力举措，我们 的做法是：
我们的做法
加强教育引导 端正思想认识
建章立制 加强学习与灌输
疏堵结合 多发并举
2.1 加强教育引导，端正思想认识
• 一 是强调科学发展、调整收入结构。 • 二 要树立讲政治、顾大局意识。 • 三 是加强医德医风教育。 • 四 是加强姓军为兵服务教育。
问
质量及抗菌药物合理应用管理 松懈等特点，抗菌药物应用不
题
能做到合理规范，抗菌药物的 使用率、Ⅰ类切口抗菌药物 应
用率远高于国家规定标准，病
源学检查率远低于国家规定标
抗菌药物规范化使用与管理ppt课件
根据药敏试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用及体内过程特点选择用药 治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特
点制定。
品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗程 抗菌药物的联合应用
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给药途径及疗程
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药 效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免
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抗菌药物的联合 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要 使用第二种和第三种。 有效、简便、经济、降低不良反应的发生率
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关于MDR、XDR、PDR
MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类以上的 药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏 菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌 药物均耐药的菌株。
限制使用
经长期临床应用证明 安全、有效，对病原 菌耐药性影响较大， 或者价格相对较高的 抗菌药物。
特殊使用
1.具有明显或者严重不良反 应，不宜随意使用 2.抗菌作用较强、抗菌谱广， 经常或过度使用会使病原菌 过快产生耐药的 3.疗效、安全性方面的临床 资料较少，不优于现用药物 的 4.新上市的，在适应证、疗 效或安全性方面尚需进一步 考证的、价格昂贵的抗菌药 物
1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在
手术部位达到有效浓度等综合考虑。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、
使用方便及价格适当的品种。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针
点制定。
品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗程 抗菌药物的联合应用
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给药途径及疗程
轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药 效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免
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抗菌药物的联合 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要 使用第二种和第三种。 有效、简便、经济、降低不良反应的发生率
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关于MDR、XDR、PDR
MDR：多重耐药，是指细菌对于常见抗菌药物中3类或3类以上的 药物耐药； XDR：广泛耐药，是指细菌仅对1~2种抗菌药物敏感（通常指黏 菌素和替加环素）； PDR：全耐药，是指对目前所有临床应用的有代表性的各类抗菌 药物均耐药的菌株。
限制使用
经长期临床应用证明 安全、有效，对病原 菌耐药性影响较大， 或者价格相对较高的 抗菌药物。
特殊使用
1.具有明显或者严重不良反 应，不宜随意使用 2.抗菌作用较强、抗菌谱广， 经常或过度使用会使病原菌 过快产生耐药的 3.疗效、安全性方面的临床 资料较少，不优于现用药物 的 4.新上市的，在适应证、疗 效或安全性方面尚需进一步 考证的、价格昂贵的抗菌药 物
1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在
手术部位达到有效浓度等综合考虑。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、
使用方便及价格适当的品种。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针
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新政下抗菌药物的合理使用与管理
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
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拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头