卡泊芬净病例分享25页PPT
卡泊芬净联合伏立康唑治疗真菌败血症40页PPT共42页
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
卡泊芬净联合伏立康唑治疗 真菌败血症40页
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
卡泊芬净说明书课件.doc
卡泊芬净【功能主治】成人患者和儿童患者（三个月及三个月以上）. 经验性治疗中性粒细胞减少伴发热病人的可疑真菌感染. 治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病【主要成分】本品主要成分为醋酸卡泊芬净辅料蔗糖甘露醇冰醋酸和氢氧化钠( 少量用于调节PH值)【包装规格】玻璃瓶mg 每盒瓶【用法用量】成人患者一般建议用于治疗成人患者（岁及岁以上的）输注液须大约小时的时间经静脉缓慢地输注经验性治疗第一天单次mg负荷剂量随后每天单次mg 疗程取决于病人的临床反应经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常确诊真菌感染的病人需要至少天的疗程在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少天如果mg剂量耐受性好但缺乏有效的临床反应可以将每天剂量升高至mg 虽然尚无证据证明每天使用mg剂量能够提高疗效但现有的有限的安全性资料显示每天剂量增加至mg耐受性好侵袭性曲霉菌病第一天给予单次m g负荷剂量的注射用醋酸卡泊芬净随后每天给予mg的剂量疗程取决于病人疾病的严重程度被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应虽然尚无证据证明使用更大的剂量能提高疗效但是现有的安全性资料提示对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到mg对老年病人（岁或以上）无需调整剂量( 见老年患者用药)无需根据性别种族或肾脏受损情况调整剂量. 成人患者当本品与具有代谢诱导作用的药物依非韦伦奈韦拉平利福平地塞米松苯妥英或卡马西平同时使用时应考虑给予每日剂量mg. 肝脏功能不全的病人对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分至) 的成人患者无需调整剂量但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分至) 的成人患者推荐在给予首次mg负荷剂量之后根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为mg 对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分大于）的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者目前尚无用药的临床经验. 儿童患者在儿童患者（个月至岁）中本品需要大约小时的时间经静脉缓慢地输注给药儿童患者（个月至岁）的给药剂量应当根据患者的体表面积（参见儿童用药说明Mosteller 公式）对于所有适应症第天都应当给予mg/m 的单次负荷剂量（日实际剂量不超过mg）之后给予mg/m的日剂量（日实际剂量不超过mg）疗程可以根据适应症进行调整各类适应症的疗程在成人中都有表述（参见成人患者用药的一般建议）如果mg/m 的日剂量无法获得足够的临床反应但是患者又能很好地耐受可以将日剂量增加到mg/m（日实际剂量不超过mg）尽管mg/m 的日剂量能否提高药效尚缺乏证据但是有限的安全性数据显示日剂量提升至mg/m 仍能被很好地耐受在儿童患者中当本品和代谢诱导剂（如利福平依非韦伦奈韦拉平苯妥英地塞米松或卡马西平）联合使用时本品的日剂量可调整到mg/m（日实际剂量不超过mg）. 注射用醋酸卡泊芬净的溶解不得使用任何含有右旋糖（α-D- 葡聚糖）的稀释液因为本品在含有右旋糖的稀释液中不稳定不得将本品与任何其它药物混合或同时输注因为尚无有关本品与其它静脉输注物添加物或药物的可配伍性资料应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色【不良反应】. 一般状况发热头痛腹痛寒战疼痛. 胃肠恶心腹泻呕吐. 肝脏肝酶水平升高（天冬氨酸转氨酶丙氨酸转氨酶碱性磷酸酶直接胆红素和总胆红素）. 肾血清肌酐升高. 血液贫血（血红蛋白和红细胞压积降低）. 心脏心动过速. 周围血管静脉炎/ 血栓性静脉炎静脉输注并发症发红. 呼吸系统呼吸困难. 皮肤皮疹瘙痒症发汗. 已报告的可能的组胺介导的症状包括皮疹面部肿胀搔痒温暖感或支气管痉挛. 已报道有下列上市后不良事件的发生( ) 肝胆罕见的肝脏功能失调( ) 心血管肿胀和外周浮肿( ) 实验室异常高钙血症( ) 实验室检查发现已报告与药物有关的其它实验室检查异常有低白蛋白低钾低镁血症白细胞减少嗜酸性粒细胞增多血小板减少中性白细胞减少尿中红细胞增多部分凝血激酶时间延长血清总蛋白降低尿蛋白增多凝血酶原时间延长低钠尿中白细胞增多以及低钙【注意事项】已在健康的成人受试者和成人患者中评价过本品与环孢霉素合用的情况一些健康成人受试者在接受两次剂量为mg/kg 的环孢霉素且同时使用本品治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)出现不到或等于倍正常上限(ULN)水平的一过性升高但停药后又恢复正常当本品与环孢霉素同时使用时本品的曲线下面积(AUC) 会增加大约% 而血中环孢霉素的水平未改变在一项名患者使用本品和环孢霉素至天不等（平均. 天）的回顾性研究中没有发现严重的肝脏不良事件在进行同种异基因造血干细胞移植和实体器官移植的患者中象事先预期的一样肝酶异常经常发生然而没有患者ALT的升高被认为与用药有关名患者AST的升高被认为可能与使用本品或环孢霉素有关但所有的升高低于正常上限的. 倍名患者由于各种原因引起的实验室肝酶异常停药其中名患者被认为可能与使用本品或环孢霉素有关也可能有其他原因在前瞻性的侵袭性曲霉病和同情使用的研究中名成人患者同时使用本品和环孢霉素至天不等没有发现患者肝酶升高的情况所有这些结果显示当可能的益处超过可能的风险时可以将本品给予接受环孢霉素治疗的患者使用【禁忌】对本品中任何成分过敏的病人禁用【孕妇用药】. 孕妇目前尚无有关妊娠妇女使用卡泊芬净的临床资料在大鼠中当给母鼠每天mg /kg 的中毒剂量时卡泊芬净导致了胎鼠体重下降并使头颅和躯干不完全骨化的发生率上升另外在此剂量下大鼠中颈肋的发生率升高动物试验发现卡泊芬净能穿过胎盘屏障除非一定必要本品不得在妊娠期间使用. 哺乳妇女尚不清楚本药物是否能由人类乳汁排出因此接受本品治疗的妇女不应哺乳【儿童用药】充分并且良好对照的成人研究结果儿童患者的药代学数据以及在个月至岁儿童患者中开展的关于以下适应症（参见适应症）的前瞻性研究数据支持了本品在个月至岁的儿童患者中的安全性和有效性. 对于发热中性粒细胞减少症并怀疑为真菌感染的患者进行经验治疗. 治疗中性粒细胞减少症或非中性粒细胞减少症患者的侵袭性念珠菌病包括念珠菌血症. 治疗食道念珠菌病. 治疗难治性或对其它疗法不能耐受的侵袭性曲霉菌病患者有关本品有效性和安全性的前瞻性临床试验在新生儿和个月以下婴儿中尚缺乏充分研究本品尚未在儿童中对由念珠菌引起的心内膜炎骨髓炎和脑膜炎进行研究本品作为儿童患者侵袭性曲霉菌病的初始治疗也未进行研究【老年用药】与健康年轻男性相比健康老年男性和女性（岁或岁以上）的血浆卡泊芬净浓度略有升高（AUC大约升高%）在经验治疗或侵袭性念珠菌病治疗的病人中也发现老年人相对于年轻人因年龄差异产生的同样的影响老年病人（岁或以上）无需调整药物剂量【药物相互作用】. 体外试验显示醋酸卡泊芬净对于细胞色素P (CYP)系统中的任何一种酶都不抑制在临床研究中卡泊芬净不会诱导改变其它药物经CYPA 代谢卡泊芬净不是P-糖蛋白的底物对细胞色素P 而言卡泊芬净是一种不良的底物. 在两项临床研究中发现环孢霉素( mg/kg 一次给药或mg/kg 两次给药) 能使卡泊芬净的AUC增加大约% AUC增加可能是由于肝脏减少了对卡泊芬净的摄取所致本品不会使环孢霉素的血浆浓度升高当本品与环孢霉素同时使用时会出现肝酶ALT和AST水平的一过性升高在一项名患者使用本品和环孢霉素至天不等（平均. 天）的回顾性研究中没有发现严重的肝脏不良事件（见注意事项）. 在健康受试者中进行的临床研究显示本品的药代动力学不受伊曲康唑两性霉素B 麦考酚酸盐奈非那韦或他克莫司的影响本品对伊曲康唑两性霉素 B 利福平或有活性的麦考酚酸盐代谢产物的药代动力学也无影响. 本品能使他克莫司(FK- ) 的小时血浓度(C hr) 下降% 对于同时接受这两种药物治疗的病人建议对他克莫司的血浓度进行标准的检测同时适当地调整他克莫司的剂量. 两项药物相互作用的临床研究显示利福平既诱导又抑制卡泊芬净的消除稳态显示净诱导作用在其中一项研究中同一天开始给予利福平和卡泊芬净合用天在第二项研究中单独给予利福平天使其诱导作用达到稳态然后再给予利福平和卡泊芬净合用天当利福平的诱导作用达到稳态时卡泊芬净AUC或输注末浓度变化很小但卡泊芬净谷浓度减少了约％利福平的抑制作用表现在当同一天开始使用利福平和卡泊芬净时卡泊芬净血浆浓度在第一天有短暂的升高（AUC升高约％）当卡泊芬净加至已进行的利福平治疗中没有发现这种抑制作用卡泊芬净的浓度没有升高另外群体药代动力学检查的结果提示当本品与其他药物清除诱导剂（依非韦伦奈韦拉平苯妥英地塞米松或卡马西平）同时使用时可能使卡泊芬净的浓度产生有临床意义的下降目前取得的数据显示在卡泊芬净消除中的可诱导药物清除机理更象一种摄取转运过程而不是代谢因此当本品与药物清除诱导剂如依非韦伦奈韦拉平利福平地塞米松苯妥英或卡马西平同时使用时应考虑给予本品每日m g的剂量( 见用法用量) 在儿童患者中药代学数据的回归分析结果显示联合使用地塞米松和本品可引起卡泊芬净谷浓度有临床意义的下降这个结果提示儿童患者在诱导剂作用下的下降和成人类似在儿童患者中当本品和药物清除诱导剂如利福平依非韦伦奈韦拉平苯妥英地塞米松或卡马西平联合使用时本品的日剂量可调整到mg/m（日实际剂量不超过mg）【贮藏】. 未开封瓶的贮藏密闭的瓶装冻干粉末应储存于至℃. 药瓶中溶解液的贮藏在制备病人的输注液之前溶解液可储存在℃或℃以下维持小时. 稀释后用于病人的输注液在静注袋或瓶中的最终用于病人的输注液可储存在℃或℃以下维持小时而在至℃的冰箱中可维持小时。
卡泊芬净病例分享
应答率
71.8%(28/39)
50.0%(1/2)
总应答率
治疗方案
单药治疗
联合治疗
应答率
69.4%(25/36)
80.0%(4/5)
70.7%
治疗时机
一线治疗 二线治疗
一项国国际注册登记数据库中的德国亚组分析，旨在预期评 估真实世界里卡泊芬净用于治疗确诊或疑似侵袭性曲霉菌（ IA）的经验。2006年4月-2007年9月，凡接受卡泊芬净治疗 的患者（16岁以上，确诊或疑似IA）的相关信息均纳入国际 注册登记数据库。根据患者的存活、临床情况、影响结果、 耐药性、有效性等评估卡泊芬净的疗效和安全性。
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辅助检查
胸部CT示：1、双肺气肿；双肺间质纤维化；2、双上肺陈旧性肺结核空
洞形成，考虑曲霉菌球形成。3、左下肺局限性支气管扩张。4、双侧胸膜肥
厚。 痰涂片找到真菌孢子（+）、假菌丝（+），抗酸染色未找到抗酸杆菌， 真菌培养及鉴定：有曲霉菌生长（3次）； 血常规示：白细胞:7.6*109/L、中性细胞比率:67.1%、血红蛋白:87g/L; GM试验：3.32（0-0.5）； 肝功能: 白蛋白:31.7g/L; C-反应蛋白:19mg/L； 电解质示：K3.13mmol/L、Na130.0mmol/L、Cl91.8mmol/L。 血气分析：正常。
卡泊芬净临床应用体会
河北以岭医院呼吸科
冯书文
病例特点：
1、老年男性，74岁，反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，痰中带血 2年。 2、患者50年前患“肺结核”，在省胸科医院住院治疗，遗留双 上肺结核空洞。患者15岁行“阑尾切除术”。 3、初步诊断：（1）慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心 脏病 心力衰竭 心功能Ⅱ级（2)、陈旧性肺结核 慢性纤维性空洞性 肺结核 (3)、中度贫血 (4)、阑尾切除术后 因患者反复多次在我院住院治疗，现将患者2次住院情况报告如 下：
卡泊芬净联合伏立康唑治疗真菌败血症-PPT课件
伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、咪康唑、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制 霉菌素敏感。
伊曲康唑、氟康唑耐药，两性霉素、克霉唑、氟胞嘧啶、制霉菌1素3 敏 感。
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抗菌素治疗情况
间断予头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星、 替硝唑、依替米星、哌拉西林三唑巴 坦、亚胺培南、美罗培南
美罗培南：08年12月至09年8月 29日，间断性6次使用，最长持续 使用时间77天，出现真菌感染（白 色念株菌）停用
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表1 发热日期与当时使用的抗生素
发热日期
当时使用的抗生素
08.7.13
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病历特点
既往史 1.颅脑外伤导致“全垂体机能减退”、“尿崩症”、“继发
性癫痫” 8年； 一直激素替代治疗：醋酸氢化可的松、 左甲状腺素钠片、醋酸去氨加压素片； 2.“继发性高脂血症”7年；
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病历特点
体格检查 血压：170-120/100-60mmHg 呼吸：12-30次/分，发热时呼吸偏快 脉搏：60-120次/分，发热时心率偏快 体温：最高41℃，使用有效抗生素可下降
美罗培南0.5g 1/8H（美罗培南减量）
09.7.26
美罗培南0.5g 1/8H（美罗培南减量）（降阶梯）
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0.9.8.25至今连续发热
哌拉西林三唑巴坦4.5g/8H
深静脉置管培养
1.至08年7月开始，每次于发热复发时即拔 除深静脉管，并做管头培养均为阴性。
2.于09年8月25日发热时从置管侧抽血行 血培养及对侧血培养，置管侧血培养阴性， 对侧为阳性。
卡泊芬净病例分享
对类似病例的治疗建议
建议医生在选择卡泊芬净治疗 时，充分了解患者的病情和感 染病菌类型，制定合适的治疗 方案。
对于可能产生耐药性的患者， 建议进行药敏试验，选择敏感 的抗真菌药物进行治疗。
在治疗过程中，应密切监测患 者的肝功能和皮肤反应等副作 用情况，及时调整剂量或停药。
需要进一步研究的问题
需要进一步研究卡泊芬净在各种 真菌感染中的治疗效果，以便更 准确地评估其疗效和适用范围。
监测真菌感染控制情况
通过定期进行微生物学检查，监测患者体内的真菌感染控制情况，以便 及时调整治疗方案。
疗效评估与反馈
评估疗效
在使用卡泊芬净一段时间后，应对患者的疗效进行评估，包括临床症状的改善、 微生物学检查结果等。
反馈给医生
患者应将使用卡泊芬净过程中的感受和疗效反馈给医生，以便医生根据实际情况 调整治疗方案。同时，患者应遵循医生的建议，按时按量完成疗程，以保证最佳 的治疗效果。
03
病例分析
患者病情变化与卡泊芬净的关系
01
患者在使用卡泊芬净后，病情得 到有效控制，说明卡泊芬净对于 该患者的治疗起到了积极作用。
02
患者在使用卡泊芬净后，出现了 一些不良反应，如肝功能异常和 皮疹，这可能与卡泊芬净的使用 有关。
卡泊芬净的副作用与处理方法
肝功能异常
在使用卡泊芬净过程中，应定期 监测肝功能，若出现肝功能异常 ，应减量或停药，并给予保肝治 疗。
皮疹
若出现皮疹，应立即停药，并给 予抗过敏治疗。
卡泊芬净与其他药物的相互作用
卡泊芬净可能会与某些药物发生相互 作用，如免疫抑制剂、抗凝药等，使 用时应谨慎。
若患者在使用卡泊芬净期间需要合用 其他药物，应咨询医生的意见，并告 知医生患者正在使用卡泊芬净。
最新卡泊芬净在血液科患者肺部真菌感染治疗中的几点启示46页PPT
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
最新卡泊芬净在血液科患者 肺部真菌感染治疗中的几点
启示
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温
42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚
43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊
44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
卡泊芬净病例分享(ppt)
侵袭性曲菌病治疗指南
• 曲菌病的替代治疗选择
• 侵袭性曲菌病经验性抗 真菌治疗首选药物(A-I)
念珠菌病管理指南
• 念珠菌血症首选用药 • 可疑念珠菌病经验性
抗真菌治疗首选药物 • 化疗诱导中性粒细胞
减少患者预防性抗真 菌治疗(B-II)
2013.12.17省人民医院
2013.12.29我院
2014-02-24我院
病例二
患者陈xx，男，38岁，已婚
主诉：急性淋巴细胞白血病移植后八月余， 咳嗽咳痰三周
既往史
既往有2型糖尿病病史三年，平素胰岛素控 制血糖，控制一般，三年前有急性胰腺炎 病史，三月前曾有急性肾功能不全病史
现病史
本次入院：患者入院后查T-spot试验，GM试验，G试验均阴性，多 次痰培养未见异常，2013-12-21血常规：白细胞3.68*10^9/L、 淋巴细胞比率59.3%、红细胞3.11*10^12/L、血红蛋白106g/L、 血小板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:3.63mmol/L、肌 酐:53.6umol/L，予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康 唑等抗感染治疗效果不佳，有高热，最高40度，改左氧氟沙星为万古 霉素， 2014-12-29胸部CT示两下肺炎症；双侧胸腔积液伴两下肺 压迫性肺不张； 2014-01-04查尿素氮:12.89mmol/L、肌 酐:559.0umol/L。考虑急性肾功能不全，予以停万古霉素，伊曲康
患者2012年10月急性起病，表现为头昏乏力，伴低热， 骨痛，于我院诊断为急性淋巴细胞白血病，（BCR-ABL） 融合基因阳性，予以化疗缓解后赴苏州大学附属第一医院 行异基因造血干细胞移植成功，按医嘱予以FK506、甲泼 尼龙、MTX和骁悉抗GVHD，入院前三周患者受凉后出现 咳嗽咳痰，痰为白色，伴有发热，最高38度，于当地医院 予以青霉素抗感染治疗效果不佳，入住我科2014-1-1胸 部CT是两肺炎症，
卡泊芬净在青少和成人真菌感染防治中的应用培训课件
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Pharmazie. 2012;67(4):267-73.
目 录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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Pharmazie. 2012;67(4):267-73.
研究设计文档仅供参考，不能作为科学依据，请模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
仅限随机对照研究
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Pharmazie. 2012;67(4):267-73.
研究的筛选标准 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
入选 标准
− 一项RCT研究； − 入选患者为确诊或疑似真菌染或真菌感染
高危患者；
− 就卡泊芬净与其他抗真菌药物的疗效及安 全性所进行的比较；
分离株菌株分布
6项 仅有念珠菌属
患者分布
3项口咽和/或 食道念珠菌病
3项 真菌感染 高危患者
3项 确诊的 念珠菌病
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Pharmazie. 2012;67(4):267-73.
9项RCT中对照药物的分布 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对照药物的分布
荟萃分析中的相关定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 经验性治疗： 接受癌症化疗、造血干细胞移植或中性粒细胞绝对计数＜ 500/mm3至少96h伴发热(T＞38℃)、先前抗菌药物治疗 至少96h、尚未确诊为侵袭性真菌感染的患者，应给予经 验性治疗。
➢ 卡泊芬净于2002年上市，成为全球首个上市的棘白菌素 类药物，
➢ 卡泊芬净拥有大量的随机对照研究，但目前尚缺乏关于卡 泊芬净与其他抗真菌药物对照的全面荟萃分析
卡泊芬净病例分享课件
2020/3/22
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本次入院：患者入院后查T-spot试验，GM试验，G试验均阴性，多 次痰培养未见异常，2013-12-21血常规：白细胞3.68*10^9/L、 淋巴细胞比率59.3%、红细胞3.11*10^12/L、血红蛋白106g/L、 血小板92*10^9/L、肾功能示尿素氮:3.63mmol/L、肌酐 :53.6umol/L，予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦、口服伊曲康唑 等抗感染治疗效果不佳，有高热，最高40度，改左氧氟沙星为万古霉 素， 2014-12-29胸部CT示两下肺炎症；双侧胸腔积液伴两下肺压 迫性肺不张； 2014-01-04查尿素氮:12.89mmol/L、肌酐 :559.0umol/L。考虑急性肾功能不全，予以停万古霉素，伊曲康唑
2020/3/22
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2013.12.17省人民医院
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2013.12.29我院
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2014-02-24我院
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病例二
患者陈xx，男，38岁，已婚
主诉：急性淋巴细胞白血病移植后八月余， 咳嗽咳痰三周
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既往史
既往有2型糖尿病病史三年，平素胰岛素控 制血糖，控制一般，三年前有急性胰腺炎 病史，三月前曾有急性肾功能不全病史
卡泊芬净成功治 疗肺部感染病例
分享
2020/3/22
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病例一介绍
患者房xx,男,65岁 已婚,
主诉：因“确诊慢性淋巴细胞白血病五年余， 反复咳嗽一年余”入院，
2020/3/22
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既往病史：患者于2007年10月无明显诱因下出现双侧腹股沟肿块， 初约蚕豆大小，渐增大至鸽蛋大小伴颈部淋巴结肿大。完善血常规、 骨髓、淋巴结活检等检查明确诊断为慢性淋巴细胞白血病。先后多次 予以 单药“氟达拉滨”或 FC方案巩固化疗。其后门诊随诊，复查血 常规病情控制可。近一年来因患者反复出现咳嗽、咳痰，2013-0329于江苏省人民医院查胸部CT：两肺多发片絮状及斑片状高密度影， 考虑炎症；纵膈及双侧腋窝多发肿大淋巴结；肝内多发囊肿可能；腹 膜后多发结节影，淋巴结可能。予以抗感染治疗病情时有反复，二月 余患者咳嗽伴有乏力明显，经江苏省人民医院李建勇主任会诊，建议 予以氟康唑100mg bid抗真菌，环磷酰胺0.2 po qd，泼尼松30mg qd，沙利度胺100mg qd口服化疗。2013-11-11入院后予该方案 治疗。化疗期间患者乏力明显伴咳嗽加重，2013-12-17就诊江苏省 人民医院，完善胸部CT检查示肺部感染，TB待排。纵隔多发淋巴结， 部分钙化，建议予“可乐必妥0.5Qd、伊曲康唑口服、先声咳喘宁1 支Tid”治疗，并建议暂停化疗方案
卡泊芬净病例分享分享资料
2014.2.5
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结合苏大附一院马骁教授会诊建议意见 2014-02-07起予以卡泊芬净+万古霉素抗
感染治疗
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2014.2.21
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现患者体温控制正常，咳嗽咳痰基本停止， 炎性病灶明显吸收
此患者现考虑混合性感染，加予卡泊芬净 治疗效果明显
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中性粒细胞减少伴发热 治疗指南
广谱抗生素治疗4~7天 后，持续性或反复发热 的高危患者的经验性抗 真菌治疗(A-I)
50 mg/天4
不必事先给予其它药物 以下用药不必调整剂量4
肾功能不全患者
轻度肝功能不全患者(Child-Pugh评分5到6分)** 老年人
透析患者
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谢谢
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若有不当之处，请指正，谢谢！
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2013.12.17省人民医院
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2013.12.29我院
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2014-02-24我院
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病例二
患者陈xx，男，38岁，已婚 主诉：急性淋巴细胞白血病移植后八月余，
咳嗽咳痰三周
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既往史
既往有2型糖尿病病史三年，平素胰岛素控 制血糖，控制一般，三年前有急性胰腺炎 病史，三月前曾有急性肾功能不全病史
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2014.1.24再次发热38.5度咳嗽咳痰 入院，复查胸部CT
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患者肺部感染仍存在，住院予以头孢吡肟、 膦甲酸钠、伏立康唑200bid联合抗感染.
患者2013-01-25出现少尿，查急诊生化 示肌酐215umol/L，予以补液利尿等对症 处理肾功能好转，但患者仍时有发热，最 高38.8度，咳嗽咳痰未见明显好转， 2014-01-28痰培养回报示绿脓杆菌，据 药敏试验换用替加环素联合左氧氟沙星抗 感染