TCD技术基本知识及临床应用 ppt课件
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TCD的临床应用PPT课件
出血性：TCD可以鉴别一下有无高颅内压及血 管痉挛情况。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
缺血性： TCD可以鉴别一下有无闭塞、狭窄、 硬化以及盗血程度的范围及脑灌注情况。
尤其是缺血性疾病，最起码看一看侧枝循环好不 好，Will环完整不完整，血管发生病变的部位、范围 以及程度。有助于判断脑血管的预后。大家都知道， 脑血管侧枝循环的好与坏，在脑梗塞发生时可起到相 当重要的作用。侧枝循环功能完好时，可不发生脑梗 塞或梗塞的面积较小，临床表现较轻。
病例七：晕厥
王大伟，男，43岁。 MRA 示：RVA闭塞。
正常图谱
病变图谱
病例八：头痛(高粘度血)
宋佳，女，36岁。 病人高粘度血征，血管管壁好。但血流状态 差，为滞流信号，不能保证有效的头部供血。
与正常人对比如下：
正常图谱 病变图谱
病例九：血管痉挛
潘洁，女。 此病人头痛，左半球。
病例十：脑死亡
二、主要从以下几个方面来说明
（一）与其它检查的异同
DSA MRA CTA(加强的CT，既看血管又看组织结构) CT ECT 颈部B超 脑电图
这里主要说明一下与CT的区别 （秧田里的秧苗举例说明）
(二)、跟大家一块 熟悉一下血 管解剖走行
(要想正确全 面了解TCD， 必须熟悉血 管解剖走行)
(三)、脑血管病发病率所占部位的比例
(四)、脑血管病程度的四个阶段
1、无症状期（体检查不出来的）。 2、有症状期，但CT、MRI均（--）。 其中临床症状有头晕的，有一过性TIA发作的，或 者是肢体发麻发凉的，说话不利落的，一过性眼睛 黑朦的。千万别看病人一侧肢体发麻、发凉， CT 一看正常，就去查颈椎。这一诊断现在非常片面。 在这里特别强调一下，有些病人可能有颈椎病，但 并不一定颈椎里面的血管没有病。有些是不但颈椎 有事，而且血管也有事。虽然现在对颈椎病的诊断 非常时髦，特别强调一下，椎A系的病变不要光看 CT，因为CT对脑干是个盲区。
TCD讲义 ppt课件
目前国内TCD的现状
普及面广。 技术人员的操作、诊断不规范，临床医 师对TCD的实用价值产生质疑。 尸检病例少，MRA CTA等无创检查取代 DSA，TCD缺少可靠指标进行对照。 现状：多数医院仅将TCD作为创收设备， 难以为临床提供有价值资料。
ppt课件
3
TCD在临床、科研中的应用
诊断颅内外血管狭窄和闭塞性疾病。 血管畸形：动静脉畸形。 血管痉挛：原发性和SAH后。
ppt课件
22
动脉闭塞性疾病的常见原因
动脉粥样硬化 动脉炎 血管畸形 血管夹层
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23
动脉闭塞性疾病的诊断方法
TCD MRA CTA DSA
ppt课件
24
TCD、MRA/CTA、DSA 诊断血管闭塞性病变的优缺点
TCD优点： -经济、操作方便、无创 -可重复检查，适宜动态观察 -对操作者技术要求高 缺点： -不能提供组织的形态学结构 -检测范围仅限局于脑基底部血管，难以探及二 级以上血管。 -不能诊断轻度血管狭窄（程度<50%)
PI增大、高阻力波形。 3.主要血管血流速度减
慢或测不到，邻近血 管血流速度增快。 4.侧枝循环建立。
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狭窄近端CCA
压迫同侧CCA 狭窄远端MCA
ICAt狭窄
AACCOoAA
15
狭窄远端低阻力频谱
V下降 PI下降 波形圆钝
ICA闭塞侧MCA
正常MCA
ppt课件
16
狭窄近端高阻力频谱
心脏手术、颈动脉手术、麻醉等围手术期脑循 环检测。
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4
TCD在临床、科研中的应用
颅内高压和脑死亡诊断及治疗效果 低血压和晕厥的诊断。 颅内栓子出现频率和来源。
tcd临床应用ppt课件
PI=(Vs-Vd)/Vm；RI=（Vs-Vd)/Vs
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
反应远端血管阻力的大小，主要受收缩 和舒张期血流速度差的影响。
PI >1.0 CCA, ECA 和 Sub A
PI < 1.0 所有颅内动 脉和 ICA
TCD常用参数的意义
5. 频谱形态
TCD检测血管
颅外动脉：双侧锁骨 下动脉、颈总动脉、 颈内动脉、颈外动脉 （椎动脉颅外段）
Vm 80-100 60-80 50-70 50-70 60-80
诊断值（cm/s）
Vs ＞160 ＞120 ＞100 ＞100 ＞120
Vm ＞120 ＞80 ＞70 ＞70 ＞80
颅外动脉一般以血流速度＞120cm/s为诊断标准
TCD在脑血管病的临床应用
脑供血动脉狭窄或闭塞及侧枝循环的判断； 脑血流微栓子监测 蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的监测 增强溶栓效果
缺血性卒中/TIA病人TCD检查的意义
TCD对脑动脉痉挛的检测
脑血管痉挛
基础改变为血管管径的变小 反应在TCD上有如下两方面：
颅底大血管痉挛：血流速度增快，严重 时可伴有涡流及杂音，多见于蛛网膜下 腔出血；等同于大动脉狭窄； 远端阻力血管痉挛（间接诊断）：血流 速度减慢，PI增高，可见于偏头痛、颅 内感染等；与颅内压增高很难鉴别；
颅内动脉狭窄的TCD诊断
诊断原则： 1.血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快 ； 2.血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）
颅内血管狭窄血流速度诊断标准 （＞40年龄组）
临界值（cm/s）
MCA ACA PCA VA和BA Siphon
Vs 140-160 100-120 80-100 80-100 100-120
TCD在非脑血管病的临床应用
经颅多普勒超声(TCD)课件
变。狭窄处流线集中，当进入宽大管腔时流线将 会放散。有的流线继续向前。速度较快；有的流 线偏向旁侧，速度减慢。在边角处，有的流线甚 至出现回旋现象。血流速度虽然相差较大，但其 方向大致相似而单一。这种紊乱的血流即湍流。 PW表现：由于取样容积内各点的血流速度相差大， 故湍流在PW上离散度甚大，在Y轴上曲线明显弥 散，有近顶峰，有近零线，空窗消失，或频带增 宽。频谱光点疏散，包络不光滑，呈毛刺状，频 谱与基线之间的空窗消失。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
分析频谱
a、血流方向－频谱方向 b、频谱的形态：三峰、双峰、单峰，双相、 三相、包络线是否光滑 c、频谱的色彩深浅（取样容积内红细胞数 量的多少） d、频谱色彩的分布，有无空窗（层流、湍 流、涡流） e、血流速度：包括－峰值速度、瞬时速度、 平均速度、舒张末期速度
f、频谱上升、下降的快慢（加速度、减速 度） g、持续时间：收缩峰和舒张峰的宽窄 h、搏动指数（ PI=[收缩期血流速度－舒张 期血流速度]／平均血流速度） 阻力指数（RI=[收缩期血流速度－舒张期 血流速度]／收缩期血流速度） i、声频音量、音调的改变
5、脑血流动力学监护
A、危重病人的脑血流动力学监护； B、在神经外科手术病人术前、术中、术后的脑 血流动力学监护； C、急性脑血管意外患者的脑血流动力学监护。
TCD技术目前的局限性
对操作人员检查技术要求高； 声窗影响大，有时由于患者颅骨骨化
程度较高，得不到某些血管的 TCD 信 号； 无二维引导，不直观； 有些血管不易确认。
2V cos fd f0 C
fd C V 2 f 0 cos
1982 年有人开始用低频脉冲多普勒装置， 结合距离选通技术，通过透声窗，可以 使颈内动脉系统和椎动脉系统主干大血 管和颈内动脉颅外段的检测得以全部实 现。 1988 年我国引进 TCD 检测技术，目前在 大中小医院已应用非常普及。检测技术 已与国际水平同步。
TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
3
血管壁运动探测
经颅多普勒超声还可以探测颅内血管壁的运动 状态，了解血管壁的弹性、顺应性和张力等信 息。
02
经颅多普勒超声的应用范围
脑供血动脉狭窄的诊断
狭窄程度检测
通过TCD检测脑供血动脉的血流速度和频谱特征，判断狭窄程度。
病因分析
结合患者的病史、临床表现和相关检查，分析脑供血动脉狭窄的病因。
脑动脉硬化的诊断
《tcd的诊疗技术和临床应 用培训课件》
目录
• 经颅多普勒超声的介绍 • 经颅多普勒超声的应用范围 • 经颅多普勒超声的临床应用 • 经颅多普勒超声的优点 • 经颅多普勒超声的未来发展
01
经颅多普勒超声的介绍
经颅多普勒超声的定义
经颅多普勒超声（Tran…
利用超声波的多普勒效应，检测颅内的血管和血流动力学变 化的无创性检查方法。
检查速度快、操作简便
01
高效快捷
经颅多普勒超声检查操作简便，可以在短时间内完成多项检测项目，
提高诊疗效率。
02
易于掌握
经颅多普勒超声检查的仪器操作简单易学，经过短期培训，医护人员
即可掌握基本操作技普勒超声检查在临床中具有广泛的应用范围，适用于各级医疗
机构和特殊环境下进行病情监测和评估。
与功能影像学检查结合
经颅多普勒超声可以与功能影像学检查（如fMRI、PET等）结合，研究脑部功能变化与血流动力学之间的关系，为临床诊 断和治疗提供更加全面的信息。
与解剖影像学检查结合
经颅多普勒超声可以与解剖影像学检查（如CT、MRI等）结合，更好地了解脑部解剖结构，为临床诊断和治疗提供更加准 确的依据。
临床应用深度和广度增加
经颅多普勒超声在临床上的应用深度和广度不断增加，为临床提供更加全面、准确、快速 的诊断依据和治疗方案。
经颅多普勒TCD讲解课件
contents
目录
• TCD检查技术概述 • TCD检查技术细节 • TCD检查结果解读 • TCD检查的临床应用 • TCD检查的适应症与禁忌症 • TCD检查的临床案例分析 • TCD检查技术的未来发展与展望
TCD检查技术概述
TCD检查的基本原理
TCD是一种无创的脑血管检查技 术，通过高频超声波检测颅内的
TCD检查技术的未来发 展与展望
TCD检查技术的改进与创新
图像质量改善
利用高分辨率的超声波技术和更 先进的信号处理技术，提高TCD 图像的清晰度和分辨率，从而更
准确地识别血管病变。
操作简便化
研发更智能、更自动化的TCD检 查设备，减少操作难度，以便非
专业人员也险
对于高血压、糖尿病等慢性疾病患者， TCD可以预测脑血管疾病的风险，提前采 取预防措施。
TCD检查的临床应用
脑血管疾病筛查
01
02
03
血管狭窄
TCD可检测颈动脉、椎动 脉等血管的狭窄或阻塞， 为脑卒中的预防提供参考。
动脉瘤检测
对于疑似颅内动脉瘤的患 者，TCD可检测到血流动 力学的改变，有助于辅助 诊断。
血流情况。
TCD主要测量血流速度、血流方 向、血流性质（层流/湍流/漩涡）
以及血管的狭窄程度等信息。
TCD检查可反映脑血管的功能状 态，帮助医生判断脑血管疾病以
及评估治疗效果。
TCD检查的临床应用
01
02
03
04
TCD可用于检测颅内动脉狭窄、 闭塞、痉挛等血管病变。
TCD可评估脑梗死的预后，预 测脑血管事件的风险。
头、导线等。
患者准备
告知患者检查前的注意事项， 如保持安静、避免紧张等。
目录
• TCD检查技术概述 • TCD检查技术细节 • TCD检查结果解读 • TCD检查的临床应用 • TCD检查的适应症与禁忌症 • TCD检查的临床案例分析 • TCD检查技术的未来发展与展望
TCD检查技术概述
TCD检查的基本原理
TCD是一种无创的脑血管检查技 术，通过高频超声波检测颅内的
TCD检查技术的未来发 展与展望
TCD检查技术的改进与创新
图像质量改善
利用高分辨率的超声波技术和更 先进的信号处理技术，提高TCD 图像的清晰度和分辨率，从而更
准确地识别血管病变。
操作简便化
研发更智能、更自动化的TCD检 查设备，减少操作难度，以便非
专业人员也险
对于高血压、糖尿病等慢性疾病患者， TCD可以预测脑血管疾病的风险，提前采 取预防措施。
TCD检查的临床应用
脑血管疾病筛查
01
02
03
血管狭窄
TCD可检测颈动脉、椎动 脉等血管的狭窄或阻塞， 为脑卒中的预防提供参考。
动脉瘤检测
对于疑似颅内动脉瘤的患 者，TCD可检测到血流动 力学的改变，有助于辅助 诊断。
血流情况。
TCD主要测量血流速度、血流方 向、血流性质（层流/湍流/漩涡）
以及血管的狭窄程度等信息。
TCD检查可反映脑血管的功能状 态，帮助医生判断脑血管疾病以
及评估治疗效果。
TCD检查的临床应用
01
02
03
04
TCD可用于检测颅内动脉狭窄、 闭塞、痉挛等血管病变。
TCD可评估脑梗死的预后，预 测脑血管事件的风险。
头、导线等。
患者准备
告知患者检查前的注意事项， 如保持安静、避免紧张等。
TCD的临床应用及报告解读35页PPT
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（2019）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 2019;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
襄阳市中心医院康复医学科
1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性 好，可以对病人进行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所 测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管 疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
岁) 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s 狭窄远端流速稍减低 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
一份完整的TCD诊断报告： 第一页：图表 第二页：数字 第三页：频谱图
襄阳市中心医院康复医学科
TCD的基础知识及其应用59张课件
TCD Application
2 ICA 重度狭窄或闭塞侧枝循环建立
前交通的开放 后交通的开放 眼动脉的开放 软脑膜动脉的代偿
男性，62岁，突发言语不能及右肢偏瘫
TCD Application
TCD Application
4 大动脉炎的TCD改变
颅内动脉的TCD改变 双侧半球广泛性血流降低，收缩期及舒张期流 速比例失调，频谱的上升支及下降支时间延续 等长。
正常检测方法
TCD Introduction
颞窗：位于外耳道上缘与眉弓外缘之间的区域。
可检测的血管：MCA、ACA、PCA、I-ICA
眼窗
可检测的血管：
1 眼动脉（OA） 2 ICA虹吸部
TCD Introduction
枕窗
枕骨大孔 检测动脉：
双侧VA BA
TCD Introduction
TCD Introduction
1982年，Rune Aslid 与EME公司联合将Doppler技术 应用于颅内动脉血流的检测
TCD Introduction
2MHz －颅内动脉血流动力学 4MHz,8MHz探头－颅外段颈部血管；四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头－ 外科手术中直视血管的血流参数的检测
TCD的临床应用
2 普通人群的筛查
Guidelines for CS
无症状颈动脉狭窄的发病率为2％～18％
建议：
（1）不推荐针对普通人群，或根据年龄，性别， 或其他危险因素选定的人群进行筛查（E 级）
（2）对于≥65岁并合并3项以上危险因素（高血压 病、冠心病、持续吸烟或高脂血症）的患者可考 虑行颈动脉狭窄筛查（A级）。
不支持对肾动脉狭窄所有患者行颈动脉狭窄筛 查（E级）；
TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
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TCD的基本原理
• 超声波的特性：物理基础与B超基本一致 • 多普勒效应 • 快速傅里叶转换（FFT） • 脉冲多普勒与连续多普勒
低频脉冲多普勒超声是穿透颅骨的基础
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TCD的适应证及病人的选择
• 脑卒中及TIA发作 • 脑外伤 • 头痛、头晕和眩晕 • 高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等 • 大动脉炎及其它免疫相关疾病 • 老年人 • 健康体检者
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TCD技术的最新进展与应用
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成人通常将探查起始深度调至46－ 50mm左右寻找大脑中动脉（MCA）， 小儿根据年龄及头颅大小酌减，相应调 整探头角度，一旦获得超声信号，应进 行微调，根据所需探测的血管适当调整 超声束角度和取样深度，以获得最大、 最佳的多谱勒频移。
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经颞窗主要可探及大脑中动脉 （MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后 动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段。 一般MCA的探测深度为46~62mm，ICA终 末段为62~68mm，ACA为64~72mm，PCA 为66~72mm。探查ACA时，超声束略向前 （向眼的方向）倾斜，探查PCA时，略向 后倾斜。所探测到的血流方向除ACA为负 向（以背离探头方向为负）外，其余为正 向（以朝向探头为正）。当然，PCA的交 通后段可为负向血流。
TCD的诊疗技术和临床应用培训课件
定量分析
适用范围广
TCD技术可以通过测量血流速度和血流阻力 等参数，进行定量分析，有助于评估病情 的严重程度和治疗效果。
TCD技术适用于各种年龄段的人群，可用于 评估脑功能、诊断脑血管疾病、监测治疗 效果等。
tcd技术的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ限性
操作难度高
TCD技术需要专业技术人员操作，操作难度较高，需要经过专业 培训才能掌握。
TCD技术原理
TCD技术利用低频超声波穿透颅骨，并被血管壁反弹回来， 通过接收反弹回来的超声波信号，计算血管内血流速度和血 流方向。
tcd技术的应用范围
脑血管疾病筛查
TCD技术可用于筛查颅内血管 狭窄、闭塞、血栓形成等脑血 管疾病，以及评估脑卒中患者
的脑血管功能状态。
脑血流动力学监测
TCD技术可用于监测颅内血管的血 流速度、血流方向、血管阻力等参 数，评估脑血流动力学状态，指导 临床治疗。
案例三
总结词
血管评估、手术导航
详细描述
颅内血管疾病包括动脉瘤、脑血管畸形等，tcd技术可用于评估颅 内血管形态、血流动力学特点，为手术提供导航，提高手术成功率 。
总结
tcd技术在颅内血管疾病诊疗中具有重要价值。
THANKS
感谢观看
标准化操作流程
建立标准化的操作流程和规范，确保每次检查的操作都符合规范要 求，以提高检查结果的准确性。
结合其他检查方法
TCD技术可以结合其他检查方法，如CT、MRI等，综合评估患者的病 情和治疗效果。
05
tcd技术的未来发展趋 势与展望
tcd技术的未来发展趋势
技术创新
随着科技的不断进步，tcd技术将不断进行创新， 提升检测精度和效率。
远程医疗
TCD与临床 ppt课件
3
TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为 95％
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率 为96%
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％以上
峰值流速 （cm/s）
140～200 200～300
PPT课件300以上
尼莫通剂量 （ml/h）
2.5～3.0 3.0～3.5 4.0～4.5 53
典型病例 男患，35岁，SAH
八 月 九 号
八
月
十
四
号
PPT课件
54
脑动静脉畸形
TCD可确立供血动脉 流速增加 通常PI﹤0.65,PI越低说明与畸形血管关系越密切 ﹤0.5提示与畸形血管有关 ﹤0.35说明为畸形血管主要供血血管 颈动脉压迫前后脑血流无变化，说明AVM的脑血 管调节功能下降或丧失
TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落 ，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可 能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约 51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易 受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者 中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。
PPT课件
29
MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状
PPT课件
55
典型病例，女患，64岁，头晕
PPT课件
56
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征是一侧SubA或无名 动脉发出VA之前狭窄或闭塞，因虹吸作用引 起患侧VA血流逆流入SubA，健侧VA血流也 部分被盗取，经患侧VA进入SubA，供应患 侧上肢，从而引起椎基底动脉供血不足症状 。病因主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉 炎，少部分可能与外伤有关。
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▪ 1982年挪威学者Rune Aaslid ▪ 低频和脉冲超声波技术结合 ▪ 无创性地获得脑底动脉的血流速度
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
TCD结果分析中应注意的问题
影响血流速度的因素
应注意的问题
正确识别血管
多谱勒血流信号不能探及
分析血流速度时应注意的问题
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
TCD技术基本知识
➢ TCD技术的发展及应用概况 ➢ TCD技术基本原理 ➢ 脑血循环的解剖 ➢ TCD检查常用参数及正常值 ➢ 正常TCD血流频谱参数及分析 ➢ 异常TCD血流频谱参数及分析 ➢ 颅内、外动脉检测方法
TCD技术的发展及应用概况
➢ TCD技术的诞生
三、搏动指数（PI）
反映的是血管壁的弹性、顺应性以及脑血
管外周阻力情况 。其计算公式为：
PI= （Vs- Vd） ÷Vm
正常平均血流速度及搏动指数参考范围
MCA
ACA
PCA
VA
BA
OA
L
38~88
R
37~86
31~71 30~69
25~49 20~53
17~55 18~52
22~62
10~22
PI 0.53~1.05 0.55~1.10 0.50~1.18 0.54~1.14 0.52~0.97 0.8~1.2
4. 血管痉挛的发生、发展，评价痉挛的 程 度（原发或继发性SAH）；
5. 心脏和颈动脉介入性检查和治疗过程， 脑血管的低灌注和过度灌注，检测出
6. 气栓或动脉硬化斑块引起的栓子。
病理生理的研究
观察和研究不同生理条件下的脑血 流变化、氧分压、CO2分压、血压、神经 兴奋等 观察各种脑血管、心血管病变，血液 流体的异常对血液动力学的影响 各种血管药物的疗效
循环的存在
常见的血流方向异
ACA血流方向逆转 眼动脉血流方向逆转 椎动脉血流方向逆转
椎动脉血流方向逆转图形
压颈实验（右ACA闭塞）频谱图
三、流频谱形态异常
1、收缩峰圆钝 ： 峰时延长≥0.12秒（正常为 0.06—0.12秒）波峰圆钝。 见于：广泛动脉硬 化，血管弹性下降、血脂升高，粘滞性增加、 特异性或非特异性血管内膜炎，急脑动脉炎， 大动脉炎、近端血管狭窄或闭塞，远端供血障 碍或侧枝循环供血等。
TCD技术基本知识及 临床应用
第一讲 TCD技术与脑血循环 解剖的基本知识
TCD技术基本知识 脑血循环解剖知识
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
五、声频异常
噪音性杂音频谱 ：为对称分布在基线两 侧的簇状高强信号，一般局限于收缩期。
乐音性杂音频谱 ：为多条平行的波纹状 线条波形，同时可闻及特殊高调的音频 信号。
栓子信号频谱 ： TCD可以检测脑循环中 的微栓子信号，主要依据多谱勒频谱和 音频信号的改变。
波纹状线条波形图
栓子信号频谱图形
融2合、高，阻Vd力明型显频减谱低，：P峰I值时增可高不。延见长于，高但血S1压和性S2 脑动脉硬化
3、低阻力型频谱：舒张期血流速增高，与收 缩期流速差异很小，PI值减低。见于脑动脉炎、 动静脉畸形、血黏度明显增高者。
收缩峰圆钝（动脉硬化）图形
收缩峰圆钝（动脉硬化）图形包络线
大动脉炎频谱图形
4、血流频谱紊乱图形 ： 频谱失去基本 形态，难以分辨收缩期和舒张期，频谱 外周边缘不整。见于严重的血管狭窄和 脑血管畸形。
四、血流频谱形态
血流频谱形态反映血液在血管内 流动的状态
正常血流频谱
正常血流频谱形态
正常血流频谱包络线形态
五、声频
正常情况况下，多谱勒 音频输出呈现吹风样、平滑柔 和且悦耳的血流声，无血管杂 音。
第三讲 异常TCD血流频谱参 数及分析
一、血流速度异常 血流速度增快 血流速度减低 二、血流方向异常 提示出现病理性盗血现象或侧枝
正
ACA 60～70
负
PCA1 60～70
正
PCA2 55～65
负
BIF(分叉) 60～65 双
CS 60～70
双
QA 45～60
正
VA 55～70
负
BA 70～100
负
二、血流速度
在正常范围，双侧半球相同动脉流速差不超 过30%，即20cm/s。平均血流速度计算方法：
Vm =（Vs＋Vd）×0.46 或 Vm =（Vs- Vd）÷ 3+ Vd
5、震荡型血流频谱：收缩期流速低，波 形尖，而舒张期血流方向逆转。见于锁 骨下动脉盗血及颅内高压，脑死亡。
四、多谱勒频谱异常
湍流频谱：包络不光滑，呈毛刺状，光 点散，频窗消失声音粗噪刺耳。
涡流频谱 ：本质上还是湍流，具有湍流 的特征。
生理性涡流：出现在收缩早期，在血管 分叉处，流速正常。
血管重度狭窄（涡流）频谱图形
及其他参数
➢ TCD技术的应用及发展
TCD技术基本原理
经颅多普勒超声是以B超一样的物理原理 为基础，以发生声波的装置为能源的一 种多普勒效应。
多普勒效应 振动源和接受体的相对运动 多普勒频移 脉冲多普勒和连续多普勒 经颅多普勒超声仪
脑血循环的解剖
左颈内动脉 左颈总动脉 左颈外动脉
左侧椎动脉
主动脉弓 左锁骨下动脉 左臂动脉
无名动脉
右颈内动脉 右颈总动脉
右颈外动脉 正常TCD血流频谱参 数及分析
深度 血流方向 血流速度 搏动指数 血流频普形态 声频
一、深度及方向
MCA 40～60
脑血管病的流行病学调查
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（1）
颈内动脉、中动脉重度狭窄图形（2）
所获得血流参数的准确性。
年龄和性别等生理因素的影响
某些疾病的影响。
仪器工作条件选择
TCD技术的临床应用
诊断方面
▪
颅内外血管狭窄、闭塞；
▪
脑血管畸形；
▪
脑血管痉挛；
▪
锁骨下动脉盗血；
颅内高压和脑死亡。
机能评价
1. Will环侧枝循环功能评价（正常、病 理） 2. 脑血管舒缩反应能力，CO2试验 3. 为脑血管造影及手术时机的选择；
颅内、外动脉检测方法
探头
超声窗口
声束投射角度对血流速度的影响
90°→0
75°→26%
60°→50%
45°→71%
30°→87%
15°→97%
0°→100%。
第四讲 临床应用及案例等
TCD结果分析中应注意的问题
影响血流速度的因素
应注意的问题
正确识别血管
多谱勒血流信号不能探及
分析血流速度时应注意的问题
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
TCD技术基本知识
➢ TCD技术的发展及应用概况 ➢ TCD技术基本原理 ➢ 脑血循环的解剖 ➢ TCD检查常用参数及正常值 ➢ 正常TCD血流频谱参数及分析 ➢ 异常TCD血流频谱参数及分析 ➢ 颅内、外动脉检测方法
TCD技术的发展及应用概况
➢ TCD技术的诞生
三、搏动指数（PI）
反映的是血管壁的弹性、顺应性以及脑血
管外周阻力情况 。其计算公式为：
PI= （Vs- Vd） ÷Vm
正常平均血流速度及搏动指数参考范围
MCA
ACA
PCA
VA
BA
OA
L
38~88
R
37~86
31~71 30~69
25~49 20~53
17~55 18~52
22~62
10~22
PI 0.53~1.05 0.55~1.10 0.50~1.18 0.54~1.14 0.52~0.97 0.8~1.2
4. 血管痉挛的发生、发展，评价痉挛的 程 度（原发或继发性SAH）；
5. 心脏和颈动脉介入性检查和治疗过程， 脑血管的低灌注和过度灌注，检测出
6. 气栓或动脉硬化斑块引起的栓子。
病理生理的研究
观察和研究不同生理条件下的脑血 流变化、氧分压、CO2分压、血压、神经 兴奋等 观察各种脑血管、心血管病变，血液 流体的异常对血液动力学的影响 各种血管药物的疗效
循环的存在
常见的血流方向异
ACA血流方向逆转 眼动脉血流方向逆转 椎动脉血流方向逆转
椎动脉血流方向逆转图形
压颈实验（右ACA闭塞）频谱图
三、流频谱形态异常
1、收缩峰圆钝 ： 峰时延长≥0.12秒（正常为 0.06—0.12秒）波峰圆钝。 见于：广泛动脉硬 化，血管弹性下降、血脂升高，粘滞性增加、 特异性或非特异性血管内膜炎，急脑动脉炎， 大动脉炎、近端血管狭窄或闭塞，远端供血障 碍或侧枝循环供血等。
TCD技术基本知识及 临床应用
第一讲 TCD技术与脑血循环 解剖的基本知识
TCD技术基本知识 脑血循环解剖知识
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
五、声频异常
噪音性杂音频谱 ：为对称分布在基线两 侧的簇状高强信号，一般局限于收缩期。
乐音性杂音频谱 ：为多条平行的波纹状 线条波形，同时可闻及特殊高调的音频 信号。
栓子信号频谱 ： TCD可以检测脑循环中 的微栓子信号，主要依据多谱勒频谱和 音频信号的改变。
波纹状线条波形图
栓子信号频谱图形
融2合、高，阻Vd力明型显频减谱低，：P峰I值时增可高不。延见长于，高但血S1压和性S2 脑动脉硬化
3、低阻力型频谱：舒张期血流速增高，与收 缩期流速差异很小，PI值减低。见于脑动脉炎、 动静脉畸形、血黏度明显增高者。
收缩峰圆钝（动脉硬化）图形
收缩峰圆钝（动脉硬化）图形包络线
大动脉炎频谱图形
4、血流频谱紊乱图形 ： 频谱失去基本 形态，难以分辨收缩期和舒张期，频谱 外周边缘不整。见于严重的血管狭窄和 脑血管畸形。
四、血流频谱形态
血流频谱形态反映血液在血管内 流动的状态
正常血流频谱
正常血流频谱形态
正常血流频谱包络线形态
五、声频
正常情况况下，多谱勒 音频输出呈现吹风样、平滑柔 和且悦耳的血流声，无血管杂 音。
第三讲 异常TCD血流频谱参 数及分析
一、血流速度异常 血流速度增快 血流速度减低 二、血流方向异常 提示出现病理性盗血现象或侧枝
正
ACA 60～70
负
PCA1 60～70
正
PCA2 55～65
负
BIF(分叉) 60～65 双
CS 60～70
双
QA 45～60
正
VA 55～70
负
BA 70～100
负
二、血流速度
在正常范围，双侧半球相同动脉流速差不超 过30%，即20cm/s。平均血流速度计算方法：
Vm =（Vs＋Vd）×0.46 或 Vm =（Vs- Vd）÷ 3+ Vd
5、震荡型血流频谱：收缩期流速低，波 形尖，而舒张期血流方向逆转。见于锁 骨下动脉盗血及颅内高压，脑死亡。
四、多谱勒频谱异常
湍流频谱：包络不光滑，呈毛刺状，光 点散，频窗消失声音粗噪刺耳。
涡流频谱 ：本质上还是湍流，具有湍流 的特征。
生理性涡流：出现在收缩早期，在血管 分叉处，流速正常。
血管重度狭窄（涡流）频谱图形