2基本方法、生命征及淋巴结检查
体格检查
第一部分检体诊断与问诊实验一基本检查方法、一般状态检查（计划学时 3 ）【目的要求】一、学会视、触、叩、听四种基本检查方法；二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义。
【实习方法】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。
二、结束前教师小结同学存在的问题。
必要时再示范一次。
三、书写实验报告。
【实习内容】一、基本检查方法；二、全身状态检查；三、皮肤、粘膜及全身浅表淋巴结检查。
【重点】视、触、叩、听四种基本检查方法；测血压、全身浅表淋巴结检查。
【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。
【主要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。
基本检查方法一、基本方法体格检查的基本检查方法有五种，即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
（一）视诊1.视诊方法用视觉直接观察全身或局部的表现，判断有无疾病的诊断方法。
视诊又分全身视诊和局部视诊。
全身视诊可了解全身一般状况如：发育、营养、体型、体位和意识、表情等。
局部视诊可了解皮肤、粘膜颜色，头、颈、胸、腹、四肢、肌肉、骨骼和关节的外形有无异常等。
2.注意事项（1）视诊最好在自然光线下进行；（2）适当利用侧射光线来观察搏动或肿物的轮廓。
（3）应在温暖的房间进行检查，根据需要充分暴露被检查部位。
3.视诊技巧（1）首先告诉患者视诊的目的，取得患者的合作；（2）检查鼻孔、鼓膜等应借助于灯光。
但观察紫绀、黄疸或某些皮疹必须在自然光线下进行；（3）检查呼吸运动或肿物的轮廓时将视线与胸廓或腹壁在同一水平线上视诊较清楚；检查心尖搏动时视线稍高于胸廓利用侧射光线，采取切线方向视诊较清楚；（4）视诊时注意双侧对比，按顺序进行，以免遗漏阳性体征。
4.临床意义临床上常用于对一般状态、皮肤粘膜、全身及局部外表的检查。
（二）触诊1.触诊方法由于触诊目的不同而施加的压力亦轻重不一，临床上可分为浅部触诊法与深部触诊法。
(1)浅部触诊法手腕自然伸直，拇指张开其余四指并拢，轻轻放于被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。
一般检查淋巴结
一般检查淋巴结淋巴结是人类身体内一种非常重要的组织，它们的作用是提供一种清除体内的废物和异物的机制。
淋巴结的位置分布在全身各处，它们是淋巴系统的一部分，负责处理从全身组织液穿过淋巴管系统传来的废物。
由于淋巴系统是与免疫系统相互关联的一部分，因此淋巴结的检查也被用于诊断某些疾病和疾病的进展。
下面将介绍检查淋巴结的基本方法和注意事项。
检查步骤1. 患者的调查首先，在检查淋巴结之前，医生需要与患者谈话，了解他们的症状和病史。
重要的是，医生需要了解患者是否有药物过敏史和家族病史等。
此外，医生还应注意患者是否已经感染。
对于已经感染的患者，淋巴结之间的位置和大小关系可能会受到影响，这需要医生做出一些必要的调整。
2. 淋巴结的可检查部位淋巴结可检查的部位包括腋窝，腹股沟和颈部。
在检查淋巴结之前，医生应该先询问患者是否有过相关的手术，在这些部位有过手术的患者的淋巴结位置和大小也可能会受到影响。
3. 调查全身症状检查淋巴结时，医生还应注意患者是否有其他症状。
例如，患者是否发烧、失眠、乏力，或者是否有其他严重的症状。
对检查淋巴结有所帮助，因为某些症状可能与淋巴结肿大存在联系。
4. 实际检查淋巴结检查通常需要对一个人的肿胀淋巴结进行检查。
对于具有易感染风险的人，检查可能会更加深入。
在检查过程中，医生应仔细观察患者的淋巴结的大小，形状和质地。
检查注意事项1. 洁净操作在检查各个淋巴结前，医生和检查人员应进行必要的手卫生，并佩戴手套。
并且，检查中的工具和设备也应在使用前和使用后进行消毒。
2. 携带相应的仪器为了更好地检查淋巴结，医生需要携带一些仪器和器材。
例如，检查颈部淋巴结可能需要用到手持触诊仪。
医生还不应忘记使用冷凝剂来使所检查的淋巴结区域更易于触及。
3. 检查过程中要注意病人的安全和舒适在淋巴结检查过程中，医生应遵循安全操作，需要把病人的舒适度放在第一位。
并且，为了使患者更加舒适，检查应该在合适的环境和情景下进行。
基本方法和一般检查
第 1 页共1 页张秀伦200831554.doc基本方法和一般检查一、基本方法1. 视诊观察病人的全身和局部表现的诊断方法。
2. 触诊用手接触被检查部位来感觉判断，手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感。
（1）浅部触诊（2）深部触诊：分为 a..深部滑行触诊、b双手触诊、c深压触诊、d冲击触诊）3. 叩诊：a.直接叩诊 b. 间接叩诊4.听诊：常用简介听诊，注意听诊器听件的朝向。
四、一般检查：包括性别、年龄、生命征、发育、营养、表情、面色、神志、精神状态、体位姿势及步态等。
1.性别：据性征判断，必要时做染色体检查。
2.年龄：可通过问诊得知，特殊情况下通过观察皮肤的弹性、皱纹，肌肉的状态，毛发的颜色分布，牙齿等判断。
3.生命征包括: 体温T、脉搏P、呼吸R、血压BP。
4.发育与体型：发育通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价；体型分3种：无力型，正力型，超力型。
5．营养状态：通过皮肤，毛发，皮下脂肪，肌肉的发育情况进行综合判断。
分为发育良好、中等、不良、肥胖。
6.意识状态、语调与语态：可通过问诊得知。
7.面容与表情，8体位：分自主体位、被动体位、和强迫体位。
9姿势与步态五、皮肤：包括颜色，湿度，弹性，皮疹，脱屑，皮下出血、蜘蛛痣与肝掌，水肿、皮下结节，瘢痕，毛发。
六、.淋巴结检查检查顺序，检查表浅淋巴结，用触诊按一定顺序进行，一般为：耳前、耳后、枕后、颌下、刻下、颈前、颈后、胸骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。
实验报告：1。
.血压的测量方法，2。
全身淋巴结的检查顺序。
1. 一般检查、生命体征、淋巴结检查
一般检查内容纲要体检前准备一.一般检查观察年龄、发育、营养、面容、表情和意识状态、全身皮肤、步态等一般状态二.生命体征(1)体温测量：腋温测量(2)脉搏检查：触诊双侧桡动脉，检查其脉率、脉律及对称性；(3)呼吸检查：计数频率，观察呼吸节律、深度(4)血压测量：右上肢血压三.全身浅表淋巴结触诊检查(1)头颈部浅表淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结(2)双侧腋窝淋巴结：尖群、前群、内侧群、后群、外侧群(3)双侧滑车上淋巴结(4)双侧腹股沟淋巴结：横组、纵组(5)双侧腘窝淋巴结四.头颈部检查(1)观察头部外形、毛发分布（头发、眉毛）、异常运动等(2)触诊头颅◆眼(1)视诊双眼(2)检查双眼视力（用近视力表等）(3)检查下睑结膜、球结膜和巩膜(4)检查泪囊(5)检查上睑、球结膜和巩膜(6)使用眼底镜进行眼底检查◆耳(1)观察双侧外耳及耳后区(2)触诊双侧外耳及耳后区(3)触诊颞颌关节及其运动(4)检查双耳听力（摩擦手指或用手表等）(5)用耳镜检查双侧外耳道及鼓膜◆鼻(1)观察外鼻(2)触诊外鼻(3)分别检查左右鼻道通气状态(4)观察鼻前庭、鼻中隔(5)用鼻镜检查双侧鼻前庭、鼻中隔及上、中、下鼻道◆副鼻窦(1)检查上颌窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(2)检查额窦，有无肿胀、压痛、叩痛等(3)检查筛窦，有无压痛◆口腔(1)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔(2)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底(3)借助压舌板检查口咽部及扁桃体◆颈(1)暴露颈部、观察颈部外形和皮肤◆甲状软骨(1)触诊甲状软骨（喉结部位）◆颈静脉检查(1)观察颈静脉充盈情况◆颈动脉检查(1)触诊颈动脉◆甲状腺检查(1)视诊双侧甲状腺(2)触诊甲状腺峡部（配合吞咽）(3)触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）(4)听诊有无甲状腺血管杂音◆气管检查(1)触诊气管位置◆体检结束整理五.乳房检查(1)视诊乳房：对称性、皮肤改变、乳头、腋窝和锁骨上窝(2)触诊乳房：双侧、四个象限、乳头及乳晕(3)触诊双侧腋窝淋巴结（参见全身浅表淋巴结检查）◆体检结束整理。
体格检查方法训练(检查顺序)
体格检查方法训练(检查顺序)体格检查是医学临床工作中非常重要的一环，通过子细的体格检查可以匡助医生确定病情、制定治疗方案。
而体格检查方法的训练也是医学生和医生必须掌握的基本技能之一。
本文将介绍体格检查方法的训练，重点是检查顺序。
一、普通情况检查1.1 观察患者的普通情况：包括患者的体型、体位、表情、自主活动能力等。
1.2 问询患者主诉和既往病史：了解患者的病情发展过程和治疗经历。
1.3 测量患者的生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
二、头颈部检查2.1 观察头颈部外形：包括头颅大小、形状、头发分布等。
2.2 检查头颈部皮肤和黏膜：观察皮肤颜色、有无异常斑块、疤痕等。
2.3 检查头颈部淋巴结：触诊颈部淋巴结是否肿大、有无压痛等。
三、胸部检查3.1 观察胸廓形态：包括胸廓对称性、呼吸运动等。
3.2 听诊肺部：通过听诊器听取肺部呼吸音，观察有无异常音。
3.3 叩诊胸廓：通过叩诊胸廓判断有无胸腔积液或者肺部实变。
四、腹部检查4.1 观察腹部外形：包括腹部膨隆、凹陷、腹壁皮肤情况等。
4.2 触诊腹部：通过触诊腹部检查腹部肿块、压痛等情况。
4.3 打听腹部听诊：通过听诊器听取腹部肠鸣音，观察有无异常声音。
五、四肢检查5.1 观察四肢外形：包括四肢的对称性、肿胀、皮肤情况等。
5.2 检查四肢关节活动度：检查四肢关节的活动度，观察有无异常。
5.3 检查四肢神经肌肉功能：检查四肢的感觉、运动功能，观察有无异常表现。
通过以上的体格检查方法训练，医学生和医生可以系统地、全面地检查患者的身体情况，为准确诊断和治疗提供重要依据。
希翼医学工作者能够不断提升自己的体格检查技能，为患者提供更好的医疗服务。
体格检查-一般检查
4．昏迷患者意识丧失，是一种严重的 意识障碍。根据昏迷的程度可分为： ①浅昏迷 ②中度昏迷 ③深昏迷：
①浅昏迷：患者随意运动丧失，对周 围事物及声、光刺激无反应，对疼 痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽 反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔 对光反射存在，眼球能转动。
②中度昏迷：对周围刺激无反应，防 御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光 反射迟钝，眼球无转动。 ③深昏迷：对一切刺激均无反应，全 身肌肉松驰，深浅反射、吞咽反射 及咳嗽反射均消失。
3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 6.眼球： （1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变 双侧－甲亢 异常:角膜云翳，白斑，溃疡
头部器官
（2）眼球运动 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.瞳孔： （1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 ②对光反射：直间接对光反射存在 ③调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: ①缩小 ②扩大 ③双侧大小不等
3．肢端肥大症面容 （ acromegaly facies） 头大脸 长，下颏大且前突。 眉弓及颧部隆起， 唇舌肥厚，耳鼻增 大。
4．满月面容（moon facies） 面圆如满 月，皮肤发红，呈多 血质表现，常有痤疮， 唇可有小须。见于库 欣综合征（Cushing syndrome）及长期应 用糖皮质激素患者。
5 ． 病 危 面 容 （ Critical facies ） 亦称Hippocrates面容。面部瘦削， 面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝 凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于 大出血、严重休克、脱水、急性腹 膜炎等。
6. 二尖瓣面容
其他疾病面容还有急性发热面容、 慢性病容、贫血面容、肝病面容、 肾病面容、伤寒面容、面具面容等。
临床诊断学体格检查流程
临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。
第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。
正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。
计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。
正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。
松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。
报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。
正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。
内科体检内容
内科体检内容
内科体检是对人体各个系统进行全面检查的临床诊断手段之一，检查内容包括以下几个方面：
1.身体状况：检查身体的皮肤情况、肢体形态、腹部外观、颈项结节、淋巴结等。
2.生命体征：检查体温、呼吸、心率、血压等生命体征。
3.内部器官：主要检查呼吸系统（肺部听诊、肺功能检查）、心血管系统（心脏听诊、心电图、多导睡眠监护等）、消化系统（腹部超声、胃镜等）、泌尿系统（B超、尿常规、前列腺彩超等）、神经系统（神经系统检查）等。
4.其他检查：包括检查血液、尿液、糖尿病等慢性疾病的指标，肝酶、胆固醇、甲状腺激素等生化指标，以及一些影像学检查（如X光、CT、MRI等）。
体格检查的基本方法与一般检查
语态：语态异常指语言节奏紊乱，见于
震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等
八、面容与表情(facial features and expression)
九、体位(position)
自主体位：身体活动自如，不受限制。
被动体位：不能自己调整或变换体位。 强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、
强迫侧卧位、强迫坐位、 强迫蹲位、 强迫停立位、 辗转体位、 角弓反张位
清音 鼓音
过清音
浊音
实音
正常肺部的叩诊音。 含有大量气体的空腔器官，正常为胃泡 区及腹部，病理见于肺内巨大空洞、气 胸和气腹。 鼓音与清音之间，见于肺组织含气量增 多，弹性减弱的疾患，如肺气肿。 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时 可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音 区。病理如肺炎。 心、肝脏，病理见胸腔积液和肺实变等。
十、姿势(posture)
是指举止的状态，疾病可影响姿势的改变
颈部活动受限为颈椎疾病；充血性心衰多取 坐位，胃十二指肠溃疡疼痛发作常捧腹
十一、步态(gait)
蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行
皮肤
一、颜色(color) 苍白
贫血、末梢毛细血管痉挛或 充盈不足
银白色鳞状脱屑见于银屑病
六、皮下出血(subcutaneous hemorrhage)
小于2mm为瘀点，3-5mm为紫癜，大于 5mm为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起为 血肿。皮疹受压时可褪色或消失，瘀点和小 红痣受压后不褪色。
七、蜘蛛痣与肝掌
(spider angioma and liver palms)
一、叩诊方法
间接叩诊法
右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手 中指末端指关节处或第二指骨的前端，叩击 方向应与叩诊部位的体表垂直。每次只要连 续叩2-3下，力量均匀一致，自上而下，两侧 比较。
一般状态检查
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12．满月面容：面如满月，皮肤发红，常 伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征 及长期应用肾上腺皮质激素者。
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八、体位
• 1．自动体位: 身体活 动自如,不受限制。
• 2．被动体位: 不能 随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度 衰弱或意识丧失。
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• 体重指数（BMI）＝体重（kg）÷身高平方（m2）
18.5—22.9为正常，＜18.5为偏瘦，23～24.9 为肥胖前期，25 ～ 29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。 （2002年标准）
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营养状态异常
1.营养不良： 摄食障碍----食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍----胃、肠、胰疾病 。 消耗增多----甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。
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• 强迫停立位 ：
步行时心前区 疼痛突然发作，常被 迫立刻站立，并以右 手按抚心前区。见于 心绞痛。
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十、步态
• 鸭状步态（蹒跚步态）：见 于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性 髋关节脱位 。
• 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精 中毒步态紊乱 。
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触诊
部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、大小鱼际、
手掌。
内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。
方法：浅部、深部。
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一、触诊方法
浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及
搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿 大等）。 方法：右手放在被检查部位，以 掌指关节和腕关节的运动，进 行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手 指和掌面处同一水平面；避免 肩、肘参与；每次下压不超过 1cm；按一定的顺序进行。
生命体征测量及头颈部淋巴结检查操作流程(春季高考)
体温、脉搏、呼吸、血压的测量及头颈部淋巴结检查一、身着隔离衣（仪表端庄、服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩）二、咨询是否可以开始考试：（一）评估环境：温湿度适宜、安静整洁，光线适中。
（二）检查用物：（诊断床、体温计（腋表，置于清洁容器内）、听诊器、台式血压计、纱布、计时表、笔、记录单、盛有消毒液的容器），用物准备齐全，摆放合理美观。
解释：各位评委老师上午（下午）好！我是**号考生，我考试的项目是一般体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压和头颈部淋巴结检查，温湿度适宜、安静整洁，光线适中，用物已准备齐全，可以进行一般体格检查，请问是否可以开始？三、与病人沟通，评估患者：站于病人右侧，右手检查；您好，核对患者的床号、姓名（请问您是***床***吗？），我是您的责任医师***，今天感觉怎么样？请问在三十分钟内您没有剧烈运动、吃过凉过热的食物？请活动一下您的双上肢，让我检查一下您的皮肤好吗？（左侧肢体活动自如，左侧腋窝皮肤完整，符合体温测量要求，右上肢和右腕部皮肤完好无损，符合血压、脉搏测量要求），一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。
不会感觉疼痛的，请您不用紧张。
在操作过程中，请不要随意活动，希望您能配合。
协助病人取仰卧位，被测肢体平腋中线。
四、洗手、戴口罩（六步洗手法）五、体格检查1、体温测量：体温测量选用腋测法。
取出体温计，用纱布擦干体温计，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35度以下，协助患者解开衣物，（我先帮您擦一下腋窝好吗？），擦干（左）腋下，扶被检查者上肢，将体温计水银端放置于病人腋窝深处（注意不要把表头伸到外面），嘱被检查者屈臂过胸加紧，以免脱落或异位。
解释：体温计请您夹好，请您不要松开手臂，不要随意走动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏好吗？2、脉搏测量：脉搏的测量选用直接检测法（触诊桡动脉搏动处）。
协助患者采取舒适姿势，手臂放松置于床上，右手掌心向上。
入院记录体格检查基本内容
住院病历体格检查基本内容体格检查时应注意光线、室温及体位等、检查时要认真，手法要正确、轻巧，切忌动作粗暴和大量暴露。
态度要和蔼，检查应全面、系统，从上到下循序进行，以免遗漏。
但对危重患者应根据病情重点进行，灵活掌握，避免因问诊、体检繁多增加患者痛苦，延误治疗时机，男性医师检查女性患者之泌尿生殖系统时，应有女医护人员或第三者（亲属）在场。
一、生命体征体温（T）脉搏（P）呼吸（R）血压（BP）二、一般状况望神：包括神志、精神状况、表情等。
望色：面容、色泽、病容等。
望形：包括发育、营养、体型、体质等。
望态：包括体位、姿势、步态等。
语声：语言清晰度，语言强弱如前轻后重、低微，异常声音如咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等。
气息：是否正常、有无特殊气味等。
舌象：舌体的形质、动态、舌下脉络、舌色、苔质、苔色、有无津液等。
脉象：各种脉象。
小儿望指纹等。
三、皮肤粘膜及全身浅表淋巴结皮肤粘膜：包括色泽、纹理、弹性、温度、汗液、斑疹、白痞、疮疡、肿物、腧穴异常征、血管征、蜘蛛痣、色素沉着等，并明确记录其部位，大小及程度。
也要记录皮肤划痕征。
淋巴结：有无瘰疬，若有，应记录其大小、活动度、部位、数目、压痛、质地等。
四、头部及其器官头颅：有无畸形、肿稀、压痛，头发情况（疏密、色泽、分布），有无疖、癣、疤痕。
眼：眉毛（有无脱落）、睫毛（倒睫）、眼睑（水肿、下垂、闭合、歪斜）、眼球（活动情况、震颤、斜视）、结膜（充血、水肿、苍白、出血、滤泡）、巩膜（黄染、充血）、角膜（混浊、瘢痕、反射）、瞳神（大小，两侧是否等大，等圆，得神、失神、神呆）、对光反应等。
耳：耳廓形状、外耳道是否通畅、有无分泌物、乳突有无压痛，听力情况等。
鼻：有无畸形、中隔偏曲或穿孔，有无鼻甲肥大或阻塞、鼻腔分泌物性状，出血（部位、数量），副鼻窦有无压痛及嗅觉情况等。
口腔：口唇（颜色、疱疹、皲裂、溃疡），牙齿（龋齿、缺齿、义齿、残根，并注明其位置），齿龈（色泽、肿胀、溢脓、出血、铅线、萎缩），口腔粘膜有无发疹、出血、溃疡及腮腺导管口情况，扁桃体（大小及有无充血和分泌物、假膜），咽（充血及反射等），悬壅垂（是否居中）等。
体格检查一般检查
致的贫血. 4.二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀.见于风湿性心瓣膜病二
尖瓣狭窄. 5.甲亢面容:表情惊愕,眼球突出,目光闪烁.见于甲亢. 6.粘液性水肿面容：面色苍黄,脸厚面宽,目光呆滞,反应迟缓,
颜面浮肿.见于甲减. 7.肢端肥大症面容：头大脸长,耳鼻增大眉弓及两颧隆起,唇
甲亢、心力衰竭； • 低于12次/分为呼吸过缓,见于麻醉剂、镇静
剂过量和颅内压增高.
三脉搏pulse
• 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； • 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为
60100次/分； • 有些情况下脉率与心率不一致.
四血压blood pressure
• 通常指动脉血压或体循环血压. • 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量
舌肥厚,耳鼻增大.见于肢端肥大症. 8.满月面容：面圆如满月,皮肤发红.见于库欣综合征及长期
应用糖皮质激素患者.
9.肝病面容：面色晦暗,额部、鼻背、双颊有褐色色 素沉着.见于慢性肝脏疾病.
10.肾病面容：面色苍白,眼睑、颜面水肿,舌色淡, 舌缘有齿痕.见于慢性肾脏疾病.
11.伤寒面容：表情淡漠,反应迟钝呈无欲状态.见于 伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者.
动感的差异. • 叩诊操作要规范,用力要均匀,叩诊力量应根据不
同的检查部位、病变组织性质、范围大小及位 置深浅等情况而定.
叩诊
三、叩诊音percussion sound： • 清音resonance • 鼓音tympany • 过清音hyperresonance • 浊音dullness • 实音flatness
2、深部触诊法deep palpation：
1深部滑行触诊法deep slipping palpation： 2双手触诊法bimanual palpation： 3深压触诊法deep press palpation： 4冲击触诊法ballottemen：
全身体格检查总结及评分标准
全身体格检查总结及评分标准全身体格检查总结及评分标准一、引言全身体格检查是一种系统的身体检查方法，通过对不同系统的观察、触诊、叩诊、听诊以及一些常见的辅助检查项目，来全面地评估一个人的身体健康状况。
全身体格检查主要包括以下几个方面：体格检查、生命体征检查、眼科检查、口腔检查、内科检查、肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊、肝脾触诊、上肢动脉搏动、下肢动脉搏动、脑神经功能检查、颈项检查、淋巴结检查、皮肤检查、乳腺检查和妇科检查等。
二、全身体格检查总结根据全身体格检查结果，可以对人体各个系统的状况进行评估和判断。
下面是对一些常见检查的总结：1.体格检查体格检查主要包括身高、体重、腰围、肺活量等指标的测量，可以初步了解一个人的体格发育情况、肌肉力量和呼吸功能。
同时，还可以进行皮肤、毛发、指甲、淋巴结等方面的观察，了解有无异常。
2.生命体征检查生命体征检查主要包括测量脉搏、血压、呼吸频率和体温等指标。
这些指标反映了一个人的心血管系统、呼吸系统和神经系统的状况。
通过对这些指标的观察和评估，可以初步判断一个人的生命体征是否正常。
3.眼科检查眼科检查主要包括检查视力、眼底、瞳孔等指标。
通过检查，可以得知一个人的视觉功能和眼球结构是否正常，对某些眼部疾病的早期发现具有重要意义。
4.口腔检查口腔检查主要包括检查口腔、牙齿和牙周组织等。
通过检查，可以了解口腔卫生状况、龋齿情况以及牙周疾病等，对预防和治疗口腔疾病有重要作用。
5.内科检查内科检查主要通过触诊、叩诊和听诊等方法，来评估胸腔、腹部等内脏器官的状况。
通过这些检查，可以初步了解胃肠道、肝脏、肾脏、脾脏等器官是否正常。
6.肺部听诊和心脏听诊通过听诊呼吸音和心脏音，在评估肺部和心脏功能时，可以了解是否存在呼吸道疾病、心脏杂音以及心脏肌肉功能异常等。
7.腹部触诊腹部触诊可以了解腹部有无包块、压痛、肠鸣音情况，并初步判断是否存在腹部脏器疾病。
8.肝脾触诊通过触诊肝脏和脾脏的大小、质地以及压痛情况，可以初步判断是否存在肝脏疾病和脾脏疾病。
常规体格检查标准
常规体格检查标准一、生命体征1.体温：正常值为36.0℃-37.0℃。
2.脉搏：正常值为60-100次/分。
3.呼吸：正常值为12-20次/分。
4.血压：正常值为90-140/60-90mmHg。
二、皮肤及体表淋巴结1.皮肤颜色、温度、湿度、弹性。
2.有无水肿、皮疹、皮下结节、皮下血管瘤、蜘蛛痣等。
3.淋巴结大小、形态、硬度、压痛及与邻近组织关系。
三、头部及五官1.头颅大小、形态。
2.头发颜色、密度。
3.眼睑有无水肿、下垂，结膜有无充血、苍白，巩膜有无黄染。
4.角膜透明度，瞳孔大小、形状。
5.两侧鼻翼是否对称，鼻腔有无分泌物，鼻中隔是否偏曲。
6.口腔黏膜有无溃疡、白斑，口唇颜色，有无疱疹、皲裂。
7.扁桃体大小，有无充血、水肿、渗出物。
8.听力检查。
四、颈部1.颈部皮肤有无异常，如疖肿、结核及外伤等。
2.颈静脉是否怒张，有无颈动脉异常搏动。
3.甲状腺大小、质地、有无结节，可随吞咽运动上下活动。
4.气管位置是否居中，有无偏移。
5.必要时可行颈部淋巴结及甲状腺B超检查。
五、胸部1.胸廓外形是否正常，有无畸形如桶状胸、佝偻病胸等。
2.呼吸动度是否对称，呼吸频率是否正常，有无异常呼吸音如干湿啰音等。
3.心脏搏动是否正常，心尖搏动位置是否在左锁骨中线第5肋间（内0.5-1cm）处。
4.心率是否正常，心律是否整齐，有无奔马律及额外心音等。
5.各瓣膜区有无杂音，可做初步心脏听诊筛查。
6.有条件者可建议进一步检查如胸片或胸部CT等。
7.检查肋间隙胸骨角等处是否有压痛叩击痛等肋软骨炎及胸膜炎症状；若怀疑有气管支气管异物可进一步行支气管镜检查。
若怀疑有肺炎肺结核等可进一步行血常规检查痰液检查及胸部影像学检查如胸部X线或胸部CT等；若怀疑有胸腔积液可进一步行胸腔穿刺抽取积液检查以明确病因。
若怀疑有气胸可进一步行胸腔闭式引流等检查以明确诊断指导治疗改善预后等；若怀疑有纵隔肿瘤或其他占位性病变可进一步行超声检查或CT引导下穿刺活检等以明确诊断制订治疗计划提高治疗效果等；若怀疑有胸壁肌肉疾病如肋间神经痛等可进一步行肌电图检查以明确诊断制订治疗计划提高治疗效果等；其他项目检查请遵医嘱执行；完成以上常规体格检查后需要综合分析检查结果制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱执行；本检查表所列项目仅供参考具体项目请根据具体情况选择合适的检查方法并进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱执行；本检查表所列项目仅供参考具体项目请根据具体情况选择合适的检查方法并进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等；完成以上常规体格检查后需要综合分析检查结果制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱执行；本检查表所列项目仅供参考具体项目请根据具体情况选择合适的检查方法并进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等；完成以上常规体格检查后需要综合分析检查结果制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱执行；本检查表所列项目仅供参考具体项目请根据具体情况选择合适的检查方法并进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等；完成以上常规体格检查后需要综合分析检查结果制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱执行；本检查表所列项目仅供参考具体项目请根据具体情况选择合适的检进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等查方法并进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等；完成以上常规体格检查后需要综合分析检查结果制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱执行；本检查表所列项目仅供参考具体项目请根据具体情况选择合适的检查方法并进行评估分析制订治疗计划提高治疗效果等；完成以上常规体格检查后需要综合分析检查结果制订治疗计划提高治疗效果等；若需要进一步检查请遵医嘱常规体格检查标准一、生命体征1.体温：正常值为36.0℃-37.0℃。
全身体格检查的步骤及答案
全身体格检查的步骤及答案全身体格检查一、全身体格检查的基本要求：1、内容务求全面系统。
2、顺序应是从头到脚分段进行。
3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。
个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性。
如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查的顺序总的原则是；先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。
具体检查部位顺序如下：①卧位受检者:一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
保证分段而集中的体魄检查顺遂完成。
受检者仅有二、三次体位更动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
二、全身体魄检查的基本工程（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征（1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。
（2）准备和盘点器械；听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、暗号笔（3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）；您好！我是您的主管医生。
我姓张。
为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。
（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态；汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。
第二编体格检查第02章一般检查
角弓反张位
20
姿势Posture
定义：指举止的状态
颈椎病：颈部活动受限 心衰：多愿坐位，后仰或平卧时出现呼吸困难 腹痛：躯干制动或弯曲；胃十二指肠溃疡或胃肠 痉挛性疼痛时，常捧腹而行。
21
步态Gait
走动时所表现的姿态。
正常步态：小儿喜欢小跑，青壮年矫健快速，老人小步 慢行。 病态步态
外源性肥胖：摄入过多 内源性肥胖：某些内分泌疾病
11
意识状态
凡能影响大脑功能的疾 病均可引起程度不同的 意识改变，称为意识障 碍。 意识障碍
判断方法：问诊
了解思维、反应、情感、 计算和定向力 痛觉试验和瞳孔反射： 确定意识障碍的程度。
嗜睡 意识模糊 谵妄 昏睡 昏迷
意识障碍分四级，嗜睡模糊昏睡迷， 能答定障含糊无，昏迷又可分四度。
营养状态异常
良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹 性良好、皮下脂肪丰满且有弹性、 肌肉结实、指甲毛发润泽、肋间 隙及锁骨上窝深浅适中、肩胛部 和股部肌肉丰满 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、 皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、 指甲粗糙无光泽、毛发稀疏、肋 间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和 髂骨嶙峋突出 中等：介于二者之间
分类
13
面容与表情（一）
面容：面部呈现的状态；表情：面部或姿态上思想感情的表 现。
正常人表情自然、神态安怡； 病者：痛苦、忧虑、疲惫
急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表 情痛苦。多见于急性感染性疾病。 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡，见 于慢性消耗性疾病。 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。 肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿 痕。
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4．试述叩诊的注意事项。
5．叩诊音分哪几种？正常分别见于何部位？
6．T、P、R、BP的正常值是多少？分述其异常的临床意义。
7.试述全身浅表淋巴结检查的顺序？各组浅表淋巴结肿大有何临床意义，如何描述？
下次课预习范围及后续课程介绍
一般状态及头、颈部检查
撰写人
黄柳涛
见习方式（请打勾）
授课式提问式 病案分析式、直观教学式（幻灯、手术、录像）、自学式。
其它：示教法，学生分组相互练习√
小结要点及复习思考题
小结：掌握体格检查的的基本方法，重点掌握好触诊、叩诊的手法。
掌握生命体征的测量方法及全身浅表淋巴结的检查方法.
思考题：
1．体格检查有哪几种基本方法？
2．试述浅部触诊的适用范围。
（3）叩诊注意事项。
4．听诊：
（1）告诉听诊器佩戴方法及注意事项。
（2）听诊的方法和注意事项
二．示教体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法并讲述注意事项（20分钟）
三、示教淋巴结检查并讲述注意事项（20分钟）。
四、同学分组练习触、叩诊手法及生命体征测量、淋巴结检查检查、纠正同学的手法。（55分钟）
五、小结要点，总结同学们常见错误布置思考题（5分钟）
教研室
诊断学教研室
撰写日期
2012年9月4日
时间分配：
一、讲述体格检查的基本方法要点（20分钟）
1．视诊
2．触诊：
（1） 包括浅部触诊法、深部触诊法（深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击/浮沉触诊法），同时示教各手法的操作要点及临床应用范围。
（2）触诊的注意事项
3．叩பைடு நூலகம்：
（1）方法：示教直接叩诊法、间接叩诊的手法，讲述要点及适用范围。
（2）以右胸部和腹部为例示教各叩诊音及其特点。
2．重点掌握触诊、叩诊的手法
3.掌握体温、脉搏、呼吸和血压的测量方法及注意事项
4.掌握全身淋巴结检查手法及肿大淋巴结的描述
本电
次教
课内
应容
用
无
住
教院
学号
病及
例疾
姓病
名名
称
在课室同学分组相互练习
及
实
学到
生人
应数
到缺
人席
数原
因
每班13-19人，共157人，无缺席
教学安排、时间分配及主要内容
教学安排：
每日上午、下午各有2个班上课，每个班分为两个小组，每次时间为120分钟。
广东医学院临床见习教案
第2次课教学方式示教法学时3学时专业《诊断学》
见习
内容
基本方法、生命征及淋巴结检查
教
见师
习姓
带名
教职
称
袁彬凡
住院医师
班级
10本 06 18 16 36 02 24 12
28 22 32班第七组
带教时间
2012－09－10至12－09－16
本
次的
课要
的求
目
1．熟悉视、触、叩、听、嗅诊五项基本检查方法及注意事项