(实验诊断学)脑脊液,浆膜腔积液检查
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浆膜腔积液脑脊液检查
蛋白质含量增多见于：
➢ 血脑屏障通透性增加
➢ 脑脊液循环障碍
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加
➢ 鞘内免疫球蛋白合成增加伴
血脑屏障通透性增加
➢ 损伤性腰椎穿. 刺
18
蛋白含量减少见于： ➢ 脑脊液更新加快
➢ 损伤或腰穿引起的脑脊液漏 ➢ 颅内压增高及甲状腺功能亢
进症患者
.
19
2、葡萄糖检查
[原理]
脑脊液中葡萄糖来自血糖，其
打造全网一站式需求 .
52
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脑脊液检验
.
1
脑脊液
是存在于脑室及蛛网膜下腔内 的一种无色透明液体,循环流动于 脑和脊髓表面,大约70%来自脑室系 统脉络膜丛的超滤和分泌,其余由 脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,
通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉.
.
2
主要功能包括:
➢ 脑和脊髓免受外界震荡损伤
➢ 调节颅内压力变化
➢ 供给脑及脊髓的营养物质,运
可找到病源菌
.
47
积液/血清总蛋白 <0.5 >0.5
积液/血清LDH比值 <0.6 >0.6
LDH
<200IU >200IU
.
48
几种常见渗出液的特点
及其临床意义
➢ 浆液性渗出液
➢ 脓性渗出液
➢ 血性渗出液
➢ 乳糜性渗出液
实验诊断学PPT诊断脑脊液浆膜腔积液课件
炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致 血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生 变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。
一 适应症: 1.脑膜刺激症状：4.脱髓鞘病变 S疾患？剧烈头痛、昏迷、抽 搐、瘫痪 6.椎管给药
二 标本采集:
1.穿刺部位:
细胞计数及分类 ×106/L
（-） 0.20.45
2.5-4.5 120130
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊, 脓性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +~ 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +~ ++ 轻度增 正常
微混
加
正常
血性
+~ ++ 轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
浆膜腔组成: 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，
主要起润滑作用。
病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。
根据积液的原因和性质不同分为:
渗出液
漏出液
漏出液(transudate)形成的主要原因： 1) 血浆胶体渗透压下降 2) 毛细血管内压力增高 3) 淋巴管阻塞
渗出液(exudate)形成的主要原因： 1) 感染性：化脓性,结核性 2) 非感染性：外伤,化学性刺激 3) 肿瘤性
一 适应症: 1.脑膜刺激症状：4.脱髓鞘病变 S疾患？剧烈头痛、昏迷、抽 搐、瘫痪 6.椎管给药
二 标本采集:
1.穿刺部位:
细胞计数及分类 ×106/L
（-） 0.20.45
2.5-4.5 120130
0-8,多为淋巴细胞
细菌 无
化脑 显 著 增 高
结脑 增 高
混浊, 脓性
++ 以 上
显著增 加
明显减 少或消 失
稍低
显著增加,数千,以中性 可 发 现
粒细胞为主
病原菌
微 混 , 呈 +~ 毛 玻 璃 +++ 状
增加
减少
明显 减少
数十或数百,早-中性粒 细胞为主,后-淋巴细胞 为主
可找到 抗酸杆 菌
病脑 稍 增 高
颅内 稍 出血 增
高
清 晰 或 +~ ++ 轻度增 正常
微混
加
正常
血性
+~ ++ 轻度增 多增高 加
正常
数十或数百,以淋巴细 无 胞为主
增加,以红细胞为主
无
浆膜腔组成: 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，
主要起润滑作用。
病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。
根据积液的原因和性质不同分为:
渗出液
漏出液
漏出液(transudate)形成的主要原因： 1) 血浆胶体渗透压下降 2) 毛细血管内压力增高 3) 淋巴管阻塞
渗出液(exudate)形成的主要原因： 1) 感染性：化脓性,结核性 2) 非感染性：外伤,化学性刺激 3) 肿瘤性
第10章 第七节 脑脊液及浆膜腔积液检查
适应症与标本采集
（一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二) 标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池脑室 穿刺 2.步骤: 1)测压力：正常成人：90—180mmH2O 8岁以下： 10—100mmH2O 2)奎氏试验(Quinlan's test) 3)送检:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫 学检查 第三管:细胞学检查
脑。
检验内容
2.葡萄糖检查 正常值: 儿童:2.8—4.5mmol /L 成人:2.5—4.5mmol /L 脑脊液/血浆葡萄糖：0.3—0.9 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地 降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。 3.氯化物检查：为血氯的120%
正常值:120—130mmol/L
检验内容
（一）一般性状 1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色 等 2.透明度：漏出液--清亮，渗出液—混浊 3.比重：漏出液<1.018， 渗出液>1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝
检验内容
（二）化学检查
1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸→沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液<25g/L， 渗出液>30g/L
漏出液与渗出液鉴别要点
鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 <1.018 >1.018 凝 固 不 自 凝 能 自 凝 凝粘蛋白定性 阴 性 阳 性 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常<100×106/L 常>500×106/L 细胞分类 以淋巴,间皮细胞为主 根据病因而不同 细菌学检查 阴 性 可找到病原菌
脑脊液与浆膜腔积液检查
脑脊液与浆膜腔积液检查脑脊液检查概述脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF ）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。
大约 70%的脑脊液是在脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的，约30%的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液。
脑脊液的简要循环步骤为：侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑导水管→第四脑室→外侧孔和正中孔→脑和脊髓的蛛网膜下腔→脑穹隆面的蛛网膜绒毛吸收→上矢状窦。
人体脑脊液在4～8小时更新一次，每日更新3～4次，正常情况下每分钟产生0.3～0.4ml, 每日分泌量平均不超过400～500ml。
脑脊液具有提供浮力保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；供给脑、神经系统细胞营养物质，并运走其代谢产物；调节神经系统碱贮量，保持 PH在7.31-7.34 之间等作用。
此外脑脊髓液还通过转运生物胺类物质影响垂体功能，参与神经内分泌调节。
由于血脑屏障（blood-brain barrier）的存在，脉络丛上皮细胞对血浆各种物质的滤过具有选择性。
氯、钠、镁离子及乙醇等最易通过；白蛋白、葡萄糖、乳酸、钙离子、氨基酸、尿素和肌酐次之；而大分子如纤维蛋白原、补体、抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等则极难或不能通过。
中枢神经系统任何部位发生器质性病变时，如感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿和阻塞等都可引起脑脊液成分的改变。
通过对脑脊液压力、一般性状、显微镜、化学成分、微生物、免疫学的检查，结合临床就可对疾病作出诊断和鉴别诊断，并对疾病的治疗和预后判断提供有力依据。
因此，脑脊液的检查对于神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
第一节适应证和标本采集（一）适应证1．有脑脊膜刺激症状时；2．疑有颅内出血，不能作CT检查者；3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者；4．疑有脑膜白血病患者；5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。
要严格掌握禁忌证：①凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺②凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。
脑脊液、浆膜腔积液
上海第二医科大学教案
教案
课程名称__临床检验____
授课题目
脑脊液、浆膜腔积液检查授课日期来自年月日授课班级
检验本科
授课时数
4
授课方式
理论课
授
课
重
点
、
难
点
重点：
脑脊液采集适应症，常规检查正常值及临床意义
浆膜腔积液漏出液和渗出液鉴别要点
难点：
常见中枢神经系统脑脊液典型改变
授
课
内
容
、
教
具
与
时
间
分
配
脑脊液检查（40分钟）
一、 概述CSF生成
CSF循环
CSF的功能
CSF的组成成分
CSF检查目的
二、 CSF采集穿刺部位
适应症
禁忌症
采集方法
三、CSF常规检查内容
(一） 一般性状检查颜色
混浊度
薄膜和凝块
比密
PH
（二）显微镜检查（80分钟）
1．细胞的种类
2． 细胞检查细胞计数
白细胞分类
注意事项
临床意义
第_1_页
授
课
内
容
、
教
具
三、选择性检验项目
四、浆膜腔脱落细胞学检测
五、良性与癌性胸腹水的鉴别
小结
复习
思考
题参
考书
小结：
脑脊液的一般检查和选择性检查
浆膜腔积液的一般检查和选择性检查
思考题：
通过实验室检查如何鉴别渗出液和漏出液？
参考书：
《胸腔积液诊断学》科学出版社罗词文主编
上课教师_____第_2__页
与
时
间
分
教案
课程名称__临床检验____
授课题目
脑脊液、浆膜腔积液检查授课日期来自年月日授课班级
检验本科
授课时数
4
授课方式
理论课
授
课
重
点
、
难
点
重点：
脑脊液采集适应症，常规检查正常值及临床意义
浆膜腔积液漏出液和渗出液鉴别要点
难点：
常见中枢神经系统脑脊液典型改变
授
课
内
容
、
教
具
与
时
间
分
配
脑脊液检查（40分钟）
一、 概述CSF生成
CSF循环
CSF的功能
CSF的组成成分
CSF检查目的
二、 CSF采集穿刺部位
适应症
禁忌症
采集方法
三、CSF常规检查内容
(一） 一般性状检查颜色
混浊度
薄膜和凝块
比密
PH
（二）显微镜检查（80分钟）
1．细胞的种类
2． 细胞检查细胞计数
白细胞分类
注意事项
临床意义
第_1_页
授
课
内
容
、
教
具
三、选择性检验项目
四、浆膜腔脱落细胞学检测
五、良性与癌性胸腹水的鉴别
小结
复习
思考
题参
考书
小结：
脑脊液的一般检查和选择性检查
浆膜腔积液的一般检查和选择性检查
思考题：
通过实验室检查如何鉴别渗出液和漏出液？
参考书：
《胸腔积液诊断学》科学出版社罗词文主编
上课教师_____第_2__页
与
时
间
分
实验十七脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件
浆膜腔积液采集方法
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进 行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑 部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质 、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆 膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确 保采集到足够的量，并避免混入其 他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应 立即进行适当的处理，如离心、分 离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意 无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要 注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋 巴循环，其产生量受多种因素影 响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走 代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内 压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间 的摩擦、维持组织器官的正常形态和 功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆 膜腔积液检查PPT课 件
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理
浆膜腔积液通常通过胸腔穿刺术、腹腔穿刺术或心包穿刺术采集。采集前需要进 行必要的体格检查和实验室检查，采集过程中需严格消毒，遵循无菌操作原则。
掌握脑脊液与浆膜腔积液检查的实验结果分析
脑脊液检查结果分析
脑脊液的外观、颜色、透明度、压力等指标可以帮助判断脑 部和脊髓的健康状况。同时，脑脊液中的细胞计数、蛋白质 、糖、氯化物等成分的测定也有助于疾病的诊断。
在采集、处理和检测脑脊液与浆 膜腔积液的过程中，要严格遵守
无菌操作规程，以防止感染。
正确采集标本
采集脑脊液和浆膜腔积液时，要确 保采集到足够的量，并避免混入其 他组织或液体。
正确处理标本
采集到脑脊液和浆膜腔积液后，应 立即进行适当的处理，如离心、分 离等，以确保后续检测的准确性。
实验结果对临床诊断的意义
浆膜腔积液采集方法
胸腔穿刺
胸腔穿刺是采集胸腔积液的常用方法，通过穿刺胸腔，将积液引流至体外。在操作过程中，需要注意 无菌操作，避免感染。
腹腔穿刺
腹腔穿刺是采集腹腔积液的常用方法，通过穿刺腹腔，将积液引流至体外。在操作过程中，同样需要 注意无菌操作，避免感染。
脑脊液与浆膜腔积液的实验室检查
常规检查
浆膜腔积液形成
浆膜腔积液主要来源于血液和淋 巴循环，其产生量受多种因素影 响。
脑脊液与浆膜腔积液的生理作用
脑脊液
脑脊液为脑组织提供营养物质，带走 代谢废物，缓冲外界压力，维持颅内 压稳定等。
浆膜腔积液
浆膜腔积液可润滑关节、减轻组织间 的摩擦、维持组织器官的正常形态和 功能等。
脑脊液与浆膜腔积液的常见病因
实验十七脑脊液与浆 膜腔积液检查PPT课 件
目 录
• 实验目的 • 实验原理 • 实验操作了解脑脊液与浆膜腔积液检查的基本原理
实验诊断学_脑脊液及浆膜腔积液检查_l
12
C 、临床意义:
蛋白质↑可见于:
中枢神经系统炎症：
化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L
结核性脑膜炎↑↑
病毒性脑膜炎↑
定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L
定性 + ～ ++
出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑
脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑
13
② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 ③ CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ④ ADA↑：见于结脑等 ⑤ Lzm↑：结脑＞化脑
16
三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 2. 细胞总数计数 白细胞计数 改良牛鲍氏计数盘 冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3.
红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
<25g/L
与血糖相近 常<100×106/L
>30g/L
常低于血糖水平 常>500 ×106/L 根据病因，分别以N 、L 为主 可找到病原菌 >0.5 >0.6
以L 、间皮细胞为主 阴性 <0.5
积液/血清LDH比值 <0.6
LDH
<200IU
②化学分析和免疫学检查
③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝） ④不抗凝观察凝集现象 &每管收集 1-2毫升 及时送检
36
Case 5
女性，32岁，因无明显诱因出现发热、胸闷、腹 胀。为午后中度发热，体温波动于38.3℃一38.6℃，伴 有盗汗。感胸闷不适，气短，活动后明显。 胸透及B超检查发现:右侧胸腔及腹腔、盆腔积液， 双侧卵巢多发无回声灶。为求进一步诊疗以“多浆膜腔 积液原因待查”收入我科。 胸水常规:草黄色、微混，pH7.0，比重1.015， 李瓦特(+)，蛋白定量33 g/L，单核细胞60%，多核 细胞40%，LDH 235U/L，胸水CA125:203 KU/L， 胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸杆菌。 诊为“结核性胸膜炎”，给予胸腔抽液1次，抗炎、 抗结核、利尿治疗20余天，体温下降至正常。
C 、临床意义:
蛋白质↑可见于:
中枢神经系统炎症：
化脓性脑膜炎↑↑↑ 定性 ++++ 定量可达50g/L
结核性脑膜炎↑↑
病毒性脑膜炎↑
定性 ++ ～ +++ 定量达10 g/L
定性 + ～ ++
出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑
脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ↑↑
13
② AST↑: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 ③ CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ④ ADA↑：见于结脑等 ⑤ Lzm↑：结脑＞化脑
16
三 显微镜检查
（一）细胞计数
1. 2. 细胞总数计数 白细胞计数 改良牛鲍氏计数盘 冰醋酸破坏红细胞，其他同上
3.
红细胞计数
红细胞数＝细胞总数－白细胞数
<25g/L
与血糖相近 常<100×106/L
>30g/L
常低于血糖水平 常>500 ×106/L 根据病因，分别以N 、L 为主 可找到病原菌 >0.5 >0.6
以L 、间皮细胞为主 阴性 <0.5
积液/血清LDH比值 <0.6
LDH
<200IU
②化学分析和免疫学检查
③显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝） ④不抗凝观察凝集现象 &每管收集 1-2毫升 及时送检
36
Case 5
女性，32岁，因无明显诱因出现发热、胸闷、腹 胀。为午后中度发热，体温波动于38.3℃一38.6℃，伴 有盗汗。感胸闷不适，气短，活动后明显。 胸透及B超检查发现:右侧胸腔及腹腔、盆腔积液， 双侧卵巢多发无回声灶。为求进一步诊疗以“多浆膜腔 积液原因待查”收入我科。 胸水常规:草黄色、微混，pH7.0，比重1.015， 李瓦特(+)，蛋白定量33 g/L，单核细胞60%，多核 细胞40%，LDH 235U/L，胸水CA125:203 KU/L， 胸水ADA:37.4U/L，找到抗酸杆菌。 诊为“结核性胸膜炎”，给予胸腔抽液1次，抗炎、 抗结核、利尿治疗20余天，体温下降至正常。
脑脊液与浆膜腔积液检查
11
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项 目
外观 易凝性
新鲜性出血
浑浊 易凝
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
离心后上清液 红细胞形态
上清液OB试验 白细胞
无色、透明 无变化
阴性 不增高
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩
阳性 继发性或反应性增高
12
黄 色
● 脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小
脑脊液及浆膜腔积液检验
1
脑脊液检验
2
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.006 _ 1.008 无色透明细胞外液 成人总量为120~180ml(平均160ml) 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
22
• 稀释计数法：适用于白细胞数较高、浑浊的标本。根据浑 浊程度不同，将混匀的脑脊液用白细胞稀释液进行不同倍 数稀释后进行计数。 • 血性标本：&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑 血管病时，计数白细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。 • 每µl脑脊液内白细胞校正数：
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应 加以描述 • 4、注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球 菌 • 5、不能用血液分析仪计数法计数
29
3、化学检查
①蛋白质 ②葡萄糖 ③氯化物 ④酶（LDH、ADA、ALT 、 AST 、
酶学检查
• lactic dehydrogenase (LDH ) 8-32U/L • 化脓性脑膜炎 ↑----病毒性脑膜炎 N 脑出血↑---- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期↑---- 静止期 N • adenosine deaminase（ADA） 0-8U/L 结核性脑膜炎 ↑ • lysozyme (Lzm) 结核性脑膜炎 ↑ ↑ ＞ 化脓性脑膜炎 ↑ • ALT 5-15， AST 5-20 • 脑实质坏死、脑出血、脑萎缩 • CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别
项 目
外观 易凝性
新鲜性出血
浑浊 易凝
陈旧性出血
清晰、透明 不易凝
离心后上清液 红细胞形态
上清液OB试验 白细胞
无色、透明 无变化
阴性 不增高
红色、黄褐色或柠檬色 皱缩
阳性 继发性或反应性增高
12
黄 色
● 脑或蛛网膜下腔出血5～6小时红细胞破坏可逐渐产生黄变，48小
脑脊液及浆膜腔积液检验
1
脑脊液检验
2
脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述
分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.006 _ 1.008 无色透明细胞外液 成人总量为120~180ml(平均160ml) 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过
22
• 稀释计数法：适用于白细胞数较高、浑浊的标本。根据浑 浊程度不同，将混匀的脑脊液用白细胞稀释液进行不同倍 数稀释后进行计数。 • 血性标本：&当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑 血管病时，计数白细胞总数已无意义，白细胞数须经校正 为剔除因出血而来的白细胞数，用下式进行校正。 • 每µl脑脊液内白细胞校正数：
28
注意事项
• 1、标本采集1小时内计数完毕 • 2、血性脑脊液白细胞数必须校正 • 3、细胞计数时如发现皱缩或肿胀红细胞应 加以描述 • 4、注意鉴别红细胞、淋巴细胞和新型隐球 菌 • 5、不能用血液分析仪计数法计数
29
3、化学检查
①蛋白质 ②葡萄糖 ③氯化物 ④酶（LDH、ADA、ALT 、 AST 、
酶学检查
• lactic dehydrogenase (LDH ) 8-32U/L • 化脓性脑膜炎 ↑----病毒性脑膜炎 N 脑出血↑---- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期↑---- 静止期 N • adenosine deaminase（ADA） 0-8U/L 结核性脑膜炎 ↑ • lysozyme (Lzm) 结核性脑膜炎 ↑ ↑ ＞ 化脓性脑膜炎 ↑ • ALT 5-15， AST 5-20 • 脑实质坏死、脑出血、脑萎缩 • CK 0.5-2U/L 脑实质坏死
实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
实验诊断学――脑脊液及浆膜腔积液检查
目的要求：
（一）了解脑脊液检查的适应症、方法，正常结果及临床意义。
（二）了解常见的脑膜疾病的脑脊液的特点。
（三）掌握渗出液与漏出液的鉴别要点。
教学内容：
脑脊液检查。
1．采取脑脊液的适应症及禁忌症。
2．脑脊液检查的内容。
（1）一般性状：颜色、透明度、凝结物。
（2）化学检查：蛋白质定性、定量检查；糖定量检查及氯化物定量检查。
（3）显微镜检查：细胞计数及分类。
（4）细菌学检查。
（二）浆膜腔液检查
1．检查适应症。
2．检查内容
（1）一般性状检查：量，颜色，透明度、凝固性、比重等。
（2）化学检查，粘蛋白定性试验（Riva1ta试验），蛋白定量检查。
（3）显微镜检查：细胞计数，分类及癌细胞检查等。
3．渗出液与漏出液鉴别。
教学时数：5学时（课堂讲授2，实习3）。
教学方法：
（一）课堂重点讲授脑脊浆膜腔液检查的内容及临床意义。
（二）指导学生分组进行脑脊液检查及浆膜腔液的检查。
（三）示教
（四）结合病案进行讨论。
1．正常、异常脑脊液及浆膜腔液一般性状的特点。
2．脑脊液糖半定量试验。
3．显微镜示教：脑脊液及浆膜腔液内单核及多核细胞，浆膜腔液中的间皮细胞、癌细胞等。
诊断学实验诊断浆膜腔积液检查
4
一、标本采集要求
5
二、一般检查
(一)理学检查 1．颜色与透明度
漏出液多为淡黄色半透明； 渗出液的颜色，根据病因不同而变化： ①黄色脓样见于化脓性感染； ②红色见于恶性肿瘤、结核病；常呈不同程度的
混浊。 渗出液有不同程度的混浊。
6
2．凝块 漏出液一般不易凝固；渗出液往往自行 凝固或有凝块出现。
3．比重 漏出液比重多<1.018， 渗出液比重多>1.018。（渗出液含较多
量蛋白及细胞）
7
(二)化学检查
1．粘蛋白定性试验(李乏他试验):
正常浆膜腔液及漏出液呈阴性反应。
当浆膜上皮细胞发生炎症反应时试验呈阳性。
•
漏出液多呈阴性反应；
•
渗出液多呈阳性反 应；
8
2．蛋白定量 蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。
（1）血浆胶体渗透压减低：常见于肝硬化、肾病综 合征、重度营养不良等。
（2）毛细血管内压力增高：常见于慢性心力衰竭。
（3）淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的 淋巴回流受阻。
3
渗出液为炎性积液。 多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸 膜炎、腹膜炎等； 也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺 激（胆汁、胰液、尿素）等； 此外、尚可见于恶性肿瘤。
的重要依据。
14
(四)病原体检查 若肯定或疑为渗出液，则应查找病原菌，必要时 可进行细菌培养。
15
★漏出液和渗出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎性所致
炎症肿瘤化学物理刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性脓性乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
一、标本采集要求
5
二、一般检查
(一)理学检查 1．颜色与透明度
漏出液多为淡黄色半透明； 渗出液的颜色，根据病因不同而变化： ①黄色脓样见于化脓性感染； ②红色见于恶性肿瘤、结核病；常呈不同程度的
混浊。 渗出液有不同程度的混浊。
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2．凝块 漏出液一般不易凝固；渗出液往往自行 凝固或有凝块出现。
3．比重 漏出液比重多<1.018， 渗出液比重多>1.018。（渗出液含较多
量蛋白及细胞）
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(二)化学检查
1．粘蛋白定性试验(李乏他试验):
正常浆膜腔液及漏出液呈阴性反应。
当浆膜上皮细胞发生炎症反应时试验呈阳性。
•
漏出液多呈阴性反应；
•
渗出液多呈阳性反 应；
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2．蛋白定量 蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。
（1）血浆胶体渗透压减低：常见于肝硬化、肾病综 合征、重度营养不良等。
（2）毛细血管内压力增高：常见于慢性心力衰竭。
（3）淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的 淋巴回流受阻。
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渗出液为炎性积液。 多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸 膜炎、腹膜炎等； 也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺 激（胆汁、胰液、尿素）等； 此外、尚可见于恶性肿瘤。
的重要依据。
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(四)病原体检查 若肯定或疑为渗出液，则应查找病原菌，必要时 可进行细菌培养。
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★漏出液和渗出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎性所致
炎症肿瘤化学物理刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性脓性乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
最新脑脊液和浆膜腔积液的检验-药学医学精品资料
常高达15g/L ，此时脑脊液呈黄色胶冻状。
填写报告：可用“无凝块”、“有凝块”、“有薄膜”和“胶冻状
14
二、显微镜检查(microscopic examination) 1.[细胞计数]
细胞总数（红细胞+白细胞）：直接计数法和稀释计数法
充液，静置3 ～4min，计数10个大方格细胞数。 细胞总数 = N×106/L 白细胞计数 ①清亮标本：冰醋酸1 ～ 2滴放试管中，摇动后，
3.化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎：
脑脊 蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。
4.重症黄疸： 如核黄疸、新生儿溶血病时脊液也呈黄染。
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（4）白色或灰白色： 多因白细胞增加所致常见于化脓性脑膜炎。
（5）褐 色 或 黑 色：常见于脑膜黑色素瘤。
2 ．[透明度 clarity] 正常：清晰透明。 病理性：蛋白质含量↑或含有大量细胞、 细菌、真菌等也可混浊；
18
⑶脑血管病： 脑出血： 病后数小时,可见大量RBC和明显NC增多， 2-3天内达高峰，还可发现吞噬细胞， 出血后数小时至第3天可出现含有RBC的吞噬细胞，
5
[血脑屏障对血浆各种物质的选择性]
1.容易通过的物质： 氯、钠、镁离子及乙醇等；
2.较易通过的物质：
Alb、G、乳酸、Ca2+、aa、尿素； 3.极难或不能通过的物质： 大分子如纤维蛋白原、 补体、 抗体、毒物和某些药物以及胆素红素、胆固醇等。
6
第一节 脑脊液检查的适应证和标本采集
（一）适应证和禁忌症： [适应证] 1．有脑脊膜刺激症状时
2．疑有颅内出血时。
3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等 症状和体征而原因不明者。 4．疑有脑膜白血病患者。 5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、 手术前腰 麻、造升高，有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.病人处于休克、衷竭或濒危状态者。 3.穿刺局部皮肤有炎症者 4.颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者
脑脊液和浆膜腔积液一般检查
浆膜腔积液免疫学检查
浆膜腔积液细胞学检查
通过观察浆膜腔积液中的细胞数量和类型，有助于诊断胸膜炎、腹膜炎等浆膜腔炎症。
浆膜腔积液肿瘤标志物检测
通过检测浆膜腔积液中的肿瘤标志物，有助于诊断浆膜腔肿瘤等疾病。
05
脑脊液和浆膜腔积液微生物 学检查
脑脊液微生物学检查
脑脊液细菌培养
通过培养脑脊液中的细菌，可以 确定是否存在细菌感染。
葡萄糖测定
葡萄糖含量异常可能提示 感染或肿瘤等病变。
酶学检查
某些酶的含量异常有助于 鉴别积液的性质及病因， 如乳酸脱氢酶、淀粉酶等 。
03
脑脊液和浆膜腔积液细胞学 检查
脑脊液细胞学检查
脑脊液细胞学检查是通过对脑脊液中的细胞进行观察和分类，以协助诊断中枢神经 系统疾病的方法。
脑脊液细胞学检查通常包括细胞计数、细胞分类和细胞形态观察等步骤，可以检测 出肿瘤细胞、炎症细胞和其他异常细胞。
脑脊液和浆膜腔积液一般检查
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目录
• 脑脊液检查 • 浆膜腔积液检查 • 脑脊液和浆膜腔积液细胞学检查 • 脑脊液和浆膜腔积液免疫学检查 • 脑脊液和浆膜腔积液微生物学检
查
01
脑脊液检查
脑脊液外观
颜色
正常脑脊液为无色透明液体，异 常时可能呈现黄色、红色、乳白 色等。
透明度
正常脑脊液应清澈透明，浑浊或 出现沉淀物时提示异常。
脑脊液压力
压力测定
通过腰椎穿刺或颅骨钻孔等方法测定 脑脊液压力，正常值为0.781.76kPa（80-180mmH2O）。
压力异常
颅内压升高常见于颅内占位性病变、 脑水肿等，颅内压降低可见于脑脊液 漏、脱水等。
脑脊液常规检查
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2021/1/13
4
BBB(blood-brain barrier)
乙醇 co2
小分子物质
等
中分子物质
大分子物质
2021/1/13
脉络丛
(BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性)
5
If diseases occurred in brain
↓
BBB disrupted
↓
Penetration increased 渗透 ↓
2021/1/13
17
穿刺出血和病理出血鉴别
穿刺出血：
离心
OD: -
病理出血：
1
2
离心
3
OD:+
2021/1/13
18
Yellow---Xanthochromia （黄变症）
1、出血性黄变，RBC溶解，氧合Hb↑: 蛛网膜下腔出血 ( subarachnoid hemorrhage，12h～3w陈旧性出血)
2021/1/13
13
Macroscopic examination
• 颜色 Color • 透明度 Diaphaneity • 薄膜或凝块 Pellicle formation and clot
2021/1/13
14
• 正常: 无色
Colors
• 有颜色说明脑脊液异常
① 红色 red
② 黄色 yellow
Arachnoid granulations （蛛网膜绒毛）
↓ Venous system（静脉系统）
2021/1/13
CSF produced and circulated
3
Fቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnction of CSF
• Protection
A buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury
• 颅骨空间很固定，脑内任何组分、体积的增加都会导 致压力增加 (such as blood, CSF, or brain tissue) 增加:炎症-脑膜炎；非炎症-脑肿瘤、积水；其它：高血压等 减低:脑脊液循环受阻 、脑脊液漏（耳漏、鼻漏）
2021/1/13
11
样本的采集
1ml/each tube ①Microbe analysis（细菌培养） （第一管）
2021/1/13
7
脑脊液采集的禁忌症
• 可疑颅高压、脑疝先兆者，禁忌穿刺。 • 病人休克、穿刺部位有炎症、 可疑颅内占位病变
等禁忌穿刺。 • 开放性颅脑损伤禁忌穿刺。
2021/1/13
8
Sample collecting(标本采集)
• 腰椎穿刺 （lumbar puncture） • 先作压力测定
Components in CSF changed
(Large molecule substance will go into CSF)
2021/1/13
6
脑脊液采集的适应证
• 脑膜刺激症状 (颈强直、Kernig征、Brudzinski征)
<135度
• 疑有颅内出血，不能作CT检查时 • 剧烈头痛而原因不明等 • 脑膜白血病患者 • 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗等
③乳白色 white
④淡绿色 light green
⑤褐色或黑色 brown or black
2021/1/13
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Red
• Can be caused by operating damnification or brain hemorrhage.
① Operating damnification : bleeding will stop slowly.
脑室脉络丛
ventricles,30%produced by subarachnoid space and
endyma.
室管膜
蛛网膜下腔
成人CSF90～150ml，平均6h更新一次，通常皆朝着一个方向流动。
2021/1/13
2
Choroid plexus（脉络丛） ↓
Ventricles（各个脑室） ↓
② Brain hemorrhage: Haematolysis（溶血）occurred .RBCs slowly destroyed （Different Osmotic Pressure from CSF to plasma）
.
2021/1/13
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如何鉴别穿刺出血和病理出血
Three tubes test 三管试验 Centrifugal test 离心试验 Occult blood test 隐血试验
(实验诊断学）脑脊液，浆膜腔积液检查
CSF
▪ CSF is a clear fluid that circulates in the space surrounding the spinal cord and brain .
脊髓
▪ 70% CSF is produced by choroid plexus of
②Biochemical and immunological analysis
（化学分析和免疫学检查 ）
（第二管）
③Macroscopic and microscopic analysis （外观及显微镜检查）
（第三管）
样本需要立即送检
2021/1/13
12
Contents
• 外观检查（Macroscopic examination） • 化学检查(Chemical examination) • 显微镜检查（Microscopic analysis） • 微生物学检查（Microbe analysis） • 免疫学检查（Immunological analysis）
• Matter exchange
Exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brain
• Acid-alkali regulating 酸碱调节
Regulating the acid--alkali balance
• 再收集到三支试管内 • 样本需要立即送检
2021/1/13
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lumbar puncture
L3-L4 vertebral level
成人2进021针/1/约13 4-6cm时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔
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压力测定 P325中间
• 参考值: 成人 0.78～1.76kPa (40～50滴/min) 儿童 0.4～1.0kPa