2015.4留置针和静疗规范

• 宜用于短期、急救等静脉 • 不应用于高压注射泵注射造影剂 治疗,可用于任何性质药物 （耐高压导管除外） 输注、血液动力学监测 • 宜用于中长期静脉治疗,可 • 不应用于高压注射泵注射造影剂和 用于任何性质药物输注, 血液动力学监测（耐高压导管除外） • 不应使用高压注射泵注射造影剂 【解读】 腐蚀性药物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等。 耐高压注射导管，可耐受最大压力= 300psi,且不受加压注射 次数的限制;不可用于血液动力学监测。
评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药
物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具
评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要 的情况下,尽量选择较细、较短的导管 【解读】 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 导管臵入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离
6.2操作前评估
3.术语和定义

1.静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液,通过静脉注 入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉 输血;常用工具包括:注射器、输液（血）器、一次性静 脉输液钢针、外周静脉留臵针、中心静脉导管、经外周 静脉臵入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装臵等

2.中心静脉导管
CVC
护士 49.7%
留置针操作流程
6. 将护帽取下，左右松动针芯，使针尖 与套管无粘连，针尖，右手持针，进针角度以 15-300为宜，直刺血管，进针速度宜慢。
留置针操作流程
8、见回血后降至5-100再进针0.2cm， 确保留臵导管尖端进入血管。
留置针操作流程
工具 头皮 钢针 PVC 适用情况 • 宜用于短期(<4h)或单次 静脉输液治疗 • 单次采取血标本 • 宜用于短期静脉输液治疗 禁止或不宜使用情况 • 不应用于腐蚀性药物(发疱剂) • 不宜用于pH<5 或 pH>9、 渗透压>600 mOsm/L药液 • 不宜用于腐蚀性药物持续性输注
CVC
PICC
PORT • 可用于任何性质药物输注
6. 3 穿 刺
6.3.1.PVC穿刺：
包括头皮钢针穿刺和外周静脉留臵针刺，步骤：

取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项; 在穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后 可再次进入少许; 如为留臵针则固定针芯,送外套管入静脉,松止血带; 选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料 外应注明日期、护士签名。
6.5 静脉导管维护

给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式 冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管 的通畅性,不应强行冲洗导管
【解读】

给药前后建议用NS冲管,药物与NS存在配伍禁忌时可改用 5%GS; 脉冲式冲管,即推一下、停一下,在导管内形成涡流,有利于把 导管内各个方向的残留药物冲洗干净; 检查导管有无打折或扭曲;
前言

美国输液护士协会：《输液治疗护理实践标准》 6次修订：2006版~ 2011版 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 ： 《静脉治疗护理技术操作规范》 2013-11-14发布 2014-05-01实施

《静脉治疗护理技术操作规范》
1. 范围 2. 规范性引用文件 3. 术语和定义 4. 缩略语 5. 基本要求 6. 操作程序 7. 静脉治疗相关并发症处理原则 8. 职业防护
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉臵管，尖端位于上 腔或下腔静脉的导管
3.术语和定义

3.经外周静脉臵入中心静脉导管 PICC
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外 静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静 脉等）穿刺臵管, 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管

4.输液港
PORT
完全植入人体内的闭合输液装臵,包括尖端位于上腔静脉的 导管部分及埋植于皮下的注射座
选择穿刺静脉,进行皮肤消毒;


6.3.1.3
PVC穿刺时应注意以下事项：
宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及 有疤痕、炎症、硬结的静脉 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 小儿不宜首选头皮静脉 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行臵管 ; 头皮钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留 臵针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm,应待消毒液自然 干燥后再进行穿刺; 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时 ,及时告 知医务人员。
【解读】 参照2002版 卫生部《消毒技术规范》 配臵与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数≤500cfu/m3 的医疗环境内进行，有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的 细菌总数应≤10cfu/m3
PICC知识培训:（1）血管解剖 （2）血栓原因、预防及处理 （3）CRBSI预防及诊断 （4）置管风险因素评估等 PICC技能培训: （1）PICC置管操作 （2）置管中问题分析 （3）PICC维护流程
9、进针少许后退针芯0.5cm 。
送管方法：右手拇指、食指持住针柄不动，
右手拇指、食指持透明三通推送留臵导管。
留置针操作流程
10.松开止血带，打开流量调节器， 确定留臵导管在血管内后撤出针芯。 撤针芯方法：
左手拇指抵住 透明三通分叉处， 右手拇指及食指 捏住持针柄向后 撤针。
留置针操作流程
11. 贴无菌透明敷贴：
肝素帽
可视度高：
全程监测封管时撤针
过程。封管撤针过程中，
在直视观察下确保肝素
帽内针头后撤至仅剩针
尖斜面，以确保最佳封
管效果。 针 尖 斜 面
留置针操作流程
留置针操作流程
1.评估:
患者病情 、治疗方案、静脉条件； 作宣教和解释。 药液、穿刺工具及辅助物品
2.准备：
留置针操作流程
2. 扎止血带， 选择穿刺血管
3.术语和定义
5.药物渗出 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 6.药物外渗 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 7.药物外溢 在药物配臵及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如 皮肤表面，台面，地面等。

【解读】 按理化性质分：腐蚀性药液（强酸强碱）和非腐蚀性药液； 化疗药发疱剂:如蒽环类:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等;
长春碱类:长春新碱、长春酰胺等 其他腐蚀性药:去甲肾上腺素、万古霉素等
3.术语和定义

3.5无菌技术
在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生 物侵入机 体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。

3.6导管相关性血流感染
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现 菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等 感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳 性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
以穿刺点为中心开始固定，延长管固定成U型，应能直 接观察到穿刺部位的情况，且肝素帽固定位臵要高于导管 尖端，并与血管平行。
12.记录：操作者姓名、日期。
留置针操作流程
12、调节滴速， 填写输液卡， 随时观察。
中华人民共和国卫生行业标准
《静脉治疗护理技术操作规范》
2013-11-14发布 2014-05-01实施 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 发布


输液毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或
肝素盐水正压封管;
肝素盐水浓度：输液港用100U/ml,PICC及CVC用 0~10u/ml; PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、PORT推注 造影剂,除生产厂家说明具有耐高压功能的导管外;
臵入PVC时宜使用清洁手套，臵入PICC时宜遵守最大无菌 屏障原则
【解读】 最大无菌屏障原则包括： 穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、 戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患 者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单。
穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸 氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）0.5%以上有效 碘浓度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精; 【解读】
5.基本要求
静脉药物的配臵和使用应在洁净的环境中完成 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师 和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技 能培训； PICC臵管操作应经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且 有5年及以上临床工作经验的操作者完成 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知 识的教育。
(一般前臂静脉） 松开止血带。
留置针操作流程
3. 消毒：
直径范围不小于8×8cm， 螺旋型由内向外擦拭； 待干：两分钟 打开：留臵针和无菌透明 敷贴包装、输液器排气。
留置针操作流程
4.扎止血带：穿刺点上方10cm处 松紧度：
以两横指为宜， 结扎时间不超过 两分钟。
留置针操作流程
5. 取出留臵针，连接输液器，并再次排气。
6.1基本原则
所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身 份识别,询问过敏史
【解读 】 1、两种确认患者身份的方法,如:姓名、病案号、身份证号等 不准单独使用患者床号来识别患者 2、护士执行操作时,应以核对腕带信息及让“患者说出姓名” 的形式进行患者的确认 3、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
《静脉留置针操作流程》 《静脉治疗护理技术操作规范》
静脉输液治疗
据统计：
护士在静脉输液治疗上需花费70% 的工作时间。
超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的 静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。