肩周炎的临床特点、鉴别诊断与治疗
肩周炎如何治疗5个肩周炎的治疗方法
肩周炎如何治疗5个肩周炎的治疗方法1肩周炎的症状在临床表现是单纯性酸痛，无运动障碍。
2 肩周炎患者的肩关节活动轻度受限，不能上举或后翻，两者中有其一者。
这也是属于患有了肩周炎的症状表现。
3静止不痛，肩周炎的症状表现为活动时某一部分酸痛明显。
静止痛，半夜至天亮之间疼痛较著，起床活动则有所减轻。
肩关节功能有障碍。
4 肩周炎患者的肩关节凝固，动作不能。
前三类较轻，疗程也相应较短。
后两类较重，应嘱咐患者树立信心，耐心接受治疗并适当进行有利于肩关节活动的体育锻炼。
1、中药肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为痹证的范畴，故又有肩痹、肩胛周痹等病名。
以活血散瘀为主，其代表为透骨肩周贴。
在中医古典医籍《素问·痹论》中有骨痹、筋痹、脉痹、皮痹等分类，认为其病因与风寒湿有关。
2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。
每次选两个穴位，交替使用。
3、刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。
每周可刮1～2次。
4、针灸针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。
选用1～1.5寸针灸针，用75%酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针20～30分钟。
每日1次。
两周为1疗程。
5、理疗选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。
可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。
热盐熨烫治肩周炎用大盐粒500克，炒热，装布口袋捆结实不要让盐粒掉出，放在肩部慰烫。
此法以治新病为佳，旧病亦有效。
拉毛巾治肩周炎拿一条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上一手在下，像搓澡一样先上下拉动，再横向拉动，反复进行，每次15分钟。
刚开始可能活动受到一些限制，应循序渐进，动作由小到大并由慢到快，每天早、中、晚各做一次。
只要持之以恒，肩周炎的症状就会得到控制和改善。
摇扇防治肩周炎摇扇子是一种需要手指、腕和局部关节肌肉协调配合的上肢运动。
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些
肩周炎的鉴别诊断方法有哪些肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解。
然而肩周炎最突出的症状是，疼痛持续，影响睡眠。
疼痛又诱发持续性肌肉痉挛。
疼痛除局限于肩部外，也可扩大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌、以及前臂伸面。
诊断肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。
关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。
开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。
疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。
当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。
鉴别诊断肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。
由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。
一、肩周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。
右肩关节结核较左侧多见。
骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。
其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。
常以疼痛，功能障碍为初发症状。
疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。
三角肌部位肿胀最为明显。
窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。
肩关节结核以全关节结核最多见。
二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎中医诊断及辨证分型标准
肩周炎的中医诊断及辨证分型标准如下：
中医诊断标准：
1. 呈慢性发病，大多无外伤史，少数可由轻微外伤诱发，表现出逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
2. X线检查可无明显异常。
3. 肩关节造影有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失的表现，后期可出现严重骨质疏松改变。
中医辨证分型：
1. 风寒湿型：肩部串痛、沉重或肩部疼痛剧烈，痛有定处；肩部疼痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏寒恶风，昼轻夜重。
2. 瘀滞型：肩部疼痛，局部肿胀，疼痛拒按，痛以夜间为甚。
3. 气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重；肩部疼痛，伴肢体麻木、颤动。
头晕目眩，面色恍白，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。
4. 肝肾虚型：病程较长，肩部疼痛绵绵，遇劳加重；肩部疼痛僵硬，肌肉瘦削，腰膝酸软或畏寒肢冷，阳痿遗精。
气短懒言，四肢乏力，舌咽干燥；头晕眼花，不胜劳倦，伴有眩晕耳鸣等。
请注意，以上诊断标准并非绝对，具体的诊断及治疗应结合专业医生意见进行。
如有任何持续的疼痛或不适，请及时寻求医疗帮助。
肩周炎症状诊断疗效标准
肩周炎症状诊断疗效标准本标准给出了肩周炎各期的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、功能锻炼、预防调摄及疗效评定的指南。
本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。
中医推拿科、康复科可参考使用。
2．规范性引用文件下列文件中的条款通过GB／T XXXXX的本部分的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB／T1675卜1997中医临床诊疗术语ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准3．诊断与鉴别诊断3．1 病理分期及诊断要点参照《肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点》制定。
3．1-1 急性期临床症状和体征：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
X线检查一般阴性。
急性期可持续2～3周。
3．1．2慢性期临床症状和体征：疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
关节造影可55中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编见腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20，--30mi)，肩胛下肌下滑囊闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。
本期可持续数月乃至一年以上。
3．I．3功能恢复期：盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
3．2鉴别诊断：本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症等疾病相鉴别。
肩周炎ppt课件
诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位 、性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛 、活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线 、MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈 部疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
拓展肩周炎的研究领域和深 度，进一步探索其病因、病 理生理机制和治疗方法等
谢谢聆听
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病 、糖尿病等
表现为肩部疼痛、力弱，可进行保守 治疗或手术治疗。
风险评估及预警机制
年龄因素
中老年人更易发生肩周炎，需加强锻炼和保 暖措施。
既往病史
职业因素
长期伏案工作或肩部过度使用人群，需合理 安排工作和休息时间。
有肩部外伤或手术史者，需密切关注肩部状 况，及时就诊。
02
01
预警症状
肩部疼痛、活动受限等症状持续加重时，应 及时就医进行评估和治疗。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛 点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。
肩周炎课件
实验室检查
如血常规、血沉等，可辅助诊 断感染性疾病或风湿性疾病引
起的肩痛。
肩关节功能评估
通过量表或问卷等方式评估患 者肩关节功能受限程度及生活
质量。
03
治疗原则与方法
非手术治疗方法及适应症
药物治疗
使用非甾体抗炎药、局 部注射糖皮质激素等药 物，缓解疼痛和炎症。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗 等，促进血液循环，缓
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
01
02
03
病史采集
详细询问患者疼痛部位、 性质、持续时间及伴随症 状。
体格检查
观察肩部形态，检查肩关 节活动度、肌肉力量及压 痛情况。
影像学检查
X线、MRI等影像学检查 可辅助诊断，排除其他病 变。
鉴别诊断及相关疾病
颈椎病
颈椎病引起的肩痛需与肩 周炎相鉴别，可通过影像 学检查和神经系统检查进 行区分。
。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进血液循环、缓 解疼痛。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如推拿 、按摩等，缓解肌肉紧张、改 善关节活动度。
手术治疗
对于严重的肩周炎患者，可能 需要手术治疗，如关节镜手术
、开放手术等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
肩周炎的基本知识
向患者解释肩周炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助他们更好地了解自己的疾病。
者的需求和提高治疗效果。
03
跨学科合作和综合治疗的探索
强调了跨学科合作和综合治疗在肩周炎治疗中的重要性，包括与疼痛科
、康复科、心理科等科室的合作，以及中西医结合治疗等。
感谢您的观看
常见肩痛鉴别诊断
常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。
以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。
1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。
疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。
患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。
2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。
肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。
3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。
这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。
常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。
4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。
脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。
5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。
这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。
6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。
这可能导致肩痛和关节活动度减少。
7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。
这种情况可能导致肩痛和运动受限。
这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。
建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。
肩周炎鉴别诊断与治疗
肩痛原因-肩外因素
•脏源性 -肺尖 -横膈下：脓肿，喷门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿瘤：胸腺瘤
• 神经源性：中风 • 系统性 • 颈源性
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 • 力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱明显 • 弹响：甚至交锁 • 功能障碍：背手
•外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）
肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小 圆肌
•外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•抬离试验（lift off test） •压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon） 试验
表现： •疼痛：模糊，前/后/窝 •活动痛 •侧卧加重
ห้องสมุดไป่ตู้•弹响
•活动受限
•无力
•肌肉萎缩
反应性关节炎
• 基因、免疫、感染相关 的系统性疾病
• RA • 强脊 • SLE • 牛皮癣性关节炎
•隐匿起病，渐重 •对 侧 、 双 侧 、 多 关 节
•尤其夜间痛
•晨僵＞30’ 肿胀
•功能障碍，无力
•关节囊压痛
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
汇报完毕！谢谢！
《肩周炎》课件
《肩周炎》课件•肩周炎概述•肩周炎诊断与鉴别诊断•肩周炎治疗方法及原则•肩周炎康复训练与预防措施目录•肩周炎并发症与风险评估•总结回顾与展望未来发展01肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点年龄分布好发于40岁以上中老年人，女性略多于男性。
职业特点长期过度活动或姿势不良等职业人群易患。
地区差异无明显地区差异，但寒冷潮湿地区发病率略高。
临床表现及分型临床表现分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期关节活动受限明显，缓解期症状逐渐减轻。
02肩周炎诊断与鉴别诊断病史采集体格检查影像学检查030201诊断依据与方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病肩袖损伤肩关节结核辅助检查手段MRI 检查X线检查对软组织病变显示较好，可辅助诊断肩袖损伤、肌腱炎等。
实验室检查03肩周炎治疗方法及原则非手术治疗方法使用非甾体抗炎药、肌松药等，缓解疼痛和肌肉紧张。
包括热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗目的。
通过手法作用于肩部，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
药物治疗物理治疗针灸治疗推拿按摩手术治疗方法关节镜手术开放手术治疗原则与注意事项个体化治疗综合治疗早期治疗注意保暖功能锻炼避免过度劳累04肩周炎康复训练与预防措施康复训练方法及指导原则01020304关节活动度训练肌力训练拉伸训练指导原则保持正确姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖改善生活习惯预防措施与生活习惯改善帮助患者正确认识肩周炎，减轻焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
心理调适家庭支持社会支持寻求专业帮助家庭成员应给予患者足够的关心和支持，协助患者进行康复训练和生活习惯的改善。
鼓励患者参加社交活动，加入相关团体或组织，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。
如患者病情较重或心理调适困难，可寻求专业医生或心理咨询师的帮助。
患者心理调适及家庭支持05肩周炎并发症与风险评估肩袖损伤肩袖肌腱的炎症或撕裂，需休息、冷敷、药物治疗，严重者需手术治疗。
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。
但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。
年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。
了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
肩周炎的治疗指导
肩周炎的治疗指导
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
(1)病因：本病是由于肩关节关节囊、关节周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织广泛性的粘连，限制了肩关节的活动。
(2)临床症状：疼痛可呈钝痛或刀割样疼痛，常夜间加重，可放射至颈、背部或前臂、手部。
活动受限，外展、外旋、后伸时最为明显，本病的发展可分为3期。
①急性期。
以疼痛为主，活动受限但有相当范围的活动度。
病程约1个月，重者2~3个月。
②粘连期。
关节活动严重受限，活动范围很小，外展、后伸均不能，疼痛较急性期明显减轻。
病程2~3个月。
③缓解期。
经治疗及功能锻炼，粘连及肌肉的痉挛、韧带的挛缩逐渐解除，疼痛消失，肩关节功能恢复正常。
(3)治疗：①热敷法。
热敷患处可减轻疼痛。
②烤电法。
用周林频谱仪烤患处。
③刮痧法。
足部反射区有6个基本反射区；重点刮拭头、颈、斜方肌、甲状旁腺、肩、肩胛、肘反射区。
头部：可选风池、肩井穴。
背部：可选大椎、天宗穴。
上肢：可选肩髎、臂膈、手三里、外关穴。
④按摩法。
常用合谷、曲池、缺盆、肩、肩贞、肩井、天宗
等穴。
⑤运动疗法。
可进行散步、游泳、做操、做瑜伽、打太极拳等运动。
肩周炎怎么治最好方法
肩周炎怎么治最好方法肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛、僵硬和功能障碍。
对于肩周炎的治疗，很多患者都比较困惑，不知道该如何选择最好的治疗方法。
其实，针对肩周炎的治疗方法有很多种，针对不同的病情和个体情况，选择合适的治疗方法才能达到最好的效果。
首先，对于轻度的肩周炎，可以通过物理治疗来缓解症状。
物理治疗包括热敷、冷敷、理疗、按摩等方法，可以有效缓解肩部疼痛和肌肉紧张，恢复肩关节的功能。
此外，针灸、拔罐等中医理疗方法也可以起到一定的缓解作用。
其次，对于中度的肩周炎，可以考虑药物治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）、肌肉松弛剂和糖皮质激素等。
这些药物可以有效减轻疼痛和炎症反应，但在使用过程中需要注意药物的剂量和使用时间，避免出现药物依赖和副作用。
此外，对于严重的肩周炎，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗通常适用于无法通过保守治疗有效缓解症状的患者，包括肩袖损伤、肩关节囊粘连等情况。
手术治疗可以通过清理关节内的病变组织、修复肌腱和肌肉等方式来恢复肩关节的功能。
除了上述治疗方法外，患者在日常生活中也可以通过一些自我保健措施来缓解肩周炎的症状。
比如保持良好的姿势、避免长时间的单侧负重、适当的运动和锻炼等，都可以帮助缓解肩周炎的症状，预防病情的加重。
综上所述，针对肩周炎的治疗方法有很多种，选择最适合自己的治疗方法才能达到最好的效果。
在选择治疗方法时，患者应该根据自身的病情和个体情况，结合医生的建议进行选择，避免盲目跟风和自行治疗。
同时，在治疗过程中，患者也需要注意日常生活中的保健措施，避免病情的加重和复发。
希望每位患者都能够找到最适合自己的治疗方法，早日康复。
肩周炎健康科普
肩周炎健康科普作者：中成康富医学科学官田蕾提到肩周炎，相信大家并不陌生，很多人可能都经历过它的困扰。
肩周炎一旦发生，不仅仅会导致肩部的疼痛，而且还会影响肩部的活动和生理功能，严重影响人们的生活质量。
今天，我就和大家一起来聊一聊肩周炎的那些事儿。
肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎好发于５０岁以上的中老年人，又称“五十肩”“漏肩风”。
其中，粘连性的肩关节囊炎又称为“冻结肩。
女多于男（约 3:1），左肩多于右肩。
但在现代社会，由于生活环境的改变以及手持智能设备等因素，很多人出现了由于长时间固定姿势所致肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。
肩周炎在临床上主要表现为肩关节周围疼痛，且进行性加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便。
肩周炎的发病原因尚未明确，通常认为与以下原因有关：1.本病大多发生在50岁左右的人，肩关节周围软组织的退变，肩关节周围软组织的炎症，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
发病常是因睡眠时肩部受凉为诱因。
2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤。
3、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。
4、因上肢骨折等使上肢固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
5.临床研究表明许多疾病因素与肩周炎发病相关，包括颈椎病、糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等。
糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关，上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变，导致肩关节滑膜和肩关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。
据统计，一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。
研究显示，肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
肩周炎西医诊断及辨证分型标准
肩周炎西医诊断及辨证分型标准肩周炎是一种较为常见的肩部疾病，常见于中老年人群，其主要症状为肩关节周围的疼痛和功能障碍。
西医诊断肩周炎主要依靠临床表现和影像学检查，辨证分型标准则是根据病情的不同表现来进行分类，以便更好地制定治疗方案和预后判断。
一、西医诊断1.临床表现：肩周炎的主要表现是肩部疼痛和功能障碍，疼痛常在肩关节周围，可向上臂或颈部放散，常在夜间加重。
患者还可能出现肩关节的活动受限、僵硬感以及肩关节周围的肌肉萎缩等情况。
2.影像学检查：在诊断肩周炎时，医生通常会进行X光、MRI或超声波等影像学检查，以观察肩关节的结构变化，如软骨磨损、骨赘形成等，帮助明确诊断。
二、辨证分型标准1.风寒湿标型：病情多由外感风寒、湿邪侵袭所致，疼痛多随天气变化而加重，肩部僵硬、活动受限，伴有寒性疼痛，舌苔薄白，脉弦滑。
2.阴虚火旺标型：肩周炎病程较长，病情反复，疼痛剧烈，夜间加重，伴有全身燥热、口干、口渴、夜尿频多等症状，舌质红、舌苔少津，脉弦数。
3.气滞血瘀标型：疼痛多局限在肩部，呈钝痛或刺痛，活动加重，夜间疼痛严重，常伴有肩胛下疼痛、肩部深部有块感，情绪不稳、易怒，舌质暗、瘀斑，脉弦细涩。
三、治疗策略根据不同的辨证分型，可采取不同的治疗措施：1.风寒湿标型：可选用温经散寒药物，如桂枝加葛根汤，外敷活血化瘀药膏，加强锻炼，避免受凉。
2.阴虚火旺标型：以滋阴清热为主，如六味地黄丸加减，避免辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。
3.气滞血瘀标型：重在理气活血，如活血化瘀片，配合针灸治疗，避免长期久坐，多做适量运动。
总之，肩周炎的治疗需要综合考虑病情和患者体质等因素，辩证施治，早期干预，以促进康复。
希望患者能及时就医，积极配合治疗，重拾健康。
2024版肩周炎教案PPT课件
肩周炎教案PPT课件•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•康复训练与指导目•患者心理干预与支持•总结回顾与展望未来发展录肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因发病率性别差异地域差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现肩部疼痛、僵硬、活动受限，夜间或活动时加重，休息时减轻。
分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期以关节僵硬为主，缓解期症状逐渐减轻。
特殊类型冻结肩，一种特殊类型的肩周炎，表现为肩关节主动和被动活动均受限。
诊断与鉴别诊断病史症状体征影像学检查诊断依据及标准鉴别诊断方法颈椎病01肩袖损伤02肱二头肌长头腱鞘炎03辅助检查手段可显示肩关节骨质疏松、关节间隙变窄等退行性改变。
可清晰显示肩关节软组织病变，如关节囊增厚、关节腔狭窄、肩袖撕裂等。
可辅助诊断肩袖损伤、肱二头肌长头腱鞘炎等病变。
如血常规、血沉等，可用于排除感染性疾病。
X线检查MRI检查超声检查实验室检查治疗原则与方法非手术治疗措施休息与活动调整冷敷与热敷功能锻炼药物治疗策略口服药物外用药物口服非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等，缓解疼痛和炎症。
注射治疗物理治疗技术应用01020304超声波疗法微波疗法激光疗法电刺激疗法康复训练与指导药物治疗口服或外用非甾体类抗炎药（NSAIDs ）如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症。
冷敷疗法在肩周炎急性期，可采用冷敷疗法，每次敷15-20分钟，每2-3小时一次，有助于减轻疼痛和炎症。
休息与制动避免过度使用肩关节，保持充分休息，可用吊带等辅助器具固定肩关节。
急性期康复训练方法缓解期康复训练计划关节活动度训练进行肩关节的主动和被动活动，如钟摆运动、爬墙运动等，以恢复关节活动度。
肌力训练通过抗阻训练增强肩关节周围肌肉力量，如使用哑铃、弹力带等进行练习。
拉伸训练对肩关节周围紧张的肌肉进行拉伸，如背阔肌、胸大肌等，以改善关节活动度。
预防复发措施建议保持良好姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖定期复查与随访患者心理干预与支持1 2 3焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)症状自评量表(SCL-90)心理评估工具介绍心理干预策略制定认知行为疗法(CBT)放松训练心理教育家属参与和支持重要性提供情感支持参与康复训练促进医患沟通总结回顾与展望未来发展本次课程重点内容回顾01020304010204肩周炎领域最新研究进展新型药物和治疗方法的研究和应用，如生物制剂、细胞治疗等肩周炎与相关疾病的关系研究，如颈椎病、糖尿病等肩周炎的遗传和环境因素研究，如基因多态性、生活习惯等肩周炎的临床试验和转化医学研究，如个性化治疗、精准医学等03未来发展趋势预测感谢观看。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
什么是肩周炎
狭义：冻结肩，Frozen shoulder，... 广义：肩关节周围的疼痛 “废纸篓”
认识误区
对于肩关节疾病深入认识之前，众多临 床医生将肩痛统统归因于肩周炎
冻结肩的诊断
缓慢起病 肩关节三角肌起点周围的疼痛，夜间痛，
肩关节全方向主动、被动活动均受限 X线阴性 除外其他原因的肩痛，如类风湿关节炎
封闭治疗适应症
NSAIDS及理疗效果不佳 严重影响睡眠及日常生活 不能耐受练习 无激素使用禁忌 患者强烈要求 糖尿病？ 注意：2针间隔4周以上
手术指证
疼痛严重，保守无效，影响生活 活动受限，康复无进步，影响生活
总结
肩周炎好发于40-60岁患者 病程几个月---2到3年，具有自愈性 其他疾病如肩袖损伤常常被误诊为肩周
部分撕裂的发生率则是全层撕裂的两倍
肩袖解剖及物理检查
肩关节解剖
肩峰下撞击 Neer1972
特殊检查
疼痛弧：86.6%
鉴别-肩袖损伤
共同点 -50岁以后常见病 -肩痛，夜间痛明显 -抬肩痛或困难 -二者可同时存在
治疗原则：显著不同
肩袖撕裂与冻结肩
疼痛弧 转肩有响声 能抬起来 ROM基本正常，偶尔 外展，上举受限 外展外旋多有力弱 大结节压痛，有碎响 改良NEER征阳性 肩峰下封闭试验阳性
炎 怀疑自己得了肩周炎，应到医院检查确
诊
谢谢！
反应性关节炎
RA 强脊 SLE 牛皮廯性关节炎 GOUT或假性GOUT
肩袖撕裂性关节炎
肩袖撕裂，关节液外溢 受力不均，头上移 -肩肱间隙变窄 头及肩峰下表面磨损 肩峰下、头、盂上、喙突“关节臼化”
肩关节以外因素
冻结肩的鉴别诊断-神经源性
三角肌麻痹 冈上肌麻痹 斜方肌麻痹 颈椎病性 C5神经根卡压
袋及肩峰下滑囊闭塞
B超可见无回声或缺损， B超未见异常
肩峰下积液
MR:腱内高信号或缺损 MR: 前下关节囊增厚
MRI压脂像
腱内高信号
核磁造影
造影剂进入肩峰下滑 囊
冻结肩合并肩袖撕裂？
病程很长，超过3年 无力感 大结节压痛 0度外展抗阻痛 外展抗阻无力 X片有撞击表现，尤
其囊变
导致肩关节疼痛的常见疾患
肩袖撕裂（肩袖损伤） 肩关节不稳 肩关节钙化性肌腱炎 肩关节盂唇损伤 肩峰撞击症 二头肌长头腱炎 肩关节以外疾病 .......
冻结肩的鉴别诊断-三角肌
损伤 硬化 肿瘤 特点： -表浅：外形改变 -痛点明确：finger sign阳性 -受限：内收/外展明显
三角肌损伤
三角肌纤维化
•易误诊“脱位” •内收及水平内收受限 •翼状肩胛 •三角肌内压疼索条
骨肉瘤
冻结肩的鉴别诊断-肩锁关节
创伤：颈椎间盘 骨关节病 钙化 炎症 肿瘤
AC钙化
冻结肩的鉴别诊断-肩峰下
肩峰下撞击/肩袖撕 裂
大结节撕脱骨折 钙化性肌腱炎 肩峰下滑囊滑膜软骨
瘤病 肩峰下滑膜其他病变
终末痛 多不响 抬不起来 ROM全面下降，尤
其外展外旋 抗阻多无力弱
大结节光滑，多无压 痛
改良NEER征阴性 肩峰下封闭试验阴性
肩袖撕裂与冻结肩
X片肩峰硬化，大结节 X片阴性
硬化、增生、囊变
肩峰形状无特殊
Y位:弧形、钩形肩峰多
肩关节造影：造影剂突入 造影：腔小、下囊
肩袖内或肩峰下滑囊
大结节撕脱性骨折
钙化性肌炎
钙化性肌炎
ROM全面下降，外旋明显
特殊性－前方隆起，不能内收
CT&MRI
肩胛下肌腱滑膜软骨瘤病
盂肱关节炎
原发/继发退行性OA 关节囊紧缩性关节炎 反应性关节炎 AVN 肩袖撕裂性关节病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
表现： -疼痛，性质模糊，前/
后 活动痛 侧卧加重 -弹响 -活动受限 -无力
等
MR
排除肩袖撕裂 MR可正常 可能的表现 -关节囊增厚水肿 腋窝处超过3mm -喙肱三角处纤维化 -喙肱韧带增厚
冻结肩分类
特发性冻结肩（50肩）：40-60岁 糖尿病性冻结肩 外伤性冻结肩 手术后肩关节僵硬
冻结肩分期
疼痛期：3-9个月 冻结期：4-12个月 解冻期：12-42个月 平均 18-36个月
冻结肩正确诊断
外旋 外形 压痛 年龄 化验
冻结肩正确诊断
外旋正常 外形异常 异常压痛 年龄太小 血沉增快 ---以上不是冻结肩
冻结肩的治疗
病因治疗 保守治疗 -自愈性，部分彻夜难眠 -NSAIDS -针灸 -功能练习 -理疗？热，冲击波 -注射：激素或HA -手术：关节镜
特点 -主动抬肩困难 -被动活动正常
其他肩外因素
脏源性 -肺尖：支气管病变 -横隔下：脓肿、贲门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿物 神经源性：中风 颈源性
肩袖损伤流行病学
据统计，在肩部病变中，肩袖病变占大约 60％
Lehman的尸体研究发现，在60岁以下人 群中，肩袖全层撕裂的发生率低于6％， 60岁以上人群中达到30%