产程的观察及处理

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产程观察及护理要点

产程观察

分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。

一、先兆临产及临产开始的标志

1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。

2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

二、产程分期

1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。

2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。

3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。

三、第一产程处理

1、精神鼓励

初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。

2、观察胎心

0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。

3、宫缩观察

宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。如产程仍无进展，予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。

四个产程的观察

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<2cm/h） 3、胎头下降停滞（第二产程胎先露停留在原处不下降>1小时） 4、第二产程延长（初产妇>3h,经产妇>2h) 5、破膜后见脐带脱垂、羊水污染； 6、阴道有异常出血； 7、子宫有强直收缩、有病理性缩复环；
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沟通交流：
此期产妇精力疲惫，要多鼓励（教产妇用力）请您在肚子痛时，深吸一口气，然后憋气往下像解大便一样用力！您在用力时，两只手万万地往上提，脚往下瞪，腰要贴床，屁股可以上翘！（当产妇做对时）对，您真棒！这次的劲用对了！要是时间能再用长一些就好了！（当有进步时）小宝宝的头露的越来越多了，加油！再用几股劲就要生了！（当产妇不会用力时）您休息一下，不要泄气！找一下感觉，再加油！您再加把劲，别把小宝宝憋坏了！（此时，我们助产人员千万不要斥责产妇，不要说泄气的话，否则产妇仅有的一丝力气就没有了）；（与家属沟通）现在宫口已经开全了，就靠她好好用力了，力气用的好的话很快就可以看到你家宝宝了！你们在耐心地等等！
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监测内容： 1、观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； 2、观察破膜时间、羊水色； 3、每4小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； 4、每小时听一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护 5、每4小时测T、BP、P、R，异常时每小时一次
以上内容及时记录。

产程观察管理制度

一、产程观察的定义

产程观察是指产科护士通过对孕产妇的生理变化、分娩进程和胎儿情况进行系统观察和记录，以及及时观察和发现产程异常情况并进行有效处理的护理工作。它是孕产妇分娩期间

的重要护理内容之一，也是医护人员关注孕产妇生命安全和协助顺利分娩的重要护理措施。

二、产程观察的目的

1.监测孕产妇的生理变化和分娩进程，及时发现产程异常情况；

2.监测胎儿的情况，及时发现并处理胎儿窘迫等情况；

3.指导产妇合理分娩，降低分娩风险，提高母婴安全率；

4.为医护人员提供科学的依据，以便及时采取必要的护理和医疗干预措施。

三、产程观察的内容

1.孕产妇生理变化的观察：包括宫缩情况、宫口开张情况、血压和脉搏等生命体征的监测；

2.胎儿情况的观察：包括胎心监护、胎位和胎先露部位的判断、羊水情况等；

3.产程进程的记录：产程进程包括产程的三个阶段，即开宫口期、下降期和胎儿娩出期的

情况记录；

4.产程异常症状的观察：如宫缩过于频繁或过于强烈、胎心异常、产程过长或过短等情况

的观察和记录；

5.产程干预措施的记录：如采取促进宫口扩张的措施、羊水的引流、胎心监护仪的使用等

干预措施的记录。

四、产程观察的流程

1.了解孕产妇的分娩史和孕产检查资料，对孕产妇进行全面护理评估；

2.安排孕产妇入住产房，并做好产程观察记录表的准备；

3.持续、系统地进行产程观察，对观察内容进行及时记录和报告；

4.依据产程观察记录，及时发现和处理产程异常情况；

5.产妇分娩后，对产程观察记录进行整理和归档。

五、产程观察管理的要点

1.严格执行产程观察记录表，记录真实、准确；

产程观察要点

1.观察生命体征每隔4-6小时，测量血压一次。若发现血压升高，若妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并给与相应处理。

2。观察产程进展

（1）胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1—2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊一分钟。如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医师。

（2）子宫收缩：潜伏期应应每隔1—2小时观察一次，活跃期应每隔15—30分钟观察一次,一般需连续观察至少三次收缩.如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师，并给与处理.

（3）宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现,适当的增减肛查的次数。临产初期检查次数不宜过多，一般隔四小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志，只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能避免在在产程进展中进行不适当干预. （4）胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、形状及流出量，并记录破膜时间。如羊水呈墨绿色,混有胎粪，应立即应立即行阴道检查，注意有无脐带脱落。破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染.

观察产程进展此期宫缩频而强，需密切监测胎心，仔细观察胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心,通常每5—10分钟听一次,最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异。若发现胎心减慢,需尽快结束分娩.若发现第二产程延长，应及时找出原因,尽量采取措施结束分娩,避免胎头长时间受压。宫口开全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影响胎头下降应行人工破膜

产程的观察

总产程

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

总产程超过24小时为滞产；

短于3小时为急产；

分为3个产程。

总产程分为三产程①第一产程②第二产程③第三产程

第一产程

⒈定义

①指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。

②初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时；

③经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。

⒉分为：潜伏期、活跃期

⒊临床表现①规律宫缩②宫口扩张③抬头下降程度④胎膜破裂

潜伏期

为宫口未开到开大3cm

平均2 ~ 3小时开大1cm

约需8小时，最大时限16小时

活跃期

为宫口扩张3cm到10cm；

约需4小时，最大时限8小时

分三期

①加速期3cm ~ 4cm / 1.5小时；

②最大加速期4cm至9cm / 2小时；

③减速期9cm至10cm / 30分钟。

胎头下降曲线

①产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系；

②坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

③胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm

胎心

多普勒听取：

潜伏期每1小时听胎心一次

活跃期每15～30分钟听胎心一次

宫缩间歇期听诊，每次听诊1分钟。

使用胎儿监护仪

子宫收缩

最简单的方法是助产士用手摸宫缩，观察宫缩持续的时间，强度，规律性及间隔时间胎儿监护仪描记的宫缩曲线

胎膜破裂

一旦胎膜破裂应立即听胎心，并观察羊水性状，颜色和流出量，并记录破膜时间

精神安慰

产妇的精神状态影响产程的进展，初产妇产程长容易紧张焦虑，应安慰产妇，指导产妇深呼吸，用双手轻柔下腹部

血压

第一产程每4～6小时测量一次；

宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复；

三个产程的观察及护理

关注产妇的心理需求，提供必要的心理支持和辅导。
04
谢谢观看
注意事项
遵循医生指导
在第三产程中，要严格遵循医生的指导，进行观察和护理。
及时处理异常情况
一旦出现异常情况，如产后出血、胎盘滞留等，应及时采取措施进
行处理。
注意个人卫生
在第三产程中，要注意个人卫生，保持清洁，以降低感染的风险。
04
产后的观察及护理
观察要点
生命体征
监测产妇的体温、脉搏、呼吸和血压等基本生命体征，确保产后恢复良好。
三个产程的观察及护理
目录
• 第一产程的观察及护理 • 第二产程的观察及护理 • 第三产程的观察及护理 • 产后的观察及护理
01
第一产程的观察及护理
观察要点
Leabharlann Baidu
观察宫缩情况
注意宫缩的频率、持续时间和强度，判断是否
正常。
监测胎心音
定期监测胎心音，确保胎儿状态良好。
观察产道情况
检查产道是否正常，有无异常出血或撕裂伤。
预防产后出血
胎儿娩出后及时注射缩宫素等药物，预防产后出血。
及时处理异常情况
如出现胎儿宫内窘迫、产道损伤等异常情况，及时采取措施处理。
03
第三产程的观察及护理
观察要点
胎盘剥离征象
观察胎盘是否出现剥离征象，如子宫收缩、阴道出血等。

产程的观察与处理

略大 3500±250 (2) 7
正常大 3000±250 (3) 7
轻微头盆不称：头盆评分6~7分，可予试产。严重头盆不称：头盆评分4~5分，应选择性剖宫产。
头位难产的临床表现（Ⅰ）
•胎膜早破 •原发宫缩乏力 •潜伏期延长 •胎头不衔接或延迟衔接 •宫颈扩张延缓或阻滞 •活跃期延长 •活跃期停滞 •继发宫缩乏力 •胎头下降延缓或阻滞 •二程延长
处理
★产程处理：8：4：1 → 4：2：1
潜伏期
杜冷丁4h
人工破水
宫颈扩张延缓内诊除外头盆不称—宫颈封闭
活跃期
安定/间苯三酚2h
静滴催产
素
转诊
(乡镇卫生院)
• （一）转诊指征
产程中如发现下列征象应及时上转：
（1）潜伏期8小时以上，给安定休息2 小时产程仍无进展者。
（2）活跃期已4小时，宫口仍未开全，静滴催产素2小时仍无进展者。
（2）胎头下降曲线
胎头下降是以胎头颅骨最低点与坐骨棘水平的关系判断。颅骨最低点在坐骨棘水平以上1cm，即为 “– 1”，棘下1cm者为“+ 1”，依次类推，在坐骨棘水平者为“o”。可见坐骨棘水平是判断胎头高低的标志。
产程图
4.破膜
破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。

产程观察及处理

• 绒毛膜羊膜炎的诊断标准：母体体温升高的同时伴有以下②-⑤任何一项
表现可诊断。
•
①母体体温升高（≥38℃）（指南 ≥37.8℃）
②阴道分泌物有异味
③胎心率增快（≥160次/分） ④母体心率增快（≥100次/分）
⑤白细胞≥15×109/L
⑥子宫呈激惹状态、宫体有压痛
若无明确的剖宫产指征，胎膜早破2小时以上未临产者
• 潜伏期延长：由于难以确定准确的临产时间而是潜伏期延长的诊断很困
难。潜伏期延长并不是剖宫产的指征。宫口开大0-3cm而潜伏期超过8 小时，可予哌替啶100mg肌内注射，已纠正不协调性子宫收缩，缓解宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息，常常能进入活跃期。如用镇静剂后
宫缩无改善，可给予缩宫素静滴。宫口开大≥3cm而2-4小时宫口扩张无进展，应给予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程进展。
下段被动扩张，宫体呈狭长形被推向上方，宫底升高达脐上；2：阴道口外露的脐带段自行延长；3：阴道少量流血；4：用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
新旧产程的比较
正常产程的观察及处理
• 第一产程：表现为宫缩规律、宫口扩张、胎先露下降、胎膜破裂。
• 子宫收缩包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情
镇痛分娩者初产妇＞4小时，经产妇＞3小时），产程无进展（胎头下降和旋

产程的观察和护理要点

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第一产程
血压饮食与活动排便与排尿精神安慰减痛法
第一产程
破膜时注意点立即听胎心观察羊水性状、量及颜色记录破膜时间卧床休息预防感染脐带脱垂
第二产程
临产表现宫缩增强不由自主屏气、用腹压会阴膨隆、变薄、肛门松弛胎头“拨露”、“着冠” 胎儿娩出
第二产程
监测胎心：5~10分钟听取指导产妇屏气、用腹压
假阵缩：宫缩持续时间短不超过30秒，间歇时间长且不规律，一般夜间出现，白天消失。假阵缩于临产前2-3周内开始。
胎儿下降感：感觉上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较前轻快；尿频，量少次多。
临产
规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟
伴随进行性的宫颈管消失、宫口扩张
胎先露下降
第四产程：胎盘娩出至产后2小时
第一产程
临床表现
规律宫缩宫口开大胎头下降胎膜破裂
第一产程
胎心正常值110-160 方法：多普勒仪、胎儿监护仪宫缩间歇时听取1分钟潜伏期每隔1~2小时，活跃期15~30分钟
第一产程
子宫收缩手感法：将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
在宫缩时可采用深吸气屏住气片刻用力向下屏气迫使胎儿头下降。宫缩间歇时，放松休息,采用均匀呼吸，等待下一次宫缩再用力。做好接产准备接生者应做好充分的评估

产程的观察及处理PPT课件

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第三产程的观察及处理
第三产程处理（新生儿处理）
• 清理呼吸道 • 处理脐带 • 新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：
• 一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切
• 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标
第二产程临床表现
• 未破膜者人工破膜 • 产妇有排便感，不自主地向下屏气 • 胎头拨露 • 胎头着冠 • 胎头、肩和胎体相继娩出
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产程第观二产察程的及观处察及理处理
• 密切监测胎心：
﹣ 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
• 指导产妇屏气：
﹣ 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展
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产程异常的处理
产程延缓及停滞示意图
（4）
宫
颈
（2）
扩
张
（3）
厘米
()
（1）
产力异常
—— 正常 – – – 异常 (1 )潜伏期延长 (2 )活跃期延长 (3 )活跃期停滞 (4 )第二产程延长
产程时间(小时)
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产程异常的处理
子宫收缩乏力的预防
产力异常

孕妇待产过程中的观察及护理

待产过程中的观察及护理

一个孕产能不能顺产，或者是否发生产时产后并发症，除了与孕妇的客观条件有关以外，与我们在待产过程中的观察、处理及护理密切相关。所以我们今天要再次复习产程的观察、处理及护理。

一、产程分期

1、第一产程：从规律宫缩到宫口开全

2、第二产程：从宫口开全到胎儿娩出

3、第三产程：从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出

4、第四产程：产后两小时

二、第一产程的观察及处理

1、子宫收缩：我们在产程中必须连续观察并记录宫缩的规律性、持续时间、间歇时间、收缩的强度。两种方法：

（！）、我们把手掌放于产妇的腹壁上。

（2）胎儿电子监护仪：把宫缩压力探头固定在宫底下两横指处，连续描记胎监图纸40分钟。

值得注意的：宫缩是随着产程进展而变化的。宫缩弱、间歇时间长，产程进展缓慢或者没有进展，这时候如果胎儿和产妇均正常，我们要请示医生下催产素医嘱，静脉滴注加强产力。如果宫缩强而频，可能产程进展很快、急产、甚至母婴发生产伤，这时我们应立即停用催产素。

2、胎心音：潜伏期宫缩较弱时，胎心音的变化不大，可1—2小时听一次，如果输催产素或者宫缩较强较频，应每15分钟听一次。

方法有：木制的听筒、普通听诊器、多普列、。听诊可疑胎心音异常，立即进行胎儿电子监护。

如果胎儿电子监护结果发现胎心音异常，应立即给氧气吸入，人工破膜了解羊水情况，因为羊水情况是判断胎儿宫内有无缺氧最客观和最直观的指标。

3、宫口扩张及先露下降：

（1）、宫口扩张:第一产程又分为潜伏期和活跃期。

A、潜伏期：从规律宫缩到宫口开到3cm，平均要2—3小时扩张1cm，需要8小时。

产程的观察与处理

产妇取膀胱截石位消毒，接生者按无菌操作常规洗手、戴
手套、穿手术衣后，打开产包，铺好消毒巾准备接生。
5.接产保证胎儿安全娩出，防止产道损伤。
接产要领是：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。
会阴切开指征：

①会阴紧，不切开将发生会阴严重撕裂者。
胎儿因素
胎儿大小：
决定分娩难易的重要因素之一
纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨
盆轴相一致，容易通过产道横产式：足月活胎不能通过产道肩先露
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源
产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内
气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩
胎盘胎膜和脐带的完整性，产后出血也常发生。
第一产程的临床经过及处理
护理书写：
①临产、血压、胎心、肛查、宫缩记录字迹清楚整齐。 ②分娩记录用医学术语，内容简略，正确反应分娩过程，字迹清楚。 ③各种填写项目齐全。
临床表现
1．规律宫缩
2. 宫颈扩张。 3．胎头下降 4. 破膜自然破膜多发生在活跃期。破膜多发生在子宫颈口近开全时，多发生活跃期内宫口开大近8cm。

产程观察及护理要点

产程观察是指对产妇进行一系列的身体状况和生理反应的观察和评估，以及对产程进行记录和分析。通过产程观察，可以及时发现产程中出现的

异常情况，采取相应的护理措施，确保产妇和胎儿的安全。

产程观察包括以下要点：

1.安全观察：产妇在产程中可能出现许多安全问题，如出血、感染、

胎儿窘迫等。护理人员应密切观察产妇的血压、心率、呼吸、体温等生命

体征的变化，并观察产妇是否出现剧烈腹痛、阴道出血、羊水破裂等异常

情况。

2.子宫收缩的观察：子宫收缩是产程中最重要的生理现象之一，也是

产妇顺利分娩的关键。护理人员应观察产妇子宫的收缩情况，包括强度、

频率和持续时间。正常情况下，产妇每10分钟应该有3-5次规律的子宫

收缩，持续时间在30-60秒。如果子宫收缩强度不足、频率过高或持续时

间太短，可能会导致产程延长或产程进展缓慢。

3.排尿和排便的观察：产妇在产程中可能会出现尿潴留或大便失禁等

问题。护理人员应关注产妇排尿和排便的情况，如是否能够正常排尿、尿

量是否正常、是否有尿频、尿急、尿痛等症状。此外，还要观察产妇的肛

门是否有大便溢出现象。

4.胎儿心率的观察：胎儿心率是评估胎儿健康状况的重要指标。护理

人员应通过胎心监护仪观察和记录胎儿的心率变化，特别是在子宫收缩期间。正常情况下，胎儿的心率应保持在120-160次/分钟。如果胎儿心率

过快、过慢或有明显的变化，可能表明胎儿窘迫，需要及时采取护理措施。

5.羊水的观察：羊水是胎儿在子宫腔内生活的环境，也是评估胎儿健

康状况的重要指标之一、护理人员应观察羊水的颜色、气味和量。正常情