输尿管结石临床路径最新版本

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输尿管结石临床路径最新版本

输尿管结石临床路径

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为输尿管结石（ICD —10 :N20.102）

行体外冲击波碎石

（二）诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1、病史。

2、体格检查。

3、实验室检查，影像学检查。

（三）选择治疗方案的治疗依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1、能耐受手术。

2、行体外冲击波碎石。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD —10 N20.1，N13.202输尿管结石疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤2天

术前必须检查的项目：

1、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、腹部彩超。

2、心电图、胸片。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并给患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术为入院≤2天。

（九）术后住院恢复≤3天。

1、必须复查的项目：血常规、尿常规、泌尿系彩超。

2、术后抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行。

（十）出院标准

1、一般情况良好。

2、复查尿常规无红细胞，腹部B超双肾、输尿管无异常。

（十一）变异及原因分析

1、术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长，费用增加。

输尿管结石：一份全面的临床路径

输尿管结石是一种常见的疾病，为了有效地管理和治疗这种疾病，我们提供了一份全面的临床路径。以下是该临床路径的主要步骤：

1. 评估和诊断

- 对患者进行详细的病史询问，包括疼痛的性质、发作频率和持续时间等。

- 进行体格检查，包括腹部触诊和腰部叩诊等。

- 建议进行以下实验室检查：

- 尿液分析，以检测有无血尿、白细胞和结晶等异常。

- 血液检查，包括肾功能、电解质和血细胞计数等。

- 影像学检查，如X射线、超声、CT扫描等，以明确结石的位置和大小。

2. 疼痛管理

- 对于轻度疼痛，建议非处方药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

- 对于中度到重度疼痛，建议使用阿片类镇痛药，如吗啡或氢吗啡酮。

- 在镇痛治疗中应注意监测患者的疼痛程度和药物不良反应。

3. 结石管理

- 对于直径小于5mm的结石，建议非手术治疗，包括饮水、尿路扩张剂和药物治疗等。

- 对于直径大于5mm的结石，建议手术治疗，包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）和腔内输尿管镜碎石术（URS）等。

- 在手术治疗后，应密切监测患者的尿路排石情况，并进行必要的后续处理。

4. 术后护理和复诊

- 在手术后，建议患者饮水量增加，以促进结石的排出。

- 对于有尿路感染的患者，应使用适当的抗生素进行治疗。

- 定期进行复诊，包括尿液分析和影像学检查，以评估治疗效果和排石情况。

5. 生活方式建议

- 建议患者增加饮水量，以保持良好的水化状态。

- 避免摄入过多的盐和动物蛋白，以减少尿液中的结晶形成。

- 建议适量运动，以促进尿液排出和预防结石的再发。

临床路径—输尿管结石路径

1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药9.书写护理记录普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
白班:
小夜:
大夜:
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入院第7 天入院第天入院第天入院第天日月日月日月日月日内容内容内容内容内容费用费用费用费用生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 2、体格检查； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。 4、完成病程记录。 5、出院指导。 5. 与患者及家属沟通准备出院; 6、完成出院病历、门诊病历。月

输尿管结石临床路径

住院第一天

长期医嘱临时医嘱

泌尿外科护理常规血常规

三级护理尿常规

普食生化全套

测血压BID 电解质

基础病用药八项监测

凝血五项

心电图

胸片KUB+IVU

住院第二天

长期医嘱临时医嘱

泌尿外科护理常规明日在会诊麻醉下行URL术

三级护理明晨禁食水

普食备皮

测血压BID 苯巴比妥0.1 肌注（术前30分）

基础病用药5%GS 100ml 静滴ST（术前30分）

头孢他啶3.0(替代药物：依诺沙星)

头孢他啶皮试（）

住院第三天（手术日）

长期医嘱临时医嘱

泌尿外科护理常规5%GS 500ml 静滴ST

硬膜外麻醉术后护理常规10%KCL 10ml

一级护理林格氏液500ml 静滴ST

禁食水6H改流质

测血压Q1H×6次平稳后改BID

留置导尿

5%GS 250ml 静滴QD

头孢他啶3.0

5%GS 250ml 静滴QD

奥美拉唑60mg

5%GS 500ml 静滴QD

VitC 3.0

VitB6 0.2

住院第四天（术后第一天）

长期医嘱临时医嘱

泌尿外科护理常规无

二级护理

软食

留置导尿

测血压BID

基础病用药

5%GS 250ml 静滴QD

头孢他啶3.0

5%GS 250ml 静滴QD

奥美拉唑60mg

5%GS 500ml 静滴QD

VitC 3.0

VitB6 0.2

住院第五天（术后第二天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无

二级护理

软食

留置导尿

基础病用药

5%GS 250ml 静滴QD

头孢他啶3.0

5%GS 250ml 静滴QD

奥美拉唑60mg

5%GS 500ml 静滴QD

VitC 3.0

VitB6 0.2

住院第六天（术后第三天）长期医嘱临时医嘱泌尿外科护理常规无

输尿管结石临床路径表单

适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

临床路径—输尿管结石路径

入院第 6 天
费用
1、血、尿常规； 2、膜部平片或B超
中药：排石汤
出院带药
1.空腹口服中药2.晨间护理3.观察尿液 4.指导病人复诊检查5.协助病人多饮水 6.指导病人功能锻炼7.睡前口服中药普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
1.晨间护理2.观察尿液3.出院健康指导 4.书写护理记录
入院第 5 天日内容费用费用生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好全身重要脏器评估：□差□一般□良好护理级别：□一级□二级□三级 1、医生查房； 2、体格检查重点检查腹部情况； 3、观察排尿及尿液情况； 4、完成病程记录。月
临床评估
诊查处置
1、血、尿、粪常规； 2、胸透、心电图、腹部平片； 3. 肝功,肾功检查 4、B超
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6. 协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药9.书写护理记录普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
1.空腹口服中药2.晨间护理3.肌注解痉止痛药4.观察尿液5.遵医嘱静脉输液6.协助病人多饮水7.功能锻炼8.睡前口服中药普食 □通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动 □普通间□双人间□单间
必要时静脉肾盂造影

输尿管结石的临床路径实施与效果评价

ｐａｔｈｗａｙｐａｉｎｔ（＜Ｏ．５），ｂｔｅｒｅｅｎｏｓｇｆｃｔｅｓＰ０ｕｔｈｅｗｒｉｎｉｉａｎｔｄｉｆｅｅｎｔｒｐｅｉｆｃｃ（＞０．ｆｅｒｎｃｓｉｈｅａｕｔｃｅｆｉａｙＰ０５）．Ｍｏｓｔｐａｔｅｎｓａｉｔｎｄ
ＷＡＮＧｎ — ｕｎ，ＺＨＡＮＧｅｇ，ＹＡＮｕ —ｎ，ＸＩＹｏｇｑａＨｎＪｎａＯＮＧ — ｉｇ，ＩＬｎ — ｕＥｎｑｎＡｏｇｋｎ，ＬＩＷｅ— ｉｇｉｎｂ
（ｏｏｙＣｅｔｅｏｏｔｗｅｔＨｏｐｔｌｈｉｄＭｉｔｒｅｉａｉｅｓｔＵｒｌｇｎｒｆＳｕｈｓｓｉ，ｔｅＴｈｒｌａｙＭｄｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｃｈｎｑｎ００８，Ｃｈｎ）ａｉｏｇｉｇ４０３ｉａ
ｗａｓａｓｉｔｄｗｉｈｉｐｒｅｄｍｅｃａｌｔｏｒｐａｉｎｔｉｈｕｅｅａａｃｕｉｙｗａｓｏｃａｅｔｍｏｖｄｉａｌｑｕｉｙｆｔｅｓｗｔｒｔｒｌｃｌｌ．
ＫＥＹＯＲＤＳ：ｌｃｌｐｔｗａ；ｕｅｅａａｃｌ；ｔｅａｅｔｆｉａｙａｓｓｍｅｔＷｃｉａａｈｙｒｔｒｌｌｕｉｈｒｐｕｉｅｆｃｃｓｅｓｎ；ｍｅｉａｕｌｙ； wenku.baidu.com ｔｒｓｏｉｐｒｔｎｎｉｃｃｄｃｌｑａｉｕｅｅｏｃｐｃｏｅａｉｔｏ

输尿管结石临床路径

（2009年版）

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1, N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编着，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必须检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤4天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

泌尿系结石临床路径

≤1 天。 1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类。（2）止痛药物。（十）出院标准。一般情况良好。（十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
肾结石临床路径
一、肾结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.000）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014 年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。 2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤7 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10：N20.000 肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

56=输尿管结石(经尿道输尿管镜超声碎石取石术)临床路径

输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）

临床路径

一、输尿管结石（经尿道输尿管镜超声碎石取石术）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.100）

行经尿道输尿管镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0011）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）

1.适合行经输尿管镜超声碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.100输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。

术前所必须检查的项目：

1.血常规、尿常规、尿培养；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经尿道输尿管镜超声碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

2022年版石淋(肾、输尿管结石)中医临床路径

石淋（肾、输尿管结石）

中医临床路径（2022版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为泌尿系结石住院患者。

一、石淋（肾、输尿管结石)临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为石淋病（TCD编码：BNS030）。

西医诊断：第一诊断为肾结石（ICD—10:N20.000）或输尿管结石(ICD—10：N20.100）或肾结石伴输尿管结石（ICD—10：N20.200)或肾积水伴输尿管结石（ICD-10：N13.202）。

(二）诊断依据

1.疾病诊断

西医诊断标准参照全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）的诊断标准进行诊断.

中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.

诊断依据：

症状：发作时患侧腰腹绞痛，痛及前阴，可有面色苍白，冷汗，恶心呕吐.可伴有发热恶寒，小便涩痛频急或有排尿中断。肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。

体征：患侧腰部叩击痛或患侧腹部有压痛。

辅助检查：尿常规检查有红细胞；腹部或泌尿系B超检查见肾、输尿管结石和或输尿管扩张伴肾积水。

2.证候诊断：

石淋（肾、输尿管结石）临床常见证候：

湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚。

（三）治疗方案的依据

根据全国高等学校五年制本科临床医学专业教材《外科学》（第九版）与全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医外科学》（2021版，主编陈红风）石淋进行诊断.

1.诊断明确，第一诊断为石淋病(肾、输尿管结石)。

2.患者适合并接受中西医的治疗。

（四）标准住院日为≤12天.

（五）进入路径标准

输尿管结石临床路径

（2009年版）

一、输尿管结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）

行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查、影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）

1.适合行经输尿管镜碎石取石术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1,N13.202输尿管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必须检查的项目：

1.血常规、尿常规；

2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；

3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.胸片、心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤4天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

泌尿系结石临床路径

（泌尿系结石）中医临床路径

一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

西医诊断:第一诊断为泌尿系结石（ICD-10： N20. 9）

中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030）

（二）诊断依据

1、疾病诊断

西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，200 7年）

中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）

1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。

2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部CT）提示泌尿系结石。

2、证候诊断：

依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）

石淋（泌尿系结石）临床常见证候：

气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型

（三）治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著, 人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）

1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石）

2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。

（四）标准住院日为1 4-42天。

（五）进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD-10： N20. 9泌尿系结石疾病编码。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。

（六）中医证候学观察

四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。

(七)门诊检查项目

1、必需的检查项目：

1)血常规、尿常规；

2)腹部超声、心电图、腹平片

输尿管结石-临床路径总结

输尿管结石-临床路径总结
临床路径阶段总结临床路径阶段总结临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协调性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。临床路径的目的可以总结为使患者获得最合理的医疗和护理，最大限度地减少医疗资源的浪费。临床路径在我院正式执行半年来，对其流程作了认真、仔细的阅读分析，临床试点各科室的医师在诊疗思维上已经按照临床路径的要求在执行，住院天数较短，药品所占医疗费用较低，患者满意度较高，达到实施临床路径的初衷。半年的数据统计如下表，在这半年以来的试点工作中遇到的问题和难点做以下工作总结：2016年10月-2016年3月临床路径入径情况1.临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办学习会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。护士单独搞临床路径或医师单独搞临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。2.加强培训临床医师，包括施行临床路径有关或无关的医师。3.要有领导加入，予监管、督查、奖惩，以利临床路径的推动。4.科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。实践小组及时讨论临床路径实施过程中碰到的问题和解决措施。5.不能依靠单个的个案管理员。单个的个案管理员力量单薄，因平时有大量的医疗文书工作需要完成，任务繁重，时间不够用。一、开展临床路径给临床工作带来的益处：1.提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。2.由于临床路径一大特点就是讲究时效性，这就督促我们在临床工作中不断加强与患者的沟通、交流工作，需要提前告诉患者每天的检查化验项目，每天的医疗安排，术前、术后注意事项，用药注意事项，出院后注意事项，复查项目及其时间等。通过以上交流，患者能够清楚了解自己的病情及医疗安排，能够积极配合治疗工作。二、存在的问题及不足之处：1.护理人员对临床路径认识不足：临床路径的工作方法和“护理程度”类似，其内容和“护理计划”也很相似，护理人员认为增加了额外的工作秩序，工作存在重复，更加繁琐，没有足够的时间完成相关表格的填写，因而会出现落实过程中的泛化、敷衍，有的不在项目前打钩，有的讲解不详细具体，有的让患者被动签字。建议固定专业的专科护理师来监督工作完成。专科护理师是推动及施行临床路径最好的帮手。专科护理师负责照顾住院病人，病人每天的治疗流程都可由专科护理师来评估，很快的可以发现治疗的差异而马上可以与主治医师讨论，修正不必要的差异。如果差异可以实时改过，就不会影响整个临床路径的流程，也就不会造成医疗上不必要的浪费。2.患者对临床路径的认识极度匮乏⑴认识缺乏，可导致患者合作性下降。因此，必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。⑵部分专业术语，患者不能很好理解，可以改进临床路径表中文字，变医学术语为通俗易懂的文字，让患者易于接受，提高其参与信心。⑶患者多为老年患者，部分病人不识字，部分病人视力欠佳，无法配合，另外由于无陪护，患者不能及时完成或监督临床路径的实施。⑷医患沟通有待加强。存在变异时，当医护人员解释时，部分患者不能理解。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。3.病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。4.手术情况复杂多变，如手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。5.临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。6.忽视患者要求临床上存在照本宣科的情况，而忽视病人的想法，因此有了临床路径，并不意味着不要护理问题；有了临床路径，也并不表示不要个性护理。忽视患者的心理感受和真实需求，直接会影响治疗效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要满意患者个体化的需要，通过沟通技巧为患者提供更高品质的服务。7.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。8.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。三、经验及体会1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。总的来看，在临床上实施临床路径也是临床发展的必然和趋势，目前关于临床路径的评价体系尚未完善，应尽快制定一套完整的质控标准，及时对实施情况进行评价修正与改良，不断的追踪与评价，不拘泥于“填填表格,打打勾”等形式，而是将临床路径的思维和理念贯穿于全体医护人员的临床工作中，并定期进行总结、交流，一定能使临床路径在试点科室，乃至更广的范围有更好的发展。下一步工作：1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使我科医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作，及时搞好分析、总结，为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。2.继续加强我院临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控，确保不出现相关医疗纠纷及事故，确保试点工作顺利开展实施。2016年临床路径总结2016年单病种及临床路径实施工作总结自2016年我院开展单病种及临床路径管理工作以来，我院共开展选择急性心梗、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性脑梗死4个单病种质量控制及急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、肾结石行经皮肾镜碎石术、腹股沟疝、输卵管妊娠、计划性剖宫产、股骨干骨折、凹陷性颅骨骨折、慢性扁桃体炎、翼状胬肉切除术、自然临产阴道分娩、上消化道出血、轮状病毒肠炎、脑出血、2型糖尿病、内镜下胃息肉切除术、轻症急性胰腺炎共17个临床路径，经实施一年后，现总结如下：一、执行临床路径中，进入临床路径的1273例自然临产阴道分娩患者均按临床路径管理走完全程，23例计划性剖宫产患者均走完全程。1例股骨干骨折患者按临床路径走完路径。二、18例轮状病毒肠炎患者中，8例按临床路径管理走完全程，5例患者签字出院、1例患者应年终扎帐出院后未返院、1例患者转院、1例患者出院、1例患者应在病程中患肺炎加用抗生素、1例未注明原因，上10例患者未走完临床路径。6例2型糖尿病患者中，5例按临床路径管理走完全程，1例转院退出路径管理。14例急性化脓性阑尾炎患者中，13例按临床路径管理走完全程，1例未注明原因退出临床路径。48例急性单纯性阑尾炎例患者中，46例患者按临床路径管理走完全程，2例患者术后出现上呼吸道感染退出临床路径。三、执行临床路径最差的是上消化道出血患者，4例患者中，1例转院，1例放弃治疗，2例拒绝胃镜检查，4例均未按临床路径管理走完全程。四、单病种管理的病病种中，入院诊断符合的患者，均按照单病种质量管理要求方案执行，社区获得性肺炎的患者数量较多。工作中，我院执行临床路径管理及单病种质量控制，仍存在以下问题：一、科室医务人员对单病种控制及临床路径管理工作的认识不够，未严格筛选进入临床路径病例，存在该入不入，不该退却退出的问题，下一步的工作中将加强各个临床科室对临床路径和单病种质量控制工作的意义和理解，按诊断标准及方案要求管理入组患者；二、各科室报送临床路径统计表和单病种的报表数据不及时、不真实，甚至空缺月数较多，经一再催促报送时，随便填某个月的人数交差，应付了事，导致数据失真，无法真正反映我院开展该项工作的真实情况，在将来的工作中将会督促各个临床科室认真开展报表报送工作。三、上消化道出血患者转院率高，因我地区无中心血站，很多需要输血治疗的患者怕耽误病情或者不愿意把钱花在送血的费用上，宁愿选择到上一级医院治疗，故下一步应努力提高我院医疗水平，针对上消化道出血患者转院率居高不下的情况开展专项业务学习，力争用好的医疗技术留住病人，降低转院率，方便患者和减轻患者的经济负担。2016年临床路径总结南石医院2016年临床路径工作总结我院临床路径工作得益于开展时间早、病种多、病例多等优势，近两年在“十大指标、三好一满意”等检查中多次获得了省厅、市局的高度评价，并作为榜样推荐其他医院学习。为了保持这一工作在市内的领先地位，2016年我们的工作重点主要放在两个方面：一方面是努力增加新的病种，提升临床路径病例数。在年底的时候达到“十大指标”对路径数量的要求，即入路径例数达到出院病人数的25%以上；另一方面加快临床路径信息化进程，下半年开始上临床路径软件，争取年底全院纳入电子临床路径管理。一、努力增加新的病种，提升临床路径病例数年初，医务科根据科室实际，制定了16个新增病种，并到科室进行一对一沟通、指导。首先制定各科室病种的表单，医务科经过严格的审核后开始执行，截止7月份新增的临床路径病种运行良好。同时，通过每周公示临床路径开展情况，通报入组率低的科室名单等手段，督促科室努力提高入组率。6—11月份，月度临床路径入组例数占出院人数的比例，已由以往的15%左右上升到的25%以上，完成了月度临床路径的数量目标。二、加快临床路径信息化进程，下半年上临床路径软件为了加快医院的信息化进程，医院自7月份开始上临床路径软件系统，临床路径软件上线经历了由部分科室试点到逐步扩大到全院的良性运转过程，由于临床路径软件是个新生事物，运行过程中难免遇到各种挫折，医院克服了种种困难和阻力，医务科与信息科一起共进行全院培训5次，科室小范围培训30余次，目前临床来自百度文库径软件系统运行状况良好，截止11月份全院95%的临床科室和80%的病种均纳入电子临床路径管理，11月份全院电子临床路径的使用率达到70%。在全院各临床科室的共同努力下，相比于前两年，2016年临床路径在实施例数、完成例数、入组率、病种数方面均有大幅度提高。截止12月份，全院共实施临床路径5429例，占全院出院病人的%，涉及73个病种、29个临床科室。通过临床路径的实施，提高了我院的医疗质量，降低了医疗费用，缩短了住院天数。南石医院医务科2016年12月16日临床路径工作总结金沙县人民医院2016年临床路径管理工作总结根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科）、外科、产科、儿科。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2016年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。二、制定工作制度加强试点管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了4个试点专业，4个试点病种数。4个病种分别是病毒性肠炎、小儿腹股沟斜疝、脑出血、计划行剖宫产。三、开展临床路径工作的成果我院自开展临床路径工作以来.医务科每月及时向卫生局上报数据。具体情况如下：病毒性肠炎进入路径44列、无退出路径病列、平均住院天数3天、平均住院费用500元。小儿腹股沟疝进入路径83列、退出路径病9列、平均住院天数天、平均住院费用元。脑出血进入路径23列、退出路径1列、平均住院天数13天、平均住院费用5000.元。计划行剖宫产进入路径30列、无退出路径病列、平均住院天数5天、平均住院费用2500元。通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，使患者得到实惠。四、医院临床路径管理试点工作存在的不足1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的认识不清，医疗行为中对临床路径、单病种工作有抵触情绪，导致进入临床路径病例少。2、能成功实施临床路径的病历较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。五、下一步工作:1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有试点病种的基础上，及时搞好分析、总结，为在全院全面推行临床路径工作打下坚实基础。2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对试点开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、报告、医患沟通、合理用药等方面加强我院两级质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。金沙县人民医院医务科2016年12月9日临床路径工作总结肇庆县人民医院2016年临床路径管理工作总结根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，2016年结合医院医疗质量管理活动和医院实际，我院临床科室对以下科室开展了如下病种的临床路径：内科）、外科、产科、儿科。针对以上病种临床路径我院制定了实施方案，2016年1月至今，我院严格按照卫生部要求执行临床路径规范，开展临床路径诊疗工作，按规定使用药物，如果病情变化，无法执行临床路径时，将退出临床路径，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，根据疾病诊疗指南确定出院标准。一、医院领导高度重视，建立健全各种组织医院通过院委会、贯彻落实临床路径试点工作，营造试点工作氛围。一是建立临床路径管理领导小组，由院长任组长，分管院长为副组长，医、护、病案等职能部门负责人为成员，分工负责，责任到人，领导小组下设临床路径管理办公室，设于医务科，具体负责全院临床路径的上报，组织实施、检查、评估等工作。二、制定工作制度加强试点管理为规范临床路径工作流程，医院制定了临床路径管理试点工作实施方案、临床路径实施流程图、临床路径工作制度、管理制度等.临床路径管理小组确定了4个试点专业，4个试点病种数。4个病种分别是病毒性肠炎、小儿腹股沟斜疝、脑出血、计划行剖宫产。三、开展临床路径工作的成果我院自开展临床路径工作以来.医务科每月及时向卫生局上报数据。具体情况如下：病毒性肠炎进入路径44列、无退出路径病列、平均住院天数3天、平均住院费用500元。小儿腹股沟疝进入路径83列、退出路径病9列、平均住院天数天、平均住院费用元。脑出血进入路径23列、退出路径1列、平均住院天数13天、平均住院费用5000.元。计划行剖宫产进入路径30列、无退出路径病列、平均住院天数5天、平均住院费用2500元。通过实施临床路径管理工作，我们体会到规范了临床医疗行为，各临床医技科室全力配合临床路径的开展，缩短了平均住院天数、降低了患者住院费用，体现了合理收费，使患者得到实惠。四、医院临床路径管理试点工作存在的不足1.各科室对临床路径、单病种管理工作的重视程度存在很大差距，部分科室对临床路径、单病种管理工作的目的