困难气道的麻醉处理-精简版
困难气道处理快捷指南修改版
困难气道处理快捷指南（中华医学会麻醉学分会2013年）目录1.困难气道的定义与分类2.困难气道的预测与评估3.建立气道的工具和方法4.困难气道处理流程图5.注意事项6.附录一、困难气道的定义与分类困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
1．困难面罩通气（DMV）1)困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
2)面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2 级可获得良好通气，3～4 级为困难面罩通气（见表 1）。
喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。
2轻微受阻置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩；或单人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器，即可获得良好通气。
3显著受阻以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅助c．双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力托下颌扣面罩并加压通气。
2．困难气管插管（DI）1)困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
2)困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力。
3．根据有无困难面罩通气可将困难气道分为非紧急气道和紧急气道。
1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。
2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
其中少数病人“既不能插管也不能通气”（ CICV），可危及生命。
4．根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。
1)已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。
2)未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。
二、困难气道的预测与评估大约 90% 以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现，因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道进行评估。
困难气道的处理
困难气道得处理困难气道（ａirway dｉfｆiｃuｌt）就是指面罩通气与直接喉镜下插管困难。
麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人得气道通畅。
经过面罩通气与直接喉镜下气管插管，才能进行有效气体交换,气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停,大脑损害,甚至死亡。
在麻醉死亡得病例中，因严重得困难气道处理失败约占30％,多数困难气道得病例经仔细得术前诊视检查就能加以识别,通过充分准备,选择适当得方法处理都能解决.一、困难气道得定义与分类ﻫ（一）困难气道得定义１、困难气道,就是这样一种临床情形，就是经过正规训练得麻醉医师在行面罩通气与(或)气道插管时遇到了困难。
２、困难气管插管,即经过正规训练得麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时,经三次尝试仍不能完成。
ﻫ3、罩通气困难,即一个麻醉医师在无她人帮助得情况下不能维持正常得氧与与(或)合适得通气。
不正常得氧与：吸10０%得氧气,ＳＰO2＜90%，不正常得通气：测不到PＥＴCO2,测不出潮气量，听不到呼吸音或瞧不到胸廓得运动或出现紫绀,胃扩张,出现低氧血症与高碳酸血症有关得血流动力学改变,高血压，心动过速或心律失常. 尽管这些临床应用得定义在直觉上似乎已经很明显,但将这些定义归纳整理并加以推广应用对于及时发现与处理困难气道就是十分重要得。
（二）困难气道得类型（三）根据气道困难发生得类型分为:通气困难与插管困难ﻫ根据就是否存在通气困难分为:１、急症气道：一般指通气困难同时插管也很困难得十分危急得病人,需要采取特别紧急得措施打开气道,并建立通气,通气困难往往发在诱导后。
2、非急症气道:一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常得通气与氧与，但插管困难，此种困难气道得处理比较从容,只要维持好通气，允许选择其她得插管方法完成气管内插管。
根据术前估计分为：ﻫ1、已经确定或者预料得困难气道。
ﻫ2、未能预料得困难气道：术前估计未能发现气道问题与未作术前检查而常规诱导,诱导后发生了困难气道,这就是产生急症气道得常见原因。
困难气道的处理流程
困难气道的处理流程一、非插管建立气道（一）面罩任何时候都要牢记“通气第一”原则。
无论气道条件如何，应给每个患者纯氧面罩通气同时向上级医师求助。
使患者的头部和颈部处于“嗅花位”。
双人面罩通气（一人托住患者下颌并压住面罩，另一人挤压呼吸囊）。
建议使用口咽或鼻咽通气道时动作轻柔，以免出血。
面罩通气失败最主要的原因是无法打开上呼吸道，此时可考虑置入口咽或鼻咽通气道。
（二）喉罩喉罩（larygeal mask airway，LMA）是过去20年气道装置中最重要的发明之一。
作为介于面罩和气管插管之间的一种通气道被普遍用于全身麻醉术中呼吸道的管理，可以保留自主呼吸也可行正压通气。
置入合适的喉罩将有效保证>90%患者的通气和供氧。
（三）食管气管联合导管（esophageal tracheal combitube，ETC）ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管，是一种在紧急状态下使用的通气工具。
不论导管尖端插入食管还是气管导管都可选择合适的通气管道进行通气。
研究表明，使用食管气管联合导管通气患者的氧合、通气功能与使用气管导管的患者相似，但是食管气管联合导管具有较高的失败率和并发症发生率。
二、困难气管插管（一）插管方式1.气管插管与外科气道一般来说，气管插管具有成功率高、风险性小和操作简便的优点，常被作为建立气道管理的首选方法。
但是，某些情形下如上呼吸道脓肿、喉部创伤、因疾患或创伤致口咽部严重畸形和急症气道存在，可考虑选择外科气道方式，施行气管切开术或环甲膜切开术。
2.清醒与非清醒预计有困难气道时须考虑采用清醒插管，对于不合作或同时患有颅内高压、冠心病、哮喘的患者，则应权衡插管困难与清醒插管的风险，给予全面考虑。
清醒插管法具有以下优点：①保留自主呼吸，维持肺部有效的气体交换；②气道反射不被抑制，降低了误吸引起窒息的危险；③保持肌肉的紧张性，使气道解剖结构维持在原来位置上，更有利于气管插管操作；④不需要使用吸入麻醉药和肌松药，在某些高危患者中可避免这些药物引起的不良反应。
手术室内麻醉突发事件应急与处理---困难气道
已知困难气道
1.对于通过麻醉前评估存在困难气道的患者应在麻醉诱导前准备好各种可视喉镜光棒喉罩等辅助插管；并在气管插管前请上级医师或主任指导插管；
2.对直接喉镜暴露困难，但能进行面罩通气且患者对缺氧有一定耐受力，可以谨慎选择在全麻诱导后插管；
3.若直接喉镜暴露困难，且面罩通气仍困难出现困难或患者对缺氧耐受力差，需酌情进行清醒插管或使用喉罩进行通气。
预防处理要点：找帮手，通气第一;插管第二、选择合适的插管器材，气道给氧。
意外困难气道
1.对于经麻醉前评估未发现存在困难气道的患者，在麻醉诱导后出现意外困难气道后处理比较棘手，应及时请上级医师或主任；
2.如无面罩通气困难，患者有满意的通气和氧合，能有充分时间考虑建立其他气道的方法。
如使用各种可视喉镜光棒或喉罩等辅助设备插管；
3.若同时兼备面罩通气困难时，患者处于紧急缺氧状态，应立即寻求帮助，使用口咽通气道以利于正压通气，或用喉罩建立人工通气，若存在严重误吸危险，为了抢救生命，紧急情况下可实施环甲膜穿刺或气管切开等外科方法
急救要点：立即找帮手、想办法气道给氧
来源：麻醉博物馆。
困难气道患者手术的麻醉管理
05
术后恢复与并发症处理
术后恢复室管理
监测与观察
在术后恢复室，应对患者进行持 续的心电监护、血压监测、呼吸 监测等，密切观察患者的生命体
征和意识状态。
呼吸道管理
确保患者呼吸道通畅，及时清除 呼吸道分泌物，保持适当的呼吸
深度和频率。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻患者痛苦。
常见并发症及处理措施
THANK YOU
感谢各位观看
多学科协作模式推广
加强多学科之间的协作，形成多学科联合诊疗模式，为困 难气道患者提供更加全面、个性化的诊疗服务。
新型气道管理工具研发
针对困难气道患者的特殊需求，未来可能研发出更加便捷 、高效的气道管理工具，提高气道管理的成功率。
国际交流与合作加强
加强国际间的交流与合作，共享困难气道患者手术麻醉管 理的经验和技术成果，推动全球范围内的医疗水平提升。
术前用药
根据患者的具体情况，给予适当的 术前用药，如镇静剂、抗胆碱能药 物等，以减轻患者的焦虑和紧张情 绪。
03
麻醉方法与选择
局部麻醉与区域阻滞
局部麻醉
通过局部注射麻醉药物，阻断神经传 导，实现手术部位的麻醉。适用于浅 表、短小的手术。
区域阻滞
通过注射麻醉药物到神经干或神经丛 周围，阻断神经传导，达到手术部位 的麻醉。适用于上下肢、躯干等部位 的手术。
06
总结与展望
困难气道患者手术麻醉管理经验总结
术前评估与准备
麻醉选择与调整
对困难气道患者进行全面的术前评估，包 括气道结构、功能及并发症等方面，制定 个性化的麻醉管理方案。
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方 法和药物，并在术中及时调整麻醉深度， 确保手术顺利进行。
困难气道患者的麻醉处理
困难气道患者的麻醉处理目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。
方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。
结果困难通气要调整舌体位置，可使用口咽通气道或鼻咽通气道，喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。
对困难气道患者的插管，至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）；环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。
结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管，对预计困难气道的患者，应充分评估与准备。
标签：困难气道；困难通气；困难插管；麻醉处理笔者所在医院2006年1月～2011年4月共8817例行全身麻醉的患者，其中407例患者在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，现对困难气道患者的麻醉处理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料407例困难气道患者中，男289例，女118例，年龄6个月～87岁，ASAⅠ～Ⅲ级，术前按Mallampati评估患者张口度，Ⅰ～Ⅱ级23例，Ⅲ～Ⅳ级384例。
1.2 方法首先建立监测，如NBp，ECG，SpO2等，开放静脉通道。
在麻醉诱导前准备好口咽和（或）鼻咽通气道，气管导管及管芯、喉罩或食管气管联合导管，硬质喉镜、光索、可视喉镜或纤支镜。
对于非清醒插管患者麻醉诱导时，镇静药咪唑安定据年龄使用0.5～2.0 mg；大于3岁患儿及成人以异丙酚2.0～2.5 mg/kg 静注，镇痛药芬太尼0.04～0.06 mg/kg，小于3岁的患儿以氯胺酮2 mg/kg静注；肌松药维库溴铵0.08～0.12 mg/kg；术中麻醉小于3岁的患儿以异氟烷维持，大于3岁患儿及成人以异丙酚，瑞芬和（或）异氟烷维持。
在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管，根据病情采用方法各异。
2 结果2.1 困难通气困难通气患者71例，主要发生在麻醉诱导时和麻醉完毕拔管后。
2.1.1 麻醉诱导时舌大而长，反盖住口咽腔、鼻咽腔2例；严重舌后坠50例。
处理：用手推开口腔，用舌钳调整舌体位置，头偏向一侧正压给氧，若通气困难，可使用口咽通气道或鼻咽通气道。
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道
的声门上气道工具。操作简便，不需要喉镜辅助，对病人 刺激小，体位要求低，置入成功率高。
⑺纤维气管镜辅助插管：此法能适合多种困难气道的情
况，尤其是表面麻醉下的清醒插管。需经一定训练。
• 双管喉罩照片
15
急症气道工具
发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道， 尽快解决通气问题，保证病人的生命安全。推荐以下四种 工具：
困难气道的评估
了解病史
体检评估气道的方法：常用有六种方法
⑴咽部结构分级：即改良的Mallampati分级或称“马 氏分级”，分级愈高预示喉镜显露愈困难
分级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
观察到的结构 可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 可见软腭、咽腔、悬雍垂 仅见软腭、悬雍垂基地部 看不见软腭
⑵张口度：最大张口时上下门齿间的距离，小于3cm无法
⑼在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合，密切监 测病人的SpO2变化，当其降至92%时要及时面罩辅助给 氧通气，以保证病迟或 放弃麻醉和手术也是必要的处理方法。
对已预料的困难气道患者，重要的是维持病人的自主 呼吸，预防发生急症气道。
• 非急症气道 ：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的
情况下，病人能够维持满意的通气和氧和，能够允许有充
分的时间考虑其他建立气道的方法。单纯的困难插管。
• 急症气道 ：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人
处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道，这种不能正压 通气同时可能合并困难气管插管的气道定义为急症气道。 可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
⑹没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再 试一次插管（不可反复试），不成功的继续采用上述急症 气道的工具和方法。
困难气道处理原则
困难气道处理原则
困难气道处理原则主要包括以下几个方面：
1. 识别困难气道：在麻醉前应对患者的病史、体征、实验室检查结果等进行全面评估，识别是否存在困难气道。
2. 准备应对措施：对于可能出现的困难气道，应提前制定应对措施，包括备好合适的麻醉设备、插管工具、人工呼吸器等。
3. 优化麻醉诱导方式：在麻醉诱导过程中，应选择合适的麻醉药物和诱导方式，以最大程度地减轻患者的痛苦和风险。
4. 合理使用插管技术：对于确实存在的困难气道，应选择合适的插管技术，如使用喉镜、光棒、纤维支气管镜等辅助工具，确保插管成功率。
5. 维持患者安全：在处理困难气道的过程中，应严密监测患者的生命体征，确保患者的安全。
6. 培训与经验积累：对于麻醉科医生和其他相关医务人员，应接受专业培训和经验积累，提高处理困难气道的技能和经验。
综上所述，困难气道处理原则的核心在于预防、准备、优化麻醉诱导方式、合理使用插管技术、维持患者安全以及培训与经验积累等方面。
在实际操作中，应根据患者的具体情况和医院的实际情况，采取相应的措施，确保患者的安全和手术的顺利进行。
困难气道的麻醉处理精简版
5)尽量选择清醒插管，避免转变为急症气道。
6)在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内 表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。
7)能看到声门的，可保留自主呼吸直接气管插管。
第二十页，共24页
8)显露不佳者，可调换合适的喉镜片；纤维气管镜辅助（经口或 经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露 ，或试用插管喉罩。 9) 整个过程中要密切监测病人的 SpO2 变化，当其降至 92％时要
6)没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再次尝 试插管（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具和方 法。 7)考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。随手可得的急症 气道工具和训练有素的方法是成功的基础。
第二十三页，共24页
小结
一、恰当的术前评估，准备充分。 二、选择适合自己的工具和最熟练的技术。 三、喉罩有时能四两拨千斤。 四、避免同一个人同一种方法反复操作，学会放弃。 五、生命第一，微创第二。
困难气道的麻醉处理 精简版
第一页，共24页
提纲
一 、定义和概述
二 、评估 三 、工具 四 、处理流程※ 五 、小结
第二页，共24页
一、定义和概述
❖ 定义 具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇到困 难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有之。
❖ 有报道：气管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需多次尝试 并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。
远端-
食管上括约肌
两侧-梨状窝
近端-舌根下
喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部
第十七页，共24页
可插管喉罩
第十八页，共24页
困难气道管理指南
困难气道管理指南一、定义与分类1.困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。
根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。
3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。
5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。
6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。
7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道：(1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。
患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
(2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。
其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。
二、建立气道的工具和方法用于困难气道的工具和方法有百余种之多，我们推荐最常用和公认的几种。
将这些工具和方法分为处理非紧急气道和紧急气道的工具和方法。
处理非紧急气道的目标是无创，而处理紧急气道的目的是挽救生命。
麻醉科医师应遵循先无创后有创的原则建立气道。
困难气道处理流程
困难气道处理流程山东省立医院麻醉科李洪忠一、困难气道的定义困难气道的定义是：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation, DMV）麻醉科医师在无他人帮助的情况下，不能维持病人正常的氧合和/或合适的通气，使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2 在90% 以上。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气体出入的阻力过大。
些面罩通气困难的发生率为0.0001～0.02％。
2、困难气管内插管( Difficult Intubation ) 喉镜显露困难，气管插管需要多次的努力而插管失败二、困难气道处理流程麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（手术室内）要对是否存在困难气道进行评估。
麻醉前准备好气道管理工具，检查麻醉机、呼吸回路、面罩、通气道以及喉镜、气管导管、插管探条、喉罩等，确保其随手可得。
1、已预料的困难气道：通过麻醉前评估，判断患者存在困难气道时，分析困难气道的性质，选择适当的技术，防止通气困难的发生。
因此，麻醉科医师应该做到：1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并在知情同意书上签字；2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方案。
尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法；4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可预料的困难气道变成急症气道；6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露；7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术；纤维气管镜辅助（经口或经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉罩。
中华麻醉学分会：困难气道处理快捷指南(2012)
一、困难气道的定义与分类
2、困难气管插管（Difficult Intubation，DI） 1）困难喉镜显露：直接喉镜，经过三次努力后 仍不能看到声带的任何部分。 2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理 改变，气管插管需要三次以上的努力。
一、困难气道的定义与分类
3、根据有无困难通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。 1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管， 均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate，CICV）,可危及生命。 4、根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和末预 料的困难气道。
3）判断喉罩通气是否满意或气管插管是否成功，失败者继续采用其他紧急无创方法，如 食管-气管联合导管、喉管等； 4）以上声门上气道工具失败时需考虑行环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）； 5）TTJV失败或不可行时需要尽快行环甲膜切开术建立有效通气（推荐快速装置，如 Quicktrach套装）； 6）紧急无创方法建立的气道一般为临时气道，缺乏稳定性，后续处理应考虑唤醒病人或 尽快建立稳定的气道； 7）紧急气道工具或方法的选择不应局限于流程图中的顺序，要灵活掌握，遵循先无创后 有创的原则，同时结合麻醉科医生的经验与水平、设备的可行性、气道梗阻类型（声 门上或声门下）以及方法的优缺点与风险综合分析和处理。
困难气道处理快捷指南(2012)
中华麻醉学分会
目录
• 一、困难气道的定义和分类
• 二、困难气道的预测与评估
• 三、建立气道的工具和方法
• 四、困难气道处理流程图
• 五、注意事项
• 六、附录
精准麻醉：困难气道患者的麻醉管理
术中出现的问题
手术开始后，气道压升高Ppeak：30cmH2O。 BP :130mmHg／80mmHg,PCO2:40mmHg， HR :80bpm,MAC :0.95,Sp02：98%. 分析气道压力增高的原因 一、气道内分泌物过多或阻塞 五、肺水肿 二、支气管平滑肌痉挛 六、气胸 三、气管导管位置不当 七、单肺通气 四、气管导管机械性阻塞 八、CO2气腹
术后镇痛与拔管
术后镇痛
根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前30分钟时， 给予术后镇痛药布托啡诺2mg+酮咯酸氨丁三醇30mg。 拔管
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气 道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科 手术可能导致气道水肿。
麻醉经过
1、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息,与患者确认麻醉方式取得配合， 上监护BP:150mmHg／89mmHg,HR:90bpm,Sp02：98%，给予咪达唑仑1mg、安抚患 者情绪，术前抗生素头孢西丁钠2.0g静点。
2、盐酸戊乙奎醚注射液1mg（起效15min）、去氮给氧、喷壶1%丁卡因3ml口咽表 麻、2%利多卡因2ml环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下 表麻、地米10mg。 3、患者清醒自主通气，表麻完善充分后，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门， 顺利插入7.5mm钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。 4、通过CO2监测仪 观察到连续4个以上的正常呼气末CO2波形，肺部听诊呼吸音 （+），胃部听诊水泡音（-），确认插管成功。
化验检查：血常规、血型、凝血时间、血糖、肝、肾功能、离子均无显著异常。
术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、高血压、冠心病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4)对于全麻诱导后遇到的困难通气，应立即寻求帮助。 5)同时努力在最短时间内解决通气问题：首先是改善面罩通气， 有喉罩的立即置入喉罩； 6)没有喉罩时，立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再次 尝试插管（不可反复试），不成功的继续采用急症气道的工具
急症/非急症气道
非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气，有充
分的时间考虑其他建立气道的方法。
急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于 紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。不能面罩通气又不 能气管插管可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。
二、评 估
大约 90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现。
和方法。
7)考虑唤醒病人和取消手术，以保证病人生命安全。随手可得 的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础。
小
结
一、恰当的术前评估，准备充分。 二、选择适合自己的工具和最熟练的技术。
三、喉罩有时能四两拨千斤。
四、避免同一个人同一种方法反复操特殊风险，使病人及其家属充分理解和配合，并签字。 2）确保至少有一个对困难气道有经验的高年资麻醉医师主持气
道管理，并有一名助手参予。
3)麻醉前确定建立首选方案和至少一个备选方案，尽量采用操
作者本人熟悉的技术和气道器具，首选微创方法。
4)在气道处理开始前充分面罩吸氧。 5)尽量选择清醒插管，避免转变为急症气道。 6)在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下（包括环甲膜穿刺气 管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试喉镜显露。 7)能看到声门的，可保留自主呼吸直接气管插管。
发生急症气道时要求迅速建立气道，即使是临时性气道，
以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全，为进一步建立
稳定的气道和后续治疗创造条件。 推荐以下四种工具： 1) 面罩正压通气 2) 喉罩 3) 食管－气管联合导管 4) 环甲膜穿刺置管通气装置
气管食管联合导管
放置到位的LMA™喉罩
喉 罩 最 终 位 于 喉 咽 部
近端-舌根下
密封声门周围， 形成有效通气。
远端食管上括约肌
两侧-梨状窝
可插管喉罩
四、处理流程
对于每个需要麻醉的病人，至少在实施麻醉前要对是否存 在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道，将处理流程 分为两类，以便明确目标，区别对待。 1.已预料的困难气道
1）对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到：告知患方这一
1．了解病史：详细询问气道方面的病史是气道管理的首要工 作，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征等。必要时还应查阅相关 的麻醉记录，了解困难气道处理的经历。 2．体检评估气道：术前气道评估的方法很多，推荐以下六种
最常用的方法。
1）Mallampati分级：可预计经口插管困难为III级和IV级。 2）张口度：张口度小于 3cm，可导致喉镜显露困难。 3）甲颏距离 ：成人正常值在 6.5 cm 以上，如果小于 6cm 或小于检查者三横指的宽度，提示气管插管可能遇到困难。
困难气道的麻醉处理
提
纲
一 、定义和概述
二 、评估
三 、工具 四 、处理流程※ 五 、小结
一、定义和概述
定义 具有五年以上临床麻醉经验的医师在面罩通气时遇
到困难（上呼吸道梗阻），或气管插管遇到困难或兼而有
之。
有报道：气管插管病人1-18%不能一次成功，1-4%病人需 多次尝试并更换各种喉镜或者镜片才能完成插管。 而0.05-0.35%无论如何努力都不能完成气管插管，如果不 能给予足够的通气会造成脑损害，甚至死亡。
三、工 具
用于困难气道的器具有许多种，处理非急症气道的目标是微 创，而处理急症气道的目的是救命。 1. 非急症气道工具 应当选择相对微创和自己熟悉的方法建立气道。有以下七类 工具： 1）常规直接喉镜 2）可视喉镜 3）管芯类 4）光棒
5）可视硬质管芯类 6）喉罩 7）纤维气管镜辅助插管
2. 急症气道工具
2. 未预料的困难气道
未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性。
1)预防急症气道的发生，首先是试验量的全麻药使患者意识消
失，但保留自主呼吸。 2)常规行通气试验，在给药之前，测试是否能够实施控制性通 气，不能控制通气者，应唤醒病人，行清醒插管，防止发生急 症气道。
3)对能通气但显露和插管困难的患者。充分通气并达到最佳氧
4）下颚前伸幅度：如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气管
插管是容易的。反之可能有困难喉镜显露。
5）头颈运动幅度：用以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关节
伸展运动的减少与困难插管有关。
6）喉镜显露分级 Ⅰ级：可见大部分声门，Ⅱ级：仅可见声
门后缘， Ⅲ级：仅可见会厌，Ⅳ：会厌也不可见。其中Ⅲ、 Ⅳ级可能发生困难气管插管。
8)显露不佳者，可调换合适的喉镜片；纤维气管镜辅助（经口或
经鼻）；或传统的经鼻盲探插管等；也可采用视频喉镜改善显露， 或试用插管喉罩。 9) 整个过程中要密切监测病人的 SpO2 变化，当其降至 92％时
要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。
10) 反复三次以上未能插管成功时，为确保安全，推迟或放弃麻 醉和手术也是必要的。