医院感染管理检查标准及要求
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准医院感染管理质量考核标准是评价医院感染管理工作是否达标的重要依据，也是保障患者安全的重要手段。
医院感染管理质量考核标准主要包括以下几个方面：一、感染监测与报告。
医院应建立健全的感染监测与报告制度，对医院内感染病例进行及时监测和报告。
监测内容应包括感染发生率、病原微生物分布情况、感染部位及类型等。
报告应及时准确，确保信息畅通，为感染控制提供科学依据。
二、感染预防与控制。
医院应建立健全的感染预防与控制体系，包括手卫生、消毒灭菌、医疗器械管理、环境清洁等方面的制度和规范。
医护人员应接受相关培训，提高感染控制意识，确保操作规范，防止交叉感染的发生。
三、感染风险评估与管理。
医院应对感染风险进行评估，制定相应的管理措施。
对于高危患者和高危科室，应加强监测和管理，采取有效的预防措施，降低感染风险。
四、医院感染管理团队。
医院应建立专业的感染管理团队，包括感染管理科室、感染管理委员会等。
团队成员应具备相关专业知识和技能，能够有效地开展感染管理工作，保障患者安全。
五、感染管理质量考核。
医院应建立健全的感染管理质量考核机制，定期对感染管理工作进行考核评估。
考核内容应包括感染监测与报告、感染预防与控制、感染风险评估与管理等方面，评估结果作为医院感染管理工作的重要参考。
六、持续改进。
医院应建立持续改进的机制，及时总结经验，改进不足，提高感染管理工作水平。
通过定期的质量评估和内部审查，发现问题，及时采取措施，确保感染管理质量不断提升。
综上所述，医院感染管理质量考核标准是医院感染管理工作的重要依据，对于提高医院感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。
医院应严格按照标准要求，不断完善感染管理工作，确保医疗质量和患者安全。
医院感染管理质控检查标准
建立报告制度
发现医院感染病例时，应立即向医院感染管理部门报告，并按照规定向相关部门 报告，及时采取控制措施。
医院感染培训与教育制度
定期组织培训
针对医护人员、保洁人员等开展不同层次的感染预防与控制培训，提高员工对感染防控的认识和操作技能。
相关标准的发展将更加注重实践应用效果的评 价和反馈，以提高标准的科学性和实用性。
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02
医院感染管理质控检查标 准概述
检查标准制定原则
依据国家和地方卫生行政部门制定的相关法规、规范和标准 ，结合医院实际情况，制定检查标准。
坚持科学性、客观性、可操作性和安全性原则，确保检查标 准的有效实施。
检查标准的分类与内容
按照检查内容，可以分为环境卫生学、消毒灭菌效果、医务人员手卫生 、使用中的消毒液、紫外线消毒等。
根据需要，采集相关样本进行检测，以评估 医院感染管理工作的效果。
检查后的总结与反馈
数据整理与分析
对检查过程中收集的数据 进行整理和分析，总结出 医院感染管理工作的优点 和不足之处。
撰写报告
根据分析结果，撰写医院 感染管理质控检查报告， 提出改进意见和建议。
反馈与沟通
将检查结果和改进意见向 医院相关部门和领导进行 反馈和沟通，促进医院感 染管理工作的持续改进。
研究方法：文献综述、实地考察、专家咨询等。
医院感染管理质控检查标准与其他相关标准在术语、定 义、管理流程等方面存在一定的差异，但总体上具有较 高的相似度。
对比分析不同标准的优缺点，提出改进建议，为医院感 染管理工作提供参考。
相关标准的融合与应用
医院感染管理检查标准doc
医院感染管理检查标准
在医院环境中，感染管理一直是一个至关重要的方面，尤其是在当今疫情背景下。
为了确保医院环境的卫生安全，保障患者和医护人员的健康，建立明确的感染管理检查标准显得尤为重要。
1. 医院感染管理检查的背景
医院感染管理检查旨在评估医院在防控感染方面的能力，确保医院内部环境达到卫生标准。
医院感染管理检查的实施有助于减少医院感染率，提高医疗质量，增强医护人员和患者的安全感。
2. 医院感染管理检查的重要性
医院感染管理检查的重要性在于通过系统化的评估，发现医院感染管理中存在的问题和漏洞，及时采取措施加以改进，提高医院的防控能力，保障患者的安全。
同时，医院感染管理检查也有助于规范医院各项工作，提高整体管理水平。
3. 医院感染管理检查的内容
•医院环境卫生管理
•医院感染防控措施的实施情况
•医护人员个人防护意识和措施的执行情况
•医疗设备、器具的消毒灭菌情况
•患者隔离措施的执行情况
•医疗废物处理和处理设施的管理情况等
4. 医院感染管理检查的评定标准
医院感染管理检查的评定标准应根据国家卫生部门制定的相关规定和法律法规进行设定，应包括医院环境、医疗设备、消毒灭菌、医疗废物处理等多个方面的指标，评定标准要严格细化，便于实际操作和检查。
5. 医院感染管理检查的持续性
医院感染管理检查应定期进行，并保持持续性，以确保医院的感染管理工作始终得到重视和改进。
同时，医院应建立健全内部监督机制，及时发现问题并及时整改，确保医院环境安全。
综上所述，医院感染管理检查标准的制定和执行对于医院环境的卫生安全至关重要，希望各医院能够高度重视感染管理工作，确保医护人员和患者的健康安全。
检验科医院感染管理要求
检验科医院感染管理要求1、检验科应符合医院感染管理，应开展医院感染监测的常规培养，每月15日前向各科室提供空气培养皿、培养试管。
2、开展医院感染的病原学检测。
3、开展抗生素的药物敏感试验。
4、定期汇总医院的临床标本及药敏试验向临床反馈，每季度向院感办公室提药敏试验结果。
5、采集标本应严格执行无菌操作，工作人员须穿工作服，戴工作帽，戴口罩，必要时穿隔离衣、胶鞋，手套。
6、血、尿等废弃标本应先消毒后再排入下水道。
7、化验报告单应消毒后方可发放。
8、微生物培养物应进行无害化处理。
实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。
实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
9、重复使用器材（玻璃片、试管）应消毒处理，各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
10、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
11、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前应洗手或手消毒。
12、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
使用后的废弃物品，须装黄色垃圾袋，及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
13、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
14、保持室内清洁卫生。
每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。
在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散。
并视污染情况向上级报告。
15、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
医院感染管理相关规范及标准
医院感染管理相关规范及标准引言：医院感染是在医疗机构中获得的一种常见并且严重的问题。
为了保护患者和医护人员的安全，医疗机构采取了一系列的管理规范和标准来控制感染的传播。
本文将介绍医院感染管理相关的规范及标准。
一、感染控制委员会感染控制委员会是医疗机构中负责感染管理的机构。
它由医院的专业人员组成，包括感染科医生、传染病专家、护士等。
感染控制委员会的任务是监测感染情况、制定感染控制政策和程序、培训医护人员等。
医疗机构应该建立完善的感染控制委员会，确保感染管理工作的顺利进行。
二、手卫生手卫生是预防医院感染的关键措施之一。
医护人员接触患者前后、进行无菌操作前后、接触污染物后，都需要进行手卫生。
根据国家卫生健康委员会的规定，手卫生可以通过使用洗手液或洗手液和水进行洗手，或使用含酒精的手消毒剂进行手消毒。
医疗机构应该向医护人员进行手卫生的培训，监督和评估其手卫生的合规性。
三、环境清洁与消毒医院环境清洁与消毒是控制感染传播的关键环节。
医疗机构应该制定清洁与消毒的标准和程序，并进行培训和监督，确保清洁和消毒工作的质量和效果。
医疗机构还应该定期评估清洁和消毒工作的执行情况，纠正不合格的问题。
四、医疗器械和设备的管理与维护医疗器械和设备在医疗过程中可能成为感染传播的媒介。
因此，医疗机构应该建立医疗器械和设备的管理制度，并确保其合理使用、定期维护和定期检验。
医疗机构还应该对医疗器械和设备进行清洁和消毒，防止交叉感染的发生。
五、感染监测与报告感染监测与报告是感染管理工作的重要环节。
医疗机构应该建立感染监测的制度，对感染情况进行监测和报告。
监测包括感染发生率、感染病原体的类型和分布等。
医疗机构还应该定期报告感染情况给上级卫生行政部门，以便及时采取措施防止感染的蔓延。
六、医疗废物的处理医疗废物是潜在的感染源，正确处理医疗废物对于防止感染传播非常重要。
医疗机构应该制定医疗废物的分类、包装、贮存、运输和处理的标准和程序，并进行培训和监督。
医院感染控制管理标准
医院感染控制管理标准引言：随着医疗技术的进步和人们对健康的关注，医院感染控制成为每个医疗机构必须重视的问题。
医院感染不仅给患者带来伤害，还可能导致疾病传播和医疗机构的声誉受损。
为了减少和控制医院感染的风险，我国制定了一系列的医院感染控制管理标准，以规范医疗机构的行为和操作。
本文将对医院感染控制管理标准进行详细介绍。
一、感染预防与控制1. 环境清洁和消毒要求医疗机构应建立环境清洁和消毒管理制度，并制定相应的操作规范。
对于重点区域和设备，如手术室、ICU、输液设备等，要进行定期的清洁和消毒，并做好记录和追踪管理。
2. 医务人员手卫生医务人员手是医院中最容易成为细菌传播媒介的部位。
因此，医务人员应遵守正确的洗手程序和频率，选择适当的消毒剂，并严格按照要求进行手卫生操作。
3. 患者感染风险评估医院应对患者进行感染风险评估，并根据评估结果采取相应的预防和控制措施。
例如，感染高风险的患者应配备单间隔离，并严格控制访客和护理措施。
4. 医疗器械消毒和灭菌医院应建立医疗器械消毒和灭菌管理制度，确保医疗器械在使用前得到充分清洁和消毒。
对于高风险器械，如手术器械、内窥镜等，应采取高级消毒或者蒸汽灭菌等有效方法。
5. 感染监测和报告医院应建立完善的感染监测和报告制度，及时追踪和控制感染事件。
通过对感染发生率、病原菌分布情况等数据进行统计和分析，可以及时发现感染问题，并制定相应的预防措施。
二、感染控制管理1. 医院感染控制小组医疗机构应成立由专业人员组成的感染控制小组，负责制定和推动医院感染控制工作。
感染控制小组应定期召开会议，评估和改进医院感染控制工作，并与各科室和区域进行沟通和协作。
2. 感染控制培训和教育医务人员应接受感染控制培训和教育，了解感染控制的基本原理和操作方法，提高对感染的认识和防范意识。
医院应定期组织感染控制知识培训和交流会议，加强医务人员之间的交流和学习。
3. 感染控制文件和制度管理医院应建立和完善感染控制文件和制度管理，确保医务人员能够按照规定的要求开展工作。
医院感染管理质控检查标准
医院感染管理质控检查标准染管理制度等。
2.查阅医院感染管理规章制度，核对是否符合要求。
3.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。
4.提问医院感染管理部门负责人，了解规章制度的实施情况。
1.4医院感染监测与报告工作1.医院感染监测工作覆盖全院，监测指标齐全，按要求及时、准确、完整地报告；2.医院感染暴发报告流程与处置预案完善，对发生的医院感染暴发及时采取措施，并向上级主管部门报告；3.医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等文件资料齐全。
1.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。
2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染监测与报告工作的实施情况。
1.5医院感染防控知识宣传和培训1.医院感染防控知识宣传和培训工作开展，内容覆盖全院，形式多样，效果明显；2.医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录齐全。
1.查阅医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录等相关文件资料。
2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染防控知识宣传和培训工作的实施情况及效果。
关问题。
2.医院应建立完善的消毒隔离制度和无菌操作规程，并对医务人员进行相关知识的教育培训，确保员工能够有效落实。
3.医院环境应保持整洁，布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚，空气和物体表面按要求清洁消毒。
4.医院应规范使用空气消毒机和紫外线消毒装置，并按要求进行监测和登记。
5.医院应定期对消毒隔离制度和无菌操作规程进行评估和改进，确保其质量持续改进。
6.医务人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，确保医疗过程的安全和卫生。
7.医院应建立相关部门和人员，负责医院感染管理工作，确保各项制度和规程的落实。
1.安全注射管理制度和流程应落实到位，并进行员工安全注射知识培训。
2.现场检查应包括环境清洁情况、布局流程和标识、无菌物品存放情况、一次性物品使用情况、物品定位和分层摆放等方面。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记 ，资料准确、完善 记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人： 检查人： 检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检 查 标 准
扣分标准
扣分依据
病房医院感染管理要求标准
病房医院感染管理要求标准一、引言在医院病房管理中，感染管理始终是一个非常重要的环节。
有效的感染管理措施不仅可以保障患者的安全，还可以保护医护人员的健康。
为了提高病房医院感染管理水平，本文将介绍病房医院感染管理的要求标准。
二、医院感染管理要求标准1.环境清洁•定期对病房进行彻底清洁，特别是对常接触的物品和表面进行消毒。
•保持病房通风良好，确保空气新鲜流通。
•加强医疗废物和污染物的处理，避免传播感染源。
2.手部卫生•医护人员必须保持良好的手部卫生习惯，定期洗手并正确使用手消毒剂。
•患者及家属也要养成良好的手部卫生习惯，避免交叉感染。
3.隔离措施•对有传染性疾病的患者要采取隔离措施，避免与其他患者接触。
•严格执行隔离标准，确保患者和医护人员的安全。
4.医疗器械消毒•所有医疗器械必须经过消毒处理，确保无菌状态。
•定期检查医疗器械的消毒效果，确保其安全可靠。
5.医护人员防护•医护人员在接触患者时必须佩戴防护设备，包括口罩、手套、防护服等。
•定期对医护人员进行健康检查，确保其身体状态良好。
6.定期培训•对医院全体员工定期进行感染管理培训，提高他们的感染管理意识和操作技能。
•对新员工进行感染管理培训，并不断强化培训内容。
三、结语病房医院感染管理是保障患者和医护人员安全的重要环节，只有严格执行感染管理要求标准，才能有效预防和控制感染源的传播。
医院应全面加强感染管理工作，建立健全的感染管理制度，提高医院感染管理水平，确保医疗质量和患者安全。
以上是病房医院感染管理要求标准的相关内容，希望能够对医院管理工作提供一定的参考和借鉴。
医院感染管理质量控制标准
医院感染管理质量控制标准
根据《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的要求，特特定我院医院感染管理质量控制标准：
一、医院感染管理感染控制标准
1、医院感染率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
4、无菌手术切口感染率≤0.5%
5、肌肉注射化脓率=0
6、常规器械消毒灭菌合格率为100%
7、一人一针一管一用一灭菌执行率为100%
8、一次性注射器、输液（血）器用后消毒毁形率为100%
9、年褥疮发生次数为0（特殊情况除外）
10、法定报告传染病漏报率=0
11、压力灭菌合格率为100%
二、医院消毒卫生质量标准
1、普通手术室、产房、供应室无菌区的空气细菌检测≤200cfu/m3;物体表面（除地面外）和医务人员的手的细菌检测≤5cfu/cm2。
2、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间空气细菌检测≤500cfu/m3；物体表面和医务人员的细菌检测≤10cfu/cm2。
3、传染科及病房的物体表面和医务人员的手的细菌检测≤15 cfu/cm2。
4、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。
5、接触皮肤、粘膜的医疗用品，细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。
6、使用中的消毒剂，细菌菌落总数≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。
7、新购进的紫外线照射强度不得低于100uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2。
8、消毒供应室质量控制标准按卫生部《医院消毒供应室验收标准》执行。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(手术室)
检查项目
考 核 内 容
扣分Hale Waihona Puke 容扣分一般要求（5分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
4.严格做好个人防护。对患有或疑似传染病的患者，采取有效的隔离防护措施，使用过的物品及房间应进行特殊消毒处理。
5. 无菌物品贮存室，各类物品应定点、专柜存放，按消毒日期顺序排列，一次性无菌物品集中定点放置，定期检查，无过期包。
6.一次性使用无菌医疗用品按相关规定执行，不得重复使用。
7. 碘酒、酒精应密闭保存。开启的小包装碘伏、酒精注明开启时间，有效期≤7天。
消毒隔离（10分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
2. 进入人体组织的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒并在有效期内使用。
3.所有手术人员应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，无菌口罩覆盖整个口鼻部。外科刷手方法按照《消毒技术规范》执行。按无菌操作常规启用各类灭菌包，无菌持物钳一罐一件。
合计得分
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
科室人员签名： 检查者签名： 检查日期：
8.使用后的器械应初步清洗后送供应室彻底清洗，清洗时应加入医用酶洁液,以保证清洗效果。各种导管、湿化瓶、吸引瓶等用后及时清洗、消毒，干燥保存。消毒液浓度符合标准，物品或器械浸泡在液平面以下。
医院感染管理质控检查标准
2.主管部门对科室监测情况进行定期核查指导，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。
A
L对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。
A
2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并取得效果。
2
有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进.
C
3.重症医学科导管相关性血源感染（CRBSl）千日感染率；呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率：尿路感染（UTl）千日感染率（工作量，感染率，数据来源追踪）。
Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。
B
1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制，有改进措施。
2、评分标准为等级医院评审方式。
3、打分：可以ABCD来计算，也可换算成分数，如AIo分，B8分，C6分，Do分，来计算总分。
B
2.主管部门进行检查、分析、反馈，对存在的问题，进行及时整改。
A
医院消毒与隔离工作制度落实到位，所有医务人员防护用品符合国家规定，
整体印象分
10
根据检查情况中发现的较多或严重情况，在以上评分中无法体现，可在这扣分
说明：
1、以ICU多重耐药菌感染预防与控制为主线进行追踪检查，涉及科室为医院感染管理、ICU、实验室、消毒供应中心、放射科等检查室,通过追踪检查来发现感染风险与隐患。
B
1.有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。
B
2.各部门信息渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施，
普通病房医院感染管理考核标准
普通病房医院感染管理考核标准引言概述在医院环境中，感染管理是至关重要的一环，尤其是在普通病房中，对感染管理的要求更是严格。
为了确保患者的安全和健康，医院需要制定相应的感染管理考核标准。
本文将从五个方面详细介绍普通病房医院感染管理考核标准。
一、环境清洁与消毒1.1 确保病房环境的整洁在普通病房中，环境的整洁是预防感染的第一步。
医院应定期对病房进行清洁，保持地面、墙面、床铺等物品的清洁卫生。
1.2 定期消毒除了日常清洁之外，医院还需要定期对病房进行消毒，特别是一些易感染细菌和病毒的区域，如卫生间、操作台等。
1.3 空气净化医院应保证病房内空气的清洁和流通，定期对空调、通风系统进行清洁和消毒，以减少空气传播的感染风险。
二、医护人员的感染控制2.1 规范穿戴防护用具医护人员在工作时应规范穿戴口罩、手套、隔离衣等防护用具，减少交叉感染的可能性。
2.2 手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，经常洗手或使用洗手液，减少手部细菌的传播。
2.3 接种疫苗医护人员应定期接种相应的疫苗，提高自身的免疫力，减少感染的风险。
三、患者感染控制3.1 隔离措施对于疑似或确诊感染的患者，医院应采取相应的隔离措施，防止病原体的传播。
3.2 定期检测医院应定期对患者进行感染指标的检测，及时发现感染情况，采取相应的控制措施。
3.3 教育宣传医院应加强对患者的感染控制知识的宣传，提高患者的自我保护意识，减少感染的风险。
四、感染管理制度4.1 制定感染管理方案医院应建立完善的感染管理制度，明确各部门的职责和流程，确保感染控制的有效实施。
4.2 建立感染监测系统医院应建立感染监测系统，定期对病房和医护人员进行感染监测，及时发现和处理感染事件。
4.3 不良事件报告医院应建立不良事件报告制度，对感染事件进行及时报告和处理，总结经验，提高感染管理的水平。
五、培训与考核5.1 培训医护人员医院应定期开展感染管理知识的培训，提高医护人员对感染管理的认识和水平。
医院感染管理质量检查标准
碘酒、洒精瓶高压消毒，消毒液每日更换
一次性物品管理
使用的一次性物品必须备齐。、规范。
一次性物品用后必须首次消毒、毁形，由医院派专人回收，固定地点消毁，不得流失
用后物品管理
使用后的品械物品，坚持先消毒后清洗的原则。
医院感染管理质量检查标准
标准：IOO分科室/个人：检查日期：年月日
项目
内容
扣分
缺陷内容
医务人员管理
1、医生、护士着装整洁，定期更换，不戴装饰品，不穿拖鞋及高跟鞋，不穿工作服就餐入厕。
2、进行无菌操作时，应戴帽子、口罩。
3、工作人员手保持清洁，用流水洗手，不涂指甲油，不戴戒指,洗手皂干燥存放。
O
O
环境管理
无菌区内尽量不设水池和固定垃圾桶。
操作台、治疗车每日使用前后必须用清洁擦布擦拭。
无菌、清洁、污染区分明显，无交叉逆流，三区用物分开固定,标记清楚。
呕吐物、污染敷料及时有效消毒处理。
无菌区布局合理，治疗车、操作台上层放无菌物品，下层放用后物品。
注射室、观察室保持清洁无积尘，各类物品保持整洁，放置规范。
紫外线有累计照射时间，定期监测并记录
检查人员:
得分:
每天监测消毒液浓度。
使用后布类存放、清点只在污物间，不能放在地上。
运送污染的物品、布类专用通道不逆行。
使用后物品分类放置，一次性用品用后毁形。
便器一用一消毒，干燥保存，不能放在地上。
氧气导管、湿化瓶、压脉带、网套，先消毒后清洗，再消毒。
监测管理
每周定期监测戊二醛消毒液浓度并做好记录
消毒灭菌物品合格率100%,一人一物一消毒。
无菌技术管理
医院感染管理质量评价标准
医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。
医院感染管理质量评价标准包括了医院感染控制工作的各个方面，能够客观评价医院的感染管理水平，为医疗机构提供改进和提升的方向。
以下是医院感染管理质量评价标准的要点。
一、感染监测和报告
医院应建立健全的感染监测系统，定期对医院内各科室的感染发生情况进行监测和报告。
医院应汇总和分析感染数据，及时报告给相关部门和管理人员。
二、感染控制措施
医院应建立有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，针对不同类型的感染做出相应的预防和控制措施，并加强感染管理培训。
三、设施设备管理
医院感染管理质量评价标准要求医院设施设备的管理要符合规范，包括手术室、病房、洗手间等环境要保持清洁，设备要符合相关标准要求，并定期进行维护和检修。
四、人员管理
医院应加强员工的感染管理意识，进行相关培训和考核，规范医护
人员的工作流程和操作规范，确保医务人员严格遵守感染管理相关制
度和要求。
五、感染事件处理
医院应建立完善的感染事件处理机制，及时处理感染事件，追踪感
染原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生，保障患者的权益和
安全。
六、评价考核
医院感染管理质量评价标准要求医院定期对感染管理工作进行评估
和考核，发现问题及时整改，并向社会公开评价结果，接受社会监督。
在医院感染管理质量评价标准的指导下，医疗机构将不断提升自身
的感染管理水平，提高患者的安全保障水平，为医疗质量的提升和医
疗事业的发展贡献力量。
愿每一位患者都能在安全的医疗环境中得到
及时有效的治疗和护理。
医院感染管理常规检查标准
1、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌时应当注意个人防护
医务人员不能正确掌握个人防护措施
3
检查小组现场提问
防护操作不规范
2
现场查看操作情况
常规诊疗操作时未戴口罩、帽子、手套1次
2
随时检查
2、诊疗操作时，必须戴口罩、帽子、手套；可能发生病人血液、体液喷溅时，应当戴防护眼镜
应配戴防护眼镜，但未戴
3
随时检查
每个环节,缺1项扣1分
5
8、下收、下送车洁污分开，保证每日清洁
未做到洁、污分开
2
质控小组现场检查
未及时清洗
2
随时检查
未做到手工刷洗或专用设备清洗
2
现场查看操作
清洗后未擦干或烘干
2
现场查看操作
2、存放于无菌容器中的设备，一经打开，有效期不得超过4小时
无菌物品超过有效期使用
5
随时抽查
3、凡需要采用化学消毒制剂消毒的器械，须全部浸泡在消毒液中
不符合规范要求1次
2
现场检查
4、消毒液、灭菌容器须定期更换，标明名称、更换时间
5
塑料垃圾袋未密封运送
3
感染性垃圾无明显标记
5
7、治疗室、厕所等应分别设有专用拖把，标记明确,分开清洗、定期消毒
未在治疗室、厕所设置专用拖布
5
专用拖把未分开清洗、定期消毒
3
8、便器应固定使用、保持清洁，定期消毒和终末消毒
便器管理混乱或未进行定期消毒和终末消毒
5
二、治疗室、处置室、换药室、注射室等诊疗区域医院感染管理
100
1、有相应的医院感染管理制度、医务人员防护制度、特殊病区消毒隔离制度
无相关制度，缺1项扣2分
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5.使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。
6.一次性注射器、输液(血)器使用后毁形。
3分
1.一次性物品存放不符合 要求扣1分。
2.一次性物品重复使用扣3分。
3.一次性物品使用后处理 不符合要求1处扣1分。
(六)使用中的医疗物品
1、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换2次，
（四）治疗室及换药室（参考附件1）
1.分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2•各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3•治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4•治疗车 用后用含氯消毒剂擦拭消毒。5•治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6•所有浸泡物品，均不应超出液面。
7.擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。&重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压灭菌。
16.冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存w24小时。
17.胰岛素冰箱保存，开启后保存时间W1月。
理不符合要求1处扣1分。
5.其他1处不符合要求扣
1分。
(五)一次性物品
1.一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止 过期、丢失。
2.一次性物品不得重复使用。
3.回收的一次性物品送指定地点集中处理(不得随意处理)。
3•晨午间护理后，各开窗通风30分钟。
4.执行一桌一抹布，抹布先用含有效氯浓度为500嗎/L消毒
液浸泡，清洗后再晾干备用。
5•手术病人床，术前更换床上用品并紫外线消毒或消毒机消 毒。
6.手术病人术前更换衣裤。
7•出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。
&棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒，污染 者立即更换。
湿化用无菌蒸馏水每日更换，氧气湿化瓶消毒干燥放置。
1.备用中的医疗物品的性 能不良扣2分。
2.使用中的医疗物品消毒 不符合要求扣1分。
2、吸痰器
(1)备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。
(2)使用时，先放入含有效氯1000嗎/L的消毒液，再吸痰。 紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。
(3)吸痰操作执行一人一次一管。
5.紫外线消毒无记录及无 累计照射时间各扣1分。
6.其余1项不合格扣1分。
射强度检测记录（凡低于70uw/c怦应更换灯管）。
（3）紫外线灯管每周用75淞度以上的酒精清洁一次， 有记录， 发现灯管表面有灰尘、油污时，随时擦拭。
（七）被服及其他用物
1晨、午、晚间护理用扫床套并蘸用清水湿式使用。
2•执行一床一套，重复使用的用后消毒、清洗、晾干。
30分钟以上。
3•浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品 用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分钟以上。
4.对一般的物品表面用含有效氯500毫克/升消毒液擦拭或均 匀喷洒。
2分
1.消毒液的浓度不符合要 求1处扣1分。
2.消毒时间不符合要求1
处扣1分。
3.护理人员不了解有效浓 度及消毒时间1处扣2分。
9•床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。
(4)一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。
(5)重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500嗎/L的消毒 液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁，高压灭菌。
(6)盛放无菌吸痰管的容器每日更换火菌。
(7)使用中的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后
进行终末消毒。
3、体温表
(1)体温表收回后放在含有效氯浓度为500嗎/L含氯消毒液 或75%酒精容器内浸泡30分钟后将体温表冲洗擦干，干保存。
11.碘酊、酒精等消毒齐陵密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启后注明开启日期及时间，使用 的时间w1周。
12•皮试液有配置的日期和时间，每班更换。
13.各种注射药物有开封日期、时间。
14.静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间，加药护 士和核对护士双签名。
15.开启的静脉输入液体及抽出的药液〉2小时不得使用。
(2)盛放体温表的容器每日清洁，每周咼压火菌一次并有火 菌标识日期。含氯消毒液每日更换并有记录。
4、紫外线及杀菌机
(1)紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。
(2)各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐
3.使用中的医疗物品更换 时间不符合要求扣1分。
4.医疗物品使用后处理不 符合要求扣2分。
5分
1.不执行无菌操作1项扣1分。
2.用后物品数量不符扣1
分。
3.浸泡液浓度及浸泡物品 不符合要求各扣1分。
4.缺少物品1项扣1分。 存放不符合要求1项扣1分。
5.手处理不符合要求1人 次扣1分。
（二）无菌物品
1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品，一次性使 用无菌物品应去除外包装后进入无菌物品存放区。
2.火菌后物品包标识明确，包内有化学指示卡，包外有化学 指示胶带，上写物品的名称、有效期、打包人、锅次、批次。
3•各种医疗器械根据物品的性能选择合适的消毒方法，首选 咼压火菌。
4.未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
5•无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时
间W24小时。
6•无菌敷料筒（干纱布、棉球、油纱等）每天更换并火菌。
7•持物筒、钳干存放，有火菌标识和日期，每4小时更换一
次。（原标准是每班更换）
8.接触无菌物品前应洗手或手消毒。
5分
1.无菌物品存放不符合要 求1处扣1分。
2.无菌物品超过有效期1
件扣2分。
（三）使用含氯消毒剂的浓度要求
1•严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。
2.浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500毫克/升的消毒液作用
9.静脉注射用药抽吸后放入盘布或包布内（存放不得超过2
1Байду номын сангаас分
1.治疗室、换药室区域划 分不符合要求扣2分，标 示不清或无标识扣1分。
2.治疗车、换药车分层使
用不当扣1分，不清洁扣1分。
3.药品使用超过开启时 间、物品使用超过消毒灭 菌有效期扣1分。
4.各种物品使用后消毒处
小时)。
10.盘布每日更换并注明启用的日期、时间。
分值
扣分标准
（一）无菌技术
1护士进行各种无菌操作前用六步洗手法洗手、戴口罩，操 作时严格执仃无菌操作规程。
2.进入病房的治疗车、配有快速手消毒剂。
3•各种注射执行一人一针一管。
4.静脉注射执行一人一止血带。
5•止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周
消毒一次。
6•进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。