胃癌研究若干进展优秀课件
幽门螺杆菌PPT课件
H.pylori的致病机理
H.pylori 的定植
毒素引起的胃黏膜损害 宿主免疫应答介导的胃黏膜损伤 感染后胃泌素和生长抑素调节失衡
H.pylori的致病因子
毒力因子：黏附素、尿激酶、黏液酶、脂酶、磷脂酶 A、脂多糖、醇脱氢酶、细胞毒素、 60×103热休克蛋白、生物胺等 细胞因子：诱导局部IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、 IL-12、TNF-α、IFN-γ、EGF等产生 自由基：Hp通过对中性粒细胞的趋化、激活、导致 呼吸爆发而产生大量自由基 毒力基因：vacA；iceA；cagA
VacA基因和CagA基因，分别编码空泡毒素 和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的 表达情况，又将Hp菌株分成两种主要类型： Ⅰ型含有CagA和VacA基因并表达两种蛋白， Ⅱ型不含CagA基因，不表达两种蛋白，尚 有一些为中间表达型，即表达其中一种毒 力因子。现在多认为Ⅰ型与胃疾病关系较 为密切。
疾病
强烈推荐
一般推荐
消化性溃疡 胃MALT淋巴瘤 计划长期服用NSAID 功能性消化不良 早期胃癌术后 萎缩性胃炎 胃癌家族史 不明原因的儿童缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜
注：消化性溃疡：不论活动与否及有无并发症
Hp感染可能引起缺铁性贫血（IDA）
早期胃癌的诊治进展
Ｍ 、Ｍ Ｃ Ｓ Ｃ及 浆膜 癌 的诊断 正确 率 分别 为 ８ ． 、 ０％ ４ ７ ． ６ ％【。由于 Ｅ Ｓ 查 能够 显示 消化 道壁 的 ８８ ０ ｌ ％、 ２ Ｊ Ｕ 检 层次 及邻近 的脏 器和组 织 ．不 但 能鉴 别 壁 内病 变 和
壁外 压迫 。 能 明确 黏膜 下肿 瘤 的起 源和 性质 ｆ。 还 ｌ 故 ３ Ｊ Ｅ Ｓ能对 胃癌 作 出准确 的 Ｔ Ｍ 分 期 诊断 ． 制 定 临 Ｕ Ｎ 对
３ — Ｔ的成 像质 量 ． Ｅ Ｃ的准确术 前评 价提供 可 ＤＣ 为 Ｇ 能 Ｌ 等使 用横 断 面扫描 结合 Ｃ Ｄ重 建（ｒ Ｇ ｅ Ｔ３ ｃｒ ｖ
技 术１ Ｅ Ｃ的检 出率达 ９ ．％。 对 Ｇ ３５ 较纯 横断 面扫 描的 检 出率 ６ ． ４５％明显提高
１３内镜学 进展 ． １３１普通 内镜 ： 究 表 明 ． ．． 研 胃镜 对 胃癌 诊 断 的假 阴
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江西医药 ２０ ０ ７年
第４ ２卷 第 １ 期
・
７ ・ ７
早期 胃癌 的诊 治进展
向 阳综述 金万新审校ｆ 江西省景德镇 市第 三人 民医院内二科 ， 景德镇 ，３０ ０ ３ ３ ０）
中图分 类号 ： ７ ０４ Ｒ ３．
Hale Waihona Puke Baidu
早 期 胃癌 （ａｌ ｇｓ ｉ ｃｎｅ，Ｇ ） 先 由 日本 ｅｒ ａｔｃ ａｃｒ Ｃ首 ｙ ｒ Ｅ
流行病学研究进展的若干问题.
流行病学研究进展的若干问题
人民军医第二军医大学海军流行病学教研室倪仁宝流行病学是一门重要的预防医学。近年来，国外流行病学研究进展迅速，不但改变了许多传统的流行病学概念，而且广泛应用于许多疾病的研究，出现了肿瘤流行病学、描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学及血清流行病学等专著;尤其通过对病因不明疾病的研究，进一步充实了流行病学的理论和方法，使流行病学进人了一个新的阶段。现将有关的一些方面简介如下。
一、流行病学定义流行病学已有100多年的历史，近50多年来又发展成为一门独立的学科，但对其定义一直存在着争论。目前较多的人倾向于麦克马洪(MacMahon)所提出的定义:流行病学是一门研究人类疾病分布及其决定因素的科学。也有不少人同意利连费德于1978年提出的定义:流行病学是一门探讨疾病人群现象的方法学。尽管说法各有不同，但总的趋势是已经从研究传染病发展到各种疾病。在多数情况下，引起疾病的因素是多方面的，很少由单一因素造成。所以，应该在广泛的范围内加以研究，以便揭示与疾病有关的各种因素。为了研究疾病流行的决定因素，需要各方面的资料，如发病率、疾病的自然史、疾病的类型、人们对疾病的态度和就医情况、保健系统范围及对疾病的影响等。近来有人认为，流行是指某一疾病的发病率明显增加，它适用于传染性疾病和非传染性疾病，而发病率的增加是通过比较相应的时间、地点和人群而定，其中时间已不局限于几夭、几月或几年。目前，在美国至少把两种非传染性疾病—肺癌和冠心病称之为“存在流行”。前者的发病率与50年前比较，已经超过30倍;后者的病死率已占所有死亡原因的近I/3。各种学科如传染病学、皮肤病学、神经精神病学及潜水医学等，都有相应的疾病作为自己的研究对象，但流行病学没有相应的“流行病”，它的研究对象至今已包括各种疾病。根据以上情况，评述者认为，流行病学应当改称为“疾病流行学”较为妥当;它的定义现可为:疾病流行学是一门研究疾病在人群中的分布、影响因素和预防措施的科学。
疾病预后研究的设计与分析方法 ppt课件
预后分析（Prognostic Analysis）
• 是对疾病发病后发展为各种不同结局的预测。
• 是临床非常实用、对临床很有指导作用的临床研究。 • 是临床医生最常用和最喜欢运用的临床研究之一。
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预后分析实际上 是一种特殊的因果关系的推导
• 病因学研究：
无病
• 预后研究： 有病 • 治疗学研究： 有病
来自百度文库疾病预后研究的 设计与分析方法
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主要内容：
• 预后分析的基本概念 • 疾病的临床过程与预后评定指标
• 几个率的概念： • 累积发病率 • 发病率密度 • 患病率 • 生存率
• 疾病预后研究的基本方法
• • • • 选择恰当的研究策略 疾病预后因素分析的基本要素 队列研究的基本方法与相关强度计算 生存分析与多元回归分析在疾病预后研究的作用
段时间，再确定病人是否出现阳性结局。
• 因此，首先要确定研究因素和结局因素，并记录随
访的时间，这是队列研究的三大基本要素：
（随访时间） 暴露与否
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结局
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确定研究的结局（outcome）：
• 即随访的终点（endpoint），又称阳性结局。 • 根据具体的研究，确定结局的定义。
• 最客观的结局是死亡，其它的结局可包括致残、脏器功能衰竭、 疾病的缓解等。 • 只要研究的结局与研究的主题相呼应就可以，关键在于阳性结 局必须有一个明确和客观的定义，如果阳性结局的判断受主观 因素的影响，必须采用盲法。
肿瘤的外科治疗及其发展趋向 ppt课件
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腹腔镜下全胃切除术
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总 结
迄今肿瘤外科手术在肿瘤治疗中仍占有极其 重要的地位，但单靠手术治愈肿瘤的观念已过时
了，肿瘤外科医生应该掌握更多肿瘤生物学知识，
熟悉机体免疫防御机制，了解其他学科的进展， 掌握新技术，结合病人具体情况，才能制定出合 理的多学科综合治疗方案，更好发挥外科手术在 肿瘤治疗中的作用。
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成本
效果
•
• •
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多学科综合治疗
MDT成员的组成
诊断（影象学等） 病理 临床医生 （外科、放疗、化疗…..） 护士 康复指导人员 心理咨询医生 营养师
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单病种治疗组
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Biblioteka Baidu
肿瘤微创外科
• 微创治疗—即应用腹腔镜等微创技术进 行肿瘤的诊断和综合治疗。
• 在遵守肿瘤治疗原则（根治性）的前提下， 腹腔镜手术具有传统开腹手术无法比拟的优势： 创伤小、出血少、术后无需或减少镇痛、早期 下床活动、肠道功能恢复快、美容效果好等， 尤其适用于高龄、合并较多基础疾病、全身状 况虚弱的肿瘤病人。
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多学科综合治疗
（multidisciplinary synthetic therapy)
APL的研究进展-PPT课件
若干问题Ida应用
• 意大利：GIMEMA随机7年结果(LAP0389) 诱导:ATRA+Ida(或IA) Ida单一使用优于IA +3个标准巩固 131例Ida(10mg/m2/d×6d) 35% 126例IA(Ida 12mg/m2/d×4d) EFS 23% EFS:有利因素Ida 不利因素高WBC计数 • 西班牙 PETHEMA研究也有类似结果 诱导:ATRA+Ida 巩固：99年11月前：蒽环类单药 3个疗程 99年11月后：中高危ATRA+增加剂量蒽环类
APL的 髓外复发
APL复发相当一部分在髓外 GIMEMA组 13/97例 欧洲APL93 3/75例 MRC 3/75例 髓外复发： 主要为CNS 其他： 皮肤等 14例CNS复发中10例有BM细胞形态和染色体 复发
APL分子学缓解
• PCR 检测： 敏感性为10-4 • 巩固治疗结束后：RT-PCR（+） 57%复发 RT-PCR（-） 27%复发 • RT-PCR： （-）（+）挽救性治疗 排除实验误差： real time PCR 技术
缓解后的化疗
• 不同于其他的AML • MTX和6-MP持续维持优于短程强化疗 （二项研究） • 意大利大宗病例随机对照研究：结果相 左
若干问题：HD—Ara--C 双重诱导(HDAra-C+ATRA)
恶性肿瘤综合治疗课件 pptppt课件
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综合治疗的组成理由、方法和范例（一）
综合手段 手 术 +化 疗
理由 ①手术处理局部 ②化疗照顾全身 ③化疗可减低肿瘤体积 改进手术结果
方式
①术前化疗 ②术后化疗 ③术中化疗
范例
乳腺癌 大肠癌 食管癌 头颈部癌 卵巢癌
手 术 +放 疗
①减低局部和区域复发 ②降低肿瘤负荷使不能 手术的肿瘤成为可以手 术 ③减少切除范围
•这些亚临床肿瘤是复发、转移的根源。
•诱导化疗阶段完全缓解只是取得根治的第一步 。
•强化治疗可能使残存细胞降低到106以下，机 体免疫最好做免疫治疗和生物治疗可能消灭的数量；
•正在寻找能促进、加强免- 疫的方法，使更多病24
肿瘤内科治疗的水平
1.可根治的肿瘤（治愈率>30%）
3. 姑息疗效
滋养细胞肿瘤
▪ 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样 化。
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个体化治疗的原则
具体的多学科综合治疗方案的设计 ▪ 病人的预期寿命 ▪ 治疗耐受性 ▪ 期望的生活质量 ▪ 病人自己的愿望 ▪ 肿瘤的异质性
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个体化治疗的原则
▪ 癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状 态和伴随病来估计；
▪ 治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情 况、活动能力和社会支持的有效性来预 测；
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早期胃癌内镜诊断和治疗的若干现状及进展
早期胃癌内镜诊断和治疗的若干现状及进展
吴云林;陈实;萧树东;江绍基
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1990(13)1
【摘要】内镜检查是早期胃癌临床筛选和诊断中最重要的方法,随着内镜器械的更新和人们对早期胃癌认识的提高,早期胃癌检出率和包括早期胃癌在内的内镜治疗已有很大提高。
【总页数】4页(P55-58)
【关键词】胃癌;内镜;诊断;治疗
【作者】吴云林;陈实;萧树东;江绍基
【作者单位】上海第二医科大学附属瑞金医院;江苏省扬州市红十字医院;上海市消化疾病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.早期胃癌内镜诊断现状及进展 [J], 陆锐明;宁俭
2.早期胃癌及癌前病变内镜下切除治疗现状及进展 [J], 吴浩;邹文斌
3.早期胃癌的内镜诊断和治疗进展 [J], 韦明勇;李玲
4.早期胃癌内镜下黏膜剥离术治疗现状及进展 [J], 李华;陈凛
5.内镜下诊断及治疗早期胃癌的研究进展 [J], 齐晔;邓水苗;黄晓俊
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2021NCCN胃癌诊疗指南2021.V1
1.第 9 项修订：对所有新诊断的胃癌患者，建议普遍通过 PCR 法检测 MSI/通过 IHC 检测 MMR。 2. 新增项目：如果完成以上检查后上有充足的组织，可行二代测序（NGS）。 二、GAST-9
1.不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病；第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ栏；补充建议，如果完成以上检查后上有充足的组织，可行二代测序（NGS）。 三、GAST-B 病理回顾和生物标志物检测原理（1/6）
Sakai D, Boku N, Kodera Y, et al. An intergroup phase III trial of ramucirumab plus irinotecan in third or more line beyond progression after ramucirumab for advanced gastric cancer (RINDBeRG trial). J Clin Oncol 2018;36, (15_suppl):TPS4138. Marabelle A, Fakih M, Lopez J, et al. Association of tumour mutational burden with outcomes in patients with advanced solid tumours treated with pembrolizumab: prospective biomarker analysis of the multicohort, open-label, phase 2 KEYNOTE-158 study. Lancet Oncol 2020;21:1353-1365. Marabelle A, Le DT, Ascierto PA, et al. Efficacy of pembrolizumab in patients with noncolorectal high microsatellite instability/mismatch repair-deficient cancer: results from the phase II KEYNOTE-158 study. J Clin Oncol 2020;38:1-10. 七、GAST-I 生存原则 1.疾病或治疗的长期后遗症管理 在化疗诱导的神经病变下，新增了新的菱形子项目：考虑将有跌倒风险的化疗诱导的神经病变患者转诊至职业、康复和/或物理治疗。
PTEN和P27在胃癌中的研究进展
ＰＴＥＮ和Ｐ27在胃癌中的研究进展
PTEN是迄今为止发现的第一个具有双特异性磷酸酶活性的抑癌基因，该基因的突变失活与人类多数恶性肿瘤的发生、发展密切相关。P27蛋白是属于细胞周期调控蛋白Cip/kip家族，是细胞周期负性调节因子，具有抗癌作用，其表达量的下降与癌症发生发展密切相关。胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病的分子生物学机制成为当今研究的热点，现已发现多种抑癌基因在胃癌的发生和演进中起着重要作用，现就PTEN和P27与胃癌的最新相关研究进展作一综述。
1 对PTEN的研究
1.1 PTEN的分子生物学特点及功能作用：PTEN又名TEP1(TGF-β)基因和MMACl基因，定位于人类染色体10 q23.3，全长200 kb，有9个外显子和8个内含子。PTEN是迄今发现的第一个具有双特异性磷酸酶活性(脂质磷酸酶、蛋白磷酸酶)的抑癌基因，并与细胞骨架蛋白中的张力蛋白和辅助蛋白具有同源性[1]。它的cDNA序列5’端有一个长非翻译区，第一个外显子有4个ATG起始密码序列，真正的蛋白编码序列始于第四个ATG，在该翻译区有CGG重复的多个序列，为甲基化提供基础。作为继P53基因之后发现的人类肿瘤中最常突变的抑癌基因，在人类多种恶性肿瘤的发生、发展中起着重要作用[2，3] 。研究发现PTEN 缺失和突变与人类的许多恶性肿瘤有关，各类癌的总突变率为5%~40%[4]。PTEN基因突变导致肿瘤组织中脂质磷酸酶活性下降，脂质磷酸酶活性对于抑制细胞生长起重要作用，当其活性下降时，刺激细胞生长和阻断凋亡。目前，普遍认为PTEN主要通过FAK途径、PI3K途径和MAPK途径来发挥其抑癌作用。
胃癌癌前病变相关分子研究若干进展
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｇ ａ ｔ ｉ ａ ｅ ｓｏ ｈｅ ｍ ｏ ｔｃ ｍ ｏ ｃ ｃ ｒａ ｎｅｏｆｔ ｏ ｔｆｅ ｅ ｕ ｅ ａ ｅ — ｅ ａ ｅ ａｈｓ，ｔ ｓｒ ｃ ： ｓ ｒｃ ｃ ｎｃ ｒ ｉ ｎｅｏｆｔ ｓ ｏｍ ｎ ａｎ ｅ ｎｄ ｏ ｈｅ ｍ ｓ ｒ ｑｕ ｎｔｃａ ｓ ｓｏｆｃ ｎｃ ｒ ｒ ｌ ｔ ｄ ｄｅ ｔ ｈｅ
胃癌 的发 生是 多 基 因改 变 、 因素 参 与 及 多 阶 多 段发 生 的复 杂 过 程 ， 今 仍 不 十分 明 确 。Ｃ ｒｅｌ 至 ｏ ｒａ１ ］ 提 出的正 常 胃黏 膜一 浅 表 性 胃炎 一 萎 缩 性 胃炎 一
小 肠 型 肠 上 皮 化 生 一 大 肠 型 肠 上 皮 化 生 一 异 型 增 生一 肠 型 胃 癌 是 目前 较 为 普 遍 接 受 的 观 点 。 肠 上
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国际 消 化 病 杂 志
２０ ０ ８年 ６月 第 ２ ８卷
第 ３期 Ｉｔ ｇＤｓ ｕ ｅ２ ， ） ｎ Ｄｉ ｉ，Ｊ ｎ ５ ！ Ｊ ） ！Ｖ ｌ ！ ． ｏ＿？
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恶性肿瘤流行病学 PPT课件
冠心病：处理控制其危险因子观 察转归停止试验 停止其某项危险因子， 如吸烟，以观察
2、人群现场试验(人群干预试验)
Community experlmental
3、类实验（Quasi-experlmental） 不严格的实验流行病学，随机情况是不严
描述性分析性实验性模型及分子流行病学一描述性流行病学观察不同地区不同人群中肿瘤的发病率死亡率及其分布差异以此描述肿瘤地理分布和人群分布特点并提出探索性的病因假设恶性肿瘤在人群中的时间空间和人群间的分布是肿瘤研究的基础二分析流行病学根据描述流行病学所提出的假设用分析流行病学方法进行检验不论接受或拒绝原先假设都可以重新提出假设或对原先假设做补充和修改分析流行病学方法1病例对照研究回顾性研究2队列研究前瞻性研究病例对照研究选择一组某种恶性肿瘤患者作为病例组并寻找一组或几组未患该肿瘤的可比者作为对照组然后比较两组暴露情况计算病例组与暴露组的暴露优势从而估计患病的优势比用以推测一个或数个因素为该病的可能病因病例组诊断必须明确对照组与病例组选自同一人群队列研究在研究开始时按人群是否暴露于某一危险因素或不同危险水平将人群分为暴露组与非暴露组对两组随访一定时间观察收集两组肿瘤发生情况计算和比较两组发病和死亡率由因到果又称前瞻性研究三实验和干预流行病学研究的设计类似队列研究它以随机分配原则将研究人群分为实验组与对照组人为地以某种因素或措施给实验组另一组则不给该因素或措施为对照组随访观察一定时间比较两组肿瘤发病率或死亡率用于验证疾病的病因发病因素和评价各项干预措施效果包括
胃癌新辅助化疗DCF方案和FOLFOX6方案临床疗效观察
胃癌新辅助化疗DCF方案和FOLFOX6方案临床疗效观察
胃癌是发病率较高的恶性肿瘤，男性发病率和死亡率均明显高于女性，尤其中老年患者发病率较高。新辅助化疗是指在恶性肿瘤手术治疗前或放疗前应用的全身性化疗，于局部治疗前先行全身化疗，局部治疗后继续完成全身化疗。对于进展期胃癌术前行辅助化疗有助于手术以及提高术后存活率、降低复发及转移率。临床上对于进展期胃癌术前新辅助化疗的方案多种多样，本地较常见的为FOLFOX方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）和DCF方案（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）。
标签：新辅助化疗；进展期胃癌；复发；转移
由于早期胃癌患者临床症状往往不典型甚至缺乏症状，导致大多数患者确诊时常已属进展期胃癌，因而对于大多数胃癌患者来说，外科手术往往很难达到生物学意义上的根治，因此进展期胃癌的治疗模式仍是困扰众多外科医师的一个难题。1982年Frei首先提出了新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy，NAC）[1]即术前化疗的概念。近年来，随着新型化疗药物包括分子靶向药物的不断涌现，新辅助化疗成为进展期胃癌综合治疗中的一部分.新辅助化疗之所以受到外科医师越来越多的关注，原因在于其可能有以下优点①可以降低肿瘤的临床分期，增加手术切除特别是根治性切除的几率；②杀灭手术区域以外的亚临床转移灶；③预防医源性肿瘤的播敬；④肿瘤迅速进展者可以免于不必要的手术；⑤肿瘤对术前化疗的反应可以作为判断预后的指标之一；⑥肿瘤术前化疗的药敏资料为术后选择化疗方案提供了依据；⑦早期化疗可能防止远处转移；⑧可以缓解患者的症状，减轻患者的痛苦[2，3]。当前各种新辅助化疗方案在胃癌化疗中的应用地位仍无定论。现将研究分析本地应用较多的两种化疗方案，作对比分析研究。
肿瘤分子生物学-5. 肿瘤免疫学若干进展 - 刘永忠
The first evidence experimentally confirms that an equilibrium process of transformed cells exists during tumor development.
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Experimental designing
(A) Age- and sex-matched mice were inoculated with 100 ug MCA and monitored for tumor development for 160 days.
(B) Mice housed in a specific pathoge百度文库-free facility were monitored for spontaneous tumor development between 13–24 months.
Pre-malignant / being transformed
Cancer cells
OIS, OIA,
Quiescence
Non-Parenchymal Cells
Tumor metastasis/progression
讨论要点
1. 免疫编辑 2. 肿瘤免疫微环境形成的细胞和分子 3.细胞死亡或衰老和肿瘤免疫反应
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Immunosuppressed transplant recipients have higher incidences of cancers
关于胃病的若干问题研究
关于胃病的若干问题研究
童嘉丽上海师范大学生命与环境科学学院 10年级科学教育专业 100113595 [摘要]现在很大一部分人在生活的压力下失去了正常的生活习惯，没有正常的饮食规范，从而很早就患上了胃病。近年并出现年轻化的趋势，甚至学龄前儿童亦有患上胃病的。所谓胃病，实际上是许多病的统称。它们有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、暖气、返酸，甚至恶心、呕吐等等。临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性胃炎、胆汁返流性胃炎、十二指肠溃疡出血、胃息肉、食积胃病、胃溃疡、胃结核、胃癌等。胃病很容易被诱发，因此在生活习惯上要注意那些不良习惯、饮食食物的选择、饮食的规律。也要了解哪些因素容易伤胃，怎样预防胃病和胃病相关的一些简单治疗手段等。胃病如果处理不好的话，很容易导致恶化，出现胃癌，那将是相当让人头疼的疾病，给自己，亲人，家庭，都会带来一定的负担。
[关键词]胃病、胃药、生活饮食习惯
[引言]胃病在当今快速发展的社会中已经成为人们非常普遍的一类疾病，胃就像一部每天不停工作的机器，随时都有可能因为各种因素的影响而受到伤害。随着伤害的累积也就形成了胃病。尽管许多人的胃疼就是一般性胃炎，但最后发展成胃癌的亦不在少数，3%—5%的胃溃疡患者最终发展成了胃癌。溃疡部位会有炎症，会释放很多炎症介质和细胞因子，细胞长期生存在这样的环境中会癌变。具体地说形成胃病的原因主要有以下几个方面：饮食习惯、生活习惯、细菌感染、生活坏境影响；另外，还有像心理因素、其他疾病的影响、长期服用一些对胃有刺激性的药物等。
[正文]
肿瘤基础知识 PPT课件
肿瘤的一般类型
交界性肿瘤
介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐 进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称 为交界性肿瘤。如鳞状上皮和腺上皮的异型增生。
癌前病变
指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干 疾病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、 慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。
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肿瘤的“端粒-端粒酶”假说
1991年，Harley提出“端粒-端粒酶”假说。他认为：端
粒可能是细胞有丝分裂的计时钟（mitotic clock）。 细胞在有丝分裂中，端粒DNA不断丢失，使端粒缩短 。缩短到一定程度时可能触发某种信号，退出细胞周 期而老化，死亡。此阶段端粒酶被激活，恢复端粒的 功能，使细胞逃避死亡而获得永生化。
ppt课件 4
肿瘤的一般类型
原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，
未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细 胞癌、乳房小叶原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微 浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然在粘 膜层内。 微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。 胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。 隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现 的是转移癌。
定位于线粒体、内质网以及核膜上
多种肿瘤中存在Bcl-2的过度表达 抑制Bcl-2表达的反义寡核苷酸策略
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凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污
苔，边缘不规则，皱襞集中
活检病理是确诊胃癌 最可靠的方法
隆起型病灶：顶端高低不平处 平坦型病变：病灶中心，其次在与正常
粘膜交界处
凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与
溃疡缘交界处
内镜下新的辅助检查方法
色素内镜 荧光内镜 电子超声内镜 放大内镜 鼻胃镜
色素胃镜
癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含
量及铜锌比值高
锰、锡等元素含量低 铁对胃癌的诊断较有特异性 受多种因素的影响导致结果不一致
早期胃癌的治疗策略
开腹手术 微创手术：腹腔镜、胃镜 其他治疗:化学药物、免疫、中医中药
早期胃癌的内镜下治疗
适应证
不能耐受手术 高龄不愿手术 存在手术禁忌证
早期胃癌的内镜下治疗 方法
腹腔镜：分期与治疗 胶囊内镜 CT仿真内镜（CT胃镜） 腹 腔 MRI 及 CT 检 查 : 发 现 转 移 淋 巴 结 ,
优于超声内镜及腹腔镜
超声波 PET
胃癌的基础研究
胃癌及癌前病变细胞核DNA含 量检测的应用
方法：MSP、FCM、ICM 指标：DI、S期%、直方图类型
胃癌基因改变
癌基因 抑癌基因 细胞周期调节基因 基因的不稳定性
内镜下粘膜切除术
（endoscopic mucosal resection,EMR）
适应证
所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌 3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘
膜内癌 2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型
粘膜内癌
内镜下粘膜切除术
方法
双圈息肉样切除术
局部注射高渗钠肾上腺素切除术 透明帽法 静脉曲张结扎器法 切开剥离法：使用不同切开器械，剥离
浸润到肌层、浆膜层或浆 膜外层
进展期胃癌的化疗模式
无法根治切除，但无远处转移者
的新Байду номын сангаас助化疗
根治术后的辅助化疗 姑息化疗
已报道对胃癌有效的单药
MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM 、顺铂
（CDDP）、 VP-16
紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel） 草酸铂（oxaliplatin） 伊立替康（Irinotecan,CAT-11） 替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）
口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝） 可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌检出率5%-10%
日本报道刚果红-美蓝双色 素胃镜检查结果
Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜
28％
微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检
查仅25％
荧光内镜
口服或静脉注射光敏剂 通过内镜导入紫光或激光 激发组织产生自身荧光 光纤探头采集、光谱分析 检 测 胃 癌 组 织 的 自 体 荧 光 诊 断 胃 癌
低死亡率：四川、云南、贵州、
广东及广西等
胃癌在恶性肿瘤排位（上海）
下降趋势
男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌
早期胃癌的临床诊断
早期胃癌(EGC)
局限于粘膜内及粘膜下层 不论大小及有无淋巴结转移（12.4%） 70％以上可无任何症状与体征 诊断完全依赖于辅助检查
肿瘤标记物检测的应用
癌胚抗原(CEA) 糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等) 组织多肽抗原(TPA)
肿瘤标记物检测的应用
对胃癌的诊断意义尚未定论 进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及
复发者，明显增高
早期诊断意义不大 CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高
微量元素和胃癌
早期胃癌
粘膜癌（M-carcinoma, MC） :局限于
粘膜内
粘膜下癌(SM-carcinoma, SM)
小胃癌:最大直径小于1cm 微小胃癌:最大直径小于0.5cm 一点癌
早期胃癌肉眼形态
隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm 平坦型(Ⅱ型) （胃炎样胃癌） Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mm Ⅱb(浅表糜烂型) Ⅱc(浅表凹陷型) 凹陷型(Ⅲ型)
粘膜癌 隆起型≤2.5cm 凹陷型≤1.5cm
早期胃癌腹腔镜切除
优点
术后疼痛少 恢复肠蠕动快 出院早 粘连性肠梗阻少 美观 手术视野得到放大
进展期胃癌的内科治疗
化学药物治疗 手术前化疗 术后辅助化疗 内镜下治疗
术后早期腹腔内化疗 持续性温热腹腔灌注
疗法（CHPP）
放射治疗 免疫治疗
进展/中晚期胃癌
(630nm和690nm)
放大/显微内镜
可放大60-150倍 敏感性96% 特异性95.5% 对病灶的判断准确性更高
超声胃镜
内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后
的判断有重要价值
早期胃癌的其他检查方法
破坏病灶：高频电凝术、微波治
疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离 子凝固术、射频治疗
切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹
腔镜下切除
高频电凝术
隆起型早期胃癌 平坦型或浅凹型早期胃癌
微波治疗
使癌组织凝固及坏死，达到消 除癌灶之目的
激光治疗
病变组织碳化、气化 光动力学治疗:静注光敏剂,
经内镜导入激光照射,产生单 态氧杀伤癌细胞
胃癌研究若干进展优秀课件
胃癌在恶性肿瘤排位
世界范围第二 中国第一
胃癌死亡率较高的国家
亚洲：日本、新加坡和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰
岛、罗马利亚、保加利亚
我国胃癌分布情况
高死亡率：西北（青海、宁夏、
甘肃）
较高死亡率：东北（辽宁、吉
林、黑龙江） ；东南沿海（江 苏、上海、福建、浙江等）
整个病灶
内镜切下标本边缘 无癌细胞存在的标准
每一切除标本边缘无癌细胞 癌灶边缘距切除标本断端，高分化
管 状 腺 癌 为 1.4mm ， 中 分 化 为 2mm
不完全切除或残留切除原因
范围不清，术前未能正确估计 范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多
次胃粘膜切除
部位造成操作困难，如胃体中、上部
早期胃癌腹腔镜切除 适应症
X线检查
主要诊断方法之一 尽可能采用低张气钡双重造影
早期胃癌的X线表现
胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收
缩均存在
隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分
叶状或切迹状
凹陷型：不规则多角形或多边形的
龛影
内镜检查
最直接、最有效的方法
早期胃癌内镜表现
主要根据病变形态和质地变化
隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙 平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部