胃癌研究若干进展优秀课件
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胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
进展期胃癌诊疗策略课件
淋巴结转移情况：淋巴结转移数目越多 ，预后越差。
远处转移：有远处转移者预后较差。
生存分析
进展期胃癌患者的总生存率较 低，不同分期患者的生存期存 在明显差异。
手术治疗是进展期胃癌的主要 治疗方法，术后辅助化疗和放 疗有助于提高患者生存率。
免疫治疗、靶向治疗等新型治 疗方法在进展期胃癌中也显示 出一定的疗效。
较高。
进展期胃癌的发病年龄多在5070岁之间，男性发病率高于女
性。
吸烟、饮酒、不良饮食习惯、幽 门螺杆菌感染等是进展期胃癌的
主要危险因素。
进展期胃癌的病因与发病机制
吸烟
饮酒
烟草中的尼古丁等有害物质可诱导基因突 变和细胞凋亡，增加胃癌的发生风险。
酒精可破坏胃黏膜屏障，促进致癌物质进 入胃壁，增加胃癌的发生风险。
CHAPTER 04
进展期胃癌的治疗策略
手术治疗
手术是进展期胃癌的首选治疗方法，根据病情可选择根治性手术或姑息性手术。 根治性手术包括胃大部切除术、全胃切除术等，旨在完整切除肿瘤并重建消化道。
姑息性手术则旨在缓解症状、减轻痛苦，如胃空肠吻合术等。
放疗
放疗在进展期胃癌治 疗中具有重要地位， 可缓解疼痛、缩小肿 瘤。
进展期胃癌诊疗策略 课件
目录
• 进展期胃癌概述 • 进展期胃癌的诊断 • 进展期胃癌的分期与预后评估 • 进展期胃癌的治疗策略 • 进展期胃癌的疗效评估与随访 • 进展期胃癌诊疗中的常见问题及处理策略 • 进展期胃癌的预防与控制
CHAPTER 01
进展期胃癌概述
定义与分类
01
02
03
04
05
进展期胃癌是指肿瘤浸 润深度超过黏膜下层或 浸润胃壁全层的胃癌， 是恶性程度较高的一类 肿瘤。根据肿瘤浸润深 度、淋巴结转移情况、 远处转移等，进展期胃 癌可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ期。
进展期胃癌的治疗现状PPT课件
拓扑异构酶抑制剂
• 江苏省人民医院肿瘤生物治疗中心采用羟
基喜树碱为10mg d1～3，16mg d4～6， 20mg d7～9的长程高剂量方法治疗晚期胃 癌，取得了超过50%的有效率，而毒副反 应除18％的Ⅲ度以上的骨髓抑制和12%的 患者出现Ⅲ度口腔溃疡外，其他均可耐受。
拓扑异构酶抑制剂
• 另一个重要的TopoⅠ抑制剂就是
界、分子分期、分子预后等概念；
• 根治与功能兼顾，提高生活质量----------考虑手术
范围——生活质量——预后的辩证关系；
• 强调综合治疗----------单纯手术后50～60％在2年
内会发生复发或转移——不能解决问题，手术配 合化、放疗——生物治疗——其它治疗，可降低复 发或装移的机会，提高远期生存率，且一种办法 可多次使用。
成的三药联合方案是治疗晚期胃癌 的热点。其中含ELFP（EPI、LV、 5—FU、CDDP）的方案我国1999年 约40多篇报道，其有效率均超过了 50%，是令人鼓舞的。
拓扑异构酶抑制剂
拓扑异构酶（包括TopoⅠ、Ⅱ）抑制 剂用于治疗胃癌的机会最近不断增多。 目前临床常用的有：
• TopoⅠ抑制剂喜树碱类（HCPT、CPT-
• HELF方案：羟基喜树碱（HCPT），10mg/m2静
滴4小时，d1～5；VP-16，100mg/m2静滴2小时， d8～10；LV，20mg/m2静滴2小时，d1～5；5— FU，500mg/m2静滴，d1～5。3～4周重复。有 效率43%～50%。
胃癌目前常用化疗方案
• PFC方案：紫杉醇35～50mg/m2静滴3小时，d1、8、
学水平进一步了解胃癌的发病机制、 提高胃癌早期诊断的水平、化疗理 念的更新以及新药的不断出现）必 将使晚期胃癌的治疗成果更上一个 台阶。
“胃癌课件-临床研究进展及治疗方案”
术前或术后用于减小肿瘤 体积
2 放射治疗技术
包括传统放疗、调强放疗 等
3 个体化放疗
根据患者具体情况定制剂 量和方案
靶向治疗策略
1
靶向药物
通过影响胃癌细胞中的特定靶点来抑制
免疫治疗
2
生长和扩散
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞
3
精准医学
根据个体患者基因信息制定个体化治疗 方案
临床案例分享
1 病例讨论
病因与发展机制
1 幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 胃癌与幽门螺杆菌感染密 切相关
2 营养不良
高盐、高脂肪饮食增加患 病风险
3 遗传因素
某些基因突变与胃癌发生 发展有关
早期诊断技术的进展
1
血液标志物
2
一些特定的血液标志物可用于筛查和诊
断早期胃癌
3
内窥镜检查
内窥镜可对胃粘膜进行详细观察，早期 发现病变
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助早期胃癌的诊断和 分期
手术治疗
全胃切除术
切除整个胃，常用于晚期胃 癌患者
胃大部分切除术
切除部分胃组织，适用于早 期胃癌患者
淋巴结清扫术
清除癌细胞扩散到淋巴结的 可能
化疗及新药研发
化疗
通过使用化学药物来杀死癌细胞
新药研发
致力于寻找更有效和更安全的胃 癌治疗药物
临床试验
评估新药物的疗效和安全性
放疗的应用和进展
1 辅助放疗
“胃癌课件——临床研究 进展及治疗方案”
胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，本课件将介绍关于胃癌的临床研究进展及 最新治疗方案，以帮助人们更好地理解和应对这一疾病。
胃癌的流行病学数据 发病率 胃癌在全球范 围内的发病率逐年上升 危险因素 饮食习惯、 烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染等 地理分布 东 亚地区是胃癌高发地区之一
2 放射治疗技术
包括传统放疗、调强放疗 等
3 个体化放疗
根据患者具体情况定制剂 量和方案
靶向治疗策略
1
靶向药物
通过影响胃癌细胞中的特定靶点来抑制
免疫治疗
2
生长和扩散
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞
3
精准医学
根据个体患者基因信息制定个体化治疗 方案
临床案例分享
1 病例讨论
病因与发展机制
1 幽门螺杆菌感染Βιβλιοθήκη 胃癌与幽门螺杆菌感染密 切相关
2 营养不良
高盐、高脂肪饮食增加患 病风险
3 遗传因素
某些基因突变与胃癌发生 发展有关
早期诊断技术的进展
1
血液标志物
2
一些特定的血液标志物可用于筛查和诊
断早期胃癌
3
内窥镜检查
内窥镜可对胃粘膜进行详细观察，早期 发现病变
影像学检查
如CT、MRI等可以辅助早期胃癌的诊断和 分期
手术治疗
全胃切除术
切除整个胃，常用于晚期胃 癌患者
胃大部分切除术
切除部分胃组织，适用于早 期胃癌患者
淋巴结清扫术
清除癌细胞扩散到淋巴结的 可能
化疗及新药研发
化疗
通过使用化学药物来杀死癌细胞
新药研发
致力于寻找更有效和更安全的胃 癌治疗药物
临床试验
评估新药物的疗效和安全性
放疗的应用和进展
1 辅助放疗
“胃癌课件——临床研究 进展及治疗方案”
胃癌是一种常见的消化系统肿瘤，本课件将介绍关于胃癌的临床研究进展及 最新治疗方案，以帮助人们更好地理解和应对这一疾病。
胃癌的流行病学数据 发病率 胃癌在全球范 围内的发病率逐年上升 危险因素 饮食习惯、 烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染等 地理分布 东 亚地区是胃癌高发地区之一
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌免疫治疗研究进展PPT课件
Fuchs CS, Doi T, Jang RW，et al.Safety and Efficacy of Pembrolizumab Mon. otherapy in Patients With Previously Treated Advanced Gastric and7
Gastroesophageal Junction Cancer: Phase 2 Clinical KEYNOTE-059 Trial.. JAMA Oncol. 2018 May 10;4(5)
➢ 胃癌患者中，PD-L1 阳性表达者较阴性表达者的术后生存时间短，提 示PD-L1 表达是影响患者预后的独立影响因素。而 PD-1 蛋白的表达 与患者术后生存期无显著相关。
➢ Thompson 等研究发现，肿瘤细胞的 PD-L1表达增多以及肿瘤或基质 中 CD8+T 淋巴细胞密度增大的胃癌患者有更差的总生存期( OS) 和无 进展生存期( PFS) 。
chemotherapy regimens (ONO-4538-12, ATTRACTION-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial.[J]. Lancet, 2017, 390(10111):2461.
Nivolumab安全性
Kang Y K, Boku N, Satoh T, et al. Nivolumab in patients with advanced gastric or gast.ro-oesophageal junction cancer refractory to, or intolerant of, at least two p9revious
Pembrolizumab-KEYNOTE-059
Gastroesophageal Junction Cancer: Phase 2 Clinical KEYNOTE-059 Trial.. JAMA Oncol. 2018 May 10;4(5)
➢ 胃癌患者中，PD-L1 阳性表达者较阴性表达者的术后生存时间短，提 示PD-L1 表达是影响患者预后的独立影响因素。而 PD-1 蛋白的表达 与患者术后生存期无显著相关。
➢ Thompson 等研究发现，肿瘤细胞的 PD-L1表达增多以及肿瘤或基质 中 CD8+T 淋巴细胞密度增大的胃癌患者有更差的总生存期( OS) 和无 进展生存期( PFS) 。
chemotherapy regimens (ONO-4538-12, ATTRACTION-2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial.[J]. Lancet, 2017, 390(10111):2461.
Nivolumab安全性
Kang Y K, Boku N, Satoh T, et al. Nivolumab in patients with advanced gastric or gast.ro-oesophageal junction cancer refractory to, or intolerant of, at least two p9revious
Pembrolizumab-KEYNOTE-059
胃癌免疫治疗研究进展PPT参考幻灯片
Lin Z, Miaozhen Q, Ying J, et al. Programmed cell death ligand 1 (PD-L1) expression on gastric cancer and its relationship with clinicopathologic
factors[J]. International Journal of Clinical & Experimental Pathology, 2015, 8(9):11084.
PD-1/PD-L1与胃癌
➢ 胃癌患者癌组织中 PD-1 和 PD-L1 均有表达，其中 PD-L1 的表达主要 定位在瘤细胞和癌间质浸润淋巴细胞的细胞质和细胞膜上，PD-1 的表 达主要定位在 TIL 的细胞质和细胞膜上。
➢ 胃癌组织中 PD-1 表达和 PD-L1蛋白表达与患者术前有无远处转移和 肿瘤的浸润深度密切相关。而与病人年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤部 位及有无脉管瘤栓均无显著相关。
Nivolumab
在晚期胃癌或胃食管交界癌患者的疗效研究
共493名患者（至少两次以前的化疗方案），随机分配Nivolumab（n＝ 330）或安慰剂（n＝163）。Nivolumab组中位 OS 和PFS 分别为5.26个 月和1.61个月，安慰剂组中位 OS 和PFS 分别为4.14个月和1.45个月， p<0.0001。
➢ 该研究从192例患者中筛选出了 65 例PD-L1阳性表达的患者，根据 RECIST v1. 1标准每8周评估1次，53.1%的患者出现了肿瘤靶病灶的 缩小，中位OS和PFS分别为1.9个月和11. 4个月。
➢ 最常见的治疗相关的不良反应是甲状腺功能减退和乏力，三级以上不 良反应包括低氧血症、神经病变和肺炎，没有患者因免疫相关不良反 应而停止治疗。
胃癌的主要研究PPT课件
ER+ (64%)
0.99 (0.75–1.30), 0.96
ER- (35%)
1.21 (0.92–1.59), 0.17
*HR>1 favors AT; **based on log-rank test
4-yr 无病生存期（ DFS)%
AT
AC
87%
87%
90%
90%
82%
79%
19
第19页/共81页
6
6
MAGIC 试验: 研究设计
• 围手术期化疗
503例胃癌患者 R
单手术治疗 ECF x 3 – 手术 – ECF x 3
Allum WH, et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:2493 (abst 998)
7
第7页/共81页
MAGIC trial
最新生存结果 (ASCO 2005): HR: 0.75, p=0.009
病人数 (%)
TAC
FAC
TAC改良前 TAC改良后 FAC改良前 FAC改良后
114
414
121
398
中性粒细胞减少期间的发热
41 (36)
54 (13)
4 (3.3)
19(4.8)
粒缺性发热*
28 (24.6)
27 (6.5)
1 (0.8)
11 (2.8)
* 在相同周期内,发热2级 < = 38.5ºC 并且中性粒细胞减少4级,需要静脉使用抗生素和/或住院治疗
Patients at risk
months
TCF: 221 199 149 93 68 45 36 28 22 17 12 7 5
胃癌ppt课件
CT检查
可显示胃癌的累及范围、淋巴 结转移和远处转移情况，对胃 癌的分期和治疗方案制定有重 要意义。
MRI检查
对软组织的分辨率较高，可清 晰显示胃癌的浸润深度和淋巴
结转移情况。
诊断标准
01
02
03
病理诊断
通过活检或手术切除标本 进行病理组织学检查，是 胃癌确诊的金标准。
临床表现
早期胃癌多无症状，进展 期胃癌可出现上腹痛、消 瘦、食欲减退等症状。
联合治疗
03
免疫治疗与靶向治疗可联合应用，发挥协同作用，提高治疗效
果。
04
胃癌的并发症与风险
并发症类型
出血
胃癌可能导致胃部血管 破裂或肿瘤侵蚀血管，
引发消化道出血。
穿孔
胃癌肿瘤可能侵蚀胃壁 ，导致胃壁变薄，最终
引发胃穿孔。
梗阻
胃癌肿瘤在胃内生长， 可能导致胃腔狭窄或阻 塞，引发幽门梗阻或贲
门梗阻。
术后化疗
消灭可能残留的癌细胞，降低复 发和转移风险。
放疗
利用高能射线破坏癌细胞DNA， 达到治疗目的。常与化疗联合应
用，提高治疗效果。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
01
通过激活患者自身免疫系统，识别并攻击癌细胞。如PD-1抑制
剂等。
靶向治疗
02
针对胃癌细胞特定的分子靶点，设计药物进行精准打击。如
HER2抑制剂等。
过难关。
06
胃癌的研究与展望
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病率的调 查，揭示胃癌的流行规律和危险因素。
胃癌早期诊断技术研究
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期诊断技 术，提高早期胃癌的检出率。
《胃癌进展》ppt课件
临床分期
4：胃癌术后辅助化疗的价值及标准方案？
ACTS-GC研究：D2术后辅助化疗能获益
5年OS
100
5年RFS
100
OS (%) RFS(%)
50
HR=0.669 95% CI: 0.540-0.828
50
HR=0.653 95% CI: 0.537-0.793
S-1（n=529） 61.7%
0.4
n=250
0.2
HR=0.75 95% CI: 0.60-0.93
单纯手术，n=253
p=0.009 0
0 12 24 36 48 60 72
时间（月）
证实围手术期化疗的意义，可以改善患者总生存 D2手术(41%)比例低，与中国的实际治疗理念有差距 ECF3药方案的耐受性比较差：仅半数患者进行了术后化疗
T1 limited to mucosa or submucosa T2 tumor invades muscular layer T3 tumor invades subserosa T4a tumor invades serosa T4b tumor invades adjacent tissue and/or organs
仅手术（n=530）57.3%
0
0
1
2
3
4
5
随机分组后年数
S-1 （n=529） 61.4%
仅手术（n=530） 50.0%
0
0
1
2
3
4
5
随机分组后年数
首次证实D2术后辅助化疗能获益 III期，N+及老年人未能从S-1辅助化疗中获益，需要进一步探索明确获益的方案 化疗疗程需要1年，患者依从性成为治疗的挑战
胃癌课件ppt课件
发展高灵敏度、高特异性的胃癌早期 诊断技术，如血清学检测、影像学检 查等。
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
24
未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
2024/1/27
17
患者教育与心理支持
2024/1/27
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
2024/1/27
22
06
胃癌的研究与展望
2024/1/27
23
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
2024/1/27
胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
18
05
胃癌的预后与随访
2024/1/27
19
预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
胃癌治疗技术研究
研究新型胃癌治疗技术，如免疫治疗 、基因治疗等，提高胃癌患者的生存 率和生活质量。
24
未来研究方向与挑战
深入研究胃癌的分子机制
发展新型胃癌治疗技术
进一步揭示胃癌发生的分子机制，为胃癌 的早期诊断和治疗提供新的思路和方法。
发症的发生和发展。
风险调整
根据监测结果，及时调整治疗方 案和护理措施，降低并发症风险
。
2024/1/27
17
患者教育与心理支持
2024/1/27
知识普及
01
向患者及其家属普及胃癌及其并发症的相关知识，提高他们对
疾病的认知和理解。
心理干预
02
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理咨询和
支持，帮助患者调整心态。
2024/1/27
22
06
胃癌的研究与展望
2024/1/27
23
研究现状与进展
胃癌流行病学研究
通过对不同地区、不同人群胃癌发病 率的调查，揭示胃癌的流行规律和危 险因素。
胃癌病因学研究
深入探索胃癌发生的分子机制，包括 基因突变、表观遗传学改变、幽门螺 杆菌感染等。
2024/1/27
胃癌早期诊断技术研究
家属参与
03
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭关
怀，共同应对胃癌及其并发症的挑战。
18
05
胃癌的预后与随访
2024/1/27
19
预后因素及生存期
01
肿瘤分期
早期胃癌预后较好，5年生存 率可达90%以上；中晚期胃癌 预后较差，5年生存率逐渐降
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(630nm和690nm)
放大/显微内镜
可放大60-150倍 敏感性96% 特异性95.5% 对病灶的判断准确性更高
超声胃镜
内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后
的判断有重要价值
早期胃癌的其他检查方法
粘膜癌 隆起型≤2.5cm 凹陷型≤1.5cm
早期胃癌腹腔镜切除
优点
术后疼痛少 恢复肠蠕动快 出院早 粘连性肠梗阻少 美观 手术视野得到放大
进展期胃癌的内科治疗
化学药物治疗 手术前化疗 术后辅助化疗 内镜下治疗
术后早期腹腔内化疗 持续性温热腹腔灌注
疗法（CHPP）
放射治疗 免疫治疗
进展/中晚期胃癌
X线检查
主要诊断方法之一 尽可能采用低张气钡双重造影
早期胃癌的X线表现
胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收
缩均存在
隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分
叶状或切迹状
凹陷型：不规则多角形或多边形的
龛影
内镜检查
最直接、最有效的方法
早期胃癌内镜表现
主要根据病变形态和质地变化
隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙 平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部
浸润到肌层、浆膜层或浆 膜外层
进展期胃癌的化疗模式
无法根治切除，但无远处转移者
的新辅助化疗
根治术后的辅助化疗MC、5-FU、ADM、Epi-ADM 、顺铂
（CDDP）、 VP-16
紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel） 草酸铂（oxaliplatin） 伊立替康（Irinotecan,CAT-11） 替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）
肿瘤标记物检测的应用
癌胚抗原(CEA) 糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等) 组织多肽抗原(TPA)
肿瘤标记物检测的应用
对胃癌的诊断意义尚未定论 进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及
复发者，明显增高
早期诊断意义不大 CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高
微量元素和胃癌
癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含
量及铜锌比值高
锰、锡等元素含量低 铁对胃癌的诊断较有特异性 受多种因素的影响导致结果不一致
早期胃癌的治疗策略
开腹手术 微创手术：腹腔镜、胃镜 其他治疗:化学药物、免疫、中医中药
早期胃癌的内镜下治疗
适应证
不能耐受手术 高龄不愿手术 存在手术禁忌证
早期胃癌的内镜下治疗 方法
腹腔镜：分期与治疗 胶囊内镜 CT仿真内镜（CT胃镜） 腹 腔 MRI 及 CT 检 查 : 发 现 转 移 淋 巴 结 ,
优于超声内镜及腹腔镜
超声波 PET
胃癌的基础研究
胃癌及癌前病变细胞核DNA含 量检测的应用
方法：MSP、FCM、ICM 指标：DI、S期%、直方图类型
胃癌基因改变
癌基因 抑癌基因 细胞周期调节基因 基因的不稳定性
粘膜粗糙
凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污
苔，边缘不规则，皱襞集中
活检病理是确诊胃癌 最可靠的方法
隆起型病灶：顶端高低不平处 平坦型病变：病灶中心，其次在与正常
粘膜交界处
凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与
溃疡缘交界处
内镜下新的辅助检查方法
色素内镜 荧光内镜 电子超声内镜 放大内镜 鼻胃镜
色素胃镜
整个病灶
内镜切下标本边缘 无癌细胞存在的标准
每一切除标本边缘无癌细胞 癌灶边缘距切除标本断端，高分化
管 状 腺 癌 为 1.4mm ， 中 分 化 为 2mm
不完全切除或残留切除原因
范围不清，术前未能正确估计 范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多
次胃粘膜切除
部位造成操作困难，如胃体中、上部
早期胃癌腹腔镜切除 适应症
内镜下粘膜切除术
（endoscopic mucosal resection,EMR）
适应证
所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌 3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘
膜内癌 2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型
粘膜内癌
内镜下粘膜切除术
方法
双圈息肉样切除术
局部注射高渗钠肾上腺素切除术 透明帽法 静脉曲张结扎器法 切开剥离法：使用不同切开器械，剥离
胃癌研究若干进展优秀课件
胃癌在恶性肿瘤排位
世界范围第二 中国第一
胃癌死亡率较高的国家
亚洲：日本、新加坡和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰
岛、罗马利亚、保加利亚
我国胃癌分布情况
高死亡率：西北（青海、宁夏、
甘肃）
较高死亡率：东北（辽宁、吉
林、黑龙江） ；东南沿海（江 苏、上海、福建、浙江等）
低死亡率：四川、云南、贵州、
广东及广西等
胃癌在恶性肿瘤排位（上海）
下降趋势
男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌
早期胃癌的临床诊断
早期胃癌(EGC)
局限于粘膜内及粘膜下层 不论大小及有无淋巴结转移（12.4%） 70％以上可无任何症状与体征 诊断完全依赖于辅助检查
早期胃癌
粘膜癌（M-carcinoma, MC） :局限于
粘膜内
粘膜下癌(SM-carcinoma, SM)
小胃癌:最大直径小于1cm 微小胃癌:最大直径小于0.5cm 一点癌
早期胃癌肉眼形态
隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm 平坦型(Ⅱ型) （胃炎样胃癌） Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mm Ⅱb(浅表糜烂型) Ⅱc(浅表凹陷型) 凹陷型(Ⅲ型)
破坏病灶：高频电凝术、微波治
疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离 子凝固术、射频治疗
切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹
腔镜下切除
高频电凝术
隆起型早期胃癌 平坦型或浅凹型早期胃癌
微波治疗
使癌组织凝固及坏死，达到消 除癌灶之目的
激光治疗
病变组织碳化、气化 光动力学治疗:静注光敏剂,
经内镜导入激光照射,产生单 态氧杀伤癌细胞
口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝） 可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌检出率5%-10%
日本报道刚果红-美蓝双色 素胃镜检查结果
Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜
28％
微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检
查仅25％
荧光内镜
口服或静脉注射光敏剂 通过内镜导入紫光或激光 激发组织产生自身荧光 光纤探头采集、光谱分析 检 测 胃 癌 组 织 的 自 体 荧 光 诊 断 胃 癌
放大/显微内镜
可放大60-150倍 敏感性96% 特异性95.5% 对病灶的判断准确性更高
超声胃镜
内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后
的判断有重要价值
早期胃癌的其他检查方法
粘膜癌 隆起型≤2.5cm 凹陷型≤1.5cm
早期胃癌腹腔镜切除
优点
术后疼痛少 恢复肠蠕动快 出院早 粘连性肠梗阻少 美观 手术视野得到放大
进展期胃癌的内科治疗
化学药物治疗 手术前化疗 术后辅助化疗 内镜下治疗
术后早期腹腔内化疗 持续性温热腹腔灌注
疗法（CHPP）
放射治疗 免疫治疗
进展/中晚期胃癌
X线检查
主要诊断方法之一 尽可能采用低张气钡双重造影
早期胃癌的X线表现
胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收
缩均存在
隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分
叶状或切迹状
凹陷型：不规则多角形或多边形的
龛影
内镜检查
最直接、最有效的方法
早期胃癌内镜表现
主要根据病变形态和质地变化
隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙 平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部
浸润到肌层、浆膜层或浆 膜外层
进展期胃癌的化疗模式
无法根治切除，但无远处转移者
的新辅助化疗
根治术后的辅助化疗MC、5-FU、ADM、Epi-ADM 、顺铂
（CDDP）、 VP-16
紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel） 草酸铂（oxaliplatin） 伊立替康（Irinotecan,CAT-11） 替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）
肿瘤标记物检测的应用
癌胚抗原(CEA) 糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等) 组织多肽抗原(TPA)
肿瘤标记物检测的应用
对胃癌的诊断意义尚未定论 进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及
复发者，明显增高
早期诊断意义不大 CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高
微量元素和胃癌
癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含
量及铜锌比值高
锰、锡等元素含量低 铁对胃癌的诊断较有特异性 受多种因素的影响导致结果不一致
早期胃癌的治疗策略
开腹手术 微创手术：腹腔镜、胃镜 其他治疗:化学药物、免疫、中医中药
早期胃癌的内镜下治疗
适应证
不能耐受手术 高龄不愿手术 存在手术禁忌证
早期胃癌的内镜下治疗 方法
腹腔镜：分期与治疗 胶囊内镜 CT仿真内镜（CT胃镜） 腹 腔 MRI 及 CT 检 查 : 发 现 转 移 淋 巴 结 ,
优于超声内镜及腹腔镜
超声波 PET
胃癌的基础研究
胃癌及癌前病变细胞核DNA含 量检测的应用
方法：MSP、FCM、ICM 指标：DI、S期%、直方图类型
胃癌基因改变
癌基因 抑癌基因 细胞周期调节基因 基因的不稳定性
粘膜粗糙
凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污
苔，边缘不规则，皱襞集中
活检病理是确诊胃癌 最可靠的方法
隆起型病灶：顶端高低不平处 平坦型病变：病灶中心，其次在与正常
粘膜交界处
凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与
溃疡缘交界处
内镜下新的辅助检查方法
色素内镜 荧光内镜 电子超声内镜 放大内镜 鼻胃镜
色素胃镜
整个病灶
内镜切下标本边缘 无癌细胞存在的标准
每一切除标本边缘无癌细胞 癌灶边缘距切除标本断端，高分化
管 状 腺 癌 为 1.4mm ， 中 分 化 为 2mm
不完全切除或残留切除原因
范围不清，术前未能正确估计 范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多
次胃粘膜切除
部位造成操作困难，如胃体中、上部
早期胃癌腹腔镜切除 适应症
内镜下粘膜切除术
（endoscopic mucosal resection,EMR）
适应证
所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌 3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘
膜内癌 2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型
粘膜内癌
内镜下粘膜切除术
方法
双圈息肉样切除术
局部注射高渗钠肾上腺素切除术 透明帽法 静脉曲张结扎器法 切开剥离法：使用不同切开器械，剥离
胃癌研究若干进展优秀课件
胃癌在恶性肿瘤排位
世界范围第二 中国第一
胃癌死亡率较高的国家
亚洲：日本、新加坡和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰
岛、罗马利亚、保加利亚
我国胃癌分布情况
高死亡率：西北（青海、宁夏、
甘肃）
较高死亡率：东北（辽宁、吉
林、黑龙江） ；东南沿海（江 苏、上海、福建、浙江等）
低死亡率：四川、云南、贵州、
广东及广西等
胃癌在恶性肿瘤排位（上海）
下降趋势
男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌
早期胃癌的临床诊断
早期胃癌(EGC)
局限于粘膜内及粘膜下层 不论大小及有无淋巴结转移（12.4%） 70％以上可无任何症状与体征 诊断完全依赖于辅助检查
早期胃癌
粘膜癌（M-carcinoma, MC） :局限于
粘膜内
粘膜下癌(SM-carcinoma, SM)
小胃癌:最大直径小于1cm 微小胃癌:最大直径小于0.5cm 一点癌
早期胃癌肉眼形态
隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm 平坦型(Ⅱ型) （胃炎样胃癌） Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mm Ⅱb(浅表糜烂型) Ⅱc(浅表凹陷型) 凹陷型(Ⅲ型)
破坏病灶：高频电凝术、微波治
疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离 子凝固术、射频治疗
切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹
腔镜下切除
高频电凝术
隆起型早期胃癌 平坦型或浅凹型早期胃癌
微波治疗
使癌组织凝固及坏死，达到消 除癌灶之目的
激光治疗
病变组织碳化、气化 光动力学治疗:静注光敏剂,
经内镜导入激光照射,产生单 态氧杀伤癌细胞
口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝） 可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌检出率5%-10%
日本报道刚果红-美蓝双色 素胃镜检查结果
Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜
28％
微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检
查仅25％
荧光内镜
口服或静脉注射光敏剂 通过内镜导入紫光或激光 激发组织产生自身荧光 光纤探头采集、光谱分析 检 测 胃 癌 组 织 的 自 体 荧 光 诊 断 胃 癌