胃癌研究若干进展优秀课件
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粘膜粗糙
凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污
苔，边缘不规则，皱襞集中
活检病理是确诊胃癌 最可靠的方法
隆起型病灶：顶端高低不平处 平坦型病变：病灶中心，其次在与正常
粘膜交界处
凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与
溃疡缘交界处
内镜下新的辅助检查方法
色素内镜 荧光内镜 电子超声内镜 放大内镜 鼻胃镜
色素胃镜
癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含
量及铜锌比值高
锰、锡等元素含量低 铁对胃癌的诊断较有特异性 受多种因素的影响导致结果不一致
早期胃癌的治疗策略
开腹手术 微创手术：腹腔镜、胃镜 其他治疗:化学药物、免疫、中医中药
早期胃癌的内镜下治疗
适应证
不能耐受手术 高龄不愿手术 存在手术禁忌证
早期胃癌的内镜下治疗 方法
腹腔镜：分期与治疗 胶囊内镜 CT仿真内镜（CT胃镜） 腹 腔 MRI 及 CT 检 查 : 发 现 转 移 淋 巴 结 ,
优于超声内镜及腹腔镜
超声波 PET
胃癌的基础研究
胃癌及癌前病变细胞核DNA含 量检测的应用
方法：MSP、FCM、ICM 指标：DI、S期%、直方图类型
胃癌基因改变
癌基因 抑癌基因 细胞周期调节基因 基因的不稳定性
内镜下粘膜切除术
（endoscopic mucosal resection,EMR）
适应证
所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌 3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘
膜内癌 2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型
粘膜内癌
内镜下粘膜切除术
方法
双圈息肉样切除术
局部注射高渗钠肾上腺素切除术 透明帽法 静脉曲张结扎器法 切开剥离法：使用不同切开器械，剥离
浸润到肌层、浆膜层或浆 膜外层
进展期胃癌的化疗模式
无法根治切除，但无远处转移者
的新Байду номын сангаас助化疗
根治术后的辅助化疗 姑息化疗
已报道对胃癌有效的单药
MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM 、顺铂
（CDDP）、 VP-16
紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel） 草酸铂（oxaliplatin） 伊立替康（Irinotecan,CAT-11） 替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）
口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝） 可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌检出率5%-10%
日本报道刚果红-美蓝双色 素胃镜检查结果
Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜
28％
微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检
查仅25％
荧光内镜
口服或静脉注射光敏剂 通过内镜导入紫光或激光 激发组织产生自身荧光 光纤探头采集、光谱分析 检 测 胃 癌 组 织 的 自 体 荧 光 诊 断 胃 癌
低死亡率：四川、云南、贵州、
广东及广西等
胃癌在恶性肿瘤排位（上海）
下降趋势
男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌
早期胃癌的临床诊断
早期胃癌(EGC)
局限于粘膜内及粘膜下层 不论大小及有无淋巴结转移（12.4%） 70％以上可无任何症状与体征 诊断完全依赖于辅助检查
肿瘤标记物检测的应用
癌胚抗原(CEA) 糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等) 组织多肽抗原(TPA)
肿瘤标记物检测的应用
对胃癌的诊断意义尚未定论 进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及
复发者，明显增高
早期诊断意义不大 CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高
微量元素和胃癌
早期胃癌
粘膜癌（M-carcinoma, MC） :局限于
粘膜内
粘膜下癌(SM-carcinoma, SM)
小胃癌:最大直径小于1cm 微小胃癌:最大直径小于0.5cm 一点癌
早期胃癌肉眼形态
隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm 平坦型(Ⅱ型) （胃炎样胃癌） Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mm Ⅱb(浅表糜烂型) Ⅱc(浅表凹陷型) 凹陷型(Ⅲ型)
粘膜癌 隆起型≤2.5cm 凹陷型≤1.5cm
早期胃癌腹腔镜切除
优点
术后疼痛少 恢复肠蠕动快 出院早 粘连性肠梗阻少 美观 手术视野得到放大
进展期胃癌的内科治疗
化学药物治疗 手术前化疗 术后辅助化疗 内镜下治疗
术后早期腹腔内化疗 持续性温热腹腔灌注
疗法（CHPP）
放射治疗 免疫治疗
进展/中晚期胃癌
(630nm和690nm)
放大/显微内镜
可放大60-150倍 敏感性96% 特异性95.5% 对病灶的判断准确性更高
超声胃镜
内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后
的判断有重要价值
早期胃癌的其他检查方法
破坏病灶：高频电凝术、微波治
疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离 子凝固术、射频治疗
切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹
腔镜下切除
高频电凝术
隆起型早期胃癌 平坦型或浅凹型早期胃癌
微波治疗
使癌组织凝固及坏死，达到消 除癌灶之目的
激光治疗
病变组织碳化、气化 光动力学治疗:静注光敏剂,
经内镜导入激光照射,产生单 态氧杀伤癌细胞
胃癌研究若干进展优秀课件
胃癌在恶性肿瘤排位
世界范围第二 中国第一
胃癌死亡率较高的国家
亚洲：日本、新加坡和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰
岛、罗马利亚、保加利亚
我国胃癌分布情况
高死亡率：西北（青海、宁夏、
甘肃）
较高死亡率：东北（辽宁、吉
林、黑龙江） ；东南沿海（江 苏、上海、福建、浙江等）
整个病灶
内镜切下标本边缘 无癌细胞存在的标准
每一切除标本边缘无癌细胞 癌灶边缘距切除标本断端，高分化
管 状 腺 癌 为 1.4mm ， 中 分 化 为 2mm
不完全切除或残留切除原因
范围不清，术前未能正确估计 范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多
次胃粘膜切除
部位造成操作困难，如胃体中、上部
早期胃癌腹腔镜切除 适应症
X线检查
主要诊断方法之一 尽可能采用低张气钡双重造影
早期胃癌的X线表现
胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收
缩均存在
隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分
叶状或切迹状
凹陷型：不规则多角形或多边形的
龛影
内镜检查
最直接、最有效的方法
早期胃癌内镜表现
主要根据病变形态和质地变化
隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙 平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部
凹陷型：明显的溃疡，基底部覆白苔或污
苔，边缘不规则，皱襞集中
活检病理是确诊胃癌 最可靠的方法
隆起型病灶：顶端高低不平处 平坦型病变：病灶中心，其次在与正常
粘膜交界处
凹陷型病变：溃疡边缘，尤其在隆起与
溃疡缘交界处
内镜下新的辅助检查方法
色素内镜 荧光内镜 电子超声内镜 放大内镜 鼻胃镜
色素胃镜
癌组织、胃液及血液中铁、镍、铜含
量及铜锌比值高
锰、锡等元素含量低 铁对胃癌的诊断较有特异性 受多种因素的影响导致结果不一致
早期胃癌的治疗策略
开腹手术 微创手术：腹腔镜、胃镜 其他治疗:化学药物、免疫、中医中药
早期胃癌的内镜下治疗
适应证
不能耐受手术 高龄不愿手术 存在手术禁忌证
早期胃癌的内镜下治疗 方法
腹腔镜：分期与治疗 胶囊内镜 CT仿真内镜（CT胃镜） 腹 腔 MRI 及 CT 检 查 : 发 现 转 移 淋 巴 结 ,
优于超声内镜及腹腔镜
超声波 PET
胃癌的基础研究
胃癌及癌前病变细胞核DNA含 量检测的应用
方法：MSP、FCM、ICM 指标：DI、S期%、直方图类型
胃癌基因改变
癌基因 抑癌基因 细胞周期调节基因 基因的不稳定性
内镜下粘膜切除术
（endoscopic mucosal resection,EMR）
适应证
所有无溃疡、糜烂的分化型粘膜内癌 3cm以下的有溃疡、糜烂的分化型粘
膜内癌 2cm以下的无溃疡、糜烂的未分化型
粘膜内癌
内镜下粘膜切除术
方法
双圈息肉样切除术
局部注射高渗钠肾上腺素切除术 透明帽法 静脉曲张结扎器法 切开剥离法：使用不同切开器械，剥离
浸润到肌层、浆膜层或浆 膜外层
进展期胃癌的化疗模式
无法根治切除，但无远处转移者
的新Байду номын сангаас助化疗
根治术后的辅助化疗 姑息化疗
已报道对胃癌有效的单药
MMC、5-FU、ADM、Epi-ADM 、顺铂
（CDDP）、 VP-16
紫杉醇（paclitaxel）与多西他赛（docetaxel） 草酸铂（oxaliplatin） 伊立替康（Irinotecan,CAT-11） 替加氟（FT207）、去氧氟尿苷（氟铁龙）
口服或内镜下喷洒色素溶液（腚胭脂/亚甲蓝） 可获得更确切的形态学判断 为钳取活检标本提供正确目标 提高早期胃癌检出率5%-10%
日本报道刚果红-美蓝双色 素胃镜检查结果
Ⅱ型早期胃癌检出率89％，一般胃镜
28％
微小胃癌检出率达75％，一般胃镜检
查仅25％
荧光内镜
口服或静脉注射光敏剂 通过内镜导入紫光或激光 激发组织产生自身荧光 光纤探头采集、光谱分析 检 测 胃 癌 组 织 的 自 体 荧 光 诊 断 胃 癌
低死亡率：四川、云南、贵州、
广东及广西等
胃癌在恶性肿瘤排位（上海）
下降趋势
男:肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和直肠癌 女:乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌和肝癌
早期胃癌的临床诊断
早期胃癌(EGC)
局限于粘膜内及粘膜下层 不论大小及有无淋巴结转移（12.4%） 70％以上可无任何症状与体征 诊断完全依赖于辅助检查
肿瘤标记物检测的应用
癌胚抗原(CEA) 糖链抗原(CA19-9、CA50、CA72-4、CA95等) 组织多肽抗原(TPA)
肿瘤标记物检测的应用
对胃癌的诊断意义尚未定论 进展期、有肝与淋巴结转移、不能切除及
复发者，明显增高
早期诊断意义不大 CA72-4对诊断胃癌的敏感性和特异性较高
微量元素和胃癌
早期胃癌
粘膜癌（M-carcinoma, MC） :局限于
粘膜内
粘膜下癌(SM-carcinoma, SM)
小胃癌:最大直径小于1cm 微小胃癌:最大直径小于0.5cm 一点癌
早期胃癌肉眼形态
隆起型(Ⅰ型)：高度>5mm 平坦型(Ⅱ型) （胃炎样胃癌） Ⅱa(浅表隆起型):高度<5mm Ⅱb(浅表糜烂型) Ⅱc(浅表凹陷型) 凹陷型(Ⅲ型)
粘膜癌 隆起型≤2.5cm 凹陷型≤1.5cm
早期胃癌腹腔镜切除
优点
术后疼痛少 恢复肠蠕动快 出院早 粘连性肠梗阻少 美观 手术视野得到放大
进展期胃癌的内科治疗
化学药物治疗 手术前化疗 术后辅助化疗 内镜下治疗
术后早期腹腔内化疗 持续性温热腹腔灌注
疗法（CHPP）
放射治疗 免疫治疗
进展/中晚期胃癌
(630nm和690nm)
放大/显微内镜
可放大60-150倍 敏感性96% 特异性95.5% 对病灶的判断准确性更高
超声胃镜
内镜与超声波双重功能 确定浸润深度与范围：准确率80%-90% 确定有无淋巴结转移：准确率75%-80% 术前TNM分期：对决定治疗方案及预后
的判断有重要价值
早期胃癌的其他检查方法
破坏病灶：高频电凝术、微波治
疗、激光治疗、胃内冷冻术、氩离 子凝固术、射频治疗
切除病灶:内镜下粘膜切除术、腹
腔镜下切除
高频电凝术
隆起型早期胃癌 平坦型或浅凹型早期胃癌
微波治疗
使癌组织凝固及坏死，达到消 除癌灶之目的
激光治疗
病变组织碳化、气化 光动力学治疗:静注光敏剂,
经内镜导入激光照射,产生单 态氧杀伤癌细胞
胃癌研究若干进展优秀课件
胃癌在恶性肿瘤排位
世界范围第二 中国第一
胃癌死亡率较高的国家
亚洲：日本、新加坡和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰
岛、罗马利亚、保加利亚
我国胃癌分布情况
高死亡率：西北（青海、宁夏、
甘肃）
较高死亡率：东北（辽宁、吉
林、黑龙江） ；东南沿海（江 苏、上海、福建、浙江等）
整个病灶
内镜切下标本边缘 无癌细胞存在的标准
每一切除标本边缘无癌细胞 癌灶边缘距切除标本断端，高分化
管 状 腺 癌 为 1.4mm ， 中 分 化 为 2mm
不完全切除或残留切除原因
范围不清，术前未能正确估计 范围大于2cm，可能会有癌残留，可作多
次胃粘膜切除
部位造成操作困难，如胃体中、上部
早期胃癌腹腔镜切除 适应症
X线检查
主要诊断方法之一 尽可能采用低张气钡双重造影
早期胃癌的X线表现
胃壁可较正常略僵直，但蠕动及收
缩均存在
隆起型：小的充盈缺损，边缘呈分
叶状或切迹状
凹陷型：不规则多角形或多边形的
龛影
内镜检查
最直接、最有效的方法
早期胃癌内镜表现
主要根据病变形态和质地变化
隆起型：局部粘膜隆起，表面粗糙 平坦型：边界不整齐、界限不明显的局部