第四章护理支持性理论

压力是来自环境或内部的压力源的需求超过个人、 社会等适应资源时产生的结果。

目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环
境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理 紧张性反应状态的过程。
此定义包含三个方面：刺激、认知评价
及反应。 1.刺激：重点研究能够引起压力反应
的刺激物的特点
2.认知评价：压力不是环境刺激的直 接结果，而是环境刺激通过人的认知
2）护理是一个开放系统 。
3）护理系统是一个动态的系统。
4）护理系统是一个具有决策与反馈功
能的系统。
第二节人类基本需要层次理论
主讲人：张红叶
（一）需要的定义
需要：是主体对自身生存和发展的一切条件的 依赖、指向和需求。
人的基本需要：是个体生存﹑成长与发展，维 持其身心平衡的最基本的需求。
（二）基本需要的类型
评价，只有被评价为紧张性的刺激物
时，才能引起压力反应。
3.反应：在压力状态下人的生理、心理等方 面的反应。

三者之间的联系：
刺激
认知评价
反应

压力源（stressor）任何能使人体产生压力
反应的内外环境的刺激。

类型： 生理性；
心理性；
物理性；
化学性；
社会文化性。
压力反应：压力源作用于人体后，人会 产生一 系列的身心反应来适应及应对压力源，以维持 机体的内稳态。

局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压力
源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡 等
压力反应的生理过程

警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起 的警戒反应，如心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩 大等。机体动用足够的能量来应对压力。

抵抗期：若压力源持续存在，警告期反应特征消失， 但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形 成对峙。 衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性 资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理 反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。
（物质、能量、信息）
系统部分
（处理与转换）
输出
（产品、成果、人才）
反馈
五、系统理论在护理中的应用
1、用系统的观点看人，建立整体护理的 概念。 2、作为护理程序发展的依据。
3、作为护理理论或护理模式发展的框架。
4、用系统的观点看护理，为管理者提供理论
支持 （简答题）
1）护理是一个具有复杂结构的系统 。
压 力 ↓ 交感神经系统 ↓ 下丘脑 ↓ 脑垂体 ∣ 肾上腺皮质 ↓ 盐皮质激素 钠潴留 蛋白合成 ↓ 糖皮质激素 蛋白合成 糖原异生 ∣ ∣ 肾上腺髓质 ↓ 正肾上腺素 周围血管收缩 （肾血流↓肾素↑） ↓ 肾上腺素- 心率加快 心肌收缩↑支气管扩张↑ 血液凝固↑新陈代谢↑脂肪移动↑ ∣
↓ 全身适应综合征

常用心理防卫机制
对抗压力源第一线防卫：身心防卫
1、否认：对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以
逃避心理上的痛苦。 2、文饰作用：用有利于自己的理由为自己辩解，将面临 的窘迫处境合理化，以掩盖自己的行为动机或解释结 果。 3、转移：将一种情绪从一个目标转移到另一个可以接受 的目标上。即将自己对某人无法发泄的情绪发泄到可
美籍奥地利理论生物学家贝塔朗 菲（Bertalanffy L.V.)提出
第二节 系统理论
一、基本概念
系统：由若干相互联系、相互作用的
要素所组成的具有特定结构及功能的有
机整体。
包含两层意义: 一是指系统是要素的集合，要素之间相互 联系、相互作用；
二是指系统中的每个要素都具有自己独特
的结构和功能，但组成整体后又具备了新的
自我实现的需要
潜能得到充分发挥，愿望实现， 得到满足，达到自己所追求的最 高目标。
各层需要之间的关系
1、生理的需要必须首先得到满足。
2 、有些需要必须立即且持续地予以满足；而有些
需要可以暂时延缓满足，但它们最终是需要得到
满足的。
3 、当较低一层的需要被满足或基本满足后，高一
层次的需要便会出现，并逐渐明显。
整体性 相关性
三、系统的 基本属性
动态性 层次性
目的性
四、系统的结构与功能

结构：指组成系统的各要素在空间或时间方面均有相互 联系与相互作用的方式和顺序。是内在结构

功能：指系统与环境相互联系和作用过程的秩序和能力。
为外在行为。 一个系统是通过下列程序完成功能转换的：输入→转 换→输出→反馈
输入
（五）需要层次理论 （hierarchy of needs theory）
美国心理学家 Abraham Maslow
马斯洛的需要层次理论
高
自我实现需要
needs for self-actualization
自尊需要
self-esteem needs
爱与归属的需要
love and belongingness needs
各层之间的关系
4、随着前一层次需要的不断满足，后一层次的需 要就会出现。 5、各层次需要的发展过程与个体的发育成长过程 是相一致的。 6、各需要之间的层次顺序并不是固定不变的。不 同的人在不同的条件下会有所不同。
各层之间的关系
7、人类基本需要满足的程度与健康是密切联系
的。
8、随着层次的上移，其满足的方式越有差异。
以接受的人或物身上。
4、潜抑:将不能接受的想法、感情和冲突，不知不觉地抑
制到潜意识中去，加以忘却，以保护自己不引起焦虑。 5、压抑：有意识地将不能接受的思想、冲动和事件置于脑 外，但这些事随时还能记起来。 6、退化：是人的心理阶段暂时脱离现实的倒退性行为，即 在遇到困难或挫折时，回复到幼年时的幼稚行为以应对 现实，满足自己的需要及欲望。
超系统和次系统的支配和服从关系
二、系统的分类
1、按组成系统的要素性质分类：

自然系统：是自然形成的、客观存在的。

人造系统：是指为达到某种目的而人为 建立起来的系统。

复合系统：实际上，大多数系统是自然
系统和人造系统的结合，称复合系统。
2、按系统与环境的关系分类： 开放系统：是指与外界不断进行物质、 能量和信息交换的系统，通过输入、输 出和反馈来完成的。 闭合系统：是指不与外界发生 物质、能量和信息交换的系统。
3．无限性：一个需要满足后就会产生新的需要，
从而维持个体的成长与发展。
4.独特性：人的需要有相同的方面，也有不同的方
面，受遗传及周围环境因素的影响。
5.历史制约性：需要的产生与满足受到周围环境条
件与社会发展水平的制约。
（三）影响需要满足的因素
生理因素 情绪因素 知识和智力因素 环境因素 社会文化因素

生理反应：如心率加快、血压升高、需氧 量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动 减弱或亢进，括约肌失控等。

心理反应：如焦虑、抑郁、否认、怀疑、 退缩或进攻，以致躯体出现各种症状和疾病。
压力反应的规律
1）多种不同压力源中的任何一个压力源就可以引起 压力反应。 2）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。 3）大多数人都能设法避免一般性的压力源。 4）大多数人对极端的压力源的反应方式是相同的。 5）每个人对压力反应的强度和持续时间可不相同。
高血压、冠心病、消化道溃疡
3.压力对个体社会功能的影响
塞利的压力与适应理论
汉斯.塞利(Hans
Selye) 是加拿大生 理心理学家,被称为压力理论之父。

全身适应症候群(GAS): 机体对面临长期不断的
压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身
不适、疲乏、体重↓、疼痛、失眠、胃肠功能 紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下 丘脑-垂体-肾上腺轴产生。


病案分析
讨论


患者张某，女，30岁，结婚3年一直未孕。因停经10周，突然出 现右下腹胀痛伴肛门坠胀，且症状逐渐加重，来院治疗。入院查体： 体温37.3℃，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。妇科检查：阴道少量 暗红血，宫颈举痛，摇摆痛。行阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血。尿 HCG（＋）。拟诊宫外孕破裂，遂进行急诊手术，术中确诊右侧输卵 管妊娠破裂，行右侧输卵管切除术。 术后患者出血得到控制，生命体征逐渐平稳，病情逐步恢复，患者 主诉手术切口明显疼痛，加之环境糟杂，无法入睡。由于对手术后饮 食和活动要求不了解，不敢随意进食和下床活动。 此外，患者非常担心手术后能否顺利恢复，是否影响日后生育，有焦 虑情绪。由于患者丈夫在外地工作无法回来陪伴患者，患者感到很孤 独，加之担心输卵管切除术影响以后生育问题，因而对未来感到悲观 失望，郁郁寡欢。
4、在整体护理中，可按照基本需要层次理论， 系统地收集和评估病人的基本资料。 5、在制定护理计划时，可按照基本需要的层次， 将病人的护理问题分为轻、重、缓、急进行 排序。
相关领域研究进展
马斯洛理论的贡献 马斯洛理论存在的不足：
（1）认为基本需要是与生俱来的，低估了环 境和教育对需要发展的影响； （2）强调个体优先满足低层次需要，忽视了 高层次需要对低层次需要的调节作用。
低
安全需要 safety needs
physiological needs
生理需要
生理需要
进食、饮水、运动、 休息、睡眠、觉醒、 排泄和性等。
安全需要
生命、财产、职业和心理安全。（婴儿 期更敏感）
爱与归属的需要
归属、 关怀、 温暖、 友谊、 爱情、 奉献等
自尊的需要
被人尊重、赏识、认 可，有声誉、 成就、有影响等。

请应用马斯洛的人类基本需要层次理论，分析 在患者张某住院治疗的不同阶段分别应重点满足哪 些层次的基本需要。
三、压力理论
概念