血糖控制与心血管疾病优秀课件
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糖尿病心脑血管病变的防治PPT课件
来自25 个国家的110 个研究中心（n=4961）
31%
29%
71%
12%
3% 25%
NGT IFG IGT 新诊断DM 已知DM
Bartnik M , et al. Europ Heart J 2004; 25; 1880-90
6
中国心脏调查： 约80％冠心病患者合并高血糖
中国7个城市52家医院（n=3513）
糖尿病心脑血管疾病的防治
成都中医药大学附属医院内分泌科
1
我国糖尿病发病的特点 糖尿病的临床表现 为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？ 心脑血管疾病的防治
2
我国糖尿病发病的特点
在我国患病人群中，以2型糖尿病为主、占93.7％， 1 型糖尿病占5.6％， 其它类型糖尿病仅占0.7％。
17.10%
脑血管病
12.60%
高血压
0%
34.20%
10%
20%
30%
40%
50% 患病率
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.
8
糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血 压占28～40%，国外达40～80％。
美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATPⅢ） 指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危 险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。
糖尿病合并心血管ppt课件
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34
3 监测血糖
❖ 监测时间和频率 空腹，三餐前，三餐后，睡前等 ❖ 因血糖控制差，合并冠心病等并发症住院的患者应
适当增加监测频次 ❖ 糖尿病合并CAN易发生无症状性低血糖 ❖ 糖化血红蛋白是反映采血前2-3个月的平均血糖水平，
其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用
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35
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29
微量元素
❖ 铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉 粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、 蘑菇等
❖ 锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的 可靠来源，如精瘦肉
❖ 硒能保护血管和心肌的健康，降低心血管病的发病 率，海产品中含硒量较高
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30
禁烟饮酒
❖ 建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克， 以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主
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28
高维生素
❖ B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善 脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
❖ 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 ❖ 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，
有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
❖ 观察患者的心率、心律、呼吸、血压等体征，及时 发现心律失常、心源性休克、心衰等
❖ 如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监护，配 合医生处理
糖尿病合并心脑血管病变的防治ppt课件
3、控制血压
• 高血压是心脑血管病的独立诱发因素，控制好血 压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化，改善脑 供血，防止心脑血管病的发生，多选用钙离子拮 抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，使血压稳定在 130/80mmHg最为理想。 –老年人，＜140/90mmHg –24小时尿蛋白＞1g的患者，＜125/75mmHg
2、合理运动
• 合理运动是治疗糖尿病，防止心脑血管病 的有效方法，运动不同于每日的劳动，它 不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节 精神，强健心肺功能，因此应高度重视。 其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、 持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚 餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学， 易导致低血糖的发生。
糖尿病合并心脑血管病变的防治
糖尿病的危害
随着人民生活水平的提高、生活模式的改变及社会 老龄化，无论是发达国家还是发展中国家、糖尿病 发病率正在逐渐增加，已经成为仅次于心脑血管疾 病、肿瘤之后第三位威胁人类健康的主要杀手。
目前全世界糖尿病的患病人数超过１.2亿，到２０ ２５年预计将近３亿。初步估计目前我国糖尿病患 者超过３０００万，成年人患病率为２％～３％， 严重威胁人民的生命健康。糖尿病并发症是糖尿病 致死致残的主要原因，糖尿病并发症防治是国际糖 尿病领域防治的重点。
糖亦起重要作用
• 卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切
糖尿病心脑血管并发症的特点
糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖产生
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖
时间
微血管并发症
大血管并发症
数年至数 十年
典型的糖尿病诊断
Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.
慢性并发症发生率
超过1/3的中国糖尿病患者合并CVD
从上海、成都、北京和广州入选1,524例2型糖尿病门诊患者，以问卷调查的方式收集并发症 信息，其中52%的患者至少有一个慢性并发症。
N Engl J Med 2008;358:580-91
Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者死亡风险
综合因素强化治疗组糖尿Fra Baidu bibliotek患者死亡绝对风险降低20%
60%
50%
患 者 40% 死 亡 30% 率 （ 20% ）
10%
P = 0.02
50%
30%
绝对风险 降低
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖产生
内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖
时间
微血管并发症
大血管并发症
数年至数 十年
典型的糖尿病诊断
Eur Heart J. 2014 Jul 14;35(27):1824. doi: 10.1093/eurheartj/ehu076.
慢性并发症发生率
超过1/3的中国糖尿病患者合并CVD
从上海、成都、北京和广州入选1,524例2型糖尿病门诊患者，以问卷调查的方式收集并发症 信息，其中52%的患者至少有一个慢性并发症。
N Engl J Med 2008;358:580-91
Steno-2研究13年随访：综合因素强化治疗 显著降低糖尿病患者死亡风险
综合因素强化治疗组糖尿Fra Baidu bibliotek患者死亡绝对风险降低20%
60%
50%
患 者 40% 死 亡 30% 率 （ 20% ）
10%
P = 0.02
50%
30%
绝对风险 降低
心血管疾病合并高血糖的安心降糖策略ppt-PowerPo
与GLP-1作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进 β细胞再生，抑制β细胞凋亡，抑制胰高血 糖素分泌，延缓胃排空。
2006 2005 2006
2005
拜唐苹®有效降低2型糖尿病患者血糖水平， 尤其是餐后血糖
血糖降低（mmol/L）
HbA1c降低（%）
PPG1
0
-1
-2
-3
-4
-5
-6
-5.5
FPG2
-1.5
GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19
合理选择降糖药包含三方面的内容
合理选择降糖药
磺脲类药物诱导胰岛素分泌
磺脲类降糖药阻断KATP通道
磺脲类降糖药直接 阻断KATP通道
SU
SUR1
k+
Kir 6.2
胰岛素释放
Ca2+
电压依赖的 Ca2+ 通道开放
二甲双胍增加 外周糖的利用
二甲双胍改善胰岛素抵抗
二甲双胍增加心衰及 严重心肺疾病患者乳酸酸中毒风险
心衰及严重心肺疾病
葡萄糖 丙酮酸↑
乳酸↑ 乳酸酸中毒
心血管慎用：严重心肺疾病，65岁以上老年患者慎用 心血管病禁忌：心衰，血管内碘剂造影前后48小时禁用，再次使用复查肾功能
噻唑烷二酮类的作用机制
脂肪细胞
2006 2005 2006
2005
拜唐苹®有效降低2型糖尿病患者血糖水平， 尤其是餐后血糖
血糖降低（mmol/L）
HbA1c降低（%）
PPG1
0
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-3
-4
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-6
-5.5
FPG2
-1.5
GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19
合理选择降糖药包含三方面的内容
合理选择降糖药
磺脲类药物诱导胰岛素分泌
磺脲类降糖药阻断KATP通道
磺脲类降糖药直接 阻断KATP通道
SU
SUR1
k+
Kir 6.2
胰岛素释放
Ca2+
电压依赖的 Ca2+ 通道开放
二甲双胍增加 外周糖的利用
二甲双胍改善胰岛素抵抗
二甲双胍增加心衰及 严重心肺疾病患者乳酸酸中毒风险
心衰及严重心肺疾病
葡萄糖 丙酮酸↑
乳酸↑ 乳酸酸中毒
心血管慎用：严重心肺疾病，65岁以上老年患者慎用 心血管病禁忌：心衰，血管内碘剂造影前后48小时禁用，再次使用复查肾功能
噻唑烷二酮类的作用机制
脂肪细胞
《糖尿病与心血管病》PPT课件
血管病变
心血管疾病可能加速糖尿病血管病变的发生和发展，增加心血管事件的风险。
神经病变
心血管疾病可能影响糖尿病神经病变的发展，导致神经功能受损和疼痛等症状 。
Part
04
糖尿病与心血管病的预防和治 疗
糖尿病的预防和治疗
糖尿病的预防
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以 降低糖尿病的患病风险。
管疾病的风险。
心血管病的营养管理
1 2 3
控制脂肪和胆固醇的摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，降低胆固醇水 平，是预防心血管疾病的重要措施。
增加膳食纤维的摄入
膳食纤维有助于降低胆固醇，改善心血管健康。 建议多吃蔬菜、水果、全麦面包等富含膳食纤维 的食物。
控制盐的摄入
高盐饮食会导致高血压，进而增加心血管疾病的 风险。建议每日盐摄入量不超过6克。
；特殊类型糖尿病则由其他特定原因引起，如胰腺炎、胰腺切除等；妊娠期糖尿病则发 生于妊娠期间，与胰岛素抵抗有关。
心血管病的定义与分类
总结词
心血管病是一类涉及心脏、血管和循环系统的疾病， 包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。根据不同的分 类标准，心血管病可分为缺血性心脏病和非缺血性心 脏病等。
详细描述
心血管病是一类涉及心脏、血管和循环系统的疾病， 其中心脏疾病主要包括冠心病、心肌梗死等，血管疾 病则包括高血压、动脉粥样硬化等。根据不同的分类 标准，心血管病可以分为缺血性心脏病和非缺血性心 脏病等。缺血性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导 致心肌缺血、缺氧引起的疾病；非缺血性心脏病则由 其他原因引起，如心肌炎、心肌病等。
心血管疾病可能加速糖尿病血管病变的发生和发展，增加心血管事件的风险。
神经病变
心血管疾病可能影响糖尿病神经病变的发展，导致神经功能受损和疼痛等症状 。
Part
04
糖尿病与心血管病的预防和治 疗
糖尿病的预防和治疗
糖尿病的预防
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以 降低糖尿病的患病风险。
管疾病的风险。
心血管病的营养管理
1 2 3
控制脂肪和胆固醇的摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，降低胆固醇水 平，是预防心血管疾病的重要措施。
增加膳食纤维的摄入
膳食纤维有助于降低胆固醇，改善心血管健康。 建议多吃蔬菜、水果、全麦面包等富含膳食纤维 的食物。
控制盐的摄入
高盐饮食会导致高血压，进而增加心血管疾病的 风险。建议每日盐摄入量不超过6克。
；特殊类型糖尿病则由其他特定原因引起，如胰腺炎、胰腺切除等；妊娠期糖尿病则发 生于妊娠期间，与胰岛素抵抗有关。
心血管病的定义与分类
总结词
心血管病是一类涉及心脏、血管和循环系统的疾病， 包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭等。根据不同的分 类标准，心血管病可分为缺血性心脏病和非缺血性心 脏病等。
详细描述
心血管病是一类涉及心脏、血管和循环系统的疾病， 其中心脏疾病主要包括冠心病、心肌梗死等，血管疾 病则包括高血压、动脉粥样硬化等。根据不同的分类 标准，心血管病可以分为缺血性心脏病和非缺血性心 脏病等。缺血性心脏病是由于冠状动脉狭窄或阻塞导 致心肌缺血、缺氧引起的疾病；非缺血性心脏病则由 其他原因引起，如心肌炎、心肌病等。
糖尿病患者的血糖控制课件
糖尿病的并发症
总结词
糖尿病的并发症包括急性并发症如低血糖、高血糖昏迷等，以及慢性并发症如心血管疾病、视网膜病变等。
详细描述
糖尿病的并发症分为急性与慢性两类。急性并发症如低血糖、高血糖昏迷等，可能危及生命。慢性并发症如心血 管疾病、视网膜病变、肾脏病变等，严重影响患者的生活质量和预期寿命。因此，糖尿病患者应积极控制血糖， 预防并发症的发生。
定期监测血糖
根据医生建议，定期监测空腹、餐后 2小时等不同时间点的血糖水平。
分析血糖数据
根据血糖监测结果，调整饮食、运动 和药物治疗方案，以达到更好的血糖 控制效果。
04
糖尿病患者血糖控制常见问 题
血糖波动的原因及应对方法
血糖波动的原因
饮食不规律、运动量不足、情绪 波动、药物使用不当等。
应对方法
学习糖尿病相关知识，提高自我管理能力
学习糖尿病的基本知识
掌握胰岛素注射技巧
了解糖尿病的发病机制、治疗方法和 注意事项，提高自我认知。
如适用，学会正确使用胰岛素注射器， 掌握注射技巧和注意事项。
掌握血糖监测方法
学会正确使用血糖监测设备，了解血 糖正常范围和异常情况。
感谢您的观看
THANKS
餐后2小时血糖：控 制在4.4-8.0mmol/L
血糖控制的长期影响
控制血糖可以降低糖尿病慢性并发症的风险，提高患者的生活质量和预期寿命。 良好的血糖控制可以减轻糖尿病对家庭和社会的经济负担。
糖尿病合并心血管培训课件
治疗原则
❖ 护理 ❖ 如何预防
糖尿病合并心血管
20
治疗原则
❖ 在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时， 应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素， 从而降低心血管疾病的危险性
❖ 对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要 的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡 率
糖尿病合并心血管
21
➢ 发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗 死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅 表现疲乏等
糖尿病合并心血管
16
合并高血压
❖ 糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟， 又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的 联系，且互相影响加重病情
➢ 糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍 ➢ 糖尿病患者中约28-40%患有高血压 ➢ 糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现 ➢ 单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的
糖尿病合并心血管
22
常用药物
糖尿病合并心血管
23
糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则
护理
❖ 如何预防
ຫໍສະໝຸດ Baidu
糖尿病合并心血管
24
1 饮食护理—基础
糖尿病合并心血管
25
❖ 护理 ❖ 如何预防
糖尿病合并心血管
20
治疗原则
❖ 在强化血糖控制，有效预防微血管并发症的同时， 应普及糖尿病知识，全面防治心血管疾病危险因素， 从而降低心血管疾病的危险性
❖ 对于已合并心血管疾病的糖尿病患者来说，最重要 的是减少或延缓主要不良事件的复发和降低总死亡 率
糖尿病合并心血管
21
➢ 发生心肌梗死时症状不典型，可出现无痛性心肌梗 死，仅有恶心、呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅 表现疲乏等
糖尿病合并心血管
16
合并高血压
❖ 糖尿病与高血压常形影不离，好比一对难兄难弟， 又好比是一根藤上的两个毒“瓜”，有着紧密的 联系，且互相影响加重病情
➢ 糖尿病患者发生高血压的比率是非糖尿病患者的1.5~2倍 ➢ 糖尿病患者中约28-40%患有高血压 ➢ 糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提前10年出现 ➢ 单纯收缩压增高多见于2型糖尿病并发大动脉粥样硬化的
糖尿病合并心血管
22
常用药物
糖尿病合并心血管
23
糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则
护理
❖ 如何预防
ຫໍສະໝຸດ Baidu
糖尿病合并心血管
24
1 饮食护理—基础
糖尿病合并心血管
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糖尿病与冠心病ppt课件
21
糖尿病治疗药物（噻唑烷二酮类 ）
噻唑烷二酮（TZDs）是第一个针对胰岛素抵 抗而设计发明的胰岛素增敏剂，主要用于治疗 具有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，如超重/肥 胖的患者，可与其它降糖药物联合使用，通过 激活PPAR-r有效降低空腹和餐后血糖水平，同 时降低空腹和餐后胰岛素水平
22
尿病治疗药物（α-糖苷酶抑制剂）
•
2
Hale Waihona Puke Baidu
冠心病等危症”被定 义为“无冠心病者 10 年内发生主要冠心病 事件（如MI或冠心病 死亡）的绝对风险与 已有冠心病者等同的 状态（症）”
减轻糖尿病危害的重 点是控制心血管并发 症风险，全面控制糖 尿病患者的心血管危 险因素，加强多级预 防，改善心血管疾病 的预后已经成为共识。
3
流行病学
众多的流行病学研究显示 ：
• •
5
遗传因素+老年 吸烟 肥胖 血管内炎症 慢性炎症 血管外刺激 促炎症细胞因子 慢性亚临床性炎症 急性相反应CRP！ 胰岛素抵抗综合征 高血压、高胰岛素血症、糖调节受损、 脂质异常症、糖尿病、腹型肥胖 • 动脉粥样硬化
6
慢性炎症致胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的两种观点
在遗传易感性的背景下 ：
一种认为血管内炎症为首发 另一种认为血管外慢性炎症（如支气管炎、胃炎、牙周 炎等）为首发
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
糖尿病治疗药物（噻唑烷二酮类 ）
噻唑烷二酮（TZDs）是第一个针对胰岛素抵 抗而设计发明的胰岛素增敏剂，主要用于治疗 具有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，如超重/肥 胖的患者，可与其它降糖药物联合使用，通过 激活PPAR-r有效降低空腹和餐后血糖水平，同 时降低空腹和餐后胰岛素水平
22
尿病治疗药物（α-糖苷酶抑制剂）
•
2
Hale Waihona Puke Baidu
冠心病等危症”被定 义为“无冠心病者 10 年内发生主要冠心病 事件（如MI或冠心病 死亡）的绝对风险与 已有冠心病者等同的 状态（症）”
减轻糖尿病危害的重 点是控制心血管并发 症风险，全面控制糖 尿病患者的心血管危 险因素，加强多级预 防，改善心血管疾病 的预后已经成为共识。
3
流行病学
众多的流行病学研究显示 ：
• •
5
遗传因素+老年 吸烟 肥胖 血管内炎症 慢性炎症 血管外刺激 促炎症细胞因子 慢性亚临床性炎症 急性相反应CRP！ 胰岛素抵抗综合征 高血压、高胰岛素血症、糖调节受损、 脂质异常症、糖尿病、腹型肥胖 • 动脉粥样硬化
6
慢性炎症致胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的两种观点
在遗传易感性的背景下 ：
一种认为血管内炎症为首发 另一种认为血管外慢性炎症（如支气管炎、胃炎、牙周 炎等）为首发
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
糖尿病与心脏-PPT课件
• 猝死
糖尿病心脏病者，偶因各种应激、感染、手 术、麻醉等均可导致猝死。
糖尿病性心脏病预防
• 减肥
肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重 的人，特别是“苹果形”身材（腰臀肥胖）的 人更危险。只要老人减肥3—5公斤，心脏状况 就会有很大改善。同时，肥胖的患者，不要指 望自己一下子变成超级模特，要通过平衡饮食 和锻炼逐渐达到减肥的目的。
糖尿病心脏病是怎样发生的？
• 糖尿病患者在高血糖作用下，其动脉内皮细 胞受损，导致血管壁通透性增加，促使血管内 皮基底膜增厚，脂质、粘多糖沉积而引起管腔 狭窄，从而形成微血管病变。近年来，认为糖 尿病微血管病变是并发器官损害的病理基础， 是决定糖尿病患者预后的主要因素。因此，强 调了微血管病变的重要性。
糖尿病性心脏病预防
• 控制情绪
脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己， 也容易诱发心脏病。
糖尿病性心脏病预防
• 严格控制血糖
糖尿病性心脏病治疗
• 1：严格纠正糖代谢紊乱 • 2：控制危险因素：高血压、肥胖、高脂 血症、高胰岛素血症、低血糖。 • 3：冠心病、心肌梗塞、心力衰竭 、心律 失常的有关治疗：硝酸脂类、阿斯匹林 等。
糖尿病心脏病变的表现
• 体位性低血压
是植物神经病变进展过程中常出现的症状。 确定标准是从卧位起立，于站立1～5分钟内， 每分钟测血压1次，若有一次收缩期下降≥30毫 米汞柱，舒张期血压下降＞20毫米汞柱，称为 体位性低血压。当低血压发作时，病人感到头 晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，有时昏倒。
糖尿病心脏病者，偶因各种应激、感染、手 术、麻醉等均可导致猝死。
糖尿病性心脏病预防
• 减肥
肥胖者患心脏病的比例远远高于正常体重 的人，特别是“苹果形”身材（腰臀肥胖）的 人更危险。只要老人减肥3—5公斤，心脏状况 就会有很大改善。同时，肥胖的患者，不要指 望自己一下子变成超级模特，要通过平衡饮食 和锻炼逐渐达到减肥的目的。
糖尿病心脏病是怎样发生的？
• 糖尿病患者在高血糖作用下，其动脉内皮细 胞受损，导致血管壁通透性增加，促使血管内 皮基底膜增厚，脂质、粘多糖沉积而引起管腔 狭窄，从而形成微血管病变。近年来，认为糖 尿病微血管病变是并发器官损害的病理基础， 是决定糖尿病患者预后的主要因素。因此，强 调了微血管病变的重要性。
糖尿病性心脏病预防
• 控制情绪
脾气暴躁，遇到突发事件不能控制自己， 也容易诱发心脏病。
糖尿病性心脏病预防
• 严格控制血糖
糖尿病性心脏病治疗
• 1：严格纠正糖代谢紊乱 • 2：控制危险因素：高血压、肥胖、高脂 血症、高胰岛素血症、低血糖。 • 3：冠心病、心肌梗塞、心力衰竭 、心律 失常的有关治疗：硝酸脂类、阿斯匹林 等。
糖尿病心脏病变的表现
• 体位性低血压
是植物神经病变进展过程中常出现的症状。 确定标准是从卧位起立，于站立1～5分钟内， 每分钟测血压1次，若有一次收缩期下降≥30毫 米汞柱，舒张期血压下降＞20毫米汞柱，称为 体位性低血压。当低血压发作时，病人感到头 晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍，有时昏倒。
糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗指南PPT课件
Lancet 2010; 375: 735–42
非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂
• IMPROVE-IT研究
非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂
• IMPROVE-IT研究结果（主要终点ITT）
糖代谢异常患者血脂异常的治疗
推荐
推荐 类别
建议极高危（即如合并已确诊的CVD、严重的、CKD或有1项或多项心血管危险因素和/ 或靶器官损害）的糖尿病患者接受他汀类治疗，目标LDL-C＜1.8mmol/L（<70 mg/dL）， I 如不能达到该目标则至少降低≥50%
33% P=0.002
16% P=0.005
早期严格控制血糖的患者，在UKPDS研究后续随访中，其大血管（心肌梗死）， 微血管并发症，全因死亡率较常规治疗组显著降低
N Engl J Med.2008;359:1577-89
‘Lower is not necessarily better’
筛查DM
+-
危险评估与管理 •血压 •血脂 •血栓 •生活方式
•ASCVD患者血糖 控制与药物选择
•ASDM患者心血管 治疗特殊性
随访
血压控制显著降低糖尿病相关终点事件发生
糖尿病相关死亡率*
卒中†
0
微血管终点‡
心肌梗死
10
风险降低(%)
20 21
30
非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂
• IMPROVE-IT研究
非他汀调脂药物-胆固醇吸收抑制剂
• IMPROVE-IT研究结果（主要终点ITT）
糖代谢异常患者血脂异常的治疗
推荐
推荐 类别
建议极高危（即如合并已确诊的CVD、严重的、CKD或有1项或多项心血管危险因素和/ 或靶器官损害）的糖尿病患者接受他汀类治疗，目标LDL-C＜1.8mmol/L（<70 mg/dL）， I 如不能达到该目标则至少降低≥50%
33% P=0.002
16% P=0.005
早期严格控制血糖的患者，在UKPDS研究后续随访中，其大血管（心肌梗死）， 微血管并发症，全因死亡率较常规治疗组显著降低
N Engl J Med.2008;359:1577-89
‘Lower is not necessarily better’
筛查DM
+-
危险评估与管理 •血压 •血脂 •血栓 •生活方式
•ASCVD患者血糖 控制与药物选择
•ASDM患者心血管 治疗特殊性
随访
血压控制显著降低糖尿病相关终点事件发生
糖尿病相关死亡率*
卒中†
0
微血管终点‡
心肌梗死
10
风险降低(%)
20 21
30
2型糖尿病患者严格血糖控制和心血管事件的预防ppt课件
Favors more intensive
Favors less intensive
Relative risk (95% CI)
Any diabetes-related endpoint Myocardial infarction Stroke Microvascular disease
0.88 (0.79,0.99) 0.84 (0.71,1.00) 1.11 (0.81,1.51) 0.75 (0.60,0.93)
Adapted from: Selvin, E. et coll. Arch. Int. Med. 165: 19101916, 2005
GAMI :新诊断高血糖 是心肌梗死后“无心血管事件存活”的预测因素
中位数随访时间:34月
Bartnik M, et al. Eur Heart J. 2004;25(22):1990-7.
VADT: 退伍军人2型糖尿病血糖控制 和血管并发症的研究
• 美国多中心研究 • 1791 退伍军人 (平均年龄 60.4 yrs); 97%为男性 • 强化治疗组(A1c 下降1.5%) v 标准治疗组 • 40% 有既往心血管病史 • 一级终点: 主要心血管事件的发生时间 (复合终点)
VADT: 结果和分析
31
15 急性患者
n=2107
22 3 35
30 10 病情稳定患者
控制糖尿病防治冠心病课件
占所有糖尿病并发症住院率的75%以上 超过50%的新诊断糖尿病患者有冠心病
National Diabetes Data Group. D生ia命be网te健s in康A宣m教eri之ca一. 2nd ed. NIH;1995.
7
生
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
生命网健康宣教之一
3
生
文档仅供参考，不Байду номын сангаас作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
命 网
临床表现（2）
❖2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状 、 ❖肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗
❖常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常
❖昏迷、休克、急腹症的患者
❖某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等
网
糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的 慢性的终身疾病。
糖尿病的危害性主要是其并发症
在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病 人死于其并发症--心血管疾病
生命网健康宣教之一
6
生
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命 网
糖尿病患者的动脉粥样硬化
占所有糖尿病死亡率的 80% ❖75% 死于冠状动脉粥样硬化 ❖25% 死于脑血管与外周血管疾病
心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的
National Diabetes Data Group. D生ia命be网te健s in康A宣m教eri之ca一. 2nd ed. NIH;1995.
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临床表现（2）
❖2 型糖尿病常以心脑肾及血管并发症为首要症状 、 ❖肥胖，多伴有高胰岛素血症，胰岛素抵抗
❖常规健康检查发现血糖、血脂、尿酸代谢异常
❖昏迷、休克、急腹症的患者
❖某些内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症等
网
糖尿病是一种严重危害人类健康的常见的 慢性的终身疾病。
糖尿病的危害性主要是其并发症
在美国，75%的非胰岛素依赖型糖尿病病 人死于其并发症--心血管疾病
生命网健康宣教之一
6
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命 网
糖尿病患者的动脉粥样硬化
占所有糖尿病死亡率的 80% ❖75% 死于冠状动脉粥样硬化 ❖25% 死于脑血管与外周血管疾病
心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的
糖尿病与心脑血管疾病PPT课件
• 也可造成大血管病变， 包括冠心病、脑卒中、外周血管病等。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
1. 糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病， 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性无症状性心肌缺血， 如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症，
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著 性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压
比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。
➢ 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 ➢ 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室
室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
糖尿病心血管危险的临床评估
3. 自主神经功能检查
如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血压； 心率变异性减小。
糖尿病心血管危险的临床评估
4. 亚临床心血管病的检测
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素
1. 糖尿病与冠心病的关系
65%的糖尿病患者死于冠心病， 糖尿病伴冠心病，病情易恶化，预后差。
易发性无症状性心肌缺血， 如没有及时诊断和处理，
则可导致病情迅速恶化，甚至死亡。
糖尿病是心脑血管病的一个主要危险因素 2.糖尿病性心肌病
胰岛素强化治疗1型糖尿病 可减少微血管并发症，
但不能明显降低心血管事件发生率。
高血糖与心血管危险
3. 控制血糖降低心血管危险的作用
UKPDS： DM强化治疗对心血管疾病的疗效有限（未达显著 性差异），降低血糖对预防糖尿病并发症是有益的。 糖尿病合并高血压的患者，严格有效地控制血压
比单纯控制血糖，更能明显减少心血管事件的发生。
➢ 动态心电图可发现无症状性心肌缺血。 ➢ 超声心动图及放射性心肌显像如发现左室
室壁运动异常，可提示糖尿病性心肌病。
糖尿病心血管危险的临床评估
3. 自主神经功能检查
如: 休息时心率（坐位）高于100次/分； 握拳时舒张压过度反应； 体位性低血压； 心率变异性减小。
糖尿病心血管危险的临床评估
4. 亚临床心血管病的检测
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
糖尿病与心血管病PPT课件
32
33 39
2
11 6
11
9 19
西立伐他汀 0.3 mg
19
28
10
13
* Values reported in Package Inserts.
1999 ADA 对糖尿病患者 按LDL-C 水平进行危险分层*
医学营养治疗 开始 水平 >100 LDL-C 控制目标 100 100 开始 水平 >100 130† 药物治疗 LDL-C 控制目标 100 100
糖耐量程度 受损对比正常 1.30 0.45-3.79 0.63
机率
95%可信区间
p值
新发糖尿病对比正常
已知糖尿病对比正常 新发+已知糖尿病对比正常 空腹血糖（mM/L） 2小时血糖（mM/L） HbA1c(%) 0.03
2.73
2.09 2.48 1.10 1.09 1.29
0.89-8.33
0.57-7.68 0.88-7.01 0.97-1.25 1.01-1.18 1.02-1.63
与冠状动脉疾病危险上升相关的常见遗传特征标志
粥样硬化作用的可能机制
动脉摄取更多
巨噬细胞的摄取
氧化敏感性
Feingold KR et al. Arterioscler Thromb. 1992;12:1496-1502. Lamarche B et al. Circulation. 1997;95:69-75.
糖尿病的心血管保护PPT演示课件
糖尿病的心血管保护
contents
目录
• 糖尿病与心血管疾病的关系 • 糖尿病心血管保护的重要性 • 糖尿病心血管保护的策略 • 糖尿病心血管保护的最新研究进展 • 结论
01 糖尿病与心血管疾病的关 系
糖尿病对心血管的影响
01
02
03
血管内皮功能紊乱
糖尿病导致血管内皮细胞 受损，影响血管舒张和收 缩功能。
监测血糖
定期监测血糖，了解血 糖波动情况，及时调整
治疗方案。
药物治疗
根据医生建议，使用降 糖药物或胰岛素，控制
血糖在正常范围内。
饮食控制
合理安排饮食，控制碳 水化合物、糖分和脂肪
摄入量。
增加运动
适当运动有助于提高胰 岛素敏感性，降低血糖
水平。
控制血压和血脂
01
02
03
04
监测血压和血脂
定期监测血压和血脂水平，了 解其变化情况。
动脉粥样硬化
长期高血糖环境促进动脉 粥样硬化的发生，使血管 壁变硬、管腔狭窄。
心肌病变
糖尿病引起心肌细胞代谢 障碍，导致心肌肥厚、心 肌纤维化等病变。
心血管疾病在糖尿病患者中的高发率
01
糖尿病患者发生心血管疾病的风 险显著增加，如冠心病、心肌梗 死、心力衰竭等。
02
心血管疾病是糖尿病患者死亡的 主要原因之一，严重影响患者的 生活质量和预期寿命。
contents
目录
• 糖尿病与心血管疾病的关系 • 糖尿病心血管保护的重要性 • 糖尿病心血管保护的策略 • 糖尿病心血管保护的最新研究进展 • 结论
01 糖尿病与心血管疾病的关 系
糖尿病对心血管的影响
01
02
03
血管内皮功能紊乱
糖尿病导致血管内皮细胞 受损，影响血管舒张和收 缩功能。
监测血糖
定期监测血糖，了解血 糖波动情况，及时调整
治疗方案。
药物治疗
根据医生建议，使用降 糖药物或胰岛素，控制
血糖在正常范围内。
饮食控制
合理安排饮食，控制碳 水化合物、糖分和脂肪
摄入量。
增加运动
适当运动有助于提高胰 岛素敏感性，降低血糖
水平。
控制血压和血脂
01
02
03
04
监测血压和血脂
定期监测血压和血脂水平，了 解其变化情况。
动脉粥样硬化
长期高血糖环境促进动脉 粥样硬化的发生，使血管 壁变硬、管腔狭窄。
心肌病变
糖尿病引起心肌细胞代谢 障碍，导致心肌肥厚、心 肌纤维化等病变。
心血管疾病在糖尿病患者中的高发率
01
糖尿病患者发生心血管疾病的风 险显著增加，如冠心病、心肌梗 死、心力衰竭等。
02
心血管疾病是糖尿病患者死亡的 主要原因之一，严重影响患者的 生活质量和预期寿命。
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4.00am 早餐
Monnier L et al. Eur J Clin Invest 2000; 30 (Suppl 2): 3-11.
HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要
HbA1c在接近达标时餐后血糖的重要性占 70%
100%
对HbA1c的贡献 (%)
30%
80%
50%
55%
60%
70%
60%
400
100
0 500
y = 30.8x - 90.3 r = 0.78
400
后期午餐后血糖 (mg/dl)
午餐后血糖 (mg/dl)
300
300
200
200
100
100
0
0wk.baidu.com
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Avignon A et al. Diabetes Care 1997;20:1822
Time (min)
Dunning BE, Foley JE. In: Diabetes Mellitus. In press.
糖尿病--一天中大部分时间均处于餐后的 糖代谢状态
餐后糖吸收 胰岛素
糖原分解 糖释放
糖异生 糖释放
餐后
吸收后移行期
餐后
吸收后移行期
餐后
吸收后移行期 空腹时
早餐
午餐
晚餐
0.00am
40%
70%
20%
50%
45%
40%
30%
空腹血糖 餐后血糖
50%线
0% <7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c的范围
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
餐后血糖比餐前血糖与HbA1c更相关
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 500
• 餐后高血糖对A1C的贡献最高可达70%
80
60 餐后高血糖 空腹高血糖
40
贡献率 (%)
20
0
<7.3
7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2
HbA1c quintiles (%)
Diabetes Care 2003;26:881-885.
>10.2
关注空腹血糖还是餐后血糖取决于A1C水平
2 型糖尿病的自然病程
胰岛素抵抗 餐后血糖
胰岛素 分泌
HbA1c, 空腹血糖
正常水平
年
进餐与血糖
血糖升幅的产生与消除分2个时期,第一个时期是葡萄糖产生，包括进餐食物 糖的吸收, 肝糖的输出。
7
6.5
葡萄糖 (mM)
6
5.5
5
4.5
产生期
消除期
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
血糖控制与心血管疾病
讨论内容
1 控制餐后血糖的重要性 2 高血糖与心血管并发症 3 阿卡波糖改善心血管并发症危险因素
1 控制餐后血糖的重要性 餐后血糖定义
进餐后随碳水化合物的吸收，血糖在10分钟左右自基 础状态开始升高
正 常 人 进 餐 后 血 糖 1 小 时 达 到 峰 值 140mg/dl 7.8mmol/L 2－3小时回复至餐前水平
餐后血糖的贡献
空腹血糖的贡FP献G
HbA1C (%)
6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5
Diabetes Care 2003;26:881-885.
关注餐后血糖较仅关注空腹血 糖的总体血糖控制更好
餐后高血糖 – “糖尿病的早期预警”
糖耐量受损餐后血糖升高时心血管并发症的风险已明显增加
相对危险
2. Reaven GM et al. Does Hyperglycaemia or hyperinsulinemia characterize the patient with chemical diabetes? Lancet 1972;I;1247-1249.
3. Little RR et al. Relationship of glycosylated hemoglobin to oral glucose tolerance: implications for diabetes screening. Diabetes 1988;37:60-64.
正常
糖耐量低减
心血管病
1.0
糖尿病
糖耐量低减 (IGT) 餐后血糖升高 HbA1c和空腹血糖依然正常1,2
在明显糖尿病发展之前心血管并发症 的危险已开始增加3
微血管病 测量餐后血糖可确定在危险中人群
血糖水平
1. Gerstein HC. Glucose: a continuous risk factor for cardiovascular disease. Diabet Med 1997;14(Suppl 3):S25-31.
Diabetes Care 2003;26:881-885.
Plasma glucose (mmol/l)
6.1
AUC 2 = overall hyperglycemia
AUC 1 = postprandial hyperglycemia
6.1
AUC 2 – AUC 1 = fasting hyperglycemia
y = 17.0x + 29.1 r = 0.62
400
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 500
y = 27.5x - 11.3 r = 0.65
400
午餐前血糖 (mg/dl)
早餐前血糖 (mg/dl)
300
300
200
200
100
0 500
y = 37.6x - 112.6 r = 0.81
HbA1c (%)
血糖波动影响生存率—Verona Italy
生存可能 生存可能
Muggeo M et al. Diabetologia 1995; 38: 672–9。
2型糖尿病胰岛素分泌峰值延迟, 胰升糖素、肝糖代谢 及周围组织糖利用的异常致使血糖 餐后2小时达峰 持续升高
餐后血糖与总体血糖控制的关系
- 290 例2型糖尿病患者 - 监测4点血糖谱
- 8:00am, 11:00am, 2:00pm, 5:00pm - 计算空腹和餐后血糖的曲线下面积 - 观察不同HbA1c 水平餐后血糖的贡献
8:00 11:00 2:00 5:00
am
pm
(AUC1/AUC2)*100 = contribution of PP hyperglycemia (AUC2 - AUC1/AUC2)*100 = contribution of fasting hyperglycemia
Diabetes Care 2003;26:881-885.