【学习课件】第一节_体温的评估与护理

二、异常体温的评估及护理
致热原 →体调中枢调定点 上移
→体温↑ (超出正常范围)
二、异常体温的评Байду номын сангаас及护理
1、发热程度的划分 （书上159页表11—2）
(以口腔温度为标准) 低热 37.3 --- 38℃ 中度热 38.1 --- 39℃ 高热 39.1 --- 41℃ 超高热 41.0 ℃以上
2、发热的过程：分为3期
(一)、正常体温：书上159页表11—1
腋下 平均 36.5℃ (范围 36.0—37.0℃) 口腔 平均37.0℃ (范围36.0—37.2℃) 直肠 平均37.5 ℃ (范围36.5—37.7℃)
(二)、生理性变化 0.5 – 10C
1、年龄 2、昼夜 3、性别 4、环境
儿童高于成人, 老人偏低
(1) 稽留热
体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小 时波动范围不超过1.0 ℃ 常见于：伤寒、大叶性 肺炎
(2)弛张热
体温在39.0 ℃以上, 但 波动幅度大, 24小时体 温差在1.0 ℃以上，最 低仍高于正常水平。
(2)弛张热
常见于 ： 败血症、化脓性疾病
烧伤败血症
息30min后再测量 护士准备 用物准备：水银柱甩至35℃以下
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2、操作步骤
口腔测温法
要点：
部位：舌系
带两侧的舌
下热窝
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时间：3min 2020/10/2 5
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腋下测温法 要点: 部位： 腋窝深处 时间：10min
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2、操作步骤
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5、护理（书上160页最下面）
1、体温过高的护理
C:饮食调节：鼓励患者多饮水 D:保持清洁和舒适 E :安全的护理
F:心理护理 G:健康教育
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2、体温过低的护理
(1)密切观察,做好抢救准备 (2)设法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜
(3)采取相应保暖措施
六、体温的测量 种类：水银体温计：腋表、口表、肛表
水 银 体 温 计
电子体温计
红外线体温计
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可弃式体温计
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七、测量体温的方法
1.操作前的准备 评估患者并解释 计划：患者的准备
1、体位、情绪 2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休
(1)体温上升期
特 点 方式
患者表现：畏寒、寒战、无汗、皮肤苍白 产热 ＞ 散热 骤升
渐升
(2)高热持续期 患者表现：脸面潮红、皮肤灼热、口唇干燥等
特点
产热 ＝＝＝＝＝ 散热
(较高水平上趋于平衡)
(3)退热期
患者表现：大量出汗、皮 肤温度降低 特点： 散热↑ 产热 趋于正常
方式： 骤退 渐退
3、热型书上160页第4点）
清晨2---6时最低，下午2---8时最高
女性高于男性 0.30C, 经前期、妊
娠早期体温升高
5、运动
6、其他：情绪、环境温度、
二、异常体温的评估及护理
(一)、发热 fever（体温过高 hyperthermia)：
是由于各种原因使下丘脑的体温 调节中枢的调定点上移，使产热 增加，散热减少，导致体温增高 超过正常范围。
3、间歇热
体温骤然升至39.0℃以上，持续数小时数日，然后下至正常， 经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作。
常见于：疟疾
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(4)不规则热 体温在24小时内变化不 规则,持续时间不定。
常见于
流行性感冒、肿瘤性发热
4.体温过低
定义：体温在35.0℃以下，又称体温 不升。常见于：早产儿、休克、 全身衰竭的危重病人。
患者表现：躁动、嗜睡、心 跳呼吸减慢、血压下降、 皮肤苍白、四肢厥冷，甚 至昏迷。
5、护理（书上160页最下面）
1、体温过高的护理
A:密切观察病情变化：定时测量体温，4次每天， 高热患者Q4h测量体温。
B:降温：发热超过39℃，冰袋冷敷头部；体温超 39.5℃，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止 高热惊厥；药物降温应遵从医嘱。 30min后再次 测量。
第十一章 生命体征的评估及护理
生命体征： Vital signs 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
教学目标:
1、说出体温正常值。
2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低。
3、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程。
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第一节 体温的评估及护理 一、体温的范围及生理变化
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2、操作步骤
直肠测温法要点: 部位：肛门内3～4cm ；时间：3min
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注意事项
检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热 水。
口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分 钟测量。
腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。
直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后
在40℃以下的水中测试 3min后取出检视；
误差在0.2℃以上不能使
用。
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体温计的消毒及检查
1.消毒 ✓ 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 ✓ 离心机甩下水银（35℃以下） ✓ 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 ✓ 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用
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（三）体温计的消毒及检查
2.检查
检查目的：保证测量的准确 性
水银柱甩至35℃以下；
测量。 精选ppt课件
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3、注意事项
婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。
避免影响体温的各种因素。
不慎咬碎体温计，及时处理立即清除玻璃碎屑，以 免损伤口腔粘膜。
口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸 收
病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。
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