科室医疗质量与安全管理制度汇编

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医疗质量与安全管理规章制度汇编

一、总则

为加强我院医疗质量与安全管理，保障患者安全，

提高医疗服务水平，根据国家法律法规和医疗卫生政策，结合我院实际情况，特制定本规章制度汇编。

二、组织机构

1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责全院医

疗质量与安全工作的组织领导、监督检查和决策制定。

2. 设立医疗质量管理科，负责日常医疗质量与安

全工作的组织实施、监督检查和协调沟通。

3. 各临床、医技科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量与安全工作的具体实施。

三、医疗质量管理

1. 建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管

理规章制度，明确各级各类人员职责。

2. 严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历管理制度等。

3. 加强医疗质量控制，开展定期和不定期医疗质量检查，对存在的问题及时整改。

4. 强化医疗安全培训，提高医务人员医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。

5. 建立医疗质量持续改进机制，定期分析医疗质量数据，制定针对性改进措施。

四、医疗安全管理

1. 制定医疗安全管理规章制度，明确各级各类人员职责，确保医疗安全。

2. 严格执行患者安全管理制度，如患者身份识别制度、患者跌倒预防制度、压疮预防制度等。

3. 加强医疗设备、药品和医疗器械管理，确保设备安全运行，药品和医疗器械安全使用。

4. 建立健全应急预案，定期组织医疗安全演练，提高应对突发事件的能力。

5. 加强医务人员医疗安全培训，提高医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。

五、监督检查

1. 医疗质量与安全管理委员会定期对全院医疗质量与安全工作进行监督检查，发现问题及时整改。

医疗质量管理规章制度汇编

医疗质量管理规章制度汇编医疗质量管理制度

一、医疗质量管理制度

1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、职能部门、科三级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

2）质量管理以控制预防为主的思想。

3）系统管理的思想。

4）标准化管理的思想。

5）科学性与实用性统一的思想。

6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，研究各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性子教育。

4.各科要定期组织研究规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要举行强化教育。

二、医疗质量管理领导小组制度

医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。1.医院质量管理领导小组制度

1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。

2）研究提高质量的方法和控制手段。

3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。2.科室质量管理小组制度：

参考.资料

1）根据医院质量管理委员会制定的质量尺度，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

2）随时对本科室的质量举行分析，向科领导报告。（3）收集对质量举行分析，向科领导报告。

4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

四、医疗质量主要尺度与指标

科室医疗安全管理制度范文

目的：

为了保障患者的安全和医疗质量，规范科室医疗行为，建立科室医疗安全管理制度。

一、患者安全管理

1. 严格遵守医疗伦理，尊重患者的权益和隐私，禁止对患者进行歧视和侵犯身体、精神等方面的虐待。

2. 建立患者信息管理制度，保护患者的个人隐私安全，严禁泄露患者的个人信息。

3. 严格执行患者身份识别制度，确保患者的身份与医疗行为一致。

4. 加强患者告知和知情同意工作，确保患者充分了解医疗操作的风险和预期效果，提供必要的知情决策支持。

二、医疗操作安全管理

1. 强化医疗操作规范，医务人员必须按照医疗操作规范进行医疗操作，禁止违章操作和擅自改变医疗操作的要求。

2. 定期对医疗设备进行检测、维护和保养，确保设备的正常运行和安全性。

3. 严格执行手术安全管理制度，确保手术操作的安全和质量。

4. 建立医疗差错报告和处理制度，医务人员在发现医疗差错时，应立即报告并采取相应的纠正措施。

三、药品和器械安全管理

1. 加强药品和器械的采购、配送和使用管理，确保药品和器械的质量和有效性。

2. 建立药品和器械使用记录和核对制度，严禁私自调换或冒用他人药品和器械。

3. 加强药品和器械的管理和储存，防止药品和器械的受污染、过期和错放等情况发生。

4. 定期对药品和器械进行质量评估和监测，确保药品和器械的安全和有效性。

四、应急管理

1. 建立科室的应急预案和演练制度，确保在突发事件发生时能够做出及时、有效的应对和处置。

2. 加强对医务人员的应急培训，提高应对突发事件的能力和水平。

3. 定期对科室的应急设备和设施进行检查和维护，确保应急设备和设施的完好和可靠性。

医疗质量管理规章制度汇编

第一章总则

第一条为了加强医疗质量管理，提高医护水平，保障患者安全和身体健康，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医疗机构的所有医务人员以及相关管理人员。

第三条医疗机构应当建立健全质量管理体系，依法提供质量可靠的医疗服务。

第四条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业能力和素质。

第五条医疗机构应当加强对医疗设备的管理，保证设备的正常运转和安全使用。

第六条医疗机构应当建立健全医疗事故报告和处理制度，及时、准确地处理医疗事故。

第七条医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，确保患者的生命安全和身体健康。

第八条医疗机构应当建立健全医疗服务质量评价制度，及时了解医疗服务的质量情况。

第二章医务人员管理

第九条医疗机构应当严格遵守职业道德规范，保障患者的合法权益。

第十条医疗机构应当建立医务人员考核机制，对医务人员的工作表现进行评定。

第十一条医疗机构应当制定医务人员值班制度，保证医务人员的连续性服务。

第十二条医疗机构应当建立医务人员交接制度，确保患者病情的连续监护。

第十三条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务水平。

第三章医疗设备管理

第十四条医疗机构应当建立医疗设备台帐，对医疗设备进行登记和管理。

第十五条医疗机构应当定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运转。

第十六条医疗机构应当加强对医疗设备的使用培训，确保医务人员对设备的正确操作。

第十七条医疗机构应当建立医疗设备维修制度，及时解决设备故障问题。

第四章医疗事故管理

第十八条医疗机构应当建立健全医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告。

医疗质量与安全管理制度汇编

2009年“医疗安全百日专项检查活动”医疗质量与安全管理检查标准（总分200分）

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医疗质量安全管理规章制度范文

一、总则

1.1 为提高医疗质量和保障患者安全，制定本规章制度。

1.2 本规章制度适用于所有医疗机构及其医务人员。

1.3 医疗机构应建立健全医疗质量安全管理制度，确保质量和安全水平。

二、组织架构

2.1 医疗机构应设立医疗质量安全管理部门，负责医疗质量安全管理工作。

2.2 医疗质量安全管理部门应设立负责医疗质量监督、质量评估和事故处理的岗位。

2.3 医务人员应配备负责医疗质量安全工作的专职人员。

三、医疗质量管理

3.1 医疗机构应建立完善的医疗质量管理制度，包括质量目标、质量控制措施和质量评估方法等。

3.2 医疗机构应对医务人员进行职业培训和考核，保证他们具备相关的技能和知识。

3.3 医疗机构应进行定期的质量评估，发现问题并及时采取纠正措施。

3.4 医疗机构应建立医疗质量信息管理系统，记录和分析医疗质量数据。

四、医疗安全管理

4.1 医疗机构应建立安全管理制度，对可能发生的安全风险进行评估和控制。

4.2 医疗机构应确保医疗设备的安全性能，并进行定期的维护和检修。

4.3 医疗机构应确保医务人员的安全培训和防护设施的配备，保障其个人安全。

4.4 医疗机构应建立完善的医疗事故处理机制，及时报告和处理医疗事故。

五、医疗质量和安全监督

5.1 医疗机构应接受相关监督机构的监督和检查。

5.2 监督机构应及时处理医疗质量和安全问题的投诉和举报。

5.3 监督机构应对医疗机构的医疗质量和安全进行定期评估，对不合格的医疗机构进行整改或关闭。

5.4 监督机构应建立健全的医疗质量和安全信息公开制度，向社会公布医疗机构的质量和安全情况。

科室质量与安全管理制度

第一章总则

第一条为了规范科室质量与安全管理工作，提高医疗质量，预防医疗事故，保障医疗安全，提高医疗服务水平，特制定本制度。

第二条科室质量与安全管理制度适用于本医疗机构各科室的医务人员及相关工作人员。

第二章质量管理

第三条科室质量管理应遵循“以患者为中心”的原则，提倡全员参与。

第四条科室应建立健全质量管理档案，包括医疗服务工作程序、质量管理记录、不良事

件及投诉等。

第五条科室应建立健全质量控制机制，执行科室内部质量管理标准，提高内部质量。

第六条科室应建立患者满意度调查机制，收集患者评价问题，改进医疗服务质量。

第七条科室应定期召开质量管理会议，讨论科室质量控制工作，确定改进措施。

第三章安全生产管理

第八条科室应制定安全生产管理规定，确保科室内无安全生产事故。

第九条科室应建立安全教育培训制度，包括安全操作规程、设备保养等。

第十条科室应加强危险源管理，定期检查危险源，消除各类安全隐患。

第十一条科室应对医疗设备进行定期检验维修，确保其安全可靠。

第十二条科室应建立安全事件报告制度，发生安全事件时，应及时上报并进行处理。

第四章医疗事故处理

第十三条科室应建立医疗事故报告制度，及时报告医疗事故，主动向患者及其家属做出

解释。

第十四条科室应建立医疗事故调查处理制度，对医疗事故进行认真调查，迅速采取纠正

措施。

第十五条科室应建立医疗事故应急预案，做好医疗事故的应急处理工作，保障患者生命

安全。

第十六条科室应加强对医疗事故的分析研究，及时总结经验，提高医疗质量。

第五章监督评估

第十七条医疗机构应建立健全质量与安全工作评估机制，进行定期评估。

医院医疗质量管理制度汇编范本

一、总则

第一条为确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据

《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本汇编。

第二条本汇编适用于我院全体医务人员、管理人员及辅助人员。

第三条医疗质量管理工作应遵循以下原则：

1. 以患者为中心，提高医疗服务质量；

2. 严格执行医疗规范，确保医疗安全；

3. 强化医疗质量管理，持续改进医疗服务；

4. 建立健全医疗质量管理体系，明确责任分工。

二、医疗质量管理组织

第四条医院成立医疗质量管理委员会，负责制定、实施和监督医疗质量管理制度。

第五条医疗质量管理委员会下设以下机构：

1. 医疗质量管理办公室：负责组织、协调、监督医疗质量管理工作；

2. 医疗质量管理小组：负责具体实施医疗质量管理工作；

3. 科室质量管理小组：负责本科室医疗质量管理工作。

三、医疗质量管理内容

第六条医疗质量管理包括以下内容：

1. 医疗文书管理：规范病历书写，确保病历质量；

2. 医疗质量控制：实施医疗质量检查、评估和考核；

3. 医疗安全：预防和控制医疗风险，保障患者安全；

4. 医疗服务：提高医疗服务水平，满足患者需求；

5. 医疗教育：加强医务人员业务培训，提高医疗服务能力。

第七条医疗质量管理实施措施：

1. 建立健全医疗质量管理制度，明确各岗位职责；

2. 开展医疗质量检查，发现问题及时整改；

3. 加强医疗安全教育，提高医务人员安全意识；

4. 定期组织医疗质量培训，提高医务人员业务水平；

5. 加强与患者沟通，及时了解患者需求，改进医疗服务。

四、医疗质量管理考核与奖惩

科室医疗质量与安全管理制度

一、引言

医疗质量与安全是医院工作的核心，是医院发展的

生命线。为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科室实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。

二、组织机构

1.成立科室医疗质量控制小组：在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。

2.组长：负责科室医疗质量控制小组的全面工作，

协调各方资源，确保医疗质量与安全管理制度得到有效实施。

3.副组长：协助组长开展工作，负责医疗质量控制小组的日常事务处理。

4.成员：负责各自领域的医疗质量控制工作，包括病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控等。

5.质控员：由鲁雪梅同志兼任，负责收集、整理、上报医疗质量控制相关数据和信息。

三、医疗质量控制内容

1.医疗指标：根据医院对科室的医疗指标要求，确保各项指标达到预期目标。

2.规章制度：严格执行国家、省、市及医院制定的各项医疗规章制度，确保医疗活动合规合法。

3.病历书写质量：加强病历书写质量管理，提高病历书写的规范性和准确性。

4.培训与考核：定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，提高医疗技术水平和服务质量。

5.医患沟通及知情告知：加强医患沟通，确保患者及家属对治疗方案、风险和预后有充分的了解和知情同意。

6.医疗安全和医疗风险监控：加强医疗安全风险评估，制定应急预案，降低医疗安全风险。

医疗质量与安全管理规章制度汇编

一、前言

医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是医院提供优质医疗服务、保障患者安全的基石。为了提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家相关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本规章制度汇编。

二、医疗质量管理组织架构

1. 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。

2. 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作。

3. 各临床科室设立医疗质量管理工作小组，负责本科室医疗质量管理工作。

三、医疗质量管理职责

1. 医疗质量管理委员会职责：

（1）制定医疗质量管理相关政策和制度。

（2）监督、检查医疗质量管理工作。

（3）定期分析医疗质量数据，提出改进措施。

（4）协调解决医疗质量管理工作中的重大问题。

2. 医疗质量管理部门职责：

（1）负责医疗质量管理制度的落实。

（2）组织医疗质量培训和宣传教育。

（3）开展医疗质量监测、评估和分析。

（4）提出医疗质量改进措施，并跟踪实施效果。

3. 临床科室医疗质量管理工作小组职责：

（1）负责本科室医疗质量管理工作。

（2）落实医疗质量管理措施，提高医疗质量。

（3）定期分析本科室医疗质量数据，提出改进措施。

（4）向医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门

报告医疗质量管理工作情况。

四、医疗质量管理与控制

1. 严格执行国家法律法规和医疗质量管理相关制度。

2. 严格遵守诊疗规范和医疗操作规程。

3. 加强病历管理，确保病历质量。

4. 加强用药管理，保障患者用药安全。

5. 加强医疗设备管理，确保医疗设备安全运行。

6. 加强医疗事故应急预案管理，提高应对医疗事

医院重点科室制度汇编范本

一、总则

第一条为加强医院重点科室的管理，提高医疗服务质量和患者满意度，确保医疗

安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度汇编。

第二条本制度汇编适用于医院所有重点科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、

急诊科、重症医学科等。

第三条医院重点科室应严格执行国家卫生健康政策，坚持人民至上、生命至上，

以患者为中心，不断提高医疗服务水平。

二、科室管理

第四条科室主任负责本科室的全面工作，组织实施科室管理制度，确保科室运行

有序、高效。

第五条科室应当设立护理部、医疗部等相关部门，明确各部门职责，确保医疗、

护理、管理等各项工作顺利开展。

第六条科室应当建立健全病案管理制度，规范病案书写、审核、归档等工作，提

高病案质量。

第七条科室应当加强药品管理，严格执行药品使用规定，确保患者用药安全。

第八条科室应当加强医疗设备管理，定期检查、维护设备，确保设备正常运行。

三、医疗质量与安全

第九条科室应当严格执行诊疗规范，遵循临床路径，提高诊疗质量。

第十条科室应当加强医疗安全管理工作，定期开展医疗安全培训，提高医务人员

的安全意识。

第十一条科室应当建立健全应急预案，加强应急演练，提高应对突发事件的能力。

第十二条科室应当加强病历质量管理，严格执行病历书写规范，提高病历质量。

四、患者服务

第十三条科室应当优化服务流程，提高医疗服务效率，减少患者等待时间。

第十四条科室应当加强患者教育，提供健康指导，提高患者自我管理能力。

第十五条科室应当关注患者满意度，定期开展满意度调查，及时解决问题，提高服务质量。

2023年医疗质量和医疗安全核心管理制度

医疗质量和医疗安全核心管理制度

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篇1:医疗质量和医疗平安核心管理制度

医疗质量和医疗平安核心制度

一、首诊医师负责制度

(一)凡来我院就诊的病人，首诊医师必需准时赐予诊断和治疗。

(二)首诊医师要仔细询问病史和体格检查。并作好规范的病史记录。诊断不明确的应首先请本科上级医师会诊。

(三)涉及两科或两科以上疑难病例，由首诊医师书写病历，并邀请有关医师共同协商处理。如不能取得全都看法，由科主任协商解决，必要时报告医务科协调解决。

(四)涉及两科或两科以上的危重抢救病例，由首诊科室负责组织枪救，被邀科室的医师必需随喊随到，不得以任何借口推诿。

(五)对收住院的病人，不得因无床或专业处理困难等缘由拒收病人。

(六)首诊科室和医师应敬重门诊和急诊科收住病人的调配，病人收治有不当之处，应在诊治后提出看法。若平诊病人收错科别或专业组，马上与相关科室联系，收入应收科室，不能让病人自行去他科，病例由应收科室书写。

(七)若遇烧伤、车祸和其它意外损害大批伤病员时，由首诊医师负责通知医务科，请示院领导进行有效的组织支配，指挥抢救工作。

(八)限于技术和设备缘由，对不能解决的危重、紧急伤病员，要赐予紧急处理，待联系好转院单位后再转院，确保路上平安，并报请医务科帮助解决。二、查房制度

(一)总要求：

1.查房的主要目的是解决医疗问题，保证医疗质量，提高医护人员的基础理论和诊疗水平，查房时间必需得到充分保证，不能以任何借口冲挤查房时间。

医疗质量规章制度汇编

第一部分：医疗质量管理概述

第一章医疗质量管理的基本概念

第二章医疗质量管理目标和原则

第三章医疗质量管理的组织机构和职责

第二部分：医疗质量管理制度

第四章医疗质量评价制度

第五章医疗质量监测和反馈制度

第六章医疗事故报告和处理制度

第七章医疗纠纷处理制度

第八章医疗质量责任追究制度

第三部分：医疗质量管理措施

第九章医疗人员培训制度

第十章医疗设备管理制度

第十一章医疗信息管理制度

第十二章患者安全管理制度

第十三章医疗质量绩效考核制度

第四部分：医疗质量管理工作流程

第十四章患者就诊流程管理

第十五章医疗诊疗流程管理

第十六章医疗质量问题处理流程管理

第十七章医疗质量管理持续改进流程管理

以上是医疗质量规章制度的汇编，仅供参考。医疗机构应结合实际情况，具体落实并完善相关规章制度，保障医疗质量的稳定和持续改进。

医疗质量管理制度汇编

第一章总则

第一条为了保障医疗机构的医疗服务质量，提升医疗服务水平，保障患者的健康权益，制

定本制度。

第二条医疗质量管理是指医疗机构为了提高医疗服务水平，保障患者安全，依照国家法律

法规和相关政策，通过全面规范、科学管理和评价体系建设，保障医疗机构的医疗服务质量。

第三条医疗机构的医疗质量管理制度应当遵循科学合理、客观公正、连续持续改进的原则。

第四条医疗质量管理制度适用于各类医疗机构、各专业技术人员以及医务人员。

第五条医疗质量管理包括医疗过程管理、医疗质量评价、医疗事故处理、医疗信息管理、

医疗安全管理等方面。

第六条各级医疗机构应当建立完善医疗质量管理制度，配备专业的质量管理人员，并进行

相应的培训和考核。

第七条医疗机构应当建立医疗质量管理委员会，定期召开会议，对医疗质量管理工作进行

评估和指导。

第二章医疗过程管理

第八条医疗机构应当建立规范的医疗流程，明确各项医疗活动的程序和标准，并及时更新

和调整。

第九条医疗机构应当建立标准化的临床路径，对常见疾病的诊疗过程进行规范化管理，提

高临床工作效率。

第十条医疗机构应当建立医疗巡回检查制度，定期对医疗设备和器械进行检查和维护，确

保医疗过程的安全和有效性。

第十一条医疗机构应当建立医疗事故报告和处理制度，对医疗事故进行及时报告和处理，

保障患者的合法权益。

第十二条医疗机构应当建立医疗质量风险评估和管理制度，定期进行医疗质量风险评估，

采取有效措施降低风险。

第三章医疗质量评价

第十三条医疗机构应当建立完善的医疗质量评价体系，包括内部评价和外部评价两个方面。

医疗质量与安全管理规章制度汇编

医疗质量与安全管理规章制

度汇编

（完整正式规范）

编制人：___________________

审核人：___________________

日期：___________________

医疗质量与安全管理规章制度汇编

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。

二、目标：

1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。

3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变

化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。

三、健全质量管理及四级质量监督考核体系

医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。

（一）医院质量与安全管理委员会

主任：谢建军

副主任：刘志龙、张红忠、李敏

委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。

办公室设在质控部，负责日常工作。

委员会职责

1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

医疗质量管理制度汇编

第一章总则

第一条为了加强医院的医疗质量管理，提高医疗服务质量，确保患者的安全和权益，制定本制度。

第二条医疗质量管理的目标是：全面提高医疗质量，优化医疗服务流程，提升患者满意度。

第三条医疗质量管理的原则是：质量第一、安全第一、患者至上、科学管理、全员参与、持续改进。

第二章医疗质量管理机构与职责

第四条建立医疗质量管理委员会，由医院领导班子成员、各临床科室负责人、医疗质量管理科负责人等组成。

第五条医疗质量管理委员会的职责包括：

1.建立医疗质量管理制度，制定医疗质量目标和计划；

2.监督医院各临床科室的医疗质量，提出改进意见和措施；

3.审定医疗事故报告和处理结果，统计分析医疗事故情况，并向上级医疗质量管理部门报告；

4.指导和促进医疗质量管理科的工作，定期评估其绩效；

5.组织医疗质量培训和学术交流。

第三章医疗质量管理制度

第六条医院应制定医疗质量管理制度，包括但不限于以下内容：

1.医疗质量管理的组织架构与分工；

2.医疗质量目标和评估指标的确定方法；

3.医疗质量培训与考核；

4.医疗事故报告和处理的程序；

5.医疗质量评估与持续改进的措施。

第四章医疗质量管理的实施

第七条医疗质量管理应具体落实到每个临床科室和工作岗位，确保全员参与。

第八条医疗质量管理科负责：

1.制定医疗质量管理规章制度和工作计划；

2.组织医疗质量考核和绩效评估；

3.收集和分析医疗质量相关数据，制作报告；

4.完成上级医疗质量管理部门交办的其他工作。

第九条临床科室负责人负责：

1.组织贯彻医院医疗质量管理制度；

2.监督和指导本科室的医疗质量管理工作；