科室医疗质量与安全管理制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编医疗质量管理制度一、医疗质量管理制度1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
2.医院要建立质量保证体系，即建立院、职能部门、科三级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
1）树立为病人服务的思想。
医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。
2）质量管理以控制预防为主的思想。
3）系统管理的思想。
4）标准化管理的思想。
5）科学性与实用性统一的思想。
6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，研究各项规章制度和岗位职责教育。
3.开展全院性子教育。
4.各科要定期组织研究规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
5.对质量观念弱者要举行强化教育。
二、医疗质量管理领导小组制度医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作。
科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
2）研究提高质量的方法和控制手段。
3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：参考.资料1）根据医院质量管理委员会制定的质量尺度，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
2）随时对本科室的质量举行分析，向科领导报告。
（3）收集对质量举行分析，向科领导报告。
4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
四、医疗质量主要尺度与指标1、医疗质量主要尺度1）诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。
诊断性治疗有效。
全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性：对急、危、重病应力争在24小时内确诊；疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
医疗质量安全管理规章制度汇编 - 制度大全_1
医疗质量安全管理规章制度汇编-制度大全医疗质量安全管理规章制度汇编之相关制度和职责，医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗...医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势,进一步推动医疗质量稳步提升,特此制定我院全程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。
二、目标:1、逐步推行全面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约,协调与促进的质量保证体系,使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化,设施规范化,努力提高工作质量及效率。
2、通过全面质量管理,使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。
3、加强管理,促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶,各项事业发展驶入快车道。
三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会,形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。
(一)医院质量与安全管理委员会主任:谢建军副主任:刘志龙、张红忠、李敏委员:各职能部门负责人,各临床科室主任、护士长,各医技科室负责人。
办公室设在质控部,负责日常工作。
委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。
保证医疗安全,严防差错事故。
2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况,及时制定措施,不断提高医疗护理质量。
医疗质量与安全管理规章制度汇编
医疗质量与安全管理规章制度汇编一、总则为加强我院医疗质量与安全管理，保障患者安全，提高医疗服务水平，根据国家法律法规和医疗卫生政策，结合我院实际情况，特制定本规章制度汇编。
二、组织机构1. 成立医疗质量与安全管理委员会，负责全院医疗质量与安全工作的组织领导、监督检查和决策制定。
2. 设立医疗质量管理科，负责日常医疗质量与安全工作的组织实施、监督检查和协调沟通。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量与安全管理小组，负责本科室医疗质量与安全工作的具体实施。
三、医疗质量管理1. 建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理规章制度，明确各级各类人员职责。
2. 严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、会诊制度、病历管理制度等。
3. 加强医疗质量控制，开展定期和不定期医疗质量检查，对存在的问题及时整改。
4. 强化医疗安全培训，提高医务人员医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。
5. 建立医疗质量持续改进机制，定期分析医疗质量数据，制定针对性改进措施。
四、医疗安全管理1. 制定医疗安全管理规章制度，明确各级各类人员职责，确保医疗安全。
2. 严格执行患者安全管理制度，如患者身份识别制度、患者跌倒预防制度、压疮预防制度等。
3. 加强医疗设备、药品和医疗器械管理，确保设备安全运行，药品和医疗器械安全使用。
4. 建立健全应急预案，定期组织医疗安全演练，提高应对突发事件的能力。
5. 加强医务人员医疗安全培训，提高医疗安全意识，预防医疗事故和纠纷。
五、监督检查1. 医疗质量与安全管理委员会定期对全院医疗质量与安全工作进行监督检查，发现问题及时整改。
2. 医疗质量管理科负责日常医疗质量与安全工作的监督检查，对存在的问题及时进行整改指导。
3. 各临床、医技科室医疗质量与安全管理小组负责本科室医疗质量与安全工作的自查自纠。
4. 建立健全医疗质量与安全信息公开制度，定期向社会公布医疗质量与安全相关信息。
六、奖惩制度1. 对在医疗质量与安全管理工作中做出突出贡献的单位和个人给予表彰和奖励。
医疗质量管理规章制度汇编
医疗质量管理规章制度汇编第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医护水平，保障患者安全和身体健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构的所有医务人员以及相关管理人员。
第三条医疗机构应当建立健全质量管理体系，依法提供质量可靠的医疗服务。
第四条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业能力和素质。
第五条医疗机构应当加强对医疗设备的管理，保证设备的正常运转和安全使用。
第六条医疗机构应当建立健全医疗事故报告和处理制度，及时、准确地处理医疗事故。
第七条医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，确保患者的生命安全和身体健康。
第八条医疗机构应当建立健全医疗服务质量评价制度，及时了解医疗服务的质量情况。
第二章医务人员管理第九条医疗机构应当严格遵守职业道德规范，保障患者的合法权益。
第十条医疗机构应当建立医务人员考核机制，对医务人员的工作表现进行评定。
第十一条医疗机构应当制定医务人员值班制度，保证医务人员的连续性服务。
第十二条医疗机构应当建立医务人员交接制度，确保患者病情的连续监护。
第十三条医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务水平。
第三章医疗设备管理第十四条医疗机构应当建立医疗设备台帐，对医疗设备进行登记和管理。
第十五条医疗机构应当定期对医疗设备进行检修和维护，确保设备的正常运转。
第十六条医疗机构应当加强对医疗设备的使用培训，确保医务人员对设备的正确操作。
第十七条医疗机构应当建立医疗设备维修制度，及时解决设备故障问题。
第四章医疗事故管理第十八条医疗机构应当建立健全医疗事故报告制度，对医疗事故进行及时报告。
第十九条医疗机构应当建立医疗事故调查机制，对医疗事故进行深入调查。
第二十条医疗机构应当建立医疗事故处理机制，及时处理医疗事故并赔偿受害者。
第二十一条医疗机构应当加强对医务人员的事故预防教育，降低医疗事故发生率。
第五章医疗安全管理第二十二条医疗机构应当建立医疗安全督导机制，对医疗安全进行监督和检查。
医疗质量管理制度汇编(医院范本)
医疗质量管理制度汇编(医院范本)随着医疗行业的快速发展，医院作为医疗服务的主要提供者，其医疗质量的优劣直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
因此，建立健全医疗质量管理制度，对于保障医疗安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
本汇编旨在为医院提供一套全面的医疗质量管理制度范本，以供参考和借鉴。
一、总则第一条为加强医院医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构医疗质量管理办法》等法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于医院各科室、各部门的医疗质量管理活动。
第三条医院医疗质量管理遵循科学性、规范性、持续改进的原则。
第四条医院应当建立健全医疗质量管理体系，明确医疗质量管理组织及其职责。
二、医疗质量管理组织第五条医院应当设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理计划、组织实施、监督检查和持续改进。
第六条医疗质量管理委员会由医院院长担任主任委员，相关职能部门负责人担任委员。
第七条医疗质量管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量管理工作。
第八条科室应当设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理制度第九条医院应当建立健全首诊负责制度，确保患者得到及时、连续、规范的医疗服务。
第十条医院应当建立健全三级医师查房制度，保证医疗工作的连续性和协调性。
第十一条医院应当建立健全会诊制度，确保患者得到多学科综合治疗。
第十二条医院应当建立健全疑难病例讨论制度，提高疑难病例的诊疗水平。
第十三条医院应当建立健全危重患者抢救制度，确保危重患者得到及时、有效的救治。
第十四条医院应当建立健全手术分级管理制度，保证手术的安全性和有效性。
第十五条医院应当建立健全术前讨论制度，确保手术方案的科学性和合理性。
第十六条医院应当建立健全死亡病例讨论制度，总结经验教训，提高诊疗水平。
第十七条医院应当建立健全病历书写规范，保证病历的真实性、完整性和规范性。
医疗质量安全管理规章制度范文
医疗质量安全管理规章制度范文一、总则1.1 为提高医疗质量和保障患者安全，制定本规章制度。
1.2 本规章制度适用于所有医疗机构及其医务人员。
1.3 医疗机构应建立健全医疗质量安全管理制度，确保质量和安全水平。
二、组织架构2.1 医疗机构应设立医疗质量安全管理部门，负责医疗质量安全管理工作。
2.2 医疗质量安全管理部门应设立负责医疗质量监督、质量评估和事故处理的岗位。
2.3 医务人员应配备负责医疗质量安全工作的专职人员。
三、医疗质量管理3.1 医疗机构应建立完善的医疗质量管理制度，包括质量目标、质量控制措施和质量评估方法等。
3.2 医疗机构应对医务人员进行职业培训和考核，保证他们具备相关的技能和知识。
3.3 医疗机构应进行定期的质量评估，发现问题并及时采取纠正措施。
3.4 医疗机构应建立医疗质量信息管理系统，记录和分析医疗质量数据。
四、医疗安全管理4.1 医疗机构应建立安全管理制度，对可能发生的安全风险进行评估和控制。
4.2 医疗机构应确保医疗设备的安全性能，并进行定期的维护和检修。
4.3 医疗机构应确保医务人员的安全培训和防护设施的配备，保障其个人安全。
4.4 医疗机构应建立完善的医疗事故处理机制，及时报告和处理医疗事故。
五、医疗质量和安全监督5.1 医疗机构应接受相关监督机构的监督和检查。
5.2 监督机构应及时处理医疗质量和安全问题的投诉和举报。
5.3 监督机构应对医疗机构的医疗质量和安全进行定期评估，对不合格的医疗机构进行整改或关闭。
5.4 监督机构应建立健全的医疗质量和安全信息公开制度，向社会公布医疗机构的质量和安全情况。
六、处罚措施6.1 对违反医疗质量和安全规定的医疗机构，可以采取警告、罚款或吊销执照等处罚措施。
6.2 对严重违法犯罪的医疗机构，应依法追究刑事责任。
6.3 对医务人员违反医疗质量和安全规定的，可以采取停职、降职或开除等处罚措施。
七、附则7.1 本规章制度自实施之日起生效。
医疗质量与安全管理规章制度汇编标准版本
文件编号：RHD-QB-K6307 （管理制度范本系列）编辑：XXXXXX查核：XXXXXX时间：XXXXXX医疗质量与安全管理规章制度汇编标准版本医疗质量与安全管理规章制度汇编标准版本操作指导：该管理制度文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时必须遵循的程序或步骤。
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医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、形成可持续发展的态势，进一步推动医疗质量稳步提升，特此制定我院全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
保障我院始终具有健康、稳定、可持续发展的势态。
二、目标：1、逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
2、通过全面质量管理，使我院医疗质量在未来力争达到国家三级甲等医院水平。
3、加强管理，促使我院管理上水平、环境和条件发生根本变化、医疗服务和质量跃上新台阶，各项事业发展驶入快车道。
三、健全质量管理及四级质量监督考核体系医院设立医院质量与安全管理委员会，形成院级质控、部门质控、科级质控、个人质控的四级质量监督及考核体系。
（一）医院质量与安全管理委员会主任：谢建军副主任：刘志龙、张红忠、李敏委员：各职能部门负责人，各临床科室主任、护士长，各医技科室负责人。
办公室设在质控部，负责日常工作。
委员会职责1、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
2、审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
医疗质量和医疗安全核心制度汇编
医疗质量和医疗安全核心制度汇编一、医疗质量监管制度医疗质量监管制度是保障患者权益，提高医疗水平的重要保障。
针对医疗机构和医务人员的管理，制定了一系列的监管措施和规定。
其中包括：1. 医疗机构准入审批制度：确保医疗机构的合法性和规范性，对医疗机构进行准入审批，要求医疗机构必须符合一定的条件和标准才能够营业。
2. 医疗机构分类管理制度：根据不同等级和类型的医疗机构，制定相应的管理标准和监管要求，保证不同级别的医疗机构能够提供相应水平的医疗服务。
3. 医务人员注册和执业制度：要求医务人员必须经过注册和执业资格考核，才能够从事医疗工作，确保医疗人员的专业素养和能力。
4. 医疗质量考核制度：对医疗机构和医务人员进行定期的考核和评估，对不符合要求的进行整改，对达标的给予奖励和激励。
5. 医疗纠纷解决机制：建立医疗纠纷解决机制，加强患者权益的保护，及时妥善解决医疗纠纷，维护社会稳定。
二、医疗安全保障制度医疗安全是医疗质量的基础，关系到患者的生命和健康。
为了保障患者的安全，采取了一系列的措施和制度。
以下是医疗安全保障制度的主要内容：1. 医疗机构的设施设备标准：对医疗机构的建设和设备配备进行标准化管理，确保医疗设施和设备的安全性和有效性。
2. 医疗用品和药品管理制度：规范医疗用品和药品的采购、储存、配送和使用，确保其质量和安全性。
3. 医疗过程管理制度：强调医疗过程的规范和标准化，防止手术差错、药物滥用等医疗事故的发生。
4. 医疗安全事件报告制度：鼓励医疗机构和医务人员及时报告医疗安全事件，对医疗事故进行调查和处理，防止其再次发生。
5. 医疗安全宣传教育制度：加强对患者和医务人员的安全宣传教育，提高他们的安全意识和自我保护能力。
三、医疗质量与医疗安全信息公开制度为了保障患者知情权和监督权，医疗质量和医疗安全信息公开制度被建立起来。
具体制度包括：1. 医疗机构业务公开制度：规定医疗机构必须向社会公开其业务范围、医疗质量指标、安全管理措施等信息，接受社会监督。
科室质量与安全管理制度
科室质量与安全管理制度第一章总则第一条为了规范科室质量与安全管理工作，提高医疗质量，预防医疗事故，保障医疗安全，提高医疗服务水平，特制定本制度。
第二条科室质量与安全管理制度适用于本医疗机构各科室的医务人员及相关工作人员。
第二章质量管理第三条科室质量管理应遵循“以患者为中心”的原则，提倡全员参与。
第四条科室应建立健全质量管理档案，包括医疗服务工作程序、质量管理记录、不良事件及投诉等。
第五条科室应建立健全质量控制机制，执行科室内部质量管理标准，提高内部质量。
第六条科室应建立患者满意度调查机制，收集患者评价问题，改进医疗服务质量。
第七条科室应定期召开质量管理会议，讨论科室质量控制工作，确定改进措施。
第三章安全生产管理第八条科室应制定安全生产管理规定，确保科室内无安全生产事故。
第九条科室应建立安全教育培训制度，包括安全操作规程、设备保养等。
第十条科室应加强危险源管理，定期检查危险源，消除各类安全隐患。
第十一条科室应对医疗设备进行定期检验维修，确保其安全可靠。
第十二条科室应建立安全事件报告制度，发生安全事件时，应及时上报并进行处理。
第四章医疗事故处理第十三条科室应建立医疗事故报告制度，及时报告医疗事故，主动向患者及其家属做出解释。
第十四条科室应建立医疗事故调查处理制度，对医疗事故进行认真调查，迅速采取纠正措施。
第十五条科室应建立医疗事故应急预案，做好医疗事故的应急处理工作，保障患者生命安全。
第十六条科室应加强对医疗事故的分析研究，及时总结经验，提高医疗质量。
第五章监督评估第十七条医疗机构应建立健全质量与安全工作评估机制，进行定期评估。
第十八条医疗机构应接受上级主管部门的监督和地方卫生行政部门的监督，接受社会监督。
第十九条医疗机构应接受行业协会、专业学会的监督，接受患者及社会的监督。
第六章处罚和奖励第二十条医疗机构应根据科室质量与安全管理的情况，对相关工作人员进行奖励和处罚。
第二十一条医疗机构应建立绩效考核与薪酬挂钩机制，鼓励提高工作人员质量与安全意识。
医院科室管理制度汇编范本
医院科室管理制度汇编范本一、总则第一条为了加强医院科室管理，提高医疗服务质量和效率，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《医院管理规范》，制定本制度汇编。
第二条本制度汇编适用于医院各科室的日常管理，包括医疗、护理、医技、行政、后勤等部门。
第三条科室管理应遵循以人为本、依法依规、科学规范、便捷高效的原则，不断提升科室管理水平和服务质量。
二、科室组织架构第四条科室应设立科主任、护士长等管理岗位，明确岗位职责，实行层级管理。
第五条科主任负责科室全面工作，组织实施科室工作计划，协调科室内部各项工作，组织科室人员培训和业务学习。
第六条护士长负责护理工作，确保护理质量，组织护理人员培训和业务学习。
三、医疗管理第七条科室应严格执行医疗管理制度，确保医疗安全和服务质量。
第八条科室应按照诊疗规范和操作规程开展医疗工作，严格执行医嘱，确保患者安全。
第九条科室应建立健全病历管理制度，规范病历书写，保障医疗信息真实、完整、准确。
四、护理管理第十条科室应严格执行护理管理制度，确保护理安全和服务质量。
第十一条护理人员应按照护理规范和操作规程开展护理工作，严格执行医嘱，确保患者安全。
第十二条护理人员应做好患者病情观察，及时发现并处理患者问题，提供优质的护理服务。
五、医技管理第十三条科室应严格执行医技管理制度，确保医技服务质量和效率。
第十四条医技人员应按照医技规范和操作规程开展工作，确保患者安全。
第十五条医技人员应与临床科室密切配合，确保医疗工作的顺利开展。
六、行政和后勤管理第十六条科室应建立健全行政和后勤管理制度，保障科室正常运行。
第十七条科室应加强财务管理，严格执行财务制度，保证财务安全。
第十八条科室应加强设备管理，定期检查、维护设备，确保设备正常运行。
七、人员管理第十九条科室应加强人员管理，严格执行人员招聘、考核、培训、奖惩等制度。
第二十条科室人员应具备相应的专业技术资格和能力，胜任本职工作。
第二十一条科室人员应遵守职业道德，尊重患者，热情服务。
医疗质量体系管理制度汇编
医疗质量体系管理制度汇编第一章总则第一条为了规范医疗机构的质量管理活动，提高医疗质量和安全水平，保障患者的合法权益，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构的质量管理活动。
医疗机构应当依据本制度制定相应的质量管理计划和质量管理工作程序，并进行贯彻实施。
第三条医疗机构应当建立和健全质量管理组织架构，明确质量管理的职责分工，确保质量管理工作的顺利开展。
第四条医疗机构应当依法依规开展质量管理工作，坚持以患者为中心，不断提高医疗质量和安全水平。
第二章质量管理的组织和领导第五条医疗机构应当建立质量管理委员会，明确质量管理工作的领导责任和协调机制。
第六条质量管理委员会负责制定医疗机构的质量管理政策、目标和计划，并监督质量管理工作的执行情况。
第七条医疗机构应当设立质量管理部门，配备专职质量管理人员，负责质量管理工作的组织和协调。
第八条质量管理部门应当加强对全院各部门的指导和培训，提高全院职工的质量管理水平。
第三章质量管理的程序和方法第九条医疗机构应当建立完善的质量管理体系，包括质量管理文件、记录和档案等。
第十条质量管理文件应当包括质量管理手册、程序文件、作业指导书等。
第十一条质量管理文件应当根据医疗机构实际情况进行编制，内容应当真实、准确、有效，符合相关法律法规的要求。
第十二条医疗机构应当建立质量管理档案室，负责管理和保管质量管理文件、记录和档案等。
第十三条医疗机构应当制定相关的质量管理程序，明确各项质量管理活动的具体要求、步骤和责任人。
第十四条医疗机构应当采用科学、合理的方法和工具，开展质量管理活动，包括但不限于质量改进、不良事件报告和处理、医疗事故调查分析等。
第四章质量管理的监督和评估第十五条医疗机构应当建立内部质量管理体系，开展自查、自评、自整改等活动，完善质量管理体系。
第十六条医疗机构应当建立定期的质量管理评估机制，对医疗质量和安全水平进行评估，推动医疗质量的持续改进。
第十七条医疗机构应当接受相关部门和组织的监督和评估，如国家卫生健康委员会、卫生计生监督执法部门等。
医院医疗质量管理制度汇编范本
一、总则第一条为确保医院医疗质量与安全，提高医疗服务水平，保障患者权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本汇编。
第二条本汇编适用于我院全体医务人员、管理人员及辅助人员。
第三条医疗质量管理工作应遵循以下原则：1. 以患者为中心，提高医疗服务质量；2. 严格执行医疗规范，确保医疗安全；3. 强化医疗质量管理，持续改进医疗服务；4. 建立健全医疗质量管理体系，明确责任分工。
二、医疗质量管理组织第四条医院成立医疗质量管理委员会，负责制定、实施和监督医疗质量管理制度。
第五条医疗质量管理委员会下设以下机构：1. 医疗质量管理办公室：负责组织、协调、监督医疗质量管理工作；2. 医疗质量管理小组：负责具体实施医疗质量管理工作；3. 科室质量管理小组：负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理内容第六条医疗质量管理包括以下内容：1. 医疗文书管理：规范病历书写，确保病历质量；2. 医疗质量控制：实施医疗质量检查、评估和考核；3. 医疗安全：预防和控制医疗风险，保障患者安全；4. 医疗服务：提高医疗服务水平，满足患者需求；5. 医疗教育：加强医务人员业务培训，提高医疗服务能力。
第七条医疗质量管理实施措施：1. 建立健全医疗质量管理制度，明确各岗位职责；2. 开展医疗质量检查，发现问题及时整改；3. 加强医疗安全教育，提高医务人员安全意识；4. 定期组织医疗质量培训，提高医务人员业务水平；5. 加强与患者沟通，及时了解患者需求，改进医疗服务。
四、医疗质量管理考核与奖惩第八条医院对医疗质量管理工作进行定期考核，考核结果作为医务人员晋升、评优、奖惩的依据。
第九条对在医疗质量管理工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励；对违反医疗质量管理规定、造成医疗事故的单位和个人依法进行处罚。
五、附则第十条本汇编由医院医疗质量管理委员会负责解释。
第十一条本汇编自发布之日起施行。
以下为部分医疗质量管理制度的具体内容：一、病历管理制度1. 规范病历书写，确保病历质量；2. 实施病历质量检查，发现问题及时整改；3. 加强病历书写培训，提高医务人员病历书写水平。
科室医疗质量与安全管理制度
科室医疗质量与安全管理制度一、引言医疗质量与安全是医院工作的核心，是医院发展的生命线。
为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我科室实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。
二、组织机构1.成立科室医疗质量控制小组：在科主任的领导下，具体负责科室医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。
2.组长：负责科室医疗质量控制小组的全面工作，协调各方资源，确保医疗质量与安全管理制度得到有效实施。
3.副组长：协助组长开展工作，负责医疗质量控制小组的日常事务处理。
4.成员：负责各自领域的医疗质量控制工作，包括病历书写质量、培训与考核、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控等。
5.质控员：由鲁雪梅同志兼任，负责收集、整理、上报医疗质量控制相关数据和信息。
三、医疗质量控制内容1.医疗指标：根据医院对科室的医疗指标要求，确保各项指标达到预期目标。
2.规章制度：严格执行国家、省、市及医院制定的各项医疗规章制度，确保医疗活动合规合法。
3.病历书写质量：加强病历书写质量管理，提高病历书写的规范性和准确性。
4.培训与考核：定期组织医务人员参加医疗质量与安全培训，提高医疗技术水平和服务质量。
5.医患沟通及知情告知：加强医患沟通，确保患者及家属对治疗方案、风险和预后有充分的了解和知情同意。
6.医疗安全和医疗风险监控：加强医疗安全风险评估，制定应急预案，降低医疗安全风险。
四、具体措施1.加强医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理：手术安全、药品管理、检验检查、输血安全、消毒隔离、感染控制等。
医疗质量与安全管理规章制度汇编
医疗质量与安全管理规章制度汇编一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，是医院提供优质医疗服务、保障患者安全的基石。
为了提高医疗质量，确保医疗安全，根据国家相关法律法规和政策，结合医院实际情况，制定本规章制度汇编。
二、医疗质量管理组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责全院医疗质量管理工作。
2. 设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量管理工作。
3. 各临床科室设立医疗质量管理工作小组，负责本科室医疗质量管理工作。
三、医疗质量管理职责1. 医疗质量管理委员会职责：（1）制定医疗质量管理相关政策和制度。
（2）监督、检查医疗质量管理工作。
（3）定期分析医疗质量数据，提出改进措施。
（4）协调解决医疗质量管理工作中的重大问题。
2. 医疗质量管理部门职责：（1）负责医疗质量管理制度的落实。
（2）组织医疗质量培训和宣传教育。
（3）开展医疗质量监测、评估和分析。
（4）提出医疗质量改进措施，并跟踪实施效果。
3. 临床科室医疗质量管理工作小组职责：（1）负责本科室医疗质量管理工作。
（2）落实医疗质量管理措施，提高医疗质量。
（3）定期分析本科室医疗质量数据，提出改进措施。
（4）向医疗质量管理委员会和医疗质量管理部门报告医疗质量管理工作情况。
四、医疗质量管理与控制1. 严格执行国家法律法规和医疗质量管理相关制度。
2. 严格遵守诊疗规范和医疗操作规程。
3. 加强病历管理，确保病历质量。
4. 加强用药管理，保障患者用药安全。
5. 加强医疗设备管理，确保医疗设备安全运行。
6. 加强医疗事故应急预案管理，提高应对医疗事故的能力。
五、医疗安全管理与控制1. 加强患者安全管理，预防患者意外事件发生。
2. 加强医疗差错管理，及时发现、纠正医疗差错。
3. 加强医疗纠纷管理，及时处理医疗纠纷。
4. 加强医护人员培训，提高医疗安全意识和防范能力。
六、持续改进与监督1. 定期开展医疗质量与安全评估，分析存在的问题。
2. 制定并实施改进措施，提高医疗质量与安全。
医疗质量管理制度规章制度汇编
医疗质量管理制度规章制度汇编在不断进步的社会中,需要使用制度的场合越来越多,制度泛指以规则或运作模式,规范个体行动的一种社会结构。
那么你真正懂得怎么制定制度吗?下面是由作者给大家带来的医疗质量管理制度规章制度汇编7篇，让我们一起来看看!医疗质量管理制度规章制度汇编1一、门诊部工作制度(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。
(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。
(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。
(四)定期检查总结门诊医疗质量。
(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。
(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。
(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。
二、挂号室工作制度(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。
(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。
(二)转科病员不在重新挂号。
(四)挂号诊病当次当日有效。
(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。
三、住院处工作制度(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。
(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。
(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。
(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。
(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。
四、观察室工作制度(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。
科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
医院安全管理制度汇编
医院安全管理制度汇编一、引言医院是保障人民健康的重要场所，安全是医院运营的基本要求。
为了加强医院安全管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的安全，根据国家有关法律法规和医院实际情况，制定本汇编。
二、医院安全管理制度1. 消防安全管理制度（1）医院应建立健全消防安全责任制，明确各级领导和部门的消防安全职责。
（2）医院应定期组织消防安全检查，及时消除火灾隐患。
（3）医院应制定应急预案，定期组织消防演练，提高消防应急能力。
2. 医疗安全管理制度（1）医院应建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗操作规程。
（2）医院应加强药品管理，确保药品质量安全。
（3）医院应加强病历管理，规范病历书写和保管。
3. 信息安全管理制度（1）医院应建立健全信息安全管理制度，确保患者信息安全。
（2）医院应加强信息系统安全防护，防止信息泄露、篡改和破坏。
（3）医院应加强对信息系统的管理和维护，确保信息系统稳定运行。
4. 设备安全管理制度（1）医院应建立健全设备安全管理制度，确保医疗设备安全。
（2）医院应定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
（3）医院应加强对医疗设备操作人员的培训和管理，确保设备安全使用。
5. 环境安全管理制度（1）医院应建立健全环境安全管理制度，确保医院环境安全。
（2）医院应加强环境卫生管理，定期进行环境消毒和监测。
（3）医院应加强食品安全管理，确保患者和医务人员饮食安全。
三、医院安全管理制度执行与监督1. 医院应建立安全管理制度执行与监督机制，确保各项制度得到有效执行。
2. 医院应定期对安全管理制度执行情况进行检查和评估，及时发现问题并整改。
3. 医院应加强对安全管理人员和医务人员的培训和考核，提高安全管理水平。
四、医院安全管理制度修订与完善1. 医院应根据国家法律法规和医院实际情况，及时修订和完善医院安全管理制度。
2. 医院应广泛征求医务人员、患者和社会各界对医院安全管理制度的意见和建议，不断改进和完善。
医院医疗质量管理制度汇编
千里之行，始于足下。
医院医疗质量管理制度汇编医院医疗质量管理制度是指医院为保障医疗质量、提高医疗服务水平而制订的一系列规章制度。
医疗质量管理制度的实施可以确保医院在医疗过程中遵循标准化作业流程，提高医疗平安性和医疗质量，最终实现优质高效的医疗服务。
下面是一份医院医疗质量管理制度的汇编，共计。
一、医院医疗质量管理目标：1. 供应平安有效的医疗服务，满足患者的医疗需求；2. 不断提高医疗质量，提高医院的声誉和竞争力；3. 防控医疗事故发生，最大限度削减医疗纠纷的发生；4. 建立科学的绩效评价体系，激励医护人员提高工作质量。
二、医院医疗质量管理制度的组成：1. 医疗质量管理委员会（1）由医院领导牵头，医务部、质控部、护理部、财务部等相关部门及专家组成。
（2）负责医院的医疗质量管理工作，制定相关政策、规划和质量目标。
2. 医疗质量管理规章制度（1）包括医疗平安管理制度、医疗操作规范、医疗质量评价制度等。
（2）规定了各个岗位的职责、工作流程和考核指标。
3. 医疗质量信息管理系统（1）实现医疗质量数据的采集、存储和分析，为质量管理决策供应数据支持。
（2）供应报表和统计分析功能，监测医疗质量指标的变化。
4. 医疗质量培训和教育体系（1）包括新员工培训、岗前培训、连续教育和定期考核等环节。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
（2）提高医务人员的专业学问和技能水平，确保医疗质量的可控性和可衡量性。
5. 医疗质量责任体系（1）明确各级领导、各个岗位的医疗质量责任和权限。
（2）建立奖惩机制，对医疗质量好的个人和团队赐予表彰和嘉奖，对医疗质量差的个人和团队进行批判和警示。
三、医疗质量管理制度的实施步骤：1. 制定制度方案（1）医疗质量管理委员会拟定制度制定方案。
（2）明确制度的制定目标、范围、内容和时间表。
2. 制定制度文本（1）以医院的实际状况为基础，借鉴相关法律法规和标准，制定特色鲜亮的医院医疗质量管理制度。
（2）明确责任部门和责任人，形成制度文本。
医疗质量安全管理规章制度汇编
医疗质量安全管理规章制度汇编一、管理机构1.医疗质控委员会医疗质控委员会是医疗机构内部负责医疗质量、卫生安全管理的机构。
委员会的职责是制定医疗质量控制方案，制定相关质量标准并监督实施，对医疗事故和不良事件进行调查和处理。
2.质量安全监督部门质量安全监督部门是医疗机构内部负责监督医疗质量和安全问题的机构。
该部门的职责是对医疗质量和安全进行监督、检查和评估，及时发现和处理医疗事故和不良事件。
同时，也负责做好医疗机构的风险评估和管理工作。
二、医疗质量安全管理1.医疗质量安全目标医疗机构必须制定可量化的医疗质量和安全目标，并根据实际情况设定相应的监控指标。
目标和指标的选择应综合考虑医疗机构的特点、国家政策和行业标准等因素。
2.医疗质量行为规范医护人员必须具备相关职业道德和行业规范，保证医疗质量和安全。
医护人员必须遵守相关法律法规和行业标准，确保医疗服务质量和安全。
3.医疗质量安全文件管理医疗机构必须建立健全的医疗质量和安全文件管理制度。
文件应具有可追溯性和操作性，能够反映实际操作情况。
同时，文件必须经过合法程序制定，并通过内部审核和公开展示等形式让员工了解和认识。
三、医疗安全事件处理1.医疗事件分类医疗事件可以分为不良事件和医疗事故。
不良事件是指医疗操作中并未出现损害患者身体健康的事件，而医疗事故则是指医疗操作中出现错误或疏忽导致患者受伤或死亡的事件。
2.医疗事件报告处理医疗机构内部必须建立完善的医疗事件报告和处理机制。
发生医疗事件后，应立即采取措施保护患者，同时报告相关部门进行调查和处理。
医疗机构必须对医疗事件进行统计、分析和评估，及时总结经验教训，以防止同类事件再次发生。
四、医疗风险管理1.医疗风险评估医疗风险评估是医疗机构内部对医疗过程中的潜在风险进行评估和分析的过程。
评估应包括风险识别、风险分析和风险评估等环节。
医疗机构应根据评估结果进行风险控制和管理，并及时开展相关培训和宣传教育。
2.医疗风险管理制度医疗机构必须建立健全的医疗风险管理制度。
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脑病科医疗质量与安全管理制度
（一）医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房
制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规
范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作
规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
1.《病历书写规范》的再学习和再领会。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和准确性；
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，
疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；
6.正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际
上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的
不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方、引产药物〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）医院感染管理
1．医院感染突发事件应急处理能力；
2．医院感染散发病历报告落实情况；
3．清洁、消毒、灭菌执行情况；
4．手卫生与自身防护落实；
5．抗菌药物合理使用；
6．一次性无菌物品是否按规范使用；
7．多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制；
8．医疗废物的管理；
9．加强医院感染预防与控制的各项工作。
10.术前、术中、及术后感控措施。
（四）加强对临床路径及按病种付费的管理临床路径及按病种付费
管理
认真学习有关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，发挥科室的监督作用。
及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
（五）医疗安全不良事件管理
加强学习，提高认识，自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识。
对发生不良事件及时上报，分析原因，及时整改。
脑病科质量与安全管理小组工作计划
一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量与安全意识。
全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我保护意识。
自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。
二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。
要逐步强化科室的风险管理，成立医疗质量风险基金。
通过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、差错及事故。
要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。
三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。
完善医疗、质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。
每天检查交接班记录及运行病历完成情况，临床路径及按病种付费情况。
医疗安全不良事件排查。
每月20号前检查核心制度落实情况，检查输血病历，术前讨论，及疑难病历讨论等。
及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩，持续改进医疗质量。
充分发挥科
室质量体系的监督作用，及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。
、
四．落实三级医师查房制度，及时书写三级医师查房记录。
将科室医师分组管理。
第1组：第二组
五．上级医师负责检查并监督医疗文书书写情况，如有缺陷，应负一定责任。
五、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。
临床工作要坚持以病人为中心，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。
同时要认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。
六、加强“三基三严”训练，不断提高医疗技术质量。
加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训，不断提高医疗技术质量。
每月组织1-2次业务学习。
每季度组织1-2次技术操作培训。
七、重视医疗文件的内在质量与安全。
医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用；同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内
容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。
八、正确对待家属同意治疗意见的签字。
《知情同意书》的签订实际上是双向性的，医护人员必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精益求精，尽可能避免发生意外。
临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权。
九、严格科室新技术准入，加强医疗质量考核。
科室开展的新技术、新项目要进行严格的可行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。
对重大及特殊手术要监督上报，并组织术前讨论。
以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。
十、对待患者及家属投诉、纠纷的分析及处理。
2016年脑病科每月医疗质量控制重点
一月份：病历书写
二月份：三级查房制度落实交接班制度的落实
三月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论
四月份：医院感染质量控制医院感染暴发的应急处理
五月份：查对制度的落实首诊负责制落实
六月份：会诊制度的落实
七月份：知情谈话制度的落实
八月份：抗菌药物的合理使用
九月份：临床路径及按病种付费落实
十月份：医疗安全不良事件报告
十一月份；新技术准入制度落实
十二月份：总结全年各项制度落实情况，制定下一年工作计划
脑病科科室质量与安全管理小组活动内容
1、运行病历专项质量检查情况
运行病历质量综合检查：每月至少开展一次，至少抽取5份以上运行病历或抽取科室内每位医师3份以上运行病历，按照《西平县人民医院住院病历质量评价标准》，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。
（2）运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改情况，纳入每月科室质量检查反馈
2、抗生素应用
检查合理应用抗生素情况，对治疗性应用抗生素病例指证掌握情况
3、科室医疗安全不良事件的统计与分析
掌握医疗安全不良事件报告流程，检查不良事件报告情况及分析处理措施。
4、检查临床路径及按病种付费情况。
5、检查输血病历输血情况及医嘱书写规范情况
6 检查特殊检查及治疗登记情况
7、核心医疗制度专项检查情况
疑难病例讨论、交接班记录情况。
8、三级医师授权执行情况的调整与分析
检查三级医师查房记录及签名情况。
9、院感相关指标的监测和分析
检查院感知识掌握情况，定期培训
10、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析
11、质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。
12、制定下次改进措施。