营养支持课件PPT课件
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• 营养学基本概念与原则 • 宏量营养素功能与食物来源 • 微量营养素需求与补充策略 • 不同人群营养需求差异分析 • 慢性疾病预防与营养干预措施 • 实际操作技巧：如何制定个性化
膳食计划
目录
01
营养学基本概念与原则
营养学定义及研究内容
营养学定义
研究食物中营养素及其他生物活 性物质对人体健康影响的科学。
合理性。
确定每日能量和营养素需求
计算每日能量需求
根据个人基本信息和身体活动水平，利用公式或查表法 计算每日所需能量。
确定每日营养素需求
根据每日能量需求和膳食营养素参考摄入量（DRIs）， 计算每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质等营养素的摄入量。
选择合适食物并搭配餐单
选择优质蛋白质来源
等问题。
05
慢性疾病预防与营养干预措 施
心血管疾病风险因素及饮食调整
风险因素
高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、家族遗 传等。
饮食调整
减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维 摄入，补充多种维生素和矿物质，少盐限酒 ，适当多吃保护性食品如鱼类、坚果、全谷
类等。
糖尿病类型及饮食控制方法
类型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
蛋白质组成及互补作用原理
蛋白质的组成
氨基酸是蛋白质的基本组成单位，蛋白质由20多种氨基酸按不同比例组合而成。
互补作用原理
不同食物中的蛋白质所含氨基酸的种类和数量不同，通过合理搭配食物，可以提高蛋白质的营养价值 。
常见宏量营养素食物来源
碳水化合物的食物来源
01
粮谷类、薯类、水果等。
脂肪的食物来源
02
• 营养学基本概念与原则 • 宏量营养素功能与食物来源 • 微量营养素需求与补充策略 • 不同人群营养需求差异分析 • 慢性疾病预防与营养干预措施 • 实际操作技巧：如何制定个性化
膳食计划
目录
01
营养学基本概念与原则
营养学定义及研究内容
营养学定义
研究食物中营养素及其他生物活 性物质对人体健康影响的科学。
合理性。
确定每日能量和营养素需求
计算每日能量需求
根据个人基本信息和身体活动水平，利用公式或查表法 计算每日所需能量。
确定每日营养素需求
根据每日能量需求和膳食营养素参考摄入量（DRIs）， 计算每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿 物质等营养素的摄入量。
选择合适食物并搭配餐单
选择优质蛋白质来源
等问题。
05
慢性疾病预防与营养干预措 施
心血管疾病风险因素及饮食调整
风险因素
高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、家族遗 传等。
饮食调整
减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加膳食纤维 摄入，补充多种维生素和矿物质，少盐限酒 ，适当多吃保护性食品如鱼类、坚果、全谷
类等。
糖尿病类型及饮食控制方法
类型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
蛋白质组成及互补作用原理
蛋白质的组成
氨基酸是蛋白质的基本组成单位，蛋白质由20多种氨基酸按不同比例组合而成。
互补作用原理
不同食物中的蛋白质所含氨基酸的种类和数量不同，通过合理搭配食物，可以提高蛋白质的营养价值 。
常见宏量营养素食物来源
碳水化合物的食物来源
01
粮谷类、薯类、水果等。
脂肪的食物来源
02
危重患者的营养支持PPT课件
胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支 持的患者，可考虑行胃造 瘘或空肠造瘘术，以建立 长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃 肠道功能，选择适当的标 准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患 者，如糖尿病、肝肾功能 不全等，需要制定个体化 的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施
严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无 菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发 症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢 状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠 内营养或肠内营养无法满足需求的情 况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者 ，以及严重水电解质紊乱、休克等未 得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养 状况，及时调整肠内营养 液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受 性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调 整肠内营养策略，如减慢输注速度 、降低营养液浓度、更换营养液配 方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx
ICU病人的营养支持 ppt课件
优势，造成免疫麻痹，称为“代偿性抗炎反应综合征”
（CARS）；若促炎、抗炎二者均亢进，使免疫陷入更严重 紊乱，称“混合性抗炎反应综合征”（MARS）
治疗：用“免疫调整”来达到SIRS/CARS（或MARS）
平衡。CARS状态使用免疫增强剂（IF-r）；促炎反应占优 势进行抗炎治疗（TNFα的单克隆抗体afelinomab）。
应激与肠道损伤④ — 细菌/内毒素移位的机理 • 通过组织结构破坏的肠粘膜移位 • 通过渗透性增强但结构完整的肠粘膜
— 保护、恢复肠粘膜损伤、防治细菌/内毒素移位，
是危重病人处理的关键环节之一。
创伤（手术）和感染时的神经、内分泌变化 外周刺激→下丘脑→神经、内分泌反应： 交感神经兴奋，胰岛素分泌减少； 肾上腺素、 去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、 肾上腺皮质激素、抗利尿激素分泌增加。
创伤（手术）和感染时的代谢变化① ——能量代谢： • 高代谢，尤其高分解代谢，使能量消耗上升，但 不象以往报告那样高。静息能量消耗（REE）增加20— 40%（正常人REE=25Kcal/kg· d）
只有大面积烧伤增加50-100%，普通择期手术增加
10% 。 • 组织衰竭能量消耗减少，病人体重下降时REE降 低10-20%，进行性恶液质降低40%。
应激与肠道损害① ——肠粘膜屏障功能 • 机械屏障 • 化学屏障 • 免疫屏障 • 生物屏障 肠粘膜组织结构完整 肠蠕动
上皮表面粘液、胃酸、消化酶 胃肠相关淋巴组织（占淋巴细胞的60%） 产生的分泌型免疫球蛋白（S-IgA） 肠腔内正常的菌群关系，厌、需氧菌
比例（B/E）
* 借助这些屏障功能，防止微生物及其毒素由肠腔通过 肠壁侵入淋巴结、血液的功能
选肠内还是肠外营养② 肠外营养的不足 ——静脉途径提供营养，不符合生理 ——肠道废用，缺少食物刺激 • 肠道运动功能丢失
营养支持治疗 ppt课件
识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
19.02.2021
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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6
2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
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二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
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9
1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
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14
• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
营养支持课件PPT课件
运动员需要更多的蛋白质来支持肌 肉生长和修复，特别是在力量训练 和高强度运动后。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
碳水化合物和脂肪
适当的碳水化合物和脂肪摄入可以 提供能量，维持血糖水平稳定，并 促进脂肪氧化供能，提高运动表现 。
05
常见疾病的营养支持方案
糖尿病的营养支持方案
总结词
控制血糖、降低并发症风险
饮食原则
低糖、高纤维、适量蛋白质，控制总热量，保持营养均衡 。
营养支持的新技术与新方法
人工智能与大数据分析
利用人工智能和大数据技术对营养需求进行精准评估，为患者提 供个性化的营养支持方案。
新型营养制剂
研发新型营养制剂，如高能量、低体积的营养补充剂，以满足特殊 患者的需求。
肠道微生物组研究
深入研究肠道微生物组与营养支持的相互作用，为患者提供更符合 生理需求的营养支持。
肉类
提供优质蛋白质、维生素 、矿物质等。
奶制品
提供钙、维生素D等。
营养与健康的关系
01
营养不良会导致免疫力 下降、生长发育迟缓等 问题。
02
合理营养可以预防慢性 疾病，如心血管疾病、 糖尿病等。
03
营养素缺乏或过剩都会 对健康产生负面影响。
04
饮食均衡、多样化是保 持健康的关键。
02
营养支持的重要性
提高患者的心理状态和生活质量，加速疾病的康复进程。
营养支持的适应症与禁忌症
适应症
无法通过口摄入足够营养的疾病 患者，如严重烧伤、危重疾病等 。
禁忌症
短肠综合征、肠梗阻、肠道感染 等患者需慎用或禁用肠外营养支 持。
03
营养支持的方法与实施
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂，适用 于轻到中度营养不良患者。
围手术期的营养支持ppt课件
疾病适用型整蛋白肠内营养制剂
糖尿病型：瑞代 肿瘤适用型：瑞能 高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛 肺病型：易菲佳 肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期 营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
术后早期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻 饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的 术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应 ，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消 化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、 结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
糖尿病型：瑞代 肿瘤适用型：瑞能 高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛 肺病型：易菲佳 肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期 营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
术后早期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻 饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的 术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应 ，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消 化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、 结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
营养支持与营养评估PPT幻灯片课件
• 维生素缺乏的主要表现为厌食、疲劳及皮肤、口腔、头发 变化等，与老年人中常见的一些生理或病理变化很难区别
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
亚洲人BMI 22.6-27.5， 死亡风险最低
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
• 维生素D缺乏在老年患者较为常见，表现为骨痛和骨质疏 松等，成为目前老年骨科就诊病人的主流原因
• 升高：铜、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性） 降低：锌、钙、铁、硫胺、砷和维生素D、C、B6、B12等
4. 过去三月内是否有急性疾病或重大压 力？
5. 精神心理问题（痴呆或抑郁）
6. 体质指数(BMI) (kg/m2)
无法测得BMI时，可用小腿围替 代
亚洲人BMI 22.6-27.5， 死亡风险最低
19
常用的营养评价工具
• BMI、ALB、其他人体测量指标 • 预后营养指数(PNI)－ 1991 • 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 • 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 • 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区。2000 • 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003
MNA-SF≥12 NRS2002 <3
定期复查
8≦MNA-SF≦11：营养不良 风险 MNA-SF<8：营养不良 NRS2002≥3：营养风险
营养评估
营养干预
22
MNA-SF
MNA
1. 过去三月内食物摄入与食欲 是否减少？
2. 过去三月内体重下降情况
3. 活动能力
3 肺功能降低
呼吸系统
肺组织纤维化， 肺容量、肺泡气 体交换面积以及 气道顺应性降低
呼吸道黏膜萎缩、 纤毛功能下降， 咳嗽反射减弱, 分泌物易潴留。
6
生理组成变化
4 消化功能减退
咀嚼吞咽功能降低 蠕动功能减弱
营养支持治疗 ppt课件
ppt课件
20
Harris-Benedict公式（HBE）
根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消 耗（basal energy expenditure, BEE）。
在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中，根据 HBE计算的BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0× 身高(cm)- 6.8×年龄（周岁）
非蛋白质热卡与 非蛋白质热卡与
氮质(g)之比
蛋白质(g)之比
儿科患者 230～300:1
230～300:6.25
一般内科患者 150～160:1
173:6.25
轻度分解代谢状态 180:1 180:6.25
极度分解代谢状态 185～250:1 185～ 250:6.25无肾功能时 250～400:1
有人认为只有特殊蛋白质具有节省效应，然而 实际上除了在肝病中能改善脑病外，临床研究 并未显示这种溶液比平衡氨基酸来得好。
ppt课件
8
能量的来源
在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源 应是糖和脂肪所组成的双能源。
ppt课件
9
碳水化合物
肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄 糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡 萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平 监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过 去肠外营养中，常作为唯一能量来源， 但现已证明有许多的缺点。
ppt课件
4
禁食时机体代谢的改变
在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡 萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅 l 570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋 白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用， 使每日尿氮的排出减至143～ 357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补 给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮 症
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
合理营养指导ppt课件
预防慢性疾病
01
合理营养有助于降低慢 性疾病的风险，如心血 管疾病、糖尿病和某些
癌症等。
02
合理营养能够调节血压 、血糖和血脂水平，预 防代谢性疾病的发生和
发展。
03
合理营养有助于维持健 康的肠道菌群平衡，预 防肠道疾病和其他慢性
疾病。
02
营养素的种类与作用
碳水化合物
总结词
提供能量，维持生命活动
总结词
关注心理健康
详细描述
孕妇的心理健康对胎儿的发育和自身的生产都有重要影 响。孕妇应保持良好的心理状态，适当进行心理调适和 放松训练。
中老年人营养指导
总结词
保持均衡营养，延缓衰老
详细描述
中老年人新陈代谢减缓，容易发胖和患上慢性疾病。建议 中老年人保持均衡的营养摄入，适当减少高热量、高脂肪 食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
合理营养有助于维持免疫系统正 常运作，增强抵抗力，减少疾病
的发生。
合理营养有助于保持适当的体重， 降低肥胖和相关慢性疾病的风险。
提高生活质量
合理营养能够提供足够的能量 和营养素，使人保持充沛的精 力和良好的心理状态，提高工 作和学习效率。
合理营养有助于改善睡眠质量， 缓解疲劳，提高生活质量。
合理营养能够提供人体所需的 维生素、矿物质和其他营养素， 预防营养不良和缺乏症，减少 健康问题的发生。
总结词
热量摄入是维持人体正常生理功能的基础，过少或过多都会 影响健康。
详细描述
热量摄入不足可能导致营养不良、消瘦、免疫力下降等问题 ；热量摄入过多则可能引发肥胖、心血管疾病、糖尿病等健 康问题。因此，保持适量热量摄入是健康饮食的首要原则。
保持营养均衡
总结词
术后患者的营养支持 ppt课件
术后患者的营养支持
外一科 高秋菊
术后患者的营养支持 ppt课件
1
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
术后患者的营养支持 ppt课件
2
目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
术后患者的营养支持 ppt课件
3
术后营养支持的目的
男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A
女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A
注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁
• 活动因素系数（AF）
镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2
非卧床因素系数（SF）
体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠
内营养。
术后患者的营养支持 ppt课件
6
机体的营养需求
• 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素
• 蛋白质（4kcal/g） • 脂类（9kcal/g） • 膳食纤维 • 维生素 • 矿物质 •水
术后患者的营养支持 ppt课件
10
营养物质需要量
术后患者的营养支持 ppt课件
11
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术
• BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
术后患者的营养支持 ppt课件
12
手术当天
术后患者的营养支持 ppt课件
外一科 高秋菊
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1
护士，我母亲做了手术医生说 可以吃饭了，我该给她吃些什 么呢？
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2
目录
• 1.术后患者营养支持的目的 • 2.术后患者营养支持的方法 • 3.术后患肢营养素需要量的计算
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3
术后营养支持的目的
男BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A
女BEE（kcal/d）=655+9.6W+1.85H-4.7A
注：W-体重-kg；H-身高-cm；A-年龄-周岁
• 活动因素系数（AF）
镇静，机械通气：0.8-1.0 卧床：1-1.2
非卧床因素系数（SF）
体需要量）应考虑结合肠外营养 • 3有肠内营养禁忌时，选择肠外营养 • 4预计营养支持时间较长时，应尽量选择肠
内营养。
术后患者的营养支持 ppt课件
6
机体的营养需求
• 碳水化合物（4kcal/g） 产热营养素或三大营养素
• 蛋白质（4kcal/g） • 脂类（9kcal/g） • 膳食纤维 • 维生素 • 矿物质 •水
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10
营养物质需要量
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11
案例说明
• 患者王某，女性，27岁，体重52kg，身高162cm阑尾切 除术
• BEE:（655+9.6*52+1.85*162-4.7*27）*0.9=1194.3kcal
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手术当天
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中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见.中华外科杂 志,2006,44;17:1167-1177.
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)
分解代谢： 糖原异生与酵解，胰岛素相对不足 脂肪动员、分解、酮体生成 净蛋白分解与急性相蛋白合成，Gln
循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平 骨骼肌与内脏蛋白丧失
应激性高血糖 + 低蛋白血症
应激反应与代谢
• 能量代谢：
-高代谢状态 -静息能量消耗增加，基础代谢率增加
自噬代谢——机体通过分解自身蛋白获取 能量。
营养不良的后果
• 呼吸功能 Effects of Malnutrition
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
Effects of Malnutrition
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
急性应激状态下的代谢改变
反调节激素分泌增加
(epinephine, glucagon, cortisol, GH)
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
应激反应与代谢
高分解、低合成 营养支持
14
营养补充过高的危害
• 严重代谢紊乱：高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高 血脂。
• 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝 功损害、淤胆性胆囊炎。
• 过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起 或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
• 加重循环系统负担，导致心功能不全。
– 女性
BEE = 655.1＋9.563W＋1.85H－4.676A
BEE=基本能量消耗(kcal)
Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)
– 总能量需求=BEE×校正系数
临床校正系数
因素
体温升高(>37℃,每1℃) 严重感染/败血症 大手术(近期) 烧伤 ARDS
增加量
12% 10%~30% 10%~30% 50%~150%
营养支持课件
营养不是万能的，但没有营养是万 万不能的！
2
二十世纪医学的重要成就
• 重症监护与支持 • 抗生素 • 输血技术 • 麻醉技术 • 营养支持-营养支持治疗 • 免疫调控 • 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养支持概念的发展
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量， 恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免 疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用，成为现代危重病 治疗的重要组成部分
营养素
• 三大营养素Βιβλιοθήκη • 三小营养素蛋脂 碳
白肪 水
质
化
合
物
维 微水 生 量电 素 元解
素质
营养素
• 三大营养素
– 葡萄糖 – 脂肪乳剂
非蛋白质热卡（NPC)。
– 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。
• 三小营养素
– 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
– 微量元素10种：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬 、钼、钴。
营养支持治疗
通过不同途径，应用人工制剂提供营养 底物，以满足不同患者的营养和代谢需求， 并进行代谢调理
住院患者营养不良发生率
营养不良的表现
• 临床表现: –瘦体组织（Lean body mass）减少 –皮下脂肪减少 –微营养素缺乏 –免疫机能下降
营养不良对预后的影响
• 增加感染等并发症的发生率 • 延长住ICU与住院时间（LOS） • 增加病死率 • 增加医疗花费
20%
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
营养不良的危害增加死亡率和延长住院时间
The impact of malnutrition on morbidity,mortality,length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis.Clin Nutr,2003;22(3)235-9
受能力
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr, 2005,24:502-9.
氮(氨基酸)需求的估计
• 蛋白质的含氮量均为16%， 1g氮= 6.25g蛋白质
• 氮的基础需要量为0.1~0.2g/kg/d • 应激代谢时氮需要量在0.3~0.4g/kg/d以上 • 成人每日吸收氮量不超过14g
– 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。
营养需求的估计
• 主要考虑两方面的需求
– 能量需求
以热卡需要量表示 仅计算非蛋白热卡
– 氨基酸需求
以氮需要量表示
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
Harris-Benedict基本能量需求公式
– 男性
BEE = 66.47＋13.75W＋5.0033H－6.755A
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)
分解代谢： 糖原异生与酵解，胰岛素相对不足 脂肪动员、分解、酮体生成 净蛋白分解与急性相蛋白合成，Gln
循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平 骨骼肌与内脏蛋白丧失
应激性高血糖 + 低蛋白血症
应激反应与代谢
• 能量代谢：
-高代谢状态 -静息能量消耗增加，基础代谢率增加
自噬代谢——机体通过分解自身蛋白获取 能量。
营养不良的后果
• 呼吸功能 Effects of Malnutrition
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
Effects of Malnutrition
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
急性应激状态下的代谢改变
反调节激素分泌增加
(epinephine, glucagon, cortisol, GH)
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
应激反应与代谢
高分解、低合成 营养支持
14
营养补充过高的危害
• 严重代谢紊乱：高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高 血脂。
• 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝 功损害、淤胆性胆囊炎。
• 过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起 或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
• 加重循环系统负担，导致心功能不全。
– 女性
BEE = 655.1＋9.563W＋1.85H－4.676A
BEE=基本能量消耗(kcal)
Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)
– 总能量需求=BEE×校正系数
临床校正系数
因素
体温升高(>37℃,每1℃) 严重感染/败血症 大手术(近期) 烧伤 ARDS
增加量
12% 10%~30% 10%~30% 50%~150%
营养支持课件
营养不是万能的，但没有营养是万 万不能的！
2
二十世纪医学的重要成就
• 重症监护与支持 • 抗生素 • 输血技术 • 麻醉技术 • 营养支持-营养支持治疗 • 免疫调控 • 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养支持概念的发展
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量， 恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免 疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用，成为现代危重病 治疗的重要组成部分
营养素
• 三大营养素Βιβλιοθήκη • 三小营养素蛋脂 碳
白肪 水
质
化
合
物
维 微水 生 量电 素 元解
素质
营养素
• 三大营养素
– 葡萄糖 – 脂肪乳剂
非蛋白质热卡（NPC)。
– 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。
• 三小营养素
– 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
– 微量元素10种：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬 、钼、钴。
营养支持治疗
通过不同途径，应用人工制剂提供营养 底物，以满足不同患者的营养和代谢需求， 并进行代谢调理
住院患者营养不良发生率
营养不良的表现
• 临床表现: –瘦体组织（Lean body mass）减少 –皮下脂肪减少 –微营养素缺乏 –免疫机能下降
营养不良对预后的影响
• 增加感染等并发症的发生率 • 延长住ICU与住院时间（LOS） • 增加病死率 • 增加医疗花费
20%
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
营养不良的危害增加死亡率和延长住院时间
The impact of malnutrition on morbidity,mortality,length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis.Clin Nutr,2003;22(3)235-9
受能力
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr, 2005,24:502-9.
氮(氨基酸)需求的估计
• 蛋白质的含氮量均为16%， 1g氮= 6.25g蛋白质
• 氮的基础需要量为0.1~0.2g/kg/d • 应激代谢时氮需要量在0.3~0.4g/kg/d以上 • 成人每日吸收氮量不超过14g
– 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。
营养需求的估计
• 主要考虑两方面的需求
– 能量需求
以热卡需要量表示 仅计算非蛋白热卡
– 氨基酸需求
以氮需要量表示
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
Harris-Benedict基本能量需求公式
– 男性
BEE = 66.47＋13.75W＋5.0033H－6.755A
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐