营养支持课件PPT课件

营养不良的后果
• 呼吸功能 Effects of Malnutrition
正常
呼吸肌变薄
营养不良
营养不良的后果
Effects of Malnutrition
• 心脏功能
正常
心肌变薄
营养不良
急性应激状态下的代谢改变
反调节激素分泌增加
(epinephine, glucagon, cortisol, GH)
应激反应与代谢
高分解、低合成 营养支持
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营养补充wenku.baidu.com高的危害
• 严重代谢紊乱：高渗性非酮症昏迷、酸中毒、高 血脂。
• 大量脂肪沉积于肝，引起脂肪肝、肝内淤胆、肝 功损害、淤胆性胆囊炎。
• 过高营养会消耗更多的O2，产生更多的CO2,引起 或加重呼吸功能不全，甚至衰竭。
• 加重循环系统负担，导致心功能不全。
营养支持课件
营养不是万能的，但没有营养是万 万不能的！
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二十世纪医学的重要成就
• 重症监护与支持 • 抗生素 • 输血技术 • 麻醉技术 • 营养支持-营养支持治疗 • 免疫调控 • 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
营养支持概念的发展
现代临床营养支持已经超越了以往提供能量， 恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免 疫功能调节从结构支持向功能支持发展，发挥着 “药理学营养”的重要作用，成为现代危重病 治疗的重要组成部分
危重症营养治疗目的
• 供给细胞代谢所必需的能量与营养底物， 维持细胞结构与功能
• 调理代谢紊乱 • 调控免疫炎症反应、支持免疫功能
影响疾病的发展与转归
危重病人营养支持原则
• 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予 营养支持
• 重症病人的营养支持应尽早开始 • 重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
营养不良的危害增加死亡率和延长住院时间
The impact of malnutrition on morbidity,mortality,length of hospital stay and costs evaluated through a multivariate model analysis.Clin Nutr,2003;22(3)235-9
氮(氨基酸)需求的估计
• 蛋白质的含氮量均为16%， 1g氮= 6.25g蛋白质
• 氮的基础需要量为0.1~0.2g/kg/d • 应激代谢时氮需要量在0.3~0.4g/kg/d以上 • 成人每日吸收氮量不超过14g
20%
公式计算比较准确,但未免烦琐
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
营养需求--简易估计法
• 主要估计能量和氨基酸的需求 • 与体重和应激状态有关
营养需求--简易估计法
• 一般患者 能量需求 20-25kcal/kg/d
• 应激时 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡” 原则，20-25kcal/kg/d 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加， 30-35kcal/kg/d
营养支持治疗
通过不同途径，应用人工制剂提供营养 底物，以满足不同患者的营养和代谢需求， 并进行代谢调理
住院患者营养不良发生率
营养不良的表现
• 临床表现: –瘦体组织（Lean body mass）减少 –皮下脂肪减少 –微营养素缺乏 –免疫机能下降
营养不良对预后的影响
• 增加感染等并发症的发生率 • 延长住ICU与住院时间（LOS） • 增加病死率 • 增加医疗花费
受能力
Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr, 2005,24:502-9.
– 维生素：水溶性9种，脂溶性4种。
营养需求的估计
• 主要考虑两方面的需求
– 能量需求
以热卡需要量表示 仅计算非蛋白热卡
– 氨基酸需求
以氮需要量表示
能量需求的估计
• 公式计算法 • 简易估计法
Harris-Benedict基本能量需求公式
– 男性
BEE = 66.47＋13.75W＋5.0033H－6.755A
营养素
• 三大营养素
• 三小营养素
蛋脂 碳
白肪 水
质
化
合
物
维 微水 生 量电 素 元解
素质
营养素
• 三大营养素
– 葡萄糖 – 脂肪乳剂
非蛋白质热卡（NPC)。
– 氨基酸：含氮16%。无水蛋白质每6.25g含氮1g。
• 三小营养素
– 电解质6种：钾、钠、氯、钙、镁、磷。
– 微量元素10种：铁、锌、铜、硒、碘、氟、锰、铬 、钼、钴。
– 女性
BEE = 655.1＋9.563W＋1.85H－4.676A
BEE=基本能量消耗(kcal)
Ｗ=体重(kg)，Ｈ=身高(cm)，Ａ=年龄(岁)
– 总能量需求=BEE×校正系数
临床校正系数
因素
体温升高(>37℃,每1℃) 严重感染/败血症 大手术(近期) 烧伤 ARDS
增加量
12% 10%~30% 10%~30% 50%~150%
重要性、必要性—不言而喻
“The question is not whether we should treat malnutrition or not, but how.”
Prof. Arvid Wretlind
问题不在于是否应该治疗营养不良， 而在于如何进行支持治疗
营养素： 食物中可被人体吸收，对人体有 益的物质
分解代谢： 糖原异生与酵解，胰岛素相对不足 脂肪动员、分解、酮体生成 净蛋白分解与急性相蛋白合成，Gln
循环中葡萄糖、脂肪酸和酮体水平 骨骼肌与内脏蛋白丧失
应激性高血糖 + 低蛋白血症
应激反应与代谢
• 能量代谢：
-高代谢状态 -静息能量消耗增加，基础代谢率增加
自噬代谢——机体通过分解自身蛋白获取 能量。
中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见.中华外科杂 志,2006,44;17:1167-1177.
营养需求--简易估计法
• 体脂异常状况应作调整： 肥胖病人应降低公斤体重热卡 10-15 kcal/kg.d 严重营养不良病人应增加热卡 30-40 kcal/kg.d
• 2009美国指南ASPEN) (2009欧洲指南ESPEN)