儿科学指导：正常足月儿和早产儿的生理特点
足月儿和早产儿的特点与护理
循环系统
足月儿
• 心率波动范围大，120 次～140次/分不等， • 有的新生儿生后一、二天 内心前区可听 到杂音，这与动脉 导管暂时性未关闭 有关，数天后自行 消失。 • 血压平均70∕50mmHg
早产儿
动脉导管关闭常常延迟， 导致心肺负荷，引起充血性 心力衰竭、肾脏损害等， 平均动脉压在30mmHg以上
足月、早产新生儿生理特点
呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态
呼吸系统
• 新生儿呼吸中枢发育 不成熟，呼吸肌弱， 胸腔小，主要靠膈肌 呼吸，故新生儿呼吸 浅表，频率快40～45 次/分，节律不规则。 • 早产儿呼吸中枢不成 熟，表现为呼吸表浅 而不规则，常出现呼 吸暂停（呼吸停止达 20秒，伴心率减慢 <100次/分，并出现青 紫）。 • 因肺泡表面活性物质 缺乏，易发生肺透明 膜病。
活产婴儿
外 表
四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少
外 表
哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多
• 四肢屈曲状,红润,皮下脂 • 肪丰富，胎毛少
哭声微弱，颈肌软弱肌张力 差，皮肤薄而红嫩，胎毛 多
耳壳
耳软骨发育好， 耳舟成形、直挺
耳壳
耳软骨发育不良， 耳舟不清
足月儿
早产儿
乳晕清楚，乳 头突起，乳房 可扪及结节乳 腺结节＞4mm， 平均7mm
血液系统
• 足月儿： • 红细胞和血红蛋白较 高 • 足月儿出生时白细胞 较高，三天后下降 • 早产儿： • 白细胞和血小板低于 足月儿 • 生理性贫血出现早 • 维生素K不足，易引起 肺出血和颅内出血
神经系统
足月儿：
觅食反射
正常足月儿与早产儿的特点与护理.
循环系统：
3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好
肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠 道内毒素及消化不全产物，引起中毒。
易发生溢乳 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位
原因
12小时排胎便 ，3-4天排完 >24h未 排，注意肛门闭锁或消化道畸形
4、 泌尿系统：
胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟 1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。
6、 神经系统：
（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%，脊髓相对 长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5 腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasp reflex 拥抱反射 Moro reflex （4）病理反射可呈阳性反应。
足纹
睾丸 小阴唇
布满足底、较深
下降至阴囊 大阴唇能覆盖
少
未下降 不能覆盖
（二）足月儿生理特点：
1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率 快、节律不规则；呼吸频率40-60次/分. >60-70次/分为呼吸急促.
2. 循环系统：
（1）心率快，节律不规则。清醒时140—160次/ 分。 （2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。
概述、正常足月儿和早产儿的特点和 护理
临河人民医院呼吸消化科 赵婷
2015年3月
第一节 概述
新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面的学科。 新生儿：脐带结扎～生后满２８天内的婴儿。 围生期：妊娠满28周(此时胎儿体重≥1000g) ～生后7天的新生儿。
早产儿 生理特点
早产儿生理特点
早产儿是指在妊娠期37周之前出生的婴儿。
由于早产儿的发育时间较短，其生理特点与足月儿相比有一些差异，包括以下几个方面：
1.呼吸系统：早产儿的肺部发育不完全，肺泡表面积较小，肺泡表面活性物质（Surfactant）的分泌较少，导致呼吸困难和呼吸窘迫。
需要通过特殊的呼吸支持措施（如人工通气、持续气道正压等）来帮助他们维持呼吸功能。
2.消化系统：早产儿的消化系统未充分发育，消化酶的分泌能力较低，胃肠道的蠕动功能不稳定。
他们可能面临喂养困难、吸收不良和胃肠道感染等风险。
因此，早产儿在喂养方面需要特殊的关注和调整，可能需要通过静脉输液或母乳喂养辅助等方式来满足其营养需求。
3.温调节能力：早产儿的皮下脂肪较少，体温调节能力较差，容易发生低体温。
必须提供适当的保暖措施，如保温箱、温度调节等，以确保其体温稳定。
4.免疫系统：早产儿的免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱。
他们更容易感染，尤其是呼吸道感染和败血症。
因此，早产儿需要特别关注感染预防和控制，如提供无菌环境、定期进行免疫接种等。
5.神经系统：早产儿的神经系统未充分发育，可能存在运动和发育延迟，以及其他神经系统异常的风险。
因此，早
产儿需要进行神经发育评估和早期干预，以促进其神经发育。
新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理
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4．消化：消化道面积相对较大，肌层薄，
能适应较大量流质食物的消化吸收，细菌毒素 及消化不全产物易进入血液，造成中毒症状及 过敏反应。吞咽功能完善。
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1. 胃呈横位，食管下部括约肌压力低，而幽门括 约肌较发达，易溢奶。
2. 生后12h左右开始排墨绿色胎粪，3—4天内排 完。
3. 胎粪组成为肠粘膜分泌物、胆汁、及咽下的羊 水。.
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新生儿分类
1.低体重出生儿（Low Birth Weight Infant ,LBW）： 指初生1小时内wt<2500g,不论是否足月、过期。 2.极低出生体重儿（Very Low Birth Weight Infant,VLBW） 指初
生1小时内wt<1500g的新生儿。 3.超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBW) 指出生体重<1000g的新生儿 4.正常体重儿： 指初生1小时内wt在2500－4000g的新生儿。 5.巨大儿（giant infant）： 指初生1小时内wt>4000g的新生儿。
wt>1000g，出生时有过生命现象（R,Hr,脐带搏动， 随意肌缩动）之一者。
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1．外观：皮肤红润，胎毛少。皮下脂
肪丰满，头发分条清楚。耳壳软骨发育 良好，挺直。乳晕清楚，乳头突起，乳 房结节可以摸到，四肢屈曲状。指甲长 过指端，整个足底有较深的足纹。男婴 睾丸下降，阴囊皱裂多，女婴大阴唇发 育，可遮盖小阴唇。
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6．血液：出生时血液中红细胞、白细胞 增高，不久渐降。正常足月儿出生时 Hb150－220g/L,<145g/L 称 贫 血 。 Hb 中 以 HbF占70%，HbA占30%，Rct头三天4－6 ％，约一周后降至0.5－1.5％。足月儿血 容量平均80ml／Kg，相对较成人多。
正常足月儿和早产儿的生理特点
正常足月儿和早产儿的生理特点：(一)呼吸系统：1、足月儿：R：40--60次/分---腹式呼吸。
2、早产儿：呼吸中枢不成熟，常出现：(1)周期性呼吸：呼吸停止时间小于20秒，不伴心率减慢及发绀，(2)呼吸暂停：呼吸停止时间大于20秒伴心率小于100次/分，有发绀。
(二)循环系统：1、足月儿心率波动范围较大：90--160次分，BP：70/50mmHg。
2、早产儿心率偏快，BP偏低。
(三)消化系统：足月儿：1、溢乳原理，进行性加重应注意先天性肥厚性幽门狭窄。
2、消化酶充分分泌，淀粉酶生后4M才达正常水平，不宜过早喂淀粉食物。
3、生后10--12小时排胎粪，2--3天排完。
早产儿：1、吸吮能力差，吞咽发射弱，胃容量少，更宜溢乳。
2、肝内酶量及活力低，生理*黄疸重，15mg/dl，足月儿12mg/dl.3、糖原储备少，而导致低血糖，(多喂)(四)泌尿系统：稀释功能可以，但浓缩功能差，对牛奶喂养儿应补充水分，生后24小时开始排尿，少数48小时内排尿，大于48小时就需要检查是否有泌尿系的疾病。
(五)血液系统：WBC生后第一天为15--20X109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。
K1在肝脏储备量少，生后常需常规肌注K1，母乳中含维生素K1仅为牛乳的1/4，合成少，肝脏储备量抵，足月儿肌注1--3天，早产儿肌注3天，5--10mg。
(六)神经系统：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间可长20小时，还有觅食反射，xu吮反射，拥抱反射。
上述发射生后数月消失，新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。
(七)体温：中性体温：足月儿包被时为24`C。
生后2天，裸体为33`C，以后逐渐降低。
适宜的湿度为50--60%。
早产儿BW1500--2500g，生后1个月内裸体中性体温为32--34`C。
(八)能量及体能代谢：生后头几天生理需水量为50--100ml/kg，生后体内水分丢失较多，体重逐渐下降，第5--6天降为最低，在这时期不补充水分，容易出现脱水热--高热39-40`C，7--10天恢复到出生体重。
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿（normalterminfant）是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。
早产儿又称未成熟儿（preterminfant；prematureinfant），我国早产儿的发生率约为5％～10％。
其死亡率约为12．7％～20．8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其伤残率也较高。
因此预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。
母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的原因。
另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。
1．正常足月儿和早产儿外观特点不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点（见表7—2），因此可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。
目前国际上有数种评分方法，常用的有Dubowitz评分法和Ballard评分法。
表7—2 足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大（占全身比例1／3）头发细而乱头大（占全身比例1／4）头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节<4mm结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇2．正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少，足月儿约30- 35ml／kg，出生时经产道挤压，约1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
呼吸频率较快，安静时约为40次／分左右，如持续超过60～70次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。
高护正常足月儿和早产儿
早产儿 未达指、趾端 乳晕不清、无结节或结节＜4mm 足底纹少
外生
殖器
男婴睾丸已降至阴囊
女婴大阴唇盖小阴唇
男婴睾丸未降或未全降
大阴唇不能遮盖小阴唇
外观
足月儿
早产儿
四肢屈曲
肌张力差
皮肤 足月儿 早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，胎毛少
绛红，水肿，发 亮，胎毛多
耳壳 足月儿 早产儿
耳软骨发育好 耳舟成形、直挺
早产儿胎龄越小，反射越差；早产儿易缺氧，易发生缺氧缺血 性脑病； 脑室管膜下胚胎生发层组织发达，易发生颅内出血。
正常足月儿和早产儿的特点
二、生理特点
7. 免疫系统
胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月
后逐渐消失。
IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患 呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机 体抵抗力。
正常足月儿和早产儿的特点
二、生理特点
8. 体温调节
新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易 散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产 热，产热量相对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体 内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。
护理措施
1. 保持呼吸道通畅
新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊
水。
喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持 于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。
护理措施
保持呼吸道通畅
护理措施
2. 维持体温稳定
(1)病室条件
(2)保暖
(3)降温
早产儿保暖
体重超过2000g者 在箱外保暖，可 通过戴帽、母怀 抱、热水袋等维 持体温恒定。
正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的生理特点 儿科护理课件
期性呼吸及呼吸暂停。 胎龄小于35周易发生呼吸窘迫
综合征。
（6）神经系统
（2）循环系统
循环系统
儿科护理
➢ 出生后血液循环改变，脐胎循环终止。心率较快， 波动大。
• 足月儿：心率平均120-140次/分。血压平均 70/50mmHg（9.3/6.7kPa）
• 早产儿：心率较足月儿快、血压较足月儿低。部 分可伴有动脉导管未闭。
（7）免疫系统
神经系统
儿科护理
足月儿： • 脑相对大，脊髓相对长，末端达3~4腰椎下缘，腰穿位
置应在4~5腰椎间隙进针。 • 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长； • 大脑对下级中枢抑制较弱常出现不自主和不协调动作； • 具有原始反射；克氏征、巴氏征阳性，腹壁反射、提睾
（3）消化系统 （4）泌尿系统 （5）血液系统
消化系统
儿科护理
足月儿： • 食管下部及贲门括约肌松弛，胃水平位，贲门括约肌松
弛 溢乳、呕吐； • 消化道（大、薄、高） 营养易吸收，中毒； • 缺乏淀粉酶 不宜早喂淀粉类食物； • 肝功能发育不成熟 生理性黄疸及药物中毒；VitK缺
乏 生后常规注射VitK1 • 正常生后10~12小时开始排胎粪，2~3天排完，>24h未
早产儿：
• 更容易出现上述病理性反应。 ➢ 适中温度又名中性温度，是指机体保持体温正常所需的，
代谢率和耗氧最低时的最适环境温度。与胎龄、体重及出 生日龄有关。中性温度生后第1天一般为33~35℃。 ➢ 一般室温：正常足月儿为22~24℃，早产儿24~26℃。
足月儿：
• 代谢旺盛，能量和水分需要多。基础热量50Kcal/kg.d， 总能量100-120Kcal/kg.d。液体量与体重、日龄有关；
正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT课件
分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体 重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、 各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；
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足月新生儿与 早产新生儿的 特点
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足月儿 呼吸 系统 生理 特点 循环 系统 生理 特点 节律不规则
早产儿 易呼吸暂停
频率快40-50次／分 以腹式呼吸为主
产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小， 出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也 愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营 养。
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足月儿:保持呼吸道通畅。
早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、 呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸 氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压6．7～ 9．3kPa(50～70mmHg)或经皮血氧饱和度90％～95 ％为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停 (apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等可恢复 呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应 去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者 可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～ 12小时后给予维持量1．5～3mg/kg，以后每8～12 小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞 CPAP治疗。
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体温 调节 功能
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足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自
控式温箱中，设定腹壁温度为36．5℃，抢救台或温箱可自 动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36．5℃。4～6小时 后，移至普通婴儿床中(室温24～26℃、空气湿度50％～60 ％)。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则 可下降。一般不用退热药。
脐带结扎 肺血管阻力下降 卵圆孔和动脉导管关闭
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新生儿肺炎
总结词
新生儿肺炎是新生儿期常见的一种严重呼吸道疾病， 主要由细菌或病毒感染引起，表现为发热、咳嗽、气 促、呼吸困难等症状。
详细描述
新生儿肺炎分为吸入性肺炎和感染性肺炎两类。吸入 性肺炎通常由于新生儿吸入胎粪、羊水、乳汁等异物 引起。感染性肺炎可由母体感染时细菌或病毒通过胎 盘传给胎儿，或在新生儿出生时、出生后接触感染者 引起。治疗新生儿肺炎需根据病原体选用适当的抗生 素，同时保持呼吸道通畅、吸氧等对症治疗。预防新 生儿肺炎需加强围产期保健，减少宫内感染和分娩时 感染。
睡眠时间
新生儿每天需要充足的睡眠时间，一般来说，足月儿每天需要睡16-20 小时，早产儿需要更多的睡眠时间。家长要创造一个安静的睡眠环境， 让宝宝能够安心入睡。
日常护理技巧
洗澡和清洁
新生儿皮肤娇嫩，需要定期洗澡和清洁。在洗澡时要注意水温适中，不要使用刺激性强的 沐浴露，洗完澡后要立即擦干皮肤。同时要定期清洁宝宝的口腔、耳朵和指甲等部位。
舒适的睡眠环境。
清洁卫生
定期给宝宝洗澡、更换尿布， 保持皮肤清洁干燥。
抚触和交流
多抚触宝宝，与宝宝进行眼神 和语言交流，促进宝宝情感和
智力发展。
足月儿常见疾病及预防
新生儿黄疸
生理性黄疸一般在一周内自行消退，病理性 黄疸需及时就医。预防措施包括尽早开奶、 多吃多排。
新生儿脐炎
保持宝宝脐部清洁干燥，定期消毒，避免感 染。如出现红肿、渗液等异常症状，及时就 医。
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新生儿疫苗接种计划
疫苗种类与接种时间
乙肝疫苗
出生时、1个月、6个月分 别接种一次。
脊灰疫苗
2个月、3个月、4个月分 别接种一次。
A群流脑疫苗
6个月、9个月分别接种一 次。
儿科护理学正常足月儿的特点及护理课件,儿科护理学课件
3.预防感染
• （1）严格消毒隔离制度： • （2）皮肤及黏膜护理：衣服应柔软，宽松舒适，易穿脱、不用纽扣。
尿布可用清洁、吸水性强的软棉布，以防皮肤擦伤而感染。 • （3）哺乳，按需哺乳：
• （5）泌尿系统：新生儿肾脏发育已完成，与成人肾单位相同，但功 能仍不成熟。肾小球滤过率低，肾小管浓缩功能差，排钠能力低， 因此易发生水肿或脱水。肾脏的稀释功能尚可，但排磷功能较差， 易发生低钙血症。新生儿一般在生后24小时内排尿，一周内每日排 尿可达10～20次。初生时，由于液体量摄入不足，新生儿的尿液呈 深红色，较混浊，放置后有红褐色尿酸盐结晶沉淀。如在48小时内 无尿，应查找原因。
四肢发冷、末梢发绀。
• （3）消化系统：新生儿唾液腺发育不成熟，唾液分泌少，吞咽功能 完善。新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发 育较好，故易出现溢乳和呕吐。消化道可分泌足够的消化酶，但胰 淀粉酶尚不成熟，不能消化淀粉类食物。肠管较长，肠管壁较薄， 通透性高，有利于乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内的毒素及消化 不全的产物易进入血液循环，引起中毒症状。
• （7）青记或胎生青痣：一些新生儿的背部、臀部常有青蓝色斑，皮 肤成蓝色，为正常新生儿一种先天性皮肤色素沉着。随着年龄增长 而逐渐消退。
• （8）橙红斑：分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消 失。
贰
【常见护理诊断/问题】
• 1.有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善，不能适应外界环 境温度的变化或与生后保暖、喂养和护理不当等有关。
• （2）无法母乳喂养者先试喂5%～10%的葡萄糖水，如新生儿吸吮 功能良好且无消化道畸形，可给予配方乳，特殊生理或病理情况下 应选择特殊配方乳。
正常足月儿和早产儿的特点及护理
正常足月儿和早产儿的特点及护理（一）1.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并＜4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。
2.早产儿：又称未成熟儿，指胎龄＜37周的新生儿（二）正常足月儿和早产儿的生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。
新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止>20秒，伴心率＜100次/分及发绀）；因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。
易患肺透明膜病，妊娠25--30周，肺泡腔内开始出现PS，35周后PS增多。
胎龄越小，HMD发生率越高，胎龄为26--28周的早产儿约50%可发生HMD，30--31周则低于20%--30%，大于33周则相对少见。
产前应用糖皮质激素和生后应用，可使患HMD的早产儿病程缩短，存活率提高。
（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）消化系统：新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢奶甚至呕吐。
早产儿在缺氧缺血、炎性损伤或喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，2～3天排完。
新生儿肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因。
（4）泌尿系统：一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。
（5）血液系统：新生儿出生时平均血红蛋白值为170g/Ｌ。
足月新生儿生后第1天白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，血容量为85~100ml/kg（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第3、4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下，生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。
正常足月儿和早产儿特点与护理课件
正常足月儿对环境的要求相对较低，而早产儿可 能需要更加严格的环境控制，如温度、湿度等。
观察与监测
早产儿需要更多的观察和监测，以便及时发现和 处理任何异常情况。
发展前景比较
生长发育
正常足月儿通常能够按照正常的 发展速度进行生长发育，而早产 儿可能需要更多的关注和护理， 以便追赶生长。
健康状况
添加早产儿奶粉。
监测
定期监测宝宝的体温、体重、 呼吸、心率等指标，及时发现
并处理异常情况。
预防感染
保持室内空气清洁，定期消毒， 避免交叉感染。
注意事 项
避免过度刺激
减少噪音和强光刺激，保持宝宝 安静舒适的环境。
注意观察
密切观察宝宝的精神状态、食欲和 排泄情况，及时发现异常并处理。
定期随访
根据医生的建议定期随访，评估宝 宝的生长发育和健康状况。
定期检查的重要性
定期体检有助于及时发现和预 防潜在的健康问题，确保宝宝 的健康成长。
定期检查可以监测宝宝的体重、 身高、头围等生长发育指标， 评估宝宝的营养状况。
通过定期检查，医生可以了解 宝宝的牙齿发育、视力、听力 等情况，及早发现并处理问题。
疫苗接种计划
根据国家免疫规划，宝宝需要在 规定的时间内接种多种疫苗，以
随着年龄的增长，正常足月儿通 常能够较好地适应环境和生活， 而早产儿可能需要更多的医疗关 注和护理。
特殊情况理
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黄疸处理
黄疸是新生儿期常见的生理现象，通常在出生后2-3周内自行消退。 如果黄疸持续时间过长或严重程度过高，需要就医检查，以排除病理性黄疸的可能。
治疗方法包括光照疗法、药物治疗和换血治疗等，具体治疗方案需根据病情制定。
正常足月儿与早
正常足月儿和早产儿的特点及护理 教学PPT课件
早产儿特点
➢ 血液系统
✓ 血小板数量较足月儿略低 ✓ 易发生出血、贫血和佝偻病
➢ 泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿
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早产儿特点
➢ 神经系统
✓ 胎龄越小，反射越差 ✓ 易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病
➢ 免疫系统 体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染
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早产儿特点
体温调节
➢ 早产儿的体温易随环境温度变化而变化 ➢ 常因寒冷而导致硬肿症的发生
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早产儿的护理
常见护理诊断/问题
➢ 体温过低 与体温调节功能差有关
➢ 营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关
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早产儿的护理
常见护理诊断/问题
➢ 自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关
➢ 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关
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早产儿的护理——护理措施
水床 ➢ 反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注
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早产儿的护理——护理措施
密切观察病情
➢ 应用监护仪监测生命体征 ➢ 观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮
肤颜色、肢体末梢的温度等情况
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正常足月儿的护理——护理措施
➢ 预防感染 严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识
➢ 健康教育 ➢ 发展性照顾
✓ 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关
➢ 能量、水和电解质需要量 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒
6
足月儿特殊生理状态
➢ 生理性体重下降 ➢ 生理性黄疸 ➢ 乳腺肿大 ➢ “马牙”和“螳螂嘴” ➢ 假月经 ➢ 粟粒疹
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正常足月儿的护理
常见护理诊断/问题
医学资料正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿(nornlalterminfant)是指诞生时胎龄满37周不足42周、体重=>2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。
早产儿(preterminfant)又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。
新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大转变，这些解剖和生理上的改变组成了新生儿的特点。
(一)正常足月儿与早产儿外观特点 (表1)。
(二)正常足月儿与早产儿生理特点1.呼吸系统胎儿娩出后，由于脐带结扎、终止胎盘循环而造成缺氧、二氧化碳积聚，刺激呼吸中枢；加上环境因素的改变，本体感受器和皮肤温度感受器感受刺激等因素，显现第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。
新生儿时期呼吸中枢及肋间肌发育不够成熟，呼吸运动要紧依托膈肌的起落而呈腹式呼吸。
呼吸浅表、节律不匀，而频率较快。
呼吸次数约40次／min。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规那么，乃至有呼吸暂停(呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢<100次／min，并出.现青紫)(apnea)；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
咳嗽反射差及咳嗽无力，易发生呼吸道阻塞、吸人性肺炎及肺不张。
2.循环系统生后由于脐带结扎和肺呼吸的成立，血液循环途径和动力学发生了重大变化，由胎儿血液循环变成正常血液循环，卵圆孔与动脉导管功能关闭。
新生儿的心率较快，波动范围较大，约90～160次／rain，有时有窦性心律不齐；早产儿心率更快，可达120～160次／min。
由于血液散布多集中于躯干和内脏，四肢较少，故新生儿四肢末梢易发凉或青紫。
足月儿血压平均为70／50mmHg／，早产儿较低；部份可伴有动脉导管开放。
3.消化系统新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌较紧张，胃呈水平位，故易发生溢引。
早产儿更多见。
肠道相对较长，肠管壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引发中毒病症。
正常足月儿和早产儿的特点与护理
足月儿与早产儿外观特点
皮肤 头 头发 耳壳 乳腺 外生殖器 男婴 女婴 指、趾甲 跖纹
早产儿
绛红、水肿和毳毛多 头更大，占全身比例1／3 细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 无结节或结节<4mm
4～6d
白细胞分类比例图
4～6y 年龄
➢ 初生时：中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% ➢ 生后4～6天：两者比例相等→第一次交叉 ➢ 以后：中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ ➢ 4～6岁：两者比例又相等→第二次交叉
神经系统
胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1厘米/月，40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘
➢
乳腺肿大
男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致
假月经
女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致
新生儿红斑
生后1～2天出现，多见于头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失
of newborn，PPHN）
严重肺炎、酸中毒、低氧血症
肺血管压力↑ ≥体循环
卵圆孔、动脉导管重新开放
右向左分流
严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻
PDA
正常循环
持续胎儿循环
➢ 心率 波动范围大 90～160次/分＞160次→过速 早产儿 偏快
➢ 血压 足月儿 早产儿
50～80mmHg/30～50mmHg 偏低
大阴唇不能遮盖小阴唇
早产儿
《儿科学》第六章新生儿及新生儿疾病
（4）泌尿系统 ①正常足月儿：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。一般于生后24小时内排尿。
②早产儿：肾浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能 力差，易发生代谢性酸中毒。
第六章 新生儿及新生儿疾病
一、考点1 新生儿特点及护理
3. 正常足月儿和早产儿的生理特点
新生 儿分 类
1.按胎龄分为：足月儿（37周≤胎龄＜42周）、早产儿（28周≤胎龄＜37周）、过期产儿（胎龄≥42周）
2.按出生体重分为正常出生体重儿（2500g≤BW≤4000g）、低出生体重儿（BW＜2500g）包括极低出生体 重儿（BW＜1500g）和超低出生体重儿（BW＜1000g）、巨大儿（BW＞4000g） 3.按出生体重和胎龄分为小于胎龄儿、适于胎龄儿和大于胎龄儿；4.按生后周龄分为早期新生儿（生后1周）和 晚期新生儿（生后2～4周）；5.高危儿：指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。
第六章
新生儿及新生儿疾病
第一节 新生儿的特点及护理 第二节 新生儿窒息 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病 第四节 新生儿颅内出血 第五节 新生儿黄疸 第六节 新生儿溶血病 第七节 新生儿肺透明膜病 第八节 新生儿败血症 第九节 新生儿寒冷损伤综合征
本章知识导览
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（1）呼吸系统：足月儿生后第1小时内呼吸频率可达60～80次／分，1小时后呼吸频率降至40～50次／分，以后维持在40次／分左右。
早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，吸奶后可有暂时性青紫，甚至发生呼吸暂停（头颈位置不当，会厌阻挡，呼吸中枢发育不健全等导致，可采取弹足底或托背处理。
呼吸暂停常发生于早产儿，呼吸停止在20秒以上，伴心率减慢，＜100次／分，并出现发绀。
）。
-足月儿呼吸频率的变化，呼吸暂停的概念，发生对象，处理
（2）心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分。
足月儿血压平均为70／50mmHg（9.3／6.7kPa）。
早产儿心率偏快。
（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶（哺喂完后拍背，防止呛奶），早产儿更多见。
早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。
早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。
早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。
早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
（5）造血系统：足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g／L（生后8-10周降至90-110g/L，原因是血容量增加，但红细胞寿命缩短）。
生理性贫血的概念。
（6）神经系统：新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重10%～20%（成人仅2%），脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针（与成人腰椎穿刺不太一样，一般腰34.）。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。
正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。
早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。
（7）体温调节：体温调节很差。
重点在于对早产儿的护理，后面我们会讲到新生儿硬肿症，对患儿复温的方法进行重点讲解。
（8）能量和体液代谢：新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在适中环境温度下，基础热能消耗为50kcal／kg（209kJ／kg），加上活动、特殊动力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为100～120kcal／kg（418～502kJ／kg）。
初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。
足月儿每日钠需要量12mmol／kg，＜32周早产儿约需34mmol ／kg；新生儿生后10天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol／kg.早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。
（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低。
缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。
IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
（10）常见的几种特殊生理状态（重在掌握发生的时间）：①生理性黄疸：生后2-3天，重点在于与病理性黄疸的鉴别。
②乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断
所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
③生理性贫血（生后8-10周，血容量增加，红细胞数量减少。
）；④生理性体重下降。