皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血
（二）血小板异常
2、血小板增多 原发性——原发性血小板增多症 继发性——继发于慢性粒细胞白血病、脾脏切除后、 感染、创伤 • 血小板虽然增多但仍引起出血，是因为活动性凝血活酶生 成迟缓或伴有血小板功能异常 3、血小板功能异常 遗传性——血小板无力症
继发性——继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白
血症
第一篇 第四节
皮肤粘膜出血
教学目标
1、掌握皮肤黏膜出血的定义、主要病因及临 床表现。 2、熟悉皮肤黏膜出血的一般病因、伴随症状 以及问诊要点。 3、了解皮肤黏膜出血的发病机制。
定义
• 因各种病因引起机体止血或凝血功能 障碍，导致全身性或局限性皮肤粘膜 自发性出血或损伤后出血难以止血的 一种临床征象。 • 非外伤性出血 • 是出血性疾病的主要表现
糖尿病败血症皮下瘀斑
临床表现
• 皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或粘 膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色 • 视出血面积大小和伴随情况可分为： • 瘀点（直径<2mm） • 紫癜（直径3~5mm） • 瘀斑（直径>5mm） • 血肿（片状出血伴有皮肤显著隆起）
临床表现
• 血小板异常出血的特点：同时有出血点、紫癜、瘀 斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便， 严重可导致脑出血 • 血管壁异常出血的特点：皮肤粘膜的瘀点、瘀斑多 见 ，如过敏性紫癜 • 凝血功能障碍出血的特点：除皮肤黏膜出血外，常 表现为内脏、肌肉出血、软组织血肿，常有关节腔 出血，有家族史或肝脏病史
最新临床医学诊断学皮肤黏膜出血精品课件
第五页，编辑于星期六：一点 十四分。
临床表现1
皮肤粘膜出血表现为血液瘀积于皮肤或粘膜下， 形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积 大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑（参见体格检查有 关章节)。
老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；
单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女病人月经期等。 凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组
织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家庭史或肝脏病史。
第七页，编辑于星期六：一点 十四分。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者;见于过 敏性紫癜；
紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、 黑便等，见于血小板减少性紫癜、DIC；
(2)血小板功能异常：①遗传性：血小板无力症(主要为聚集功能异常)；血小板病(主要为 血小板第3因子异常)等；②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。
(3)血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症；②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、
脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝 血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。
血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和 瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑 便等，严重可导致脑出血。
诊断学之皮肤黏膜出血咯血发绀心悸ppt课件
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损，动脉 导管未闭等）
肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静 脉曲张破裂→ 大咯血
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咯血
三、咯血的原因
4、其他： 血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病 （流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病、 结节性多动脉炎）。
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第一篇 常见症状
咯血
8
第七节 咯血
★一、定义
是指喉及喉以下呼吸道任何部 位的出血，经咳嗽由口排出者。
骤发大量的咯血可导致患者呼吸 道内血块阻塞窒息死亡。
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咯血
二、咯血的鉴别
与口腔、鼻、咽部出血鉴别：
与呕血鉴别：
表
掌握哟！
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咯血
★三、咯血的原因
1、支气管疾病
支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、 支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
多（>50g/L），使皮肤、粘膜 呈现青紫的现象。
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二、发生机制
发绀
正常情况下，血液中Hb 150g/L，还原Hb 7.5g/L， 当毛细血管血液中的还原Hb>50g/L时，导致发绀。
缺氧与发绀：
22
发绀
★三、问诊要点及临床表现
1、年龄：婴幼儿——先心病、先天性高铁血红蛋白血症 儿童期——先心病、左向右分流伴肺动脉高压 成 人——肺源性
皮肤黏膜出血演示文稿
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
二、血小板异常
常见于： （1）血小板减少：①血小板生成减少：
再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性 抑制等；②血小板破坏过多：特发性血小 板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜、③血小板消耗過多：血栓性血小板 减少性紫癜、弥散性血管内凝血。
二、血小板异常
（2）血小板增多：①原发性：原发性 血小板增多症；②继发性：继发于慢性 粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤 等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可 引起出血现象是由于活动性凝血活酶生 成迟缓或伴有血小板功能异常所致。
皮肤粘膜出血
3.凝血因子异常：如血友病、维 生素K 缺乏、肝病、抗凝物质增 多、抗凝药物过量。
伴随症状
四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿
紫癜伴有广泛性出血 紫癜伴有黄疸 自幼有轻伤后出血不止，有关节
肿痛或畸形者
护理评估要点
1.疾病史或家族史；化学药物或 放疗史。
2.诱因、部位、大小、分布、持 续时间、消退情况及出血的频度。
护理评估要点
④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病 史
⑤过去易出血及易出血病家族史 ⑥职业特点，有无化学药物及放射
性物质接触史、服药史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
相关的护理诊断
1.有出血的危险：与血小板减少或 异常、凝血因子缺乏、血管壁异 常有关
2.恐惧：与出血量大或反复出血有 关
2．血小板异常
血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩 作用 → 促进局部止血
当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
•(1)血小板数量异常 ①血小板生成减少：再生障碍性
皮肤粘膜出血
教学目标
1、了解皮肤粘膜出血的发生机制。 2、掌握皮肤粘膜出血的概念。 3 、掌握皮肤粘膜出血临床表现、护理评估要点。
皮肤粘膜出血 定义：是因止
出血的表现及护理措施【最新】
出血的表现及护理措施【最新】
出血倾向正常机体具有完善的止血、凝血和抗凝血功能。当正常止血或凝血功能发生障碍，就会引起机体自发性出血或轻微损伤后出血不止。出血倾向是指机体自发性多部位出血和(或)血管损伤后出血不止。皮肤粘膜出血常是出血性疾病的首发表现。
(1) 临床表现：轻症病人表现为淤点、淤斑、反复鼻衄、月经过多及外伤后不易止血，严重者可出现内脏出血，如消化道出血、咯血等，甚至颅内出血。
(2) 护理措施：
①一般护理，轻度出血者可适当活动，但应避免剧烈的或易致损伤的活动;急性出血应卧床休息;大出血时绝对卧床休息。给予营养丰富、易消化、富含维生素C及维生素D的柔软食物，多食水果、蔬菜，禁酒、忌食刺激性食物和曾引起过敏的食物。
②皮肤出血，应保持床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压;勤剪指甲，以免抓伤皮肤，保持皮肤清洁，避免人为创伤;一般采用口服药物，必须注射时，应快速、准确，严格执行无菌操作，局部加压时间延长，并观察有无渗血情况。
③鼻出血，应指导病人勿挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血;少量出血时，可用明胶海绵或1∶1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷;出血严重时，尤其是后鼻腔出血可用凡士林油纱条，作后鼻孔填塞术，术后定时用无菌液体石蜡油滴入，以保持粘膜湿润。病人鼻腔填塞后，被迫张口呼吸，应加强口腔护理，避免感染发生。
④口腔、牙龈出血，应指导病人用棉签蘸漱口液擦洗牙齿，勿用牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防牙龈损伤;牙龈渗血时，可用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血，及时用生理盐水或1%过氧化氢溶液清除口腔内陈旧血块，以避免口腔异味而影响病人食欲和心情，鼓励病人进餐前后用该液体漱口。
2012年护士内科护理指导：皮肤和粘膜检查
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⽪肤和粘膜
1、⽪肤颜⾊的变化
(1)苍⽩：见于贫⾎、出⾎、寒冷、惊恐、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全等。
(2)发红：是由于⽑细⾎管扩张、充⾎等所致，见于运动、饮酒、发热性疾病等。
(3)发绀：⽪肤粘膜出现青紫⾊，是因为⾎液中还原⾎红蛋⽩的绝对量增多(超过:50g/L)
⽽引起。见于⼼、肺疾患。
(4)黄染：是⾎液中胆红素过⾼所致。主要见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶⾎性疾病。
(5)⾊素沉着：好发于⾝体外露部分，及*、腋窝、⽣殖器等处。见于慢性肾上腺功能减退、肝硬化等疾病。
2、⽪疹种类很多，可分为斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹等。常见于⽪肤病、传染病、重症感染和变态反应等。
3、紫癜是⽪肤或粘膜下出⾎，直径不超过2mm的称为出⾎点;⽪下出⾎直径在3-5mm之间称为紫癜，直径在5mm以上者称为淤斑。⽚状出⾎伴局部⽪肤隆起称为⾎肿。⽪肤粘膜出⾎常见于⾎液系统疾病、重症感染等病⼈。
4、蜘蛛痣是⽪肤⼩动脉末端分⽀性扩张所形成的⾎管痣，形如蜘蛛，多见于⾯、颈等上腔静脉所属处。产⽣与体内雌激素增⾼有关，常见于慢性肝病病⼈，也可见于妊娠期妇⼥。
5、弹性弹性减退时⽪肤皱折平复缓慢，见于严重脱⽔。
6、湿度与温度病理情况如下：(1)⽪肤异常⼲燥，见于维⽣素A缺乏症、脱⽔等。(2)汗多见于甲亢、风湿热、结核病等。
(3)⽪肤冷⽽湿，见于虚脱、休克。
7、⽔肿是由于⽪下组织的细胞内及组织间隙中液体潴留过多所致。根据凹陷性⽔肿程度分为轻、中、重三种。
诊断学 皮肤粘膜出血 -zq
瘀点petechia
特点：
直径<2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
鉴别：小红痣
紫癜purpura
特点：
直径3-5mm,余同 出血点
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
血管壁功能
Capillary wall function
正常时小血管壁收缩具有止血作用
血管破损 ↓
小血管收缩 ↓
血缓慢流 ↓
初期止血
血管壁功能异常
Capillary wall defect
遗传性出血性毛细血管扩张症
(Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia)
复习思考题
皮肤黏膜出血的基本病因和发病机制? 如何问诊皮肤黏膜出血?
(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。
(二)熟悉：瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概 念。
过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜(purpura)
严重感染、动脉硬化、VitC和Vitpp缺乏、 化学物质或药物中毒
血管壁功能异常的临床表现
1.皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的 荨麻疹样紫癜
2.手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜
异常皮肤出血
异常皮肤出血
简介
异常皮肤出血是一种常见的症状，指的是皮肤上出现不正常的
出血现象。这种症状可能与多种原因相关，包括疾病、外伤或者药
物反应等。
常见原因
- 血小板减少症：血小板是维持血液凝块形成的重要组成部分。当血小板减少时，容易发生异常皮肤出血。
- 血管破裂或血管壁脆弱：某些血管疾病会导致血管壁变脆弱
或容易破裂，从而引发异常皮肤出血。
- 抗凝血药物：某些抗凝血药物可以延长凝血时间，增加异常
皮肤出血的风险。
- 血液疾病：一些血液疾病，如血友病等，会导致出血问题，
包括皮肤出血。
- 肝脾功能异常：肝脾功能异常可能导致血液循环障碍，从而
引发皮肤出血。
诊断和治疗
- 医生通过询问病史、体检和必要的实验室检查来诊断异常皮肤出血的原因。
- 根据不同的原因，治疗方法也会有所不同。治疗可能包括控制病情、改善血液循环、调整药物治疗等。
预防措施
- 注意个人卫生，避免感染引发并发症。
- 尽量避免外伤，尤其是对皮肤的创伤。
- 定期体检，及早发现和治疗潜在的健康问题。
结论
异常皮肤出血是一种常见的症状，可能与多种原因相关。了解病因和及时诊断治疗，能够帮助预防并处理该症状。
(优选)Hemorrhage皮肤粘膜出血
第39页，共67页。
发病机制(Mechanism)（一）
1g Hb约与1.34ml氧结合饱和(fully
saturated with oxygen)
正常血氧饱和度:>95%
还原Hb浓度：
用血氧未饱和度表示
（unsaturated oxygen）
第22页，共67页。
瘀斑ecchymosis
特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位:
易摩擦、磕碰处、针刺处
提示:
血管壁缺陷、凝血障碍
大片:
严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
第23页，共67页。
皮下血肿（hematoma）
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血
第33页，共67页。
讨论
遗传性出血性毛细血管扩张症(OslerWeber-Rendu综合征）属于
常染色体显性遗传病，外显率高，男女均可罹患，多于儿童时期 即有症状。 其病变特征为皮肤，粘膜多发性毛细血管扩张，形成血管痣或血 管瘤。
反复出血是本病的主要症状，常见于鼻腔，口唇，面部等，反复出血 常引起继发性贫血。本病可累及内脏器 官出现相应症状，如侵及消化 道粘膜，则可引起消化道出血，故临床上应密切注意随访。出血来自 一个或多个扩张毛细血管破裂，无明显凝血机制异常，属于血管的发 育畸形病。
皮肤黏膜出血ppt课件
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
Leabharlann Baidu 问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
(1)血小板减少
• ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等
皮肤黏膜出血
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
物理诊断学：皮肤黏膜出血
全身或局部皮肤粘Βιβλιοθήκη Baidu自发性出血
或损伤后难以止血为临床特征。
病因与发生机制
止 血 过 程 示 意 图
病因与发生机制
● 血管壁功能异常 ● 血小板(数量/功能)异常 ● 凝血功能障碍
临床表现
红色、暗红色，压之不褪色
血管壁功能异常－过敏性、老年性、单纯性紫癜 血 小 板 因 素－多部位出血 凝血功能障碍 －多脏器出血、关节畸形
问诊要点
●出血时间、部位、分布、程度 ●诱因、伴随症状 ●过敏史、外伤、感染及肝肾病史 ●家族史 ●药品及抗凝剂应用史
皮肤粘膜出血 （Mucocutaneous Hemorrhage)
Definition
Mucocutaneous hemorrhage is caused by the abnormalities of hemostasis(止血) and /or coagulation(凝血), characterized by local or extensive mucocutaneous hemorrhage derived from capillar y. The bleeding is usually spontaneous or from slight trauma.
Types of Mucocutaneous hemorrhage
皮肤内出血的表现及症状
皮肤内出血的表现及症状
我们的皮肤有时候总会出现我们预想不到的情况，这让我们很痛苦，我们的皮肤就会出现内出血的情况，你们知道具体的症状是怎么样的吗?还有面对这种情况我们可以怎么办呢?问诊的
要点是什么你们可知道，这都是患者需要知道了解的，那么下面就来给各位介绍一下具体的情况吧!
一、临床表现
皮肤内出血表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。
因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤粘膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或
丘疹样)紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑;单纯性紫癜为慢性四肢
偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏，肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、伴随症状
1 .四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。
2 .紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血。
3 .紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。
4 .自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。
三、问诊要点
1 .出血时间、缓急、部位、范围、特点(自发性或损伤后)、诱因。
2 .有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。
最新常见症状---皮肤粘膜出血.-药学医学精品资料
病因与发生机制
血小板异常
正常血小板止血功能
血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 palt膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血
病因与发生机制
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少： 生成减少：再障、白血病
破坏过多：ITP 消耗过多：DIC
问诊要点
出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤 后）、诱因 是否伴有出血症状（鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血 尿等） 有无贫血及相关症状（乏力、头晕、耳鸣、腹痛、黄疸、 关节痛等） 既往相关病史（过敏、外伤、感染、肝肾疾病） 既往类似病史（出血史）及家族史（出血疾病） 职业特点（化学药物及放射性物质接触史、服药史）
常见症状-----皮肤粘膜出血
mucocutaneous hemorrhage
皮肤粘膜出血 定义：是指由 于机体止血或 凝血功能障碍 引起的全身或 局部皮肤粘膜 自发性出血或 损伤后难于止 血。
病因与发生机制
皮肤黏膜出血PPT课件
皮肤黏膜出血
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一、血管壁功能异常
正常情况下在血管破损时，局部小血管即 发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止 血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥作用。 当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不 能正常的收缩发挥止血的作用，而致皮肤黏膜 出血。
皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血
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三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤黏膜出血
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临床表现
皮肤黏膜出血表现为血液淤积皮肤或粘 膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色， 视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
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临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
皮肤黏膜出血
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二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
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病因与发生机制
血小板异常
正常血小板止血功能
血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口 palt膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血
病因与发生机制
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病
破坏过多：特发性血小板减少性紫癜 消耗过多：弥漫性血管内凝血DIC
血小板增多： 原发性：原发性血小板增多症
继发性 脾切除后、感染、创伤等
血小板功能异常：遗传性：血小板无力症、血小板病
继发性：药物、尿毒症、肝病
病因与发生机制
凝血功能障碍
血液中凝血因子缺乏或活性降低
遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏、因子缺 乏 继发性：严重肝病、VitK缺乏、尿毒症
循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（DIC）
临床表现
皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一 般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大 小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。 口腔或舌粘膜出血又称血疱 鼻粘膜出血又称鼻衄
Fra Baidu bibliotek月经过多、手术出血不止）
凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血
软组织血肿、关节腔出血）
伴随症状 四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿，可伴有 痒感：过敏性紫癜 紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、 黑便等）：血小板减少性紫癜、DIC 紫癜伴黄疸：肝病 自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形：血友病。
皮肤粘膜出血
西藏民族学院附属医院 郑建文
皮肤粘膜出血 定义： 是指由于机体 止血或凝血功能障 碍引起的,通常以 全身性或局限性皮 肤粘膜自发性出血 或损伤后难于止血 为临床特征。
病因与发生机制
三个因素： 血管壁功能异常 血小板（数量及功能）异常 凝血功能障碍
病因与发生机制
血管壁功能异常 毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩止血而 致皮肤粘膜出血。 常见于： 遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜 (purpura) 严重感染、动脉硬化、尿毒症、VitC和VitB缺乏、 化学物质或药物中毒
瘀点（出血点）：直径<2mm暗红色 紫癜：直径3-5mm 瘀斑：直径>5mm 皮下血肿：大片出血伴皮肤隆起 血疱 鼻出血 牙龈出血
瘀点直径＜2mm
紫癜直径3～5mm
瘀斑直径＞5mm
血肿片状出血伴皮肤隆起
临床表现
血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑
血小板减少：广泛
血小板病：轻微 （皮下、鼻出血