第10章周围神经病知多少和专家治疗方案讲解

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周围神经病的症状和治疗方法

周围神经病的症状和治疗方法周围神经指的是嗅神经、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经以及其神经节。

周围神经病指的就是以上各神经系统在功能性方面出现损害，其正常功能无法得到发挥。

1.病因以及发病机制就目前医学发展来看，周围神经病的病因尚不明确，和多方面因素都有着十分密切的联系，包括患者身体抵抗力、免疫力的强弱，营养代谢水平、药物以及中毒、遗传等各个方面。

不同病因对周围神经的部位所造成的损伤也存在差异。

2.周围神经病的分类周围神经病在病因方面还并未确定，其受累范围以及病程也存在差异，因此在分类方面也并没有统一的标准，但大致可以分为以下几种。

（1）遗传性周围神经病和后天获得；（2）营养缺乏、代谢性、缺血性等；（3）主质性周围神经病和间质性周围神经病；（4）急性、亚急性、慢性周围神经病；（5）单神经病、多发性单神经病等.3.周围神经病的症状根据种类、严重程度、发病部位等不同，周围神经病的症状也存在较大差异。

总的来说包括以下几个方面：（1）感觉障碍。

在患病后，患者部分感觉会缺失，或正常功能受到影响，包括感觉性共济失调；（2）运动障碍。

运动障碍可以细分为两种，首先是刺激症状，主要为肌肉不受控制的痉挛，并且有疼痛感，且肌力逐渐丧失。

其次，如果病情得不到有效控制或及时治疗，患者就会慢慢出现运动神经麻痹的症状，严重者还会无泪、阳痿等。

4.周围神经病的治疗要根据病变部位的不同来选择不同的治疗方法，但是在治疗过程中要注意遵循对症下药的原则。

如果患者疼痛感十分强烈，可以适当给予其止痛药物。

中医中的针灸、按摩等也都能够起到康复作用。

4.1康复治疗如果患者因为周围神经病出现了肢体运动功能障碍，会严重影响其运动能力，甚至生活都无法自理。

为了有效解决这一问题，让患者快速康复，可以选择进行康复训练，在系统性的训练下，可以有效减少患者出现后遗症的几率。

大部分患者和家属都存在这样的误区，就是将康复训练和普通的体育锻炼混为一谈；或者是在康复训练中，没有坚守循序渐进的原则；又或是采用的方法不正确，不仅不会起到治疗和康复作用，反而会加重患者肌肉损伤的严重程度，导致痉挛加重。

周围神经病讲解

病因
• 感染 • 本身免疫性疾病 • 营养障碍 • 代谢及内分泌障碍 • 中毒 • 遗传 • 结缔组织疾病 • 其他
临床体现
• 感觉障碍：肢体远端旳疼痛和感觉异常，
四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障碍。
• 运动障碍：肢体远端对称性下运动神经
元瘫痪。
• 自主神经障碍：肢体远端皮肤发凉、光
滑、菲薄、干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗。
概
念
• 特发性面神经麻痹是指原因不明，因
为茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起旳，急性发病旳面神经麻痹。又称面神经炎或贝尔麻痹（Bell palsy)。
病
因
• 病因未明。 • 与嗜神经病毒感染有关。
发病机制
• 有学者以为是面神经本身或外周病变所致
面神经本身原因受凉所致，引起局部营养神经旳血管发生痉挛，造成神经缺血、水肿及面神经受压。
*临床体现
• 发病年龄：任何年龄均可发病。 • 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 • 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 • 体征：额纹降低或消失、眼裂变大、闭眼
不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气、吹口哨不能。
面神经不同部位损害旳临床体现
Bell氏现象
剂量：0.1g 2次/d，后来每天增长 0.1g/d。一般为0.6～0.8g/d。
• 苯妥英钠：有效率20%～50%。
剂量：0.1g 3次/d，后来每天增长 0.1g/d，最大不超出0.6g/d。
• 氯硝西泮：上述药物无效可用，
有效率40%～50%。4～6mg/d。
• 七叶莲：疗效60%。
治疗
• 神经阻滞疗法：
解剖
• 三叉神经周围支：

周围神经病医学课件

04
周围神经病的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适度运动和充足休息，以降低患周围神经病的风险
。
避免暴露于有害物质
减少或避免接触可能导致周围神经病的化学物质、重金属和有机溶剂，如铅、汞、有机磷农药等。
控制慢性疾病
对于患有糖尿病、肾病等慢性疾病的患者，应积极控制病情，以预防周围神经病变的发生和发展。
通过测量神经冲动的传导速度，评估周围神经的传导功能。可用于诊断
周围神经病变的部位和程度。
03
ห้องสมุดไป่ตู้
体感诱发电位（SSEP）检查
通过刺激周围神经，记录体感诱发电位，评估周围神经的传导功能和脊
髓后索的完整性。
影像学检查
X线检查
可观察骨骼和关节的病变，排除骨折、脱位等压迫性周围神经病的原因。
计算机断层扫描（CT）
全身性疾病。
脑脊液检查
分析脑脊液中的蛋白质、细胞等成分，有助于诊断炎症性、感染性、肿瘤性等周围神经病的病因。
神经活检
通过取得病变神经组织进行病理学检查，能明确周围神经病的病理类型和病因，对诊断和指导治疗有重要意义。
03
周围神经病的治疗方法
药物治疗
镇痛药物
对于疼痛明显的患者，可以使用镇痛药物如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，缓解疼痛症状，提
脱髓鞘性神经病：主要影响神经的髓鞘，导致神经传导速度减慢。
分类
轴索性神经病：主要影响神经的轴索，导致神经传导障碍。
流行病学和病因学
流行病学发病率：周围神经病的发病率较高，常见于中老年人。
影响因素：年龄、遗传、环境因素（如毒物、营养缺乏）等。

周围神经病精品医学课件

周围神经病精品医学课件汇报人：日期:•周围神经病概述•周围神经病的病理生理机制•周围神经病的诊断和评估目录•周围神经病的治疗和管理•周围神经病的典型病例分析•周围神经病的最新研究进展01周围神经病概述定义：周围神经病是指周围神经系统（包括脑神经和脊神经）的结构或功能损害，导致神经传导异常，产生一系列临床症状。

•局部神经病：病变局限于某一周围神经，如尺神经炎、腕管综合征等。

分类•多发性神经病：病变涉及多个周围神经，如糖尿病性周围神经病、格林-巴利综合征等。

定义和分类流行病学关。

•易感人群：糖尿病患者、免疫系统疾病患者、长期酗酒者等。

病因学•血管性因素：如微血管病变导致神经缺血、缺氧。

•免疫性因素：如自身免疫性疾病引起的神经损害。

如糖尿病引起的周围神经病变。

•压迫性因素如肿瘤、骨折等压迫周围神经导致功能障碍。

临床症状•感觉障碍：如麻木、疼痛、蚁走感等。

•运动障碍：如肌力减弱、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失等。

•自主神经功能障碍：如皮肤潮红、出汗异常等。

03•电生理检查：如肌电图、神经传导速度测定等，可客观评估神经功能损害程度。

01诊断02•病史和体格检查：详细询问病史，进行神经系统专科检查，注意感觉、运动、反射等方面的异常表现。

如MRI、CT等，可帮助排除压迫性病因，观察神经结构变化。

•影像学检查如血糖、免疫指标等，有助于病因诊断。

•实验室检查临床症状和诊断02周围神经病的病理生理机制周围神经病变可能导致神经传导速度减慢，使得神经信号在神经纤维上的传导受阻，引起肌肉无力、感觉异常等症状。

神经病变可能导致动作电位幅度降低或形态异常，影响神经冲动的传导，进一步导致神经功能受损。

神经传导异常动作电位异常传导速度减慢神经元变性周围神经病可能导致神经元变性，使得神经元结构受损、功能减退，从而影响神经信号的传递。

轴突萎缩神经病变可能导致轴突萎缩，使得轴突直径减小、传导速度降低，严重时可能导致神经信号传导中断。

神经元和轴突病变以上内容涵盖了周围神经病的病理生理机制及其相关表现，为了更深入地理解和治疗周围神经病，医学界不断研究和探索这些机制的详细作用和相互影响。

周围神经病的概念与防治

肌无力危象
最常见, 约1%MG患者出现腾喜龙试验可证实
维持呼吸功能, 预防感染, 至患者从危象中恢复
治疗
治疗
7.危象的处理
出现肌束震颤&毒蕈碱样反应可伴苍白, 多汗, 恶心, 呕吐, 流涎, 腹绞痛 &瞳孔缩小
胆碱能危象
应立即停用抗胆碱酯酶药, 待药物排出后重新调整剂量&改用其他疗法
脑神经瘫，常见双面瘫，舌咽迷走神经麻痹（球麻痹）、动眼、滑车、外展、舌下、付及三叉神经也可受累，感觉神经不受累（1、2、8脑神经）
呼吸肌麻痹，往往与球麻痹同时出现，病情危重，开始呼吸表浅，咳痰无力，血氧饱和度下降甚至呼吸停止。
01
主观感觉障碍：肢体麻木、刺痛、蚁走感、烧灼感。客观感觉障碍：套状、袜状痛觉减退或膝肘以下痛觉减退。
辅助检查
电生理检查约90%的全身型MG患者3Hz或5Hz重复电刺激出现衰减反应(神经肌肉传递障碍) 眼肌型阳性率低, 故正常不能排除诊断
辅助检查
AChR-Ab测定 85%~90%的全身型, 50%~60%单纯眼肌型MG患者AChR-Ab滴度增高但抗体水平可与临床状况不平行
诊断
根据病变主要侵犯骨骼肌
2、药物治疗
免疫球蛋白静脉注射（IVIG）剂量为
4g/kg.d 连用5日，三周后可重复应
用。有呼吸肌麻痹者尽早使用，其作用
机制是大量抗体竞争性阻止抗原与淋巴
细胞表面抗原受体结合，免疫球蛋白调
节独特型免疫调节网络，增强NK细胞非
特异性抑制，加强抑制性T细胞免疫活
性等。
01
甲强龙500mg qd，连用5日地塞米松10mg /d,连用7-10日有胃肠道感染前躯症状者用大环内酯

周围神经疾病讲解培训课件

➢ 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 ➢ 镫骨肌以上：加上听觉过敏 ➢ 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感
觉减退外耳道疱疹－Hunt综合征
周围神经疾病讲解
31
周围神经疾病讲解
32
中枢性面瘫（视频）周围性面瘫（视频）
周围神经疾病讲解
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特发性面神经麻痹- Hunt综合征
周围神经疾病讲解
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特发性面神经麻痹-预后
周围神经疾病讲解
8
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia
周围神经疾病讲解
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三叉神经痛
（trineminal neuralgia）
是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。
周围神经疾病讲解
10
三叉神经痛－病因及病理
病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。
病理
➢ 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失
➢ 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。手术解除压迫后可治愈。
周围神经疾病讲解
11
周围神经疾病讲解
12
三叉神经痛－临床表现
➢ 多发生于中老年人，40岁以上起病者占 70~80%女略多于男，约2：1~3：1
➢ 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 ➢ 发作性剧痛，为时短暂 ➢ 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺样、
周围神经疾病讲解
28
特发性面神经麻痹-临床表现
➢ 任何年龄均可发病，男多于女 ➢ 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。 ➢ 病初多为单侧性，偶见双侧，多为
Guillain．Barre综合征 ➢ 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 ➢ 一侧表情肌完全性瘫痪，偶见双侧

周围神经病

面神经炎的针灸治疗
随证加减： ❖风寒证加风池、外关； ❖风热证加风池、曲池； ❖抬眉困难加攒竹； ❖鼻唇沟变浅加迎香； ❖人中沟歪斜加水沟； ❖颏唇沟歪斜加承浆。 ❖体虚者加足三里、三阴交。
面神经炎的针灸治疗
适用于恢复期及病程较长者。
电针
适用于风寒型及气血不足型。
温针
适用于恢复期期。
穴注
其它治疗
中枢性面瘫
上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤
并发症
❖ 面肌痉挛：颅内或颅底的血管原因或非血管性的占位病变对面神经的压迫而引发。
❖ 联合运动：面神经的轴束炎症损伤变性后，原支配眼轮匝肌的神经分支（颧支）的部分再生轴束，有部分轴束在再生的行进过程中发生错误，误入了颧肌、笑肌等的支配神经，并与患侧的颧肌、笑肌等发生连接。
全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重
臂丛神经干损伤临床表现
① 上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似 ② 中干损伤：独立损伤临床上极少见 ③ 下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手
镫骨神经以上
伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。
茎乳孔以外
单纯性面瘫的表现。
鼓索神经损害
伴舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍
定位诊断
面神经炎的诊断要点
❖病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。
❖急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；
❖排除其他原因所致之周围性面瘫

医学临床讲义资料-周围神经疾病--图文解说

周围神经疾病概论由感染、中毒、外伤，或代谢障碍等病因所引起的周围神经变性为周围神经病。

分为：髓鞘病变和轴索病变感染——面神经炎物理压迫——三叉神经痛免疫——吉兰巴雷综合征、CIDP代谢——糖尿病性周围神经病中毒——中毒性远端轴索病、中毒性髓鞘病遗传——遗传性运动感觉性神经病面神经炎一、定义又叫贝尔（Bell）麻痹1.病毒感染，最常见单纯疱疹病毒2.急性非特异性炎症——水肿、脱髓鞘二、临床表现1.急性起病，48小时达高峰，单侧受累多见2.初期患侧耳后疼痛耳后、耳内及乳突区3.患侧表情肌瘫痪——嘴歪4.大多预后良好患侧表情肌瘫痪（从上到下记忆）：额——额纹变浅，不能皱额；眼——闭合不全，Bell现象；鼻——鼻唇沟变浅；口——口角下垂，示齿偏向对侧，鼓气、吹口哨漏气。

特殊体征【重点】Bell征：闭露征（闭合不全）+（露眼白）Hunt征：膝状神经节受累【四个T】味觉障碍（Taste）听觉过敏（Ting）乳突疼痛（Tong）外耳道疱疹及感觉减退（Tui）三、诊断和鉴别诊断1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）：双侧面瘫、四肢软瘫2.耳源性面神经麻痹3.颅后窝病变四、治疗神经炎症的针对性治疗：三素1.激素——减轻水肿2.阿昔洛韦——抗病毒3.B族维生素——营养神经辅助性治疗1.改善局部循环：局部红外线照射2.护理眼裂：眼罩、涂眼药膏3.康复治疗：针灸、按摩、训练【重点回顾2+3】2个体征Bell征——闭露征Hunt征——四个T（taste、ting、tong、tui）3个素激素、抗病毒（阿昔洛韦）、B族维生素三叉神经痛三叉神经的解剖三叉神经半月节，分出眼支、上颌支、下颌支一、定义1.原因未明2.三叉神经分布区3.剧痛（短暂、突发、反复发作）二、病因原发性三叉神经痛：多种原因导致压迫继发性三叉神经痛：肿瘤、炎症、多发性硬化三、临床表现（重点）1.好发人群：中老年，女性2.疼痛分布：三、二、一3.症状：（1）剧烈疼痛：三叉神经感觉支分布区发作时患者常按患侧面部或用力擦面部减轻疼痛，导致局部皮肤粗糙，眉毛脱落（2）触发点或扳机点患者面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧、舌侧缘。

单发性周围性神经病的诊断和治疗策略及管理方案

THANKS
感谢观看
神经传导速度（NCV）测定
通过在神经上施加电刺激，测量神经冲动的传导速度，以评估神经的传导功能。
影像学诊断
超声检查：使用高频声波在周围神经上进行扫描，观察神经的形态、结构和血流情况，以判断是
否存在异常。
磁共振成像（MRI）：利用强磁场和高频电磁波生成神经的图像，可以观察神经的细微结构和周
围组织的病变情肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡训练等，提高患者的运动功能和日常生活能力。
手术治疗
神经松解术
对于因压迫、粘连等原因导致的单发性周围性神经病，可以通过神经松解术解除压迫，恢复神经功能。
神经移植术
对于神经断裂或缺损的患者，可以采用神经移植术，将健康的神经移植到受损部位，促进神经的再生和修复。
康复科
为患者提供康复锻炼和物理治疗，帮助患者恢复肌肉力量和关节功能。
心理科
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者应对疾病带来的心理压力。
患者自我管理与教育
健康生活方式
患者应保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以促进神经功能的恢复。
遵医嘱
患者应严格按照医生的嘱咐进行治疗，按时服药，避免自行调整
数据分析与挖掘
利用大数据分析技术，挖掘单发性周围性神经病的发病规律、危险因素等信息，为防控策略制定提供科学依据。
个性化治疗方案
基于大数据分析，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
疾病监测与预警
通过大数据监测单发性周围性神经病的发病趋势，及时预警可能的疫情，为公共卫生部门采取防控措施提供决策支持。
神经营养药物
神经营养药物如维生素B族、甲钴胺等，可以促进神经的生长和修复，减轻周围性神经病的症状。

周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路课件

华山医院神经科周围神经病诊断C与M鉴T: 别诊C断har及co治t-M疗ari思e-T路ooth disease HNPP: Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies
不对称的多发性单神经病的病因
血管炎
原发性系统性血管炎
结节性多多动脉炎
PART2-周围神经病的诊断路径 1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？
1.对称性受累 • 表现为长度依赖性（远端受累） • 远端和近端受累（急性或亚急性脱髓鞘）
2.不对称受累 • 单神经和神经丛受累多见：
MMN
Multifocal CIDP（Lewis-Sumner syndrom，LSS）
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
华山医院神经科
CMT1A
糖尿病
CMTX
HNPP
LSS
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
脱髓鞘与轴索损害模式
早期以脱髓鞘损害为主
亚急性、慢性
1. 糖尿病性多发性周围神经病 2. 糖尿病近端肌萎缩 3. CIDP 4. CMT 5. 原发性周围神经病
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周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
感觉为主
－－－＋＋＋－
＋－＋－－
CMT1A
糖尿病

周围神经病的治疗

▪ 尺神经深支卡住：除小指展肌外，尺神经支配手肌无力瘫痪。
感觉正常。
▪ 尺神经上部卡住(小指对掌肌处)，小鱼际功能外其余肌瘫痪，
感觉正常。
P15
小指对掌肌
小指短屈肌
钩骨腕横韧带
尺神经浅支
尺神经深支豆钩韧带豌豆骨
腕掌侧韧带
尺侧腕屈肌尺神经尺动脉
腕尺管的结构
• 入口呈三角形，由豌豆骨尺侧，腕掌侧韧带浅面和腕
周围神经病
周围神经由运动、感觉及自主纤维构成，并参与各反射弧。损害时出现感觉、运动、自主神经功能、温度、反射障碍。病损基本病理由Wallerian变性、节段性脱髓鞘、轴索变坏、逆行性死。
周围神经病的诊断和认识
首先肯定是否有周围神经。也即分清临床类型 1.单神经病.2.多发性神经病.3.多根单神经病.4.运动性神经病/感觉性神经病.5.神经丛病(或神经丛中多根神经损害).6. 神经根病/多发性神经根病. 认识周围神经感觉感觉支配范围(神经/神经根)
2. 抗阻力旋后试验：在伸肘位时，前臂抗阻力旋后也可以引起桡管表面疼痛
3. 肌电图。
P18
肱肌
肱桡肌
桡神经桡神经浅支桡神经深支
Frohse 弓
桡侧腕长伸肌旋后肌
肱二头肌正中神经
旋前圆肌
桡侧腕屈肌
桡管的解剖结构
旋前园肌综合征
正中神经在前臂近端旋前园肌水平的卡压。
▪ 病因：肱二头肌腱肥厚，旋前园肌肥大，Struthers韧带异
疼痛以下肢为主，十分严重。呈烧灼样疼痛，可伴其它异常不适感觉，晚上或衣被触摸后疼痛加重。体检时感觉可正常或有轻微的下肢远端触觉、温觉等浅感觉减退。除髁反射消失外，无肌力减退，肌萎缩表现。周围神经传导速度正常。

周围神经病演示课件

病的因素。
体格检查
02
通过检查患者的肌力、肌张力、感觉等，评估神经受损的程度
。
神经电生理检查
03
利用肌电图、神经传导速度等检查手段，进一步了解神经受损
情况。
应对策略
01
02
03
04
病因治疗
针对导致周围神经病的病因进行治疗，如控制血糖、戒酒等
。
对症治疗
使用止痛药、抗抑郁药等药物，缓解患者的疼痛和感觉异常
如脑卒中、脊髓病变等，需通过影像学检查和临床表现进行鉴别。
代谢性疾病
如糖尿病、维生素缺乏等，可引起周围神经病变，需结合相关实验室检查结果进行鉴别。
遗传性疾病
如遗传性感觉神经病、遗传性运动神经病等，需结合家族史和基因检测结果进行鉴别。
辅助检查
实验室检查
神经活检
包括血常规、生化全套、免疫学检查等，有助于排除其他系统性疾病。
免疫因素
自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等可引起周围神经病。
外伤因素
如骨折、脱位等外伤可损伤周围神经，导致周围神经病。
肿瘤因素
部分肿瘤如淋巴瘤、肺癌等可侵犯周围神经，引起周围神经病。
临床表现与分类
01 感觉障碍
表现为肢体麻木、疼痛、感觉过敏或减退等。
02 运动障碍
表现为肌力减退、肌萎缩、腱反射减弱或消失等。
对于难以确诊的病例，可通过神经活检进行病理学检查，以明确诊断。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可排除骨骼、关节等病变对神经的压迫。
03 治疗与预防
治疗方案
药物治疗
使用镇痛药、抗炎药、神经营养药物等，以缓解疼痛、减轻炎症

周围神经病的治疗方案

周围神经病的病因
01
感染：病毒、细菌、真菌等感染
03
代谢异常：糖尿病、甲状腺功能亢进等
05
遗传因素：某些周围神经病具有遗传性
免疫反应：自身免疫性疾病，如多发性硬化症
02
0 4 神经毒性物质：重金属、农药等
创伤：外伤、手术等导致的神经损伤
06
周围神经病的临床表现
感觉障碍：麻木、疼痛、感觉减退或
Part Four
周围神经病治疗的康复训练
康复训练的重要性
康复训练的方法和步骤
康复训练前评估：了解患者的病情、功能障碍程度、康复需求等
制定康复训练计划：根据评估结果，制定个性化的康复训练计划
康复训练实施：按照计划进行康复训练，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复训练效果评估：定期评估康复训练的效果，调整训练计划
家庭康复训练：指导患者在家进行康复训练，巩固训练效果
康复训练结束后的随访：定期回访患者，了解康复训练的长期效果，提供必要的指导和建议。
康复训练的注意事项
添加标题
遵循医生的指导，制定个性化的康复训练计划
添加标题
训练过程中要注意观察患者的反应，及时调整训练方案
添加标题
训练结束后要注意放松和拉伸，避免肌肉紧张和疼痛
物理疗法
电刺激疗法：通过电刺激神经，促进神经再生和修复
磁刺激疗法：通过磁刺激神经，促进神经再生和修复
激光疗法：通过激光照射神经，促进神经再生和修复
超声波疗法：通过超声波刺激神经，促进神经再生和修复
热疗：通过热敷、热疗等方式，促进神经再生和修复
运动疗法：通过运动训练，促进神经再生和修复

周围神经病及其诊疗流程课件

一部分具有自限性，主要累及一个脏器。一部分可累计不同脏器造成功能衰竭，甚至死亡。
分类
ANCA综合征：抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎。核周型（P-ANCA）、胞质型（C-ANCA）
临床表现
诊疗
副肿瘤周围神经病
Paraneoplastic periheral neuropathy 瘤肿通过远隔作用导致周围神经系统功能障碍的各种综合征，若
感觉性共济失调和震颤：
本体感受器传入受累而运动功能相对完好时，可出现步态和肢体运动共济失调。与周围神经的脊髓小脑神经纤维受累有关
快速的动作性震颤：多发性周围神经病慢频震颤，伴有动作笨拙：累计粗纤维的神经病（自
身免疫性周围神经病、CIDP）
腱反射改变
减退或消失。小纤维病变，可保留腱反射。
发病机制
解剖学基础
周围神经通过许多下载的孔隙及外周紧密沟道，使其易产生缺血及卡压。
免疫介导
细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份而产生神经病变，特征是血液中的循环抗体与郎飞节出的髓鞘蛋白特异性结合，导致电传导阻滞伴或不伴有相连髓鞘蛋白特异地结合。
小动脉病变
结节性多动脉炎、糖尿病、结缔组织病等导致弥漫性或局灶性的小动脉病变，科阻塞神经营养动脉而引发周围神经病。
周围神经纤维的有髓和无髓
有髓神经纤维：被Schwann细胞包被的神经系统部分。每个 0.2~1mm距离有中断，形成郎飞节（nodes of Ranvier）
无髓神经纤维：起源于后跟和自主神经节，由一个Schwann细胞包裹数条轴突。
周围神经病中EMG的改变？
髓鞘受损？传导速度减慢，ECG正常轴突受损? 传导速度显著减慢，ECG失神经支配
感染型周围神经病

周围神经系统疾病知识讲义(ppt 28页)

➢病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。
➢病程呈周期性，一般无阳性体征。
诊断及鉴别诊断
➢诊断根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。
➢鉴别诊断牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。
治疗
➢原发性三叉神经痛首选药物治疗。抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。
➢大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射 ➢氯苯氨丁酸 ➢药物无效者：封闭疗法
➢ 面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法。
诊断及鉴别诊断
1. 根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。 2. 鉴别： ➢ 格林-巴利综合征 ➢ 各种耳源性面神经麻痹 ➢ 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫
治疗
1. 改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松或地塞米松。
者呼吸肌麻痹。 ➢ 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等
感觉缺失，“手套袜套”样改变
GBS临床表现
➢ 颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻 ➢ 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动
速，体位性低血压，暂时尿潴留。 ➢ 单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多
4周时肌力开始恢复。
GBS临床分型
➢格林-巴利综合症(AIDP) ➢急性运动轴索性神经病(AMAN) ➢急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN) ➢Fisher综合征 ➢不能分类的GBS
GBS辅助检查
➢脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后
三周最明显。 ➢神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长
F波或H反射延迟或消失。 ➢心电图可异常 ➢腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润
特发性面神经麻痹临床表现
➢任何年龄均可发病，男性略多 ➢急性起病，数小时或1-3天内达高峰 ➢病初可有患侧耳后或下颌角疼痛 ➢主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面