白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施
急性白血病患者医院感染因素分析及护理
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT
2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT
现代护理
急性白血病是造血系统的一种恶性疾病。由于白血病人体内成熟粒细胞减少,机体抵抗力低下,以及反复化疗所致免疫及造血功能受抑制、骨髓抑制,医院内感染成为白血病最常见的并发症和死亡原因。因此,为保证治疗顺利进行,防止并发症,探讨其易感因素和防治措施是十分必要的。1资料与方法1.1一般资料
2007年1月至2008年1月我科共收住急性白血病病人352例,其中男210例,女142例,所有病例根据临床表现、血象检查及骨髓涂片确诊为急性白血病。1.2院内感染诊断标准
80例发生院内感染的患者均符合医院感染的诊断标准[1]。1.3统计方法
两组感染率的比较采用三线表χ2检验,多组感染率间比较采用下列χ2检验。
2结果
2.1感染与年龄因素的关系
将年龄分为3组,10~30岁组,30~50岁组,50~70岁组,结果发现,10~30岁组患者126例,感染24例,感染率19.04%;30~50岁患者112例,感染26例,感染率23.21%;50~70岁患者114例,感染30例,感染率26.31%。(χ2=0.911,P ﹥0.05)三组不同年龄阶段感染率差异无显著性,说明年龄因素对院内感染影响不大。2.2感染与住院时间长短的关系352例患者中,住院时间10d 以内者222例,感染人数2例,感染人数2例,感染率0.90%;住院时间10~30d 的患者50例,感染人数14例,感染率28%,住院时间30d 以上的患者80例,感染人数64例,感染率76.19%。(χ2=100.22,P<0.001)三组感染率差异有高度显著性。
白血病患儿医院感染相关因素调查
自血病患百度文库医院感染相关因素调查
张 蕾
【 摘要】 目的 探讨 白血病患儿医 院感染 的临床特 点及易感因素。方法 选取 白血病患儿 2 4 2例 ,回顾其临床资料 ,
患 儿 医 院 感 染 发 生 率 与住 院 时
从 年 龄 、性 别 、住 院 时 间 、化 疗 阶 段 等 方 面 观 察 比较 , 研 究其 发 生 医 院感 染 的几 率 。结果
强化 、晚期强化、大剂量氨 甲喋呤阶段感染 发生率 比较 ,差 异有 统计 学意 义( x 值 分别为 2 1 0 2、4 8 . 1 1 、4 6 . O 0,
P< 0 . 0 1 ) 。 2 . 2 医 院 感 染 发 生 与性 别 的 关 系 2 4 2例 白血 病 患 儿 中 男
住院时间、化疗 阶段 、血常规、感染部位 、 病死率 等方面进 行数据 收集 、记录 。
1 . 3 统计 学方法
采用 S P S S I 7 . 0统 计学 软件进行数据
分析 ,计量资料 比较采用 t 检验 ,计数资料进行 x 检验 , P< 0 . 0 5为差 异有统 计学 意义 。
患儿 7 6例 ,医 院感染 5例( 6 . 6 %) ;1 1 ~3 0 d患 儿 1 0 4例 ,
医院感染 3 3例 ( 3 1 . 7 %) {3 0 d 以上 患 儿 6 2例 ,医 院 感 染
白血病预防感染的健康宣教
有效沟通技巧培训
倾听技巧
倾听是有效沟通的基础,医护人 员需要耐心倾听患者的诉求和感 受,给予他们充分的关注和支持
。
表达技巧
医护人员需要掌握有效的表达技巧 ,用清晰、明确的语言向患者传达 治疗信息、护理计划等,消除患者 的疑虑和不安。
非语言沟通技巧
非语言沟通在交流中同样重要,医 护人员需要通过表情、姿态、动作 等非语言方式向患者传递关爱和支 持。
抗菌药物合理使用原则
明确感染病原
在使用抗菌药物前,应尽 可能明确感染病原,以便
选择针对性强的药物。
严格掌握适应症
根据患者病情、病原菌种 类及药物特点,严格掌握 抗菌药物的适应症,避免
滥用。
合理配伍用药
在必要时,可联合使用两 种或多种抗菌药物,以增 强疗效并减少不良反应。 但需注意药物间的相互作
用和配伍禁忌。
避免接触感染源
避免前往人群密集场所,不与感 染者接触。
注重饮食卫生
不吃生冷、不洁食物,餐具要定 期消毒。
加强锻炼
适当锻炼,增强身体免疫力。
日常生活注意事项
居住环境
保持室内空气流通,定期消毒,避免养宠 物。
个人防护
外出时佩戴口罩,避免阳光直射,注意保 暖。
规律作息
保证充足的睡眠时间,避免熬夜和过度劳 累。
不良饮食习惯纠正
建议患者养成定时定量、细嚼慢咽的饮食习 惯,避免暴饮暴食、偏食等不良饮食习惯。
护理学毕业答辩相关问题
护理学答辩相关问题
ﻭﻭ
自我介绍:自我介绍作为答辩的开场白,包括姓名、学号、专业。介绍时要举止大方、态度从容、面带微笑,礼貌得体的介绍自己,争取给答辩小组一个良好的印象。好的开端就
2016护理学答辩问题
意味着成功了一半.ﻭ
1.为什么选择这个课题(或题目),研究、写作它有什么学术价值或现实意义。2。说明这个课题的历史和现状,即前人做过哪些研究,取得哪些成果,有哪些问题没有解决,自己有
2016护理学毕业稿ﻭ什么新的看法,提出并解决了哪些问题.ﻭ
医院感染已成为全球性问题,日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点,更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施,我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例,对发生院内感染的88例进行了.。。ﻭ护理学答辩自述稿
各位评委老师,同学们:上午好!我是惠州学院某某系03本2班的学生陈显春. 我的的题目是《某某》,我的指导老师是曹国安讲师。具体来说,我的分为以下四个部分:第一部分,主要概述了。第二部分,主要概述了。
答辩自述注意问题
(1)正确、准确。正面回答问题,不转换论题,更不要答非所问。(2)重点突出。抓住主题、要领,抓住关键词语,言简意赅。(3)清晰明白.开门见山,直接入题,不绕圈子。(4)有答有辩。有坚持真理、修正错误的勇气。
答辩问题精选
1、自己为什么选择这个课题?
2、研究这个课题的意义和目的是什么?
3、全文的基本框架、基本结构是如何安排的?
4、全文的各部分之间逻辑关系如何?5、在研究本课题的过程中,发现了那些不同见解?对这些不同,自己是怎样逐步认识的?又是如...ﻭ答辩技巧之携带必要的资料
探讨急性髓系白血病患者化疗后院内感染危险因素及护理对策
探讨急性髓系白血病患者化疗后院内感
染危险因素及护理对策
摘要:随着社会经济的快速发展,生活压力的不断增大,生活节奏的不断加快,使得急性髓系白血病发病率呈现升高趋势。在住院期间,急性髓系白血病患者因为免疫力下降、化疗药物作用,使得院内感染发生率日益提高,一般与白细胞计数、化疗药物、住院时间等因素密切相关。目前,急性髓系白血病患者多采用化疗方法进行治疗,必然会对正常免疫细胞产生作用,使得效应B细胞或者效应T细胞受损,进而导致机体受到病原体、微生物入侵,引起感染,致使患者预后受到影响。所以,在急性髓系白血病患者化疗后,应加强对院内感染危险因素的分析,并制定合理、有效的护理措施,以此提高患者预后。
关键词:急性髓系白血病;化疗;院内感染;危险因素;护理措施
急性髓系白血病是一种血液系统恶性肿瘤,主要是因造血系统中髓系原始细胞出现克隆性恶性增殖的病症,发病与免疫系统紊乱有着很大的关系。正常情况下,免疫系统可有效识
别肿瘤细胞或者非己抗原异物,同时还可以发挥免疫应答效应,以此消除肿瘤细胞或者非己抗原异物。如果机体免疫系统发生紊乱,也就无法有效识别肿瘤细胞或者非己抗原异物,进而引起肿瘤细胞克隆性恶性增殖。近些年来,急性髓系白血病发病率日益提高,多采用化疗方法进行治疗,但易引发院内感染,使得患者预后受到严重影响。所以,在急性髓系白血病患者治疗后,应加强对院内感染危险因素的分析与总结,并制定切实可行的护理措施,以此取得理想的预后。
1急性髓系白血病患者化疗后院内感染的危险因素急性髓系白血病是血液系统中较为常见的一种恶性疾病,通常是因为造血干细胞发生遗传学变化,使得分化障碍,出现克隆性恶性增殖。经临床研究发现,造血干细胞遗传学改变因素非常多,比如电子设备的广泛应用、辐射增多、生活环境改变等,使得机体会受到
对血液内科住院患者院内感染情况的分析
对血液内科住院患者院内感染情况的分析
摘要】目的: 通过对血液科患者医院感染率进行分析, 探讨血液病患者医院感染的特点,引起医院感染的原因和危险因素,了解病原菌分布情况,为临床防治提供
科学依据。方法:对2012 年-2014 年我院血液科住院的1303 例患者中临床分离
出病原菌的分布进行分析,与2011 年感染情况进行比较。结果:分离阳性病原
微生物共220 例。感染部位仍以呼吸道居首位,其次为血液、口腔、泌尿道等部位。其中,院内感染的致病菌仍以革兰氏阴性杆菌为主, 其次是革兰氏阳性菌, 且
其比例有上升趋势。再次为真菌。但在不同的标本中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌, 真菌的检出率不一。血培养及痰培养阳性率高为主。结论:血液病患者易发
生医院感染,感染发生率高,与多种危险因素有关。
应采取综合性的治疗措施,有效降低医院感染的发生。
【关键词】血液内科,住院患者,感染情况【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】 2095-7165(2015)09-0565-02
了解血液病患者与其他疾病患者医院感染病原菌的分布, 有针对性地指导临
床抗感染治疗及预防控制, 本研究对医院2012 年1月-2014 年12 月住院患者临床
分离的病原菌分布及耐药率进行回顾性分析, 现将结果报道如下。
一、研究对象1、病例资料2012 年1 月-2014 年12 月在我院血液科住院患
者(包括血液科普通病房,病房及诊断明确后从其他科室转入我科患者)共1303例,其中发生感染者为220 例。其中男性122 例,女性98 例,男女比例为1.245,年龄段为10-82 岁,平均年龄50.38 岁;其中133例(60.45%) 发生医院感染、87
56例白血病病人化疗期间院内感染的防范
do :O 36 /.sn 1 0 6 9 . 0 0 0 . 2 i l. 9 9 jis. 0 9— 4 3 2 1 . 5 0 0
文童 编 号 :0 9—6 9 (0 0 2 0 1 10 4 3 2 1 )B一 4 6—0 2
1 1 临床 资 料 .
18 , 9 例 均经骨髓象或病理检查确诊 , 中男 1 8 , 9 其 0 例 女 o例 , 年
龄1 O岁 ~7 8岁 , 生 院 内 感 染 5 发 6例 , 符 合 医 院 感 染 诊 断 标 均 准 口 , 染 率 2 。 ]感 8
1 2 方 法 .
吸 道 纤 毛 黏 液 系 、 A 及 纤 维 素 等 细 菌 清 除 系 统 均 有 一 定 程 度 I g 破坏 , 使之 消除 口腔 和 气道 分 泌物 的能 力 下 降 , 再加 上 呼 吸 道 直
・
46・ 1
CH I NES NURS NG E I RES EARCH F b u r 2 1 1 2 . B e r a y, 0 0 Vo. 4 No 2
5 例 白血 病 病 人 化 疗 期 间 院 内感 染 6 的防 范
Pr c u i n o o oFra Baidu biblioteko i if c i n o e a to f n s c m al n e to f 5 6
急性白血病患者医院感染的分析及对策
2 1 AI 医 院感 染 的发 生 率 1 6例 急 性 白血 病 . 0
( ) AL 患者 中有 3 8例合 并 医院感 染 , 医院感 染 的发
生 率为 3 . 5 , 1 次并 医院感 染 , 院感染 例 次 58 6 例 医
率 为5. 5 。 75 部分 患者住 院期 间发生多 次或多种感
14 统计 学处理 .
析。
采 用 X 检 验对相关 数据进 行 分
造成病 人严 重骨髓 抑 制 , 周血 中粒 细胞 数 严重 缺 外
乏, 感染率较高, 详见表 2 。
表 2 感染率与化疗强度 、 粒细胞计数关系
注 : C组 比较 , <0 0 , 与 P . 1AP<0 0 .1
维普资讯 http://www.cqvip.com
・
36 ・ 1
Guz o e i l o m a 2 0 , 13 , . i u M dc u l 0 8 Vo. 2 N0 4 h aJ
,
・
临床 经验 ・
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急性 白血病 患 者 医院感 染 的分 析及 对 策
遵义医学院附属医院血液科( 遵义 530) 袁 钟 杨 敏 李 红 603
尽 管新 型 化疗 药 物 及 抗生 素 不 断研 发 成功 , 化 疗方案 改进 , 础护理 质 量 的改进 和提高 , 基 成分 输血 的开展 , 细胞 生长 因子 的应 用 等支持 治疗 的加 强 , 急 性 白血病 的无 病存 活 率 明 显上 升 , 强 化疗 或患 者 但 病情未缓 解所 引起粒 细胞 减少 是导致 医院感染 的重 要 因素 _ 。本组 AI 医 院感 染 的发 生率 为 3 . 5/, 4 ] 5 8 9 6 6 1例次并 医院感染 , 医院 感染 例次 率 为5 . 5 , 7 5 明
血液病住院患者医院感染的相关因素分析
血液病住院患者医院感染的相关因素分析
血液病是一类致人体免疫力低下,易受病原微生物侵袭的疾病。近年来,医院感染的病原体发生着变化,药物敏感谱也在不断发生变化。为了解血液病医院感染有关情况,本文回顾分析了近5年本院血液病住院患者156例的临床资料,对医院感染的相关因素及感染防治的有关措施进行了初步的探讨。
1材料与方法
本院2000年1月至2004年12月,收治各类白血病患者156例,男90例,女66例,年龄13~78岁,平均42岁,其中各类血病102例,骨髓增生异常综合征(MDS)15例,再生障碍性贫血(AA)26例,原发性血小板减少性紫瘢(ITP)9例,骨髓纤维化2例,恶性淋巴病2例,均经临床血象及骨髓象检查确诊。医院感染诊断,为卫生部医政司感染监控协调
小组提出的诊断标准。
2结果
感染部位及病原菌分离16例中,上呼吸道感染6例,下呼吸道感染1例,败血症及多部位感染2例,有1例培养出金黄色葡萄球菌,1例铜绿假单胞菌,2例表皮葡萄菌,2例大肠埃希菌,1例白色念珠菌。
3讨论
血液病患者是医院感染高危人群,本文的调查资料示医院感染率达10.26%,明显高于平均医院感染率(5.1%),这可能与血液病特别是恶性血液病自身疾病的特点以及长期化疗、激素等药物应用有关。有报道医院感染患者中,反映吞噬能力的PMN氧化代谢功能显著低下,而且体液免疫也存在明显缺陷。由此可见,各种原因所导致的继发性免疫功能缺陷可能是医院感染特别是致死性感染的主要内在因素。急、慢性白血病由于长期激素、化疗药物的应用使免疫功能进一步下降,特别在原发病未控制的情况下,持续低下的免疫功能不能恢复,从而易导致对多种抗生素天然耐药的条件致病菌感染,特别是革兰阴性杆菌及霉菌的感染,所有这些均给治疗带来极大的因难。笔者认为:对于此类患者应行隔离防护并加强支持治疗。目前,粒细胞集落刺激因子(GCSF)由于能促进粒祖细胞的增殖,加强对吞噬细胞炎症趋化作用,已为临床所接受。此外,有认为在寒战、高热时采血,每15~20min连续在不同部位采血3次,每次采血量建议从通常的5ml增加到10~20ml,可明显提高检出率,使抗生素的应用更为合理,尽快渡过感染期,为原发病的进一步治疗创造机会。
急性白血病化疗期间医院感染相关因素与护理
化 疗 是 急性 白血 病 ( 治 疗 的 主 要 手 段 , 化 AI ) 但
年 龄 3 岁 。均符合《 液病诊 断及 疗 效标准 》 ] 2 血 [中 1
AI诊 断 标 准 。其 中完 全 缓 解 ( CR) 部 分 缓 解 ( R) 、 P 病 例 也 符 合 A【疗 效 判 断 标 准 。 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血病 ( ANI CR前 应 用 DA 方 案 或 MA 方 案 , R ) I C 后 应 用 DA、 MA、 HA 交 替 巩 固 强 化 化 疗 。 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 ( L)CR 前 应 用 VDL AL P方 案 , R C 后 应 用 VDC MAOP, P、 HD- TX 方 案 交 替 化 疗 。 M
( 0 2—0 20 5—1 6收 稿 20 0 2—0 7—0 9修 回)
心, 从病人 的衣 、 、 等方面 观察和照料病人 , 食 住 提高 观 察 HB 感 染 初 发 症 状 的 能 力 。 如 病 人 是 否 有 厌 V 食 、 心 、 吐 、 身无 力 、 肉酸 痛 、 睡 、 痛 等 类 恶 呕 全 肌 嗜 头
认 真 洗 手 , 属 带 人 的 食 品 统 一 保 管 , 时 、 量 发 家 定 定
放 , 止 其 他 病 人 相 互 传 吃 , 叉 感 染 , 断 传 播 途 防 交 切
径。
白血病患者医院感染的分析与控制
2 结 果
2 1 住 院时间与 医院感染的 关 系 住 院时 间长易发 . 生医院感染 。见表 1 。
表 1 住院时间与医院感染的关系 住院时间( ) 例数 感染 d
0— 7 4 2 50 0 (.) 8~1 4 l 3 5~ O
医院感染急性 白血病患者进行分析 , 并提 出控 制措施 ,
( 收稿 日 : 0 — 2一 1 编辑: 期 2 8 1 O 0 王冰 )
白血病 患者 医 院感染 的分 析 与控制
吴 燕丹 ,昊少银 , 少琼 ,陈赛 曼 , 引甘 谢 林
汕 头 大 学 医学 院 第 二 附 属 医 院( 东 汕 头 55 4 ) 广 10 1
【 摘要 】 目的
分析 白 血病 患者发生的医院感 染, 为控制 医院感染提供依据 。方法
内外易感因素 , 合理使用抗生素, 以减 少或避免 医院感染的发 生。
【 关键词 】 白血病 , 急性 ;医院感染 ; 护理
急性 白血病患者 由于疾病本身病变 和反 复化疗所 致机体免疫功能下降 , 易发生 医院感染 , 为急性自血 成 病 常见并发症 和死亡 的主要原 因。本文对 8 0例 发生
am vFra Baidu bibliotek i
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急性白血病患儿364例医院感染调查分析及防护对策
急性白血病患儿364例医院感染调查分析及防护对策
西安市儿童医院(西安710003) 程丽萍
摘 要 目的:了解儿童急性白血病(AL)医院感染特点,为制定医院感染防治及护理干预措施提供依据。方法:采用回顾性调查方法,对364例AL医院感染进行调查分析。结果:发生医院感染75例,感染94例次,医院感染发病率20.06%,感染例次率25.82%,感染部位以呼吸道及败血症感染最常见;病原菌以革兰氏阴性菌为主,占68.75%;化疗、免疫抑制剂应用、外周中心静脉置管(PICC)、住院时间长以及外周血中性粒细胞的减少是医院感染的易感因素。结论:重视AL医院感染危险因素,加强消毒隔离及基础护理工作,采取保护性隔离措施,提倡综合性治疗是预防和控制AL医院感染有效措施。
主题词 白血病 交叉感染 危险因素 预防和控制 数据收集 儿童
【中图分类号】 R725.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-7377(2012)07-0899-02
为探讨儿童急性白血病(AL)医院感染特点,制订有效的医院感染防控措施,对2010年1月~12月364例AL住院患者医院感染进行调查,现报告如下。
资料与方法
1 资料来源 收集2010年1月~2010年12月我院AL住院患者364例临床资料,男:233例,女:131例,年龄最小3月至14岁,平均年龄6.7岁,住院时间3~130d,平均13.37d。
2 方 法 采用回顾性调查方法,查阅AL患者临床资料,填写统一表格,整理,建立Excel数据库,应用t检验和χ2检验进行统计学分析。
白血病护理医学论文
白血病护理医学论文
白血病护理医学论文
摘要白血病是一类起源于造血干细胞的恶性疾病,临床上常有贫血、岀血、发热和组织器官的浸润等表现。目前白血病的感染已成为全球性问题,日益受到重视。尤其是白血病的院内感染更为突出,由于白血病患者自身免疫功能变化的特点,更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施,我收集了半年来在我科住院的急性白血病患者450例,对发生院内感染的60例进行了简单的分析,初步了解了白血病患者的易感因素,对于有效控制和预防院内感染的发生有了进一步的认识。
关键词白血病;护理;院内感染
1 临床资料
1.1 在我科住院的白血病患者有很多,我统计了xxxx9年9月至xxxx0年3月期间住院的白血病患者450例,其中发生院内感染60例,男40例,女20例,年龄15~75岁,平均38岁,感染率为13.33%。均符合医院内感染的诊断标准。
1.2 其中60例院内感染中,上呼吸道感染29例,下呼吸道感染18例,败血症8例,口腔感染5例。其中有31例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查,送检率为51.67%。有25例阳性标本,6例未检出病原菌,其中G+ 菌11例,占44%,G- 菌8例,占32%,真菌6例,占24%。
2 感染因素
2.1 与化疗强度有关
本组患者中有350例进行化疗,其中大剂量化疗有105例,院内感染35例,感染率为33.33%。而常规化疗有245例,院内感染25例,感染率为10.20%。
2.2 与白细胞数有关
白血病感染与白细胞减少密切相关,白细胞(2.1~4.0)*109/L,感染率6.48%,白细胞(0.6~2.0)*109/L,感染率15.38%,白细胞<0.5*109/L,感染率100%。
急性白血病患者医院感染危险因素分析及防控措施探讨
【 关键词 】 急性 白 血病 ;医院感染 ;危险 因素;防控措施 【 中图分类号 】R 113 【 .2 8 文献标识码 】A 【 文章编号 】10 — 52 (02 8 23 — 2 07 97 21 )0 — 59 0
急性白血病患者并发院内感染的临床分析
急性白血病患者并发院内感染的临床分
析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的了解急性白血病(AL)患者发生院内感染的特点和易感因素。方法对86例急性白血病患者院内感染情况,进行回顾性分析。结果86例病人发生52例感染。感染部位以呼吸道口腔粘膜最多见。感染病原菌主要为G-菌和真菌。大剂量化疗、白细胞减少、广谱抗菌素使用、住院时间延长,是院内感染的易感因素。结论急性白血病患者,应加强监护。中性粒细胞2.0×109/L者,注意保护性隔离。应强调合理使用抗生素。
【关键词】急性白血病院内感染易感因素
急性白血病(AL)患者由于免疫力低下和反复化疗粒细胞减少,易受病原菌侵袭,院内感染是其常见并发症,且常为影响预后的重要因素。因此急性白血病患者并发院内感染已愈来愈受到重视。作者对2005年至2010年入住本院的86例112例次AL患者进行了回顾性分析,旨在探讨感染发生的特点和防治对策。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组86例,总共住院112例次。其中男53例,女33
例;年龄14~75岁,中位年龄37.5岁。其中急性非淋巴细胞白血病57例(M116例、M212例、M310例、M45例、M513例、M61例),急性淋巴细胞白血病29例,诊断符合张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》。
1.2院内感染诊断标准根据《医院感染预防控制规范》[1]中的诊断标准进行判定。①由血、咽、痰、尿、病灶分泌物等标本中培养出病原菌,并有相应部位的临床表现和实验室阳性结果者共39例次。占34.8%;②有发热(T38.5℃)3~5d以上,肛周疼痛、红肿,经全身及局部抗炎治疗后红肿消退,体温正常者5例次。③体温超过39℃,3~5d以上,不能以原发病解释,多部位致病菌培养阴性,抗炎治疗有效者68例次,占60.7%。
老年急性白血病化疗后医院感染及抗感染治疗分析
Mei l noa o f hn ,ee br2 1 , o 7N . 4 d a Invt no ia D cm e.0 0 V 1 o 3 c i C .
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[ ]魏文斌 . 璃体 视网膜 手术 手册 . 1版 , 京 : 民卫 生 出版 3 玻 第 北 人
T N Ln 删 D. it fd t optlfK n n A i, iFr fi e sA a dH si umi ao gMei l oeeK n ig6 0 3 , hn dc lg ,u mn 5 0 2 C i aC l a
【 bt c】 O j t e T vsgt t s f t s n e pui t t s f o il n c o a e c e o e p A s at r be i o neta e i c r adt r et c c o hs t f t n f r hm t r y cv i i e r k a o h a c a i p a ie i t h h a
【 摘要】 目的
病患者住院化疗后 医院感染发生及治疗情况进行 回顾性分析。结果 降低 、 未完全缓解是 医院感染的主要 易感 因素 。结论 白血病患者化疗后感染的发生率及预后 。
8 6例患者 中发生化疗后 医院感染 7 6例 , 经治
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医院感染已成为全球性问题,日益受到重视。由于白血病患者自身免疫功能变化的特点,更易发生院内感染。为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施,我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例,对发生院内感染的88例进行了回顾性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和预防医院感染的发生。
1 临床资料
1.1 收集本科2004年5月至2007年5月期间收住院的白血病患者335例,发生院内感染88例,其中男51例,女37例,年龄5~73岁,平均34岁,感染率为26.27%。均符合医院内感染的诊断标准。
1.2 本组88例院内感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,败血症12例,口腔8例,泌尿道5例,皮肤4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查,送检率为59.09%。有48例阳性标本,4例未检出病原菌,其中G+菌22例,占45.83%,G-菌11例,占22.92%,真菌15例,占31.25%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌为主,占12例。
2 感染因素
2.1 与化疗强度有关本组患者中321例进行化疗,大剂量化疗有52例,院内感染38例,感染率为73.08%。而常规化疗269例,院内感染36例,感染率为13.38%。
2.2 与白细胞数有关白血病感染与白细胞减少密切相关,白细胞(2.1.4.0)�109/L,感染率7.46%,白细胞(0.6~2.0)�10 9/L,感染率21.53%,白细胞<0.5�109/L,感染率100%。
2.3 与使用抗生素有关 335例患者中,未用或仅用一种抗生素者85例,医院感染8例,感染率为9.41%。使用过2种或2种以上抗生素者250例,医院感染80例,感染率32%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 与侵入性操作有关本组335例患者中,有侵入性操作者56例,医院感染者24 例,感染率为42.86%,而未进行侵入性操作279,医院感染者64例,感染率为22.94%。
2.5 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d,平均32 d。<10 d感染人数2例,占 2.27%。10~20 d感染人数为27例,占30.68%。20~30 d感染人数59例,占67.05%。
3 护理对策
3.1 切断感染途径
3.1.1 空气的消毒加强血液病房环境的消毒及管理,病房每天早晚各通风1次,用紫外线照射1次,每次30 min。病房保持适宜的温度和湿度,温度控制在22℃~25℃,相对湿度在55%~56%,每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面2次。定期做空气培养,发现问题及时解决,切断空气传播途径。
3.1.2 严格无菌技术操作无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作,具有很强的科学性,能否防止、控制感染的扩散,往
往取决于无菌技术的执行情况。因此,进行护理操作的各个环节,应严格无菌技术。同时尽量减少不必要的侵入性操作,需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间,防止医源性感染。
3.1.3 洗手洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一,医务人员应提高手的保洁意识,在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时,也要做到手套一人一换。
3.1.4 加强对患者的管理严格控制陪伴和探视,尽量减少外出,如需外出要配带口罩。化疗期间注意观察白细胞数,白细胞数<1.0�109/L时,对患者采取保护性隔离措施。
3.2 预防内源性感染大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关,内源性病原体来自患者本身。白血病患者,其细胞免疫和体液免疫功能低下,导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而极易导致感染。特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时,则感染较难控制。这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。因此加强预防感染的护理更具有重要意义。
3.2.1 口腔、鼻腔含漱与口腔护理能保持口腔清洁,使常寄居于口腔的微生物脱落,能预防口臭与感染[1]。告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法,每餐前后漱口,用软牙刷刷牙,以防出血,并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化疗后易发
生口腔溃疡,监测口腔pH值,pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。
3.2.2 外耳道、肠道用3%双氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉签揩干。口服肠道非吸收类抗菌药物,抑制肠道细菌的生长[2]。做好患者个人卫生及饮食护理。
3.2.3 皮肤、肛周修短指甲、头发,定期药浴,每周1~2次,用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴;每天更换消毒衣裤,保持清洁、干燥、舒适。每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围,并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,以防止发生肛周脓肿。
3.3 合理使用抗生素及免疫抑制剂不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长,增加医院的感染率。抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程,既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜,以有效控制感染;同时又要防止人体内菌群失调,减少药物不良反应与细菌耐性的产生。在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子,以缩短骨髓抑制时间,从而达到有效地防止感染。