《中华腔镜外科杂志(电子版)》表格规范

结石 。 仍 有 困难 ， 如 可用 碎 石 机 碎 石 ， 一尿 管置 入 窦 道 于 胆 以
道 ， 有胆 汁流 出后 固定 。 见 ２注 意 事 项 。 （） 中 尽 量取 出结 石 。 术 中 胆 道 镜 的 使 ． １术
ｌ
参考 文献
刁 守志 ， 安 东 ， 德 兴 ， ． 腔 镜 胆 总 管 切 开 取 石 术 的 几 个 朱 陈 等 腹 问题 ． 华 肝 胆 外 科 杂 志 ，０ ５ １ （） ２ １ ０ ． 中 ２ ０ ， ３ ：０ － ２ １ ２
可 以 行 经 内 窥 镜 Ｏ ｄｓ 约肌 切 开 成 形 术 ［ 如 有 小 结 石 嵌 ｄｉ括 ４ １ 。
Hale Waihona Puke 结 论 Ｌ Ｄ 治 疗 胆 总 管结 石 ， 够 减 轻 因开 腹 手 术 对 腹 腔 脏 ＣＥ 能 器 的 干 扰 ， 到 微 创 的 目的 。 Ｔ管 造 影 有 残 留 结 石 或 术 中胆 达 总 管 结 石 未 取 净 ， 石 嵌 顿 于 十 二指 肠 乳 头 ， 有 十 二 指 肠 结 或
乳 头 炎 或 乳 头 水 肿 ， 汁 不 能 通 畅 进 入 肠 道 ， Ｔ 管 时 患 者 胆 闭
顿 于 十 二 指肠 乳 头 ， Ｅ Ｃ 行 Ｒ Ｐ和 内镜 下 十 二 指 肠 乳头 括 约肌
切 开术 （ｅ ｄ ｓｏ ｉ ｓｈｎ ｔ ｏ ｍｙ Ｅ Ｔ） 取 出结 石 ， ｎ ｏ ｃｐ ｃ ｐ ｉｃ ｒｔ ， Ｓ ， ｅ ｏ ２ ｄ后 再采 取 间 断 试验 性 闭 管 ； 行 Ｅ Ｃ 和 Ｅ Ｔ 未 成 功 ， 者 胆 如 Ｒ Ｐ Ｓ 患
者饮用 。
石 能 达 到 微 创 目的 ， 组 术 后 Ｔ 管 造 影 无 残 留 结 石 ， 管 本 拔 时 间 为 ３～４ 周 ，Ｔ 管 造 影 有 残 留 结 石 ， 拔 管 时 间 应 在 术
后 ６周 取 石 后 ， 管 时 间均 为 ２周 。 鉴 于 ２ 闭 １例 闭管 困难 我
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４
刘 国礼 ． 现代 微 创 外科 学 ． 京 ： 学 出版 社 ， ０ ３ １ ９ 北 科 ２ ０ ：４ ． 刘 现 立 ， 金 彪 ， 广平 ． 道 残 余结 石 与 闭 管 试验 ４ １ 临床 刘 张 胆 ６例
分 析 ． 阳 医 专 学 报 ，０ ２２ １ ： １１ ． 洛 ２ ０ ，０（） １—２
们 采 取 间 断 试验 性 闭管 。
二 、 Ｔ管 困难 的 处 理 方法 及 注 意事 项 闭
１ 取 间 断试 验 性 闭管 的方法 。 ． 采 如仍 闭管 困难 ， 核 磁 共 行 振胰 胆 管 造 影 （ ａ ｎｔ ｅｏ ａｃ ｈ ｌ ｇｏａ ｃｅｔ ｒｐ ｙ ｍ ｇｅ ｃｒｓｎ ｎｅｃ ｏ ｎ ｉ ｎ ｒａ ｇａ ｈ ， ｉ ａ ｐ ｏ Ｍ Ｃ 检 查 了解 胆 道 有 无 狭 窄 ， 无 小 结 石 嵌 顿 于 十 二 指 Ｒ Ｐ） 有 肠 乳 头 ； Ｔ 管胆 道 造 影 了解 胆 道 情 况 。对 于 闭 管试 验 阳 性 行 但 又 无 胆 道 残 余 结 石 的 患 者 ， 为胆 总 管 末 端 的 瘢 痕 性 狭 窄， 若
腹 痛 、 胀 ， 闭 管 困 难 。建 议 术 中 尽 量 取 出结 石 ， 者 先 行 腹 致 或 ＭＲ Ｐ后 再 行 Ｅ Ｃ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｅ Ｔ ， 决胆 汁 排 入 十 二 指 肠 不 通 的 ｓ 解
问题 。
汁量 多 ， 拔 除 Ｔ管 ， 窦道 行 胆 道 镜 检 查 ， 网篮 取 出嵌 顿 可 经 用
李根丛 ， 宏 ， 世泽， ． 李 万 等 腹腔 镜 胆 总管 切 开 探 查取 石 、 Ｔ管 引
流 治 疗 胆 总 管 结 石 ．中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ， ０ １ ８３： ２ ０ ， （１
１ ９ １ １ ７ —８ ．
诸 多 不 良影 响 ， 设 备 较 昂贵 。 无 胆 道 镜 ， 但 若 又不 能排 除 有 胆
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用 。 明确 胆 道 内 有 无 结 石 ， 定 结 石 所 在 的 位 置 ， 后 在 胆 可 确 然 道 镜 指 导 下 ， 由 常 规 手 术 器 械 或 胆 道 镜 专 用 器 械 将 结 石 取
出 ， 条件 的可 以应 用 碎 石 机 。目前 钬 激 光 碎 石 效 果 非 常好 ， 有 可 以缩 短 病 程 ， 低 术 后 长 期 带 管 给 患 者 生 理 及 心 理 带 来 的 降
．
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道 形 成 。总结 教 训 ， 吸取 经 验 ， 腔 镜 手术 治疗 肝 内外 胆 管结 腹
造 成 缝 合 时 吻合 口的 张 力 增 高 ，缝 合 口撕 裂 或 胆 管 壁 缺 血 ，
影 响 缝 合 口愈 合 或 造 成 胆 管 壁缺 血坏 死 。 修剪 Ｔ 管 时 ， 臂 长 不 宜 太 长 ， 则 易 造 成 一 侧 肝 管 堵 塞 ； 臂 不 宜 粗 ， 则 易 否 短 否 造 成 胆 管堵 塞 。 闭管 困难 引起 经 Ｔ管 胆 汁流 失 ， 易 引起 患 容 者水 电解质紊乱 。胆汁流 失的患者食欲 差 ， 加强营养 ， 应 鼓 励 患 者 进 食 ， 要 时给 予 静 脉 高 营 养 ， 出 的胆 汁 也 可 给 患 必 引
道 结 石 残 留 ； 已 知 胆 道 内 尚有 结 石 ， 限 于 种 种 原 因 不 能 或 但 取 出 ； 遇 有 其 它 紧 急情 况 ， 允 许 将 结 石 一 一 出时 ， 遵 或 不 取 应 循“短 、 、 ” 原 则 放 置 Ｔ 管 ， 进 一 步 治 疗 打 好 基 础 。 粗 直 的 为
中 华腔 镜 外 科 杂志 （ ￣
） ０ ０年 １ ２１ ０月 第 ３卷 第 ５期
Ｃ ｉ Ｌ ｐ ｍｓｏ ｉ Ｓ ｒｅ （ ｌｃ ｏ ｉ Ｅ ｉｏ ） ｃｏ ｅ ０ ０ ｏ ３ Ｎ ５ ｈ ｎＪ ａ ａ ｃｐｃ ｕ ｇｒ Ｅ ｅｔ ｎｃ ｄｔ ｎ ，Ｏ ｔｂ ｒ ２ １ ，Ｖ １ ， ｏ ｙ ｒ ｉ