5第三章第四节 酸碱平衡失调
病理生理学酸碱平衡紊乱
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2.混合型
常用检测指标及其意义
pH和H+浓度 动脉血CO2分压 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 缓冲碱 血气分 析仪测 出
碱剩余
阴离子间隙
计算 得出
1. pH和[H+] pH值计算方法： [A ] + HA H + A pH=PK’ + lg [HA] 血液pH值：（以HCO3-/H2CO3缓冲对为主） [HCO ] 3 pH = pka + lg [H2CO3] 正常人动脉血pH：7.35～7.45，平均值7.4 [HCO3 ] 20 pH=7.4 = [H2CO3] 1
酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）：体
液酸碱度稳定性破坏
第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节
酸碱的概念及其来源
酸（acid）：能释放出H+的物质
挥发酸：碳酸（13000-15000mmol/d） CO2+H2O H2CO3 H++HCO3由肺排出
固定酸：乳酸、磷酸等（50mmol/d） 碱（base）：能接受H+的物质
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
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２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
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AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
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管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
第三章酸碱平衡紊乱
第三章酸碱平衡紊乱第三章酸碱平衡紊乱维持体液内环境酸碱度的适宜和相对恒定，是确保机体新陈代谢和功能活动正常进⾏的基本条件。
⽣理状态下，体液适宜的酸碱度⽤动脉⾎pH表⽰为7.35～7.45，平均值为7.40，其变动范围⼗分狭窄。
尽管从体外经常摄⼊的和体内代谢活动不断产⽣的酸性或碱性物质，⽆时不在影响着这个酸碱度。
但机体依靠⾃⾝复杂、精细的缓冲调节功能，始终将其稳定在正常的范围内。
因此，这种在⽣理条件下维持体液酸碱度相对稳定的过程，称为酸碱平衡（acid-base balance)。
⽽对病理情况所致的酸碱超负荷、严重不⾜或调节机制障碍等造成的体液内环境酸碱度稳态的破坏，则称酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance)。
临床上对这种紊乱的及时发现和正确处理，常常是治疗成败的关键。
为此，本章将通过对各型酸碱失衡常见原因、发病机制及其对机体影响的叙述，为临床防治提供必要的理论知识。
第⼀节酸碱平衡的调节⼀、体液酸碱物质的来源体液中的酸碱物质主要来源于细胞内的物质代谢活动，少部分从⾷物中获得。
在普通膳⾷条件下，机体所产⽣的酸性物质远⽐碱性物质多。
（⼀）酸性物质的来源1．挥发酸(volatile acid) 即碳酸，是机体代谢活动产⽣最多的酸性物质。
由糖、脂肪和蛋⽩质氧化分解的终产物CO2与H2O，经碳酸酐酶(carbonicanhydrase，CA)的催化⽽⽣成，由于碳酸既可释出H+，⼜可转变为CO2⽓体经肺排出体外，故被称为挥发酸。
在安静状态下，正常成⼈每天可⽣成的CO2约300～400L，若全部与⽔⽣成H2CO3，则可释放H+约15mol，成为体液酸性物质的最主要来源。
2．固定酸 (fixed acid) 是指⼀类只能经肾随尿排出⽽不能经肺呼出的酸性物质，亦被称为⾮挥发酸(unvolatile acid)。
主要包括分别来源于蛋⽩质分解代谢产⽣的磷酸、硫酸与尿酸；糖酵解产⽣的⽢油酸、丙酮酸及乳酸；脂肪代谢产⽣的β-羟丁酸、⼄酰⼄酸等。
病理生理学-第四章 酸碱平衡紊乱
特点： 血液中乳酸浓度升高，例如严重休克病 人动脉血乳酸水平升高10倍以上。 血液中[乳酸-]/[丙酮酸-]比值增大（正常
血浆乳酸浓度约1mmol/L，丙酮酸浓度约
0.1mmol/L，二者比值为10：1）。
AG增大，血氯正常。
（2）酮症酸中毒：糖尿病、饥饿等→ 脂肪动员↑→酮体生成↑。
4、其他原因
（1）严重肾功能衰竭：GFR↓↓→固定酸 排出障碍，引起AG增高性代谢性酸中毒。
（2）肾小管性酸中毒：近端或远端肾小管 产NH3泌H+障碍导致HCO3-丢失 所致。 其特点：AG正常类高血氯性代谢性酸中毒。 分型： Ⅰ型－远端肾小管性酸中毒（Distal RTA Ⅰ ）。是远端小管排H＋障碍引起的。 Ⅱ型-近端肾小管性酸中毒 ，是近端小 管重吸收HCO3-障碍引起的（可致反常性碱 性尿）。
2、抑制中枢神经系统功能： ATP↓、γ- 氨基丁酸↑而致抑制过程 加强，出现嗜睡甚或昏迷。 3、呼吸深、快（Kussmal）呼吸 4、骨质脱钙，骨质软化。 （六）防治原则 1．防治原发病。 2．纠正水、电解质紊乱，改善血液循环。 3．补充碱性药物，首选NaHCO3，无缺氧 及肝功损害时可用乳酸钠。
（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
1、标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,SB） 是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白 完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的 气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。 是排出了呼吸因素，为反映代谢性 因素的指标。 正常值：22～27mm谢性酸碱 平衡紊乱； ②H2CO3原发改变→呼吸性酸碱平衡紊乱。 ③[HCO3-]与[H2CO3]都改变： 比值在正常范围，即pH在正常范围→ 代偿性酸碱平衡紊乱 ④＜7.35为酸血症： 通常提示失代偿性酸中毒。 ＞7.45为碱血症： 通常指示失代偿碱中毒。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
3.呼吸道阻塞： 喉头水肿、痉挛、气管异物堵塞
急性呼吸性酸中毒
COPD等 慢性呼吸性酸中毒
4.胸廓/胸腔疾患:气胸、积液、畸形 5.肺部疾患：肺气肿、肺水肿、哮喘 6.呼吸机使用不当：通气量过小
(二).分类 急性呼吸性酸中毒：见于急性气道 阻塞、呼吸骤停等
碱中毒时， 肾小管排泌H+、重吸收NaHCO3 ↓ 肾小管产NH3、排泌NH4+ ↓ 酸化磷酸盐↓
肾
• 调节作用比较缓慢 • 作用持续时间较长，能有效地排出固定酸，
保留NaHCO3 • 慢性酸碱平衡紊乱时作用比较明显
第二节 酸碱平衡指标
一.Henderson-Hasselbalch方程式
血液pH的确定
OH-＋H2CO3→H2O+HCO3-
2.细胞内外离子交换和ICF缓冲： →低K＋
3.肺：呼吸抑制→PaCO2↑
4.肾：
排泌H+、NH4+↓， 重吸收NaHCO3↓ 酸化磷酸盐↓
酸碱指标变化: pH正常or >7.45, PaCO2↑, AB、SB、BB均↑,AB>SB,+BE↑
（三）对机体的影响 1.中枢神经系统兴奋性↑： (1)GABA↓：GABA转氨酶活性↑，
(2)ATP↓
3.骨质脱钙、骨质软化
(四)防治原则 1.防治原发病 2.纠正水、电解质紊乱,改善血液循环 3.补充碱性药物：首选NaHCO3
二.呼吸性酸中毒
定义：血浆中 [H2CO3] 原发性↑。 （一）原因和机制 原因：CO2排出障碍（主要）；
CO2吸入过多（次要）
1.呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑血管 意外、麻醉药或镇静剂过量
第三章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
二、呼吸指标：动脉血CO2分压（PaCO2）
1. 定义：血浆中物理溶解状态的CO2分子产生的张力。
2. 正常值：33 ～ 46 mmHg （4.39～6.25kPa）
(平均：40mmHg) (平均5.32kPa)
3. 意义：唯一的呼吸性指标。
PaCO2原发性变化引起的酸碱平衡紊乱
称呼吸性酸碱紊乱。
PaCO2 = PACO2 可了解肺泡通气情况。 PaCO2 ： H2CO3
|33～46mmHg|
(4.39～6.25kPa)
CO2呼出过多 呼碱或代偿后的代酸 正常 CO2潴留 呼酸或代偿后的代碱
三、代谢指标 （一） HCO3实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate, SB) 1. 定义 AB：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2， 实际体温和血氧饱和度条件下所测得的 血浆HCO3-浓度。 （反映呼吸，代谢两因素）
酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的 酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍, 而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏.
What is Acid ?
What is Base ?
表3-1 全血中的缓冲系统
表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 血浆HCO3红细胞HCO3Hb-及HbO2占全血缓冲系统% 35 18 35
(or/and根据H-H公式)
三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸硷失衡 如果原发HCO3 - or , 定代谢性硷or酸中毒 如果原发PaCO2 or , 定呼吸性酸or硷中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸硷失衡
第四章-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件-1
[H＋] K+
红细胞、肌组织、骨 组织均能发挥这种作 用。
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肾脏的调节
肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节
调 节 方 式
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近曲小管泌H＋ 重吸收HCO3－
NH4＋的排出
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远曲小管和集合 管泌H＋ 重吸收HCO3－
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实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是
指隔绝空气的血液标本，在保持其原有温度、
PaCO2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆 碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面
因素的影响。 2024/10/14
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 正常值：22-27mmol/L(24)
AG
UC UA
意义：✓反映代谢性酸中毒的
指标（AG增高型代酸，AG>16 mmol/L)
常见于固定酸增多的情况。如乳酸堆积，酮体过多等。
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第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）
的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。
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总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-
正常值： 45～52mmol/L(48mmol/L)
反映代谢性因素的指标
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碱剩余（base excess，BE）
在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
护理专业知识：酸碱平衡失调
护理专业知识：酸碱平衡失调很多同学容易把中的呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒弄混。
如果想攻克这一难题，就得了解正常情况下酸碱平衡的调节机制及酸碱平衡失调的病因、临床表现、辅助检查及治疗原则。
一、酸碱平衡及调节通常人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆PH保持在7.35~7.45，为使血中H+浓度保持稳定，人体通过体液中的缓冲系统和具有调节作用的脏器(肺和肾)维持酸碱平衡。
1. 缓冲系统：血浆中重要的缓冲对有HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO4-和Pr-/HPr。
其中以HCO3-/H2CO3最为重要，其比值决定血浆的PH。
2. 脏器调节1) 肺：通过调节二氧化碳排出量调节酸碱平衡。
在缺氧状态下，颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，促进肺排出CO2，从而降低动脉血二氧化碳分压，并调节血浆H2CO3的浓度。
2) 肾：通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持血浆的HCO3-浓度，使血浆PH不变。
肾调节酸碱平衡的机制可概括为：通过NA+-H+交换而排H+通过HCO3-重吸收而增加碱储备通过产生NH3并与H+结合成NH4+后排出而排H+通过尿的酸化过程而排H+。
二、酸碱平衡失调病因1. 代谢性酸中毒1) 代谢产生的酸性物质过多：任何原因引起的缺氧或组织灌注不足，可使细胞内无氧代谢增加、乳酸增加，产生乳酸性酸中毒，如休克、严重损伤、腹膜炎、高热等。
糖尿病或长期不能进食者，体内脂肪分解过多引起酮症酸中毒2) H+排出减少：肾小管功能障碍或应用肾毒性药物使内生性H+不能排出体外引起酸中毒3) 碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘等造成大量碱性消化液丢失，造成HCO3-排出过多4) 酸性物质摄入过多：酸性药物输入过多2. 代谢性碱中毒1) 胃液丧失过多：如长期胃肠减压、严重呕吐等，可丢失大量的H+/Cl-所致2) 碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物3) 低钾血症：钾缺乏时，细胞内钾向细胞外转移，同时细胞外H+及Na+进入细胞内，导致代谢性碱中毒4) 利尿剂的使用：使用呋塞米等利尿剂可抑制近曲小管对Na+和cl-的重吸收，但并不影响远曲小管内Na+和H+的交换。
病理生理学重点——酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学重点——酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第一节酸碱物质的来源及稳态★基本知识1．酸碱平衡的定义：人体的酸碱度稳定在很窄的弱碱性范围内，用动脉pH表示是7.35~7.45，平均值为7.40。
这种维持体液相对稳定的过程就称为酸碱平衡。
※顾名思义，就是体液的酸碱度平衡在一定范围内。
2．酸碱平衡紊乱的定义：病理情况下出现的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态被破坏，因此形成的状况称为酸碱平衡紊乱。
3．挥发酸的定义：体内的碳酸可释放出H+，也可变成气体CO2从肺排出体外，所以称挥发酸。
4．固定酸的定义：指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出的酸性物质，又称非挥发酸。
5．血液缓冲系统：包括碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统，共五种。
其中，碳酸氢盐缓冲系统最重要。
★基本理论酸碱平衡的机制（1）血液的缓冲作用。
（2）肺的调节作用：主要通过改变肺泡通气量、控制挥发酸的排出起调节作用。
（3）肾的调节作用：肾小管泌氢，重吸收HCO3-，酸化碱性磷酸盐及排NH4+。
（4）组织细胞的调节作用：细胞内外的离子交换。
★基本技能1．挥发酸的来源：机体中的糖、脂肪和蛋白质在分解代谢中的终产物是CO2，CO2与水结合成碳酸。
2．固定酸的来源：蛋白质分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸；糖酵解生成的甘油酸、丙酮酸和乳酸，糖氧化过程生成的三羧酸；脂肪代谢产生乙酰乙酸等。
3．碱的来源：体内的代谢过程产生，如氨基酸脱氨基；食物。
★综合评判1．CO2可通过呼吸来调节，从而影响体液酸碱度，因而挥发酸称为酸碱的呼吸性调节。
2．固定酸通过肾调节，因而称为酸碱的肾性调节。
★实际应用肾脏调节酸碱平衡的主要任务就是保酸排碱，当机体发生碱性物质超负荷时，若肾功能正常，则可通过抑制排酸保碱来保持酸碱平衡。
第二节单纯性酸碱平衡紊乱★基本知识※根本是HCO3-与H2CO3的比值为20:1，因为CO2进入血液后迅速转变成H2CO3，然后分解成HCO3- 和H+，所以HCO3-会大于H2CO3的浓度。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
一、血液缓冲系统 （buffer systems in blood）
特 点：反应快；能力有限，受肾、肺调节功能影响。 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
二、肺的调节作用 （mechanisms of lung regulation）
细 胞
HPO4H+
H2PO4-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
肾小管上皮细胞
肾小管腔
人体结构与功能学
（三）NH4+的排出 Na+ K+
Na+ HCO3-
管周毛细血管
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
Na+
K+ H+
NH4+ NH3
酶 H2CO3 谷氨酰胺
Na+
谷氨酸
HCO3- α-酮戊二酸
肾小管上皮细胞
Na+ NH3 H+ NH4+
肾小管腔
人体结构与功能学
肾对酸碱平衡的调节特点 功能强大
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
人体结构与功能学
四、组织细胞对酸碱平衡的调节
1.细胞内外离子交换
（ H+-K+交换， H+- Na+交换，Cl- -HCO3-交换） 2.骨骼缓冲作用和肝清除NH3
4H+
骨胳
Ca3(PO4)2
3Ca2+ + 2H2PO4-
bicarbonate，AB）
1. SB
概念：全血在标准条件下（380C，血氧饱和度100%， 平衡）测得血浆中HCO3- 浓度。
用PaCO2
病理生理学-第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
病理生理学-第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一.选择题A型1.正确的酸碱概念是A.凡带有OH-的就是碱B.根据能释放或接受H+而判定酸与碱C.HCO3-和HSO4-都带有H,所以都是酸D.固态的NaOH和KOH都是真正的碱E.蛋白质在体内不是酸也不是碱2.血液的pH值主要取决于血浆中A.HCO3-B.PaCO2C.H2CO3D.HCO3-与H2CO3的比值E.HPO42-与H2PO4-的比值3.有关机体酸碱平衡的概念,哪一个是错的?A.正常生命活动必须体液有适宜的酸碱度B.细胞外液和细胞内液的pH是相同的C.生理情况下动脉血和静脉血的[H+]有差异D.体内代谢主要产生酸性产物,机体可调节维持pH恒定E.调节酸碱平衡主要有缓冲系统、肺和肾4.下述哪一项不是肾脏对酸碱调节作用的特点?A.作用发生较慢B.重吸收NaHCO3主要在近曲小管C.重吸收与再生HCO3-都需泌H+D.肾小管上皮细胞可产氨而从尿排出更多的H+E.可通过增减肾小球滤过率调节酸碱排出5.阴离子间隙是A.血清未测定阴离子和未测定阳离子浓度(毫当量)的差B.HCO3-和Cl-以外的阴离子C.血清中阴离子与阳离子浓度差D.[Na+]-[HCO3-]-[Cl-]E.各类型酸碱平衡紊乱时重要变化指标6.有关酸中毒的分型哪一项是错的?A.可分为AG增大型和AG减少型二类B.可分为代偿性和失代偿型C.可分为代谢性和呼吸性D.可分为单纯型和混合型E.代谢性酸中毒可分为AG增大型和AG正常型7.AG增高(血氯正常)型代谢性酸中毒常见于A.肾小管性酸中毒B.严重腹泻C.糖尿病D.用大量利尿剂时E.醛固酮不足时8.各种原因引起AG增高型代酸是因血浆中A.乳酸增多B.酮体增多C.磷酸增多D.碳酸增多E.固定酸增多9.下列为AG正常型代酸的原因,除了A.肠液丢失B.肾小管性酸中毒C.慢性肾功能衰竭早期D.急性肾小管坏死E.稀释性酸中毒10.代酸时机体可通过代偿调节,下列哪项不准确?A.首先经血浆中缓冲系统缓冲B.呼吸加深变快呼出CO2C.细胞内外K+、H+交换并由细胞内缓冲系缓冲D.肾增加排酸保碱,患者尿液都呈酸性E.骨骼代偿11.呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的根本区别为A.呼吸性酸中毒时PaCO2↑代酸时PaCO2变化明显B.呼吸性酸中毒是原发碳酸增加引起,代谢性是原发HCO3-↓引起C.呼酸时血浆Cl-↓,代酸时血Cl-↑D.呼酸时血浆[K+]↑,代酸时不一定E.呼酸不能通过呼吸代偿,代酸可以12.酸中毒对机体的影响是A.常引起神经系统功能紊乱,尤其是呼吸性酸中毒B.降低外周血管对儿茶酚胺的反应性C.减弱心肌收缩性D.引起高血钾危害机体E.以上都对13.下列有关碱中毒的项目中哪个是错的?A.代谢性碱中毒是原发性HCO3-↑引起B.代碱有一类可用生理盐水治疗有效C.碱中毒需经酸中毒来代偿D.碱中毒常伴低钾血症E.呼吸性碱中毒是因通气过度引起的14.呼碱时机体代偿,哪一项不正确?A.血红蛋白的缓冲调节作用很重要B.可通过抑制呼吸中枢,减少CO2排出来代偿C.急性呼碱常代偿不全D.慢性呼碱时肾脏代偿作用重要E.肾脏减少泌H+和产NH3代偿X型15.全血的缓冲系统中最重要的两对是A.Pr-/HPrB.Hb-/HHbC.HPO42-/H2PO4-D.HCO3-/H2CO3E.HSO4-/H2SO416.酸碱平衡紊乱时呼吸的调节A.是经CO2作用于外周化学感受器引起B.是经PaO2↓刺激颈动脉体化学感受器引起C.PaCO2↑刺激中枢化学感受器引起D.通过呼吸加深或变浅起作用E.在呼吸性酸中毒时意义不大17.红细胞对酸碱调节的特点A.主要调节呼吸性酸碱变化B.同时有血氯变化C.由血红蛋白缓冲系统发挥作用D.血中H+进入红细胞与K+交换是最主要方式E.呼酸时经红细胞调节可增血浆HCO3-18.判断酸碱紊乱的血气指标至少需要A.血液pHB.实际碳酸氢盐C.碱剩余D.AGE.PaCO219.血液pH正常可能是A.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.正常人C.呼吸性碱中毒取血未隔绝空气D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代偿性慢性酸碱中毒20.碱中毒时机能代谢变化有/doc/a514428842.html,S兴奋B.神经-肌肉应激性↑C.脑血管收缩D.严重时可出现心律失常E.肾泌氢和NH4+减少21.剧烈呕吐引起代碱可因A.从胃液丢失大量H+B.醛固酮↑C.常伴低钾D.常伴低氯E.食入酸过少22.酸中毒时肾脏调节机制为A.肾小球滤过率↑,增加酸性物排出B.近曲小管上皮细胞内pH↓或CO2↑,使碳酸酐酶活性↑,NaHCO3重吸收↑C.谷氨酰胺酶活性↑,肾小管上皮产NH3↑,增加H+的排出D.碳酸酐酶活性↑,远端肾单位上皮细胞经H+-ATP酶泵出H+↑,再生HCO3-↑E.恢复HCO3-/H2CO3至正常水平的主要机制23.醛固酮过多可引起A.水钠滞留B.低镁血症C.碱中毒D.低钠血症E.低钾血症B型24.pHHCO3-PaCO2A.正常正常↓B.正常↑↑C.↑↑↓D.↓↓↑E.↓↓↓题①代碱+呼酸,可能的血液变化②代酸+代碱,可能的血液变化③代酸,可能的血液变化④代碱+呼碱,可能的血液变化⑤代酸+呼酸,可能的血液变化⑥代酸+呼碱,可能的血液变化25.pHHCO3-PaCO2AGA.正常范围↑↑↑↑↑B.↓↓↓↑↑↑C.↑↑↑正常D.↑↑↑↓正常E.正常范围↓↓↓↓↑题:下列情况可出现哪种酸碱指标变化?①严重呕吐腹泻②低钾引起呼吸肌无力③肝硬化用利尿剂诱发脑病时④阻塞性通气障碍引起呼衰⑤成人呼吸窘迫综合征26.A.代碱+AG↑型代酸B.代酸+呼碱C.代碱+呼碱D.呼酸+代碱+AG↑型代酸E.以上都不是化验为以下结果的病人各有何酸碱紊乱?pHPaCO2(mmHg)HCO3-(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl-(mmol/L)①7.474029.114092②7.613232.814194③7.35663614075二.名词解释阴离子间隙代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三.问答题1.正常机体如何调节酸碱平衡?各种调节因素作用有何特点?2.测定AG对判断酸碱紊乱有何意义,试举例说明之.3.感染性疾病因发热严重呕吐致脱水休克,此时可发生哪些酸碱紊乱?此时主要酸碱指标可能发生哪些变化?4.某患者79岁因肺炎5天入院,血pH7.61,PaCO232mmHg,HCO3-32.8mmol/L,PaO237.6mmHg,K+2.9mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-94mmol/L,病人除肺炎外还出现了什么情况?其酸碱有何紊乱?5.某肺心病患者血气及电解质检查:pH7.347,PaCO28.78kPa(6mmhg)AB36mmol/L,血Na+146mmol/L,血Cl-75mmol/L,该患者有何酸碱失衡?6.酸碱中毒对机体有何影响?选择题参考答案1.B2.D3.B4.E5.A6.A7.C8.E9.D10.D11.B12.E13.C14.B15.BD16.ACDE17.ABCE18.ABE19.BDE20.ABCDE21.ABCD22.BCDE23.ABCE24.①B②E③E④C⑤D⑥E25.①C②A③D④B⑤E26.①A②C③D。
酸碱平衡失调PPT课件
饮食调整
饮食调整是酸碱平衡失调治疗的基础，通过合理安排饮食，可以改善患 者的酸碱平衡状况。
对于酸性体质的患者，应适当增加碱性食物的摄入，如蔬菜、水果、豆 类等；对于碱性体质的患者，应适当减少碱性食物的摄入，增加酸性食 物的摄入，如肉类、蛋类等。
饮食调整过程中，应注意食物的搭配和烹饪方法，避免因食物搭配不当 或烹饪方法不科学而影响治疗效果。
03
酸碱平衡失调的治疗方法
药物治疗
药物治疗是酸碱平衡失调的重要治疗手段，主要通过口服或静脉注射药物来纠正酸 碱平衡失调。
常用的药物包括碱性药物、酸性药物、电解质补充剂等，具体药物的选择和使用应 根据患者的具体情况而定。
药物治疗过程中，应注意药物的副作用和相互作用，避免因药物使用不当而加重病 情。
血液气体分析
总结词
血液气体分析包括氧分压、二氧化碳分压等指标，用于评估呼吸功能和酸碱平衡 状态。
详细描述
血液气体分析是通过抽取动脉血液样本，测定血液中的氧气和二氧化碳含量，以 及计算相关指标如氧饱和度、呼吸商等，以评估呼吸功能和酸碱平衡状态。对于 判断呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要意义。
其他相关检测指标
04
酸碱平衡失调的预防措施
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠，避免熬 夜，保证每天有足够的休 息时间。
适量运动
坚持适量的体育锻炼，增 强身体免疫力，促进新陈 代谢。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对身体健 康造成不良影响。
注意饮食结构
均衡营养
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质。
案例二：急性酸碱平衡失调的抢救
总结词
紧急处理，生命支持
酸碱平衡紊乱-病理生理学课件
缓冲系统
身体内的多种缓冲物质可中和 酸碱，维持血液的酸碱平衡。
酸碱失衡的类型和原因
代谢性酸中毒
产生过多的酸性物质或失去过多的碱性物质，导致血液酸性增加。
呼吸性酸中毒
呼吸系统无法有效排出二氧化碳，导致血液酸性增加。
代谢性碱中毒
体内碱性物质含量过高，导致血液碱性增加。
1
酸性物质
血液中的二氧化碳与水反应生成碳酸，增加血液的酸性。
2
碱性物质
血液中的碳酸氢盐和氢氧根离子是重要的碱性缓冲物质。
3
酸碱平衡的维持
血液在酸碱平衡过程中通过呼吸和肾脏排除酸性物质，同时保持适当的碱性物质 浓度。
酸碱平衡的调节
肾脏调节
肾脏通过调整酸碱物质的排出 和重吸收来稳定血液的酸碱平 衡。
呼吸调节
酸碱失衡的预防和管理
健康饮食
均衡的饮食有助于维持酸碱平 衡。
适当水分摄入
保持充足的水分摄入有助于稳 定酸碱平衡。
规律运动
适量的有氧运动有助于调节酸 碱平衡。
酸碱失衡的临床表现
1 疲劳和乏力
酸碱失衡导致身体不适，影响日常生活和工作。
2 呼吸困难
酸碱失衡可能导致呼吸系统的异常，使人感到呼吸困难。
3 心律不齐
血液酸碱失衡可能对心脏功能产生不良影响，引发心律不齐。
诊断方法和治疗原则
诊断
通过血液和尿液分析，检测酸碱物质的浓度并 评估失衡的类型。
治疗
针对酸碱失衡的类型，采取相应的治疗措施， 如补充碱性物质或调整呼吸。
酸碱平衡紊乱-病理生理 学课件
本课件将详细介绍酸碱平衡紊乱，包括定义、血液中的酸碱平衡、酸碱失衡 的调节、类型与原因、临床表现、诊断方法和治疗原则，以及预防和管理。
酸碱平衡失调知识点总结
一、酸碱平衡的基本概念1. 酸碱平衡酸碱平衡是指人体维持正常生理状态的一种重要生理功能，也是维持细胞内外液中的氢离子浓度在正常范围内的一种生理机制。
细胞内外液中的氢离子浓度维持在一定范围内，是人体维持生理平衡的一个基本参数。
2. pH值pH值是表示酸碱度的指标，其数值大小是以10为底数的对数。
pH值在0-7之间表示酸性溶液，7表示中性溶液，而7-14之间表示碱性溶液。
人体内外液中的pH值在7.35-7.45之间属于正常范围。
3. 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指细胞内外液中的氢离子浓度超出正常范围，导致体内酸碱平衡失衡的状态。
酸碱平衡紊乱可分为呼吸性酸碱平衡紊乱和代谢性酸碱平衡紊乱两种类型。
二、呼吸性酸碱平衡紊乱1. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因为急性或慢性呼吸功能不足导致二氧化碳潴留，使血液中二氧化碳浓度升高，造成pH值下降，使血液呈酸性状态。
原因：呼吸性酸中毒的原因包括呼吸肌疲劳、呼吸功能不全、肺部疾病等，也可因药物中毒、神经系统疾病等导致呼吸功能不足而引起。
临床表现：患者呼吸急促，HR的上升，憋气，有烦躁不安，甚至昏迷。
处理：及时矫正呼吸功能不足，氧疗，神经调节药物等。
2. 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是指因呼吸深度和频率过快而引起的二氧化碳被迅速排除，血液中碱性物质增加，导致pH值升高，血液呈碱性状态。
原因：常见于慢性呼吸性酸中毒患者，如长期急性呼吸系统疾病患者，酒精中毒者等，会因为血二氧化碳的潴留，使和弱碱性离子含量增多而引起。
临床表现：呼吸困难，心率增快，呼气中带有氨味，情绪不稳定。
处理：矫正呼吸深度和频率的同时，对症治疗，包括氧疗、电解质调节等。
1. 代谢性酸中毒代谢性酸中毒是指因体内代谢产物的增多，如乳酸、酮体等，使血液中的氢离子增加，导致pH值下降，血液呈酸性状态。
原因：常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、肾功能不全、中毒等，这些原因导致了代谢酸的增加，从而影响了酸碱平衡。
临床表现：呕吐、呼吸加快、腹胀、意识障碍、血压下降等。
酸碱平衡紊乱医学知识讲课培训课件
谷氨酸脱羧酶 (+)
谷氨酸
γ-氨基丁酸
3.实验室常用指标的变化
(changes of laboratory test)
原发性: pH SB AB
BB BE负值
继发性: PaCO2 血[K＋]
(四) 防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of prevention and treatment)
= 6.1 +1.3 = 7.4
细胞外液由ＮaHCO3/H2CO3 ，细 胞内液由KHCO3/H2CO3构成，这 是血浆中含量最高的缓冲对，其
缓冲固定酸的能力占全血缓冲总
量的５３％．
酸碱平衡紊乱医学知识讲课
17
2. 磷酸盐缓冲系统
(phosphate buffer system)
Na2HPO4/NaH2PO4
CO2+H2O→H2CO3
H+
❖ plasma
K+
HHb
Cl-
Cl-
[K+]↑
2. 肾的代偿
(renal compensation)
慢性呼酸: 持续24h以上的CO2潴留
❖ 泌H+ ❖ 泌氨 ❖ HCO3-重吸收 ❖ 尿pH↓
3.实验室常用指标的变化
(changes of laboratory test)
治疗原发病
(treatment of primary disease)
应用碱性药物
(supplement of base)
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
概念(concept):
以血浆H2CO3浓度原发性 增高和pH降低为特征的酸碱 平衡紊乱类型。
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5.患者男，45岁。慢性肾衰竭尿毒症期。因酸 中毒给予5%碳酸氢钠250ml静滴后出现手足 抽搐，最可能的原因是（2014护资） A、低血钾 B、低血钙 C、高钠血症 D、碱中毒 E、脑出血
6.在静脉补钾时，200ml生理盐水中最多可加 入10%氯化钾的量是（2014） A．12ml B．10ml C．8ml D．6ml E．3ml
第三章外科体液代谢失调病人 的护理
课时目标： 1.掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理措施。 2.掌握代谢性碱中毒的临床表现及护理措施。 3.了解呼吸性酸中毒、碱中毒的护理评估及 护理措施。
前情回顾
1．低钾血症最初表现是 A、口苦 B、恶心、呕吐 C、肌无力 D、肠麻痹 E、心电图出现T波降低、变宽、倒置等
2．高钾血症的心电图改变最不可能是 A、T波高而尖 B、QT间期延长 C、QRS增宽 D、U波 E、RP间期延长
3. 正常血清钾离子的浓度为（mmol/L） A、3.5～4.5 B、3.5～5.0 C、3.0～5.0 D、3.0～5.5 E 3.5～5.5
4. 治疗高钾血症最有效的方法是 A、血液透析 B、静脉输注苏打（NaHCO3） C、静脉输注葡萄糖+胰岛素溶液 D、口服阳离子交换树脂 E 、静脉输注葡萄糖
7．长期服用利尿剂（呋塞米）的心衰患者， 护士应当最关注的不良反应是 A．低血压 B．低血钾 C．低血钠 D．脱水 E．发热
8.患者女。45岁，因门脉高压大出血入院。医 嘱输血1000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙 10ml，补钙的目的是（2014护士资格考试题） A降低血钾 B使钾离子从细胞外向细胞内转移 C纠正酸中毒 D降低神经肌肉的应激性 E对抗钾离子对心肌的抑制作用
（三）护理措施 1、观察神志、神经，检测血气、电解质 2、控制危险因素 3、轻型病人补充等渗盐水，氯化钾即可矫正 碱中毒 4、HCO3- 45—50mmol/l,Ph大于7.65应用盐 酸纠正。 5、注意低钙
代谢性酸中毒 •
(CO2CP↓ pH↓)
减少
增多
代谢性碱中毒
（CO2CP↑ pH↑）
（HCO3-) （H2CO3)
• 呼吸性酸中毒
（PCO2↑ pH↓)
增多
减少
呼吸性碱中毒
（PCO2↓ pH↑）
HCO3- 正常值22—27mmol/l
Байду номын сангаас
一、代谢性酸中毒
（一）病因
①酸多(H+)：见于严重损伤、腹膜炎、 休克、高热。 ② 碱少(HCO3-) ：因肠瘘、胆瘘、胰瘘。 ③ 急性肾功能衰竭时排H＋和NaHCO3 的再吸收受阻，而致血中H＋堆积， NaHCO3减少。
（1）补充量5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－ mmol/l)×体重kg÷3 （2）5% NaHCO3单独使用，首次用2—4H 内滴完。 （3）避免补钠过多。 （4）注意低钙、低钾。
二、代谢性碱中毒
（一）病因 （1）酸性丢失过多 持续性呕吐 持续胃肠减压 低钾 （2）碱摄入过多
（二）临床表现 1、呼吸变慢变浅 2、低钾导致的心律失常 3、低钙的表现，手足抽搐 4、头昏、嗜睡、昏迷 5、尿程碱性，低钾性碱中毒尿呈酸性 6、血中pH高于7.45、CO2CP升至27mmol/L以上
（二）临床表现 1、呼吸加深加快是最明显的表现，带有 烂苹果气味。 2、血压下降、面部潮红、樱桃口
3、头痛、头昏、嗜睡
4、血钾升高，血Ph值低于7.35
5、尿呈强酸性
（三）护理措施： 1.观察病情 2.消除病因后轻度酸中毒可自行纠正。 3.纠正脱水 4.碱剂（HCO3-﹤13mmol/l）：常用5%碳酸 氢钠， 注意事项：
第四节 酸碱平衡失调病人的护理
人血液呈弱碱性，pH为7.35~7.45。 血pH＜7.35为酸中毒;＞7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的调节：是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。
⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢 盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以 碳酸氢盐系统最重要。它发挥作用迅速,缓 冲能力强。 ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳 酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：排H+ 、NH3、排酸保碱。