心肺复苏与电除颤课件
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2. 抬举下颌法：可避免加重颈椎损伤。站立或跪在患者 头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别 放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者 两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌 角使头部后仰，气道即可开放
3. 压额托颌法：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放 在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放 在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开 放
注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人：≥8岁；儿童： 1-8岁；婴儿：＜1岁；新生儿：出生后第1h，还未离开
医院的新生儿
6
源自文库
CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁 儿童（1～8岁 婴儿(＜1岁)
）
）
呼吸频率 10~12次/min
12～20次/min
动脉触诊 颈动脉
颈或股动脉 肱或股动脉
按压方法 双掌根
5
婴儿和儿童的按压幅度：至少为胸部前后径的三分 之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。注： 婴儿、儿童指定的绝对深度较成人深
通气频率： 成人：10～12次／min； ＜8岁者12～ 20次／min 新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3比1），但心脏病导致 的骤停除外
10
注意：取复苏体位
应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面 上 头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减 少影响CPR的效果 双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流， 以增加心脏排血量
11
开放气道的方法
1. 压额抬颏法：如无颈椎损伤可首选此法。站立或跪在 患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另 一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起， 使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放
3
心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活 而引起的一系列症状 包括4中临床现象: 极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速； 极慢的心率：30次/左右的心率（窦性或逸搏 心率等） 心电静止 电-机械失偶联
4
2015指南新变化
胸外按压速率（成年患者）：100-120次/分钟 胸部按压深度（成年患者）：5-6cm 胸廓回弹：避免在按压间隙倚靠在患者胸上 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置 延迟通气：包括被动给氧、辅助气道装置置入 、200次持续胸外按压配合 高级气道通气：每6秒进行1次人工呼吸 以团队形式实施心肺复苏：BLS流程更加灵活
8
心肺脑复苏的三个基本阶段
◆ 基础生命支持（ basic life support, BLS)
◆ 高级生命支持（advanced life support, ALS）
◆ 持续生命支持（prolonged life support, PLS）
9
CPR 三个阶段 ABCD四步法 ： 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
15
二）同步电复律和非同步电复律的区别
1 适应症不同： 同步电复律：①新发房扑（最佳适应证）或房颤， 在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律 者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对 迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室 性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或不伴 有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有 脉型室性心动过速同义） 非同步电复律：①室速伴血液动力学紊乱(QRS波增 宽,基本上与无脉型室性心动过速同义)，多为多形性 室速；②心室扑动；③心室颤动
16
2 能量选择不同：
同步电复律：一般情况是QRS波形越高越窄，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能足以成功复律，而100J 几 乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复 为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需60~100J。有时超过100J。初始 复律能量可选择60焦尔，如不成功，可加用较大能量100J。⑤ 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从 5~10J开始
心肺脑复苏及电除颤
郑大五附院重症医学科：石宗华
1
一.心肺脑复苏术
(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation=CPCR)
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列 急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意 识。 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生，强调大脑 的复苏
2
心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取 的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼 吸。包括：三大基本要素，即：胸外按压 ： 形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击 除颤 ： 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏 ；人工呼吸 ：纠正严重缺氧，并努力恢复自 主呼吸。 —中国心肺复苏指南 成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停， 少数为呼吸骤停
注意：无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌 角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放
12
图示两种开放气道的方法
按额抬颏法
抬举下颌法
13
二、心肺脑复苏之电除颤
14
一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重的快速性异位 心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时 除极，造成短暂的心脏电活动大部分或全部 停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为 窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 包括同步电复律（狭义电复律）和非同步电 复律（电除颤）
双或单掌根 手指
按压位置 胸骨上，两乳线之间
胸骨乳线以 下部位（胸 骨下半部）
按压深度 5-6cm
胸部的1/3-1/2 厚度
按压速度
100-120次/min
按压比例 30：2
30：2（单），15：2（双7）
早期人工通气不必需
肺及血液内内尚含有足够的氧，在呼吸停止后能防止 严重的血氧不饱和达30秒，在吸入纯氧时可达数分钟 CPR的早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3 ，通气/血流比维持在正常水平 心脏骤停早期，不通气仅靠单纯胸外心脏按压也足以 维持机体基本的通气要求 心脏骤停时机体易产生濒死喘息，在CPR的最初8分 钟内，通过单纯胸外心脏按压和濒死喘息产生的潮气 量已足以维持最基本的动脉血氧分压 所以CPR时，应尽量使胸外心脏按压与人工通气同步 进行，但如在技术上、体力上难以胜任，则可先单纯 胸外心脏按压
3. 压额托颌法：站立或跪在患者一侧，用一手小鱼际放 在患者前额向下压迫，另一手拇指与食、中指分别放 在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开 放
注：国际心肺复苏指南中年龄的划分：成人：≥8岁；儿童： 1-8岁；婴儿：＜1岁；新生儿：出生后第1h，还未离开
医院的新生儿
6
源自文库
CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁 儿童（1～8岁 婴儿(＜1岁)
）
）
呼吸频率 10~12次/min
12～20次/min
动脉触诊 颈动脉
颈或股动脉 肱或股动脉
按压方法 双掌根
5
婴儿和儿童的按压幅度：至少为胸部前后径的三分 之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。注： 婴儿、儿童指定的绝对深度较成人深
通气频率： 成人：10～12次／min； ＜8岁者12～ 20次／min 新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，故保留A-B-C 复苏程序（按压与通气比率为3比1），但心脏病导致 的骤停除外
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注意：取复苏体位
应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面 上 头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减 少影响CPR的效果 双下肢抬高15度，利于下肢静脉回流， 以增加心脏排血量
11
开放气道的方法
1. 压额抬颏法：如无颈椎损伤可首选此法。站立或跪在 患者一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫，另 一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起， 使颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放
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心脏骤停：心脏泵血功能不能满足大脑存活 而引起的一系列症状 包括4中临床现象: 极快的心率：室颤、室扑、无脉性室速； 极慢的心率：30次/左右的心率（窦性或逸搏 心率等） 心电静止 电-机械失偶联
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2015指南新变化
胸外按压速率（成年患者）：100-120次/分钟 胸部按压深度（成年患者）：5-6cm 胸廓回弹：避免在按压间隙倚靠在患者胸上 可以在心肺复苏中使用视听反馈装置 延迟通气：包括被动给氧、辅助气道装置置入 、200次持续胸外按压配合 高级气道通气：每6秒进行1次人工呼吸 以团队形式实施心肺复苏：BLS流程更加灵活
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心肺脑复苏的三个基本阶段
◆ 基础生命支持（ basic life support, BLS)
◆ 高级生命支持（advanced life support, ALS）
◆ 持续生命支持（prolonged life support, PLS）
9
CPR 三个阶段 ABCD四步法 ： 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
15
二）同步电复律和非同步电复律的区别
1 适应症不同： 同步电复律：①新发房扑（最佳适应证）或房颤， 在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律 者；②室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对 迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；③室 性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或不伴 有血液动力学紊乱者（ 但QRS波不增宽,基本上与有 脉型室性心动过速同义） 非同步电复律：①室速伴血液动力学紊乱(QRS波增 宽,基本上与无脉型室性心动过速同义)，多为多形性 室速；②心室扑动；③心室颤动
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2 能量选择不同：
同步电复律：一般情况是QRS波形越高越窄，所需能量越小， 所以：①室速（VT）：一般10J可能足以成功复律，而100J 几 乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑可用20~25J转复 为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化为房颤，不宜使用， 建议转复房扑的初始能量选择20J，如无效，再选择50~100J 重新复律。③室上速（SVT），50~100J的能量总能转为窦性 心律。④ 房颤：房颤复律常需60~100J。有时超过100J。初始 复律能量可选择60焦尔，如不成功，可加用较大能量100J。⑤ 洋地黄中毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从 5~10J开始
心肺脑复苏及电除颤
郑大五附院重症医学科：石宗华
1
一.心肺脑复苏术
(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation=CPCR)
是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列 急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意 识。 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生，强调大脑 的复苏
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心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取 的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼 吸。包括：三大基本要素，即：胸外按压 ： 形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击 除颤 ： 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏 ；人工呼吸 ：纠正严重缺氧，并努力恢复自 主呼吸。 —中国心肺复苏指南 成人心肺复苏术患者绝大多数为心脏骤停， 少数为呼吸骤停
注意：无论采用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌 角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放
12
图示两种开放气道的方法
按额抬颏法
抬举下颌法
13
二、心肺脑复苏之电除颤
14
一） 概念
电复律（广义概念）： 在严重的快速性异位 心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过 心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时 除极，造成短暂的心脏电活动大部分或全部 停止，然后有更高自律性的起搏点（通常为 窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 包括同步电复律（狭义电复律）和非同步电 复律（电除颤）
双或单掌根 手指
按压位置 胸骨上，两乳线之间
胸骨乳线以 下部位（胸 骨下半部）
按压深度 5-6cm
胸部的1/3-1/2 厚度
按压速度
100-120次/min
按压比例 30：2
30：2（单），15：2（双7）
早期人工通气不必需
肺及血液内内尚含有足够的氧，在呼吸停止后能防止 严重的血氧不饱和达30秒，在吸入纯氧时可达数分钟 CPR的早期，心输出量及肺血流量均低于正常的1/3 ，通气/血流比维持在正常水平 心脏骤停早期，不通气仅靠单纯胸外心脏按压也足以 维持机体基本的通气要求 心脏骤停时机体易产生濒死喘息，在CPR的最初8分 钟内，通过单纯胸外心脏按压和濒死喘息产生的潮气 量已足以维持最基本的动脉血氧分压 所以CPR时，应尽量使胸外心脏按压与人工通气同步 进行，但如在技术上、体力上难以胜任，则可先单纯 胸外心脏按压