中风病二级预防的研究进展

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天 麻 汤 加 味 治 疗 中风 先 兆 １ ６例 ， 果 ： 愈 ６ ０ 结 治 ８
］ 抗血小板治疗 在 抗 血 小 板 治疗 上 ， 以阿 斯 匹林 、 氯 匹定 、 噻
氯 吡格雷和 双嘧 达莫 为主要用 药 ， 研究 显示 单用 有 双 嘧达 莫 或与 阿 司 匹林 联合 应用 均 可减 少 卒 中复 发 ， 且联合应用 的耐受性 良好 ［ 并 。张素平 等 ［ 的 。 ］ 研 究 表 明 ， 氯 匹 定 预 防缺 血 性 卒 中复 发 的 疗 效 噻 明显优 于 阿司 匹林 ， 副 作用 较 多而 且 价格 较 高 。 但
降低 脑卒 中事 件 的发 生主 要 与血 压 降低 的 幅度 相
关 ， 不 是 与药 物 种 类 有 关 。血 压 的 降低 与 脑 卒 而 中危 险 降低 呈 剂 量 反 应 相 关 性 ， 降 低 收 缩 压 每
１ ｍ ｇ可 降低 脑卒 中危 险 ３％ ， ０ｍＨ １ｃ 目前 多 建议 单
处， 以期对今后 中风病二级预 防工作提供借鉴。 ［ 关键 词］ 中风； 脑卒中； 二级预 防 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ２ ５２ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ － ８ ２ ２ １） ２ ０９ － ３ ０ ４ ６ ５ （０１ １－ ０ ２ ０
Ｐｒ ｇ ｅ ｓ ｆＳ ｃ ｎ ａ ｙ Ｐｒ ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｔｏ ｅ ｏ ｒ ｓ ｅ ｏ ｄ ｒ ｅ ｅ ｔ ｆ ｒ ｋ ｏ ｏ Ｓ
综述 如 下 ：
因 此应 严 格 控 制 血糖 ， 之 达 到糖 化 血 红 蛋 白水 使
平 （ ％。 ≤７ ）
ｌ 控制危险因素 中风疾 病 的常 见危 险 因素包 括 高血 压 、糖 尿
病、 脂血症、 烟、 高 吸 酗酒 等 因 素 ， 口服避 孕 药 、 过 高 热 量 饮食 、 大 活动 量 亦 可 能 与卒 中 的发 作 有 过
己 颈动脉血运重建术 美 国最 新 卒 中预 防指 南 中指 出［］在 对 有 症 ６，
状 并 且 大 血 管严 重狭 窄 （ 窄 ＞７％ 的患 者 建 议 狭 ０）
颈动脉 内膜剥脱术， 而轻度狭窄 （ 狭窄＜５％ 应选 ０）
择 内科 治疗 。颈 动脉 内膜 剥脱 术 （Ｅ ） ＣＡ 已用 于 动脉 粥 样 硬 化致 颈 内动 脉 狭 窄 患 者 的 卒 中 二级 预 防 ， 但 有 一 定 的手 术 风 险 ， 术 的 成 功 率部 分 取 决 于 手 外 科 医生 的技 术 水平 。血管 内支 架 成形 术亦 可 治 疗 颈 动 脉 粥样 硬 化 狭 窄 ， 是 没有 证 据 提 示 其 在 但 脑 卒 中二级 预防 中优 于 Ｃ Ａ而 且较 高 的再 狭 窄率 Ｅ，
关。
１ ３ 血脂 控 制 ．
有研 究 认 为 ， 密 度脂 蛋 白胆 固 低
醇 的升高 和 高密度 脂 蛋 白胆 固醇 的降低 可 能影 响 卒 中的发 生… 。高甘 油三 酯和 高 胆 固醇亦 与脑 卒 中的复 发紧 密相 关 ， 因此 应 该严 格控 制 血脂 ， 建议
患 者低脂饮 食 。 １ ４ 生 活 习惯 控 制 ． 肥 人 多 痰 湿 ， 体 肥 胖 之 形 人， 易于痰 湿 阻滞 ， 之活 动减 少 ， 加 阳气 不足 ， 气 虚
进 行 临床 研 究 ， 防组 给 予 脉 络 宁 静 脉滴 注 和 对 预 照 组 的基础 治疗相对 比， 果显示预 防组复 发率 明 结 显低 于对 照 组 （ Ｐ＜Ｏ Ｏ） 陈宝 生等 ［］ 葛 根素 ． １。 １用 静脉 点 滴 同时 配合 服用 阿 司 匹林 比单独 服 用 阿司 匹林 治疗 中风 先兆疗 效优 。解 金洪等 ［ ］ 迪康 １用诺 。 胶 囊 和 肠 溶 阿 司 匹 林 进 行 对 照 ， 明 诺 迪 康 胶 证
・研 宓 递 展
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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，
．２ ，
中风痛＝级预防的研究进展
潘 威 光 傅 立 新 ，
１天津中医药大学 ， 天津 ３ ０ ；２天津 中医药大学 第一附属 医院 ０ １ ９ ３ ［ 要］从 中风 病发 病的危 险因素 、 摘 颈动脉血 运重建手术、 抗血 小板治疗 、 抗凝 治疗、 中药、 灸治疗几个 针 方面总 结中风病二级预 防的研 究进展 ， 中西 医结合 用于中风 病二级预 防 目前 已取得 了一定成绩 ， 但仍有不足之
５２ 针 灸 ． 陈辉星 等［ ］ 用头针 治疗 中风先 兆 ， １运 ９
选 取顶 颞 前 斜 线 、 颞后 斜 线 、 以风 池 穴 ， 愈 顶 配 治 率达 ７％ 章小平 ［ ］ 针刺 治疗 中风先 兆 ， 取 ５。 加应用 选 风池、 风府 、 合谷 、 太冲 、 百会 作 为基 本穴 进 行针 灸 治疗 ， 阿 斯 匹林 肠 溶 片进 行 对 照 ， 与 结果 ： 疗 组 治 疗效 优于对 照 组 。苏 云海等 ［］ ２运用 项针 治疗 短暂 性脑缺血发作 ， 治疗 组选 用 风 池 （ ） 项 部 夹 脊 双 、
留滞 ， 久之痰 瘀 互 结形 成 中风 。长 久吸烟 ， 气 受 肺 伤 ， 阴耗损 ， 肺 烟性 热灼 ， 久之 则 肺液 被灼 成 痰 ， 肺 朝 百脉 ， 如此 则导致 血脉 瘀滞 发 生中风 。大量 饮酒
助 阳生风 ， 引起 气血 升动 ， 阴阳失 调而形 成 中风 。
动
态 ・ 宓（ 研 苎展
已 出现 脑 缺血 症 状 如 短 暂 性 脑 缺 血 发作 （Ｉ ） Ｔ Ａ 或 已有 卒 中发作 史 的患 者 开展 预 防 ， 为 防止 再 次 即 发 生 卒 中所采 取 的 防治措 施 ［］ ２ 。在 治疗 方 面 ， 西
疗 ３年后 中风 发 生 率 下 降 ４ ％［ ， 且 降 压 治疗 ２ 而
药或 联合用 药 降压 。 １ ２ 血 糖 控 制 著 名 的 学 者 Ｕ Ｐ Ｓ 研 究 ］ ． ＫＤ 显 示 ， 格控 制 血糖 可 降低 ２ ％ 严 ５ 的微 血管 事 件 ， 的 新 卒 中和 短 暂性 脑 缺血 发 作 二 级 预 防指 南 ［ 指 出 ， ６ １％ ３％ ５ ～ ３ 的卒 中患 者有糖 尿病 ， 糖尿 病是 ９ 的 复发 ％ 性卒 中的原 因 ， 卒 中发 病和 复 发最 重要 的病 因 ， 是
氯 吡 格 雷 与阿 司 匹 林 相 比， 吡 格 雷 在 预 防 血 管 氯 性 事 件 发 生方 面 优 于 阿 司 匹 林 ， 多用 于 高 危 患 但
例， 转 ３ ， 好 ４例 总有效 率 ９．％ 冀 瑞英 ［］ ６３ 。 Ｉ用倍 他 ８ 司 汀联 用 复方 丹参 注射 液 和单 用 倍他 司汀 以及 单 用 复方丹 参 注射 液 治疗 中风 先 兆 患者 ， 结果 ： 合 联 用 药组 患 者 血 液流 变 学 指 标 改 善 程度 、 疗 总 有 治 效率及 症状 缓解 率均 明显 高于其 他 ２组 。
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脑 卒 中是 发病 率 、 致残 率 、 病死 率 、 发 率 都 复 很 高 的一种 疾病 。调 查 显示 我 国 中风病 的 复发 率 为 ３％ 占国际之 首［＿ ０， １。中风 的二级 预 防就 是指 对
仍 是一 个需 要解 决的 问题 。
囊可用于缺血性中风 的二级预防。张艳丽［］ １分别 采用通心络胶囊和 口服 阿司匹林治疗椎 一 基底动
脉 系统 短暂 缺血 发 作 ， 结果 ： 司 匹林 与通 心络 胶 阿 囊均 可改 善 患者 的症 状 ， 月后 随访 ２ 均 未见 １个 组 ＴＡ发 作 。周银 亭 等［ ］ Ｉ １ 用血府 逐瘀 汤 加味 治 疗 中 ５ 风先 兆 ４ ０例 ， 结果 ： 中风先 兆症 状 大都 得 到 改善 ， 总有 效率 达 ９．％ ２ ５ 。连小 旺［ ］ ｍ 以镇 肝熄 风 汤加 味 治 疗 中 风先 兆 ， 果 ： 结 临床 治 愈 ４ ６例 ， 效 ３例 ， 有 无效 １ ， 例 总有 效率 为 ９ ％ 张文 才［ ］ 半夏 白术 ８。 １用
１１ 血压控制 安慰剂对照的多项 随机研究表 ． 明， 控制高血压可使中风相对危险下降 ３ ％ ４％ ５～ ５ ，