消化道早癌内镜下诊断要点分析
消化道早癌的诊断
invasive cancer
精品PPT
精品PPT
精品PPT
NBI imaging of a lesion of IPCL type III.
regional atrophic mucosa or low grade intraepithelial neoplasia
NBI imaging of a lesion of IPCL type IV high-grade intraepithelial neoplasia：Tis
arrow: T1b or deeper).
精品PPT
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
精品PPT
Conventional white light imaging
Indigo carmine chromoendoscopy
精品PPT
Indigo carmine
精品PPT
白光内镜：7mm 扁平息肉样隆起
结晶紫：结构 消失，侵及黏 膜下层。
Indigo carmine
靛胭脂：中央凹陷
submucosa; PM, proper muscle; M1, cancer is limited epithelium; M2, cancer invades
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早癌是指在黏膜和粘膜下层发生的、未侵犯邻近组织和淋巴结的癌变。
内镜检查是早期发现和诊断上消化道早癌的重要手段，而临床病理诊断则是确定病变性质和分级的金标准。
本文就上消化道早癌的内镜检查和临床病理诊断进行对比分析。
一、内镜检查内镜检查是诊断上消化道早癌的首选方法，其优势在于能够直接观察病变区域，并进行活组织活检。
内镜检查可分为白光内镜和增强内镜两种方式。
1. 白光内镜白光内镜是常用的内镜检查方式，通过使用白光直接观察黏膜表面的变化。
对于扁平病变和隆起病变的早癌，白光内镜可以清楚地显示黏膜的颜色、纹理和血管分布，但对于轻微的病变仍可能漏诊。
对于怀疑早癌的病变区域，仍需要进行活组织活检以明确诊断。
2. 增强内镜增强内镜可用于进一步提高早癌的检出率和诊断准确性。
目前常用的增强内镜技术包括染色技术和光学增强技术。
染色技术：染色技术主要包括碘染色和酸性染色。
碘染色能够显示黏膜的吸收功及其分布情况，通过吸收度和分布的变化可以判断病变的性质和范围。
酸性染色能够突出病变的形态和纹理特点，增加对病变的发现和诊断准确性。
光学增强技术：光学增强技术主要指狭窄带成像（Narrow-Band Imaging, NBI）和自动荧光内镜（Autofluorescence Imaging, AFI）。
NBI通过对黏膜的浅层血管光谱分析，增强组织的形态特征，从而提高对上消化道早癌的检出率。
AFI通过使用激光激发黏膜中的荧光物质，观察荧光的强度和分布情况，可以检测到早期黏膜的异常改变。
二、临床病理诊断临床病理诊断是确定上消化道早癌性质和分级的重要手段。
1. 病理分级上消化道早癌根据深度侵犯黏膜和粘膜下层的程度，可分为黏膜内癌（m-癌）、黏膜下癌（sm-癌）和黏膜下癌（mp-癌）三种类型。
m-癌仅限于黏膜内，不侵犯粘膜下层；sm-癌侵犯到粘膜下层但未达到蠕动层；mp-癌侵犯到蠕动层。
2. 诊断标准上消化道早癌的病理诊断主要依据以下几个方面：（1）上皮性变：早癌病变区域的上皮细胞形态发生改变，可表现为不典型增生、异型增生等。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
NBI内镜无需使用色素染色，避免了色素过敏等潜在风险，且操作 更为简便。
与共聚焦激光显微内镜比较
NBI内镜在分辨率和图像质量上略逊于共聚焦激光显微内镜，但后 者操作复杂且成本较高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
NBI内镜在消化道早癌 诊断中应用价值
设备准备
确保NBI内镜设备完好，光源、图 像处理器等部件工作正常。准备 好必要的附件，如活检钳、注射 针等。
检查室准备
保持检查室清洁、安静，调节适 宜的温度和湿度。确保电源插座 正常工作，以防设备故障。
操作过程规范
插入内镜
经口或经肛插入内镜，根据患者情况和 检查目的选择合适的角度和方向。
活检与标记
提高早癌检出率
增强黏膜表面微血管和黏膜结构的可视化
01
NBI内镜通过窄带光照射，能够更清晰地显示消化道黏膜表面的
微血管和黏膜结构，从而提高早癌的检出率。
突出病变区域与周围正常组织的对比度
02
NBI内镜能够增强病变区域与周围正常组织之间的对比度，使得
病变区域更加突出，易于观察和识别。
适用于不同部位和类型的早癌
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床实践案例分享与讨 论
案例一：食管早癌诊断与治疗
患者情况
一名50岁男性，因进食哽噎感就诊，内镜检查发现食管黏膜局部充 血、糜烂。
NBI内镜表现
在NBI模式下，病变处呈现茶褐色改变，血管纹理模糊不清，考虑 食管早癌可能。
诊断与治疗
结合病理活检结果，确诊为食管早癌。患者接受内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗，术后恢复良好。
消化道早癌内镜下诊断要点
• 电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通 过一键切换改变内镜光源特性，从而能够 突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构，操 作简便，不增加患者痛苦，对消化道早癌 诊断有很大帮助。
消化道早癌内镜下诊断要点
规范的内镜操作
• 患者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉
• 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 胃镜：
• 患者禁饮食6-8小时以上，检查前有条件的口服消泡剂（ 二甲基硅油）及去粘液剂（链霉蛋白酶），如无上述产品 检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 NBI功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白 光。胃镜检查时充分注气，展开皱襞，手法轻柔、到位， 避免盲区，尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、 胃角前后壁等。
结肠镜照片数量无严格限制，但应该在20张以上， 对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回 盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降 结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。
照片图像要求清晰，而且主要显示部位位于图像中 央，内镜前端与观察部位距离适当。
特殊内镜检查技术
• 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加 清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。 常用染色剂有：靛胭脂，浓度0.5%；亚甲 蓝(美蓝)，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)， 浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%。
• 照片的质量控制 ：
胃镜至少要采集35张白光照片，包括口咽部1张、食 管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、 十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。
消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析
２０２１年１１月 第２３期临床研究消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗价值分析王霞，刘三红佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231【摘要】目的：分析消化内镜技术用于消化道早癌诊断及治疗的价值。
方法：纳入研究病例数60例，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
随机分组诊断治疗n=30。
对照组常规影像检查+开放手术治疗，观察组消化内镜检查+消化内镜辅助手术治疗，比较两组诊断结果和治疗情况。
结果：观察组影像各项评分优于对照组，P<0.05；观察组手术时间、住院时间短于对照组，生活质量评分高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。
结论：消化内镜用于消化道早癌诊断具有较高的价值，能提高诊断准确率，有效控制术后并发症，改善患者生活质量，可以推广应用。
【关键词】消化内镜技术；消化道早癌；诊断[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)23-0058-02随着人们生活水平提高，工作和生活压力增大，精神长期在紧张状态，再加上饮食不规律，多种因素影响，导致消化道早癌发病率呈上升趋势。
消化道包括口腔、咽喉、食道、肠胃等，将消化道癌初期归于消化道早癌的范畴，不及时实施治疗，随着病变进展，癌症扩展到黏膜下层，就会使治疗难度加大，影响患者的生存时间[1]。
消化内镜技术在临床已得到了广泛的应用，随着诊断技术的日益完善，在临床疾病诊断准确率上也明显提高。
消化道早癌发生在消化道早期恶性肿瘤疾病，影响口腔、食管、胃肠道等组织，在发病早期，由于缺乏特异性表现，容易发生误诊或漏诊[2]。
通过消化内镜技术确诊消化道早癌，掌握患者病情进展，以此为患者制定科学治疗计划，以此有效改善患者的预后。
本文对纳入筛查的经病理确诊消化道早癌的60例患者分组诊断治疗，通过对比结果分析消化内镜技术用于消化道早癌诊治的价值，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料 纳入研究病例数60例，病例搜集时间段在2016年6月～2019年6月，纳入患者经病理检查均确诊消化道早癌。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早期癌症是指位于食管、胃和十二指肠的早期癌变，一般无症状或只有轻微症状。
这种类型的癌症通常发展缓慢，但如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果。
早期的内镜检查和临床病理诊断对于上消化道早期癌症的诊断和治疗非常重要。
本文将对上消化道早期癌症的内镜检查和临床病理诊断进行对比分析，以探讨其诊断的准确性和可靠性。
一、上消化道早期癌内镜检查上消化道早期癌内镜检查是通过内窥镜将摄像头插入食道、胃或十二指肠，检查黏膜表面的异常变化。
内镜检查还可以进行组织活检，以确定病变的性质和程度。
内镜检查对于早期癌症的诊断非常敏感，能够检测到非典型细胞变化、肿瘤的早期形成和细微的黏膜异常。
内镜检查的准确性和可靠性，对于上消化道早期癌症的早期诊断起着至关重要的作用。
二、上消化道早期癌临床病理诊断临床病理诊断是通过组织活检和病理学分析，确认癌细胞的类型、分级和浸润深度。
临床病理诊断可以提供更为具体的病变信息，包括肿瘤的类型、分化程度、浸润深度和血管侵袭等重要指标。
临床病理诊断对于上消化道早期癌症的治疗策略和预后评估具有重要意义。
1.准确性和敏感性内镜检查对于上消化道早期癌症的诊断准确性和敏感性非常高，能够发现细微的黏膜异常和病变。
内镜检查存在一定的局限性，比如对于隐匿性病变的诊断效果较差。
相比之下，临床病理诊断通过组织活检和病理学分析，提供了更为具体的病变信息，对于隐匿性病变的诊断效果更佳。
2.特异性和阳性预测值内镜检查的特异性和阳性预测值较高，假阳性率较低。
内镜检查的结果可能受到操作者经验和技术水平的影响。
而临床病理诊断的特异性和阳性预测值较低，容易出现假阳性结果。
内镜检查和临床病理诊断在诊断结果的可靠性上存在一定的差异。
3. 综合分析综合分析来看，内镜检查和临床病理诊断在上消化道早期癌的诊断上各有优势和限制。
内镜检查具有快速、无创伤和高分辨率的特点，能够及时发现早期癌变，提高治疗的成功率和预后。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化道早癌是指发生于消化道黏膜上的癌前病变和早期癌症，如果及时发现并治疗，患者的生存率和治愈率都较高。
内镜诊断和治疗是消化道早癌的主要手段之一，本文将对消化道早癌的内镜诊断和治疗进行科普介绍。
一、消化道早癌的分类和分布消化道早癌包括食管早癌、胃早癌和结直肠早癌，其中以胃早癌最为常见。
根据组织学类型，消化道早癌可分为腺癌、粘液癌、平滑肌瘤等。
根据病变形态，消化道早癌可分为隆起型、扁平型和凹陷型。
不同形态的早癌治疗方案也略有不同。
二、内镜诊断消化道早癌内镜检查是消化道早癌的首选诊断方法。
内镜检查可以明确病变的形态、大小、位置和深度，取活组织病理检查可以明确病变的组织学类型和分级。
内镜检查还可以同时进行活检、黏膜下层剥离术（ESD）等治疗操作，一次检查既可以明确病变，又可以进行治疗，具有较高的临床价值。
1.内镜检查前的准备内镜检查前，患者应进行一些准备工作。
首先是空腹检查，患者应在检查前6小时内禁食，并在检查前2小时内禁止饮水。
其次是肠道准备，如果是结肠镜检查，需要进行肠道准备，一般是采用口服泻剂或灌肠液进行清洗。
最后是心理准备，内镜检查可能会有一定的不适感，患者应做好心理准备。
2.内镜检查操作步骤内镜检查包括进口镜检查和出口镜检查，进口镜检查是通过口腔进入食管、胃、十二指肠进行检查，出口镜检查是通过肛门进入直肠和结肠进行检查。
下面以胃镜检查为例介绍内镜检查的操作步骤。
（1）患者取坐位或左侧卧位。
（2）给患者喉部局部麻醉，使用局部麻醉药物喷雾，减轻喉咙疼痛感。
（3）将内镜插入口腔，顺着食管进入胃部。
（4）检查胃黏膜表面，观察病变形态、大小、位置、边界和颜色等。
（5）如发现疑似病变，取活组织进行病理检查。
（6）根据病变的形态和位置，选择合适的治疗方法进行治疗。
三、内镜治疗消化道早癌内镜治疗是消化道早癌治疗的重要手段，包括黏膜下层剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下切除术（ESR）等。
消化道早癌内镜下诊断ppt参考课件
40
4/4/2020
41
4/4/2020
42
早癌内镜诊断步骤
第一步是找病变 第二步是区别病变的浸润深度 第三步是区别肿瘤、非肿瘤
4/4/2020
43
32
胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
4/4/2020
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大肠早癌内镜下诊断
3/6/2020
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胃早癌内镜下诊断
3/6/2020
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Click to edit Master subtitle style
4/4/2020
21
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
3/6/2020
变细都是早期11 癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤
3/6/2020
所以是非肿12 瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
3/6/2020
13
井上分类，血管不同形态，病变处
于不同浸润深度
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有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
3/6/2020
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病变血管扩张、密度很高、有扭曲
4/4/2020
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Click to edit Master title style
消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
5
ppt课件
6
ppt课件
Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
20
ppt课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
ppt课件
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
消化道早癌的内镜诊断与治疗李强
消化道早癌的内镜诊断与治疗李强发布时间：2023-06-12T06:06:22.321Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：李强[导读]消化道早癌的内镜诊断与治疗李强（四川省眉山市仁寿县中医医院；四川眉山620500）消化道早期癌症是指癌细胞侵袭黏膜和亚黏膜层的癌症，通常病变范围仅限于黏膜和亚黏膜层，没有浸润到肌层和淋巴结，是消化道癌症中最早期、最有机会治愈的阶段。
因为消化道癌症发展得比较缓慢，且病变范围有限，所以被称为早期癌症。
早期消化道癌症往往没有症状，很难被发现，如果不及时治疗，会逐渐扩散到深层组织，甚至转移至其他器官。
内镜诊断与治疗是早期消化道癌症的重要手段之一。
1、消化道早癌内镜诊断内镜检查是发现早期消化道癌症的主要手段之一。
内镜检查可以通过观察黏膜表面的变化，检查癌症的位置、大小、形态、颜色等信息，可以同时进行组织活检，以确定病变的良性或恶性。
1.1胃镜胃镜是检查胃部病变的主要方法。
医生会在患者服用轻度麻醉药物后，通过口腔将一根柔软的内镜插入胃内，观察胃壁的变化。
在胃镜检查中，医生还可以进行黏膜活检，以确定病变的性质。
1.2结肠镜结肠镜是检查结肠病变的主要方法。
医生会将一根柔软的内镜插入肛门，进入结肠，观察结肠壁的变化。
结肠镜也可以进行黏膜活检。
1.3食管食管是检查食管病变的主要方法。
医生会将一根柔软的内镜插入口腔，进入食管，观察食管壁的变化。
食管镜也可以进行黏膜活检。
除了内镜检查外，还可以进行X线造影、CT、MRI等影像学检查，以辅助诊断。
2、消化道早癌治疗消化道早癌的治疗方法包括内镜治疗、手术治疗、放疗和化疗等。
其中，内镜治疗是一种创伤小、恢复快、并发症少、疗效好的治疗方法，被广泛应用于早期消化道癌症的治疗。
2.1内镜治疗2.1.1EMREMR是一种比较简单的内镜治疗方法，适用于病变面积小于2cm的浅表性病变。
该方法通过内镜将注射针插入黏膜下层，注射生理盐水使黏膜隆起，然后用电切刀或剪切器将病变的黏膜切除，最后将切除的组织用夹子取出，进行组织学检查。
消化道早癌——这样诊断要慢一点
消化道早癌——这样诊断要慢一点上一回咱们聊了聊内镜切除标本的组织处理过程，这一回咱再聊聊相关的病理诊断报告格式和内容，还是那句老话各位看官各取所需、多提意见。
一、消化道早癌诊断报告须包括以下内容：1. 肿瘤解读：肉眼分型，组织学类型，分化程度，大小，癌前病变；2. 生物学行为描述：是否浸润/浸润层次/深度（如SM1、SM2，仅在垂直切缘阴性时测量深度），是否侵犯脉管（血管、淋巴管）；3. 切缘情况：水平（侧切缘）和垂直切缘（基底）情况；4. 继发或伴发病变：有无溃疡形成或溃疡瘢痕，周围黏膜的其它病变。
二、大体检查文字描述规范和模板：文字描述内容应包括：1.标本送检部位、术式；2.标本描述：数量（）块；大小 cm* cm* cm /最大径 cm— cm/蒂部长 cm，宽 cm；3.病变描述：肉眼分型0-Ⅰp（隆起型-带蒂）、0-Ⅰs（隆起型-广基）、0-Ⅱa（浅表隆起型）、0-Ⅱb（浅表平坦型）、0-Ⅱc（浅表凹陷型）、0-Ⅲ（凹陷型）、混合型（病变同时具有两种或以上肉眼分型，如0-Ⅱa Ⅱc）；病变范围（cm* cm* cm），距标本侧边缘最近距离（cm）；例如：送检贲门ESD切除黏膜组织一枚，大小3.5cm*3cm*0.2-0.3cm，未见明确食管黏膜。
黏膜面局部见一1.8cm*1.3cm的浅表隆起-凹陷型（0-Ⅱa Ⅱc）病变区，该区域距标本侧边缘最近距离0.2cm。
三、诊断报告规范和模板：1. 送检部位和术式；2. 病理诊断：肿瘤组织学类型（参考WHO肿瘤分类标准，不同组织学类型混合时应注明各区域所占的百分比）、分化程度、肿瘤大小（是否与巨检符合，如不符合需测量镜下病变最大径和累及组织条数目）。
各器官须评估的病理参数：如食管早癌应评估癌组织浸润方式（图1）、胃早癌评估是否伴发溃疡或存在溃疡瘢痕、大肠早癌评估Tumor Budding分级（即癌组织浸润前锋出芽状生长、由1-4个癌细胞组成的孤立细胞/细胞索/细胞簇，分级标准见图2）等。
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析
上消化道早癌内镜检查与临床病理诊断对比分析上消化道早癌是指肿瘤仅累及黏膜、黏膜下层或黏膜肌层，尚未穿透肌层的恶性肿瘤。
早期发现和诊断上消化道早癌对于治疗和预后都有着重要意义。
内镜检查是目前早期发现上消化道癌症的主要方法之一，其主要优点在于可以观察黏膜细微的病变并进行活组织检查。
本文将对上消化道早癌的内镜检查与临床病理诊断进行对比分析。
内镜检查是早期发现上消化道早癌的主要方法之一，其主要包括胃镜和食管镜。
通过内镜检查，可以直接观察到上消化道黏膜的情况，包括颜色、形态、毛糙度等。
对于可疑病变，可以进行活检，以获得组织学诊断。
临床病理诊断是通过对组织标本进行切片后染色观察，进而得出病理诊断的过程。
在上消化道早癌的病理诊断中，主要观察黏膜的形态、细胞的变化以及组织的内在结构。
形态变化包括颜色、形状、表面状况等；细胞变化包括细胞形态学的异常以及细胞排列的改变等；组织结构的变化包括细胞核的变化、间质的反应以及浸润的程度等。
内镜检查与临床病理诊断在上消化道早癌的诊断过程中相互关联，互为补充。
内镜检查可以直接观察到病变的颜色、形态等特征，并进行活检以获得病理组织学诊断。
而临床病理诊断则通过对病理标本的观察和分析，确定病变的类型、程度以及浸润的情况。
两者结合可以提高对上消化道早癌的诊断准确性和精确度。
内镜检查与临床病理诊断也存在一定的局限性。
内镜检查需要有经验的医生进行操作并熟悉病变的特点，否则很容易忽略一些微小的病变。
临床病理诊断则需要有熟练的技术人员进行组织切片和染色，并准确解读切片结果。
如果操作不当或解读不准确，都可能导致诊断的误差。
上消化道早癌的内镜检查与临床病理诊断对比分析可以提高对早期癌变的诊断准确性和精确度，从而为患者的治疗和预后提供科学依据。
需要注意的是，这两种诊断方法都有一定的局限性，需要在专业人员的指导下进行操作和解读。
最终的诊断结果需要综合考虑临床病史、临床表现和其他检查结果进行综合判断。
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• 靛胭脂为非黏膜吸收染色剂，其采用力学 原理，即低凹部位色素潴留，较为凸起的 部分色素消退较快来进行对比，观察其在 黏膜间隙的分布情况显示黏膜微细变化和 病灶立体结构，补充肉眼观察的不足。
• 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病 变边缘不清要扩大喷洒范围，后吸气，等 待2-3分钟后充气观察。
• 冰醋酸刺激黏膜血管收缩，喷洒后黏膜变 白，腺管结构更加清晰，肿瘤组织由于血 管丰富，会比正常黏膜更早恢复血供而比 周围组织发红，内镜下容易识别。
• 用直喷式喷洒管对准病变缓慢喷洒，如病 变边缘不清要扩大喷洒范围，喷洒时记录 喷洒时间，持续观察病变处3分钟左右，记 录病变颜色变化及时间。
• 电子染色内镜如NBI、FICE、I-SCAN等通 过一键切换改变内镜光源特性，从而能够 突显胃肠粘膜微细结构及微血管结构，操 作简便，不增加患者痛苦，对消化道早癌 诊断有很大帮助。
• 结肠镜：
• 结肠镜一定要完善肠道准备，检查前一天少渣饮 食，检查前6小时口服泻药，检查过程中肠腔内如 果残存粪质和泡沫，尽量用生理盐水及消泡剂冲 洗干净。检查方式推荐单人操作，退镜观察时充 分注气，遇到弯曲时缓慢通过，必要时对同一部 位反复进镜、退镜观察，退镜观察时间不少于6分 钟。
• 发现病变时应取活检，如病变较小，进镜时发现 可立即取活检，如病变较大，表面不平整，应该 从凹陷及隆起处分别取活检，尽量取到病变最严 重的部位。
• 照片的质量控制 ：
胃镜至少要采集35张白光照片，包括口咽部1张、食 管4张、贲门胃底4张、胃体14张、胃角3张、胃窦5张、 十二指肠球部2张、降段2张、取活检部位2张。具有NBI 功能胃镜加咽部及食管5张。
如果有可疑早癌病变，病变的远景、近景、直视、侧 视、充气状态、吸气后都要留取照片，这对判断病变性 质、范围、浸润深度是十分必要的。
• 复方碘在染色内镜中主要用于对食管黏膜 的染色。正常食管黏膜鳞状上皮中糖原丰 富，遇碘呈棕色，当黏膜发生恶变时，其 中糖原的含量发生变化，使染色后食管呈 现深着色、浅着色、不着色等情况。
• 染色前冲洗掉食管表面粘液，用花洒式喷 洒管沿齿状线喷洒至距门齿20CM，立即吸 引抽出食管腔内残留碘剂，后用少量生理 盐水冲洗食管，胃镜进入胃内吸引抽出胃 底残余碘剂，后退镜观察。
• 放大内镜、显微内镜可以在内镜下直接对 胃肠道表面结构进行放大、显微观察，有 利于判断病变性质。
• 消化道早癌诊断的基础设备是白光胃镜， 但因为消化道早癌在内镜下多数不易发现 和诊断，因此推荐使用高清内镜、电子染 色内镜、放大内镜等新型内镜设备来提高 消化道早癌内镜下诊断率。
食管早癌内镜下诊断要点
消化道早癌内镜诊断要点
山东大学第二医院
• 思想上重视：任何受检者都有可能存在早 癌；同一受检者可能存在多处早癌
• 转变工作理念： 争取数量和质量的平衡
• 提高内镜检查水平： 规范者准备：胃肠道准备、消泡剂、去粘液 剂、解痉药物、麻醉
• 操作手法： 规范、安全、全面、准确、快 速
• 胃镜：
• 患者禁饮食6-8小时以上，检查前有条件的口服消泡剂（ 二甲基硅油）及去粘液剂（链霉蛋白酶），如无上述产品 检查时如有泡沫、粘液一定要用生理盐水冲洗干净。如有 NBI功能，用NBI进镜，观察咽部、食管，至贲门调为白 光。胃镜检查时充分注气，展开皱襞，手法轻柔、到位， 避免盲区，尤其是贲门粘膜嵴、胃体上部小弯近贲门处、 胃角前后壁等。
结肠镜照片数量无严格限制，但应该在20张以上， 对每段结肠都应留取照片，如回肠末端、阑尾开口、回 盲瓣、回盲部远景、升结肠、肝曲、横结肠、脾区、降 结肠、乙状结肠、直肠、肛管及直肠倒镜。
照片图像要求清晰，而且主要显示部位位于图像中 央，内镜前端与观察部位距离适当。
特殊内镜检查技术
• 染色内镜指应用特殊染料使黏膜结构更加 清晰，加强病变部位与周围黏膜的对比。 常用染色剂有：靛胭脂，浓度0.5%；亚甲 蓝(美蓝)，浓度0.5%；复方碘(卢戈氏液)， 浓度1.5%；冰醋酸，浓度1.5%。
• 超声胃镜对食管早癌浸润深度判断往往过深，准 确性（80%）低于NBI加放大胃镜（90%）。
胃早癌内镜下诊断要点
• 白光胃镜下主要特点：
1.病变有明确边界
2.病变有色泽及表面微细结构变化，发红者多为高分化腺 癌，发白者多为低分化腺癌
3.多数早癌合并明显的萎缩和肠化生
• 靛胭脂和冰醋酸染色可以更加清楚的显现病变的范围、表 现微细结构
• 白光胃镜下主要表现为色泽改变，多数发红，少 数发白，部分表现为厚白苔，形态不规则，可伴 有表面粗糙、糜烂等，如出现隆起、凹陷、溃疡 等表明往往病变浸润较深。
• 碘染会明确显现病变范围，但存在假阳性，不能 判断浸润深度。
• 高清内镜结合NBI对食管早癌定性诊断足够，可 以替代碘染，结合放大内镜，应用IPCL分型（井 上、由马、日本食管学会新分型），可准确进行 定量诊断（范围、浸润深度）。
• 单纯NBI对早期胃癌诊断并无多大帮助，不能增加早期胃 癌的发现率。NBI结合放大胃镜对早期胃癌诊断帮助很大 ，通过MS、MV、DL，可以准确判断早期胃癌的范围及 病理类型，但对于浸润深度的判断帮助不大
• 超声胃镜对早期胃癌浸润深度的判断往往过深
结肠早癌内镜下诊断要点
• 白光内镜下主要表现为息肉，少数为LST或浅凹陷性病变 ，单次结肠镜检查<5MM息肉的漏诊率为20%左右
• 靛胭脂及结晶紫染色可以清楚的显现pit pattern分型，进 而判断病变性质
• NBI通过Sano分型及NICE分型可以简单、准确的区分增 生性息肉和肿瘤性息肉（包括腺瘤和腺癌），结合放大内 镜可以进一步准确区分腺瘤和腺癌