胃癌教学查房.

指的 两 分 胃 肠胃 个 位 大 。大 壁 于 部 弯，右分 。和季位 上上肋于 接面区左 食的。季 管胃为肋 下小分区 接弯为， 十下前小 二面后部

胃 的 解 剖 图
胃癌病因
(一)环境因素 胃是一个消化器官，外界环境因素，如不同 的大气、土壤、水的组成在各不同的地区会 不相同，但这些外界环境因素都可通过食物 链进入胃，与胃发生关系，故外环境因素可 能和胃癌的发病有病因学关系。

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(二)饮食因素 饮食方式及饮食内容可 能会影响到胃癌的发生。如吃饭不定时，喜 吃烫食、进食快、生闷气吃饭等因素都有可 能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌发生的诱 因。对食物的内容虽未发现某一种食物可引 起胃癌，但盐腌、烟熏、火烤、油炸及吸烟 是有害因素，而蔬菜及水果是保护因素。
（三)N-亚硝基化合物
胃癌患者护理查房
2015年2月
内容概要
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相关专业知识
护理要点
病情简介
护理诊断及措施
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相关专业知识
定义
胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。临床早期70%以上
毫无症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽 门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍以及癌肿扩散转移而引起的 相应症状，任何年龄均可发生，以50－60岁居多，男女发病 率之比为3.2－3.6：1。 胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与 复发，预后差等特点。 我国胃癌发病率高，其死亡率又占各种恶性肿瘤之首位。
再生障碍性贫血，骨髓浸润（恶性肿瘤骨髓
转移、白血病、骨髓纤维化、结核），化疗 药物，辐射，巨核细胞再生障碍，病毒感染 （麻疹、流行性腮腺炎），影响血小板生成 的药物（如酒精），维生素B12、叶酸缺乏。
2.非免疫因素引起的血小板破坏增加
血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染，血
管瘤-血小板减少综合征，蛇咬伤，急性呼吸 窘迫综合征，严重烧伤等
（五）遗传因素
胃癌患者的亲属其胃癌 发病率较无胃癌家族史者的发病率高4倍，但 这一结果是由于遗传性所造成胃癌的家族集 聚性，还是由于胃癌患者及其家属有共同的 生活饮食所造成，还有待进一步研究。
（六）癌前病变
一般认为胃溃疡、胃息 肉、萎缩性胃炎有癌变可能性。这些疾病的 癌变率各家报道不一，癌变机理也无定论， 对这些疾病仍需密切观察及时治疗。 一 般认为铬、铝、锌、锰、砷等微量元素有致 癌作用。霉菌感染与胃癌的发生有关系。
N-亚硝基化合物的 前身为亚硝酸盐及二级胺。广泛地存在于各 种环境介质中，也存在于某些食物里。N-亚 硝基化合物，它有300多种，其中75%有致癌 作用。亚硝酸盐进入胃经过硝酸盐还原酶的 作用将其还原为亚硝酸盐。
（四）多环芳烃类化合物
多环芳烃类化 合物是一类强致癌物质，属于这一类物质的3、 4-苯并芘存在于烟草中，可导致肺癌的发生。 吸烟时可将部分烟雾吞入胃中，而吸烟者胃 癌发病率比不吸者高，说明该类物质也可能 是胃癌的致病因素。
重度血小板减少
血小板减少是指血液中血小板计数＜
100×10[9] 。血小板减少见于多种血液性疾 病、风湿免疫病、放化疗损伤及药物相关性 血小板减少。根据血小板减少程度可出现不 同临床表现：轻者可有皮肤出血点、淤斑， 牙龈渗血、鼻衄，重者可表现为脏器出血： 如呕血、黑便、血尿及脑出血等。
1.血小板生成减少
6.泌尿道出血：可表现为镜下血尿或肉眼血
尿。 7.中枢神经系统出血：较少发生，但却是血 小板减少等出血性疾病患者的常见死亡原因。 8.伤口出血时间延长
病情简介
姓名:刘月 床号:33床 诊断:胃癌 性别:女 入院时间:2015年2月16日. 入院生命体征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分， BP104/69mmHg(kPa) 体重83.5；发育正常 营养良好体位自动体位 神志清楚
3.免疫因素引起的血小板破坏增加
免疫性血小板减少性紫癜，HIV感染，周期性
血小板减少，药物引起的血小板减少（肝素、 奎宁、奎尼丁、解热镇痛药、青霉素、头孢 类抗生素、利福平、呋塞米、卡马西平、丙 戊酸钠、磺脲类降糖药及苯妥英钠等），输 血后血小板减少。
临床表现
1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。
现病史：患者3周前无明显诱因下出现气急、乏力明显，就诊弋矶山医
院，血常规：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”。患者 症状渐加重，后转至苏大一附院，骨髓穿刺：“增生活跃，粒系红系比 例升高，见不明分类细胞团，骨髓转移癌可能。胸腹盆腔CT：“两下肺 感染，胃体部管壁增厚，考虑胃癌，肝脏多发转移，双侧附件饱满，部 分胸椎密度不均匀，转移待排，后腹膜区多发淋巴结肿大。”在该院多 次输注血小板未能纠正血小板纠正。现患者一般情况差，家属要求转院， 遂由苏大一附院转至我院，急诊拟“胃癌伴骨髓转移”收住我科，病程 中，患者无明显咳嗽、咳痰，现吸氧中尚无明显胸闷，无畏寒、发热， 骨髓转移引起腰痛明显，饮食较差，睡眠一般，大小便正常，近期体重 下降明显。
2.19
2.20
患者多次输注血小板不能纠正，一般情况差，
随时有内脏及颅内自发出血死亡的风险。将 患者病情告知家属，家属表示理解，现给予 补液、营养、止痛、等对症、支持治疗，下 病危、一级护理，心电监测中，密切观察病 情变化。今日行输注异体血“B Rh阳性”输 注血小板1u治疗。{2015.2.18}
2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见， 因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小
板减少等出血性疾病。 3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其 他出血症状时常提示出血性疾病。 4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减 少引发关节、肌肉出血少见。 5.消化道出血：可表现为呕血、便血、黑便等。
血常规危急值回报：血小板计数 20×10^9/L，
患者现生命体征平稳，鼓励患者家属献血， 并向血库予申请浓缩血小板，密切观察病情 变化。于2.20日再次输血小板一个治疗量， 止痛药物剂量不变，{硫酸吗啡缓释片30mg q12h}继观。 于2.21输注2个单位红悬 于2.23、24各输注血小板1个单位