踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗观察
人工踝关节置换加对侧踝关节融合术1例围术期护理
２２ ２ 疼痛护理 ．．
疼痛 常与松 动或感 染有 关 ， 另外 ， 假体 和
腓 骨 问 的撞 击 也 是 引 起 疼 痛 的 原 因 之 一， 与 胫 骨 远 端 切 除 这 过 多 、 骨 移 有 关 。机 械 性 疼 痛 ， 因 距 骨 与 内 外 之 间 的关 距 常
节 面未 同时 置 换 而引 起 ， 后 应 帮 助 患 者转 移 注 意 力 ， 施 放 术 实
腱反射减弱 ， 辅助检 查 ： ｘ线 示 右侧问 隙消失 ， 左侧关 节间 隙
变窄 ， 双侧 距 骨 压 缩 骨 折 ， 度 不 均 。于 １ 密 １月 １ 日在 硬 膜 外 ４
松方法 ， 必要时使用镇痛泵 ， 口服或肌 内注射药物镇痛。
绍 手术 过 ， 前 、 后 沣 意 事 项 ， 术 术 早期 康 复 时 间 及 全 部 过 程 ，
消除忠 学及家属的思想顾虑 ， 使其积极主动配合手术。 ２ １２ 术前准 备 ．． 应 充分准备 ， 包括 做辅 助榆 查 、 过敏试 验
及 备 血 。术 前常 规 皮 肤 准 备 ， 行 皮 肤 护 理 ， 足 踝 部 皮 肤 有 进 困
处皮肤 ， 防止 石 膏 边 缘 出 现 切 割 伤 和 挤 压 伤 ， 加 强 营 养 ， 并 增
加 机体 抵 抗 力 。
２ ２ ５ 加 强功 能 锻 炼 ．．
术 后 帮 助 患 暂 由被 动 运 动 逐 渐 过 渡
较 多皱裙 ． 易藏匿细菌 ， 应注 意清洁 ， 术前 ３ ｄ开始用 ０ １ 高 ．％ 锰酸钾液浸泡脚 。２ ３ ｒ ｎ 次 ， ０～ ０ ｉ ａ ／ ２次／ ， ｄ 术前 １ ｄ静脉滴 注抗
胫距融合案例
胫距融合案例
胫距融合指通过手术将胫骨和距骨部分或完全连接在一起，使其成为一个整体。
这种手术通常用于治疗严重的踝关节创伤、关节炎和其他与踝关节有关的问题。
以下是一个胫距融合的案例。
患者A，28岁，体重80公斤，身高170厘米，因车祸而受到踝部的重创。
医生检查后发现她的踝关节非常严重损坏，需要进行手术。
由于她的损伤太严重而无法进行修复，医生建议进行胫距融合手术。
手术过程非常成功，患者在手术后恢复得很快。
在手术后的几周里，患者需要使用拐杖行走，并进行物理治疗来加强其腿部肌肉和关节的功能。
一个月后，患者开始逐渐减少对拐杖的依赖，并恢复了正常的行走能力。
一年后，患者的踝关节仍然保持着良好的状态，她能够进行一些跑步和体育活动。
此外，她经常进行理疗和运动，以保持她的关节健康。
胫距融合手术是一种相对较少的手术，但在必要时可以极大地改善患者的生活质量。
术后，患者通常需要进行一些物理治疗和康复训练，
以帮助他们迅速恢复正常活动能力。
重要的是，患者需要经常检查手术部位，并采取必要的措施来保持其关节的健康。
改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４４·临床论著·改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效杨佳林，杜 瑞，赵永杰，关国锋，孙广超摘要：目的 探讨改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎的疗效。
方法 采用改良踝关节融合术治疗５３例终末期踝关节骨性关节炎患者。
记录术后关节融合情况，比较术前与末次随访时的疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分。
结果 患者均获得随访，时间１２～１８个月。
ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分末次随访时均较术前明显改善，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０１）。
术后３个月５０例患者获得骨性融合，骨性融合率为９４ ３％；术后４个月其余３例获得骨性融合。
结论 改良踝关节融合术治疗终末期踝关节骨性关节炎，操作简单，显露清楚，维持了距下关节稳定性，增加了融合节段稳定性，临床效果良好。
关键词：踝关节骨性关节炎；截骨术；关节融合术中图分类号：Ｒ６８４．３；Ｒ６８７．４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８８４－０４Ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｅｎｄ ｓｔａｇｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＹＡＮＧＪｉａ ｌｉｎ，ＤＵＲｕｉ，ＺＨＡＯＹｏｎｇ ｊｉｅ，ＧＵＡＮＧｕｏ ｆｅｎｇ，ＳＵＮＧｕａｎｇ ｃｈａｏ （ＤｅｐｔｏｆＦｏｏｔａｎｄＡｎｋｌｅＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｉｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｉｎｚｈｏｕ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２５６６０３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｅｎｄ ｓｔａｇｅｏｓｔｅｏ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｋｌｅａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔ５３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｋｌｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｉｎｔｈｅｅｎｄ ｓｔａｇｅ．Ｔｈｅｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎｓｉｔｕａｔｉｏｎｗａｓｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄｔｈｅｐａｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅ ｔｗｅｅｎｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２～１８ｍｏｎｔｈｓ．Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌ ｌｏｗ ｕｐ，ＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０ ０１）．Ｔｈｅ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆｂｏｎｅｆｕｓｉｏｎａｔ３ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ９４ ３％．Ｔｈｅｒｅｓｔ３ｐａｔｉｅｎｔｓｇｏｔｂｏｎｙｆｕｓｉｏｎａｔ４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｆｕｓｉｏｎｉｓｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｌｅａｒｅｘｐｏｓｕｒｅｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｓｕｂｔａｌａｒｊｏｉｎｔａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｆｆｕｓｉｏｎｊｏｉｎｔ，ｗｉｔｈｇｏｏｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ；ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ；ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ作者单位：滨州医学院附属医院足踝外科，山东滨州 ２５６６０３作者简介：杨佳林，男，硕士，医师，主要从事足踝外科创伤及矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｇｕａｎｇｃｈａｏ１９８４＠１２６．ｃｏｍ；孙广超，男，博士，主治医师，通讯作者，主要从事足踝部畸形矫正研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｎｇｕａｎｇｃｈａｏ１９８４＠１６３．ｃｏｍ 踝关节骨性关节炎是一种以软骨退变为主的慢性进行性疾病，其发病率是膝关节骨性关节炎的１／１２～１／１０［１］，随年龄增长发病率逐渐增高。
踝关节术后护理要点及措施
踝关节手术是治疗踝关节骨折、脱位、关节炎等疾病的重要手段。
术后正确的护理对于患者的康复至关重要。
以下为踝关节术后护理要点及措施，供患者及家属参考。
一、术后早期护理1. 保持伤口干燥：术后伤口处可能会有渗液，应及时更换敷料，保持伤口干燥。
如有红、肿、热、痛等感染迹象，应及时通知医生。
2. 观察伤口：密切观察伤口情况，如有异常，如出血、红肿、疼痛加剧等，应及时就医。
3. 固定与支具：术后患者需按照医生指导佩戴石膏或支具，保持踝关节固定在适当位置。
定期检查石膏或支具的松紧度，避免过紧或过松。
4. 观察末梢血运：注意观察患肢足趾的末梢血运、感觉和运动情况，如出现疼痛、发冷、麻木等症状，应及时通知医生。
5. 抬高患肢：术后抬高患肢，有助于减轻肿胀。
一般使用软枕使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位。
6. 预防血栓形成：鼓励患者进行肌肉等长收缩运动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。
7. 营养支持：保证充足的营养摄入，有助于伤口愈合和康复。
二、功能康复训练1. 术后第1-2周：在医生指导下，进行踝关节的主被动功能活动训练，如足趾屈伸、踝关节旋转等。
2. 术后第3-4周：逐渐增加运动量，进行足踝关节的力量训练，如足踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻等。
3. 术后第5-6周：进行关节活动度训练，如踝关节的屈伸、旋转等。
4. 术后第7-8周：进行下肢力量训练，如蹲起、慢跑等。
5. 术后第9-12周：逐渐恢复正常生活和工作。
三、生活护理1. 保持良好的心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，有助于康复。
2. 饮食护理：保证充足的营养摄入，多吃富含钙、磷、蛋白质等食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3. 避免负重：术后一段时间内，避免患肢负重，以免影响骨折愈合。
4. 避免剧烈运动：术后一段时间内，避免剧烈运动，以免影响骨折愈合和关节功能恢复。
5. 定期复查：按照医生的要求，定期进行复查，以便及时了解病情变化。
四、注意事项1. 术后避免长时间站立或行走，以免影响伤口愈合和关节功能恢复。
腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死
外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术治疗 ｌ ８例大骨节病性距骨 远端， 暴露胫骨远端及距骨外侧面， 牵开前方软组织皮瓣（ 包
坏死疗效满意， 现报告 利用自动撑开器暴露胫距关节 ， 清理关节外
增生骨赘。摆锯截除关节面及软骨下 ２ ｍ ｍ骨质， 并使胫骨
病高发地区（ 陕西、 甘肃） ， 病史超过 １ ０年。典型症状 ： 单侧 视明确下肢力线及融合位置满意后， 处理腓骨、 胫骨 、 距骨骨
或双侧踝关节肿大畸形（ 多数为双侧病变） ， 踝关节周围压痛 皮质， 腓骨紧密贴附踝关节外侧 ， 松质骨拉力螺钉通过胫骨、 阳性， 踝关节背伸、 跖屈活动受限， 被动活动疼痛加剧 ， 部分 距骨加压固定踝关节， ３ 枚螺钉固定跨越胫距关节固定其上
［ ３ ］
ａ ｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｒ ｕｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｎ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ — ｐ ｉ ｎ
ｏ ｒ ｉ ｎ ｔ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｃ Ｔ ｅ ｗ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ａ ｎ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｉ ｎ ｓ ｈ ｅ ｅ ｐ
大骨节病是一种原因未明的、 地方性的、 慢性多发性、 变 用止血带。首先， 踝关节外侧腓骨截骨人路， 切口经腓骨外 形性骨关节疾病， 多数大骨节病患者可出现距骨坏死及踝关 侧 １ １ — １ ３ ｅ ｍ ， 近端至下胫腓近端 ６— ７ ｅ ｍ， 远端至外踝尖。 节炎等临床症状。目 前治疗距骨坏死多采取手术治疗。因 全层切开骨膜下剥离（ 保留距腓后韧带、 跟腓韧带） 。其次在 此， 延安大学成阳医院 自２ ０ １ １ 年３ 月至 ２ ０ １ ３年 ６ 月采用经 下胫腓上 ６ — ７ ｅ ｍ处截断腓骨， 清理下胫腓联合后翻转腓骨
踝关节融合术63例报告
・经验交流・踝关节融合术63例报告Fusion of the ankle joint(report of 63cases)莫勋南M O X un 2nan摘 要 目的:对踝关节融合术的疗效进行分析。
方法:采用外侧手术入路,手术63例,随访54例,随访时间6～64个月,平均36个月。
结果:根据美国AOFAS 踝—后足评价系统评分,陈旧性骨折脱位和骨关节炎病例平均71分,1例骨筋膜间室综合征病例65分,3例腓总神经损伤平均37分。
结论:踝关节融合术治疗陈旧性踝关节骨折、创伤性关节炎和骨性关节炎是一个疗效可靠的治疗方法,对神经、肌肉损伤所致的踝跖屈挛缩只能矫治踝部跖屈位畸形,改善行走。
关键词 踝关节; 融合术; 并发症中图分类号 R687 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2004)14-1107-02作者单位:河南省洛阳正骨医院, 471002作者简介:莫勋南(19552),男,河南孟津人,副主任医师。
研究方向:足踝损伤。
电话:(0379)3546626 1997年6月～2003年2月本科行踝关节融合术63例,取得较为满意效果,现报告如下:1 一般资料本组63例,男49例,女14例;年龄22～61岁,平均36.8岁。
陈旧性踝关节骨折脱位、Pilon 骨折47例,创伤性关节炎10例,大骨节病骨关节炎2例,骨筋膜间室综合征踝跖屈挛缩畸形1例,腓总神经损伤踝跖屈挛缩畸形3例。
陈旧性踝关节骨折脱位均为伤后3个月以上;创伤性关节炎中原踝关节骨折5例,Pilon 骨折4例,距骨骨折1例;足踝屈曲挛缩病例,病程都在17个月以上,由于小腿部肌肉、神经损害,小腿及足部软组织粘连、挛缩、萎缩和骨质疏松,导致踝足下垂、僵硬,患肢不能用力,需扶双拐艰难行走。
2 手术方法采用外侧手术入路,沿腓骨下段纵行切开皮肤,骨膜下剥离腓骨,尽可能保留其下段的距腓、跟腓韧带附着处,在踝上6cm 左右锯断腓骨,将其下翻,凿除胫骨及距骨滑车关节面。
微创双切口踝关节融合的手术技术与疗效分析
微创双切口踝关节融合的手术技术与疗效分析梁景棋;张言;温晓东;刘培珑;刘亮;王琼;鹿军;梁晓军;赵宏谋【期刊名称】《足踝外科电子杂志》【年(卷),期】2022(9)1【摘要】目的介绍踝关节前侧微创双切口行关节融合术的手术技术,并评估其临床疗效。
方法回顾性分析2016年12月至2018年12月西安交通大学附属红会医院足踝外科收治的终末期踝关节炎患者23例(23足),其中男9例,女14例;年龄37~68岁,平均(53.4±8.5)岁;左侧10例,右侧13例;根据Kellgren-Lawrence分期,Ⅲ期4例,Ⅳ期19例。
所有患者均采用微创双切口行关节融合术治疗,通过对比术前与末次随访的美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分、视觉疼痛量表(visual analog scale,VAS)评分进行临床疗效评估。
结果本组23例患者的随访时间28~55个月,平均(44.75±9.42)个月。
术后所有患者均获得骨性愈合,未出现严重的手术相关并发症。
AOFAS评分、VAS评分较术前均有显著改善(P<0.001)。
结论针对无明显内外翻畸形及骨缺损的踝关节炎患者,踝关节融合可获得满意的临床疗效,微创双切口技术创伤小、并发症少,中短期随访疗效肯定。
【总页数】5页(P3-7)【作者】梁景棋;张言;温晓东;刘培珑;刘亮;王琼;鹿军;梁晓军;赵宏谋【作者单位】西安交通大学附属红会医院足踝外科【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.微创踝关节融合术与开放式踝关节融合术治疗创伤性关节炎的临床疗效分析2.微创踝关节融合术与开放式踝关节融合术治疗创伤性关节炎的临床疗效分析3.微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎患者的临床疗效分析4.微创踝关节融合术治疗老年创伤性踝关节炎的疗效分析5.微创踝关节融合术治疗老年创伤性踝关节炎的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究
踝关节融合术是一种常用的手术方法，用于治疗足踝创伤性关节炎。
本文旨在探讨踝关节融合术对患者的临床效果。
踝关节是连接脚踝和上腿之间的关节，它起着支撑身体重量和保持身体平衡的作用。
当踝关节受到创伤性损伤时，可能导致关节炎的发生。
创伤性关节炎是指由外部力量引起的关节软骨及骨骺损伤，并在随后的炎症反应中导致关节炎的发生。
足踝创伤性关节炎可引起患者疼痛、关节僵硬和功能障碍，影响其日常生活质量。
踝关节融合术是一种手术方法，其目的是通过将踝关节上下侧骨块固定在一起，从而消除关节运动，减轻疼痛和改善关节功能。
手术过程中，医生会使用特殊的骨钉或金属板将踝关节的骨块固定在一起，促进骨的愈合和融合。
术后，患者需要进行康复训练，以恢复脚部的功能和活动能力。
目前，关于踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床研究还比较有限。
有一些研究已经报告了踝关节融合术的一些疗效。
一项研究发现，踝关节融合术能够显著减轻患者的疼痛症状，并提高其肌力和关节功能。
另一项研究发现，踝关节融合术能够改善患者的步态和平衡能力，减少跌倒的风险。
虽然踝关节融合术在治疗足踝创伤性关节炎中取得了一定的临床效果，但也存在一些并发症和风险。
手术后可能出现感染、创伤性骨折或融合失败等问题。
踝关节融合术会导致踝关节完全丧失运动功能，因此患者在术后需要进行相关的康复训练，以适应踝关节的功能损失。
两种踝关节前路融合内固定方式治疗创伤性踝关节炎疗效比较
医 学 舒 知 杂 击 ２０１８年 第 ２８卷 第 ４期
两种踝关 节前路 融合 内固定方 式 治 疗创伤性踝关 节炎疗效 比较
孙 士 强 王 翔 宇
【摘 要】目的 比较 海鸥形锁定钢板和双重建 钢板两种 内固定方 式治疗创 伤性踝关 节炎 的效果 。方 法 选取 我院 ２０１６年 １月 一２０１６年 １２月 ８０例创 伤性踝关节 炎患者 ，随机分 为观察组 与对 照组 。观察 组采 用前 路海 鸥形锁定钢板进行融合 内固定术 ，对 照组采用 前路双重建钢板进行 融合 内固定术 。对 比两组手术情 况及 术 后恢 复效果 。结果 两组手术 时间 、出血量 无显著差异 （Ｐ＞０．０５）；观察 组骨 性融 合时 间短于 对照组 （Ｐ＜ ０．０５）；观察组关节 功能恢复优 良率为 ９５．００％ ，高 于对 照组 的 ７７．５０％ （Ｐ＜０．０５）；观察组术 后并发 症发生率 为 ２．５０％ ，低 于对 照组的 １５．００％ （Ｐ＜０．０５）。结论 前路海鸥形 锁定钢板 融合 内固定术 治疗创伤 性踝关节 炎的临床效果显著 ，值得 临床应 用。
【关 键词】创伤性踝关节 炎 ；海鸥形锁定 钢板 ；双重建钢 板 ；关节 融合
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５５１ １．２０１８．０４．０２８
【中图分类号】Ｒ６８３．４２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—５５１１（２０１８）０４－０４２８－０２
创 伤性踝 关节 炎 的发生 率 占骨性关 节炎 总发 生 率 的 １２％ ，是严重 创伤后受关节软骨破坏 及关节 面复 位不 良因素 的影 响 ，踝 关 节 出现疼 痛 、功能 障 碍及 畸 形 ，导致行 走功 能 障碍 ”’ 。踝关 节 融合 术 是 治疗 创 伤性踝关节炎 的主要手段 ，术后 能够有 效缓解 关节 疼 痛症状 ，促 进关 节功能恢 复 。本文 主要 分析 了两种 踝 关节 前路 融合 内 固定方式 在创 伤性 踝关 节炎 治疗 中的效果 ，现报告如下 。
踝关节重建术与踝关节融合术在创伤性踝关节骨质缺损中的疗效比较
踝关节重建术与踝关节融合术在创伤性踝关节骨质缺损中的疗效比较李小东严晓薇司景元隋磊刘飞谢强姜洪涛王培承德医学院附属医院手足外科河北承德067000[摘要]目的比较分析基于3D打印比对技术的踝关节重建术与依赖影像学技术的踝关节融合术在创伤性踝关节骨质缺损中的应用疗效㊂方法回顾性分析2013年6月~2022年7月承德医学院附属医院收治的67例创伤性踝关节骨质缺损患者,依据实施手术方式不同,分为踝关节重建术组(32例)与踝关节融合术组(35例)㊂比较两组围手术期指标(手术时间㊁术中出血量㊁术后引流量㊁术后病程㊁手术费用)㊁并发症发生情况及随访评价指标[视觉疼痛评分(V A S)㊁A O F A S踝-后足功能评分㊁踝关节活动度(R OM)]㊂结果踝关节重建术组手术时间㊁术后病程短于踝关节融合术组,术中出血量少于踝关节融合术组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后引流量㊁手术费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂67例患者均随访12~17个月,踝关节重建术组并发症总发生率低于踝关节融合术组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂两组患侧V A S评分的时间主效应㊁时间ˑ组间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01),组别主效应比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂两组患者术前的R OM比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,踝关节重建术组患者R OM与术前比较显著升高,踝关节融合术组则显著降低,差异均有统计学意义(P<0.001),两组见术后R OM比较差异无统计学意义;术后患侧A O F A S评分的时间主效应㊁组别主效应㊁时间ˑ组间的交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论在创伤性踝关节骨质缺损中应用踝关节重建术式可以精准重建骨缺损,临床疗效确切㊂但该技术的学习曲线较长,会增加患者的时间及经济成本㊂[关键词]3D打印比对技术融合术踝关节骨缺损[中图分类号] R54[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2023)06-427-05[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2023.06.002A n k l e r e c o n s t r u c t i o nv e r s u s a n k l e f u s i o n c o m p a r i s o n o f e f f i c a c y i n t r a u m a t i c a n k l e b o n e d e f e c t s L iX i-a o d o n g,Y a n X i a o w e i,S iJ i n g y u a n,e ta l(H a n d a n d F o o tS u r g e r y,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e,C h e n g d e067000,C h i n a)[A B S T R A C T]O b j e c t i v e T o c o m p a r e a n da n a l y z e t h e e f f i c a c y o f a n k l e r e c o n s t r u c t i o nb a s e do n3D p r i n t i n g c o m p a r i s o n t e c h n i q u e sw i t h i m a g i n g-d e p e n d e n t a n k l e f u s i o n i n t r a u m a t i c a n k l e b o n e d e f e c t s. M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sc o n d u c t e do n67p a t i e n t sw i t ht r a u m a t i ca n k l eb o n ed e f e c t s a d m i t t e d t o t h e a f f i l i a t e d h o s p i t a l o f C h e n g d eM e d i c a l C o l l e g e f r o mJ u n e2013t o J u l y2022.A c c o r d i n g t o t h e d i f f e r e n t s u r g i c a l p r o c e d u r e s p e r f o r m e d,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o a n a n k l e r e c o n s t r u c t i o n 724华北理工大学学报(医学版)2023年11月第25卷第6期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),N o v.2023,V o l.25,N o.6ʌ基金项目ɔ2022年度河北省 三三三人才工程 资助项目(编号:C20221093);2022年承德市科学技术研究与发展计划项目(编号:202204A042)㊂ʌ作者简介ɔ李小东(1983-),男,硕士研究生,副主任医师㊂研究方向:手足外科疾病的诊疗㊂ʌ通讯作者ɔ王培,E m a i l:c d g k w p@s i n a.c o mg r o u p(32c a s e s)a n d a n a n k l e f u s i o n g r o u p(35c a s e s).T h e p e r i o p e r a t i v e i n d i c a t o r s(o p e r a t i v e t i m e, i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s,p o s t o p e r a t i v ed r a i n a g ev o l u m e,p o s t o p e r a t i v ec o u r s e,s u r g i c a lc o s t s), c o m p l i c a t i o n s,a n d f o l l o w-u p e v a l u a t i o n i n d i c a t o r s[v i s u a l p a i n s c a l e(V A S),A O F A S a n k l e-h i n d f o o t f u n c t i o n a l s c o r e,a n k l eR OM]w e r e c o m p a r e db e t w e e nt h e t w o g r o u p s.R e s u l t s I nt h ea n k l e r e c o n-s t r u c t i o n g r o u p,t h e o p e r a t i o n t i m e a n d p o s t o p e r a t i v e c o u r s ew e r e s h o r t e r t h a n t h a t o f t h e a n k l e f u-s i o n g r o u p,a n d t h e i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g w a s l e s s t h a n t h a t o f t h e a n k l e f u s i o n g r o u p,w i t h s t a t i s-t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P<0.05);t h e d i f f e r e n c e s i n t h e p o s t o p e r a t i v e d r a i n a g e a n do p e r a t i o n c o s t sb e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).67p a t i e n t sw e r e f o l l o w e d u p f o r12-17m o n t h s,a n d t h e t o t a l i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s i n t h e a n k l e r e c o n s t r u c t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e a n k l e f u s i o n g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P<0.05).T h e d i f f e r e n c e s i n t h e t i m em a i ne f f e c t a n d t i m eˑg r o u p i n t e r a c t i o no fV A Ss c o r e so n t h e a f f e c t e ds i d e b e t w e e n t h e t w o g r o u p sw e r es t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.01),a n dt h ed i f f e r e n c e s i nt h e g r o u p m a i ne f f e c tw e r en o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).C o m p a r i s o no f p r e o p e r a t i v eR OM b e t w e e n t h e t w o g r o u p sw a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);a t6m o n t h s p o s t o p e r a t i v e l y,t h eR OM o f t h e p a t i e n t s i n t h e a n k l e r e c o n s t r u c t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r c o m p a r e dw i t ht h a t o f t h e p r e o p e r a t i v e g r o u p,w h i l e i tw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e a n k l e f u s i o n g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P<0.001),a n d t h ed i f f e r e n c e i n p o s t o p e r a t i v eR OM w a sn o t s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t b e t w e e n t h e t w o g r o u p s;t h e d i f f e r e n c e s i n t h e p o s t o p e r a t i v e t i m em a i n e f f e c t o f t h eA O F A S s c o r e o n t h e a f f e c t e d s i d e,g r o u p m a i n e f f e c t,a n d t i m eˑg r o u p i n t e r a c t i o nw e r e a l l s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P<0.05).T h e d i f f e r e n c e s i n t h e t i m em a i ne f f e c t,g r o u p m a i ne f f e c t,a n d t i m eˑg r o u p i n t e r a c t i o nw e r e a l l s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h ea p p l i c a t i o no f a n k l e r e c o n-s t r u c t i o ns u r g e r y i n t r a u m a t i c a n k l eb o n e d e f e c t s c a na c c u r a t e l y r e c o n s t r u c t b o n e d e f e c t s a n d a c h i e v e p r e c i s e c l i n i c a l r e s u l t s.H o w e v e r,t h e l e a r n i n g c u r v e f o r t h i s t e c h n i q u e i s l o n g,w h i c h c a n i n c r e a s e t h e t i m e a n d e c o n o m i c c o s t s f o r p a t i e n t s.[K E Y W O R D S]3D p r i n t i n g.C o m p a r i s o n t e c h n i q u e.F u s i o n.A n k l e j o i n t.B o n e d e f e c t随着快速交通的发展㊁多层建筑的普及,伴有骨性结构缺损的高能量踝关节创伤病例日益增多,致残率较高[1]㊂目前对于此类患者,踝关节融合术是首选治疗方法[2],术者依赖C T㊁X 线片等影像学支持来制定术前规划,但无法直观展示踝关节面的骨质缺失情况[3],无法模拟手术,导致并发症发生率升高[4-5]㊂基于上述问题,需要研发一种新的术式用于临床,最大可能性的提高治疗效果㊂以3D打印为代表的数字骨科技术不断发展,为上述问题的解决提供了一种全新的思路,为精准治疗提供了可行性[6]㊂我科室自2018年2月将上述技术应用在创伤性踝关节骨质缺损中,与常规的依赖影像学技术的踝关节融合术式进行对比研究,得出客观结论,现报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月~2022年7月承德医学院附属医院收治符合诊断标准的67例创伤性踝关节骨质缺损患者,根据不同的手术方式,分为踝关节重建术组(32例)和踝关节融合术组(35例)㊂踝关节重建术组中,男11例,女21例;年龄18~65岁,平均(42.72ʃ11.54)岁;左侧15例,右侧17例;部位构成:内踝15例,外踝12例,后踝2例,内踝+外踝:3例㊂踝关节融合术组中,男12例,女23例;年龄19 ~64岁,平均(42.45ʃ12.04)岁;左侧16例,右侧19例;部位构成:内踝16例,外踝13例,后踝3例,内踝+外踝:3例㊂两组间手术前各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂承德医学院附属医院医学伦理委员会批准实施824华北理工大学学报(医学版)2023年11月第25卷第6期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),N o v.2023,V o l.25,N o.6(编号:C Y F Y L L 2022497)㊂1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准 (1)年龄18~65岁;(2)单侧创伤性踝关节损伤,经X 线㊁C T 检查为骨质结构缺损;(3)患侧踝关节未见感染;(4)无明显手术禁忌证,并配合随访㊂1.2.2 排除标准 (1)双侧创伤性踝关节骨折;(2)健侧踝关节病理性㊁陈旧性骨折;(3)先天畸形或后天缺失㊂1.3 手术治疗1.3.1 踝关节重建术 利用C T 及M i m i c s 软件对双侧踝关节进行扫描及数字化分析,通过3D 打印设备打印出1:1的健侧㊁患侧踝关节实物模型㊂依照此方法,打印出同侧髂骨实物模型㊂将健侧㊁患侧踝关节模型进行比对㊁切割,确定患侧骨质缺损的实物模型,并在髂骨实体模型上进行比对,确定最佳的取骨区域㊂利用术前实物模型模拟手术操作,按照术前计划进行取骨及内固定㊂1.3.2 踝关节融合术 依据足踝部X 线㊁C T 测量骨缺损范围,制定重建方案,取踝关节外侧入路,沿腓骨下段至跟骨上缘纵行切开长约15~20c m 皮肤切口,逐层剥离,利用摆锯截断腓骨远端长约10c m ,在腓骨残端中取出部分松质骨以备术中植骨用㊂应用摆锯清除踝关节㊁距骨的关节软骨,直至健康的软骨下骨,生理盐水冲洗,踝关节融合,确认植骨可靠,逐层闭合创面㊂1.3.3 术后护理 术后予以预防感染㊁功能康复㊁定期随访等处理㊂1.4 观察指标1.4.1 围手术期观察指标 包括手术时间㊁术中出血量㊁术后引流量㊁术后病程㊁手术费用㊂1.4.2 并发症发生情况 包括切口感染㊁关节僵硬等㊂术后并发症总发生率=并发症发生患者的总例数/本组患者例数ˑ100%㊂1.4.3 随访评价指标 视觉疼痛评分(v i s u a la n a l o g u e s c o r e ,V A S )㊁美国足踝外科协会(A -m e r i c a n O r t h o p e d i cF o o tA n k l eS o c i e t y ,A O -F A S )踝-后足功能评分[7]㊁踝关节活动度(r a n ge o fm o t i o n ,R OM ),均收集术前㊁术后3㊁6㊁12个月的数值㊂1.5 统计学方法 采用S P S S22.0统计软件对数据进行分析,计量资料采用S h a p i r o -w i l k 检验进行正态分布检验,符合正态分布和方差齐性,组间均数比较采用独立样本t 检验或单样本t 检验,以(x ʃs )表示;同组内同一指标不同时间点计量资料的比较采用重复测量方差分析,多重比较采用B o n f e r r o n i 检验;计数资料比较采用χ2检验,以[例(%)]表示㊂检验水准α=0.05㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组患者围手术期观察指标比较 踝关节重建术组手术时间㊁术后病程均短于踝关节融合术组,术中出血量少于踝关节融合术组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组术后引流量㊁手术费用比较差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂表1 两组围手术期观察指标比较(x ʃs )组别n 手术时间(h)术中出血量(m L )术后引流量(m L )术后病程(d)手术费用(万元)踝关节重建术组321.28ʃ0.4545.27ʃ10.7653.41ʃ3.356.02ʃ1.122.56ʃ0.37踝关节融合术组351.55ʃ0.6265.42ʃ15.3554.62ʃ3.418.38ʃ1.542.52ʃ0.35t 值5.626.730.745.270.81P 值0.030.020.470.030.532.2 两组患者并发症发生情况比较 67例患者均严密随访,随访12~17个月,平均(13.68ʃ2.48)个月,随访率100%㊂踝关节重建术组并发症总发生率低于踝关节融合术组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂924华北理工大学学报(医学版) 2023年11月第25卷第6期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),N o v .2023,V o l .25,N o .6表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]组别n 切口感染切口愈合不良踝关节疼痛或肿胀或僵硬纤维粘连深静脉血栓骨折不愈合或畸形愈合并发症发生率踝关节重建术组321(3.13)1(3.13)3(9.38)2(6.25)2(6.25)1(3.13)10(31.25)踝关节融合术组352(5.71)2(5.71)5(14.29)4(11.43)3(8.57)3(8.57)19(54.29)χ2值6.32P 值<0.012.3 两组患者不同时间点V A S 评分比较 运用重复测量方差结果显示:患侧V A S 评分的时间(术前㊁术后3个月㊁术后6个月㊁术后12个月)主效应㊁时间ˑ组间的交互作用比较差异均有统计学意义(P <0.01);患侧V A S 评分的组别主效应比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表3㊂表3 两组干预不同时间点V A S 评分比较(x ʃs )组别n时间点术前术后3个月术后6个月术后12个月时间F 值P 值组间F 值P 值时间ˑ组间F 值P 值踝关节重建术组328.14ʃ1.453.18ʃ0.922.43ʃ0.531.35ʃ0.47462.46<0.015.03>0.05317.98<0.01踝关节融合术组358.21ʃ1.473.12ʃ0.892.38ʃ0.511.41ʃ0.492.4 两组患者术前及术后6个月R OM 比较两组患者术前R OM 比较,差异无统计学意义(t =1.292,P =0.558)㊂术后6个月踝关节重建术组患者R OM 为(68.52ʃ10.43),与术前(32.65ʃ5.24)比较显著升高,差异有统计学意义(t =17.384,P <0.001);踝关节融合术组患者R OM 为0,与术前R OM (31.89ʃ5.32)比较显著降低,差异有统计学意义(t =33.909,P <0.001);踝关节重建术组与踝关节融合术组患者R OM 度比较显著升高,差异有统计学意义(t =37.163,P <0.001)㊂2.5 两组患者不同时间点A O F A S 评分比较 运用重复测量方差结果显示:两组患者患侧A O F A S 评分时间主效应㊁组别主效应㊁时间ˑ组间的交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表4 两组干预不同时间点A O F A S 评分比较(x ʃs )组别n时间点术前术后3个月术后6个月术后12个月时间F 值P 值组间F 值P 值时间ˑ组间F 值P 值踝关节重建术组3241.28ʃ11.6563.45ʃ13.4378.62ʃ15.6382.76ʃ16.14263.17<0.01137.25<0.05456.26<0.01踝关节融合术组3542.43ʃ10.9851.28ʃ11.3465.27ʃ13.5273.19ʃ15.773 讨论3D 模型打印技术结合数字化镜像比对技术,可精准形成缺损部分骨质的实物模型,具体化手术流程,实现精准化治疗;而传统的依赖影像学技术的踝关节融合术利用影像学资料,可宏观估计踝关节骨缺损的大小及形状,影响治疗效果[8]㊂本次研究中,踝关节重建术组的术中出血量㊁并发症总发生率低于传统的踝关节融合术,得益于3D 打印比对技术对缺损部位的显现㊂两组患者V A S 评分㊁A O F A S 评分随着时间点的变化较术前显著改善,说明两种术式均可以有效的解决踝关节负重性疼痛㊁提高后足及踝关节功能评分㊂两组患者组间R OM度数比较差异也有统计学意义(P <0.05),但踝关节重建术效果更显著,这可能与其保留了踝关节的活动度,而踝关节融合术限制了踝关节的活动度相关㊂踝关节重建术具有以下优点:(1)术前打印3D 模型,可更加清晰辨认骨折㊁骨质缺损部位,同时与健侧踝关节予以镜像比对,予以骨缺损的精准重建[9];(2)术前借助实体模型模拟复位,更加准确的确定螺钉长度㊁接骨板孔位等,降低内固定失败率,减少术中失血量与手术时间,提高手术的安全性减少副损伤[10];(3)保留踝关节的活动度,R OM 度显著改善,能有效提高踝关节功能优良率[11]㊂但踝关节重建术存034华北理工大学学报(医学版) 2023年11月第25卷第6期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),N o v .2023,V o l .25,N o .6在以下不足之处:(1)需要放射科㊁3D打印医学中心等多科室联合操作,在基层医院开展存在一定困难;(2)需要打印健侧㊁患侧踝关节㊁单侧髂骨等,增加患者经济㊁时间负担㊂踝关节融合术具有以下优点:(1)无需要进行3D打印,术前规划的时间及费用大幅度降低;(2)不需要采集C T原始数据,患者所承受的辐射污染显著减少㊂但其也有不足之处:(1)术前规划凭借影像学资料进行二维平面图像分析,不能将骨质缺损实物再现,也无法精确测量,更不能模拟手术;(2)踝关节丧失了活动度,导致关节退行性病变㊁胫骨应力性骨折等严重并发症㊂综上所述,在创伤性踝关节骨质缺损中应用踝关节重建术可以改善踝关节功能,减少并发症的发生,与传统的踝关节融合术比较,临床疗效更加确切㊂但该技术会增加患者术前准备时间及经济成本,需要优化该术式,利于临床推广㊂参考文献[1]朱厚军,杨磊,孙盛琦,等.3D打印个体模型联合高压氧治疗复杂踝关节骨折24例疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2022,29(1):26-31.[2]V a nD e n H e u v e l S,D o o r g a k a n tA,B i r n i e M,e t a l.O p e na n k l ea r t h r o d e s i s:as y s t e m a t i cr e-v i e w o fa p p r o a c h e sa n df i x a t i o n m e t h o d s[J].F o o tA n k l eS u r g,2021,27(3):339-347.[3]谢卯,刘松相,熊磊,等.3D打印数字化术前规划在D u p u y t r e n骨折中的临床应用[J].生物骨科材料与床研究,2020,17(1):14-18. [4]张开一.终末期踝关节创伤性关节炎患者应用关节镜下踝关节融合术治疗对其B a i r d-J a c k s o n评分及关节液炎性因子水平的影响[J].黑龙江医学,2022,46(9):1073-1075.[5]徐栋.微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床价值[J].山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2021,42(6):460-462. [6]沈祥,朱峰,王金华.3D打印技术用于微创治疗胫腓骨远近端复杂性骨折的临床观察[J].生物骨科材料与临床研究,2021,18(1):31-35. [7]E r i c h s e nJ,F r o b e r g L,V i b e r g B,e ta l.D a n i s hl a n g u a g ev e r s i o no ft h e A m e r i c a n O r t h o p e d i cF o o t a n d A n k l eS o c i e t y A n k l e-H i n d-f o o ts c a l e(A O F A S-A H S)i n p a t i e n t sw i t h a n k l e-r e l a t e df r a c t u r e s[J].JF o o tA n k l eS u r g,2020,59(4):657-663.[8]赵宏谋,梁景棋.踝关节骨性关节炎的阶梯化治疗现状[J].足踝外科电子杂志,2022,9(1):107-111.[9]姚龚,蔡兵,李敏.3D打印结合虚拟手术设计在踝关节骨折中的临床疗效观察[J].浙江创伤外科,2023,28(1):11-14.[10]梁周,文立春,何忠,等.3D打印结合虚拟手术设计治疗复杂P i l o n骨折[J].中国组织工程研究, 2020,24(24):3786-3791.[11]T o m a z e v i cM,K r i s t a nA,K a m a t hA F,e t a l.3Dp r i n t i n g o fi m p l a n t sf o r p a t i e n t-s p e c i f i c a c e-t a b u l a r f r a c t u r e f i x a t i o n:a ne x p e r i m e n t a l s t u d y[J].E u rJT r a u m aE m e r g S u r g,2021,47(5): 1297-1305.134华北理工大学学报(医学版)2023年11月第25卷第6期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),N o v.2023,V o l.25,N o.6。
探讨关节镜下踝关节融合术治疗踝关节重度骨关节炎的近期疗效和手术要点
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019年第 6 卷第 64 期2019 Vol.6 No.6445探讨关节镜下踝关节融合术治疗踝关节重度骨关节炎的近期疗效和手术要点尚涛（贵州省人民医院，贵州贵阳 550002）【摘要】目的 探究分析踝关节重度骨关节炎患者应用关节镜下踝关节融合术治疗的近期疗效以及手术要点。
方法 选取2017年1月～2018年10月共有116例踝关节重度骨关节炎患者在本院就诊，随机分为两组，对照组与观察组分别应用开放踝关节融合术与关节镜下踝关节融合术治疗，对比两组的疗效。
结果 观察组的关节融合时间、VSA疼痛评分、术后并发症均比对照组更低，存在一定差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组的融合率对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 关节镜下踝关节融合术能够有效治疗踝关节重度骨关节炎患者，关节融合时间更短，术后疼痛感更轻，并发症发生率更低。
【关键词】关节镜下踝关节融合术；开放关节融合术；踝关节重度骨关节炎；近期疗效【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.64.45.01踝关节发生骨关节炎也属于常见现象，若保守治疗效果不佳，多数患者会选择踝关节融合术治疗，但是开放性踝关节融合术会对患者造成较大的手术创伤，患者术后发生并发症的几率较高，且术后生活质量不高。
现今，关节镜下踝关节融合术越来越受到临床重视，但关节镜下手术与开放手术的疗效临床至今并未明确。
本研究就收治的116例患者，比较了两种术式的近期疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月～2018年10月有116例踝关节重度骨关节炎患者在本院就诊，随机分为两组，各58例。
观察组男37例，女21例，年龄45～70岁，平均（57.65±4.23）岁；对照组男34例，女24例，年龄45～71岁，平均（58.13±4.44）岁。
《踝关节融合术的最新进展》的讨论学习-孙致远
4.3 骨螺钉固定
• 可见，螺钉固定具有切口小、稳定性高、 保留踝关节的正常形状以及维持肢体正常 长度等特点，是踝关节融合术的首选方法， 日后如果出现中跗关节骨性关节炎时，也 可行人工踝关节置换术。术前应仔细评估 病人的损伤程度，之后决定螺钉放置的位 置和使用量［18］。而对于严重内翻或外 翻畸形的患者，则不适用于用螺钉固定。
总之：
*手术适应证
• 创伤性关节炎、类风湿关节炎；
• 感染、肿瘤清（切）除；
• 神经肌肉性疾病和全踝关节置换术后的补 救。
2 手术禁忌证
• 手术的主要禁忌证为： • （1）邻近关节己强直者； • （2）年龄在12岁以下的儿童，容易损伤骨
骺，影响生长发育。同时，儿童在肢体发 育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关 节可以再发生变形。
*通用原则
• 尽管类风湿关节炎患者的骨组织很难用大 的松质骨螺钉获得将强固定；
• 尽管正在使用皮质醇激素和抗代谢药使用 外固定支架有增加钉道感染的可能；
• 尽管骨质疏松，可能影响关节融合部位加 压效果；
• 但，只要能达到足够的固定和加压力量， 选择什么样的固定物并不是最重要的。
*通用原则
• 尽量做出面积大且平整的松质骨面，并且 使其接触以便融合。
4.1 外固定支架固定
• 由此可见，无论是llizarov器械还是环形外 固定支架固定，对于踝关节存在一定畸形 愈合的病人都显示了其优越性。对于急性 骨关节炎和关节感染的病人，外固定也是 一大选择［8］。
*外固定(环形支架）术
• Hoffmann Ⅱ 、llizarov架 • Calandruccio Ⅱ加压固定架
*其他
• 踝关节后侧入路 主要治疗下胫腓分离，主要应用于踝前 皮肤很难耐受手术的患者。
关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析
【 要 】 目的 ： 讨 关 节镜 辅 助 下踝 关 节 清 理 、 骨 融 合 术 的 手 术 方 法 和 临 床 疗 效 。 方法 ：０ １ １月至 ２ ０ 年 摘 探 植 ２０ 年 ０９
５月 ， 用 关 节 镜 辅 助 踝 关 节植 骨 融 合 术 治 疗踝 关 节 病 变 ２ 采 ５例 ， １ 男 ８例 ， ７例 ； 龄 ３ － ０岁 ， 均 ４ ． ； 踝 女 年 ２７ 平 ７５岁 左 １ ０例 ， 右踝 １ ５例 ； 中创 伤 后 骨 关 节 炎 １ 其 ３例 ， 方 性 大 骨 节 病 １ 地 ０例 ， 风 湿性 关 节 炎 ２例 。 手 术 前后 采 用 疼 痛 视 觉 类 模 拟 评 分 （ Ａ ） 踝 关 节 疼 痛 进 行 评 定 ， 据 美 国足 踝 关节 协 会 评 分 系统 （ Ｏ Ａ ） 疼 痛 、 Ｖ Ｓ对 根 Ａ ＦＳ从 自主 活 动 、 大 步行 距 离 、 最 地 面 步 行 、 态 、 动度 、 定 性 及 踝 关 节 对 线 等 方 面进 行 评 价 。 结 果 ：５例 均 获 随 访 ， 间 ２ ￣ ５个 月 ， 均 ２ ． 步 活 稳 ２ 时 ０３ 平 ７５个 月 。 术 后 踝 关 节 无疼 痛 ， 态 明 显 改善 ， 神 经 血 管 损 伤 、 染和 固 定 失败 等 并发 症 ， 步 无 感 平均 骨性 融合 时 间 为 １ ． （ － １ ７周 ８
Ｏ ｔｏ ｖ ｌａ ｏ ｆ ｒｈ ｏｃｐ —ｓｉ ｅ ｎ ｌ ａ ｔｒｄ ｓ Ｗ ＧＪｎ ｌｎ ，Ｉ ｕｊ ，Ｉ ｈ ｎ － ， ＮＧＺ ｉ ｕｃ ｍｅｅ ａ ｔ ｎｏ ｔｒｓｏ ｙａｓ ｔｄａ ｋｅ ｒｈ ｏ ｅｉ ｕｉ ａ ｓ ｓ ＡＮ ｕ － ａｇＬ Ｕ Ｙ －ｅ Ｌ ｏｇｌ ＷＡ ｈ— ｉ ｉ Ｚ ｉ
不同踝关节前路融合内固定术治疗创伤性踝关节炎的疗效比较
不同踝关节前路融合内固定术治疗创伤性踝关节炎的疗效比较佚名【摘要】目的探究不同踝关节前路融合内固定术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效.方法选取2014年3月-2016年3月收治的创伤性踝关节炎手术患者80例,随机分成两组,对照组予双重建钢板治疗,观察组予\"海鸥\"形锁定钢板治疗,比较临床疗效.结果两组手术时间、融合时间及出血量比较无明显差异(P＞0.05);观察组患者生活质量中躯体活力(84.83±3.95)分、心理功能(86.15±5.41)分、社会功能(83.15±4.36)分及物质生活(81.36±5.19)分,比对照组优(P＜0.05);比较两组远期疗效,观察组明显好于对照组(P＜0.05);观察组的并发症发生率(2.50%)比对照组(20.00%)低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论双重建钢板与\"海鸥\"形锁定钢板治疗创伤性踝关节炎,不同踝关节前路融合内固定的临床疗效均良好,但\"海鸥\"形锁定钢板方案的并发症更少,更具安全性,且预后生活质量更高,在临床上具有一定应用价值.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)002【总页数】2页(P234-235)【关键词】不同踝关节前路;融合;内固定;创伤性踝关节炎;疗效【正文语种】中文创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，是由创伤引起关节软骨退化变性和继发软骨增生、骨化为主的病变，其临床表现为关节疼痛、活动功能障碍［1］。
对于早期创伤性踝关节炎采用保守治疗可获得很好的效果，但中晚期治疗主要以手术方法为主［2］。
本文主要对创伤性踝关节炎采用不同踝关节前路融合与内固定治疗的效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月-2016年3月我院诊治的创伤性踝关节炎手术患者80例，随机分成两组，对照组40例，男28例，女12例，年龄24～65岁，平均（35.25±2.35）岁；观察组40例，男27例，女13例，年龄24～62岁，平均（35.05±2.15）岁。
足踝创伤性关节炎应用踝关节融合术治疗的临床疗效
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.08.042足踝创伤性关节炎应用踝关节融合术治疗的临床疗效雷扬袁疏致富袁孙军袁王继成袁苗立冬袁朱勇敢江苏省泗洪县人民医院骨外科袁江苏泗洪223900[摘要]目的评估踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果遥方法方便选取2017年10月要2021年3月该院收治的94例足踝创伤性关节炎患者为研究对象袁随机均分为两组袁各47例遥对照组予保守治疗袁观察组则予踝关节融合术遥对比两组治疗前后踝后足评分尧临床效果及生活质量遥结果治疗后袁观察组疼痛渊40.32依2.64冤分尧功能渊38.01依2.85冤分尧X线渊8.15依1.02冤分尧踝后足评分总分渊80.78依3.46冤分袁高于对照组渊24.38依2.55冤分尧渊21.26依2.59冤分尧渊4.12依0.82冤分尧渊61.29依3.41冤分袁差异有统计学意义渊t=-29.773尧-29.818尧-21.111尧-27.505袁P约0.05冤遥观察组临床有效率渊93.62%冤高于对照组渊76.60%冤袁差异有统计学意义渊字2=5.371袁P=0.020冤遥观察组生理渊22.01依2.42冤分尧肢体渊21.34依2.32冤分尧社会渊21.17依2.66冤分尧精神渊22.15依2.78冤分及总评分渊90.35依3.86冤分袁高于对照组渊16.02依1.92冤分尧渊15.87依1.99冤分尧渊16.05依2.13冤分尧渊16.62依2.11冤分尧渊71.51依3.03冤袁差异有统计学意义渊t=-13.293尧-12.269尧-10.300尧-10.863尧-26.321袁P约0.05冤遥结论对足踝创伤性关节炎运用踝关节融合术效果理想遥[关键词]足踝创伤性关节炎曰踝关节融合术曰保守治疗曰踝后足评分曰临床疗效曰生活质量[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园22冤03渊b冤原园042-04 Clinical Effect of Ankle Arthrodesis in the Treatment of Traumatic Arthritis of the Foot and AnkleLEI Yang,SHU Zhifu,SUN Jun,WANG Jicheng,MIAO Lidong,ZHU YongganDepartment of Orthopedics,People's Hospital of Sihong County,Sihong,Jiangsu Province,223900China[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of ankle arthrodesis in the treatment of traumatic arthritis of the foot and ankle.Methods94patients with traumatic arthritis of foot and ankle treated in the hospital from October 2017to March2021were conveniently selected and randomly divided into two groups,47cases in each group.The control group was treated conservatively;the observation group was treated with ankle fusion.The ankle and hindfoot scores,clinical effects and quality of life were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment the total scores of pain(40.32依2.64)points,function(38.01依2.85)points,X-ray(8.15依1.02)points and ankle hind foot(80.78依3.46)points in the observation group were higher than those in the control group(24.38依2.55)points,(21.26依2.59)points,(4.12依0.82)points and(61.29依3.41)points,the difference was statistically signifi鄄cant(t=-29.773,-29.818,-21.111,-27.505,P约0.05).The clinical effective rate of the observation group(93.62%) was higher than that of the control group(76.60%),and the difference was statistically significant(字2=5.371,P= 0.020).The scores of physiology(22.01依2.42)points,limbs(21.34依2.32)points,society(21.17依2.66)points,spirit (22.15依2.78)points and total score(90.35依3.86)points in the observation group were higher than those in the con鄄trol group(16.02依1.92)points,(15.87依1.99)points,(16.05依2.13)points,(16.62依2.11)points,(71.51依3.03)points, the difference was statistically significant(t=-13.293,-12.269,-10.300,-10.863,-26.321,P约0.05).Conclusion The effect of ankle arthrodesis is ideal for traumatic arthritis of the foot and ankle.[Key words]Traumatic arthritis of the foot and ankle;Ankle arthrodesis;Conservative treatment;Ankle hindfoot score;Clinical efficacy;Quality of life[作者简介]雷扬渊1983-冤袁男袁本科袁副主任医师袁研究方向为足踝创伤遥脚踝关节创伤性关节炎是指脚踝关节发生损伤后袁关节负重活动时会发生关节面软骨退变加速袁从而引起关节炎症[1-2]遥其病因主要包括以下几点院脚踝关节内骨折袁未达到完全解剖复位袁关节面磨损加重曰脚踝关节内出现游离体袁对关节面产生损伤[3-4]曰关节内出现创伤性血肿及积液袁产生各种生化酶类袁对关节面软骨造成损伤曰运动损伤导致脚腕关节软骨退变加速遥临床治疗该症多采取踝关节融合术及踝关节置换术等[5-6]遥踝关节融合术指通过手术袁人为造成踝关节周围骨骼形成骨性融合袁通过牺牲关节活动度的方式起到减轻疼痛尧清除病变尧提高关节稳定性的一种术式[7-9]遥该研究方便选取该院2017年10月要2021年3月收治的94例足踝创伤性关节炎患者为研究对象袁开展了评估踝关节融合术就该症临床运用效果的专项研究袁现报道如下遥1对象与方法1.1研究对象方便选取该院行足踝创伤性关节炎治疗的94例患者为研究对象遥依据电脑随机抽取规则分为对照组和观察组袁各47例遥对照组男21例袁女26例曰年龄21~82岁袁平均渊51.03依4.73冤岁遥观察组男22例袁女25例曰年龄20~80岁袁平均渊51.25依4.53冤岁遥两组一般资料对比袁差异无统计学意义别渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院淤经临床诊断及影像学确诊为足踝创伤性关节炎袁手术指征显著曰于谨遵医嘱袁且具有良好的治疗依从性遥排除标准院淤严重器官及系统疾病者曰于无法随访者遥该研究涉及内容尧过程尧预期结果均呈报于该院伦理委员会并获得批准遥研究前均由相关责任医师就患者及家属予以了详细的医学诠释并获得了知情同意书遥1.2方法对照组予传统保守治疗方式袁采取制动管理袁减轻行走规避负重曰予关节处注射玻璃酸钠袁麻醉后切开皮肤袁暴露关节囊后置入关节镜袁同时处理增生滑膜及关节软骨症状袁术后常规加压包扎遥观察组则实施踝关节融合术治疗袁患者完全麻醉后就关节前外侧行一次性手术切口,通过关节镜观察患者关节腔袁于患者踝关节水平近端位置截断腓骨并清理炎性滑膜组织遥促使足融合于背面距骨轻微向后移位的部位袁确保跖骨-屈0毅尧外翻5毅尧外旋5毅遥运用克氏针固定距骨袁同时用3枚螺钉就胫关节面行内固定袁常规安置引流管于切口正中部位后包扎袁术后给予患者应用石膏有效固定遥1.3术后及随访两组术后均实施一定的消肿镇痛治疗袁术后6周内避免负重袁7周之后开始康复性训练袁3个月后拆除石膏遥两组均予以6个月以上的电话随访袁并定期影像学复查袁详细调查患者手术后踝关节功能恢复情况遥1.4观察指标评估对比两组治疗前后渊术后6个月冤踝后足相关评分尧临床效果以及生活质量情况遥踝后足相关评分依据美国骨科足踝外科协会拟订的踝后足评分量表予以评定袁量表涉及疼痛渊45分冤尧功能渊45分冤尧X 线渊10分冤3个维度袁分值0~100分袁分数越高表明踝后足功能越好遥临床效果评估具体细分为3个等级院显效院患者临床症状消失袁关节功能恢复曰有效院临床症状大幅度改善袁关节处稍有可忍受痛感曰无效院临床症状及关节功能无变化遥临床有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100.00%遥依据该院自拟术后生活质量评分量表评估两组生活质量情况袁量表涉及生理尧社会尧肢体尧精神4个维度袁单维度分值0~25分袁分数越高表明患者的生活质量越高遥1.5统计方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据遥符合正态分布的计量资料以渊x依s 冤表示袁行t 检验曰计数资料以[n 渊%冤]表示袁行字2检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组治疗前后踝后足相关评分情况对比治疗前袁两组3项踝后足相关评分对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后袁观察组疼痛尧功能尧X 线3项踝后足相关评分均显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥2.2两组临床效果对比观察组临床有效率渊93.62%冤显著高于对照组渊76.6%冤袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥对照组渊n=47冤观察组渊n=47冤t/P值组间治疗前对比t/P值组间治疗后对比组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间16.21依2.3224.38依2.5516.18依2.2640.32依2.640.064/0.949-29.773/<0.001疼痛15.53依2.0121.26依2.5915.67依2.0638.01依2.85-0.333/0.740-29.818/<0.001功能2.02依0.584.12依0.822.05依0.618.15依1.02-0.244/0.808-21.111/<0.00140.68依3.3861.29依3.4140.62依3.3580.78依3.460.086/0.932-27.505/<0.001X线总分对照组观察组字2值P值组别4747例数1731显效1913有效11336渊76.60冤44渊93.62冤5.3710.020无效临床有效率[n(%)]对照组渊n=47冤观察组渊n=47冤t值P值组别16.02依1.9222.01依2.42-13.293<0.001生理15.87依1.9921.34依2.32-12.269<0.001肢体16.05依2.1321.17依2.66-10.300<0.001社会16.62依2.1122.15依2.78-10.863<0.00171.51依3.0390.35依3.86-26.321<0.001精神总评分表2两组临床效果对比Table2Comparison of clinical effects between the two groups2.3两组生活质量评分对比观察组术后4项生活质量评分及总评分均显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥3讨论随着目前日渐成熟的交通及工业事业袁创伤性关节炎的发病率正呈现出愈加增多的恶性趋势[10]遥该症也是临床中的常见骨病类型袁临床表现则以活动受限尧关节疼痛为主遥踝关节作为人体最重要的受力关节之一袁其对于人体的平衡尧稳定及功能性不言而喻[11-12]遥而足踝创伤性关节炎则是以足踝为发病部位的该关节性疾病遥患者通常会出现大幅度疼痛袁因关节受限而导致严重影响行走尧负重等袁进一步促使生活质量下降[13-15]遥针对该症袁临床中普遍采用手术治疗的方式应对遥有研究证实袁关节置换术对于足踝创伤性关节炎具有一定效果袁但因使用周期限制袁疗效不够理想[16-17]遥而传统的保守治疗袁通过注射药物至关节中达到减低疼痛袁修复软组织的治疗目的遥但保守治疗因无法根治该症袁导致其复发率颇高袁仍不属于该症理想的治疗手段[18-19]遥而有大量研究显示袁踝关节融合术就足踝创伤性关节炎具有显著的临床效果遥该术式属强硬骨性手术袁通过其手术操作促使踝关节周围骨骼形成骨性融合袁在进一步降低疼痛的同时恢复关节功能[20]遥李昂等[20]学者在其研究中袁将120例足踝创伤性关节炎患者随机均分为两组袁分别实施保守治疗与踝关节融合术治疗遥结果显示袁观察组疼痛评分渊39.78依2.75冤分尧功能评分渊37.88依3.05冤分尧X线评分渊8.18依1.25冤分及总评分渊79.78依4.77冤分均显著高于对照组渊22.38依3.15冤分尧渊20.31依2.44冤分尧渊4.36依2.22冤分尧渊52.34依5.71冤分曰观察组治疗优良率渊90.00%冤显著高于对照组渊68.33%冤袁且观察组生活质量总评分渊88.57依4.23冤分也明显高于对照组渊68.14依3.97冤分遥该次研究结果显示袁治疗后袁观察组疼痛渊40.32依2.64冤分尧功能渊38.01依2.85冤分尧X线渊8.15依1.02冤分3项踝后足相关评分及总分渊80.78依3.46冤分均显著高于对照组渊24.38依2.55冤分尧渊21.26依2.59冤分尧渊4.12依0.82冤分尧渊61.29依3.41冤分渊P约0.05冤曰观察组临床有效率渊93.62%冤显著高于对照组渊76.60冤渊P约0.05冤曰且观察组患者术后4项生活质量评分渊22.01依2.42冤分尧渊21.34依2.32冤分尧渊21.17依2.66冤分尧渊22.15依2.78冤分及总评分渊90.35依3.86冤分均显著高于对照组渊16.02依1.92冤分尧渊15.87依1.99冤分尧渊16.05依2.13冤分尧渊16.62依2.11冤分尧渊71.51依3.03冤分渊P约0.05冤遥结果充分提示与保守治疗对比袁踝关节融合术临床效果更为理想袁且能够在减轻患者手术损伤的同时促进足踝功能恢复袁进一步改善患者术后生活质量遥该研究结果与李昂等国内学者研究结果基本一致袁充分印证了研究表1两组治疗前后踝后足相关评分情况对比[渊x依s冤袁分]Table1Comparison of related scores of ankle and hindfoot between the two groups before and after treatment[(x依s),points]表3两组生活质量评分对比[渊x依s冤袁分]Table3Comparison of quality of life scores between the two groups[(x依s),points]的有效性遥综上所述袁针对足踝创伤性关节炎患者运用踝关节融合术治疗能取得相较于保守治疗更为理想的临床效果袁该术式能进一步增加患者术后踝关节功能评分袁提高患者生活质量袁故该方法具有显著的临床推广价值遥[1]史冀鄂,邱波.关节镜辅助下踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(11):1320-1321.[2]谢强,隋磊,孙宇鹏,等.前侧与外侧锁定钢板内固定踝关节融合术治疗创伤性踝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(2):199-201.[3]高建军,吴永涛.踝关节融合术对创伤性关节炎踝-后足评分系统评分及术后并发症研究[J].山西医药杂志,2019,48(23):2927-2928.[4]尚林,王翔宇,王爱国,等.经腓骨入路倒置肱骨近端锁定接骨板结合空心螺钉行踝关节融合术治疗终末期踝关节炎[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(7):592-597.[5]芦浩,袁玉松,徐海林,等.经腓骨外侧入路行胫距跟关节融合术治疗胫距关节和距下关节病变[J].中华骨科杂志,2019,39(9):567-571.[6]齐亮,秦妮,赵赞栋.关节镜辅助下踝关节融合术对踝骨关节炎患者手术情况,术后恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(2):117-120,124.[7]罗程,梁俊生,冯志杰,等.微创踝关节融合术治疗老年创伤性踝关节炎中的临床效果及对患者氧化损伤与骨代谢的影响[J].现代生物医学进展,2018,18(18):3584-3588.[8]钟浪,邓小文,刘雨,等.关节镜下应用双平行无头加压螺钉行踝关节融合术治疗踝关节炎的疗效分析[J].实用老年医学,2019,33(9):880-883.[9]高超,李刚,黄成校.前路海鸥形锁定钢板内固定踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(8):874-876.[10]陈滔,黄慧.全踝关节置换术与踝关节融合术治疗踝关节骨性关节炎的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):434-435.[11]查晔军,花克涵,蒋协远,等.Diamond-Pop 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踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究
踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果研究足踝创伤性关节炎是一种严重的关节疾病，常常由于踝关节的严重受伤、劳损、炎症和其他因素导致。
该疾病在临床上表现为疼痛、肿胀、僵硬以及关节功能障碍等症状，给患者的生活和工作带来不小的影响。
目前，踝关节融合术已成为治疗足踝创伤性关节炎的有效手段，在临床上得到了广泛的应用。
本文旨在探讨踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床效果。
一、踝关节融合术的原理踝关节融合术是通过切除踝骨两端的关节软骨，并用金属钉将骨头固定在一起，使其愈合成为一个固定的骨块。
在融合的过程中，关节中的疼痛和炎症会逐渐消失，因此能够达到治疗足踝创伤性关节炎的目的。
踝关节融合术适用于以下情况：1.足踝创伤性关节炎2.踝关节严重劳损或破坏3.踝关节骨性关节炎4.重度的足外翻和其他足部畸形1.麻醉及伤口处理在手术前，首先将患者置于全身麻醉下。
然后对踝关节进行局部消毒，随后使用切口工具将踝关节暴露。
2.切除关节软骨和准备骨头在踝关节软骨处做开窗手术，将关节软骨切除。
用小型的截骨器将踝骨修整成波浪形，并清除松动的骨碎片和软骨碎片。
3.钉子的放置用特殊的金属钉将两个骨头牢牢地结合在一起。
钉子的数量取决于踝关节的大小和严重程度。
4.修复伤口在将钉子放置好后，重新合并皮肤及皮肤下组织，用缝合线关闭切口。
1.有效改善疼痛对于踝关节疼痛的主要症状，融合术能起到显著的改善效果。
术后，大部分患者可以明显感受到踝关节疼痛的减轻甚至消失。
2.恢复关节的功能虽然融合术会使踝关节永久性失去了活动性，但是它并不会影响人体在行走时的协调性和平衡性，术后的患者能够大大提高自己在日常生活和工作中的自理能力。
3.术后并发症少踝关节融合术术后的并发症较少，手术创伤小，不会对整个足部造成严重影响，且患者病情不会再次恶化，治愈率较高。
总之，踝关节融合术是治疗足踝创伤性关节炎的有效方法，可以改善患者在日常生活和工作中的疼痛和功能异常，提高生活质量和满意度。
踝关节缓慢牵伸延长融合术3例病例报道
踝关节缓慢牵伸延长融合术3例病例报道李维;熊雁;王子明;杜全印;王雨;王爱民【摘要】目的：观察踝关节缓慢牵伸延长融合对陈旧性踝关节损伤的疗效。
方法回顾性分析3例陈旧性踝关节损伤患者，均采用踝关节缓慢牵伸延长融合新方法治疗。
术中行踝关节截骨、Orthofix外固定支架固定，术后7 d开始踝关节缓慢牵伸延长，至踝关节间隙牵开1～2 cm ，双下肢基本等长时结束，踝关节完全骨性融合后取出外固定支架开始负重行走。
结果随访10～23个月，平均16个月。
3例患者踝关节平均在术后9个月得到骨性融合并拆除外固定支架。
采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节及后足功能评分，3足平均评分由术前的25．6分提高到术后随访时的76．3分。
结论踝关节缓慢牵伸延长融合对陈旧性踝关节损伤是一种新的有效治疗方法。
%Objective To observe the effect of ankle slow lengthening fusion on old ankle injury .Methods Totally 3 cases of old ankle injury ,were retrospectively analyzed .The new method of ankle slow lengthening fusion was adopted for conducting treat‐ment .Intraoperative ankle osteotomy and Orthofix external fixation were performed ,ankle slow lengthening was started on postop‐erative 7 d ,and the ankle joint gap was pulled for 1-2 cm ,the double lower limbs were basically equal length and the ankle reached completely bony fusion ,the external fixator was taken out and then weight‐bearing walking started .Results The 10 -23 months follow up was performed ,averaged 16 months .Three cases of ankle joint obtained bony fusion in postoperative 9 months and the ex‐ternal fixator was dismantled .By adopting the AOFAS foot score ,the average score in 3 feet was increased from preoperative 25 .6 points to postoperative 76 .3points at the time of follow‐up .Conclusion Ankle slow lengthening fusion is an effective treatment method for old ankle joint injury .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2015(000)014【总页数】4页(P1928-1930,1933)【关键词】踝关节;骨延长术;关节融合术【作者】李维;熊雁;王子明;杜全印;王雨;王爱民【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆400042;第三军医大学大坪医院野战外科研究所关节四肢外科，重庆400042【正文语种】中文【中图分类】R687陈旧性踝关节损伤引起的创伤性关节炎在临床上比较常见，治疗较为困难，因治疗方法不当及病情耽搁会加重关节损伤或畸形，严重影响日常生活，部分患者最终会发展为下肢残疾。
注重临床研究提高我国足踝外科诊治水平
三、踝关节疾患 踝关节创伤性关节炎是个棘手的问题，常规的 开放式踝关节融合术一直是晚期创伤性关节炎的标 准治疗技术。武勇等指出踝关节融合治疗严重的创 伤后关节炎术后早期即可获得较高的满意率及优良 的临床疗效，能有效缓解疼痛、纠正畸形并重建功 能，是治疗创伤后关节炎的良好选择；但需要术中精 确的融合角度作为保障，应将踝关节融合于中立或 轻度外翻位、背伸中立位。，这与大部分文献中的融合 原则相符。段小军等对关节镜辅助踝关节融合术与 开放踝关节融合术治疗晚期踝关节创伤性关节炎的 疗效进行比较，结果显示前者具有创伤小、手术视野 清晰、对踝关节周围组织干扰较小、不破坏局部组织 结构和血运、关节软骨刮除彻底、术后并发症少等优 点，但存在学习曲线长及设备要求高的缺陷。王旭等 认为对于三角韧带陈旧性损伤可采用锚钉固定缝合 治疗，且三角韧带损伤是导致平足畸形的可能原因。 辛景义等为我们描述了一种少见骨折，即踝关节骨 折合并Ｔｉｌｌａｕｘ．Ｃｈａｐｕｔ和Ｖｏｌｋｍａｎｎ骨折，作者针对 此类骨折的损伤机制、临床特点进行了分析与探讨， 丰富了我们对踝关节骨折的认知领域。 本期专刊除论著外还有２篇综述，分别是距骨 颈骨折治疗进展和踝关节三角韧带损伤的治疗进
疗效进行比较，认为两种方法近期疗效无明显差异， 但采用经跗骨窦间隙有限切开术后软组织并发症及 距下关节僵硬发生率低。 另外，董玉金等采用回顾性研究探讨应用锁定
Ｄ０ｌ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２，２０１３．０４，ｏｏｌ 作者单位：０５００５ｌ石家庄，河北医科大学附属第＿三医院
空堡簧越苤志！Ｑ！曼生生。旦笙３３鲞象！翅ｊ：匦地堕ｈｏ＆』世ｉ！！Ｑ １３，ｙ！！！一幽！』
・２８９・
述・
注重临床研究，提高我国足踝外科诊治水平
张英泽 经过十多年的发展与对外交流，我国的足踝外 科诊治水平有了明显的提高；特别是近年来，在循证 医学大背景下，致力于足踝外科的同仁们在临床研 究及基础研究方面均取得了突破性的进展。本期专 刊共刊发涉及足踝外科方面的文章２５篇，其中关于 足部创伤方面的１３篇，足部疾病６篇，踝关节疾患 ４篇，综述２篇。这些文章可以充分反映我国现阶段 足踝外科领域的进展，对总结及推进我国足踝外科 的发展具有重要意义。 一、足部创伤 此部分内容主要集中于跟骨骨折和距骨骨折的 治疗及相关研究。由于跟骨外形不规则，周围软组织 薄弱，所以一旦发生骨折，约有７５％可累及距下关 节面，导致关节内应力分布改变以及关节软骨破坏。 患者将出现距下关节炎症状，表现为足跟部疼痛、跛 行。本期王海立等将跟骨骨折粉碎严重、明显移位； 骨折块＜２．５ ｃｍ；跟骨高度丢失、宽度明显增加； Ｂ曲ｌｅｒ角和Ｃｉｓｓａｎｅ角改变，甚至无法测量；跟骨完 全失去原有形态，无法辨认骨折片的解剖位置；软组 织相对完整的跟骨骨折称为跟骨毁损性骨折。该概 念的提出丰富了我们对跟骨骨折的认识。骨折后跟 骨宽度增加、高度丢失以及内、外翻畸形是跟骨骨折 后常见的导致后足不稳、疼痛的主要原因。 多数学者认为，对于移位的跟骨骨折，尤其是累 及距下关节面的关节内骨折，应当手术治疗。传统的 手术方法是采用扩展的外侧“Ｌ”形切口。此方法虽 然显露满意，但术后发生切口感染、愈合延迟、皮瓣 坏死等并发症的概率较高，从而影响了其最终疗效。 因此，微创技术已成为治疗跟骨骨折的趋势之一。本 期施忠民等采用前瞻性的随机对照研究对经跗骨窦
关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎临床分析
关节镜下踝关节融合术治疗踝关节创伤性关节炎临床分析宋亚;曹能力;马富强
【期刊名称】《云南医药》
【年(卷),期】2022(43)3
【摘要】终末期踝关节创伤性关节炎是一种骨科疾病,患者表现为剧烈疼痛,功能障碍,对身心健康造成严重威胁^([1])。
目前临床对终末期踝关节创伤性关节炎以手术治疗为主,常用踝关节融合术,然而以往开放性踝关节融合术对患者具有较大创伤,对踝关节生物力学方面容易造成不良影响,增加并发症,致使治疗效果欠佳。
随着近些年关节镜技术迅猛发展,其在临床骨科手术中得到广泛应用。
有报告显示,对晚期踝关节创伤性关节炎行关节镜下踝关节融合术治疗具有较好效果,可明显减少术中出血,改善踝关节功能^([2])。
【总页数】3页(P33-35)
【作者】宋亚;曹能力;马富强
【作者单位】河南省郑州市骨科医院手外科·显微骨科Ⅱ;河南省郑州市骨科医院足踝外科
【正文语种】中文
【中图分类】R584.3
【相关文献】
1.关节镜辅助下内固定踝关节融合术与开放性踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎的疗效对比
2.关节镜下踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效
3.关节镜
下踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效4.关节镜下踝关节融合术与人工全踝关节置换术治疗创伤性踝关节炎的临床效果比较5.关节镜下外踝中心微创入路踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎疗效分析
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踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的治疗观察
发表时间：2016-02-29T13:53:37.483Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：任红杰
[导读] 宝鸡市中医医院骨科陕西宝鸡７２１１００创伤性关节炎是一种常见的疾病,本病多发生于手术后、创伤后,严重影响患者的健康和生活,足踝关节是人体中最为重要的关节之一,
任红杰
宝鸡市中医医院骨科陕西宝鸡７２１１００
【摘要】目的对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查.方法选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,所有患者均采用踝关节融合术进行治疗,比较患者治疗前后状况.结果患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％. 患者治疗后AOFAS总分为７９．３±１９．２,而治疗前为３１．６±５．２,治疗后分数明显高于治疗前,且AOFAS单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.结论踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,是一种有效的治疗方式. 【关键词】踝关节融合术; 足踝关节; 创伤性关节炎【中图分类号】R６８４【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４７－０２创伤性关节炎是一种常见的疾病,本病多发生于手术后、创伤后,严重影响患者的健康和生活,足踝关节是人体中最为重要的关节之一,与行走、站立行为有着密切的联系,若足踝关节发生创伤性关节炎将会直接影响到人体的行走、站立行为,进而影响到患者的生活,因此对其治疗方式进行讨论是非常有必要的.本病在临床中尚无统一的治疗方式,有研究表示,踝关节融合术在本病中的治疗效果非常理想,为进一步论证上述观点,我院在２０１２年４月－２０１４年１２月间,选择了４７例足踝关节创伤性关节炎患者,对踝关节融合术在足踝创伤性关节炎中的治疗效果进行调查,旨在为临床治疗提供可靠依据. １资料与方法
１．１一般资料选择我院２０１２年４月－２０１４年１２月间４７例足踝关节创伤性关节炎患者,患者平均年龄为(３７．２±１３．５)岁,男性２８例,女性１９例,左足２３例,右足２４例,继发于踝关节骨折的有３１例,继发于距骨骨折的１６例. １．２纳入标准(１)患者踝关节存在明显外伤史,踝关节肿胀;(２)患者踝关节功能活动受限,无法满足行走、站立需求:(３)踝关节无僵直表现,保守治疗无效;(４)影像资料可见踝关节间隙变窄,关节面软骨坏死,关节有骨刺形成,关节面或可存在不平整、关节变形表现.(５)所有患者均同意参与调查. １．３排除标准(１)患者关节存在骨性强直;(２)存在活动化脓感染表现;(３)患者存在脏器衰竭,严重心脑血管疾病;(４)患者存在骨质疏松情况.
１．４一般方法患者均在腰硬联合麻醉下进行手术,患者健侧斜卧位,常规消毒铺巾,自腓骨下段后缘作弧形切口,显露腓骨,保护腓骨肌腱,玻璃腓骨骨膜,在踝上６－７cm 处切断腓骨,将其下翻,充分显露踝关节.在骨间膜处切开胫骨骨膜, 并将骨膜玻璃到外侧,若患者存在病灶,则要将周围肌腱拉开保护,将病灶清除干净,病灶清洗干净后冲洗伤口,剥除坏死的关节软骨面.将腓骨的胫侧面进行处理,将其变为粗糙面,切除距骨、腓骨对应的软骨面,并要在胫骨外侧作一个与腓骨下段形态吻合的浅槽,取患者腓骨下段少量松质骨,作为自体填充材料.清理创口后,关闭切口,术后常规抗生素、换药治疗.
１．５评价指标AOFAS评分:AOFAS评分包括疼痛、对位对线、功能三项指标,疼痛单项为４０分,对位对线单项为２０分,功能单项为４０分.９０－１００分为优秀;８０－８９分为良好;６０－７９分尚可;５９分以下为差.X线愈合标准:术后三个月影像资料显示有骨小梁通过截骨面,愈合良好. 临床疗效判定标准痊愈:患者AOFAS评分为优秀、良好,影像资料显示截骨面骨性融合,关节间隙消失.有效:患者治疗后AOFAS评分为尚可,部分关节面无骨小梁通过.无效:患者治疗后AOFAS评分为差,关节面无骨痂生长.总有效率＝痊愈率＋有效率.
１．６数据统计文中数据采用spss１７．０软件处理,计数资料采用％表示,资料采用卡方检验计量资料采用±S表示,资料采用t检验,P ＜０．０５认为差异具有统计学意义. ２结果２．１患者治疗后疗效患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％.
表１患者治疗后三个月疗效
２．３并发症调查４７例患者有２例出现切口感染,占比例的４．３％,有１例术后三个月行走存在轻度疼痛感,占比例的２．１％,１例患者术后踝关节肿胀,占比例的２．１％.
３讨论创伤性关节炎是一种由外伤引发的关节软骨变性、退化病变,患者临床表现主要为关节功能活动受限、关节疼痛、骨质增生,严重影响患者的健康[１]. 本病病因多为骨折对位对线不良、韧带损伤、关节面不平整.关节内损伤的韧带、软骨也会引发炎症、关节软骨坏死等情况,进而引发疼痛.本病多发于青壮年中,老年人、儿童的发病率较低.早期可累及关节僵硬、疼痛,尤其是活动时,疼痛较为明显,休息后疼痛有所减轻,再活动时疼痛又加重[２].在疾病晚期,患者可出现关节反复肿胀、疼痛加重表现,患者关节腔内会出现积液,关节也会出现畸形,活动时可扪及摩擦音. 踝关节周围的肌肉、韧带非常丰富,且周围的神经、血管分布也非常密集,手术难度较大,因此选择手术入路是手术成功的关键[４].临床中常用的手术入路有三种,即经踝入路、后侧入路和前侧入路.前侧入路能够完整的显示整个踝关节,但无法显露内踝关节和外踝关节;而经踝入路能够更好的显露踝关节后部,后侧入路则常用于胫距跟关节的融合术中[５].在手术过程中,术者要保持患者踝关节中立位,切
不可出现外展、内旋、内翻、外翻情况,若出现上述情况则无法保证植骨后踝关节在中立位,患者术后很容易出现足下垂、足内翻畸形[６].我院结果显示:患者治疗痊愈的３１例,治疗有效的１５例,治疗无效的１例,总有效率为４６％.患者治疗后AOFAS总分明显高于治疗前, 且AOFAS 单项评分也均高于治疗前,前后比较存在明显差异,P＜０．０５.且４７例患者中仅有２例切口感染,１例术后行走轻度疼痛感,１例踝关节肿胀病例.患者术后治疗效果较为理想,且我院结果与其他研究报道基本相符,进一步说明了踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中具有显著的疗效[７－８]. 总的来说,踝关节融合术在足踝创伤性关节炎患者中的治疗效果非常显著,能够改善患者病情,减轻患者痛苦,患者术后并发症发生率较低,是一种有效的治疗方式,值得在临床中推广使用.
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