超声与X线在胸腔积液诊断中的临床分析

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应用超声诊断在胸腔积液诊治中的价值分析

泛细致扫查。重点观察有无积液，积液位置、形态、同，范积液内有无回声、无分隔；周围脏器关系，否包裹。有与是
２结果
２１２１胸腔积液的性质与病因．９例
按积液性质及病因进
行归纳。胸膜毛细血管壁通透性增加：核性胸膜炎２６无回声暗区，有形成分增多，内可见点状回声密如其
集或稀疏，体位改变可见光点回声翻动，多见于渗出液，脓性时点状回声粗亮，可有絮状物沉积，胸腔积液时间较长时，可
出现纤维分隔带回声，时呈网状分隔，出液一般不出现有漏此征象。胸腔积液的病因可分为胸膜原发和其他疾病并发引起，报道，核和恶性肿瘤是两个主要致病原因。本文据结
断胸腔积液，在病因诊断及穿刺引流治疗上具有重要临床价值。并
【关键词】超声诊断；声引导；超胸腔积液；诊断；治疗
胸腔积液在临床比较常见，超声检查胸腔积液是一种无创、捷和有效的影像技术。本文对本院２０快０７年１至月２００９年８月经超声检查并在超声引导下穿刺抽液的２１９例胸腔积液患者超声声像图特点进行回顾性分析。
回声光点反射漂浮，息后可见低回声光点沉积，膜多呈静胸非均匀增厚，区内可见实质性肿块向胸膜腔内突出，界暗边

B超与X线在胸腔积液检查中的优劣比较

ｄｉ０３６／．ｓｎ１７ —７９２１．８１０ｏ：１．９９ｊｉｓ．６２２７．０００．０文章编号：１７ — ７９（０００ — １５Ｏ６２２７２１）一８０２一ｌ
・
本人从２０年３月至２０年５月对入住我院并经０３０９Ｘ线检查确诊为胸腔积液的２例患者，１同时作Ｂ超对比
第８卷第８期总第８８期二０— ０年四月・下半月刊
◎ 哼ＥＥＩＭＭ现ＮＡＥＯＩＤ教ＤＤＡＣＦ￣ＥＮＡＣ厦Ｒ￣Ｔ育ＩＤ远ＯＮＳＵＩ为Ｔ程Ｎ代Ｏ
李俊成甘肃省秦安县中医院（４６０）７１０
Ｂ超与ｘ线在胸腔积液检查中的优劣比较
检查。临床最常见的这两种检查胸腔积液方法的优劣，对进行对比分析如下。
１资料与方法
穿刺定位抽液的首选方法。本文２例胸腔积液中有３例１少量胸腔积液ｘ线未能显示，中１Ｂ超显示双侧中其例等量胸腔积液，Ｂ超定位右侧抽出浅黄色胸腔积液６０，次日左侧抽出浅黄色胸腔积液９０ｍｌ０ｍｌ０，化验为
液，Ｂ超定位抽胸腔积液２，病理报告为结核。ｌ０ｍ１例ｘ线显示少量胸腔积液而Ｂ超显示胸腔积液达中等量。ｘ线显示胸腔积液，取决于患者所取的体位、胸腔积液的多少及检查者的技术和方法。侧卧位最敏感，立位次之，仰卧位最差。要查到胸腔积液，用普通ｘ线技术时，胸腔积液不能少于２０。也有人认为胸腔积液０ｍｌ少于３０，０常规后前立位摄影可能阴性。还有人认为，ｍｌ立位时，少量胸腔积液积于肺下部，在肺底与横膈之间，可见患侧膈肌升高，其中内侧似乎变扁平，肺底清晰度减低。达２０ｍｌ０时，外侧肋膈角变钝，５０时可清晰０ｍｌ看到。侧卧位胸片较立位胸片更能早发现胸腔积液，仅５ｎ时可看出。不过即使胸腔积液量很大仰卧位胸片也ｌＩ可漏诊，双侧更易漏诊。其中１Ｂ超显示少量胸腔积例液而ｘ线未发现，主要是未达到立位的起码量（０２０・

胸腔积液的临床分析

胸腔积液的临床分析发表时间：2013-08-30T11:12:09.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：王书祥[导读] 胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。

王书祥江苏省宿迁市泗阳县人民医院 223700【摘要】目的：研究分析胸腔积液的病因以及临床特点。

方法：选取我院于2011年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：38 例结核患者治疗后，其中36 例患者在实施后，患者病症明显改善，胸液减少；20 例确诊恶性患者实施治疗后，8 例患者胸液明显减少。

对15 例肝硬化、心功能不全以及肾病综合征患者实施治疗后，患者胸液基本完全吸收。

结论：导致胸腔出现积液的主要原因为肿瘤和结核，在临床治疗中，首先应准确鉴别这两者，而后针对不同病症，采取有针对性的治疗以及预后。

【关键词】胸腔积液；临床分析胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。

当存在病理原因而导致其不断减少和增加时，可能会导致胸腔积液的出现。

胸腔积液主要包括渗出液和漏出液两类。

笔者选取我院于2011年4月到2013年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时对其进行辅助检查，对其病因、诊断以及鉴别诊断以及具体治疗情况进行分析，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011 年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，男52 例，女44 例，年龄为13-79 岁，平均年龄为46±1.2 岁。

1.2 病因分布其中96 例患者中，良性胸液67 例，患者均接受相关临床检查、影像学检查、胸膜活检以及临床治疗后患者病症明显改善，对患者进行为期1-3 个月，患者病症确诊；其中2 例外伤，1 例肾病综合征， 3 例脓胸，4 例尿毒症，5 例类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，6 例肝硬化，8 例心功能不全，38 例结核性病症。

胸腔积液的超声与X线诊断比较

治的胸腔积液患者６６例，现报道如下。
在，但难以区别液体的性质。胸腔积液因液量的大小和所在部位的不同，而有不同的ｘ线表现。目前，由于超声显像技术在临床上广泛应用，目前它已成为胸腔积液的常规检查方法之一，特别对少量胸腔积液和伴胸膜增厚的积液，超声检查明显优于ｘ线。王玉莲分析报道，采用Ｂ超胸腔积液确诊率明显高于ｘ线，特别是少量积液方面优于ｘ线检查。超声在两个介质声阻抗差＞Ｏ．１％时就有回声反射，而ｘ线在两组织密度差＞１％时才有对比度，可见超声显像分辨力高于ｘ
３－３．５ＭＨｚ，常规沿肋间多切面多方位进行探查。结果本组６６例胸腔积液惠者，均进行ｘ线及超声诊断，并同时进行胸部穿刺。Ｘ线未能正确诊断１６例，漏诊率占２４．２４％，超声正确诊断１００％。其中癌性积液２０例，ｘ线漏诊６例。结论超声可作为胸腔积液的首选检查
任何疾病，如果改变了一个或几个影响胸膜液体移动的因素，使胸水形成速度超过清除速度，便可招致胸腔积液因此，胸腔积液是常见的多种疾病的临床症状，该症状一般通过患者病史结合胸腔影像学、生化、细胞学、胸腔穿刺活检、支气管镜等能够得到明确诊断Ⅲ 。目前其常规的检查手段多为ｘ线与超声，为比较超声与ｘ线检查在胸腔积液诊断中的Ｉ临床价值，笔者回顾性￣２ｏ１２年１月至２０１３年４月我院收
线。本组有６例超声显示少量胸腔积液，ｘ线显示阴性，超声定位抽

胸腔积液诊断的中国专家共识

胸腔积液诊断的中国专家共识摘要：胸腔积液是多种疾病常见的并发症，其病因诊断具有挑战性。

中华医学会呼吸病学分会胸膜与纵隔疾病学组（筹）组织专家，充分评估了胸腔积液诊断领域最新的研究结果，基于GRADE证据分级的原则，经过多次会议讨论和修订，最终形成了胸腔积液诊断的专家共识。

本共识分为三章：胸腔积液的评估和检测、常见病因胸腔积液的诊断、其他类型胸腔积液的诊断。

第一章主要推荐意见如下：（1）根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。

（2）有条件情况下，推荐在超声引导下行胸腔穿刺。

诊断性胸腔穿刺，建议至少检测胸腔积液总蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、细胞分类计数和细胞病理。

（3）建议用Light标准来区分渗出液和漏出液；部分漏出液经Light标准可能被误判为渗出液；如果存在心脏疾病，而胸腔积液判断为渗出液，建议检测胸腔积液N-端脑钠肽前体或血清-胸腔积液白蛋白梯度协助判断。

（4）针对胸腔积液样本检测未能明确病因的患者，推荐行胸膜活检，CT或超声引导下胸膜活检准确性更高。

经胸腔积液实验室检测和（或）胸膜活检未能明确病因者，建议行胸腔镜检查。

第二章主要推荐意见如下：（1）胸腔积液细胞病理显示为异型细胞、可疑恶性或恶性细胞，建议获取更多样本或通过免疫细胞化学协助确诊及分型。

（2）建议用液体培养基进行结核分枝杆菌（MTB）培养以提高阳性率。

推荐在疑诊结核性胸腔积液时进行分子诊断（核酸扩增或Xpert MTB/RIF）。

疑诊结核性胸腔积液而胸腔积液检查未能确诊者，推荐行CT或超声引导下胸膜活检或胸腔镜获取胸膜组织行抗酸染色、结核分枝杆菌核酸扩增和培养。

（3）推荐检测胸腔积液C反应蛋白协助鉴别非复杂性肺炎旁胸腔积液（PPE）和复杂性PPE。

对PPE和脓胸患者，建议将胸腔积液接种到血液培养瓶中，或将超声引导下胸膜活检的标本进行培养，提高培养阳性率。

第三章主要推荐意见如下：（1）如果胸腔积液不能用常见病因解释，建议综合分析患者的病史、临床表现、积（2）液特征和活检病理结果等，以排查少见和罕见病因。

X线上纵隔不一致性移位在大量胸腔积液中的诊断意义

其中结核性２例，６恶性肿瘤３例，胸部外伤ｌ例。结核性患者显示胸腔大量积液，管与心脏均一致性被推向健侧；气
恶性肿瘤患者３例，ｘ线上２例气管未移位，而心脏被推向健侧，另外ｌ例，气管被推向健侧，而心脏未见移位。
３讨论
对大量胸腔积液患者，观察其ｘ线上纵隔不一致性移位的方法，对于我们基层单位在诊断和鉴别诊断方面，有一
上部为其好发部位。而糖尿病患者所患肺结核则有别于常见的典型的肺结核表现，日常工作中应引起足够的重视。在作者多年来收集肺结核病例的资料，现挑选８例糖尿病合ｌ
并肺结核的患者资料进行讨论。１对象与方法选取１８９８年１月至２００４年１月我院收治的８ｌ例糖
糖尿病合并肺结核患者８例Ｘ线分析１
山西医科大学第三医院（３０３边其健００５）
肺结核的Ｘ线表现，已为广大医务人员所熟知，它有自身的特征，依其病理性质的不同而有各自的特点。两肺
似～般的炎性感染，呈片絮状密度增高影，经抗生素治疗无效而抗结核治疗后６个月病灶开始好转。
液，时胸膜尚无黏连形成，力学作用下，此在因患侧压力增
３０例患者为１９９４年１ｌ目至２０年ｌ月３月０６２１日在
沁源县疾病预防控制中心（０４年以前为沁源县卫生防疫２０站）慢性病科就诊的病例，患者就诊时拍胸部Ｘ线，发现胸腔积液者，结合临床资料及其他特殊检查，予以确诊。２结果３０例患者中，男性２，０例女性ｌ，龄ｌ－６０例年８２岁，

56例胸腔积液的临床分析

体温多超过３８℃ ；癌性发热占５．％，８６无明显规律性，温多在体
３８℃ 以下。二者之间有非常显著差异（００）（）痛：Ｐ＜．１。２胸统计５结核性胸膜炎患者胸痛占９％，病时较明显，着胸腔Ｏ例０起随积液的增加而减轻或消失：性占５．％，痛随着胸腔积液的癌８６胸
中外医学研究
Ｉ｜－ … ｊ｜
２１００年８月第８卷
Ｉｌ｜一：｜ｌ。：｜ｔ
第１７期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
｜｜ｌ｜｜
２１胸腔积液是较为常见的病症之一，成的原因很多，病因．形在
诊断上可归纳为以下５点：１胸膜或邻近组织感染：（）如结核杆菌、肺炎球菌、菌等引起的感染，霉如肺结核、肺炎、肺脓肿、肝脓肿、下脓肿、吸虫病等。（）瘤：膈肺２肿胸膜间皮癌、癌胸膜转肺移、肺外恶性肿瘤胸膜转移、性淋巴瘤等。（）缔组织疾病恶３结与变态反应疾病：如类风湿关节炎、系统性经斑狼疮等。（）４心
ｌ（）４１．
［］罗照星．纳络酮在儿科临床应用．药与临床，９８７４新１８，
（）３．１：９
［］江明性．药理学．３版．京：民卫生出版社，９０１第北人１９：

胸部X线、B超及CT在小儿胸腔积液诊断中的应用

徐晨光安淑华高丽英刘宇李权恒
证实，合率１０符０％。
３讨论
引起小儿胸腔积液的原因很多，早明确病因，指导治尽对疗及改善预后均有重要意义。胸腔积液的出现意味着患儿存在严重的局部或全身性疾病，而肺部感染又是小儿胸腔积液的
（）同影像学早期阳性率：８例发病早期行ｘ线检查发１不２现胸腔积液患儿２，４例阳性率为８．１；７例行ＣＩ查发现５７％２、检
胸腔积液患儿２，７例阳性率达１０１０％；１例行Ｂ超检查发现胸腔积液１例，１阳性率达１００％。（）２影像学与手术胸膜肥厚确诊
渗出液１，２例后经穿刺和手术均得到证实，合率１０符０％。１例
影像学检查对胸腔积液的诊断及治疗有重要的指导作用，
主要病因，临床上以细菌、支原体及结核感染为主，如果感染处
理不当易形成脓胸，病理学发现早在脓胸形成后７ｄ即可见到胸膜表面纤维蛋白积聚，结果可至胸膜纤维化，因此早期诊断胸腔积液对改善患儿肺功能，高治愈率，为必要。本文于提尤２００５年４月至２００６年８月共收治肺炎性胸腔积液患儿３，５例观察影像学对诊断治疗的指导价值。
ＡＯｕｎＹｅ６。ＴＭＨａｕ）
２结果
性积以及液腔中是否存在条索分隔或多房的情况作出判断，而为临床上采取何种从
治疗方法提供了确切的方向性的依据。Ｂ超在鉴定胸腔积液性质具有其优越性，如本组病例中１３例患儿行Ｂ超检查，示为显

胸腔积液诊断与鉴别诊断

<0.5 >12g/L
白细胞计数 >0.5 ×109/L
<0.1 ×109/L
细胞分类以淋巴细胞为主，
以淋巴细胞、间皮细胞为主，
亦可以中性粒细胞为主
后者不超过15~20%
LDH
>200U/L
<200U/L
胸腔积液(LDH) >0.6 /血清(LDH)
<0.6
葡萄糖
明显低于血糖
>3.34mmol/L
17
结核性胸膜炎诊断根据症状、体症、辅助检查综合判断抗结核化疗有效，支持诊断
18
结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别(1)
结核性胸膜炎
恶性胸腔积液
年龄病例
青、少年多见多为一侧
中、老年多见多为一侧
PPD试验
阳性
阴性
胸腔积液量
多为中、少量
多为大量，抽吸后生
长快
胸腔积液颜色
草黄色
多为血性（90%）
应有助于诊断。恙虫病肺部常受累，表现为肺充血，伴有支气管肺炎和胸腔积液。
31
恶性胸腔积液肺癌合并胸膜转移乳腺癌合并胸膜转移恶性淋巴瘤：霍奇金病HD、非霍奇金淋巴瘤NHL、淋巴肉瘤等梅格斯（meigs）综合征：盆腔肿瘤（绝大多数为卵巢纤维瘤）合并腹水与胸水，
32
恶性胸腔积液恶性胸膜间皮瘤，目前认为与石棉接触有关。临床分为局限型和弥漫型。弥漫型胸膜间皮瘤多有胸腔积液，其临床特点是进行性胸痛、呼吸困难、血性胸水及胸
病例外观
多为一侧
多为双侧
颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓性，血性，乳糜性、草绿色或绿色
透明或微混，浆液状，无色或淡黄色
凝固性

胸腔积液病例分析

初步诊断：
1.右侧胸腔积液查因：炎症？肿瘤？
2.右肺不张
3.2型糖尿病
胸腔积液概述
胸腔积液（Pleural effusion）是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。
正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑的液体（约 3~15ml），液体由胸腔尖顶区壁层胸膜产生，并在胸腔最基底区主要由横膈面和纵隔面上的淋巴管微孔来重吸收，其产生和吸收处于动态平衡状态。正常人每天胸膜腔胸液交换量约为200ml。任何原因使胸液产生加速或吸收减少，都会导致胸腔积液。
辅助检查：胸部正侧位片：1.右侧中等量胸腔积液，伴右下肺压迫性肺不张；左侧少量胸腔积液；2.右肺门影增大，结构不清，伴右肺中叶密度增高、体积缩小，肺门区占位伴阻塞性肺不张可能，建议CT 检查；3.左肺下叶支气管扩张伴少许炎症可能。心电图：1.心房扑动伴快心室率（112次/分），伴室内差异性传导；2.V4-V6 T波略低平改变。血常规、肝功能、血气分析均未见明显异常。
病例分析报告--胸腔积液
病例汇报：患者罗**，男，62岁，因“咳嗽咳痰20天，加重伴胸闷气促5天”入院。入院症见:胸闷气促，活动后加重，咳嗽咳痰，咳少量黄色黏痰，不伴胸痛，无发热恶寒，无心慌心悸，无头痛头晕，食欲不佳，二便正常。查体：气管居中，桶状胸，双下肺叩诊浊音，右侧呼吸音减弱，左肺可闻及散在湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心率116次/分，率绝对不齐。既往有糖尿病病史，自服二甲双胍控制血糖，目前血糖控制可。否认肝炎、结核等传染病病史，否认冠心病病史。
细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液淡黄，浆液性
透明或微混低于1.015
不自凝阴性 <25g/L 与血糖相近常<100×10^6/L

胸腔积液病例分析

胸腔积液病例分析胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。

本文将以一个胸腔积液的病例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。

病例：一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。

患者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。

体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率增快。

分析：在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些症状提示了可能存在胸腔积液的问题。

体格检查中发现呼吸急促、双肺湿啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。

胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。

在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。

此外，肿瘤也是胸腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。

其他的病因还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。

为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。

常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

X线胸片是一种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。

胸部CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。

胸腔穿刺是确诊胸腔积液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积液的性质和炎症程度。

此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。

治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。

引流是治疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排出体外。

对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患者的症状。

病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。

综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。

对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。

危重病患者胸腔积液的诊断和治疗

1、低蛋白血症
是 ICU患者发生胸腔积液的最主要原因，主要是危重病人易发生低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，渗出增加。危重病患者发生低蛋白血症的原因是多方面的。
①基础代谢明显增加，对能量的需求加大，存在营养不足或合成蛋白质的氨基酸原料相对不足。
②耗能途径改变，能量的获得是靠大量分解蛋白质，而糖、脂肪的利用受到限制。
二、ICU胸腔积液的原因
文献报道目前普通病房患者胸腔积液常见病因依次为：结核性胸液，恶性胸液、感染性胸液等。由于危重病患者的特殊性，ICU发生胸腔积液的原因与普通病房不同，且不同专业的ICU发生胸腔积液的性质也不一样。据文献报道，结合我们的经验，综合ICU发生胸腔积液的主要疾病及相关因素是：
胸腔积液对危重病人呼吸影响的机制是多方面的。 1、不均匀通气－危重病人合并胸腔积液常使气道阻力不均
匀、肺顺应性改变、从而造成不同程度的肺通气分布不均匀，比较轻微的可表现为肺小叶、肺段严重者甚至可以表现为肺叶性或一侧肺无通气。肺内通气不均匀、V/Q比例失调，如果这些患者不能充分发挥内在的调节机制，就会出现病情加重，甚至发生呼吸衰竭。 2、通气功能障碍－①大量胸腔积液压迫肺组织，使肺顺应性下降，导致肺扩张受限，肺容积明显减少，并影响肋间肌的收缩及横膈下降，出现限制性肺泡通气不足。②大量胸腔积液可引起气道阻力增高，造成肺泡通气不足，亦即阻塞性肺泡通气不足。 3、换气功能障碍－大量胸腔积液造成肺扩张受限，使得实际参与气体交换的肺泡减少，即肺内分流，同时大量胸腔积液可造成有效循环血容量减少，使肺循环血流不足，导致死腔样通气，以上二种情况均可导致通气血流比例失调，换气功能障碍。 4、弥散功能障碍－胸腔积液及肺水的增加，使呼吸膜面积增厚、有效气体交换面积减少、肺循环血量不足等因素皆可致弥散障碍。

诊断学胸腔积液影像学表现

诊断学胸腔积液影像学表现胸腔积液是一种在胸膜腔内积聚液体的情况，可能由于多种疾病或情况引起。

在诊断学中，通过影像学表现可以帮助医生初步判断患者可能存在的病因，并为后续治疗方案的制定提供重要依据。

本文将重点探讨胸腔积液的影像学表现，以期为临床医生提供参考。

1. X线胸片在胸腔积液的影像学检查中，X线胸片是最常用的方法之一。

在X线片上，可以观察到肺野的模糊边界，肺纹理模糊或消失，以及胸腔内液体线面的干涉带。

如果患者有一侧胸膜腔大量积液，X线胸片上可能表现为肺叶受压缩、肺容积减小等特征。

此外，X线还可发现胸腔积液的双侧性和单侧性、液体高低差异等信息。

2. 胸部CT胸部CT作为一种高分辨率的影像学检查方法，对于胸腔积液的定位和病因诊断有着重要的帮助。

CT检查可以清晰显示积液部位的大小、形态、密度等特征，帮助医生判断是浆液性、渗出性还是化脓性积液。

此外，CT还能更准确地评估胸膜增厚、纤维化、钙化和胸廓变形等情况，对结合临床病史，有助于病因的判断。

3. 胸部超声胸部超声作为无创性检查方法，可直观显示积液的性质和分布情况。

通过超声检查，医生可以评估积液的性质（囊性、实性等）、位置（胸腔腹部、胸腔后壁等）、大小等信息，帮助指导后续穿刺抽液或引流治疗。

此外，超声还能辅助观察胸腔积液与周围器官的关系，提示可能存在的并发症等。

4. 磁共振成像（MRI）对于一些X线片和CT检查无法明确诊断的疑难病例，胸部MRI可能成为一种有力的检查手段。

MRI可以提供更为清晰的软组织对比度，观察胸腔积液与周围结构的关系，帮助确定病因。

此外，MRI还可以评估积液的特异性信号表现，对于区分实性肿块、脓肿等病变具有一定的优势。

5. PET-CT正电子发射计算机断层映像联合氟-18氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）代谢成像在胸腔积液的诊断中也有一席之地。

PET-CT能够反映组织的代谢情况，对于评估胸腔积液引起的异位18F-FDG代谢提供重要信息，有助于鉴别恶性胸腔积液。

超声与X线在胸腔积液诊断中的临床分析

在直视下对膝关节进行详细的检查，对半月板损伤具有很高的确诊价值，但作为一种有创检查，早期往往难以为患者所接受。膝关节腔造影近年来临床已较少应用。近年来由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断，尤其是关节及软组织（肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等）病变的肌诊断准确性不断提高，越来越受到骨科医师的重视。本组检查结果表明，超声诊断胭窝囊肿及关节积液准确率高，经穿刺或手术及病理证实，准确率为１０％。超声０
诊断定位后，临床给予穿刺抽液。其中２例为结核性胸７
性、渗出性胸腔积液，病因多为感染性、肿瘤性、心源性等 …。临床多以ｘ线检查为主，随着超声的应用范围越来越广泛，显示出对胸腔积液的临床诊断价值。
ห้องสมุดไป่ตู้
作为检查膝关节病变的一种重要辅助手段。
参考文献
１杨萌，玉新．声与超声对膝关节损伤疾病诊断价值姜超
的比较［】中国实验诊断学，０２，（）４８Ｊ．２０６６：２
（稿日期：２０－９２）收０７０— １
间积液，３例未见明显异常。后经临床证实７为结核性例

x线在胸腔积液诊断中的临床价值分析

临床经验1432013.12胸腔积液（pleural effusion ）它是胸膜腔积液，是一种常见的内科疾病。

不仅对患者的身心健康造成了严重的损害，还在极大程度上降低了患者的生活质量，严重时危及患者的生命安全。

针对这种情况，我院对2012年11月至2013年11月期间收治的76例胸腔积液患者前后采用B 超检查及X 线检查，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年11月至2013年11月期间在我院心血管内科接受胸腔积液治疗的76例患者作为本次研究课题的调查对象。

据统计，本组的76例患者当中，共有男性患者45例、女性患者31例；患者的年龄在18岁至75岁之间不等，平均年龄为（48.5±5.3）岁。

在取得患者及其家属同意的情况下，将76例患者在诊断过程中形成的有关临床资料作为本次研究活动的主要参考资料。

本组76例患者在接受对症治疗后，全部康复出院，1.2 临床表现据统计，本组的76例胸腔积液患者在接受临床诊断期间，均出现了持续咳嗽、胸部刺痛、胸闷、呼吸困难、气促及胸膜摩擦音、支气管呼吸音等临床症状和体征[1]。

1.3 一般分类据统计，本组的76例胸腔积液患者当中，共有23例患者的胸腔积液位于左侧，占30.26%；共有41例患者的胸腔积液位于右侧，占53.95%；共有12例患者的胸腔积液作为左右两侧，占15.79%。

1.4 方法针对本组的76例疑似胸腔积液患者，均安排患者前后进行B 超检查及X 线检查。

1.4.1 B 超检查选用由美国百胜ESAOTEAU4型多普勒彩超仪（探头频率为3.5～5.0MHz ）作为对本组的76例疑似胸腔积液患者进行胸腔积液检查，具体的操作步骤如下：首先，护理人员需要指导患者取正确的坐位，帮助和指导患者将上臂交叉后放置于椅背上，上半生保持轻微向前倾斜的姿势，操作人员采用探头对患者胸部做纵切扫查，经过仔细确认患者胸部积液未出现声区后，将探头从无回声区的上缘沿着肋间逐渐行斜向切面进行检查[2]，详细的观察患者胸部积液具体大小和宽度等，对定位者在最佳穿刺点做标记，结合结合定位的实际情况，选择最佳的穿刺点，对壁层胸膜增厚者测其厚度。

胸腔积液定量超声诊断标准

胸腔积液定量超声诊断标准
胸腔积液超声定量标准一般可以根据胸腔积液所处的位置来定。

具体分析如下：
1. 少量胸腔积液：一般位于胸腔底部，表现为肺底与膈肌之间出现长条形的无回声区。

2. 中等量胸腔积液：一般是位于液性暗区的上界，并且通常不超过第六后肋水平。

3. 大量胸腔积液：一般是位于液性暗区上界，并且超过第六后肋水平。

此外，常见的超声定量标准还有两膈肌距离测量和积液面积计算。

通过测量胸腔积液上液平面下的两膈肌之间的垂直距离，可以初步估计积液的量。

一般来说，两膈肌距离大于2厘米被认为是异常的。

另外，通过测量积液水平下的积液面积，使用超声图像计算出积液的体积。

请注意，这些标准仅适用于超声诊断，并不能完全确定胸腔积液的量。

如有相关症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识

恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液是指由于恶性肿瘤引起的胸腔积液。

它是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响了患者的生活质量和预后。

为了解决恶性胸腔积液的诊断与治疗问题，专家们制定了恶性胸腔积液诊断与治疗的共识。

一、恶性胸腔积液的诊断1. 临床表现：恶性胸腔积液的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、乏力、食欲下降等。

患者常有原发恶性肿瘤的症状和体征，如乳腺肿瘤、肺癌等。

2. 影像学检查：胸部X线或CT扫描可显示胸腔积液的存在，并可以确定积液的性质和程度。

超声检查可以观察到积液的分布和性质，有助于引导穿刺和抽液。

3. 实验室检查：胸腔积液的生化检查可帮助确定积液的性质，如癌胚抗原(CEA)、细胞学检查和流式细胞术(FACS)等。

CEA水平升高提示胸腔积液的来源可能为恶性肿瘤。

4. 穿刺和抽液：对于怀疑恶性胸腔积液的患者，应该进行胸腔穿刺和积液抽取。

通过细胞学检查和化验分析，可以确诊恶性胸腔积液。

二、恶性胸腔积液的治疗1. 药物治疗：针对原发肿瘤进行全身抗癌治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。

药物治疗可以减小肿瘤的负荷，减少胸腔积液的产生。

2. 胸腔引流术：针对恶性胸腔积液进行胸腔引流术，可以缓解胸腔积液的症状，提高患者的生活质量。

常用的方法有胸腔闭式引流、胸腔引流导管植入等。

3. 胸膜粘连术：通过胸腔内注射硬化剂，使胸膜粘连，形成胸膜团块，减少积液的形成和腔隙。

4. 胸膜切除术：对于严重且难以控制的恶性胸腔积液患者，可以考虑进行胸膜切除术。

胸膜切除术可以切除积液最多的胸腔部分，减少积液的发生。

5. 其他治疗措施：如胸腔内注入卡铂、放射性核素和胸膜热消融等方法，也可以用于恶性胸腔积液的治疗。

综上所述，恶性胸腔积液的诊断与治疗是一个复杂而综合的过程。

通过临床表现、影像学检查、实验室检查和穿刺抽液等方法，可以明确诊断恶性胸腔积液。

药物治疗、胸腔引流术、胸膜粘连术和胸膜切除术等方法可用于恶性胸腔积液的治疗。

胸腔积液病例分析及临床路径分析报告

胸腔积液病例分析及临床路径分析报告背景介绍：胸腔积液是指在肺和胸膜之间积聚的液体，常见的原因有感染、肿瘤、心血管疾病等。

本文将针对一例胸腔积液病例进行分析，并探讨相应的临床路径。

病例描述：患者是一位64岁女性，主诉右侧胸闷、呼吸困难等症状3周。

患者体格检查发现右侧胸腔有明显叩诊浊音，呼吸音减弱。

胸部X线检查显示右侧胸腔积液征象。

患者病历中还提到既往无胸腔积液症状，并无特殊过敏史或者遗传疾病。

治疗过程：患者被送至急诊科进行评估和初步处理。

根据患者病情和体征，医生决定为其进行胸腔穿刺，并提取液体进行分析。

穿刺结果显示积液为渗出性，液体中白细胞计数增加，蛋白含量升高，胸腔积液细菌培养结果为阴性。

诊断与临床路径：根据病例分析和胸腔积液的性质，我们初步推断患者胸腔积液的原因可能是感染性疾病。

在临床路径的制定中，我们应该考虑以下几个方面：1. 诊断准确性：在明确胸腔积液的性质之前，确保进行充分的检查和测试，如胸部X线、CT扫描、病原学检测等。

2. 治疗选择：根据胸腔积液的原因，选择合适的治疗方案。

例如，如果是感染引起的积液，可以选择抗生素治疗；如果是肿瘤引起的，可以考虑手术或放疗等。

3. 治疗响应监测：根据治疗方案的执行情况和患者的病情变化，及时调整治疗计划，并密切关注患者的临床症状和化验指标变化。

4. 康复与护理：针对胸腔积液的原因，设计合适的康复和护理措施，以促进患者康复。

例如，对于手术后的患者，应该加强术后切口护理和恢复训练。

结论：通过对该胸腔积液病例的分析和临床路径的制定，我们可以提供更加科学和规范的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

然而，临床路径仅提供了一种指导，具体的治疗方案仍需根据患者个体情况和医生的判断进行调整。

以上就是对胸腔积液病例分析及临床路径分析的报告。

希望通过这次分析对医生和患者们在胸腔积液的治疗上能够提供一些帮助与指导。