重症颅脑外伤患者的呼吸道护理分析
严重颅脑外伤患者呼吸道护理论文
严重颅脑外伤患者呼吸道护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0307-01严重颅脑外伤患者病情危急，多合并有不同程度的呼吸道梗阻，因此对严重脑外伤患者，应尽早行呼吸道护理，可减少窒息，降低死亡率。
2011年8月—2012年8月我院成功救治严重颅脑外伤39例，现将对患者呼吸道护理体会报告如下：1 临床资料本组39例中男28例，女11例，20—70岁，平均45岁，均为严重颅脑外伤，其中颅脑外伤合并胸外伤8例，合并四肢伤11例，单纯严重颅脑外伤20例。
2 护理2.1 病情观察：患者入院后立即给氧吸入，观察生命体征变化及呼吸道阻塞情况，观察呼吸频率、节律、深度变化、有无呼吸困难及咳嗽反射，监测血氧饱和度。
2.2 病室环境：保持室内空气新鲜，清洁，流通。
室内通风早晚各一次。
室温18℃～22℃为宜。
相对湿度50%～60%。
每日紫外线照射消毒2次。
床单位和地面用84消毒液每日2～3次，严格探视制度。
2.2.1 严重颅脑外伤患者早期可出现昏迷，应及时解开衣领，头偏向一侧，迅速清除口腔内血块、呕吐物及分泌物，若有舌后坠及时拖出或放置口咽通气导管，缺氧者及时给氧，氧流量4—6l/min。
2.2.2 正确及时清理呼吸道是保持呼吸道通畅的关键，选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径不应超过气管导管或套管内径的1/2，一般采用12—14号探吸导管，吸痰时动作轻柔左右旋转，边吸边提，适当控制负压，成人300—400mmhg，儿童<300 mmhg，避免损伤气管粘膜，每次吸痰时间不超过15秒，如连续吸痰中间需间隔3—5分钟，在吸痰前先提高fio2，以免缺氧窒息，使用呼吸机同时采用三通管的患者，气管插管导管既与呼吸机相连又与氧气相连，吸痰时不需停用呼吸机，吸痰前也不必提高fio2。
2.3 严重颅脑外伤患者应密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，注意有无神经系统阳性体征及脑脊液漏等，发现异常及时处理，尽早应用脱水剂和激素等，警惕创伤性脑水肿发生，避免加重呼吸抑制。
对重度颅脑外伤患者实施预防性呼吸道管理的体会
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔ ｅ Ｓ ｖ ｒ ｒｎｏ ｅｅ ｒｌｔａ ｍａｉ ｔ ｅｍｏ ｔｃ ｍｍｏ ｅ ｒ ｌｇｃ ｌ ｕ ｇ ｒ ｕｎ ｒｂｅｔ ｈ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｃ ｍ ｐｉ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ： ｅ ｅ ｅｃａ ｉｅ ｒｂ ａ ｒ ｕ ｓ ｈ ｓ ｏ ｖ ｎ ｎ ｕｏｏ ｉａ ｓ ｒ ｅ ｙｖ ｌｅａ ｌ Ｏｔ ｅｅ ｒ ｅ ｃ ，ｏ ｌ —
肺 炎 是重 度 颅 脑 外 伤 患 者 的 一 种 常 见 并 发 症 ， 是 导 致 死 也
亡 的 主要 原 因 ｉ 。这 与 重 度 颅 脑 外 伤 长 期 卧 床 、 干 及 颅 底 外 脑 发 生 阻 塞 ， 上在 颅脑 损 伤 急性 期 ， 伤 、 热 ， 致 机 体 能 量 的 加 创 高 导
按 摩 与 康 复 医 学 ２ １ ． 上） ００１
Ｃ ｉｅ ｅＭａ ｉｕａｉｎ＆ Ｒ ｈ ｂｌ ａ ｉ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ｈｎ ｓ ｎｐ ｌｔ ｏ ｅ ａ ｉｔｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｎ ． ２ ｉ ｏ ｉ
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９ Biblioteka 对 重 度 颅 脑 外伤 患 者 实 施 预 防性 呼 吸道 管 理 的体 Ｚ
１ 前 言
【 献 标识码】 文 Ｂ
【 章 编 号 ］ ０ ８ １ ７ （ ０ １ １ － ０ ０ ～０ 文 １０ — ８ ９ ２ １ ）２ ０ ９ ２
道感 染 的 发 生 成 为 亟 待 解 决 的 问 题 。为 此 ， 们 采 取 预 防性 呼 我 吸道 管理 的 策 略 ， ６ 对 ３例 重 型 颅 脑 外 伤 患 者 进 行 护 理 ， 得 良 取
ｃ ｔｏｎ ｓ ｈ ａｓｐ ｕｍｏｎ ａ Ｐａｔｅ ｔ ｉｈ ｓ ｖ ｒ ｒ ｎｉ ｅ ｅ ｒ ｌｔａ ａ ｉ ｓ， ｕｃ ｎｅ ｉ． ｉｎ ｓｗ ｔ ｅ ｅ ｅｅ ａ ｏｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｕｍ ａｏｎ ｔ ｍ ｐｌｍ ｅ ａ ｉｎ ｏｆｐｒ ｖ ｎｔｖ ｉｗａ ａ ｇ ｍ ｅ ， ｅ ｈｅ ｉ ｅ ｎｔ ｔｏ ｅ ｅ ｉｅ ａｒ ｙ ｍ ｎａ ｅ ｎｔ ｐｒ — ｖｅ ｒ ｉｇ ｍ ｅ ｈ ｎｔｎｕ ｓｎ ｔ ｏｄｓｏｆｐ ｕ ｏ ａ ｎｅ ｍ ｎｉ．Ｍ ｅｈｏ ｓ： ｒ ｔｏｓ ｃ ｉ ｕ ｍ ａ ｙ ｏｆ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｃ ａ ｏｃ ｒ ｂｒ ｌｔ ａ ｔ ｄ Ａ ｅ ｒ ｐｅ ｔｖｅ ｓ ｍ ｒ ３ ｃ ｓ ｓｏｆｓ ｖ ｒ ｒ ｎｉ ｅ ｅ ａ ｒ ｕｍ ａ ｐａ ｉｎｔ ｍ ｐｌ— ｔｅ ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｒ ｖｅ ｔｖ ｉｗａ ｎｔｐ ｅ ｎ ｉｅ ａｒ ｙ ｍａｎ ｇｅ ｅ ｘｐ ｒｅ ｃ ． ｓ ｔ ： ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ａ ｍ ｎｔｅ ｅ ｉｎ ｅ Ｒｅ ｕｌｓ Ａ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ｉ ａ ｅ ｆｐｎ ｕｍ ｏ ａ， ｅ ｅ ｒ ｌｈｅ ｎｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ６ ｃ ｎｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｒ ａ ｃ ｕｓ ｄ ｄ ａ ｈｓ ｉ ａ ｓ ｓ，ｏ ｍ ｅ ｈｅ ５ ｔｅ ｓｄｉｃ ａｒ ｅ ａ ｅ （ｎｃｕｄ ｎ ｕｒ ４０） Ｃｏ ｌ ｓｏ Ｔｈｅ ｉ ｐｌｍ ｅ ａ ｉｎ ｆｓ ｒｃ ｎ ｙｇｉｎ ｓ ｒ ｎｇ ｈ— ｅ ｆ ｒ ｄ ｔ ５ ｐａ ｉｎｔ ｓ ｈ ｇ ｄ １ ｃ ｓ ｓ ｉ ｌ ｉ ｇ ｃ ｅ， ５ ． ｎｃｕ ｉｎ： ｍ ｅ ｎｔ ｔｏ ｏ ｔ ｉｔｈａ ｄ ｈ ｅ ｅ， ｔｅ ｔ ｅ ｉ ｇ ｔ ａ ｇ ｍ ｅ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｔ ａ ｔ，ｅｓｒｃ ｉ ｅ ｓ ｒ ｓｔ ｅ ｎ ｓ ａ ｅ ｏｔ ｃ ｉｎ ｈ ｍ ｐｏｒａ ｉ ｆｃ ｎｃ ｏ ｄｅ ｌ ｐｉｇ ｎ ｎ ｈｅｍ ｎａ ｅ ｎｔｏｆｒ ｓ ｉａ ｏｒ ｒ ｃ ｒ ｔ ｉｔｖｅｍ ａ ｕ ｅ Ｏ ｐｒ ｖｅ ｔｉｏｌｔ ｄ ｐｒ ｅ ｔｏ ａｓｉ ｔ ｎｔｓｇｎｉｉａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｎ
重型颅脑外伤患者气管切开的护理
重型颅脑外伤患者气管切开的护理东兴区人民医院外二科陈琳目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开后可能出现的护理问题及护理措施，以减少气管切开的并发症，降低患者的病死率。
重型颅脑外伤患者多伴昏迷，舌后坠，咳嗽反射减弱或消失，痰液易堵塞呼吸道导致窒息和缺氧。
气管切开可减少呼吸道无效腔,增加有效通气量,便于吸痰，是抢救重症脑外伤患者的重要措施之一。
1. 护理1.1 一般护理保持室内环境清洁，空气新鲜，温度在20℃～22℃，湿度应保持在60％～70％。
患者要住单间，减少探视和陪护人员，每日用紫外线空气消毒一次，定时开窗通风，室内禁止摆放鲜花及喷洒香水和空气清新剂。
1.2 气管套管的护理严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节，常规6 h/次～8 h/次进行清洁消毒。
清洗时带手套，左手固定外套管，右手将内套管顺着气管、套管的弯度取出，用小根脱掉棉花的棉签棒外包一块小纱布，由内套管的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒用手拿住小纱布的另一端在流水下反复拉扯，直至冲净为止。
每次清洗后，应对光检查，无异物，分泌物附着，然后再消毒。
戴内套管前应将痰液吸净，戴好后将活门关好，防止脱管，导管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口的干纱布上，2到3毫升，每15min到30min/次。
气管切开后体位不易变化过多，必须搬动时，动作要轻，并保持头、颈、躯干在同一轴线上面转动，防止脱管而发生呼吸困难。
要预防脱管，应随时调节套管系带的松紧度，套管系带应打外斜节，注意观察防止患者自行将套管拔除，更换套管系带时应两人操作，一人固定套管，另一人更换系带，床边准备一套同一型号套管，一旦发生脱管即将其插入。
套管系带以能伸入一指为宜。
1.3 气道湿化因人工气道自身的湿化作用明显降低甚至消失，以及套管局部刺激呼吸道分泌物增多而粘稠，易使分泌物干燥粘结，堵塞管腔。
而肺部感染随着气道湿化程度的降低而升高。
所以湿化气道是预防肺部感染的有效措施。
重症颅脑外伤患者的呼吸道护理
吸道感染 的发生。在护理过程 中严 密观察 患者 生命 体征及 神
志、 瞳孔 等 病 情 变 化 ， 时 清 除 口 腔 、 腔 及 咽 部 的 分 泌 物 。 及 鼻 对 舌 后 坠者 放 置 口 咽 通 气 道 ， 用 舌 钳 将 舌 体 拉 出 。 必 要 时 或 行 气 管插 管 或 气 管 切 开 … 。 同 时 进 行 血 氧 饱 和 度 的 监 测 ， 若 发 现 血 氧饱 和 度 降 低 ， 示 呼 吸 道 梗 阻 ， 须 彻 底 吸 痰 ， 化 提 必 雾 吸 入 ， 时 翻 身 叩背 ， 观 察 有 无 呼 吸 节 律 、 率 和 幅 度 的 改 定 并 频
（Ｃ ） Ｇ Ｓ 昏迷 记 分 ： （ ） ３例 ， ～ （ ） Ｏ例 。 均 于 入 院 后 ６～ 分 １ ３ 分 １
４ ｈ内行 气 管 切 开 。２ ８ ３例 中 有 ８例 于 ２周 内拔 管 ， 复 生 理 恢
３ ３ ２ 吸 痰 前 后 给 氧 吸 痰 前 后 应 给 予 高 浓 度 吸 氧 各 ． ． ２ ｎ 使 短 期 内 身 体 蓄 积 一 定 量 的 高 浓 度 氧气 ， 有 效 预 防 凶 ｍｉ， 可 缺 氧 而 引 发 的 窒 息 【ｊ 如 果 吸 痰 前 后 不 给 高 浓 度 吸 氧 ， 可 ３。 有
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８９ ４
Ｃｈ ｎ ｓ ｏｕ ｎ ｌ ｆＣ ｌＩ ｄ ｓｒ ｅ ｉ ｉｅ Ｓ ｐ ｅ ｅ ０ ， １５， ｉ ｅ ｅＪ ｒ ａ ｏａ ｎ ｕ ｔｙ Ｍ ｄ ｃｎ ｅ ｔ ｍｂ ｒ２ ０２ Ｖｏ ． Ｎｏ． ｏ ９
文章 编 号
后 机 器 显 示 气 管 内压 力 升 高 有 警 报 时 ； 氧 分 压 或 氧 饱 和 度 ④ 突 然 降 低 。 当 出 现 以 上 任 何 一 种 情 况 时 ， 立 即 吸 痰 ， 痰 并 应 吸 无固定的 时问， 以需 要 为 主 ， 的 患 者 需 每 小 时 吸 痰 １次 ， 有 有
重症颅脑损伤的护理
重症颅脑损伤的护理戢红霞型颅脑损伤是颅腑外科常见的一种急危重症，其病情凶险，复杂多变，并发症多，致残率、致死率高。
只有积极救治，熟练操作技能，准确实施治疗方案，精心护理，才能有效降低致残率和致死率，改善预后，提高患者生存质量。
我科2007年5月至2009年12月共收治重型颅脑损伤患者128例，经过积极抢救，精心护理，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下：1临床资料本组共128例，男97例，女31例，年龄6～81岁，平均47岁，全部病例均经C qY M R I及手术确认。
致伤原因：交通事故72例，摔伤31例，击打伤25例。
损伤类利：硬膜Fm肿48例，硬膜外血肿21例，脑挫裂伤31例，蛛网膜F腔出血15例，脑内血肿13例；合并颅骨骨折29例，伴高热38～41oC17例。
128例中手术治疗67例，保守治疗61例。
j2护理2．1观察意识状态：意识状态是反映颅脑损伤病情最客观的指标之一。
首先观察患者有无昏迷及中问清醒期，有无烦躁不安或淡漠迟钝、谵妄、以及癫痫、狂躁等，观察患獠的行为状态，是否失神、面色改变、动作异常等。
通过密切观察动态的(：cs 的评分、判断意识状况。
2．2观察瞳孑L：观察瞳孔变化是判断有无颅内出血和脑疝形成的主要方法之一。
正常瞳孔2～6m m，等圆等火，对光反射灵敏。
颅内出血时，一侧瞳孔出现进行性散大，并有反J颤迟钝或消失。
脑疝早期，病灶一侧瞳孔可有短期缩小，但是很快散大，必须仔细观察。
2．3观察生命体征：颅内血肿早期，血雎、脉搏变化多不明显，如果出现血压升高、脉搏缓慢、伴有头痛呕吐剧烈，往往提示颅内压升高，有脑疝形成的危险。
而颅脑外伤患者出现Jf【L压下降时往往伴有内脏损伤出血。
体温升高，提示体温调节中枢受损或感染。
2．4保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤并昏迷患者，由于呼吸中枢损害，呼吸道分泌物多而粘稠、舌后坠等原冈，常致呼吸道不通畅，呼吸功能严重受损。
气管插管和气管切开足维持患者呼吸功能的重要治疗措施，应随时注意维持导管的正确位置，防止脱落，并注意吸痰，保持呼吸道通畅，若呼吸道分泌物粘稠町采用雾化吸入，若分泌物过多，i r考虑适当用抗胆碱类药。
重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预
*山西省大同市同煤集团第二职工医院神经外科（037031）2012年2月22日收稿摘要：目的：重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预。
方法：对26例重症颅脑外伤患者给予呼吸道护理干预，严密观察病人的生命体征，进行呼吸道护理干预，给予患者拍背、吸痰、充分的湿化气道、稀释痰液、保持呼吸道通畅。
气管切开的患者，严格无菌消毒、隔离及预防感染。
尽早科学合理营养支持，提高机体抵抗力，患者病情稳定。
结果：26例患者中，经治疗其中6例因多器官功能衰竭死亡。
结论：通过呼吸道护理干预能够有效地控制肺部感染，改善呼吸功能，降低病死率及感染率。
关键词：颅脑外伤；呼吸道中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0176-02重症颅脑外伤患者呼吸道护理干预姚俊兰*颅脑外伤是常见的严重创伤，发生率占全身各部位伤的10～20%。
是暴力直接或间接作用于头部引起，重症颅脑外伤患者长期处于昏迷状态，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，分泌物及呕吐物容易误吸附积于肺部，造成呼吸道阻塞，肺部感染导致病情加重甚至死亡。
因此，加强对重症颅脑外伤患者的呼吸道护理干预尤为重要。
1资料与方法1.1一般资料：2007年8月～2008年11月，我院外神经外科收治的26例重症颅脑外伤患者中男17例，女9例，平均年龄35岁，GCS3-4分者10例，GCS5-8分者16例。
气管插入5例，气管切开11例。
1.2方法：26例患者均在重症监护病房进行治疗，严格按照护理计划进行呼吸道护理干预。
2护理干预2.1病情观察。
患者入院后，立即给予氧气吸入，密切观察呼吸道有无阻塞。
2.2观察意识改变是治疗的重要指标。
有典型“中间清醒”，表示有血肿压迫脑组织，需立即手术取出血肿；若受伤后昏迷并进行性加重，常表示严重脑挫裂或血肿形成速度很快；伤后一段时间突然躁动不安转入昏迷，常表示脑疝发生。
2.3生命体征观察。
应定时测量脉搏、血压、意识、体温；注意呼吸的频率、节律、深度的变化判断，有呼吸困难及咳嗽反射；观察瞳孔大小、形态及对光反射；监测血氧饱和度及动脉血气，脑脊液生化监测以及重要脏器功能的监测，发生异常情况时采取相对措施。
重症颅脑外伤患者呼吸道的护理
重 症颅脑 外伤 患 者 呼 吸道 的 护理
周 方 萍
（ 浙江省 遂 昌县人 民医院 ， 浙江 遂 昌 ３ ３ ０ ） ２ ３ ０
［ 关键 词 ］ 重 症 颅 脑 外 伤 ； 吸道 ； 理 呼 护
［ 图分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４ ３５
［ 献标 识 码 】 Ｂ 文
［ 章 编 号 】 １０ —８ ４ （０ ７ １ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）５—２ ３ １９—０ ２ ２２１ 体 位 ．． 一 般 取 平 卧 位 ， 偏 一 侧 ， 可取 侧 卧 位 ， 脑 头 也 有
［ ］ 傅 守 静 ． 网膜 脱 离 诊 断 治 疗 学 ［ ． 京 ： 学 技 术 出 版 社 ， １ 视 Ｍ］ 北 科
１ ９ ２ ３— ２ ４ ９ ８： ３ ３
３２１ 体位指导 ．．
需采用俯卧位 ， 因为 硅 油 的密 度 低 于水 ， 样 可 以 减 轻 瞳 孔 阻 这 滞 预 防 高 眼 压 。 向 患 者 演 示 正 确 的俯 卧 位 姿 势 ， 强 调 俯 卧 并
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现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｄＷｅｔｒ ｄ ｉｅ ０ ７ Ｍａ ， ６ １ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｓ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｙ １ （ ５ ｏ ｄ ｔｎ ｅ ｎ ｅ ｃ ２
［ ］ 刘晓娇 ， ４ 易莲芳 ． 网膜脱离玻 璃体切除 联合眼 内注气 术的护 视
理 ［］ Ｊ ．护 理学 杂 志 ，０ １ １ （ ）２ ２ ０ ，６ ２ ： ［ 稿 日期 ］ ２０ —１ 收 ０ ６ ０—１ １
个 月 复诊 １次 。 注 意 保 护 患 眼 ， 止 眼 部 感 染 及 并 发 症 的 发 防
呼吸道护理干预在重症脑外伤患者中的应用
１ ． 吸痰 ．２ ２
重症脑外伤患者因为咳嗽反射的减弱甚至消失，呼吸肌无力，气
管导 管刺激等 不同的 原因 ，常 常不能 自己排 痰【 因此 ，吸痰是最基 ４ 】 。 本 的也 是最 重要 的操作 。在 吸痰 前给患 者拍 背 、翻身 并在 气管 内滴 药 ，都 有利于粘稠痰 液的吸 出。对 于那些气道没 有开放的患者 ，在 进 行 吸痰 时可 以把 患者 的头稍 向后仰 ，便于吸痰管 的插入 ，在 吸痰 管的 选用方 面 ，要选择粗 细大小均适宜 的吸痰导管 。如果 吸痰管在通过 鼻
［】 胡翠 玉． １ 经尿道 前列腺 电切 术 的整 体护理 ［ ． 国医药指 南， １， Ｊ中 ］ ２ ０ ０
呼吸道护理干预在重症脑外伤患者 中的应用
孙 高红
（ 江苏省句容市人 民医 院，江苏 句容 ２ ２ ０ ） １４ ０
【 摘要】目的 探讨呼吸道护理干预在重症脑外伤患者 中的具体运 用 方法 对 １５例重症脑外伤患者进行回顾性分析，归纳总结 了具体的呼 ２
【 键 词】 呼吸 道 ；护 理干 预 ；重 症脑 外伤 关 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７ － １４ （０２ ２ ０ ３— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ ３ ９ ０
重症脑 外伤 （ 拉斯哥 昏迷 分级 ≤８ ）是指广 泛的颅 骨骨折 、 格 分 脑干损伤 、脑挫裂伤 以及颅 内血肿 ，昏迷 时间 已经达 到６ 以上 ，出现 ｈ
首先 应该清 除 口咽部的异物 以及分泌物 ，有假牙的患者 应将 假牙 取出 ，防止其 脱落后堵塞 呼吸道 。 昏迷 的患者 应采取 的卧位 为平卧位
重症颅脑外伤患者呼吸道护理管理措施分析
３ ． ２ 针对患 者在 护理过程 中的所 提 出 的问题 ， 本 院采 取 了
相应 的改进 措 施 ， 以提 高患 者 对护 理 工作 的满 意程 度 。首
先， 加 强护理人员 的职 业 的道德 素质 。在患 者最初 入 院时 ，
颅脑外伤为我 国多发 的神经外伤 ， 中性颅 脑外伤 约为颅 脑外伤发病率 的五 分之 一 ， 其对 患者 损害 十分 严重 ， 死 亡率 善后再行给予 吸痰处理 。
１ ． ２ 。 ３ 气管切开 护理
部分 患者 执行 气 管切 开处 理 ， 因使
３ ０ ％～ ５ ０ ％ 。该 病疾病 症状 多变 ， 且 病情 进 展较 快 ， 易 因 颅 内压急性升 高 ， 使 患者 呼吸 功能 下降 ， 严 重者 引起 呼吸 骤 停而死亡 。因而对 重症 颅脑 外伤 患者 采取 护理 措施 则起 到
・
２ ０８ ・
中 国现 代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 ７卷第 ２ ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｍｇ Ａ ｐ ｐ ｌＤｅ ｃ ２ ０ １ ３． Ｖｏ １ ． ７． Ｎ０ ． ２ ３
，
关 疾病 问题 不 能 及 时 给 予 合 理 的解 释 ， 从 而 引 起 患 者 的
相应的奖励 。第三 ， 重视护理工作 。医生 与护理人员 之间要
重 症 颅 脑 外 伤 患 者 呼 吸道 护 理 管 理 措 施 分 析
刘 华 虹
【 摘要】 目的
探析颅脑外伤患者呼吸道护理管理 的方法 。方法
选择于本 院就诊治疗 的颅脑外
经过治 疗统计 ， 对 患
伤 患者 ３ ２例 ， 在 医生治疗 的同时对呼吸道采取护理措施 ， 观察 其恢复情 况。结果 助作用 。结论
重型颅脑外伤如何护理?
重型颅脑外伤如何护理?目前，颅脑创伤在创伤中占据重要的作用，在治疗的过程中发现，重型颅脑外伤具有发病率高、伤情变化快、高致死率、多需急诊手术等。
在现实治疗中，重型颅脑外伤手术的发病率仅次于四肢，一旦发生很有可能会造成死亡。
所以，在手术之后如何对重型颅脑外伤进行护理，成为了患者康复治疗中最重要的一步。
今天，我们就一起来看看重型颅脑外伤要如何护理吧！1重型颅脑外伤的病因目前，重型颅脑外伤出现的原因是患者因为暴力直接或者间接地引起颅脑组织的损失，根据相关标准确定，患者伤后昏迷6个小时或再次昏迷的患者，就可以诊断为重型颅脑损伤。
即使患者醒过来也会有一些后遗症，比如说：意识障碍、头痛、恶心、肢体瘫痪等。
针对重型颅脑外伤患者的治疗原则还是以抢救为主，与此同时进行纠正休克、清创、抗感染及手术等。
2重型颅脑外伤的临床表现重型颅脑外伤的临床表现主要有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、失语等。
在术后，由于头部组织创伤反应，最常出现的便是发热的现象。
如果损伤间脑或脑干，还可能会出现体温不升或者中枢性高热的情况。
术后，如果患者出现连日高温的情况，可能是因为患者伤口感染，引起并发症。
发热的原因还有一种可能，就是在颅内手术24小时之内，出现了血易或者脑水肿。
一般来说，脑水肿在术后24小时到72小时之内达到高峰。
所以在术后要在3天内要进行颅内压的检测。
一般术后，患者的意识障碍会加重，患者有可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失。
或者出现一侧肢体瘫痪，影响患者正常运动。
而出现这种症状其实就是颅内血肿的晚期表现。
由于头部神经众多，再加上异常的脆弱，这就造成了颅内问题复杂多变，因此护理人员要具备较高的应急能力、敏锐的观察力以及高度的责任心，在患者康复进行治疗的过程中，要认真细致地检查，降低可能会发生的并发症。
3重型颅脑外伤的护理（1）保证呼吸道通畅。
一般来说，颅脑损伤的患者将会出现不同程度的意识障碍。
因此尽量将患者的头偏向一侧，采用侧卧位或者平卧位，这样做有助于患者病情的恢复，同时也可以帮助患者分泌物更好地排除分泌物，防止患者因为误吸分泌物导致呼吸系统堵塞，引起窒息。
颅脑损伤的观察与护理
颅脑外伤的院前急救原则
• 时间是救治重型颅脑损伤的第一要素。院前急救的 关键是，组织急救经验丰富、高资质的医护人员， 到达现场后通过初步诊断，立即就现场进行紧急处 理，密切观察患者脉搏、血压、意识、呼吸、瞳孔 等情况的变化，清除口腔和呼吸道的分泌物，确保 呼吸道的通畅，迅速建立静脉通路，及时补充血容 量。
利国医院
8：做好患者及其家属心理护理：对于重 型颅脑损伤的患者，患者家属最突出的 一个心理是焦虑、恐惧和紧张，而医护 人员的一举一动，均对患者和家属的心 理产生影响。因此，护理人员既要保持 沉着冷静，又要安慰患者家属，同时要 给予解释，以取得他们的理解，信任和 配合。
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颅脑损伤院前急救意义
格拉斯哥（ GCS）昏迷评分表 格拉斯哥（ GCS）
昏迷程度以E 昏迷程度以E、V、M三者分 数加总来评估， 数加总来评估，正常人的昏迷指 数是满分15分 数是满分15分，昏迷程度越重者 的昏迷指数越低分。 的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到 分 分到14 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 中度昏迷： 分到12分 重度昏迷： 分到8 重度昏迷：3分到8分。 低于3 低于 3 分 ： 因插管气切无法 发声的重度昏迷者会有 2T 的评 分。
利国医院
作用于其他部位的外力， 2、间接暴力 作用于其他部位的外力，通过传递而 达于头部，引起颅脑损伤。虽然着力点不在头部， 达于头部 ， 引起颅脑损伤 。 虽然着力点不在头部 ， 头 部可无外力作用痕迹，但此类损伤往往较重。 部可无外力作用痕迹 ， 但此类损伤往往较重 。 常见的 也有以下3种情况。 也有以下3种情况。 外力作用于足部或臀部，经脊柱传导而到达头部。 （ 1 ） 外力作用于足部或臀部 ， 经脊柱传导而到达头部 。 外力作用于胸腹部， 使胸腔或腹腔内压突然增高， （ 2 ） 外力作用于胸腹部 ， 使胸腔或腹腔内压突然增高 ， 致使上腔静脉的压力骤升，血液逆流入颅，甚至使动 致使上腔静脉的压力骤升， 血液逆流入颅， 脉血亦形成逆流。外力经血液使颅内外血管壁受损， 脉血亦形成逆流 。 外力经血液使颅内外血管壁受损 ， 造成颅内外广泛性点状出血。 造成颅内外广泛性点状出血。 外力作用于躯体， （3）外力作用于躯体，使躯体突然产生加速或减速运 由于惯性作用，头部的运动往往落后于身体， 动 。 由于惯性作用 ， 头部的运动往往落后于身体 ， 可 引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作， 引起头部与颈部交界处发生强烈的过伸或过屈动作 ， 造成颅颈交界处的韧带、关节、骨与脊髓的损伤。同 造成颅颈交界处的韧带、 关节、 骨与脊髓的损伤。 惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动， 时 ， 惯性作用使脑组织在颅腔内作旋转性加速运动 ， 利国医院 撞击于颅腔内壁上，造成脑表面的挫伤。 撞击于颅腔内壁上，造成脑表面的挫伤。
重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析
现代社会 中 ，创伤有 不断增多 之势 ，创 伤可发生于 身体 的任何部 位 ，每个 伤员的伤情 不 同。传 统观念认为 ，任何外科疾病 的首次手术
２１ ０ ２年 ８月第 １ ０卷 第 ２ ２期
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临床护理 ・ ３ ６ ３
重症脑外伤 患者 呼 吸道护理 的效果分析
王 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ玲
（ 吉林省通化市人 民医院神 经外科 ，吉林 通化 １４ ０ ） ３ ０ １
【 要】 目的 探 讨 重症 脑外 伤 惠者呼 吸 道护 理 的效 果 。方法 我 院 收治重 症脑 外 伤 患者 ７ 摘 ６例 ，均 伴有 不 同程 度 的 昏迷和 呼吸 困难 。对 患者 进行 有 效 的机械 通 气和精 心 的护 理 。结果 ７ 例 患者 中 ，有 １ 例 患者 发生呼 吸 系统的 感 染 ，２ ６ １ ４例 患者 发生 死亡 ，其 中 ５例 惠者死 于呼 吸 道感 染 。结 论 机械 通 气在重 症 脑外 伤 患者 的治疗 过程 中有着 重要 的作 用 ，给 予 良好护 理后 ，能够达 到 更好 的 治疗效 果。 【 关键 词 】重 症 脑外 伤 患者 ；呼吸 道 护理 ；效果 分析 中图 分类 号 ：Ｒ ７ ４３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ２ ０６ － ２ ６ １ ６ ９ ２ １ ）２ － ３ ３ ０
①早期钉 道护理 ：外 固定 支架治疗 后 ，各 针道用无 菌酒精 纱布包
颅脑创伤患者气管切开下呼吸道感染监测分析
颅脑创伤患者气管切开下呼吸道感染监测分析摘要目的：了解颅脑创伤气管切开患者下呼吸道感染病原菌分布，采取预防控制措施，提高治愈率。
方法：收治重症颅脑外伤患者84例，气管切开2天后，1周内送检2次标本进行细菌培养。
结果检出病原菌104株，其中革兰阴性菌73.07%，革兰阳性菌9.62%，真菌17.31%，通过控制感染的各因素，感染率由2010年的86.54%降至2011年的54.76%。
结论有效的预防控制措施，能降低重症颅脑创伤患者的感染率。
关键词颅脑创伤气管切开下呼吸道感染预防控制我院2011年启用了新的住院部，无论从就医环境、医疗技术、患者的收住人数等都有很大提高。
同时，我们加大院内感染的管理。
通过1年的运行，我们对神经外科患者院内感染进行了分析。
2011年神经外科收治颅脑外伤患者不断增加，气管切开作为重症颅脑外伤、呼吸困难患者的抢救措施之一，起到了关键性作用。
但感染监测方法采取前瞻性和回顾性调查方法性的并发症也随之而来，2010年感染率达到86.54%。
为了预防与控制感染，我院感染科对颅脑外伤气管切开患者下呼吸道感染开展了目标性监测，并根据医院感染的原因，采取预防与控制措施，使感染率下降。
资料与方法2011年1～12月收治颅脑创伤患者562例，其中重症颅脑外伤气管切开84例，男71例，女13例，年龄13～65岁，平均39岁。
行开颅手术41例（48.81%）；气管切开留置时间72天～28天，平均15.5天。
监测方法采取前瞻性和回顾性调查方法。
标本采集方法：患者气管切开2天后、1周内2次采样进行细菌培养，采集标本前行气管套管常规护理，刺激咳嗽，以无菌盐水棉拭子取套管深部痰液后，剪去手接触部位，将棉拭子投入到含相应中和剂的培养管中立即送检。
诊断标准：按照卫生部《医院感染诊断标准》和依据临床诊断和病原微生物诊断结果。
结果下呼吸道感染率患者84例中46例感染，感染率54.76%，1周内出现感染35例（41.67%）；＞1周出现感染11例（13.09%）；患者表现有体温升高、痰液增多，出现白色黏痰或是黄色脓痰；肺部大量湿啰音；x线胸片出现感染病灶，外周血白细胞增高。
颅脑外伤呼吸道的护理
重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引 起呼吸抑制， 其死亡率可高达30%-50% [1]。 主要表现为不同 程度的头痛、 呕吐、 吞咽功能减弱或消失、 咳嗽反射及意识障 碍等， 严重者易发生呼吸道梗阻诱发窒息性死亡 [2]， 呼吸道的 护理是关系到患者愈后及康复的重要环节之一。 我院对重症 颅脑外伤患者实施了呼吸道护理， 效果良好， 现总结报道如 下。 2011 年2 月 -2013 年3 月 我 院 收 治 重 型 颅 脑 损 伤患者85 例， 男51 例， 女34 例。 年龄21-67 岁， 平均55 岁， 硬膜外血肿27 例， 硬膜下血肿42 例， 原发性脑干损伤5 例， 严重脑挫裂伤11 例。 格拉斯哥昏迷分级＜8 分。 经过 CT 检查确诊。
3 动态监测
2 护理方法
2.1 密切观察患者病情变化
观察患者意识、 口唇、 肢端颜色及 SpO 2 的变化， 检查患者 口腔、 咽部有无异物、 呕吐物、 血凝块、 分泌物等堵塞， 一旦发 现应立即清除， 并将患者置于侧卧位或头偏向一侧， 以助口 和气道积存的液体或异物自动排出。 给予患者吸氧治疗， 注 意呼吸深度、 节律、 频率的变化， 是否存在咳嗽反射与呼吸困 难现象， 出现异常后及时向医生报告并采取措施处理； 2.2 保持呼吸道通畅的措施 2.2.1 保证适当的体位，预防误吸。 及时清理口与鼻腔内的血痂、 痰液及呕吐物， 脑脊液耳、 鼻漏患者有可能因脑脊液误吸致肺部感染， 应给予头偏一侧 （或健侧） ， 头部可抬高15° -30° ， 对于昏迷患者， 为防止呼吸道 异物阻塞气管引起窒息， 应在严格无菌操作下进行吸痰， 先 吸尽气管内的痰液后， 再进行咽部、 口腔和鼻腔内的吸痰， 要 注意气管套管的吸痰管与口腔、 鼻腔吸痰管不能共用， 以免 将细菌带入气管内。 吸痰时动作要轻柔， 以免损伤气管黏膜 和引起剧烈的咳嗽。 每次吸痰时间不超过10-15 秒， 以免发生 缺氧， 吸痰管用1 次就要更换， 有条件者最好使用一次性吸痰 管。 每2-4 小时给予翻身、 叩背， 吸痰时操作轻柔， 依次从气道 和口腔进行吸引， 同时可用排痰器协助排痰， 也可给予雾化 吸入， 稀释痰液， 使其易于吸出， 预防肺部感染。 2.2.2 吸氧的护理 吸痰切不可忘记供氧。 对估计吸痰较困难的病人， 应在
重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析
物 撞击等 。 １ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １分组
观察 组３ ０ 例 中 ，２ ９ 例病 况 得到 抑制 ，１ 例病 重 者延 长护 理 时 间后恢
的相 关服务 ，提高 患者临床恢复 的效果 。现结 合我院收录 的６ ０ 例患者
进行分 组研 究 ，现报道如下 。
对６ Ｏ 例重症脑外伤患者持续医护２ 个月后，对患者临床恢复情况
进行评估 ，掌握重症脑外 科伤 者症状 的恢复 情况 。以此 ，进一步 总结 患者呼吸道护理 的有效措施 ，为后期医护提供可靠 的依据 。 ２结 果
【 摘 要】 目的 分析 了重症 脑 外 伤 患者 呼吸 道护 理 的措 施 ，积 累临床 护理 工 作 过 经验 。方 法 共 收 录 了 ２ ０ １ １ 年 ８月至 ２ ０ １ ２年 ８月，在 我 院接 受治 疗 的 ６ ０例 脑 外伤 者 ，对 其 临 床 资料 实 施 分 组 法进 行研 究 ，总结 患 者呼 吸 道 护理 的有 效措 施 。６ Ｏ例 平 均 分 为观 察 组 、对 照 组 ，
复 ，呼吸道护理的总有效率高达９ ７ ％ｌ对 照组２ ８ 例病况得到抑制 ，２ 例 病情严重无效 ，呼吸道护理 的总有 效率 ９ １ ％。
察 ，两组重症脑外伤患者恢复效果 的差异性显著 ＜０ ． Ｏ １ ）。其 中，
外伤 者 ，对 其 临床 资 料 实施 分 组 法进 行 研 究 。所 有 伤者 的年 龄 范
围２ ０ ～６ Ｏ 岁 ，平均 年龄 （ ４ ３ 士１ ． １ ）岁 ；其 中 ，男４ ０ 例 ，平 均年 龄
颅脑外伤所致昏迷患者下呼吸道感染危险因素分析及治疗对策
【 关键词 】 颅脑外伤 昏迷 ； 下呼 吸道感染 ； 危 险因素； 治疗 对策
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ
应用抗 生素 、 气管插管 、
伤所致 昏迷患者 的下 呼吸道感染的病历资料进行分析其下呼吸道感染 的危险因素及治疗 对策。结果 作、 提高患者 的免疫力等 。结论 生素 。
气管切开 、 昏迷 时间及使 用呼吸机是颅脑损伤 后 昏迷 患者并 发下呼 吸道感染 的独立危 险 因素。应采取 的治疗 策略为 ： 无 菌操
ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ５ ０ ｃ ｏ ｍａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｅｓ ｒ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｃ ｅ ｒ ｃ — ｂ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｔ ｏ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｉ ｔ ｓ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ — ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｃ ｏ ｍａ ｆ ｏ ｒ ａ ｌ ｏ ｎ ｇ ｔ ｉ ｍｅ，ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｔ ｏ ｍｙ，ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ．Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ － ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｓ ｔ ｅ ｉｌ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｉ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ － ｔ ｏ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｅｓ ｒ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｓ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ，ｈ ｉ ｇ ｈ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｉ ｍｐ ｏｖ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ Ｓ ｉ ｍｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ，ａ ｎ ｄ ｅａ ｒ ｓ ｏ ｎ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ．
重型颅脑损伤患者的护理
重型颅脑损伤患者的护理1.1 气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时应清除口腔或鼻咽部的分泌物、血液(块)、呕吐物或异物，患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压。
对有舌后坠者应经常检查通气道是否通畅，做好吸痰前后的评估。
定时吸痰，以防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高。
每次吸痰时间≤15s，并避免剧咳。
对痰液黏稠者，应给予持续湿化。
严格无菌操作。
酌情每2h一次翻身、拍背。
同时应做好口腔护理，经口插管要管理好牙垫，每12h更换一次位置，及时清除口腔内的分泌物。
决定拔管前要充分清除上呼吸道的痰液。
1.2 脱水药物的应用脑水肿可导致一系列的恶性结果，为了减轻脑水肿，降低颅内压，必须采用脱水疗法。
静脉输入或口服各种高渗液体，提高血液渗透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压差，使脑组织内的水分向血循环内转移；并通过在近端肾小管中造成高渗透压，而产生利尿作用；同时因血液的高渗透压，抑制脉络丛分泌，减少脑脊液的产生，从而达到减轻脑水肿和降低颅内压的目的。
紧急情况下应选用作用快、功效强的药物，如甘露醇、呋塞米等。
(1)渗透性脱水：20％的甘露醇，剂量为1.5～2.0g／kg静脉滴注。
甘露醇要在15～20min内静脉点滴完毕，必要时加压推注，注意勿外渗。
在注射后的10～20min即有降压作用，一般持续4～6h。
与呋塞米合用，可提高脱水作用。
(2)葡萄糖：常用10％、25％和50％葡萄糖溶液，可静脉滴注，其脱水效果不如甘露醇，但有营养和改善脑细胞代谢的作用。
(3)利尿性脱水药：通过增加肾小球过滤，减少肾小管对钠离子、钾离子等的重吸收而产生利尿作用，使脑组织和全身脱水，降低颅内压。
脱水效果不如渗透性脱水剂，且易引起水及电解质平衡紊乱。
呼吸道护理在脑外伤患者中的应用和影响分析
部， 稀释粘稠痰液 ， 协助患者 翻身并 叩背 ， 鼓励 患者咳 出痰液 ，
必要 时进行 吸痰。将头部抬起 ， 吸痰管从 鼻腔插入至咽部 ， 先
气管后 口腔 ， 直至痰 液清 除干净 】 。吸痰 的过程应 遵循无 菌 操作 ， 动作轻柔迅速 ， 对 以口呼吸患者 通过无菌湿纱布过 滤空 气灰尘 ， 减少痰液的形成。
固定。
２ ． ２ ． ４ 气管切开的护理 ： 在清洗和消毒气管套 管后应 及时更 换 敷料和纱 布 ， 切 口和套管周围用 乙醇擦 拭消毒 ， 保 持切 口清 洁干燥 ， 可外滴适 量抗生 素预 防和治疗 感染 。妥 善固定气 管
套管， 避免在体位变换 、 扣 背或头部 大幅度活动时 因为牵 拉发 生脱落 。当患 者处 于康 复 期 ， 分 泌物 明显 减少 ， 逐 渐 恢复 意 识、 咳嗽反 射和吞 咽反射后 ， 可 尝试堵住 气管一段 时间 ， 若患
时间为 １ ５ ａｉ ｒ ｎ一１ ｈ ， 其 中男 ９ ２例 ， 女５ ６例 ， 年龄 ３～ ７ ８岁 ， 平 均（ ４ １ ． ３ ±１ ５ ． ２ ） 岁， 脑 外伤 的原 因包括 车祸 、 摔伤 、 硬 物撞击
宜， 若 长时 间吸氧 ， 应定期更 换导管 ， 保证 导管的通 畅和妥善
的氧浓度 ４ ｏ ％ ～５ ０ ％， 氧流 氧 法应 保 持室 内温 度 １ ８～２ ０ ￣ Ｃ， 湿度 ６ ０ ％ 一７ ０ ％为
１ ． １ 一般 资料 ： 我 院脑外科 住 院于 ２ ０ １ Ｏ年 １ 月一 ２ ０ １ ３年 ３ 月共收治脑外伤患 者 １ ４ ８ 例， 患者从 出现 脑外伤 中至 入 院的
２ ． ２ ． １ 体位 的护理 ： 为避 免发 生误 吸引起 呼 吸困难 ， 以头偏
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备好 临床 护理治疗 仪器 ： 常规 临床 吸 引器 、呼 吸气道湿 化物 、无影灯 设备 、气道插 管用 品 、切开气 管所用 套管 、简 装 呼 吸器 、心 电监 测仪 、呼 吸机 等 。室 内环 境 ： 护 理病 房 内保持 温 度 处 于 １ ８ ～ ２ ２ ，且室 内湿 度控 制 在 ７ ０ ％ 饱 和度 左 右 ，在 房 间 内并 需要 用 ８ ４消毒水 拖 地 ，早 间通 风要 半小 时 以上 ，给病患 室内每天 提供 空气杀 菌净化 消毒 ２次 】 。其 他要求 ： 患者 亲 属探 视 病情 需 要 格外 控 制 次数 ，一 般 每 日 探视 一次 即可 ， 并 要备好 隔离 防护服 、 鞋等 ， 避免 交叉感染 ， 且要 控制探 视时 间 ， 一般为半 小时左 右 。患 者基本 护理要求 ： 做好 病患 的 日常 口腔护理 工作 。
患 者 一 般伴 有 随痰 鸣 音 、不能 自主 清痰 、消 化 道 内容 物 反 流 等现象 。为此 ， 应 针对患 者病情 加强病患 的气 道通 畅护理 ， 包 括采 用 坚 持雾 化 吸 入治 疗 护理 、翻身 拍பைடு நூலகம்背护 理 、胸 部 常 规 护 理 、以及 对 患 者吸 痰 处理 ，以实 时保 持 患 者 呼 吸气 道 处 于通 畅状 态 。
１ ． ２ ． ２ 呼吸功 能监测
现 为 脉搏 慢 却有 力 ，且 血 压为 进 行性 升 高 ，也 就 是说 所 谓 的 “ 二慢 一 高” 。这说 明患者 颅 内压会在 一段 周期 内表现 为 持 续性 升 高状 态 ；１ ９例 患者 病情 经 治疗 及 护理 后 病情 基本 受控 ； 另 外有 ９例 患 者立 即需 要予 以开 颅手 术 ，以清 除 脑 血 肿 或者 去 骨瓣 用 于 减压 ，经手 术 治疗 后 ，有 ７例 病 患 生 命体 征处 于受控 、良好 状态 ，可及 时转 出院 ，２ 例 由于 中枢 衰竭 而在术 后 ３ ｄ后死 亡 ； ２ ４例患者 存在伴 痰鸣音 体征状 况 ， 即患者 自主排 痰非 常 困难 ，需要 由护 理人 员予 以雾 化吸 入 、 翻 身拍 背 、吸痰 处 理等 ；１ ５例病 患 伴有 肺 部感 染 ，呼 吸起 到 内痰 量增 多 ，所 以治 疗 时要重 点加 强密 闭式 吸痰 处理 ； ６ 例 病患 伴 有泡 沫 痰 合并 神 经源 性 水肿 ，所 以治疗 时需 要 密 切加 强肺 部 听诊 ，监测 血压 、心率 指标 是 否有异 常 变化 等 。 此 外 ，我 院护 理 人 员 除 却在 临床 护 理 时 监 测 了 患 者 意 识 、 血 压 、心率 以及 瞳孔 大 小 等 ，还密 切关 注 了患者 的呼 吸 功 能是 否处 于异 常状 态 ，特别 是 当病 患 出现 呼吸 节律 异常 时 ， 我 院护 理 人员 第 一 时 间及 时怀 疑 到患 者 可能 存 在 颅 内压增 高体 征状态 ， ． 为救 治病患提 供 了有 力帮 助。
５ ｌ ６
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 １ ４ 卷第 ２ ８ 期
重症颅脑外伤 患者 的呼吸道护理分 析 ・ 护理 ・
（ 山西省运城市中心医院 重症医学科 ，山西 运城 Ｏ ４ ４ Ｏ Ｏ Ｏ ）
吕婷 婷
’
摘要 ： 目的 对重症颅脑 外伤病 患的呼吸 气道护理 实践经验予 以总结。方法 对我院收治的 ９ ６例关于重症颅 脑外伤病 患
０ 引言
重 症 颅脑 外 伤 病 患属 于 典 型 的急性 颅 脑 急 性损 伤 性疾 病 ，在病 情损伤早 期 阶段 会伴 随一定 的脑水肿 …。一般情形 下 ，病 患会 在 ３ ～ ７ ｄ内达到 脑水 肿高 峰时期 。这 一时 期 ，患 者 颅 内压 指 标极 易 上 升并 会 引致 脑 疝 ，而脑 疝 一旦 形 成则 会 导 致病 患 脑 干 出现一 定 间 接性 损 伤 。如 此一 来 ，脑 干 出 现 损 伤会 影 响 患者 呼 吸气 道 的正 常 生理 功 能发 挥 ，出现 与 之 相 对 的临 床 病征 。 因此 ，当急性 颅 脑 损 伤发 生 以后 ，患 者 合并 脑 水 肿体 征 出现 ，其 所 影 响到 患 者 的呼 吸功 能 发挥 就变 得极 为复杂 。基于此 ，关于重症 颅脑损 伤急症 患者 ，需 要 可 靠 的呼 吸道 护 理 服务 ，从 而 才 能降 低 患者 病 死率 ，逐 步改 善患者 病情 ，提高生 活质量 。
１ ． ２ ． ３ 呼 吸 功 能 的观 察 本 组病 患案 例研 究 中 ，有 ３ ３例 患者 出现 深慢 呼 吸 ，表
１ 资 料 和 方 法
１ ． １ 一 般 资料
于我 院 ２ ０ １ ３年 ２月 至 ２ ０ １ ４年 ２月 时 期 ，收 治 了重 症
颅脑外伤急症 患者 ９ ６ 例 。 其 中 ，关 于 男 性 病 患 为 ５ ３ 例， 女性病 患 ４ ３ 例 ，所 处 年 龄 段 为 ２ ３ — ７ ２岁 。病 患 致 病 伤原 因： 有车祸 引致 颅脑损伤 的为 ５ ７例 ； 由高处跌 落的为 ３ ４ 例， 其 它缘 由所 致 病患 ５例 ，且 格拉 斯 哥 昏迷评 判标 准 （ Ｇ Ｃ Ｓ） ≤ ８分 ，故 可准确 将病患 确诊 为颅脑外 伤人院 治疗患者 。 １ ． ２ 治 疗 方 法
的临床护理 资料进行 了回顾性分析。结果 本护理 实践案例所有病 患历经有效治疗与悉心护理后 ，效果 良 好， 仅有 ４ 例 病 患由于病情加重 而死亡。结论 维持病 患呼吸 气道通畅是初期治疗重症颅脑外伤病惠的救 治重点 ，能够为抢救病 惠提 供 良好救 治时机 ；通过给重症颅脑外伤病惠予以充分与及 时的呼吸道护理 。可有效提升我院护理 实践水平。 关键词 ：护理 ；重症颅脑外伤 ；呼吸气道 ；通 畅 中图分类号 ：Ｒ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ８ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ８ ． ４ ３ ５