2DFIESTA+MRI对左心室壁功能的评价

图１常规Ｍ型超声的取样线示意图。图中前间隔及后壁与取样线（实线）垂直，测值（ａｂ、ｃｄ）是可靠的，而ＡＢ、ＣＤ及ａ＇ｂ’、ｃ＇ｄ’节 段由于取样线（虚线）与室壁不垂直而使测量值存在偏差，甚至不能测量。图２ ２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ左心室双斜位ＭＲ图。手工勾 画出左室壁的内膜及外膜，以内膜及外膜之间的距离计算室壁厚度，并以内膜的相对运动情况计算室壁运动幅度。图３左心 室中部水平室壁运动幅度曲线图。通过观察曲线图中曲线的走行情况可以直观地了解各节段室壁的运动情况，室壁各节段的
２Ｄ－－ＦＩＥＳＴＡ Ｍａｇｎｅｔｉｃ Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ Ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ Ｌｅｆｔ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ Ｗａｌｌ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ
玩叼Ｈｕａ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉａｏｍｉｎｇ，Ｚｈａｏ Ｊｉａｎｎｏｎｇ，ｅｔ ａｌ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｎａｎｃｈｏｎｇ ６３７０００
Ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌ
Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ ｓｔｅａｄｙ ｓｔａｔｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ
Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
Ｆａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ
心室壁的厚度及运动情况能反映心肌局部的功能 情况，因而了解室壁的功能对心脏病的诊断有着重要 意义【ｌ，２】，以往多用超声心动图及放射性核素检测。近 年来ＭＲ电影的应用，为心脏病室壁运动变化的观 察，提供了一种新的无创方法。国内外文献中关于心脏 ＭＲＩ在评估心脏泵血功能及判断心肌活性方面的价 值与心脏超声比较方面的报道较多ｂ】，其相关性及准 确性都较高。然而由于心脏运动的复杂性，给室壁运 动的准确测量带来一定难度。二维（ｔｗｏ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ， ２Ｄ）快速平衡稳态进动成像（ｆａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ ｓｔｅａｄｙ ｓｔａｔｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ，ＦＩＥＳＴＡ）序列作为一种新的 心脏Ｍ Ｒ成像序列，能逐层显示心脏各时相室壁运动 情况Ｈ １。本研究通过对一组冠心病患者及健康志愿者 同时进行２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ心脏ＭＲＩ与超声心动图检 查，以心脏ＭＲＩ测量左室壁功能，并与Ｍ型超声对照
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ（ＣＨＤ）ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｒｔｅｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｅａｒｔ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｓｅｒｖｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒ０１．ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｗａｓ ｐｅｒ· ｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｄｏｕｂｌｅ ｏｂｌｉｑｕｅ ｃａｒｄｉａｃ ｓｈｏｒｔ ａｘｉａｌ ｐｌａｎｅ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ ｓｅｑｕｅｎｃｅ．Ｔｈｅ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ （ＥＦ），ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ａｎｄ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｗａｌｌ ｍｏｔｉｏｎ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ（ＬＶ）ｗｅｒｅ ｍｅａ－
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，（１０．４５士１．１６）Ｉｎｉｕ，（８．１６士１．７９）ｍｍ，（１０．４±１．２４）ｍｍ ａｎｄ（９．２３±１．９４）ｉｎｉｎ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ
ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ，ａｎｄ（１０．３９±１．３９）ｎｕｎ，（８．６５±２．０４）ｒａｉｎ，（９．９３±１．０７）ｍｍ ａｎｄ（９．６６士１．９９）ｉｎｌｎ ｄｅｒｉｖｅｄ
ｏｆ ＬＶ ｗｅｒｅ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，
（５８．３６土６．４６）％，（１４．８３士２．３６）ｍｍ，（９．８３士１．５５）ｍｍ，（６１．３５士１０．０３）％ａｎｄ（１０．３３±１．４１）ｎ２Ｉｎ ｆｏｒ ｐａ－
ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＨＤ，ａｎｄ（６５．７３土８．４６）％，（１６．５３±３．１８）ｌｍｎ，（９．４７±１．１４）ｉｎｉｎ，（７０．５２士１１．３２）％ａｎｄ
评价Ｍ ＲＩ对左室壁运动功能的诊断价值。
材料和方法
一、临床资料 对本院２００４年９月～２００５年３月经冠状动脉造 影证实的３０例冠心病患者及１０例健康志愿者行心脏 ＭＲＩ检查。冠心病患者中男１８例，女１２例，年龄４０— ７５岁，平均６２．３±８．８３岁，患者入院表现为心累、胸 闷，活动时出现心悸、气急、心绞痛等症状，心功能Ⅱ～ Ⅲ级，均能在医生指导下顺利完成检查。所有患者均在 １周内完成超声心动图检查。１０例志愿者中男性７例， 女性３例．年龄３８～７８岁：均行常规胸部正侧位片及
ｓｕｒｅｄ．Ａｔ ｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｈａｓｅ．ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＶＳＴ）．ｔｈｅ ｙｅｎ－
ｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔｕｍ ｍｏｔｉｏｎ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ（ＶＳＭＡ）．ＬＶ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ＬＶＰＷＴ）ａｎｄ ＬＶ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｗａｌｌ ｍｏｔｉｏｎ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ（ＬＶＰＷＭＡ）ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ｆｒｏｍ ｅ—
ｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ，ｔｈｅ ＥＦ，ｔｈｅ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｔ ｅｎｄ—ｓｙｓｔｏｌｉｃ，ｔｈｅ
ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ａｔ ｅｎｄ—ｄｉａｓｔｏｌｉｃ，ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｗａｌｌ ｍｏｔｉｏｎ
心电图检查排除心肺器质性病变。 二、检查方法 磁共振心脏成像使用ＧＥ Ｓｉｇｎａ ＥＸＣＩＴＥ １．５Ｔ
Ｍ Ｒ扫描仪，心脏专用相控阵线圈，胸前导联心电门控技 术，２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ序列，完成心脏水平长轴（四腔心）和 双斜位短轴（两腔心）的心脏运动ＭＲ电影采集。 ２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ的参数：ＴＲ ３．７４ｍｓ，ＴＥ １．６８ｍｓ，翻转角 （ｆｌｉＤ ａｎｇｌｅ，ＦＡ）４５０，视野（ＦＯＶ）３６０ｍｍ Ｘ ３６０ｍｍ，层厚 １０ｍｍ，间距０ｒａｍ，重建矩阵２５６Ｘ ２５６。扫描范围由心尖 至心底，连续扫描７—１０个层面。每个心动周期由２０幅 电影图像覆盖。超声心动图检查使用ＨＰ５５００彩超诊断 仪，探头频率２～４ ＭＨｚ，被检查者左侧卧位，取胸骨旁左 室长轴观，将Ｍ型取样线通过１Ｉ ａ区测量（图１）。
Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｗｏ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ（２Ｄ）ｆａｓｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｍｐｌｏｙｉｎｇ
ｓｔｅａｄｙ ｓｔａｔｅ ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ（ＦＩＥＳＴＡ）ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ．Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４０
ｆｒｏｍ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：２Ｄ—ＦＩＥＳＴＡ ＣＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｃａｎ ｂｅ ａ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｗａｌｌ．Ｉｔ ｃａｎ ｂｅ ａ ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．
运动幅度在１０．１３ｒａｍ之间，正常人左室各壁运动幅度并不完全一样，但运动曲线大致呈水平走行。
万方数据
中国医学计算机成像杂志２００６年第１２卷第６期
增厚率情况（图４）。软件自动生成左室射血分数、左室 基底部各壁的厚度、室壁增厚率及运动幅度值。分别计 算３０例患者及１０例健康志愿者射血分数平均值，取左 室中部层面计算患者及志愿者左室各壁的室壁厚度（舒 张末期及收缩末期）、室壁增厚率及室壁运动幅度平均 值，比较患者与志愿者之间左室射血功能和室壁运动指 标间是否存在差异。超声心动图检查运用Ｍ型超声在 心脏胸骨旁左室长轴平面左室基底部直接测量。将Ｍ ＲＩ 及Ｍ型超声所测得的室间隔厚度、室间隔运动幅度、左 室后壁厚度及左室后壁运动幅度进行比较。
三、图像观察及数据采集 所观察指标均由有多年临床经验的磁共振及超声 医师在不知道其他检查结果的情况下分别应用各自专 业进行采集。磁共振心脏成像的观察于Ａｄｖａｎｔａｇｅ Ｗｏｒｋｓｔａｔｉｏｎ ＡＷ ４．１工作站，在左室短轴位选定舒张 末期及收缩末期图像，手工勾画心内膜及心外膜（乳头 肌不包含于血池）（图２），运用Ｍａｓｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ Ｐｌｕｓ ５．１ 心功能分析软件，设定参考点后（本组病例均选取前间 隔左右心室相交点为参考点），软件自动将左室每一层 面分成１００等份，每一等份的室壁厚度、室壁增厚率及 室壁运动幅度值由软件自动计算出来，并用线条图描 记出来（图３）。运用牛眼图可以同时显示左室基底部 到心尖部整体运动情况；选择不同的指标通过颜色的 深浅直接反映整个左室的室壁厚度、运动幅度及室壁
四、统计学分析 计量资料以ｘ±ｓ表示，对计量资料进行两随机 样本均数及配对样本ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著
４ 图４左心室壁厚度牛眼图。与图３同一志愿者。从 中心至外周颜色的深浅分别反映心尖至心底部的室 壁厚度，可见正常人室壁厚度在左室中部层面最厚，
中国医学计算机成像杂志２００６，１２：３７９—３８３
Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕｔ Ｍｅｄ Ｉｍａｇ ２００６，１２：３７９—３８３
作者单位：６３７０００ ＪＩＩ：ｌｌ：医学院附属医院放射科（杨华 张小明 曾南林）；重庆医科大学附二院放射科（赵建农）
万方数据
中国医学计算机成像．５８±１．３７）ｉｎｉｎ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅ－ｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｂｏｖｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ