跖管综合征
跖管综合症
导致跖管容积减小的原因就是本症 的原因。基本病理是胫后神经受到挤压 牵拉致其功能损伤。
这些包括踝部扭伤，跟后、距骨、 内踝骨折，足外翻使支持韧带紧张，经 常过度的踝关节屈伸活动、慢性肌腱劳 损产生肌腱炎、腱鞘囊肿，跟距骨内侧 的增生、肿瘤等。
d 足内在肌萎缩，皮肤变薄发亮干燥，趾毛脱
落 e 跖痛症、扁平足、等
重
• 4： 辅助检查：
通过临床症状、体征结合病史不难作 出诊断，部分病例需X—线协助作出骨性 异常的诊断。
5： 鉴别诊断：
a 非典型椎间盘突出症：在非典型 L5S1椎间盘突出症时，可以表现为足底的 麻木，刺痛等感觉异常及屈肌乏力。但 跖管处无压痛和放射痛。
跟骨内侧皮支不要损伤。必要时胫后神经深面的骨性 隆起以便切除。神经探查的范围达拇展肌缘。术后配 合中药外洗
•
谢谢！
路路通 羌活 防风 松节 牛膝 乳香 没药
肝血不足： 病程渐久，症状明显，体征典型。皮肤改 变，肌肉萎缩。指甲脆薄。宜养血壮筋， 方用壮筋养血汤/豹潜健步丸
当归 川芎 白芷 熟地 红花 丹皮 杜仲 续 断
•
金黄膏： 用于病始阶段，以活血消肿止
痛
•
外敷
•
小金丹、五虎丹：病程稍长者，以散结
通络
• B 外用药：
• 胫后神经、肌腱的解剖特点：
屈肌支持韧带发出的垂直韧带止于跟骨， 胫后神经在跖管内被其限制了活动。所以易于 因踝关节的过度活动/跖管容积的减少而受到牵 拉、挤压。（它不像腕管综合症时的正中神经 有较大活动度）
肌腱从胫后经跖管前行，几乎为900 距骨、 内踝的骨性摩擦等因素易于使肌腱受到磨损引 起炎症而水肿
中医筋伤学名词解释问答09骨伤
.中医筋伤学名词解释1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
筋伤是骨伤科最常见的疾病。
2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。
一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。
骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。
临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。
中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
针刺配合理疗治疗跖管综合征62例临床观察
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ４， ｏ６ ｅｅ ＪＴ Ｍ，ｕ ｅ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ２
８９ ７
针 刺 配合 理 疗 治 疗 跖 管 综 合 征 ６ ２例 临 床 观察
陈 珂 唐俊 卿 于红 蕊
（ 京 市丰盛 中医骨伤 专科 医院骨 科 ， 京 北 北
的微循环 ， 改善代谢 ， 避免 炎性刺 激物 的渗 出， 解痉 止痛 ，
解除肌痉挛 ， 复腰椎 正常生 理曲度 ， 恢 重建 周 围组 织 的正
［ ］ 朱汉章． ４ 小针刀疗法 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国中 医药出版社 ，０ ５ ２０ ：
５ —５ ５ ７．
常结构 。同时小针刀还具有针灸作用 ， 可激发体 内产 生镇
痛物质如类啡肽等 ， 到去痛止痛作用 Ｊ 起 。腰椎间盘突出
反应 ， 调整机体 的抗病能力 ， 好地 对体 内环境进 行调解 ， 更
３ 讨
论
腰椎 间盘突 出症主要临床表现为腰腿痛 ， 腿痛 重于腰 痛， 腿痛呈典型的坐骨神经分布 。引起腰痛 的主要病理 改变 为： ①腰椎上下关 节突和关 节囊组成 的后 关节一滑膜
达到体 内环境的相对平衡 ， 避免 病情反 弹 ， 进病灶 周 围 促
［ 陈勤 ， ２］ 宋跃 明． 四川省腰椎 间盘突出症诊治座谈会 会议 纪要
［ ］ 中国修复重建外科杂志， ０ ，１ ６ ： ５ ６ ６ Ｊ． ２ ７ ２ （ ）６ — ６ ， ０ ６ ［ ］ 吴 阶平 ， ３ 裘法 祖． 黄家驷外科 学 ［ ． Ｍ］ ５版． 北京 ： 民卫生 人
出 版社 ．９ ３２ １ １９ ：５ ７—２ １ ． ５ ８
用时间短暂 ， 疗效不易持久 。 我们运用小针刀配合 穴位埋线疗 法治疗 腰椎 间盘 突 出症 ， 作用更直接 ， 疗效更 持久 。小针 刀能 直接松 解病灶 两侧软组织 、 肌纤维 、 肌筋膜 及关 节囊等 的粘连 、 缩 ， 挛 解 除周 围神经束及血管的卡压 ， 彻底改善病灶椎体两侧组 织
手足综合征
5-FU
二氢嘧啶脱氢酶（DPD）
手足
Henna
希罗达的作用机制
肝内羧酸脂酶
胞嘧啶脱氨酶
Capecitabine
5"-DFCR
5"-DFUR
代谢产物
胸腺嘧啶磷酸 化酶（TP酶）
5-FU
二氢嘧啶脱氢酶（DPD） 肿瘤组织
希罗达的作用机制
肝内羧酸脂酶
胞嘧啶脱氨酶
Capecitabine
5"-DFCR
5"-DFUR
代谢产物
胸腺嘧啶磷酸 化酶（TP酶）
1度：皮肤改变或皮炎(如指纹消失、色素沉着、红 斑、皮肤麻木、感觉迟钝／感觉异常等)，不伴有 疼痛
2度：皮肤改变或皮炎同 上，伴有疼痛，但不伴有 功能障碍
3度：皮肤改变 或皮炎(如皮肤湿性脱屑、溃疡、 水疱)，疼痛剧烈， 同时还伴有功能障碍
HFS的预防和治疗
临床干预 局部防护 维生素 B6 DPD酶抑制剂 皮质醇类药物 COX2抑制剂 植物乳液 中药 维生素E及尼古丁
概念
手足综合征(hand-foot syndrome，HFS)由化疗药物引 起的特异性的皮肤综合征。又称为掌跖感觉丧失性红 斑（palmar planter erythrodysesthesia，PPES），临 床主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀，严重者发 展至脱屑、溃疡和剧学说
手足部TP和DPD高表达致毒物质在手足部积聚 局部的炎症反应
细胞毒作用直接损伤学说
①手足活动多造成小损伤毛细血管微小破损化疗药物 渗出 ②汗腺是HFS主要受损组织，在手足部分布密度大表皮层 的损伤以及大水泡的形成
维生素B6 缺乏学说 基因学说
HFS分级
美国国家癌症研究所(NCI) 将HFS分为3度
小针刀配合手法治疗跖管综合征61例临床分析
２ 方
法
患 者 取 患 侧 卧位 ， 将 患 足 内踝 朝
２ ． １ 针 刀松解 术
变 。
上， 沙袋 垫平 稳 。在 内踝 后 缘 与足 跟 骨 划 一 直 线 ， 分
别 在 内踝 与跟 骨 内 侧 定 位 。用 １ ％ 利 多 卡 因局 部 麻
３ ． ２ 疗 效评 定结 果
本组 ６ １例 ， 治疗 期 问无 １例 出
５～ １ ０ ｍｉ ｎ。
合 手法 治疗 跖管 综 合 征 患 者 ６ １例 ， 取 得 了很 好 的治
疗效 果 。现 分析 如下 。
１ 临床 资料
本组 ６ １例 ， 男４ ３例 ， 女 １ ８例 ； 年龄 １ ４～ ７ ５岁 ， 中位 数 ４ ５岁 ； 病 程 ２周 至 ５ ４个 月 ， 中位 数 ４个 月 ； 有 踝部 扭 伤史 者 ４ ２例 ， 踝关 节 骨折 外 伤史 ８例 ； 慢性 劳 损病 史 １ １ 例； 患 者 均 有 不 同程 度 足 底 和 足 跟 内侧 疼 痛、 麻木 等症 状 ， 劳 累后 明 显 ， 休 息 后减 轻 ； ２ ５例 病 程
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 ２ ５卷 第 １ １期
（ 总８ ３ ７ ） ・ ３ ７・
小针 刀 配合 手 法 治 疗跖 管 综合 征 ６ １例 临床 分 析
谈 湘森 ， 田心 义 ， 陈 守 平
（ 长沙年轮 骨科 医院， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ０）
摘 要 目的 ： 探讨 小针 刀配合手法治疗跖管综合征 临床 疗效。方 法： 对６ １例跖 管综合征 患者均采用 小针 刀松 解术 配合手 法治
佳 。加０ ７年 ｌ ０月至 ２ ０ １ ３年 ６月 ， 我 院采 用小 针刀 配
跖管综合征有哪些症状？
跖管综合征有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍跖管综合征症状，尤其是跖管综合征的早期症状，跖管综合征有什么表现？得了跖管综合征会怎样？以及跖管综合征有哪些并发病症，跖管综合征还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*跖管综合征常见症状：
抽搐、足跟痛、浅感觉减退或缺失、肌肉萎缩
*一、症状
患者起病缓慢，多发于一侧。
在早期，表现为足底、足跟部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。
随着病情的进展，疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感觉减退或消失。
足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部位在跖管下方。
晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。
检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据;内踝后下方的Tinel征常为阳性;将足外翻外旋时可诱发疼痛。
*二、诊断
依据病史、临床表现、EMG检查、X线检查及CT检查即可成
立诊断。
*以上是对于跖管综合征的症状方面内容的相关叙述，下面再看下跖管综合征并发症，跖管综合征还会引起哪些疾病呢？
*跖管综合征常见并发症：
风湿性关节炎、痛风性关节炎
*一、并发病症
一般无并发症。
*温馨提示：以上就是对于跖管综合征症状，跖管综合征并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“跖管综合征”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
跖管综合征护理业务学习PPT
总结
总结
多学科合作
强调医护人员、康复师和心理医生之间的协作。
综合治疗可以全面提升患者的康复效果。
总结
患者教育
增强患者对于病情的认知，提高自我管理能力。
患者参与管理有助于改善治疗依从性。
总结
未来研究
呼吁更多关于跖管综合征的研究，以完善护理方 案。
持续的研究将有助于提升治疗效果和患者生活质 量。
患者可能会感到走路时脚底疼痛，尤其是在长时 间站立或行走后。
症状及体征 体征检查
通过神经检查和影像学检查（如MRI或超声）来 辅助诊断。
体格检查可以帮助医生确认症状与病因的关联。
症状及体征 其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相关症状
可能伴有脚部浮肿、感觉减退等症状。
这些症状可能影响患者的日常生活和工作能力。
护理措施
护理措施
谢谢观看
跖管综合征护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是跖管综合征？ 2. 症状及体征 3. 护理措施 4. 康复与预防 5. 总结
什么是跖管综合征？
什么是跖管综合征？
定义
跖管综合征是由于跖管内的正中神经受到压迫引 起的一种疾病。
常见症状包括脚掌麻木、刺痛及疼痛，尤其是在 夜间或进行活动后加重。
什么是跖管综合征？
疼痛管理
通过药物治疗（如非甾体抗炎药）和物理治疗来 缓解疼痛。
结合热敷和冷敷等物理疗法，可以有效减轻症状 。
护理措施
活动指导
建议患者适当进行低强度的锻炼，如游泳和散步 。
锻炼有助于改善血液循环，减轻神经压迫。
护理措施
心理支持
提供患者心理支持，帮助其应对长期疼痛带来的 心理压力。
心理辅导和支持小组可以帮助患者减轻焦虑和抑 郁情绪。
踝管综合征 病情说明指导书
踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。
病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。
治疗以保守治疗和手术治疗为主。
英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。
临床分类：暂无资料。
二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。
2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。
3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。
4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。
（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。
5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。
跖管综合症ppt课件
概述
跖管综合征是指胫后神经血管及经过踝关
பைடு நூலகம்
节内侧纤维骨性隧道的胫后肌腱受压而产 生的一系列症状。又称跗管综合征或踝管 综合征。大部分由踝关节损伤造成，急性 损伤多发生于青壮年，男性多见，多数为 从事体力劳动或体育运动者。慢性损伤多 发生于年龄较大者。
局部解剖
跖管系踝关节内侧的纤维骨性隧道，长约 2-2.5cm， 其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、后止 于跟骨内侧骨膜，宽 2-2.5cm ，厚 0.1cm 左右，质地 坚韧，现代医学称之为分裂韧带。深部则为跟骨、距 骨及踝关节的内侧关节囊，跖管内有胫后肌、屈趾长 肌腱、胫后血管、胫后神经以及屈踇长肌腱周围有腱 鞘，在神经血管和肌腱之间有纤维间隔和少量脂肪结 缔组织。
病因病理
产生本症的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形
愈合或局部慢性劳损产生的腱鞘炎、或由于 足的外翻畸形以至分裂韧带紧张性增加，加 深了对胫后神经、血管、肌腱等的压迫。从 而造成韧带和肌腱部分撕裂，慢性少量出血、 水肿及继发的组织纤维化。跖管内容物体积 因此增大。
病因病理
又因跖管为骨性纤维管缺乏伸缩性，不能随
临床表现
初期常在走路多、久立或劳累后出现内踝后
部酸胀不适感，休息后改善。踝关节比以前 容易出现疲劳感。持续日久，则出现跟骨内 侧和足底麻木或蚁走感，出现足底灼痛，夜 间或行走后更为明显。疼痛不适也可放射到 腓肠肌区，一般不会延及足背，一些患者往 往以足跟痛为主诉就诊。
诊断
1 、少数有踝关节的外伤史，大多数可无明 显诱因而发病。 2、内踝后不适、足底、足跟疼痛、麻木。 3 、分裂韧带和踇展肌在跟骨的止点压痛。 踝管部有梭形肿块、压痛。 4、踝关节过度背伸、足外翻时可使疼痛加剧。 踝管处Tinel征阳性。 5、肌电图检查，胫神经传导速度减慢。X线 检查可见距骨内侧有骨质增生。
踝管综合征
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小 腿骨间膜的后面；止—拇趾远 节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈 实用文档
实用文档
实用文档
• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
实用文档
体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
实用文档
• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
实用文档
• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
实用文档
• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
实用文档
• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤 、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
实用文档
发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
实用文档
• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染 。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏 松，夏柯关节炎。
跗跖关节扭挫伤、跖管综合征
治疗
❖ 1.固定 患足固定1~2周 ❖ 2.理疗 ❖ 3.推拿按摩 ❖ 4.封闭治疗 ❖ 5.小针刀疗法 ❖ 6.中草药熏洗
解剖——右足内面观
解剖——右足内面观
病因病机
❖ 足跖屈位时，足背楔跖骨间韧带紧张，强力足内翻 ❖ 韧带、关节囊损伤
临床表现
扭伤史 肿胀 青紫瘀血 活动受限 疼痛
体征:压痛(+) X线
治疗
❖ 石膏固定 ❖ 推拿按摩 ❖ 局部封闭 ❖ 理疗 ❖ 中药治疗：三期辨证
跖管综合征
.
定义：跖管的相对狭窄引起胫后神经受到卡压，出现以足跟内 侧及足底麻木为主要症状的一系列症候群。
解剖特点
❖ 踝关节内侧 ❖ 足内后部的骨纤维组织通
道 ❖ 浅 跨于内踝跟骨结节间的
交叉韧带 ❖ 底 距骨、跟骨和踝关节囊 ❖ 内 胫后肌腱、趾长诊断要点
❖ 1.症状 ❖ 疼痛、麻木：初期为足底或足跟的间歇性灼痛，跟骨头内侧
及足底局限性针刺感及麻木。 ❖ 2.体征 ❖ 轻叩内踝后方，足底针刺感加剧或压迫胫神经60秒可出现疼
跖管综合征诊断与治疗PPT
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
治疗方法
PART Five
注意事项
PART Two
诊断方法
PART Four
预防措施
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
诊断方法
病史询问
询问患者是否有足部疼痛、麻木、无力等症状 了解患者的职业、生活习惯、运动情况等 询问患者是否有糖尿病、高血压等慢性疾病 了解患者的家族病史，是否有类似症状的家族成员
保持足部温暖，避免受凉
穿保暖的鞋子和袜子 避免长时间站立或行走 保持足部干燥，避免潮湿 定期检查足部，及时发现问题并治疗
定期进行足部检查和维护
定期检查：定期进行足部检查，及时发现问题 足部护理：保持足部清洁，避免感染 穿合适的鞋子：选择合适的鞋子，避免足部损伤 避免长行足部运动，增强足部肌肉力量 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，避免不良习
手术治疗
手术目的：缓解疼痛，改善生活质量 手术方法：跖管松解术、跖管切除术、跖管重建术等 手术适应症：保守治疗无效，疼痛严重影响生活质量 手术风险：感染、神经损伤、复发等
康复治疗
物理治疗：包括热敷、按摩、电刺 激等
手术治疗：对于严重病例，可能需 要进行手术治疗
药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇 痛药等
注意足部护理，预防复发
保持足部清洁，避 免感染
穿合适的鞋子，避 免压迫足部
避免长时间站立或 行走，适当休息
定期进行足部按摩 ，促进血液循环
THANK YOU
汇报人：
体格检查
01
观察足部外观：是否有畸形、肿胀、疼痛等 症状
03
手足综合征(医疗医学)
疼痛性斑块，斑块具有特征性的淡红色，周围绕以红斑。
医疗课件
14
角化期：表现为黄色角化性
斑块。（A）一例 65 岁转 移性结直肠癌男性患者在口 服瑞戈非尼 1 周后出现足底 和足跟发疹；（B-C）一例 71 岁肝细胞癌男性患者在 接受索拉非尼治疗 2 周内发
疹
特征为沿承重部位如手掌鱼际、足跟、足底跖骨头区分布的局灶性角化过 度。易受摩擦部位如指尖、指间隙和足部两侧也常受累。
医疗课件
10
医疗课件
HFS临床试验分级
分级 1级 2级 3级
临床表现
手掌足跟麻木、瘙痒、 无痛性红斑和肿胀
功能影响
感觉不适， 不会影响正常活动
手掌足跟疼痛性红斑和肿胀
感觉不适， 影响日常生活
湿性脱屑、溃疡、水疱 和重度疼痛，
严重不适， 不能工作或日常生活
11
Sarah M Gressett,et al.J Oncol Pharm Practice 2006;12: 131-141.
卡培他滨可能经由外分泌腺系统 （汗腺）排出，而手和足部的外 分泌腺体数量较多，在这些部位 进行的卡培他滨的排泄可能是造 成HFS的原因；
HFS的发生可能与手和足部的血运 丰富及局部压力、温度较高有关；
基于HFS的病理表现，考虑是一种
炎性反应，可能和环加氧酶
医疗课件 （COX-2）过表达有关。
20
2 × 1 250 mg/d -
HFS
34 % 36 % 6–37 % 22–26 % 40–50 % 34–48 % 50–60 % 6–13 % 56–63 % 89 %
严重HFS（≥3级）
G2/3: 30 %，G3: 9 % 23 % 0–4 %
跖管综合征应该做哪些检查？
跖管综合征应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介跖管综合征应该做哪些检查，常用的跖管综合征检查项目有哪些。
以及跖管综合征如何诊断鉴别，跖管综合征易混淆疾病等方面内容。
*跖管综合征常见检查：常见检查：肌电图、四肢的骨和关节平片、CT检查*一、检查1、EMG检查可见足底内、外侧神经传导速度减慢、潜伏期延长。
2、X线检查可发现及了解踝关节及跟骨骨折愈合情况。
3、CT检查双侧对比有助于发现跖管内的囊肿及肿瘤等。
*以上是对于跖管综合征应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看跖管综合征应该如何鉴别诊断，跖管综合征易混淆疾病。
*跖管综合征如何鉴别？：*一、鉴别1、跖痛这是一种症状诊断，多见于30岁左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发，最早的症状是前足掌部疼痛、灼痛或束紧感，严重者疼痛可累及足趾或小腿，一般在更换鞋子后缓解，检查时跖骨头外有压痛，可伴有胼胝，足趾可呈屈曲畸形。
2、糖尿病的足部表现患者有糖尿病史。
由于患者的小血管多受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。
此外，由于糖尿病患者的白细胞抗感染能力减低，易引起感染。
在足部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染。
X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏松，夏柯关节炎。
3、足部类风湿关节炎为全身性病变的局部表现，女性患者多见，局部表现为足底部痛，行走时痛重，跖趾关节最易受累。
此后可侵及足的任何部位，可伴发腱鞘炎，关节周围沿腱鞘有肿胀、疼痛。
晚期可出现前足畸形，如尖足、足内翻、足外翻、踇外翻等。
发作时ESR 增快，X线片可见关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏及脱位等。
4、足部痛风性关节炎多见于男性，初发时多在第1跖趾关节，发病急骤，疼痛剧烈，压痛明显，局部皮肤有红肿，发作时疼痛可持续几天到几周，常反复发作，间歇期无任何症状，发作期血尿酸可增高，关节穿刺液中如找到尿酸钙结晶可明确诊断，慢性患者X线片可见关节面附近有虫蚀样阴影。
为什么我的脚背中间会疼呢？
为什么我的脚背中间会疼呢？
脚背中间疼痛可能是由多种原因引起的。
其中最常见的原因是过度使用脚部，特别是足底肌肉和韧带的过度使用。
脚背中间疼痛还可能与跖骨骨折、跖管综合征、跖下神经病变、足底筋膜炎、扁平足等问题有关。
一些人因为长期站立或穿着不合适的鞋子导致足底肌肉和韧带过度使用，引起脚背中间疼痛。
进行高强度运动也可能导致这种疼痛。
如果你属于这种情况，建议减少运动量并穿着合适的鞋子。
如果你感到脚背中间疼痛同时伴随着跛行、肿胀和皮肤变色等情况，这可能是跖骨骨折所致。
此时应该立刻就医。
据专家介绍，如果脚背中间的神经被压迫或损伤了，则可以出现跖管综合征。
这种情况下，患者会感到疼痛和麻木感。
如果你遇到这种情况，建议尽早就医。
足底筋膜炎也是引起脚背中间疼痛的常见原因。
这种情况下，患者会感到锐利的疼痛，尤其是在早上起床或长时间站立后。
为了缓解这种情况，建议进行足部定位、物理治疗和按摩等理疗手段。
扁平足也是引起脚背中间疼痛的原因之一。
扁平足是一种脚部畸形，当光脚站立时，你的足弓会接触地面。
扁平足可以通过穿戴支撑性更好的鞋子、进行物理治疗和做足底肌肉锻炼等方法来缓解。
如果你认为自己可能患有扁平足，请向专业医生寻求
帮助。
千万不要忽视脚背中间的疼痛，尤其是当它伴随着其他严重症状时。
及时找到问题所在并采取合适措施可以避免更严重的并发症。
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病因病机
跖管综合征主要病因是踝部扭伤、骨折畸 形愈合，或慢性劳损，导致局部发生腱鞘 炎；或由于足的外翻畸形以及分裂韧带张 力增加，均可造成腱鞘充血、水肿，鞘壁 增厚，管腔变窄，压力增大，压迫管内胫 后神经而产生跖管综合征。
诊
断
跖管综合征多发于从事体力劳动或体育运动 的男性青壮年，年龄为15～30岁。临床症状主 要为足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后加剧， 休息后减轻，严重者足底灼痛，足底皮肤干燥 无汗。 跖管部压痛，并可向足底放射，距小腿关节 过度背伸或足外翻时可使疼痛加剧，严重者胫 后神经支配区的足内在肌萎缩。神经干叩击试 验阳性，即叩击或重压内踝后面胫后神经时， 足跟及足底部出现疼痛及麻木。病程长者X线片 可显示距骨内侧骨刺形成。
跖管综合征
我要骨科（51骨科）
概述
跖管综合征是指胫后神经在胫骨内踝后下方的 纤维骨性隧道被卡压而引起的一组综合征。 跖管为足内踝后下方与距、跟骨和屈肌支持带 (又称分裂韧带)所构成的一缺乏弹性的骨纤维管， 由后上向前下走行长2—横跨胫骨内踝 与跟骨结节之间的屈肌支持带，管内有胫后肌 腱、屈趾长肌腱、胫后神经、胫后血管及屈踇 长肌腱。
辨证施治
(一)手法治疗 早期可在内踝后部作推揉、分筋、理筋和按压手法，具有活血通 络止痛作用，可指导患者自行操作。 (二)药物治疗 1．内服药：血瘀气滞证治宜活血化瘀、舒经通络、消肿止痛， 方用舒筋活血汤或活血舒筋汤。肝血不足证治宜滋补肝阴、养血壮 筋，方用壮筋养血汤、左归丸之类。 2．外用药：可外用活血消肿药物，如消肿化瘀散等。亦可用骨 科外洗二方熏洗。 (三)封闭疗法 可选用醋酸泼尼松龙12.5 mg加1％普鲁卡因4 mL，作跖管内注 射，每周1次，共4～5次。 (四)手术治疗 保守治疗1～2个月后仍无好转者可考虑手术治疗。手术切除造 成卡压的纤维带，探查胫后神经，如有骨疣或囊肿，应一并切除。