胃食管反流病的研究进展

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胃食管反流病的临床研究进展

作者简介：魏从光，本科学历，副主任医师。

作者单位：450000郑州，武警河南总队医院：1．院部，2．消化内科胃食管反流病的临床研究进展魏从光1，魏晓艳2综述郝润春2审校【关键词】胃食管反流病；发病机制；诊断及治疗【中国图书分类号】Ｒ82胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GEＲD ）主要是指上消化道内的内容物反流到食管的一种疾病，可引起以反酸、烧心等为主要表现的消化道不适症状，也可出现咳嗽、哮喘、咽部异物感等消化道以外的症状。

GEＲD 的发病机制比较复杂，如果治疗不当或不及时，极易影响患者的生活质量和健康［1］。

文献［2，3］显示，GEＲD 在全球的发病率约为13．3%，而且随着时间的推移，人们的生活方式、饮食习惯及经济水平的改变，GEＲD 的发病人数逐年呈上涨趋势，该病的相关研究也逐渐成为大家关注的热点，本文就GEＲD 的发病机制、临床表现、诊断及治疗进行综述。

1病因及发病机制1．1食管括约肌功能异常食管括约肌包括食管上括约肌和食管下括约肌，两者在抗反流中发挥的作用程度不同。

相关研究表明，反流物的组成和体位会影响食管上括约肌的反应［4］。

另外，食管咽喉反流的患者食管上括约肌通常存在功能障碍，从而说明咽喉反流的发病机制中食管上括约肌的功能障碍也参与了其中［5］。

抗反流屏障最重要的结构为食管下括约肌，下括约肌的正常收缩可以避免胃内容物反流入食管，有相关研究显示，健康人的食管下括约肌静息压明显比GEＲD 患者的高，Matthias P 等［6］研究表明，食管下括约肌的缩短以及静息压的降低可导致下括约肌受损，而且食管的酸暴露程度影响下括约肌的受损程度，两者呈正相关。

1．2酸袋的影响吴菁等［7］提出，酸反流与酸袋的位置和长度都有关，但跟酸袋的位置有更大的相关性，位置越高，越容易发生反流。

另外，有研究显示，有食管裂孔疝的患者更容易出现酸袋，而且疝孔越大，酸袋的位置就越高［8，9］。

重视胃食管反流病的研究

ｐｆ＇ｙ０，感染与ＧＥＤ的关系有必要进行大量的长Ｒ
期随访研究。
等率先于１９年在京、９６沪两地开展了ＧＥＤ的流Ｒ行病学调查，果显示ＧＥ结ＲＤ的症状发生率为
８９％，病率为５７％，见ＧＥＤ在我国并不．７患．７可Ｒ
ｐＨ胶囊问世，它被置于食管内后可进行长达７２ｈ的食管内ｐＨ监测，患者耐受性好，认为是一种且被
ｐｇａｐｉｃｅｅａａｉｎｓＴＬＥＳ）这一ｈａｅｌｓｈｎｔｒｒｌｘｔｏ，Ｒｓ，
观点已被广泛接受。Ｓ息压降低和对腹压增ＬＥ静
高的反应性收缩功能异常也是ＲＥＲＤ的重要发病机制，其是对于重度ＧＥＤ患者。尤Ｒ ②ＧＥＲＤ症状的发生频率、重程度与食管酸暴露和持续时间有严
制是当前内科治疗策略中使用制酸药物的依据。以往的ＧＥＲＤ研究主要集中于酸反流，若同时在食但
管中监测酸和胆红素，可发现相当一部分的ＧＥＲＤ
患者同时伴有胆汁反流。多项研究说明酸和胆汁反流共同参与了食管黏膜的损伤，且食管损伤程度越重，合反流发生的比例越高。而在治疗ＧＥＤ混因Ｒ时，须重视胆汁对疾病的影响。食管对反流的必 ③ 清除能力减弱也是ＧＥＤ发生的重要机制之一，Ｒ它

胃食管反流病中医外治疗法研究进展

胃食管反流病中医外治疗法研究进展谢胜,赵正孝,张云波(广西柳州市中医院545001)关键词胃食管反流病;中医外治法;研究进展中图分类号R573.9文献标识码A胃食管反流病(gastr oesophagea l reflux d is ease,GERD)是消化系统的常见疾病,胃内容物反流入食管,引起不适症状和/或并发症的一种疾病。

本病西欧和北美发病率高达10%~20 %[1,2],亚洲通常较低,我国广东地区人群患病率为6.2%,北京和上海为5.7%。

近10年来,随着人们生活节奏加快、工作压力增大和饮食结构改变,GERD在我国的发病率呈上升趋势。

本病分为3个类型,即非糜烂性反流病(no n-er osive re fl ux disease,NERD)、糜烂性食管炎(er osive esophagitis,EE)和Barett食管(Barrett!s eso pha g us,BE)[3]。

与反流相关的症状称为反流症状群,典型和常见的症状是烧心和反流,烧心是指胸骨后烧灼感,反流则是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉[4]。

其他少见或不典型的相关症状包括上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。

此外,还可有食管外症状,如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。

目前,GERD的治疗方法主要有内服药物、手术等,虽然多数GERD患者的症状和食管黏膜损伤可通过药物治疗得到控制,但本病易复发、疗程长、药物副作用大。

近年来,一些研究者在中医外治法治疗GERD方面进行了探索,现就有关GERD 的外治研究进行综述如下。

1针灸疗法目前,在针刺治疗反流性食管炎方面有较多报道。

如阎海国等[5]选中脘、鸠尾、太冲穴(双侧)治疗36例,总有效率86.00%。

陈敏等[6]选天鼎、膈俞穴治疗36例,治愈例,有效3例,无效例,总有效率%。

周国赢等[]则采用电针加耳针治疗胃食管反流病,取穴天突、膻中、鸠尾、中脘、内关、足三里、三阴交、丰隆、公孙、太冲穴。

胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病的研究进展胃食管反流病（GERD）系胃食管暴露于胃酸而引发的一类疾病总称，首要表现为胃食管返流症和食管黏膜损伤。

目前GERD高发病率表现受到越来越多的关注。

本文就近年来有关文献对GERD的发病机制、治疗方法及治疗药物、动物模型等方面进行归纳，为进一步研究GERD提供新思路与新线索。

[Abstract]Gastroesophageal reflux disease is a type of disease that stomach esophagus is exposed to gastric acid，which always firstly manifested as gastroesophagal reflux and esophageal mucosal injury.Currently，its researches have been catching more attention.This review summarize the various literatures on the pathogenesis of GERD，treatment drugs，animal models and other aspects，in order to obtaining new ideas and clues for study of gastric esophageal reflux disease.[Key words]Gastroesophageal reflux disease；PAthogenesis；Chinese treatment；Research progress胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）系胃内容物混杂着胃酸反流入食管，酸性物质对食管壁的刺激所引发的一系列以咳嗽、嗳气为主要临床表现，同时伴有食管外症状的临床症候群[1]。

胃食管反流病的中西医治疗进展(一)

胃食管反流病的中西医治疗进展(一)【关键词】GERD抑酸Hp根治胃失和降胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。

主要表现为烧心、反流、胸骨后疼痛三大症状。

酸(碱)反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)1]。

通过内镜观察食管黏膜是否有破损,可分为内镜阳性GERD(即RE)和内镜阴性GERD,后者又称非糜烂性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。

内镜检查可以对RE进行确诊,并评价食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。

在新加坡举行的亚太地区消化疾病学术周讨论并通过的关于GERD的亚太共识中,认为胃镜是诊断NERD的金标准。

1/3的GERD病人有食管黏膜破损,可以通过常规内镜检出2]。

GERD的发病机制比较复杂，目前尚未完全明确。

近年来，随着医学界对胃食管反流病的研究的深入，治疗取得了较好的疗效。

1西医药治疗抑酸治疗是该病的主导措施,一般分为初始治疗和维持治疗。

在初始治疗中,抑酸剂以质子泵抑制剂（PPI）为首选药物,奥美拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑是最常用的质子泵抑制剂,既可迅速缓解症状,又可减轻反流物对食管黏膜的损伤,尤其适用于伴有糜烂性食管炎的患者,维持治疗是巩固疗效、预防复发的长期策略,也是达到长期控制症状、预防并发症及临床治愈的现实途径。

因为GERD是一种时发时愈的慢性疾病,一般初始治疗缓解,但停药半年后复发率可达80%左右，故通常均需要采取维持治疗。

可根据患者的病情,个性化的分割应用PPI 原剂量或减量进行间歇性或按需治疗3]。

如反酸、反食特别严重甚至呕吐者，应用促动力药物可迅速抑制症状，此类药物主要有甲氧氯普胺,为多巴胺受体拮抗剂,可以使下食管括约肌压力升高,促进胃排空,但其可进入血脑屏障引起椎体外系反应。

210350738_反流性食管炎中医辨治研究进展

【引文格式】许馨月,廖志峰.反流性食管炎中医辨治研究进展[J].中国中医药图书情报杂志,2022,46(6):75-Ⅱ.反流性食管炎中医辨治研究进展许馨月1，廖志峰2*1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州 730050摘要：反流性食管炎作为胃食管反流病的常见类型之一，具有发病率高、易反复、病因复杂等特点。

在中医学整体观思想指导下辨证论治该病，疗效显著。

中医认为反流性食管炎以胃失和降、胃气上逆为基本病机，和胃降逆为基本治法，各医家在此基础上随证施治，学术思想各有特色。

本文对近年文献进行综述，以期为临床辨治本病提供参考思路。

关键词：反流性食管炎；中医；辨证；治疗；综述中图分类号：R259.71 文献标识码：A 文章编号：2095-5707(2022)06-0075-04DOI: 10.3969/j.issn.2095-5707.2022.06.015 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Research Progress in TCM Differentiation and Treatment of Reflux EsophagitisXU Xin-yue1, LIAO Zhi-feng2*(1. Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou 730000, China; 2. Gansu Provincial Hospital of TCM, Lanzhou 730050, China)Abstract: Reflux esophagitis (RE) is one of the common types of gastroesophageal reflux disease, which has the characteristics of high incidence, easy recurrence and complex etiology. Syndrome differentiation and treatment for the prevention and treatment of RE under the guidance of TCM holistic has achieved confirmed efficacy. TCM believes that the basic pathogenesis of RE is gastric disorder and upward attack by gastric qi, and the basic treatment method is regulating the stomach to descend gastric qi. On this basis, various doctors treat with the syndrome, and their academic thoughts have their own characteristics. This article reviewed the relevant literature in recent years, in order to provide reference ideas for clinical differentiation and treatment of RE.Key words: reflux esophagitis; TCM; syndrome differentiation; treatment; review胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是常见的消化系统疾病，反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）为该病常见类型之一，近年来在我国发病率有上升趋势[1]，内镜检查显示食管黏膜糜烂或破损，伴烧心感、反流症状为其主要特征，也可引起食管外症状，如咳嗽、声音嘶哑、哮喘等[2-3]，其病情易反复，影响患者日常生活。

中国胃食管反流病流行病学研究状况

明，ＧＥＤ发病率为５７，ＲＲ．７Ｅ发病率为１９，分层分．２析显示ＧＥＤ发病率存在地域差别＿。目前，国内仅北京、Ｒ３］上海、广州、克拉玛依、西安等地进行过大规模流行病学调查，余各地大部分为针对门诊病人或特殊人群的调查，尚未见国内ＧＥＲＤ流行病学调查的综述报告。本文就近１Ｏ年来国内流行病学调查情况综述如下。
（）２０２０３年５９月，广东省随机选取广州市（发达城～较市）惠州市（等发达城市）和惠阳县新圩镇（村地区）、中农作为调查地区，采用整群和分层抽样方法对１８岁以上常住居民进行问卷调查。调查一律采用面访式，实际共调查３３８（体应答率９）３人总５，分别为广州１０５人，惠州６１１７，新圩镇１１６人；其中男１４８人，女１８０人，３人３６７年龄１～９岁，平均（２６６４８Ｏ４． ±１．）岁［。（）２０３０４年２～４月，新疆维吾尔自治区克拉玛依市以二级厂处为单位进行整群随机抽样调查，排除长期外出及因病无法调查者，按照该市人口年龄、性别、职业构成，以假设患病率为８计算样本含量约４６０例，考虑样本可能缺失情况，实际抽样０５００，完成问卷调查者４９０例。调查结束后，选择部分０人８被调查者问卷由另人复核，正确率为９．［。（）陕西６２７］４省西安市采用分层多级整群随机抽样问卷方法对西安市１～８７岁城乡常住人口共２５２人进行ＧＲ相关症状的流行病Ｏ３Ｅ学调查＿。（）２０８］５０６年７１～２月，贵州省安顺地区采用中文版反流性疾病问卷（ＤＱ）Ｒ，应用随机、整群、分层抽样方法对该地区１Ｏ岁以上（女不限）男，小学以上文化水平，可独立阅读填写问卷的１６２例患者进行调查（查前４周９调内未服用任何止酸药或胃动力药物），调查结束后选择部分被调查者的问卷由另人复核，正确率为９．『。６２ｇ］

中医治疗胃食管反流病的研究进展

综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3:梁广和,E -m a i l :615796123@q q.c o m 第一作者:刘杨,E -m a i l :260036150@q q .c o m 中医治疗胃食管反流病的研究进展梁广和(承德医学院,河北承德067000)ʌ摘要ɔ 我国胃食管反流病(G E R D )发病率呈逐年上升趋势,患病率随年龄增长而增加,目前西医以对症治疗为主的治疗方案存在疗效不佳㊁易反复发作㊁毒副作用较多等局限性㊂该文检索梳理近5年中医诊治G E R D 的相关文献,并进行归纳㊁总结㊁提炼发现,中医采用内治法㊁外治法㊁内外合治法㊁与西医相结合等方法治疗G E R D ,具有毒副作用小㊁疗效确切㊁不易复发等优势㊂ʌ关键词ɔ 胃食管反流病;吞酸;胃灼热;中医疗法中图分类号:R 256.3 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0336 胃食管反流病(g a s t r oe s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流入食管引起的反流相关症状和(或)并发症的一种疾病,临床主要表现为胃灼热㊁反酸㊁胸痛,伴上腹痛㊁胃胀㊁嗳气㊁恶心㊁咽喉不适㊁吞咽困难㊁睡眠障碍㊁慢性咳嗽㊁支气管哮喘㊁慢性喉炎等症㊂G E R D 发病主要与一过性下食管括约肌松弛㊁食管廓清功能降低㊁胃食管黏膜损伤㊁胃十二指肠功能异常㊁食管内脏高敏感㊁食管上皮渗透性改变㊁精神心理等因素密切相关,发病率逐年升高[1]㊂中医治疗G E R D 具有独特的优势,本文总结近5年中医诊治G E R D 的相关文献,以期为G E R D 的诊治提供参考㊂1 中医对G E R D 的认识1.1 病因病机 G E R D 属于中医吞酸吐酸梅核气胃咳反胃胃反心下痞胸痞胸痹嗳气嘈杂卧不安等范畴[2]㊂‘素问㊃至真要大论“记载: 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热㊂ ‘丹溪心法“云: 吞酸者,湿热郁积于肝而出,伏于肺胃之间,必用粝食蔬菜自养㊂阐述本病的病因为气郁日久,化火生酸㊂‘景岳全书“谓: 吐酸一证,在河间言其为热,在东垣言其为寒,夫理有一定,奚容谬异㊂张景岳主张吞酸属寒证㊂‘临证指南医案“言: 咽阻,吞酸痞胀,食入呕吐,此肝阳犯胃㊂叶天士认为本病的病因为肝阳犯胃㊂‘秘传证治要诀及类方“言: 吞酸者,宿食所为㊂戴思恭认为本病的病因为宿食不化,久而作酸㊂笔者认为本病病因为感受外邪㊁情志不遂㊁饮食不节㊁罹患胆病㊁禀赋不足,病机为胃失和降㊁胃气上逆[1]㊂1.2 辨证施治黄晓文等[3]将G E R D 分为脾胃虚弱㊁气虚血瘀㊁瘀血阻络㊁脾虚湿盛㊁脾虚湿热㊁气郁痰阻㊁肝胃郁热㊁胆热犯胃8种证型㊂袁丽君[4]研究发现G E R D 发病以肝胃郁热证较为多见,其次是中虚气逆证㊁气郁痰阻证㊁胆热犯胃证,而瘀血阻络证较为少见㊂‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“将G E R D 分为肝胃郁热㊁胆热犯胃㊁气郁痰阻㊁瘀血阻络㊁中虚气逆㊁脾虚湿热6种证型,G E R D 的中医治疗应当根据证型辨证施治,临证治疗以畅达气机为要,依病情分别施以疏肝泄热㊁和胃降逆㊁理气化痰㊁活血祛瘀㊁健脾化湿;兼见虚证,应辨明气血阴阳,使补而不滞[1]㊂2 中医内治法在治疗G E R D 方面,中医内治法具有显著的临床疗效,能有效改善患者的临床症状,减少并发症的发生,且可以降低复发率㊂刘沈林教授认为,G E R D 的基本病机为脾胃升降失常,胃气夹酸上逆,损伤食管,病机演变的基础为郁,开创性地提出以郁为先㊁以郁为本㊁以郁为治的辨治思路,灵活运用疏肝和胃㊁清宣化浊㊁化痰降逆㊁清泻肝胃㊁化瘀和络等治法,配合饮食及情绪调摄,临床收效较好[5]㊂吴思霖等[6]研究发现,清热降逆汤(柴胡㊁白芍㊁白术㊁旋覆花㊁龙胆㊁枳实㊁半夏㊁瓦楞子)治疗G E R D 临床疗效较好,可改善患者口苦㊁911中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2024,V o l.32N o.3咽干㊁烦闷㊁失眠等症㊂丁媛等[7]认为G E R D的基本病机为胃膜受损,临证应以护膜法为主,运用逍遥散㊁旋覆代赭汤加减等调畅气机以护膜,以及海螵蛸㊁瓦楞子㊁白及㊁木蝴蝶等制酸健胃以护膜,标本兼顾,疗效确切㊂现代药理研究表明,旋覆代赭汤可通过促进胃肠运动㊁减轻炎性反应㊁改善食管黏膜㊁镇吐等作用治疗G E R D[8]㊂G E R D病位在肝㊁胃㊁脾,病理因素主要为痰热㊁气郁㊁血瘀㊁食积,运用内治法治疗时应以疏肝泄热㊁和胃降逆为原则,并注重调畅气机,使脾升胃降功能恢复正常㊂3中医外治法中医外治法治疗G E R D包括针刺㊁灸法㊁推拿等,外治法在治疗老人㊁孕妇㊁儿童等患者时,其以毒副作用小㊁安全性高等优点,更易被患者接受㊂研究发现针灸可通过调节神经-内分泌-免疫系统㊁改善食管下括约肌松弛㊁促进胃肠动力㊁抑制胃酸分泌治疗反酸㊁胃灼热等症[9]㊂徐因等[10]采用老十针治疗G E R D患者,以中脘㊁足三里为主穴,配以其他穴位进行针灸,具有调气疏肝㊁健脾和胃㊁消导运化㊁理气和血之功㊂潘诗敏等[11]采用五经配伍调气法针刺治疗肝胃不和型G E R D能改善患者临床症状,且疗效较为持久㊂五经配伍调气法治疗G E R D以五经配伍理论为指导,立足于本经本腑(胃),抑木调气以治之,使气机升降协调,胃气通达和降㊂李永红等[12]采用火针联合针刺治疗肝胃郁热型G E R D,可改善患者反酸㊁胃灼热㊁嘈杂㊁胁痛㊁口干口苦㊁便干溲赤等症,火性属阳,能升散㊁开泄㊁畅达,火针疗法通过灼烙人体腧穴㊁腠理而疏通经脉,有引气和发散之功,温通之力较强,能直达肌肤筋肉,使邪气外散,引邪外达㊂张保球等[13]采取温针灸辨证治疗G E R D,可改善患者临床症状,减轻黏膜破损㊂温针灸结合燃烧艾绒温热作用及针刺激发经气的作用,能激发阳气,推动气血运行,和胃降逆㊂儿童对中药和针灸的依从性较差,若单用中药或针灸治疗小儿G E R D,恐难达到预期效果,而推拿疗法具有非创伤性特点,更易于被G E R D患儿接受㊂刘艳辉等[14]采取健脾益气推拿法即补脾经㊁推中脘㊁摩腹治疗G E R D患儿,可有效增强患儿胃肠蠕动,促进食物消化吸收,降低胃食管反流发生率,认为健脾益气推拿法具有健脾利胃㊁强脾助运等功效㊂黄旺金等[15]研究发现,体位疗法联合腹部按摩治疗新生儿G E R D效果较好,可减少患儿呕吐次数,促进患儿消化吸收,减少胃内容量㊂研究表明,中医外治法治疗G E R D临床疗效确切,其作用机制主要与增加食管括约肌压力㊁增强食管廓清功能㊁保护食管黏膜㊁调节胃肠激素㊁增强胃肠动力等有关[16]㊂4中医内外合治法‘备急千金要方“记载: 针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也㊂若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂赵磊[17]认为G E R D属于中医吞酸痞满等范畴,主要病机为胃气上逆,与肝郁不疏㊁胃失和降㊁津液输布失常有关,采用半夏厚朴汤加减联合针刺治疗,可改善患者中医证候,下调食管黏膜环氧合酶-2(C O X-2)㊁蛋白激酶受体-2(P A R-2)m R N A的表达㊂赵一娜等[18]采用温胃阳汤联合盐包烫熨治疗中阳不运型G E R D,可明显改善G E R D患者临床症状,认为温胃阳汤具有温阳祛寒㊁益气健脾之功,盐包烫熨是一种五行藏象疗法,由粗盐与吴茱萸制成,每日于寅时作用于大腹,借助自然界之阳气,作用于脾胃经脉,具有温脾肾暖肝之效,同时调理脾㊁胃㊁肝㊁肾之枢机㊂肖超秀等[19]采用降逆和胃汤联合穴位埋线法治疗G E R D,能有效改善患者症状,且安全性较高,认为降逆和胃汤具有降逆和胃㊁疏肝理气㊁清热利湿之效,穴位埋线可以通过多种刺激同时发挥作用,促进机体新陈代谢,提高机体免疫防御能力㊂张毅娜等[20]采用补中降逆汤联合麦粒灸背俞穴治疗G E R D临床疗效确切,认为补中降逆汤具有健脾益气㊁和胃降逆的作用,麦粒灸是如麦粒大小的自行捏制而成的艾炷直接置于穴位上的一种灸法,属于直接灸,麦粒灸可明显改善炎症状态下的微环境,调节自身免疫,提高痛阈,促进胃肠蠕动㊂樊春华等[21]采用疏肝清胃汤与穴位贴敷联用治疗G E R D效果显著,可有效改善患者临床症状,提高胃泌素和胃蛋白酶原水平,认为疏肝清胃汤具有疏肝解郁㊁健脾养胃㊁清热解毒之功效,穴位贴敷可使药物直达病灶,内服与外用配合可达到更好的治疗效果㊂5中西医结合治疗张锡纯认为欲求医学登峰造极,诚非沟通中西医不可 ,临床医师治疗G E R D应师古而不泥古,参西而不背中,注重中西医结合治疗㊂王同单等[22]应021中国民间疗法2024年2月第32卷第3期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2024,V o l .32N o .3用柴胡疏肝散加减联合铝碳酸镁咀嚼片治疗G E R D 效果优于单用西药治疗,可缓解患者反酸㊁反食等症状,且安全性较高㊂姜先亮[23]采用自拟消痞汤联合西药治疗寒热错杂型G E R D 的临床疗效显著优于单独应用西药和自拟消痞汤,指出该法具有明显的保护胃黏膜及增强胃动力作用㊂中西医结合治疗本病见效迅速,既能发挥西药抑酸护胃㊁促胃肠动力的优势,又能发挥中医辨证论治㊁随症加减的优点,使局部和整体病情得以改善㊂6 小结G E R D 是一种常见的慢性消化系统疾病,发病机制复杂,反复持续的症状严重影响患者的生活质量,中医药可通过影响胃肠激素㊁食管胃动力㊁食管下括约肌功能㊁肠道菌群㊁内脏高敏感及心理情绪等病理机制发挥作用,中药复方具有多维度发挥疗效的优势,中医外治法简易有效,中西医结合治疗G E R D 在缓解症状㊁调节心理情绪㊁促进黏膜愈合㊁降低复发率等方面疗效显著[24]㊂本研究对近5年中医诊治G E R D 的相关文献进行梳理,发现中医治疗G E R D 疗效显著,对不宜服药的患者宜采用针灸㊁推拿等中医外治法进行治疗,若单用内治或外治难以奏效时,内服与外用配合可达到更好的治疗效果,且临床治疗应发挥中西医协同的优势㊂参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J ].中国中西医结合消化杂志,2017,25(5):321-326.[2]白兴华.对‘胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)“的思考[J ].上海中医药杂志,2019,53(11):5-10.[3]黄晓文,潘炜炳,范乾,等.常熟地区253例胃食管反流病患者临床特点及疗效分析[J ].光明中医,2022,37(14):2467-2472.[4]袁君丽.胃食管反流病的中医证型分布和精神心理因素的关联性研究[D ].武汉:湖北中医药大学,2020.[5]袁光辉,徐艺.刘沈林从郁论治胃食管反流病之经验[J ].江苏中医药,2022,54(9):23-25.[6]吴思霖,罗芳芳,王继生,等.清热降逆汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病效果及对反流改善的作用[J ].中华中医药学刊,2022,40(9):243-246.[7]丁媛,王少丽,周铃,等.从护膜法论治胃食管反流病经验[J ].北京中医药,2022,41(8):891-893.[8]崔亚,姜礼双,卜平.旋覆代赭汤实验研究及临床应用进展[J ].江苏中医药,2018,50(1):82-85.[9]潘诗敏,李金香,李莹,等.针灸治疗胃食管反流病的临床及机制概述[J 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].中国民间疗法,2020,28(9):89-91.[24]魏秀秀,张北华,尹晓岚,等.胃食管反流病的中西医治疗现状述评[J ].世界中医药,2022,17(15):2101-2107.(收稿日期:2022-10-24)[编辑:周荣荣张思思]121中国民间疗法2024年2月第32卷第3期。

胃食管反流病发病机制研究进展

ａｎｔｉｒｅｌｆｕｘｂａｒｒｉｅｒ，ａｔｔａｃｋｏｆｔｈｅｒｅｌｆｕｘａｔｅ，ｔｈｅＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧＪｉａｎ－ｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｇｒａｎ￣Ｃａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｌｆｕｘｄｉｓｅａｓｅ（ＧＥＲＤ）ｉｓａｃｏｎｄｉｔｉｏｎｗｈｉｃｈｄｅｖｅｌｏｐｓｗｈｅｎｃｏｎｔｅｎｔｓ
Ｃｈｕｎ－ｚｈａｏ，ＺＨＡＮＧＪｉａｎ — ｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００１１，Ｃｈｉｎａ
ｓｕｃｈａｓｈｅａｒｔｂｕｒｎ，ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ，ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ．ＴｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＧＥＲＤｉｓｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｄａｍａｇｅｏｆｔｈｅ

中药治疗胃食管反流病的研究进展

- 151 -[28] MUBDER M，AZAB M，JAYARAJ M，et al. Autoimmunehepatitis in patients with human immunodeficiency virus infection: a systematic review of the published literature[J/OL]. Medicine (Baltimore)，2019，98（37）：e17094.https:///31517833/.[29] STEFANOU M I，KRUMBHOLZ M，ZIEMANN U，et al.Human immunodeficiency virus and multiple sclerosis: a review of the literature[J]. Neurol Res Pract，2019，1：24.[30] KARAMPOOR S，ZAHEDNASAB H，BOKHARAEI-SALIM F，et al. HIV-1 Tat protein attenuates the clinical course of experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)[J]. Int Immunopharmacol，2020，78：105943.[31] FERNANDEZ-GUTIERREZ B. COVID-19 with pulmonaryinvolvement. an autoimmune disease of known cause[J]. Reumatol Clin (Engl Ed)，2020，16（4）：253-254.[32] ZHOU Y，HAN T，CHEN J，et al. Clinical and autoimmunecharacteristics of severe and critical cases of COVID-19[J]. Clin Transl Sci，2020，13（6）：1077-1086.[33] CASO F，COSTA L，RUSCITTI P，et al. Could Sars-coronavirus-2 trigger autoimmune and/or autoinflammatory mechanisms in genetically predisposed subjects?[J]. Autoimmun Rev，2020，19（5）：102524.[34] GAGIANNIS D，STEINESTEL J，HACKENBROCH C，et al.Clinical，serological，and histopathological similarities between severe COVID-19 and acute exacerbation of connective tissue disease-associated interstitial lung disease (CTD-ILD)[J]. Front Immunol，2020，11：587517.[35] TSAO H S，CHASON H M，FEARON D M. Immunethrombocytopenia (ITP) in a pediatric patient positive for SARS-CoV-2[J/OL]. Pediatrics，2020，146（2）：e20201419.https:///32439817/.[36] SZEKANECZ Z，BALOG A，CONSTANTIN T，et al.COVID-19: autoimmunity, multisystemic inflammation and autoimmune rheumatic patients[J/OL]. Expert Rev Mol Med，2022，24：e13.https:///35311631/.（收稿日期：2023-08-24）*基金项目：国家自然科学基金项目（81774243）；江苏省中医药管理局科技项目（JD2022SZ03）①南京中医药大学第一临床医学院　江苏　南京　210023②南京中医药大学附属医院通信作者：赵崧中药治疗胃食管反流病的研究进展*李牛牛①　赵崧② 【摘要】　胃食管反流病是消化内科的常见病，目前西医治疗主要以抑酸为主，但对于气体反流、非酸反流、内脏高敏感患者的疗效欠佳，抑酸不能调节反流本身，并可能因其强力抑酸作用造成不良反应。

胃食管返流病治疗进展

促动力药物
目前认为ＧＥＲＤ为食管、胃运动功能异
常的一种动力障碍性疾病，理论上说促动力剂可从根本上阻止胃食管返流的发生。但目前使用的促动力剂治疗ＧＥＲＤ的疗效与Ｈ：ＲＡ相似，对伴随腹胀、暖气等动力障碍症状效果明显优于抑酸剂。Ｈ２ＲＡ或ＰＰＩ与促动力剂联合应用时，食管炎的治愈率高于单用Ｈ２ＲＡ或ＰＰＩ。治疗ＧＥＲＤ的促动力药物主要有多巴胺受体拮抗剂和５一羟色胺激动剂。
ＡｃｉｄＢｒｅａｋｔｈｒｏ
药物治疗治疗ＧＥＲＤ的经典药物主要有抑酸剂、促动力药物、胃黏
膜保护剂。２．１抑酸剂
２．１，１
ｕａｈ，ＮＡＢ）是指夜间胃
质子泵抑制剂（ＰＰＩ）质子泵抑制剂（ＰＰＩ）为质子泵
内ＰＨ＜４的时间超过１小时，发生在午夜至凌晨６时之间。一项短期研究表明睡前单一剂量Ｈ：ＲＡ较双倍剂量ＰＰＩ能有效抑制夜间“酸突破”（８）。Ｏｒｒ等（９）发现睡觉时服用雷尼替丁可减少夜间“酸突破”，但不能显著改变与睡眠相关的胃食管反流的发生。
（或）并发症的一种疾病。包括：非糜烂性反流病（ＮＥＲＯ）、糜烂性食管炎（ＥＥ）和Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ）三型。ＧＥＲＤ治疗的目的是减少返流，降低返流物的损害性，增强食管黏膜的抗返流防御机制。本文拟对近年来ＧＥＲＤ的治疗做一综述。Ｉ关键词】胃食管返流病治疗
【中圈分类号】１１５７１＋．１
【文献标识码】Ｂ
ｒｅｆｌｕｘ
【文章编号】１００７—８５１７（２００９）２４—０１１４—０１下３个方面：影响胃酸分泌的程度、个体间作用的稳定性以及作用维持时间。在比较埃索美拉唑和奥美拉唑两者方面，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ等（６）通过胃内２４小时ＰＨ值监测比较埃索美拉唑２０ｍｇ和奥美拉唑２０ｍｇ的作用，其结果表明埃索美拉唑２０ｒａｇ，每日１次比奥美拉唑产生更加稳定的抑制分泌作用。８一泮托拉唑是近年来研制出的泮托拉唑的ｓ一对映体。有研究（７）在３６９名患者中比较ｓ一泮托拉唑（２０ｎａｇ，ｑｄ）与其消旋体泮托拉唑（４０ｒａｇ，ｑｄ）的效能和耐受性，结果表明，在症状缓解方面ｓ一泮托拉唑更有效，而在治愈食管炎和胃酸侵蚀方面两者有同等的疗效，而且两种药物都很安全，患者有良好的耐受性。右控释胶囊（ｄｅｘｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ，Ｋａｐｉｄｅｘ）是２００９年１月３０日获得美国食品及药物管理局（Ｆｏｏｄ

国内胃食管反流病诊疗现状和进展

30多项同行评审研究都表白了 Stretta 手术旳安全性和疗效，其中涉及4项充分有力旳随机对照研究、一项综合荟萃分析和多项前瞻性临床试验。多项研究还证明了疗效至少维持48个月，明显降低停止了药物旳使用，提升了胃食管反流病生活质量和症状得分。
荟萃分析成果
Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for August 2023, manuscript reviewed
难治性GERD旳常见原因
Current Gastroenterology Reports 2023, 10: 252– 257
2023 美国GERD指南
As not all patients who fail to respond to PPIs will have GERD, the most important goal of the diagnostic evaluation in these patients is to differentiate those with persistent reflux as the cause of the ongoing symptoms, from those with non-GERD etiologies.

胃食管反流病诊断技术进展

㊃专题㊃通信作者:尹凤荣,E m a i l :yi n f r @163.c o m 胃食管反流病诊断技术进展牛巍巍,尹凤荣(河北医科大学第二医院消化内科,河北省消化病重点实验室,河北省消化病研究所,河北石家庄050000) 摘要:胃食管反流病(g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是消化系统常见疾病,其发病率逐年上升趋势㊂G E R D 的临床表现多样,可引起以咽喉部为核心的㊁累及呼吸㊁消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现,及时㊁准确㊁全面的诊断是提高G E R D 治疗效果的前提㊂临床中围绕G R E D 的检测方法众多,本文对G E R D 的诊断技术进行归纳,以期帮助临床医生根据临床需要及医院的自身条件选择合适的检测方法,进而提升该病的诊断率㊂关键词:胃食管反流;诊断中图分类号:R 573.9 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)01-0013-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.01.004A d v a n c e s i nd i a g n o s i s o f g a s t r o e s o p h a ge a l r ef l u xd i s e a s e N i u W e i w e i ,Y i nF e ng r o n gD e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ;H e b e iK e y L a b o r a t o r yo f G a s t r o e n t e r o l o g y ;H e b e i I n s t i t u t e o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y i nF e n g r o n g ,E m a i l :y i n fr @163.c o m A B S T R A C T :G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e (G E R D )i s a c o mm o nd i s e a s eo f d i g e s t i v e s ys t e m.I nr e c e n t y e a r s ,i t s i n c i d e n c ek e e p si n c r e a s i n g y e a rb y ye a r .G E R D h a sv a r i o u sc l i n i c a l m a n if e s t a t i o n sa n dc a nc a u s eas e r i e so f c o r r e s p o n d i ng c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,a n dth edi s e a s et a k e st h et h r o a ta st h ec o r ea n di n v o l v e st h er e s p i r a t o r y a n d d i g e s t i v e s y s t e m s ,t h e e a r ,n o s e a n dm o u t h .T i m e l y ,a c c u r a t e a n d c o m p r e h e n s i v e d i a g n o s i s i s t h e p r e m i s e t o i m pr o v e t h e e f f e c t o fG E R Dt r e a t m e n t .I n t h e c l i n i c ,t h ed e t e c t i o n m e t h o do fG E R Di sn u m e r o u s .T h i s p a p e r s u mm a r i z e s t h e d e t e c t i o n m e t h o d s f o rG E R Dd i a g n o s i s t o h e l p c l i n i c i a n s s e l e c t a p p r o p r i a t em e t h o d s i n t h e d i a gn o s i s o f t h e c l i n i c a l n e e d s i n t h eh o s pi t a l 's c o n d i t i o n s .K E Y W O R D S :g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u xd i s e a s e ;d i a gn o s is 尹凤荣,女,副主任医师㊁医学硕士㊂河北省医学会感染病学分会委员,河北省中西医结合学会营养专业委员会委员,河北省医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组委员,河北省医学会胰腺病学分会委员,河北省医学会消化病学分会幽门螺杆菌与消化性溃疡学组委员㊂先后承担省级课题3项㊁院级课题1项,获河北医学科技奖二等奖1项㊂在专业刊物上发表论文㊁综述10余篇㊂参编著作2部㊂胃食管反流病(g a s t r o e s o h a ge a l r ef l u xd i s e a s e ,G E R D )是指胃内容物反流至食管㊁口腔(包括咽喉)和(或)肺导致的一系列症状㊁终末器官效应和(或)并发症的一种疾病㊂G E R D 是常见的消化系统疾病,发病率有逐年增高的趋势[1-3]㊂G E R D 的临床表现多种多样,特别是食管外症状危害大,可引起以咽喉部为核心的㊁涉及呼吸和消化两大系统和耳鼻口腔的一系列相应临床表现,及时㊁准确㊁全面的诊断是提高G E R D 治疗效果的前提,现就G E R D 诊断技术进展进行概述㊂1 症状学诊断G E R D 最常见和典型症状为烧心和反流㊂如果烧心和(或)反流的症状ȡ2次提示G E R D 的发生,每周出现1天以上烧心和(或)反流的症状为中重度症状㊂系统回顾提示:烧心和反流对于G E R D 诊断的敏感度为30%~76%,特异度为62%~76%[4],同样这些症状也可见于消化性溃疡㊁功能性胃灼热㊁嗜酸性细胞性食管炎㊁食管癌或胃癌等多种疾病,因此,依据临床症状诊断G E R D 这一手段面临挑战,如何评价患者自身症状并进行标准化衡量值得思考㊂目前,临床上以反流相关症状为主要诊断依据的G E R D 问卷和量表有很多,如:反流性疾病问卷(r e f l u xd i a g n o s i t i c q u e s t i o n n a i r e ,R D Q )㊁胃食管反流病影响量表(G E R DI m p a c t S c a l e ,G I S )㊁胃肠道症状等级量表(g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o mr a t i n g s c a l e ,G S R S )和胃食管反流病问卷(G E R D q u e s t i o n n a i r e ,G e r d Q )等㊂目前国际上应用较为广泛并较为公认的㊃31㊃‘临床荟萃“ 2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 5,2017,V o l 32,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.诊断量表为R D Q和G e r d Q㊂R D Q以反酸㊁胃灼热㊁反食和非心源性胸痛4个症状的频率和程度积分作为诊断依据㊂国内外多项研究已证实其准确性和有效性,可以作为一个简单有效诊断G E R D的辅助工具[5-7],但亦有研究认为其临床评价效果欠佳[8]㊂而G e r d Q则是在其他量表基础上优化而成的量表,添加了鉴别功能性消化不良的内容,极大的提高了G E R D诊断的准确性㊂周丽雅等[9]进行的多中心临床研究证实G e r d Q评分对G E R D的诊断具有重要参考价值,J o n a s s o n等[10]同样证实,依据G e r d Q评分的结构化治疗策略明显高于一般治疗组,且医疗成本显著下降㊂但目前由于国内外研究人群地域及种族的差异,G e r d Q量表在临界值的确定上存在争议[11-12],对我国而言,G e r d Q的临界值有待进一步临床验证㊂2质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r,P P I)试验P P I诊断性治疗(P P I试验)是指服用标准剂量P P I,每日两次,疗程1~2周为好;如服药后G E R D 引起的相关症状明显改善或好转,则支持酸相关G E R D的诊断;如果症状无明显好转,则认为可能存在酸以外的因素共同参与或不支持G E R D诊断㊂国内外研究证实P P I试验诊断G E R D的敏感度高达80%以上,但特异度偏低[13-14]㊂鉴于P P I试验方法简便㊁有效,可操作性较强,2014年‘中国胃食管反流性病专家共识意见“推荐将P P I试验作为G E R D的初步诊断方法,推荐级别定为A级,证据等级为高质量[15]㊂此外,2015年日本胃肠病学会发布的‘胃食管反流病寻找临床实践指南“亦推荐G E R D疑诊患者行P P I试验[16]㊂但2015年世界胃肠病组织(WG O)‘胃食管反流病全球指南“指出,P P I试验对G E R D诊断不具有敏感性或特异性,为了确定患者症状是否与酸相关,不再推荐经验性高剂量短疗程(1~2周)的P P I治疗方案,因为弱酸性反流可能占了所有反流发作的相当大比例,这类患者可能对P P I 治疗的反应欠佳(20%~40%的G E R D患者可能对P P I治疗不响应),建议联合24小时食管阻抗-p H监测㊂因此,P P I治疗试验仅能作为初步筛查的辅助手段,并不能代替对G E R D患者的病因诊断㊁对反流严重程度的判断,也不能完全替代鉴别诊断[17]㊂3食管p H测定食管p H测定是诊断G E R D重要手段,主要包括24小时食管p H监测㊁食管阻抗-p H监测以及无线食管p H胶囊监测㊂在过去相当一段时间24小时食管p H监测被认为是诊断G E R D的金标准㊂但近年来研究发现,非酸反流或弱酸反流在G E R D的发病机制中也起着重要的作用,24小时p H监测并不能监测非酸或弱酸反流,且其结果可因检查过程中不适而造成假阴性的情况,因此24小时食管p H诊断G E R D的敏感度及特异度较低[18]㊂而食管阻抗-p H监测可以检测酸性或非酸反流㊁反流物的性质(液体或气态)及反流的高度,敏感度高达93.7%,优于单纯24小时食管p H监测,对于症状不典型㊁难治性G E R D的疗效评估具有重要意义[19]㊂但亦有学者认为食管阻抗-p H监测敏感度及特异度较差,对G E R D症状不典型的患者,并不能提高诊断的准确性[20]㊂无线食管p H胶囊作为一种新型监测手段,具有监测时间长㊁不良反应少㊁依从性高㊁检查准确度高的特点㊂Y a n g等[21]进行的一项多中心临床研究证实,无线食管p H胶囊对胃食管反流的p H监测安全可行,有研究证实,食管p H胶囊监测在西方人群中的敏感度㊁特异度明显高于传统导管式p H监测[22]㊂亦有报道认为无线食管p H胶囊有助于G E R D和功能性烧心等的鉴别[23]㊂但无线食管p H 胶囊仍存在一定缺陷:①胶囊费用较高,广泛推行有一定难度[24];②胶囊置入需要内镜辅助,增加了操作的复杂性[22];③胶囊可以引起一小部分患者食管黏膜损伤,个别患者在监测过程中不能耐受,要求取出胶囊,使检查的敏感度和准确性受影响;④由于数据频率及数据接收器原因,胶囊会出现短时间的信号缺失[25]㊂目前国内相关研究较少,亟待进一步证实㊂4内镜检查上消化道内镜检查是诊断和评估G E R D最基本㊁最重要的手段㊂胃镜不但可以观察有无食管病变及贲门是否松弛,还可以根据洛杉矶分级法对G E R D进行分级㊂美国胃肠病学会推荐对于具有反流症状的初诊患者首先进行P P I试验,仅在疗效欠佳时才要求进行详细的内镜检查㊂而我国是消化道肿瘤(特别是食管癌和胃癌)的高发国家,且胃镜检查已经广泛开展,成本较低,因此建议对存在反流症状的首诊患者行胃镜检查㊂但由于约占60%的G E R D为非糜烂性反流病(n o n-e r o s i v e r e f l u x d i s e a s e,N E R D),限制了内镜在G E R D诊断中的作用,然而色素内镜㊁放大内镜㊁窄带内镜㊁共聚焦内镜的开展则为N E R D的诊断提供了帮助:①色素内镜:色素内镜可以借助染色剂喷洒使病变更加清晰的显现,识别和诊断更为简单㊁准确㊂李延青等[26]研究发现,对于存在烧心㊁反酸症状而常规胃镜检查阴性的患者,经卢戈氏碘液染色后内镜下可见条纹状浅染及不染条纹,而治疗后消失,从而为N E R D诊断提供帮助㊂②放大内镜:放大内镜可以通过对病变表面㊃41㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.的放大功能清楚观察黏膜表面形态,根据腺管开口的类型及毛细血管网的分布鉴别良恶性病变,较普通内镜更简易㊁直观㊂Y a n g等[21]研究发现,大部分N E R D患者在放大内镜下具有特殊表现,如黏膜表面浑浊㊁发白㊁粗糙不平,且部分有白色颗粒样增生,血管扩张㊁呈螺旋型,延伸至齿状线下方区,可作为辅助诊断N E R D的依据㊂③窄带成像内镜:窄带成像可以清晰显示血管形态和黏膜结构,与白光内镜相比更容易发现鳞状上皮结合处附近直径<5mm 的黏膜损伤,同样可以提高G E R D诊断率[27]㊂④共聚焦激光纤维内镜:共聚焦激光纤维内镜可以更加直观㊁清晰地观察上皮内乳头毛细血管形态㊁管径的变化及鳞状上皮间隙增宽,可作为诊断N E R D快速㊁微观㊁实用的工具,为N E R D诊断提供新的有价值的方法[28]㊂病理组织学检查是内镜检查重要的一部分,在欧美国家,由于嗜酸性粒细胞胃肠炎较为普遍,因此常规在食管下端活组织检查㊂而我国嗜酸性粒细胞胃肠炎发病率较低,并且病理组织学辅助诊断G E R D价值有限[29],因此,2014年‘中国胃食管反流性病专家共识意见“并不推荐在内镜检查无食管黏膜损伤的患者中常规行活组织检查㊂5高分辨率食管测压(h i g h-r e s o l u t i o n m a n o m e t r y, H R M)H R M是目前评价食管运动功能的重要手段[30]㊂由于H R M内能够清楚显示整个食管的运动情况以及胃食管交界的结构,分辨出食管下括约肌与膈肌角的关系,辨别出细小的食管裂孔疝,不仅可以预测反流事件,还有利于G E R D与功能性烧心的鉴别[31];但由于食管运动功能的异常并非G E R D特有的表现,因此,多项指南均认为食管测压诊断G E R D的价值有限,不推荐作为G E R D的常规诊断手段,但多项研究[32-33]均证实H R M可以用于抗反流手术的术前评估以及用来排除贲门失迟缓症等食管动力障碍性疾病,并纳入了多项G E R D的诊治指南中㊂6食管钡剂造影X线钡餐造影将胃食管影像学和动力学结合起来,无需插管,能直观显示胃内钡剂向食管反流,动态观察食管㊁胃和十二指肠的动力变化,显示有无黏膜病变㊁狭窄㊁食管裂孔疝等,但对G E R D诊断的敏感度及特异度均较低[34-35],故2014年‘中国胃食管反流性病专家共识意见“和2015年WG O‘胃食管反流病全球指南“不推荐食管钡剂造影作为G E R D的诊断方法,但指南同时强调如患者存在吞咽困难,为了评估结构性障碍(例如食管裂孔疝,肠旋转不良)或者运动障碍(如贲门失迟缓症),可选择X线钡餐造影进行评估㊂但2016年8月美国腹部放射学会(S A R)疾病小组发布了‘胃食管反流病食管钡餐造影检查“的共识声明[36],认为食管钡餐造影在G E R D 的检查中起着重要的作用,并且可以辅助内镜㊁24小时食管p H监测㊁食管测压等方法来诊断G E R D,且由于该检查价格便宜㊁无创,临床应用广泛且无需镇静,可作为G E R D的初始检查手段㊂7胃肠超声造影胃肠超声造影是患者口服造影剂后即刻行超声检查,根据其体质的不同采取平卧位或右侧卧位,动态观察食管的蠕动功能,观察食管黏膜层是否光滑连续㊁有无破溃中断判断有无食管及胃内病变;持续观察腹段食管及贲门5分钟,详细记录5分钟内研究对象的反流时间和反流次数,如胃超声造影监测胃食管反流时,5分钟内反流次数ȡ3次㊁总反流时间ȡ3秒多为病理性反流㊂罗建梅等[37]共纳入84例患者行胃肠超声检查,G E R D符合率为87.5%,提示胃肠超声造影检查是一种安全㊁无创的G E R D的辅助诊断手段㊂但该方法尚处于起始阶段,诊断标准尚有待规范,需要大样本的临床研究来证实㊂8唾液胃蛋白酶原检测胃蛋白酶是造成G E R D反流症状的重要原因,食管㊁咽部黏膜对胃蛋白酶非常敏感,少量激活的胃蛋白酶即可引起咽部炎症反应,可能机制是破坏原有黏膜的症状结构,损伤细胞间或细胞膜上的蛋白,破坏细胞间连接和信号转导,并影响众多酶的正常功能㊂毛华等[38]研究证实唾液中胃蛋白酶原I (p e p s i n o g e n I,P G I)浓度与G E R D严重程度呈正相关,即P G I浓度越高,越支持G E R D的诊断;H a y a t 等[39]进一步研究发现,以16μg/L作为胃蛋白酶的阳性临界值,对反流相关症状诊断的敏感度为78.6%,特异度为64.9%,但D y等[40]以10μg/L为临界值,发现唾液中胃蛋白酶对G R E D的诊断敏感度低,因此,唾液中胃蛋白酶诊断G E R D的临界值有待进一步确定,能否作为一种新型的辅助诊断G E R D方法有待更多临床样本来验证㊂总之,G E R D是一类非常常见的消化系统疾病,临床表现各异,个体差异性较大,多数患者症状反复,病程迁延㊂因此,对G E R D的诊断在遵循诊断指南的同时,特别强调个体化的原则,即在必要时有针对性地选择辅助检查,以更好地指导治疗和随诊㊂参考文献:[1] E l-S e r a g H B,S w e e tS,W i n c h e s t e rC C,e t a l.U p d a t eo n t h e㊃51㊃‘临床荟萃“2017年1月5日第32卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y5,2017,V o l32,N o.1Copyright©博看网. 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l .D o s e -d e p e n d e n t e f f e c t so fl e s o ga b e r a n o n r e f l u x m e a s u r e si n p a t i e n t s w i t h r e f r a c t o r y g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e :a r a n d o m i z e d ,p l a c e b o -c o n t r o l l e d s t u d y [J ].B M C G a s t r o e n t e r o l ,2014,14:188.[30] S h a h e e nN J ,D e n i s o nH ,B j ör c kK ,e t a l .E f f i c a c y a n ds a f e t yo f l e s o g a b e r a n i n g a s t r o -o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e :a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].G u t ,2013,62(9):1248-1255.[31] E mm i t t eK A.m G l u 5n e ga t i v ea l l o s t e r i cm o d u l a t o r s :a p a t e n t r e v i e w (2010-2012)[J ].E x p e r tO pi nT h e r P a t ,2013,23(4):393-408.[32] Z e r b i b F ,B r u l e y de s V a r a n n e s S ,R o m a n S ,e t a l .R a n d o m i s e d c l i n i c a l t r i a l :ef f e c t s o f m o n o t h e r a p y w i t h A D X 10059,a m G l u R 5i n h i b i t o r ,o n s y m p t o m sa n d r e f l u x e v e n t s i n p a t i e n t sw i t hg a s t r o -o e s o ph a g e a l r e f l u xdi s e a s e [J ].A l i m e n t P h a r m a c o lT h e r ,2011,33(8):911-921.[33] R o h o fWO ,L e iA ,H i r s c hD P ,e t a l .T h ee f f e c t so f an o v e lm e t a b o t r o p i c g l u t a m a t er e c e p t o r5a n t a go n i s t (A Z D 2066)o n t r a n s i e n tl o w e ro e s o p h a g e a ls p h i n c t e rr e l a x a t i o n sa n dr e f l u x e p i s o d e s i nh e a l t h y vo l u n t e e r s [J ].A l i m e n tP h a r m a c o lT h e r ,2012,35(10):1231-1242.[34] T a c k J ,S a r n e l l i G.S e r o t o n e r gi c m o d u l a t i o n o f v i s c e r a l s e n s a t i o n :u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a lt r a c t [J ].G u t ,2002,51(S u p pl 1):i 77-80.[35] T o m i n a g a K ,I w a k i r i R ,F u ji m o t o K ,e ta l .R i k k u n s h i t o i m p r o v e s s y m p t o m s i n P P I -r e f r a c t o r y G E R D p a t i e n t s :a p r o s p e c t i v e ,r a n d o m i 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胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展

胃食管反流病中医病机及中医药治疗研究进展1.什么是胃食管反流病？胃食管反流病是消化科疾病类型，主要是指十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、烧心症状，导致胃食管黏膜出现损伤。

临床症状主要表现为胃灼热与反酸，通常患者在进食后一小时，在弯腰或者平卧时，容易出现反酸情况，同时部分患者还会伴随胃灼热情况。

另外，吞咽疼痛与吞咽困难同样是比较显著的临床症状，一般出现在患者病情严重情况下，由于反流物对食管产生刺激，引发患者产生痉挛性疼痛，还会向患者的背部、肩部以及腰部等进行放射性疼痛。

在患者食管功能紊乱的情况下，患者会出现吞咽困难情况。

有胃食管反流病的临床表现并不具备特异性，因此在判断患者病情时，需要通过综合诊断技术进行判断，并需要通过相应的辅助检查，才能进一步对患者的病情进行明确。

2.胃食管反流病的中医病机是什么？从中医的角度分析，认为胃食管反流病属于“反胃”“梅核气”的范畴，病因主要由于饮食不节、情志不遂以及外邪入侵等，基本病机为胃气上逆，胃失和降。

一般在疾病初期，患者经常会出现肝气犯胃情况，随着病情的进展，会出现肝胃郁热情况，虽然病灶部位在胃食管，但是与肝、脾都存在紧密联系。

重要病机为郁，由于肝气不畅，导致患者出现气郁，同时发病原因与饮食与情志均存在紧密联系。

2.1肝胃关系论在肝胃关系中，脾胃与肝胆存在紧密联系。

如果患者出现肝郁气滞，会让患者出现肝胃不和情况，导致胃气上逆，让胃失和降。

有研究认为，由于患者的气机升降失职，才能让患者有烧心与反流等症状，因此，虽然发病部位在食管与胃，但是与患者的脾、肝、肺均存在紧密联系。

同时肝气上逆的关键在于肝脾胃功能失调，需要根据患者的病情展开相应治疗。

2.2气机失调论有研究认为，导致胃食管反流病的病因，还包括气机升降失常，由于脏腑失衡，导致胃气上逆，人体通过肝肺调节气机使人体的吐浊纳新，保持气机顺畅作用。

还有相关研究表明，通过疏肝调肺，能够对胃食管反流病进行治疗。

2.3脾胃升降论有临床研究表明，胃食管反流病与脾胃失和有紧密联系。

中医诊治胃食管反流病研究进展

中医诊治胃食管反流病研究进展标签：胃食管反流病；综述；中医药疗法胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是由胃内容物反流引起不适症状和（或）并发症的一种疾病［1］，其症状与中医学“胸痛”、“噎膈”、“胃痛”、“吐酸”、“呕胆”、“反胃”、“嘈杂”等相当。

可表现为多种食管刺激症状及食管外证候群，严重影响患者工作和生活质量，而且还有向Barrett食管和食管腺癌转归的危险。

现代医学多用抗酸药及胃动力药，重者采用外科手术治疗，副作用大，疗效欠佳，复发率高。

目前，采用中医及中西医结合治疗本病的诊疗效果已被多数患者认可，现代医家在传统辨证论治的基础上进行了一系列理论研究和临床实践并初步形成了针对当前发病机理的诊疗体系，具有一定临床指导价值。

笔者将近年来中医诊治该病的相关文献资料综述如下。

1 理论研究经典文献中，多认为GRED的发病与肝、胃、脾密切相关，多因饮食不节、情志抑郁而成，治疗主要以泻热清肝和胃为大法。

现代医家在继承经典理论的基础上，对GERD病因病机的认识与具体治法多有发挥，重视痰瘀、气滞、正虚在GRED发病中的作用，治疗重视化痰理气与活血化瘀药物的使用。

谢昌仁教授认为本病多由肝胆疏泄和脾胃运化失常，气机上逆所致，气郁、食滞、胃热、痰浊、正虚、血瘀是主要病机，并强调疏肝解郁、降气和胃，为治逆之枢；清热化痰、行气通腑，为治逆之要；益气健脾、化湿助运，为治逆之本；扶正祛邪、行气化瘀，为治逆之责［2］。

吴滇主任医师认为本病病机以肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、火、食、瘀互结于食管为关键，故治疗的基本原则为和胃降逆，常以疏肝和胃、化痰开郁、泻火降逆、行气活血、清胃滋阴、益气健脾等为主要治法，在辨证论治的同时，常酌加旋覆花、代赭石、沉香、瓦楞子、乌贼骨等降逆制酸之品，遇重症患者嘱其餐后吞服白及粉、三七粉作用于局部，疗效显著［3］。

承伯钢主任医师认为中医辨证须抓住“气”之一字，治疗强调“以气相求，复运气机”，把握“滞”、“虚”两端，以疏肝泄热、健脾和胃为基本治法，随症佐以通降、芳化、养阴、温中等药物，方可收满意疗效［4］。

胃食管反流病的研究进展

以下三个类型¨Ｊ。
２．１
ＧＥＲＤ）是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量，近年来有关ＧＥＲＤ的认识、发病机制、诊治方面均有较大进展，需要我们不断学习，并在实践中应用及提高。
１
定义
非糜烂性胃食管反流病（ｎｏｎ—ｅｒｏｓｉｖｅ
ＧＥＲＤ，
１９３４年，美国胃肠病学家ｗｉｎｋｅｌｓｔｅｉｎ首次将烧心与反流导致的食管炎联系起来［１］，从而逐渐建立了ＧＥＲＤ这一概念。近几十年来，人们对ＧＥＲＤ的认识有了重大的突破。２００６年来自北美洲、南美洲、亚洲、欧洲及澳洲的１８个国家和地区的４４位专家通过历时２年的反复讨论，制定了胃食管反流病的最新定义——蒙特利尔定义，认为ＧＥＲＤ是一种由胃、十二指肠内容物反流人食管引起症状和／或并发症的疾病，其典型症状是烧心与反流。食管并发症有食管糜烂、狭窄、Ｂａｒｒｅｔｔ食管和食管腺癌［２］。新定义认为典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适，就可以诊断ＧＥＲＤ，而无需依赖其它的检查手段。
４诊断流程
４．１有典型症状：烧心，反流＋内镜所见＋食管Ｐｈ值监测可确诊。２４ｈ食管Ｐｈ监测有食管过度反流的客观证据，一直被认为是诊断ＧＥＲＤ的“金标准”。纤维内镜＋食管粘膜活检可作为诊断ＥＥ的金标准，目前多采用洛杉矶分级法［６］。目前尚无诊断ＮＥＲＤ的金标准，高分辨率内镜联用２４ｈ非卧床Ｐｈ监测及质子泵抑制剂（ＰＰｌ）诊断性治疗，有助于ＮＥＲＤ的诊断。４．２对无报警症状患者进行ＰＰＩ诊断性治疗。２００４年，亚太地区有关ＧＥＲＤ的共识中提到，在初始治疗
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朴）
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７５
万方数据
２００９年４月
河北北方学院学报（医学版）
第２期
下段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴或不伴肠化。其粘膜受累长度达到或超过３ｃｍ的称为长段Ｂａｒｒｅｔｔ食管（１０ｎｇ—

2024胃食管反流病外科治疗现状及展望

2024胃食管反流病外科治疗现状及展望摘要胃食管反流病(GERD)发病机制复杂，临床特征表现多样化，诊断、治疗方式多样，临床医生应加强对该疾病的认识，针对不同的病人采取个体化的诊疗方式最大程度的改善病人症状提高病人生活质量。

我国GERD 抗反流外科在不断积累循证医学证据的同时，积极推广及培养更多专业外科医师，掌握GERD标准化诊断与治疗流程，加强并普及对GERD判别、诊断、治疗和预防能力是我国GERD抗反流外科重要的研究方向。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)为临床常见疾病，在全球范围内患病率约为13%，且近年来呈逐渐上升趋势[1 1腹腔镜抗反流手术已成为治疗GERD的主要外科手段，其疗效得到广泛认可。

目前，我国开展腹腔镜抗反流手术治疗GERD已有20余年，积累了丰富经验，并提供了有力的循证医学证据。

我国GERD外科治疗亦面临挑战和机遇，如何全面推广腹腔镜抗反流手术、培养更多的专业外科医师、提升手术疗效，是需要解决的重要问题。

笔者结合国内外文献和团队经验，回顾我国GERD外科治疗的发展历程，总结现状并展望未来。

1 国内外GERD外科治疗的发展历程GERD外科治疗在西方国家开展历史比较悠久。

1951年，Allison首次报道通过食管裂孔痐修补术控制GERD症状，开启了人类以外科手段抗反流的时代。

1956年，Nissen首次报道利用胃底360°包绕远端食管来达到抗反流的目的，自此，以宵底折叠术为主流的抗反流手术得到了决速的发展。

1991年，抗反流手术进入微创外科时代，手术损伤及并发症明显减少，国际上抗反流手术量出现指数式增长，欧洲、美国等国家和地区抗反流手术年总量最高＞3万例。

我国各地区GERD发病率有所差异，呈现南方地区低千北方地区、东部地区低千西部地区的特点。

广东地区人群GERD患病率约为2.3%北京上海两地人群GERD患病率约为5.8%，青海格尔木地区人群GERD 患病率约为9.4%，而新疆喀什地区由千特有的生活习惯和饮食结构导致人群GERD患病率高达23.4%[ 2-3 1我国迫切需要提高GERD诊疗的规范性，加强对GERD的认知。

胃食管反流病的中医药认识和研究进展

弱，故一些医家配合应用洛赛克、西咪替丁等抗酸剂以及西比必利、吗丁琳等胃肠动力药，取得了满意的疗效。陈伟业将对照组予吗丁琳、雷尼替丁、丽珠得乐治疗，治疗组在对照
［」８张琼英，徐福音教授治疗反流性食管炎经验［ｌ中国中西医结合Ｊ．脾胃杂志，０，（）２０８１：０３［１９戴晓萍，阎西丽，．王博反流性食管炎中医病名、病机及治疗探讨［ｌ安徽中医临床杂志，０，（４：３Ｊ．２２８１）２０２［］１程秀玲．０胃食管反流病中医辨证论治之我见【ｌ陕西中医７．
一１８
７％＇；松其以代蒲汤合积实消痞丸化裁，５１１３贺旋覆加服雷尼
替丁、吗丁琳、丽珠得乐，并与不用中药组对照，治疗组痊愈
［〕１吴建一。３中医辨治胃食管反流性疾病１５７．０例［新中医，０，ｌ２３０
３（）５８一５５７：７
病的患者参考历代医家关于本病相关疾病的辨证经验和观
ＧＲ）吐酸” ＥＤ用“ 病来概括其中医诊断既可反映ＲＥ的致病
点，进行病位、病性、病因、病机辨证分型分析和研究，进而将
机制，又可突出床特点［。们认为，Ｅ其临３他１Ｒ主要与胃、肝、本病分为肝胃郁热型、不和型、虚弱型、热气逆型肝胃脾胃胃肺等脏腑关系密切，病机关键在于胃气上逆、酸水泛溢。这和痰气郁阻型五型；临床可按气滞、热、寒辨证论治［０胃胃［６１
参、佛手片、乌贼骨、八月札等）治疗胃食管反流病，临床总有
［ｌ３黄坚樟，邝卫红．反流性食管炎的中医病机及临床治疗探讨〔ｌＪ．
效率９％；７１１１李坤用中６药降逆汤（降香、代褚石、草果陈皮、等）治疗４例，５总有效率７．％；８６［１１李兰芳等用中药消化Ｉ７Ｉ