cvc的置管和护理
CVC置管与护理
还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、 骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等。
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局部感染（17%-45%）是指发生在导管局部皮肤 或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及 隧道感染。
全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR— BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源， 且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分 离出相同的病原体。
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置管途径
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为14～18cm。
锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12～15cm。
颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适
用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
拔管必须和插管同样细致和引起重视，全 体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管 治疗的一个组成部分。
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中心静脉导管拔除准则
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
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中心静脉导管拔除准则
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min
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半定量法：将导管的尖端部分在血琼脂平 皿的表面上翻卷，菌落计数超过1 000个可 用来诊断CR．BSIs。
定量法：若中心静脉导管菌落计数为外周 血的5～10倍，则可提示是导管的脓毒症。
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中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
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造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 气胸和血气胸 • 导管错位 • 心律失常 • 其他
穿刺置管并发症
误穿动脉
立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
导管留置期间并发症
导管相关血栓形成
临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
导管留置期间并发症
导管堵塞 原因：
血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。
导管留置期间并发症
处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓
导管留置期间并发症
导管滑出 处理：
立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按 压穿刺点。
CVC导管的护理
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
cvc的置管和的护理
穿刺置管并发症
2．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常；
穿刺置管并发症
3.血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管 损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管 破裂；
导管留置并发症
导管感染
•中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院 感染60%以上 •临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚 至休克；导管细菌培养结果阳性 •还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓 性静脉炎等
造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
穿刺置管并发症
• 误穿动脉 • 气胸和血气胸 • 导管错位 • 心律失常 • 其他
穿刺置管并发症
误穿动脉
立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
禁忌症
1.同侧颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm
颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉，
cvc中心静脉置管的护理
cvc中心静脉置管的护理2023-11-10•引言•置管前准备•置管期间护理•置管后护理•常见并发症及处理•患者教育01引言应用范围CVC中心静脉置管广泛应用于重症监护病房、手术室、血液透析室等医疗场所。
定义CVC中心静脉置管是一种常用的医疗操作，它通过皮肤将导管插入到靠近心脏的静脉中，以便给药或收集血液样本。
目的CVC中心静脉置管的主要目的是为了提供可靠的静脉通路，以便快速给药和收集血液样本，同时减少反复穿刺静脉的痛苦和不便。
cvc中心静脉置管概述预防感染维持导管功能提高患者舒适度护理的重要性02置管前准备告知患者中心静脉置管的目的、意义及注意事项，帮助其了解置管后的自我护理方法。
告知患者如何避免置管后可能出现的并发症，如感染、血栓等，并强调预防措施。
患者教育置管环境准备医护人员培训03置管期间护理严格无菌操作确保环境无菌在置管过程中，应使用消毒剂对导管进行充分消毒，以减少感染的风险。
导管消毒无菌操作培训患者监测030201预防并发症04置管后护理伤口清洁与保护保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，防止感染。
每次洗澡后，检查穿刺点周围皮肤有无红肿、疼痛、分泌物等异常情况。
出现局部红肿、疼痛、分泌物等异常情况时，及时就医。
定期更换敷料保持管道通畅出现管道不通畅或堵塞等情况时，应及时处理，避免引起并发症。
避免在置管侧肢体进行剧烈活动或提重物，以免造成管道移位或脱落。
置管后应定期检查管道是否通畅，有无弯曲、打折、堵塞等情况。
05常见并发症及处理静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎感染血栓形成血栓脱落预防措施静脉血栓形成06患者教育自我护理技巧避免剧烈运动保持局部清洁干燥正确穿脱衣服避免接触水避免提重物预防感染预防堵塞预防移位预防脱落注意事项及预防措施出现异常状况的应对方法及时就医，遵医嘱使用抗生素药膏或换药处理。
局部感染管道堵塞管道移位管道脱落及时就医，遵医嘱使用药物或进行导管冲洗。
及时就医，遵医嘱重新固定或更换管道。
CVC置管与护理
CVC置管与护理CVC（中心静脉导管）或称为中心静脉置管是一种用于输液、输血、药物输注或监测中心静脉压力的医疗手段。
相比于静脉输液针、外周静脉导管等，CVC具有直接插入大的中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）的优势，能在血流较快的情况下输注大量药物、高浓度营养液或治疗性药物。
CVC的置管过程需要经验丰富的医护人员进行操作，包括选择合适的静脉通道，穿刺目标点，保持手术环境的无菌，以及进行后续的护理。
在CVC置管之前，医生需要做一份适当的评估，包括患者的血压状况、血液凝固功能、血管状况等，并根据患者的具体情况选择最合适的置管方式和通道。
常用的置管方式有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
CVC置管过程包括穿刺和导管插入，穿刺点通常采用无菌生理盐水擦洗和无菌覆盖，同时使用无菌手套，以保证手术环境的无菌。
穿刺时，医生需要确保插入器官的准确性和安全性，插管后，需要通过X线或超声等检查方式确认导管的位置是否正确，以避免插入到错误的位置，如静脉结膜、心包腔或静脉回流不畅的情况。
CVC置管完成后，需要进行适当的固定，通常采用胶布或固定带固定。
在固定过程中，需要注意避免固定带过紧或过松，以免影响导管的正常使用或引起压迫症状。
固定带还需要定期更换，保持清洁干燥，避免皮肤的感染和潮湿。
CVC护理的重要性不容忽视。
由于CVC直接插入到静脉中，与外界环境隔离，容易成为细菌感染的入口。
因此，CVC护理需要定期进行，包括每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，以减少感染的风险。
另外，CVC护理还包括对导管通畅性的检查，如定期冲洗导管、引流结石和血栓等。
对于CVC护理，我们需要掌握以下几个核心要点：1.保持导管周围的清洁：每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，避免细菌滋生和感染的风险。
2.定期检查导管通畅性：定期冲洗导管，避免导管被结石或血栓阻塞，导致输液不畅或无法正常使用。
3.密切观察并记录患者的症状与感染征象：如发热、局部红肿、疼痛或排脓等症状，及时采取相应的护理措施。
cvc护理要点
cvc护理要点CVC护理要点中心静脉置管（CVC）是一种常见的医疗操作，用于输液、输血、营养支持和药物治疗等。
然而，CVC的管理需要严格的护理措施，以避免感染和其他并发症的发生。
本文将介绍CVC护理的要点。
一、CVC类型CVC有三种类型：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管。
不同类型的CVC在使用时需要特别注意。
二、洁净操作在插入和更换CVC时，必须遵循洁净操作规范。
这包括穿戴手套、口罩和帽子，消毒皮肤，使用无菌手术器械等。
三、皮肤护理保持CVC周围皮肤清洁干燥是预防感染的关键。
每天检查CVC插入部位是否有红肿、渗出或疼痛等异常情况。
清洁时应使用无菌盐水或酒精清洁剂，并避免使用碘酒等刺激性消毒剂。
四、血流动力学监测CVC插管后，需要密切监测患者的血流动力学状况，包括心率、血压、中心静脉压等指标。
及时发现并处理异常情况，可以避免严重的并发症。
五、输液管理在输液过程中，要保证输液管路畅通无阻，并定期更换输液袋和输液管路。
同时，要注意药物的稀释比例和注射速度等因素。
六、管路护理CVC管路需要定期更换，并保持清洁干燥。
同时，要避免过度移动或拉扯管路，以免引起插管部位的损伤。
七、预防并发症CVC使用过程中可能会出现多种并发症，如感染、血栓形成、气胸等。
为了预防这些并发症的发生，需要密切监测患者的生命体征和CVC周围情况，并及时处理异常情况。
八、护理记录对于每个CVC患者都应建立详细的护理记录，并及时更新。
这些记录应包括插管时间、管路更换时间、输液量和药物使用情况等信息。
九、护理教育对于CVC的护理人员和患者，都需要进行相关的护理教育。
这包括CVC的使用方法、注意事项、并发症预防和处理等内容。
结论CVC是一种重要的医疗操作，但其管理需要严格的护理措施。
通过遵循上述CVC护理要点，可以有效预防并发症的发生，提高患者治疗效果和生活质量。
CVC置管和护理专题知识
CVC置管和护理专题知识
Sun Yat-sen University
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导管类型
• (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 • (2)带外鞘肺动脉导管或同时频线导管。 • (3)可长久使用埋置式导管。
CVC置管和护理专题知识
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置管路径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，普通置 管长度为14～18cm。
拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时防止拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围
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中心静脉导管拔除准则
拔管后护理
①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过分按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min
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• 拔管意外综合征主要是预防和及时准确治 疗。
• 拔管必须和插管一样细致和引发重视，全 体护理人员必须切记拔管是中心静脉插管 治疗一个组成部分。
CVC置管和护理专题知识
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中心静脉导管拔除准则
CVC置管和护理专题知识
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• 正确封管及导管肝素化能降低导管相关性 血栓发生，但不能杜绝。
• 一线方案：压力性冲管、血栓溶解酶灌注 溶解和机械性取栓
• 二线方案：导管更换和纤维素鞘剥除术
CVC置管和护理专题知识
CVC的置管与护理医学知识讲解
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。
• 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，置管长度为20～25cm。
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2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静 脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况， 应立即更换导管。因导管一旦破裂，整 个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵 入而导致导管败血症。
概念：
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中心静脉导管(CVC)是将导管经 皮穿刺进入中心静脉，主要经颈 内、锁骨下、股静脉将导管插入 到上、下腔静脉并保留。可为各 种治疗提供直接便利的静脉通路， 同时也可利用其测定各种生理学 参数。
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目的：
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术后护理
• 导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落 或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐 浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M 无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、 受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免 因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
导管脱出、移位
• 原因
（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣 和睡眠中不慎易将导管拉出。
（2）病人烦躁不配合，自行拔出。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
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日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
cvc导管的护理要点
cvc导管的护理要点
（原创版）
目录
1.CVC 导管的概述
2.CVC 导管的护理要点
2.1 导管的维护
2.2 预防感染
2.3 防止堵塞
2.4 防止脱出和移位
2.5 避免输入空气
正文
CVC 导管，即中心静脉导管，是一种在临床治疗中经常使用的医疗设备。
它主要是通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等大静脉置管，用于需要长期输液治疗的患者。
在使用 CVC 导管的过程中，护理工作尤为重要，它直接影响到患者的治疗效果和生命安全。
CVC 导管的护理要点主要包括以下几点：
1.导管的维护：长时间留置的 CVC 导管需要定期检查是否完好，是否有破损、漏液等情况。
此外，还需要确保导管的固定，避免在患者活动过程中导致导管脱落或移位。
2.预防感染：CVC 导管是感染的易发部位，因此需要保持穿刺部位皮肤的清洁干净。
在洗澡时，应确保导管接口处于封闭状态，以防止污水进入导管。
此外，还需要定期更换导管接口和输液器，以减少感染的风险。
3.防止堵塞：CVC 导管在使用过程中，可能会出现沉积物或血栓，导致导管堵塞。
因此，需要定期冲洗导管，确保导管通畅。
在输液过程中，
应避免输入含有颗粒物的液体，以免引起导管堵塞。
4.防止脱出和移位：CVC 导管在留置过程中，需要确保其位置的固定。
避免患者在活动过程中导致导管脱出或移位，以免影响治疗效果。
5.避免输入空气：在输液过程中，应确保输液器的排气功能正常，以避免空气进入 CVC 导管，导致气栓的发生。
总之，CVC 导管的护理是临床治疗中非常重要的一环。
锁骨下静脉穿刺置管CVC
避免接触腐蚀性物质
避免将导管接触腐蚀性物质，如化学试剂、 消毒剂等。
定期更换导管
根据医生建议定期更换导管，避免长期使用 导致并发症。
定期检查与维护
定期X光检查
定期进行X光检查，确保导管位置 正确，无移位或脱落。
维护与保养
根据制造商的推荐，对导管进行维 护与保养，延长使用寿命。
03
CVC的并发症与处理
常见并发症
01
02
03
04
导管相关感染
由于导管插入后，外界细菌可 通过导管进入血液，引发感染
。
导管堵塞
由于血液在导管内凝固，导致 导管堵塞，影响输液效果。
导管脱落
由于固定不牢固或患者活动过 度，导致导管脱落。
气胸
在穿刺过程中，可能损伤胸膜 ，导致气体进入胸膜腔，引发
气胸。
并发症的预防与处理
严格消毒
在插管前，应对穿刺部 位进行严格消毒，减少
感染的风险。
定期更换导管
定期更换导管，避免长 期使用导致堵塞或感染
。
牢固固定
对导管进行牢固固定， 防止患者活动时导致导
管脱落。
严密观察
在插管后，应严密观察 患者情况，如出现气胸 等并发症，应及时处理
。
04
CVC的护理与注意事项
日常护理
保持清洁
每天清洁穿刺部位周围皮肤， 保持干燥，避免感染。
观察导管
定期检查导管是否通畅，有无 弯曲、打折或脱落。
防止导管堵塞
定期用生理盐水冲洗导管，防 止血液或其他物质堵塞导管。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免导管受到 牵拉或移位。
注意事项
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日常维护与使用
2、冲管与封管
（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水 20ml脉冲式冲洗导管 （2）输注血液或血液制品后以及TPN、脂肪乳、甘露醇前后用20ml脉 冲式冲管； （3）如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，没4小时用生理 盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； （4）持续输液，每12小时应冲管一次 （5）输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10100u/ml），边注射边向后退针，推注大于退针速度。
CVC导管的护理
神经外科： 刘秋燕
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定义
中心静脉导管是将导管经皮穿刺进入中心静脉， 主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上下 腔静脉并保留。
导管类型
1.单腔、双腔、三腔、四腔导管 2.直管、弯管和弯外延管 3.硅胶和PU材料
中心静脉穿刺的目的
1.迅速开放大静脉通道 2.监测中心静脉压力 3.静脉营养治疗 4.放置临时或永久性起搏器 5.静脉造影或经静脉的介入治疗 6.肿瘤颈内置管和起搏导线置管 2.穿刺部位静脉血栓 3.穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 4.同侧动静脉造瘘管 5.上腔静脉压迫综合症
置管途径
颈内静脉：置管刺激小，置管时间长，一般置 管长度为14-18cm 颈外静脉：置管成功率高，并发症少 锁骨下静脉：穿刺置管风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度12-15cm 股静脉：置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，置管长度20-25cm
穿刺置管并发症
3.血管损伤： 导管的硬度、导管顶端在血管腔内的位置及穿刺部位是影响血管 损伤的重要因素。左颈内静脉和颈外静脉内的导管容易引起血管 破裂；
导管留置并发症
导管感染
•中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称占医院 感染60%以上 •临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚 至休克；导管细菌培养结果阳性 •还可迅速引起其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓 性静脉炎等
日常维护与使用
3、肝素帽消毒及更换
（1）每次输液前，应消毒肝素帽。75%的酒精棉球或棉片，包住导管 接口用力旋转10次以上。 （2）常规每隔七天更换一次。 （3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换 （4）如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就立即换 上新的肝素帽。 （5）肝素帽疑有裂纹损坏是=时，应立即更换
导管留置期间并发症
•局部于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护 理次数，在一些情况下口服抗生素 •立即拔管；遵医嘱使用抗生素
导管感染的预防及处理
预防： 1严格无菌操作； 2尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔； 3一般导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为一个月（或根 据厂家建议）
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预防：
最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后 一定要将导管体外部分固定牢固；必要时对病人采取相应 的约束。
日常维护与使用
1、敷料更换 （1）每天对穿刺点进行视诊和触诊，料及有无触痛及感染征 象； （2）至少三天更换一次无菌透明敷料，若有内固定必须使用 无菌胶带； （3）敷料如有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或脱落 需及时更换 （4）脱出的导管不应被重新送回； （5）在敷料上标注：穿刺时间、更换时间、操作者姓名 。
穿刺置管并发症
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误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心律失常 其他
穿刺置管并发症
误穿动脉
立即退针，手指按压穿刺部位至少5-10分钟，然后检查出血，患 者疑有凝血困难，延长按压时间。
穿刺置管并发症
2．心律失常： 导管插入过深，其顶端会进入右房或右室，对心肌造成机械性刺 激而诱发心律失常；
日常维护与使用
3、使用注意事项
（1）正确应用端口 主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常持续给药，用于监测cvp；全 肠外营养（TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔（白色）--内径相对较小，常用于普通输液给药。 （2）每天评估导管的使用情况，判断留置的必要性。 （3）无法确认有无严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下 置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时
导管留置期间并发症
导管相关血栓形成
临床表现： 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。
导管留置期间并发症
导管堵塞 原因：
血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。
导管留置期间并发症
处理： 不能强行冲管，可用尿激酶5000单位/毫升溶栓
导管留置期间并发症
导管滑出 处理：
立即拔出导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按 压穿刺点。