第十二章 预防和康复

（三）过度性康复站 从住院机构中挑选那些能和睦相处，或在症状 及社会功能上彼此互补的病人，在医院确接受训 练，然后转到监护下的过渡性康复站继续康复治 疗．最终达到病人能够自治和冉理韵目的古：该 方式强调病人的自理能力，并对其临床上的微小 进步及体现出的内聚力和相互支持进行鼓励。这 些康复站与医院通常保持着密切联系。
二、工娱治疗的规模 需视医院规模、性质和床位比例而定。
三、工娱治疗的种类 1．音乐治疗 2．舞蹈治疗 3．阅读书刊画报、欣赏电影电视 4．体育活动 5．其他
四、工娱治疗实施常规 1．医嘱 病房医师可根据病人的病情和需要下达工 娱治疗医嘱 。 2．治疗前的准备工作 一方面接触病人，掌握病人 的病情，另一方面要把工娱治疗的意义、方法、 内容以及预期达到的目的和注意事项等告诉病人， 以取得病人的信任与合作。
4、毒品滥用 对社区人群进行有关毒品知识的宣传， 使人们、特别是吸毒的易感人群-儿童青少年了 解毒品的种类、危害等，指导他们如何应付别人 的诱惑，指导家长如何早期识别吸毒的表现，以 期早期发现、早期治疗。对吸毒者进行自愿或强 制性戒毒的同时，要进行社会心理康复训练，包 括集体、家庭治疗，防止复吸、防止犯罪，提高 社会功能等。
5、精神发育迟滞 广泛宣传导致精神 发育迟滞的原因，避免近亲结婚，重 视围产期的心理和生理保健，定期产 前检查，防止ห้องสมุดไป่ตู้产期并发症，出生后 定期预防接种，注意防止导致影响儿 童中枢神经系统发育的有害因素。对 于精神发育迟滞患儿，早期发现、尽 力寻找和去除致病因素、早期予以教 育和训练。
第二节 精神康复 康复指综合、协调地应用医学、社会、教育、 职业和其他方面的措施，对残疾者进行反复训练， 减轻致残因素造成的后果，尽量提高患者的活动 功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动。 精神康复是运用现有的设施和手段，尽量改善精 神病患者的精神症状，最大限度地恢复其社会功 能。康复过程中要培养和训练精神病患者掌握代 偿性的生活与工作技能，设法减少残疾程度。康 复目标是使患者的工作和生活得到重新安置，使 病人能独立从事一些工作和操持部分家务劳动， 提高病人适应社会的能力，提高其社会角色水平 和生活质量。 精神康复包括相互联系的医院康复和社区康复 两部分。
第十二章 预防和康复
(一)第一级预防 第一级预防 (primaryprevention) 旨在消除或减少 病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生。 这是最积极、最主动的预防措施，主要包括： 1．增进精神健康的保健工作 大力宣传精神健康的 重要意义，把预防、保健、诊疗、护理、康复、 健康教育融人社区医护工作。
一、精神康复的主要内容 (一)生活技能训练 包括人际交往技能、解决问题技能、应付应激技能等。 (二)药物的自我管理技能训练 1 ．使病人了解药物对预防与治疗的重要意义，自觉接 受药物治疗。 2 ．学习有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反 应等有所了解，学会识别常见的药物不良反应，并能作 简单自我处理。 3．学会药物治疗自我管理方式。 （三）学习求助医生的技能训练 在需要时能寻求医生的及时帮助，能向医生正确地提 出问题和要求，能有效地描述自己所存在的问题和症状。
1989年中国残联康复学会精神残疾康复专业 委员会正式成立，现已发展为几乎遍及全国各 地的学术团体，对推动精神康复事业的发展起 了重要作用。1995年又成立子中国康复医学会 精神病康复专业委员会，已召开两次大型的学 术会议。
三、目前国内社区精神卫生服务机构 1．精神病院 为主要服务机构，提供门诊、住院、 急诊、咨询、会诊等服务。同时承担对下级精神 卫生服务机构的指导、人员的培训等工作。 2．区县级精神卫生保健所 设专科门诊，并有部 分病床，负责本区县精神病的防治、随访、心理 咨询、开设家庭病房、培训精神病防治人员、拟 定本区县的精神卫生服务方案等工作。
3．基层医院 设专职、兼职的精神卫生工作 者，建立专科门诊、开展家庭病房及家庭防治、 健康教育和收集有关资料等。 4．工疗站或福利工厂 进行职业治疗、药物 治疗及娱乐治疗。促使病人的社交功能及职业 功能逐步恢复，以便重返社会。上海、杭州、 苏州及沈阳等地都累积了较好的经验。
5．家庭病床 适合于小城镇及农村精神病人就 诊有一定困难的地方。 6．群众性看护网 由病人家属、邻居及居委会 组成的志愿团体和自助组织。
3．在工娱治疗过程中，护士应注意观察病人的精 神状态变化，认真清点和管理好各种用晶、器材 和危险物品，防止病人伤入或自伤。
4．组织郊外活动时，应经主治医师开医嘱，禁止 有自杀、出走等倾向的病人参加，并组织好病人， 将病编成小组，严格按外出活动护理常规实施。
（四）自助团体 1、治疗性自助团体 目的在于使病人及 其家庭在抬疗计划及实施方面受到自助团 体内其他成员的良好影响，获得充分的支 持，较少依赖专业人员，减少对精神障碍 认识上的偏见 。 2、心理社会俱乐部 俱乐部的活动主要包括休闲、职业及履 行住所的功能。
（五）慢性康复措施 目的在于使慢性精神分裂症病人或精神残 疾者，通过药物维持治疗之家庭于预、环 境支持二功能恢复、技能训练等方式。摆 脱依赖性，提高生活质量和重返社会。
第四节 工娱治疗和护理 工 娱 治 疗 (occupational and recreational treatment) 是通过工作和娱乐促使疾病康复， 防止精神衰退，提高适应环境能力的一种辅助 治疗方法。
一、工娱治疗的作用 1.工娱治疗可使病人陶冶情操，促进新陈代谢， 提高机体对外界环境的应对能力。 2．病人置身于各种工作或娱乐活动中，可转移 对疾病的过分关注，减轻病态体验。 3．病人根据兴趣爱好去参与各种活动，改善认 知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和 毅力，并可结合相应的物质和精神鼓励，促进社 会功能的恢复。 4．使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤 独、苦闷和想家情绪。
第三节 社区精举卫生服务 一、有关概念 社区(community)是若干社会群体(家庭、氏族) 或社会组织(机关、团体)聚集在一定地理区域， 形成一个在生活上相互关联的大集体。 社区精神卫生服务是以社区为单元开展精神疾 病的预防、治疗和康复工作，目的是提高该社区 居民的心理健康水平。
二、我国社区精神卫生服务概况及发展 我国社区精神卫生服务工作始于 1958年。共和 国成立初期，1958年召开了第一次精神病防治会 议，70年代末以来，进一步建立了由卫生、民政、 公安部门为骨干组成的精神病防治小组。1990年 12月28，全国人大常委会通过了我国第一部“残 疾人保障法”，全面地提到残疾人的权利保障， 要方便他们平等参与各项社会活动： 1991年12月 国务院批转了“中国残疾人事业八五计划纲要”。 1990年以来，在我国较为广泛地开展了社会山心 理康复、家庭治疗、对病人及家属的心理教育等 方面的工作。1996年国务院又批转了“中国残疾 人九五计划纲要”，提出对 120 万的重性精神病 病人进行社会化、开放式、综合性的康复工作。
2、精神分裂症、心境障碍 要早期发现、早期诊 断，尽早使用精神病药、抗抑郁症剂和情绪稳定 剂治疗，争取达到良好临床疗效。坚持系统合理 的维持治疗，减少和预防复发。做好精神残疾者 的康复，延缓疾病衰退的进程。
3、自杀 在一级预防方面要普及心理健康知识、 普及有关自杀知识，减少自杀工具的可获得性， 建立预防自杀的专门机构，培训相关医务人员和 心理咨询工作者。在二、三级预防方面，医务人 员、家属要明了自杀的危险因素、自杀的基本线 索，早期发现有自杀企图者，进行危机干预。对 于自杀未遂者，要提供心理社会支持，接决导致 自杀的躯体、心理、社会因素，防止再次自杀。
（三）第三级预防 第三级预防的目标是做好精神残疾者的康复， 减少功能残疾，延缓疾病衰退的进程，减轻病 人的痛苦，提高生活质量等。主要包括： 1、防止疾病恶化 2、防止病残 3、做好康复工作 4、调整出院病人的生活环境 5、做好管理工作
二、部分精神障碍的预防方式： 1. 神经症 要从儿童期开始，如培养良好的性格、 学会处理与同伴的关系及各种社会技能（一级预 防）。一旦表现出神经症的症状，即应考虑及时 提供心理治疗、社会支持，结合药物治疗，促使 病情好转，防止病情恶化（二级预防）。对于神 经症患者，应注意进行康复工作，防止病残的发 生，促进社会功能等（三级预防）。
2．特殊预防工作 包括开展疾病监测、减少 心理因素所致的疾病、减少致病因素、保护高 危人群。 3。健康教育及心理咨询 注重从儿童期到老 年期的心理卫生教育，针对个体发育的不同阶 段给予相应的精神卫生指导和社会技能训练， 培养个体的应变及适应能力，提高个体的心理 应付技能。
(二)第二级预防 第二级预防(secondaryprevention)的目标是早期发 现、早期诊断和早期治疗精神疾病，争取良好预 后，预防复发，主要包括： 1．定期对社区居民进行精神健康调查，确认引起 精神障碍的危险因素和相关因素。 2．对有或疑有精神障碍的人群，指导其及时就诊， 明确诊断，接受治疗。 3. 对患者给予及时的治疗和护理，缩短住院时间， 使患者早日返回家庭及社区
4．治疗结束后的处理 疗程已满或根据病情变 化的需要结束治疗时，工娱治疗医师应在观察 记录的基础上．书写工娱治疗总结。
3．治疗中的观察 内容包括病人在治疗中的表现， 如：工娱治疗时的态度、主动性、持久性、精 确性、创造性、速度、质量、与护士的合作程 度和病人精神症状的变化等情况。
五、工娱治疗过程中的护理 1．工娱治疗室应建立和健全工作人员职责、各 项医疗护理常规、器械及用品保管、安全保障等 制度： 2．在工娱治疗活动中，应根据病情，因人而异 选择不同的项目，以便病人发挥各自的特长与爱 好。
（二）主动式社区康复程序 由一个服务团队向患者提供包括个案管理及某 些主动性康复治疗和干预等方式的综合性治疗过 程，适合于社会适应能力及职业功能较差的精神 分裂症病人，以利于预防复发、促进社会适应能 力及职业功能的康复。主要针对每个病人的应对 技能缺陷、资源能力以及社区生活需要。采用一 种因人而异的社区治疗。
二、社区精神康复和干预 (一)个察管理 指定某一个或一组人为个案管理者，确保 病人获得持续性及综合性的服务。 具体包括以下的连续过程：①识别服务对 象的问题；②评估服务需求 ( 包括治疗和护 理需求。康复训练等 ) ；③设计个案管理服 务方案；④协调与监控服务的内容和质量； ⑤再湃憾服务方案实施质量和效益；⑥修 改服务方案并重复运行。