(医学课件)健康评估——皮肤浅表淋巴结检查
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最新第5章第3节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估健康评估课件教学讲义ppt
1.蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支向外呈辐 射状的扩张，形成的蜘蛛样血管痣。
2.蜘蛛痣的评估方法：用棉签杆或大头针帽压迫血 管痣中心，其辐射状小血管网随之消失，一旦压力 解除，蜘蛛痣又出现。
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（七）蜘蛛痣、肝掌
3.蜘蛛痣的位置：多发生在上腔静脉分布的皮肤 区域内。
2)年代与数字 3)比较 表示绝对意义的字眼：first， least，uttermost等；表示惟一性的 词汇：only,unique等； 4)原因表示因果关系的词汇
result,reason;base…on…,be due to because,for,why等，
三、词义题——学会推断 1、破解词汇本身的意义 2、利用上下文线索 3、利用Байду номын сангаас法和逻辑 4、指代题
五、利用常识解题 1、著名作家艺术家及其主要作品； 2、科普常识； 3、了解西方风土人情、风俗习惯等； 4、多看新闻联播、各类英语类节目； 5、使用各种工具书 6、熟记常用的缩略词语。
TIPS:
1、一定要回原文找答案
2、遵循“文章—题目—文章” 的阅读程序
3、注意长句、难句的分析理 解
恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功
/ 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜,
站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建
成功 / 恭喜, 站点创建成功
1、把握文章逻辑结构 2、抓主题句 3、概括段落大意 4、根据论述详略确定
考查方式 1、标题
2、写作目的 3、作者态度
主题句的三种典型错误： 1 以偏盖全：只是主题的一个侧面， 为 主题提供论据，因而不能认为这是主题。 2 帽子太大：选择的主题太笼统，文章 缺乏充分的论证。3
浅表淋巴结疾病PPT课件
3.胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结 4.乳腺疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。 5.结核好发部位：颈外侧浅淋巴结（胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部 及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结）。
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正常声像图
正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分 辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。 形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。 大小：不同部位、不同年龄正常大小不同；
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淋巴结反应性增生
13
淋巴结反应性增生
14
恶性淋巴结肿大
外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回 声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部 回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细 点状强回声。
淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声： 皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、 偏小或可完全消失。〝C〞形征消失。 淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化 灶。 彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点， 阻力升高。 淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内 部血管大多走形规则。
17
结核性淋巴结炎
18
结核性淋巴结炎
19
20
谢谢
21
超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年 中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S≥2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓 质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。
Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏 低，与正常淋巴结差别不大。
注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良 恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则， 即使最大测值<0.5~1.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。
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正常声像图
正常淋巴结小而扁，常规采用7-10MHz的探头。但采用高分 辨力的探头也未必能够发现所有的正常浅表淋巴结。 形态：呈扁卵圆形似“小肾”，或呈扁圆形，包膜整齐光滑。 大小：不同部位、不同年龄正常大小不同；
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淋巴结反应性增生
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淋巴结反应性增生
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恶性淋巴结肿大
外形：转移癌包膜特点是比较模糊、不平整，似增厚和回 声高低不均。可有局限性隆起，甚至形状极不规则。内部 回声增多，不均匀，有时可见特征性的微小钙化所致的细 点状强回声。
淋巴瘤包膜和边界特点是清晰，平滑而整齐。内部回声： 皮质多呈向心性增厚，使髓质的中央区变窄、变细、变形、 偏小或可完全消失。〝C〞形征消失。 淋巴瘤引起的淋巴结肿大回声很低，也相对均匀，无钙化 灶。 彩色多普勒超声：转移癌显示周边型或混合型血流的特点， 阻力升高。 淋巴瘤大多表现为髓质门型血流血流粗大，分支增多，内 部血管大多走形规则。
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结核性淋巴结炎
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结核性淋巴结炎
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谢谢
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超声表现： 1.淋巴结增大，成人很少出现融合，在儿童和青少年 中常有。 2.卵圆形或长卵圆形，L/S≥2。 3.皮质均匀性增厚，呈低回声，规则的环绕髓质。髓 质缩窄或消失，淋巴门存在。 4.CDFI：髓质血流信号显著增多呈树枝状分布。
Vmax相当于正常淋巴结最高流速的2倍左右，RI偏 低，与正常淋巴结差别不大。
注：1.炎性引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近，因此良 恶淋巴结在大小上无明确分界线。 2.若发现淋巴结呈球形、近球形，淋巴结局部膨隆或不规则， 即使最大测值<0.5~1.0cm，均提示淋巴结肿大或异常。
健康评估：淋巴结评估
淋巴结评估
三、 病 因 及 表 现
特点：增大的淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘 连
病因：急性和慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 全身性
肿大
症、淋巴瘤、急性和慢性白血病
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险
与心力衰竭导致的下肢水肿有关
02
体温过低
与使用麻醉剂有关
04
01
皮肤完整性受损
与长期卧床有关
03
体温过高
与肺内感染有关
课堂练习
THANKS
二、 评 估 方 法
异常淋巴结
淋巴结评估
三、 病 因 及 表 现
淋巴管炎：由引流区域的急慢性炎症引起，急性初期增大 的淋巴结柔软、压痛、表面光滑、无粘连，增大到一定程 度即停止
局限性 肿大
淋巴结结核：多发性、质地稍硬，大小不等，可粘连 恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或有象皮样感，表面可光
滑或有突起，粘连，不易推动，一般无压痛
检查顺序：耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颈后三角→颈 前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等
淋巴结评估
二、 评 估 方 法
评估内容：触及肿大的淋巴结时 应注意其部位、大小、数目、硬 度、压痛、活动度、有无粘连， 局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管 等，同时寻找引起淋巴结肿大的 原发病灶
淋巴结评估
淋巴结评估
正常 淋巴结
• 淋巴结分布于全身 • 正常浅表淋巴结体积较小，直径多在0.2～0.5cm，质
地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，无 压痛，不易被触及
淋巴结评估
浅
淋巴结
耳后、乳突区淋巴结
表
颈深部淋巴结上群
淋
颈深部淋巴结下群
浅表淋巴结的超声诊断PPT课件
浅表淋巴结的超声诊断
ppt精选版
1
淋 巴系统 概 述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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3
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8
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突 在出生后未闭，鞘膜内液 体可流入腹腔。
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睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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43
精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上 方可见囊性肿物，呈圆 形或椭圆形，边界清晰 ，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不 增大。
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44
睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈 梨形，向上延伸至精 索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面 包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内 形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个 小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分 泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交 织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。
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淋 巴系统 概 述
毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收集组织液 进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴结 向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉
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➢ 交通性鞘膜积液：鞘膜突 在出生后未闭，鞘膜内液 体可流入腹腔。
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睾丸鞘膜积液
单纯性
继发性
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精索鞘膜积液
也称精索囊肿，睾丸上 方可见囊性肿物，呈圆 形或椭圆形，边界清晰 ，液性暗区与睾丸鞘膜 腔不相通，阴囊一般不 增大。
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睾丸精索鞘膜积液
阴囊内无回声暗区呈 梨形，向上延伸至精 索，上端狭窄。
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T<2 边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合
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浅表淋巴结病理声像图
恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流
➢ 睾丸
位于阴囊内，左右各一。扁椭圆体，分上下端，内外面，前后缘。表面 包被致密结缔组织叫白膜。在睾丸后缘，白膜增厚并突入睾丸实质内 形成放射状的小隔，把睾丸实质分隔成许多锥体形的睾丸小叶，每个 小叶内含2-3条曲细精。曲细精管之间的结缔组织内有间质细胞，可分 泌男性激素。曲细精管在睾丸小叶的尖端处汇合成直细精管再互相交 织成网，最后在睾丸后缘发出十多条输出小管进入附睾。
皮肤、粘膜、淋巴结的评估ppt课件
伴有心功能不全病症
伴有其他肾脏病变的表现、
如高血 如心脏增大、心脏杂音压、 蛋白尿、血尿、眼底改变等
肝大、静脉压增高等
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（九）压疮（pressure sore）
又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持 续缺血、缺氧、营养不良所致的继发性皮肤损害。
最容易发生在枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髋部、 骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体易受 压的骨突部位。
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斑疹
局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷。 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。
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（五）皮疹（skin eruption） 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱
出血︱ 蜘蛛痣
蝶形红斑
系统性红斑狼疮
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丘疹
局部皮肤发红，且隆起于皮面。 可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
21
4
（一）颜色
皮肤的颜色种族、毛细血管的分布、血液的充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。
正常皮肤红润有光泽。
中国人正常皮肤颜色微黄透红。
异常皮肤颜色：
1）苍白
2）发红
3）发绀
4）黄疸
5）色素沉着 6）色素脱失
5
1、苍白：
（一）颜色
血红蛋白减少、皮肤血管收缩，末梢 毛细血管痉挛或充盈不足所致 （贫血、寒冷、惊恐、休克）
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浅表淋巴结 检查顺序及方法︱
病理性淋巴结
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51
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相关护理诊断/问题
1.皮肤完整性受损与长期卧床有关 2.有皮肤完整性受损的危险与心力衰竭导致的下肢水肿
有关 3.体温过高与肺内感染有关 4.体温过低与使用麻醉剂有关
浅表淋巴结检查PPT课件
查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：
第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估
侵犯至骨骼 甚至旁边的关节等
侵犯至肌肉、筋膜层
2.皮疹（ skin eruption ）
见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏 等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。 观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布， 了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和 脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否 褪色等。
由结缔组织构成，含淋巴、神经、血管。 支持皮肤、富于弹性、并供给营养。 可抗拒感染、排出异物、具有伤口愈合能力。 在手掌、足掌最厚，具有分散压力的功能。
《健康评估》系列多媒体课件
（三）皮下组织（Subcutaneous）
位于真皮之下，由结缔组织和脂肪组织构成，用于 营养评估。 固定表皮及真皮，隔离外界及人体内在温度。 不含血管，抵抗力小，伤口愈合不容易。
2.血管分布 樱桃血管瘤 蜘蛛痣 瘀斑、瘀点
《健康评估》系列多媒体课件
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皮肤损害
破损皮肤评估 大小 外观组织干净或坏死 有无裸露组织 有无漏管 引流液色、质、量、味 周围组织形状
《健康评估》系列多媒体课件
评估皮肤 否
皮肤完整性评估流程图
是否有红肿、触痛、水泡、发亮现象 是
皮肤是否完整
是
否
描述裸露组织
是 伤口是否清洁
否 伤口长肉芽或平整，描述大小
否
伤口组织坏死、描述大小
伤口是否有引流液
是 描述色、质、量
否 记录评估结果
伤口是否有瘘管、孔道 是
描述其深度、宽度
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1.压疮评估
压疮危险度评估表 压疮分期的判断
《健康评估》系列多媒体课件
压疮I期——红斑期
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2浅表淋巴结检查ppt课件
化脓性肿胀 触诊有波动感，伴 急性肿胀后期
有明显的热痛反应
最新课件
4
3、浅表淋巴结检查
• 马的浅表淋巴结检查 • 牛的浅表淋巴结检查 • 羊的浅表淋巴结检查 • 犬的浅表淋巴结检查
最新课件
5
马浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查：
术者站于动物头部一侧，一手握笼头，另一手于其 下颌支内侧触诊。（图1）
肩前淋巴结检查：
浅表淋巴结检查
最新课件
1
浅表淋巴结检查内容
1、常检淋巴结
2、淋巴结病变
3、淋巴结检查
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2
1、常检淋巴结
下颌淋巴结 肩前淋巴结 膝上淋巴结 乳房淋巴结
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2、淋巴结病变
病变 急性肿胀慢性肿胀Fra bibliotek临床症状
临床意义
明显肿大，表面光 滑，伴有明显的热 痛反应
传染病
肿大、硬结，表面 急性炎症转化 不平，无热痛反应 而来、传染病
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术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂头 肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在背部作支点，另一手平 伸于膝关节上方触诊。（图3）
（视频）
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犬浅表淋巴结检查
下颌淋巴结检查：
助手先给犬带上口笼。 术者用一手于其下颌支内侧触诊。
（图片、视频）
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术者站于动物颈部一侧，用一手于肩关节前方、臂 头肌的深层触诊。（图2）
膝上淋巴结检查：
术者站于动物一侧，一手按在脊柱作支点，另一手
平伸于膝关节上方触诊。 （图3）
健康评估-表浅淋巴结检查
第四节浅表淋巴结【教学基本要求】（1）理解浅表淋巴结检查方法（2）掌握淋巴结肿大的临床意义重点难点淋巴结肿大的临床意义淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。
正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。
一浅表淋巴结的分布浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。
局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。
二检查方法检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。
检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。
三淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。
肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。
2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。
晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。
肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。
皮肤浅表淋巴结评价
轻度限制
不受限
中等
良好
无
无
分值越低，发生压疮的危险性越高
（一）浅表淋巴结的分布
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1．耳后、乳突淋巴结 2．颌下淋巴结 3．颏下淋巴结 4．颈前淋巴结 5．颈后淋巴结 6．锁骨上淋巴结 7．腋窝淋巴结 8．腹股沟淋巴结
全身淋巴结分布
头颈部淋巴结
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腋窝淋巴结
（四）皮肤评估的主要内容
1. 颜色 2. 湿度与温度 3. 弹性 4. 皮疹 5. 皮下出血 6. 蜘蛛痣与肝掌 7. 压疮
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1.颜色
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? 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密 切的关系。
? 常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄 染、色素沉着、色素脱失。
4.皮疹（skin eruption）
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? 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
? 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
? 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
多和病变性质有关。
? 可见于：急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多 症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤及某些病毒性感 染如风疹等。
案例评析
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?案例：王某，男性， 54岁，突发急性心肌梗死 ，入院抢救，使用尿激酶溶栓，溶栓治疗过程 中，发现其双下肢出现数个小红点，用手压之 ，红点可褪色，考虑为过敏引起的皮疹，予肌 注非那根抗过敏。
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健康评估_皮肤、浅表淋巴结评估
身性色素沉着见于慢性肾上腺 皮质功能减退症。
6、色素脱失：
酪氨酸酶缺乏形成黑色 素不足。例如：白化症、白 斑、白癜风。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
(二)湿度：与汗液分泌有关。
(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤 评估皮肤温度。 (四)弹性：与年龄、营养状态、皮下 脂肪及组织间液有关。 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
(五)水肿：组织间隙液体过多积聚。
有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病
评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。
程度上分为轻、中、重三度
象皮肿
(五)皮疹： 皮肤 粘膜
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
3、发绀：单位容积血液中
还原血红蛋白增高>50g/L。
发绀有杵状指
4、黄染：血中血清总胆
红素（STB>34.2umol/L)在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
5、色素沉着：全
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
（六）皮疹 斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 斑疹伤寒、丹毒。 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹、麻疹、湿疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。 如：风疹、猩红热 荨麻疹：风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红 色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、多由过 敏所致。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
6、色素脱失：
酪氨酸酶缺乏形成黑色 素不足。例如：白化症、白 斑、白癜风。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
(二)湿度：与汗液分泌有关。
(三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤 评估皮肤温度。 (四)弹性：与年龄、营养状态、皮下 脂肪及组织间液有关。 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
(五)水肿：组织间隙液体过多积聚。
有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病
评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。
程度上分为轻、中、重三度
象皮肿
(五)皮疹： 皮肤 粘膜
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
3、发绀：单位容积血液中
还原血红蛋白增高>50g/L。
发绀有杵状指
4、黄染：血中血清总胆
红素（STB>34.2umol/L)在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
5、色素沉着：全
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
（六）皮疹 斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 斑疹伤寒、丹毒。 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹、麻疹、湿疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。 如：风疹、猩红热 荨麻疹：风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红 色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、多由过 敏所致。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱出血︱蜘蛛痣
皮肤浅表淋巴结评估医学PPT课件
全身浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm， 质软、光滑、无粘连、无压痛。 检查方法：手指并拢、由浅入 深、左右交叉、滑行触摸。 检查顺序：耳前、耳后、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角 、锁骨上窝、腋窝、腋窝、滑车 上、腹股沟、腘窝。 临床意义：全身性淋巴结肿大、 局限性淋巴结肿大。
局限性淋巴结肿大的临床意义
（一）颜 色
发绀：单位容积血液中还原
血红蛋白增高>50g/L。
黄染：血中血清总胆红素
（STB>34.2umol/L)在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。
发绀有杵状指
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
要点
黄疸
原因 血清胆红素浓度增 高，超过34mmol/L
胡萝卜素增高
药物影响
血清胡萝卜素增高，长 期 服 用 含 黄
（八）蜘蛛痣与肝掌
蜘蛛痣主要出现于上腔静脉分布的区域内，一般认为 其发生机制与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，体内
雌激素增高所致。见于急慢性肝炎或肝硬化。
（九）水肿
定义
皮下组织的细胞内和组织间隙液体潴留 过多所致。
轻度
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织，指压后可见轻度凹陷，平复较快。
程
停止食用富含胡萝 停药后皮肤黄 卜素的蔬菜或果类 染逐渐消退 后，皮肤黄染逐渐 消退
（一）颜 色
色素沉着：全身性色素沉着见于
慢性肾上腺皮质功能减退症。
色素脱失：
酪胺酸酶缺乏，多巴胺而 形成黑色素不足 例如：白化症、白斑、白癜风。
（二）湿度
皮肤湿度与汗腺分泌有关
（三）温度 评估者用手背触摸评估对象皮肤温度
中度
全身软组织均可见明显水肿，指压后可见 明显凹陷，平复缓慢。
健康评估皮肤黏膜及浅表淋巴结评估
4．观察发绀的常用部位包括（多项选择） A．口唇 B．面颊 C．肢端 D．巩膜 E．耳廓
答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE
精品课件
11
第四节 头面部及颈部评估
头面部评估
• 头发 • 头颅 •眼 •耳 •鼻 •口
精品课件
12
头发
• 颜色 • 疏密度 • 是否脱发 • 脱发的类型 • 脱发的特点
注：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀 斑
血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分 离周围组织，形成充满血液的腔洞。
精品课件
4
皮肤及黏膜评估
• 蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素灭火降低-小 动脉扩张）
• 皮下结节：风湿小结。 • 毛发：毛发脱落、毛发增多。
精品课件
2
皮肤及黏膜评估
• 皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。
• 瘀点：主要是局部血管破裂出血造成的局部颜色加深为 主要表现的症候
• 紫癜：紫癜亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出 现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的 出血性疾病之一
精品课件
3
皮肤及黏膜评估
瘀斑：为皮肤、粘膜出血性斑片状病变，性质同出血点
精品课件
34
侧胸壁的自然陷窝与人工划线
精品课件
35
后胸壁的分区与人工划线
精品课件
36
胸壁、胸廓评估
• 胸壁
静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛
• 胸廓 • 乳房
检查方法 临床意义
精品课件
37
胸廓评估
• 正常胸廓
对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。
• 异常胸廓
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、 气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷 多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
答案：1.E 2.C 3.D 4.D 5.ABCE
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11
第四节 头面部及颈部评估
头面部评估
• 头发 • 头颅 •眼 •耳 •鼻 •口
精品课件
12
头发
• 颜色 • 疏密度 • 是否脱发 • 脱发的类型 • 脱发的特点
注：小于2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，大于5mm的称为瘀 斑
血肿：是由于种种外力作用，导致血管破裂、溢出的血液分 离周围组织，形成充满血液的腔洞。
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4
皮肤及黏膜评估
• 蜘蛛痣与肝掌：急慢性肝炎、肝硬化。（雌激素灭火降低-小 动脉扩张）
• 皮下结节：风湿小结。 • 毛发：毛发脱落、毛发增多。
精品课件
2
皮肤及黏膜评估
• 皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿。
• 瘀点：主要是局部血管破裂出血造成的局部颜色加深为 主要表现的症候
• 紫癜：紫癜亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出 现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征，是小儿常见的 出血性疾病之一
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3
皮肤及黏膜评估
瘀斑：为皮肤、粘膜出血性斑片状病变，性质同出血点
精品课件
34
侧胸壁的自然陷窝与人工划线
精品课件
35
后胸壁的分区与人工划线
精品课件
36
胸壁、胸廓评估
• 胸壁
静脉曲张 皮下气肿 胸壁压痛
• 胸廓 • 乳房
检查方法 临床意义
精品课件
37
胸廓评估
• 正常胸廓
对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。
• 异常胸廓
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。 胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、 气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷 多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。
健康评估一般评估ppt课件
•呆小症——发育成熟前甲状腺功能减 退，体格矮小、智力低下
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
巨人症
侏儒症
五、 营养状态
营养状态可依据皮肤、毛发、皮下脂 肪、肌肉、年龄、身高、体重、测量皮脂 厚度、体质指数进行综合判断
营养中等
营养不良
五、营养状态
良好 粘膜红润，皮肤光泽，弹性好，皮下脂肪丰满， 肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅 适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌 肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、 锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 中等 介于良好与不良之间。
相关护理诊断
急性意识障碍：昏迷 与肝性脑病有关 慢性意识障碍：昏迷 与脑血管疾病有关 有急性意识障碍的危险 与血氨升高有关 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床有关 有皮肤完整性受损的危险 与心功能不全导致下肢水 肿有关 体温过高：T39.0℃ 与肺内感染有关 体温过低：T35.0℃ 与使用麻醉剂有关
七、面容与表情
肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变 长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端 肥大症病人。
七、面容与表情
满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮 和毛发增多，见于cushing综合征及长期应 用肾上腺皮质激素的病人。
七、面容与表情
贫血面容: 面色苍 白、唇舌色淡、 表情疲惫、见于 各种贫血的病人。
皮肤损害---常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 不高出皮面也无凹 陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹 毒、风湿性多形性 红斑。
常见皮疹
2）玫瑰疹 是一种鲜红色
的圆形斑疹，直 径2～3mm，压 之退色，多发生 在胸腹部皮肤， 为伤寒或副伤寒 的特征性皮疹 。
身体评估—浅表淋巴结评估(健康评估课件)
感染如风疹等 。
（二）浅表淋巴结检查方法
小结
1、一般状态评估的内容主要有生命体征、营养、体位、面容表情、 意识障碍等。
2、黄疸是常见的皮肤颜色改变。
3、局部浅表淋巴结肿大常见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶 性肿瘤的淋巴结转移
思考题
1．全身状态检查的内容有哪些？ 2．临床常见的典型面容有哪些？举例说明。 3．何谓被动体位和强迫体位？举例说明。 4．临床常见的异常步态有哪些？举例说明。
3、淋巴结肿大的记录
部位、大小、数目、质地、压痛 活动度、粘连 局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管
三、
临床意义
临床意义1、局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎1
淋巴结结核
恶性肿瘤的淋巴结转移
2、全身性淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小 不等，无粘连，常见于淋巴结
2
细胞白血病、淋巴瘤、传染性
单核细胞增多症及某些病毒性
目录
1
正常浅表淋巴结
2
检查方法
3
临床意义
一、
正常浅表淋巴结
正常浅表淋巴结
浅表淋巴结的分布 大小、质地、表面、活动度、压 痛。
二、
浅表淋巴结检查方法
（二）浅表淋巴结检查方法
1、方法---触诊 • 尽量使局部皮肤放松。 • 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度。 • 局部皮肤有无红肿破溃。
2、检查顺序
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皮肤黏膜、 浅表淋巴结评估
1
测试题
1．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 B
A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸
2．理想血压是 A
A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg C．<130/85mmHg D．<90/60mmHg E．130～139/85～89mmHg 3．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下
伤寒、风湿 、丹毒
17
皮肤黏膜评估——皮 疹
丘 疹： *高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
18
皮肤黏膜评估——皮 疹
斑丘疹： 斑疹+丘疹 *有底盘+高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
19
皮肤黏膜评估——皮 疹
荨麻疹： *大片、形态各异 *隆起皮面 *瘙痒/灼热
皮肤过敏
20
31
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
大小 炎症性 小
结核性 小 肿瘤性 大
数目 单个
多个 单个
硬度 活动度 表面 软 活动 光滑
软 固定 成串 硬 固定 不平
压痛 有
可有 无
32
附：淋巴结收集淋巴液范围
淋巴结 耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上群 颈深部淋巴结下群 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 颌下淋巴结 颏下淋巴结群
评估内容：颜色+湿度+弹性+皮疹+出血+水肿+毛发+皮下结节
视诊
触诊
7
皮肤黏膜评估——颜色的生理变化
皮肤颜色的生理变化：种族、遗传、血液充盈度、皮下脂肪
8
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
苍白 血流量
凉 贫血、休克、痉挛
发红 血流量
热 发热、激动、CO、
Cushing
9
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
23
皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
常见于：面、颈、手、胸
24
皮肤黏膜评估——水 肿
水 肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：
眼睑、眶下软组织，胫骨前 及踝部皮下组织。
25
皮肤黏膜评估——水 肿
凹陷性水肿：心、肝、肾、 营养不良性水肿。
非凹陷性性水肿：粘液性水 肿——甲状腺功能减退症。
区别：能不 能压陷
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
14
皮肤黏膜评估——湿 度
盗 汗：“夜 汗” 结核、甲亢
冷 汗： “凉 汗” 休克、紧张
15
皮肤黏膜评估——皮 疹
皮 疹：原发性的皮 肤损害。检查时注意 皮疹的部位、发病情 况、顺序、分布等
16
皮肤黏膜评估——皮 疹
斑 疹： *不高于皮面 *压之褪色 *红/白/色素
次/分
D．60～80次/分 E．80～100次/分
3
课前提问
人体最大的器官是什么？ 皮肤
4
皮肤的意义
皮肤是人体最大的器官 保护身体、排汗、感觉冷热和压 力的功能，使体内各种组织和器 官免受侵袭。
5
皮肤黏膜的评估
皮肤黏膜可以反映局部组织、器官和 全身的状况
评估方法：视诊+触诊
6
皮肤黏膜评估的内容
肢下垂，两手扶持床边，其体位是 C
A．自主体位 B．被动体位 C．强迫坐位 D．辗转体位 E．角弓反张位
2
测试题
4．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 E
A．醉酒步态 B．蹒跚步态 C．剪刀步态 D．慌张步态 E．跨阈步态
5．成人正常脉率为 A
A．60～100次/分 B．60～90次/分 C．90～100
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血：皮肤青紫、压之不褪色。
瘀点
紫癜
瘀斑
血肿
<2mm
3-5mm
>5mm
片状
不超过皮面 不超过皮面 不超过皮面 超过皮面
21
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血常见于：血液系统疾病、重症感染、药物 中毒等。
22
皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
病 理：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成
腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群
收集范围 头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等处 食管、胃等器官 气管、胸膜、肺等 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区内组织、唇和 舌部 躯干上部、乳腺、胸部等 下肢及会阴等
33
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
34
35
浅表淋巴结评估——浅表淋巴结分布
头面颈：耳前、耳后、枕后、 颏Ke下、颌He下、颈前、颈后、 锁骨上 上肢：腋窝、滑车
下肢：腹股沟、腘窝
30
浅表淋巴结评估——浅表淋巴的评估
检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、 滑行触摸。 ——浅部滑行 检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、 颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、 腘窝。 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕 、瘘管等
26
皮肤黏膜评估——水 肿
象皮肿：丝虫病
27Biblioteka 浅表淋巴结的概念淋巴结：参与机体的免疫反应的器官。 淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器 官有炎症或其他病变。
28
浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑 、无粘连、无压痛。 视诊无法看到，触诊也大多不能摸到
腹股沟淋巴结可以摸到
29
10
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
发绀 还原血红蛋白
外周青紫 缺氧：肺心病、呼吸 衰竭、亚硝酸盐中毒
黄染 胆红素 全身黏膜黄染+巩膜 胡萝卜素、溶血、肝
11
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
12
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
色素沉着
紫色/褐色
肝病、肾上腺皮质功 能减退
色素脱失 白
白化病、白癜风
13
1
测试题
1．提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 B
A．潮式呼吸 B．间停呼吸 C．抑制性呼吸 D．库什摩呼吸 E．叹气样呼吸
2．理想血压是 A
A．<120/80mmHg B．<140/90mmHg C．<130/85mmHg D．<90/60mmHg E．130～139/85～89mmHg 3．下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下
伤寒、风湿 、丹毒
17
皮肤黏膜评估——皮 疹
丘 疹： *高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
18
皮肤黏膜评估——皮 疹
斑丘疹： 斑疹+丘疹 *有底盘+高于皮面 *较硬 *红/色素
麻疹、猩红热、湿疹
19
皮肤黏膜评估——皮 疹
荨麻疹： *大片、形态各异 *隆起皮面 *瘙痒/灼热
皮肤过敏
20
31
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
大小 炎症性 小
结核性 小 肿瘤性 大
数目 单个
多个 单个
硬度 活动度 表面 软 活动 光滑
软 固定 成串 硬 固定 不平
压痛 有
可有 无
32
附：淋巴结收集淋巴液范围
淋巴结 耳后、乳突区淋巴结 颈深部淋巴结上群 颈深部淋巴结下群 锁骨上淋巴结群左侧 锁骨上淋巴结群右侧 颌下淋巴结 颏下淋巴结群
评估内容：颜色+湿度+弹性+皮疹+出血+水肿+毛发+皮下结节
视诊
触诊
7
皮肤黏膜评估——颜色的生理变化
皮肤颜色的生理变化：种族、遗传、血液充盈度、皮下脂肪
8
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
苍白 血流量
凉 贫血、休克、痉挛
发红 血流量
热 发热、激动、CO、
Cushing
9
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
23
皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
常见于：面、颈、手、胸
24
皮肤黏膜评估——水 肿
水 肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：
眼睑、眶下软组织，胫骨前 及踝部皮下组织。
25
皮肤黏膜评估——水 肿
凹陷性水肿：心、肝、肾、 营养不良性水肿。
非凹陷性性水肿：粘液性水 肿——甲状腺功能减退症。
区别：能不 能压陷
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
14
皮肤黏膜评估——湿 度
盗 汗：“夜 汗” 结核、甲亢
冷 汗： “凉 汗” 休克、紧张
15
皮肤黏膜评估——皮 疹
皮 疹：原发性的皮 肤损害。检查时注意 皮疹的部位、发病情 况、顺序、分布等
16
皮肤黏膜评估——皮 疹
斑 疹： *不高于皮面 *压之褪色 *红/白/色素
次/分
D．60～80次/分 E．80～100次/分
3
课前提问
人体最大的器官是什么？ 皮肤
4
皮肤的意义
皮肤是人体最大的器官 保护身体、排汗、感觉冷热和压 力的功能，使体内各种组织和器 官免受侵袭。
5
皮肤黏膜的评估
皮肤黏膜可以反映局部组织、器官和 全身的状况
评估方法：视诊+触诊
6
皮肤黏膜评估的内容
肢下垂，两手扶持床边，其体位是 C
A．自主体位 B．被动体位 C．强迫坐位 D．辗转体位 E．角弓反张位
2
测试题
4．起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 E
A．醉酒步态 B．蹒跚步态 C．剪刀步态 D．慌张步态 E．跨阈步态
5．成人正常脉率为 A
A．60～100次/分 B．60～90次/分 C．90～100
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血：皮肤青紫、压之不褪色。
瘀点
紫癜
瘀斑
血肿
<2mm
3-5mm
>5mm
片状
不超过皮面 不超过皮面 不超过皮面 超过皮面
21
皮肤黏膜评估——皮下出血
皮下出血常见于：血液系统疾病、重症感染、药物 中毒等。
22
皮肤黏膜评估——肝掌、蜘蛛痣
病 理：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成
腋窝淋巴结群 腹股沟淋巴结群
收集范围 头皮 鼻咽部 咽喉、气管、甲状腺等处 食管、胃等器官 气管、胸膜、肺等 口底、颊粘膜、齿龈等 颏下三角区内组织、唇和 舌部 躯干上部、乳腺、胸部等 下肢及会阴等
33
浅表淋巴结评估——浅表淋巴肿大的意义
34
35
浅表淋巴结评估——浅表淋巴结分布
头面颈：耳前、耳后、枕后、 颏Ke下、颌He下、颈前、颈后、 锁骨上 上肢：腋窝、滑车
下肢：腹股沟、腘窝
30
浅表淋巴结评估——浅表淋巴的评估
检查方法：手指并拢、由浅入深、左右交叉、 滑行触摸。 ——浅部滑行 检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、 颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、 腘窝。 检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、 活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕 、瘘管等
26
皮肤黏膜评估——水 肿
象皮肿：丝虫病
27Biblioteka 浅表淋巴结的概念淋巴结：参与机体的免疫反应的器官。 淋巴结肿大或疼痛常表示其属区范围内的器 官有炎症或其他病变。
28
浅表淋巴结评估
正常淋巴结：0.2～0.5cm，质软、光滑 、无粘连、无压痛。 视诊无法看到，触诊也大多不能摸到
腹股沟淋巴结可以摸到
29
10
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
发绀 还原血红蛋白
外周青紫 缺氧：肺心病、呼吸 衰竭、亚硝酸盐中毒
黄染 胆红素 全身黏膜黄染+巩膜 胡萝卜素、溶血、肝
11
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
12
皮肤黏膜评估——颜色的病理异常
色素沉着
紫色/褐色
肝病、肾上腺皮质功 能减退
色素脱失 白
白化病、白癜风
13