肝囊肿的注意事项

肝囊肿

hepatic cyst，cyst of liver

概述

1、随着影像诊断学的发展及普及，尤其是B超已列为体格检查的常规之一，而B超对肝囊肿的检出率可达98％，所以发现本症的不少。

2、肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，即肝脏中的“水泡”，大多数系肝内小胆管发育障碍所致，单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。

3、肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。

4、绝大多数的肝囊肿都是先天性的，即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成，后天性的因素很少。

5、在牧区包囊虫病，在肝脏可产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症，甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。

6、囊肿可以是单发也可以多发，小至0.2厘米，大至几十厘米。

7、多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿，如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。

8、肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透，囊肿不会影响肝功能，而罕见癌变。先天性肝囊肿是不会癌变的。

9、肝肿瘤是指肝细胞发生恶变，一般会出现体重减轻、疲倦、贫血、腹痛及肝肿大等症状。一经发现就需积极治疗。

病因

1、潴留性肝囊肿：为肝内胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多，或胆汁潴留引起，也可因肝钝性挫伤引起。病变囊内充满血液或胆汁，包膜为纤维组织，为单发性假性囊肿。

2、先天性肝囊肿：由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍，或胎儿期患胆管炎，肝内小胆管闭塞，近端呈囊性扩大及肝内胆管变性，局部增生阻塞而成，多为多发。女性占多数，男女之比约为1：4-5，20岁以下患者多见。

病理

1、单发性肝囊肿：大小不等，直径由数毫米至20厘米以上，可占据整个肝叶。囊肿呈圆形、椭圆形，多为单房，亦有多房或带蒂囊肿。包膜完整，表面乳白色或灰色，囊壁厚度0.5~5毫米，囊内液体透明，有出血或胆汁时呈咖啡色，含少量白蛋白、粘蛋白、胆固醇、红细胞、胆红素等。

2、多囊肝：囊肿大小不一，最大容量可达1000毫升以上，小者如芝麻、绿豆大小，囊肿散布全肝或某一肝叶，以右叶多见。大体切面呈蜂窝状，囊腔内含澄清透明液体，不含胆汁。肝囊肿甚大时可压迫肝细胞，致萎缩性变，可引起胆管狭窄，致胆囊炎，可引起肝功能损害，最后出现腹水、黄疸，甚至食道静脉曲张。临床表现

1、肝囊肿生长缓慢，所以可能长期或终生无症状，其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。

2、囊肿压迫胃部患者不敢正常进食或饱餐，肝左叶囊肿挤压心脏时可出现心衰。

3、肝囊肿可以出现肝区疼痛、腹胀、上腹部触及包块，有的病人出现腹痛、呕吐、黄疸。

4、少数肝囊肿可出现囊肿破裂、囊内出血、感染或短期内生长迅速有恶变倾向等，所以，对于所有肝囊肿需要定期检查观察，必要时施行手术治疗。

诊断

1、肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要。

2、在肝囊肿的定性方面，一般认为超声波检查比CT更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时，特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者，CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。

3、一般情况下，肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(MRI)检查。通常肝囊肿并不导致肝功能的异

常，化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。但有时为了鉴别诊断，作某些血液检查仍然是必要的，特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查，以排除原发性肝癌。

治疗

1、体积较小者没有明显症状，常常在腹部超声检查或腹部手术时发现，不需要治疗。

2、单发性巨大囊肿可考虑穿刺引流或切除。多发性囊肿可考虑部分肝切除；囊肿破裂感染应用抗生素。

3、传统治疗方法是采用手术切除或经皮无水酒精注射治疗。

4、对于较大肝囊肿如不留置导管，则注入酒精后有复发的可能性。

5、经皮高浓度醋酸注射治疗方法简单，是在B超引导下，局麻后行肝囊肿穿刺，根据囊肿液多少调整醋酸浓度。运用此方法治疗肝内多发囊肿，复发率低，注射次数少，肝功能影响小，无明显副作用，病人无痛苦，且经济安全。

肝囊肿注意事项

1.肝囊肿大多是先天性的，有的单独一个，也有多个的，有的还合并肾囊肿，一般说来肝囊肿对人体健康没有多大影响，病员不必紧张。

2.多个的小囊肿，在B超或CT检查时有时发现得多，有时发现得少，那是因为检查设备的局限性或检查者的仔细程度不一样，不足为奇少了一个不意味着好，多了一个也不意味着坏。

3.过大的肝囊肿，对肝脏本身或周围的器官有压迫症状的或有炎症的可以用针吸出其中的液体，但以后可能再长，也可以做手术将囊肿打开以减轻压力。如有炎症的肝囊肿可以不予治疗也没有药物可以治疗——因为本身不需要治疗。

4.B超或CT诊断肝囊肿十分可靠，一般不必做更多的检查。

5.可以工作，可以运动，在生活上没什么要特别注意的地方。

6.肝囊肿不会癌变，可以放心。

哪些情况下的肝囊肿需要治疗？

临床上有些肝囊肿不需要治疗，但如果得了下列几种肝囊肿，应考虑进行治疗。

（1）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当囊肿直径超过10厘米，称之为巨大肝囊肿。近年来，有采用超声引导下进行囊肿穿刺抽液，囊腔内注入适量无水酒精，可使囊腔闭合；单发性巨大囊肿也可考虑切除；多发性囊肿可考虑部分肝切除术。

（2）囊肿继发感染：肝囊肿一般很少继发感染，但少数肝囊肿可继发感染，这些患者可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等炎症表现，B超检查可显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点（提示脓液）。对这些患者应及时到医院治疗。

（3）囊肿继发出血：少数肝囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者并无明显症状，但也有的患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，如保守治疗无效应进行手术治疗。

（4）囊肿扭转者：指悬垂型囊肿。扭转后因缺血坏死会产生剧烈疼痛。对此，手术可能是惟一有效治疗方法。不过这种悬垂型肝囊肿甚为罕见。

(5) 中药可以有限减轻遗传性肝囊肿的发展速度。（桂枝、郁金、川楝子、皂角刺、大腹皮各10g，茯苓、桃仁、丹皮、赤芍各15g，甘草4g）。