早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究
探讨重症急性胰腺炎患者的早期肠内营养与肠外营养治疗效果
者的重大手术过 程 中， 医务 人员 应 当检测 体温 、 有 创血 流 动力学等 ， 此外 ， 医务人 员还要进行 必要 的特殊检测 ， 比如 肌松检测。高龄患者手术 面临 的意外风 险较 大 ， 这取决 于
高 龄 患 者 的 器 官 机 能逐 渐 退 化 ， 手 术 中 患 者 往 往 出 现 多 种
能够使用静 脉快 速诱导 。基于 患者身 体状 况较 好 的情况
下， 主要器官没有 严重病 变 的诱导 过程 中 ， 麻 醉 诱 导 用 药
综上所述 ， 临床医师利用控瑞 芬太尼麻 醉手段对 高龄
患者进行麻醉 ， 效果 显著 ， 强化 手术 的安全性 ， 同时 患者术 后 意识恢复较快 ， 值得临床推广和应用。
参 考 文献
确定 为无 特殊性 。然而 药物 的用 量应 当侧 重个体 化 。当
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气管插管 时 ， 高龄患者极易产 生不 良反 应 ， 例 如心律 失常 、
高血 压等不 良症状 。诱 导期 间 ， 医务人员 应 当给药 ０ ． １～ ０ ． ２ ｍ ｇ 瑞芬太 尼， 同时 部 分 麻 醉 咽 部 来 缓 解 心 血 管 反 应＿ ６ Ｊ 。（ ２ ） 镇静镇痛慢诱导法是基于麻醉镇痛 药物 的情况 下， 进行插管 ， 不适合 应用 在颅 内高 压与 心血 管手 术 的患
［ ５ ］ 陈会 ．老年 手术 患者静 脉应 用靶 控 瑞芬 太尼 麻醉 的 效果分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ８ ９— ９ １ ．
［ ６ ］袁永峰 ．老年 手术 患者 应用靶控 瑞芬 太尼麻 醉的 临 床效果及其 安 全性 ［ Ｊ ］ ．中国现代 药物应 用， ２ ０ １ ３ ， ９
早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果观察
早期肠内外营养支持治疗重症急性胰腺炎的效果观察摘要目的：探讨比较早期肠内、肠外营养支持在重症急性胰腺炎的治疗中所起到的作用和效果。
方法：收治重症急性胰腺炎患者60例，分为观察组和对照组，两组均采用常规治疗，观察组另外加以肠内营养治疗，对照组加以肠外营养治疗，比较两组的血淀粉酶恢复正常时间、C反应蛋白指标恢复正常时间、感染率、住院时间。
结果：观察组血淀粉酶恢复正常时间和C反应蛋白指标恢复正常时间明显短于对照组，感染率和住院时间明显少于对照组。
结论：早期进行肠内营养支持要比肠外营养支持在重症急性胰腺炎的治疗上有明显效果。
关键词肠内营养肠外营养重症胰腺炎效果重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的一中特殊类型，目前还是临床上一种病情十分险恶，病死率比较高的急性腹症，有数据统计占所有急性胰腺炎的10%～20%［1］。
重症急性胰腺炎发病原因有70%以上是由于胆道结石引起的；肝胰护肤括约肌发生功能障碍引起影响胰液和胆汁的排泄功能造成逆流也是原因之一；青壮年的发病原因主要为暴饮暴食及酗酒，酒精和大量的食物会使胰液分泌量急剧升高，造成肝胰护肤括约肌发生痉挛而导致重症急性胰腺炎［2］。
采取早期的肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎取得了比较好的效果，现报告如下。
资料与方法2010年1～3月收治重症急性胰腺炎患者60例，男32例，女28例；年龄25～78岁；所有患者均出现不同程度腹痛、高烧、腹水、呼吸困难、黄疸等临床症状；所有患者均经本院确诊为重症急性胰腺炎。
将60例患者随机分为观察组31例和对照组29例，两组的例数、年龄、性别比例等临床资料均无显著差异，具有可比性。
方法：对照组根据自身情况采用常规治疗方法，一般为禁食，进行液体复苏，应用丁溴东莨菪碱20mg/次，3～4次/日进行肌内注射缓解腹部疼痛及抑制胰液分泌，应用奥曲肽0.1mg/次，每6～8小时1次进行皮下注射改善患者的临床症状，应用抗生素治疗治疗和预防发生感染，进行腹腔灌洗尽快将含毒素腹水和胰腺的坏死组织冲洗掉［3］。
早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究
０ ５， ． ）但肠 内营养组 患者的感染发生率明显低于肠外营养组， ０ 差异具有统计学意义 （ ＜０ ５ 。 结 Ｐ ．） ０
论 与肠 外 营养 相 比， 期肠 内营 养不 会 增 加 重症 急 性胰 腺 炎 患 者 发 生多 器 官 功能 障 碍 、 住 ＩＵ 早 入 Ｃ 和 死 亡 的风 险 ， 可 降低 感染 发生 率 。 但
［ ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｃｍｐｒ ｈ ｄｆｒｎ ｆ ｃｓ ｆｅｄ ｅｔ ａ ｕｒｉ （Ｎ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏ ｏ ａｅ ｔｅ ｉｅｅｔｅｆ ｔ ａｙ ｎｅ ｌ ｔｔ ｎ Ｅ ） ｖ ｆ ｅ ｏ ｒ ｎ ｉｏ
ａ ｄ ａｅ ｔｒｌ ｕｒ ｉ （ Ｎ ｏ ｄ ｖ ｌｐ ｅ ｔ ｎ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ａ ｅ ｔ ｉ ｓｖ ｒ ｃ ｔ ｎ ｐ ｒｎｅａ ｎ ｔｔ ｎ Ｐ ） ｎ ｅ ｅｏ ｍ ｎ ｉｏ ａ ｄ ｒｇ ｏｉ ｎ ｓ ｐ ｔ ｎ ｗ ｔ ｅ ｅｅ ｕｅ ｉ ｓ ｈ ａ
的差异 。 结果
肠 内营养组中多器官功能障碍发生率、 感染发生率、 入住 ＩＵ率和最终病死率分别 Ｃ
为：６３％、４ ４ ３ ． ％和 ２ ．１ 而肠外营养组分别为：０ ３ ５ ． ％、６ ８ ｎ２． ％。两 ３． ６ ２ ． ％、９３ ２ ９ １ ％； ２ ４ ． ％、０ ０ ４ ． ％￣ ５ ０ ６ ０ ８ Ｏ
ｐ ｎｒａｉｓ （Ａ ） ｎ ｏ ｓ ｄ ｈ ｈｒｐ ｕ ｃ ｅ ｅｔｏ Ｎ ｏ Ａ ． Ｍ ｅ ｏ ｓ Ａ ｔ ａ ｏ ａｃｅｔｉ Ｓ Ｐ，ａｄ ｔ ｔ ｙ ｔ ｔｅａ ｅｔ ｆ ｃ ｆＥ ｎ Ｓ Ｐ ｔ ｕ ｅ ｉ ｆ ｔ ｄ ｏ ｌ ｆ ｈ ｔ ６ Ｓ Ｐ ｐ ｔ ｎｓｗ ｏ ａｍｉｅ ｎ Ｓ ａｘｎ ｅｏ ｄ ｈ ｓｉｌｏ ｈｊ ｎ ｒ ｉｃ ｒｍ Ｊｎ ａ ５ Ａ ａ ｅｔ ｈ ｄ ｔ ｄ ｉ ｈ ｏｉ ｓｃｎ ｏｐｔ ｆＺ ｅａ ｇ ｐｏ ｎｅ ｆ ａｕ ｒ ｉ ｔ ｇ ａ ｉ ｖ ｏ ｙ
肠内和肠外营养在重症急性胰腺炎患者早期营养支持中的临床效果研究
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ．Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ，Ｔ ｈ ｅ ＷＢ Ｃ，Ｃ Ｒ Ｐ，ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ ，Ｉ ｇ Ａ，Ｉ ｇ Ｇ，Ｉ ｇ Ｍ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ
ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ．Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｎ， Ｅ Ｎ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ —
料齐全的重症急性胰腺炎患者 ８ ６例 ， 根据营养支 持手段 的不 同分为 Ｅ Ｎ组 （ ４ ４例） 和Ｐ Ｎ组 （ ４ ２例 ） ， 比较 ２组患 者的ｆ ｌ 缶 床治 疗情况及各项生化指标 。结果 Ｐ Ｎ组 ＷＢ Ｃ 、 Ｃ Ｒ Ｐ、 内毒素 、 Ｉ ｇ Ａ、 Ｉ ｇ Ｇ、 ｌ ｇ Ｍ水平差异均有统计学意义（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论
肠内营养和肠外营养在重症胰腺炎治疗中的应用比较
肠内营养和肠外营养在重症胰腺炎治疗中的应用比较
李萍
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2008(025)008
【摘要】[目的]评价经鼻空肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)的安全性、有效性和经济性.[方法]50例SAP病人随机分为A组[25例,行鼻空肠内营养(EN)支持]与B组[25例,行肠外营养(PN)支持]进行比较.[结果]A组并发症、胰腺感染、二重感染、住院天数及住院费用均低于B组,且差异具有显著性(P<0.05).[结论]SAP患者实施EN能促进消化道功能的恢复,保护肠道黏膜屏障,防止感染,并能减少并发症及死亡率、降低医疗费用、缩短住院时间.肠内营养支持治疗SAP是安全、有效和经济的方法,并对改善患者的营养状态具有重要意义.
【总页数】2页(P1497-1498)
【作者】李萍
【作者单位】湖南省株洲市一医院,湖南,株洲,412000
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.治疗62例重症胰腺炎中肠内营养与肠外营养的疗效比较研究 [J], 刘永庆;吕德超
2.早期肠内营养和全胃肠外营养\r治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较 [J], 陈
予
3.比较早期肠内营养和肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用效果 [J], 朱爱武
4.比较早期肠内营养和肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用效果 [J], 朱爱武
5.肠内营养与肠外营养支持在重症胰腺炎合并局部并发症患者中的应用效果及对Hb、ALB、CRP、APACHEⅡ评分的影响 [J], 吴蒙;丁宁
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早期肠内、肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比
消 化 道肿 瘤 的诊 断 提 供 了较 高 的 临床 价 值 。
参 考 文 献
【 １ 】马 振 华 ， 郭春 林． 检 测 肿 瘤 标 志 物 在 胃癌 诊 治 中的 研 究进 展 ｌ Ｊ Ｊ ｌ
包头 医学 院 学报 ，２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４ ） ： １ ０ ９ — １ １ １ ．
％
表 １ 两 组 患 者血 清 中肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、 Ｃ Ｅ Ａ、 Ｃ Ａ５ ０含 量
２ ． ３ 血 清 肿 瘤 标 志物 单项 及 联 合检 测 的评 价
血清肿瘤标 志物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０各 单 项 指 标 及 联 合 检 测 诊 断评 价 及 比较 分 析 ， 见 表 ３ 。
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ ｌ ２年 １月收 治 的 Ｓ Ａ Ｐ患 者 ６ ８例 ， 道肿 瘤 标 志 物 之 一 ，在肿 瘤 相 关 抗 原 中 比较 普 遍 ，研 究 表 明 其在 各 种 上 皮 类 恶 性肿 瘤 中可 升 高 ，对 消化 道 恶 性 肿 瘤 有 较 高 的诊 断 价 值 。 本研 究采用肿瘤标 志物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０检 测 消 化 道 肿 瘤 ，试 验 组 血 清 中 肿 瘤 标 志 物 Ｃ ＡＩ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的含 量 显 著 高 于对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ； 试 验 组 阳 性 率 显 著 高 于 对 照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ ；肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ１ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ和 Ｃ Ａ ５ ０单 检 对 消 化 道 肿 瘤 的灵 敏 性 分 别 为 ４ ８ ＿ ３ ％ 、３ ７ ． ５ ％和 ５ ２ ． ５ ％ ，准 确 性 分 别 为 ７ ４ ． １ ％ 、５ ３ ． ８ ％和 ６ ４ ． １ ％，特 异 性分 别 为 ９ １ ． ０ ％、９ ５ ． ０ ％ 和 ８ ９ ． ０ ％ ：联 检 的 敏 感 性 为 ９ ０ ． ８ ％ ，准 确 性 为 ８ ２ ． ８ ％ ， 特 异 性 为７ ４ ． ０ ％ 。 因 此 ，我 们 认 为 肿 瘤 标 志 物 Ｃ Ａ １ ９ — ９ 、Ｃ Ｅ Ａ 和 Ｃ Ａ ５ ０的联 合 检 测 ，可 显 著 提 高 诊 断 的敏 感 性 和 准 确 性 ，对
早期肠内_肠外营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果对比_张法红
中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）2.3血清肿瘤标志物单项及联合检测的评价血清肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50各单项指标及联合检测诊断评价及比较分析，见表3。
3讨论在癌症的诊断中对血清肿瘤标志物的检测起到了重要的作用，但并不存在绝对理想的肿瘤标志物，单指标的检测存在灵敏性和准确性低、阳性率低且费用高，采用联合检测的方法可大大提高准确性和灵敏性[4]。
CA19-9是一种新的来源于人结肠细胞株的肿瘤标志物，属于低聚糖肿瘤相关抗原，在消化道恶性肿瘤有较高的表达，尤其是对胰腺癌、肝癌及胆囊胆管癌的诊断具有较高的阳性率，且优于其它肿瘤标志物[5]。
CEA是由肿瘤组织产生的重要的肿瘤相关抗原，对内胚层分化的肿瘤阳性检出率较高，对胃肠道肿瘤有一定的特异性，对胃癌的病情预后有一定的帮助，可作为结直肠癌判断预后的指标，但其灵敏性不够[6]。
CA50是一种新的消化道肿瘤标志物之一，在肿瘤相关抗原中比较普遍，研究表明其在各种上皮类恶性肿瘤中可升高，对消化道恶性肿瘤有较高的诊断价值[7]。
本研究采用肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50检测消化道肿瘤，试验组血清中肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)；肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50单检对消化道肿瘤的灵敏性分别为48.3%、37.5%和52.5%，准确性分别为74.1%、53.8%和64.1%，特异性分别为91.0%、95.0%和89.0%；联检的敏感性为90.8%，准确性为82.8%，特异性为74.0%。
因此，我们认为肿瘤标志物CA19-9、CEA和CA50的联合检测，可显著提高诊断的敏感性和准确性，对消化道肿瘤的诊断提供了较高的临床价值。
参考文献[1]马振华，郭春林.检测肿瘤标志物在胃癌诊治中的研究进展[J].包头医学院学报，2009,25(4):109-111.[2]梁茱，王海枫，吴爱祝，等.12项肿瘤标志物蛋白芯片检测消化系统肿瘤的临床意义[J].中国热带医学，2005,5(3):407-409.[3]刘瑾，白杨娟，王兰兰.肿瘤标志物CEA、CA19-9在消化系统恶性肿瘤检测的临床意义[J].华西医学，2008,23(2):334-336.[4]牟江洪，李增鹏，王东，等.结直肠癌多种肿瘤标志物蛋白芯片联合检测及其在诊断中的意义[J].消化外科，2005,4(4):268-270.[5]梁金花，高月娟，鞠传余.胃癌肿瘤标志物临床意义与检测方法的研究现状及展望[J].中国中西医结合消化杂志，2012,20(6):278-280.[6]杜素君，刘俊驰.胃癌与CEA、CA19-9之间相互关系的探讨[J].标记免疫分析与临床，2008,15(1):55-56.[7]于大洋.蛋白芯片检测系统对不同肿瘤检测组合评价的探讨[J].中国热带医学，2005,5(3):414-416.[收稿日期：2012－10－10]（编辑：赵振军）重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊类型，疾病早期患者多处于高度应激状态，可发生强烈的全身炎症反应，导致机体内环境紊乱，因此，禁食成为SAP综合治疗中最基本的环节，但是SAP患者的高代谢、高动力状态，使得其感染和营养问题尤为突出。
早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者中的应用效果比较
早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者中的应用效果比较曲春雨【摘要】Objective To study the early enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe stroke. MethodsSelect 2013 April to 2014 April in our hospital for treatment of severe stroke patients in 24 cases,the treatment were treated with early enteral nutrition (group A) and parenteral nutrition (group B) way of nutrition supply,biochemical changes in patient monitoring.Results Deaths occurred in 2 cases of group A,the total cases of 16.7%,of which 1 cases died of multiple organ failure,died of rapidly progressive infection in 1 cases.4 deaths occurred in B group,the total cases of 33.3%.ICU A the average hospitalization timewas(4.2±1.3)days,the average cost of (12587±4425)yuan;ICU B the average hospitalization time was (5.9±1.5)days,the average costof(16874±3987)yuan. Conclusion Early enteral nutrition nursing method of curative effect is better than that of early parenteral nutrition nursing method.%目的：研究早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者的疗效。
肠内外营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的应用效果对比
肠内外营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的应用效果对比摘要】目的探讨肠内营养支持和肠外营养支持在重症胰腺炎临床治疗中的疗效对比。
方法将我院收治的52例重症胰腺炎患者平均随机的分为两个组，每组26例患者，其中一组在进行重症胰腺的治疗中接受肠内营养支持为EN组，另外一组接受肠外营养支持为PN组，在进行营养支持3周后分别对比两组间胰腺炎患者的血红蛋白、血清白蛋白、白细胞以及血糖等指标，同时对比两组间患者的并发症发生情况。
结果 EN组的胰腺炎患者在白细胞指标上比PN组的指标明显低，血红蛋白和血清白蛋白指标都差异不大，而EN组在血清白蛋白的指标上比PN组的明显高，且EN组的患者在并发症方面的发生情况比PN组的明显少。
结论肠内营养支持在重症胰腺炎临床治疗中起到很好的疗效，更能改善患者的营养状况和降低并发症的发生。
【关键词】肠内营养支持肠外营养支持重症胰腺炎【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0246-02重症胰腺炎是一种特殊的急腹症，具有病情险恶、病死率高、并发症多等特点[1]。
营养支持又分为肠内营养支持和肠外营养支持[2]。
医学界的专家们对这两种营养支持都报以肯定的态度，但具体哪种营养支持对重症胰腺炎治疗的效果更好却没有统一的答案，所以本次研究就对52例重症胰腺炎患者进行肠内外营养支持，通过相应的营养情况和并发症的发生来进行对比，发现肠内营养支持在治疗中能起到更好的效果，并且还能维持肠屏障功能，增加肠粘膜的血流灌注以及促进肠蠕动，预防肠道感染。
现有报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院收治的重症胰腺炎患者，其中的52例，随机分进两个组，EN组以及PN组，其中EN组26例患者，男17例，女9例，平均年龄（46±5）岁，患者中有胆源性胰腺炎10例，酒精性胰腺炎8例，高血脂性胰腺炎8例，PN组同样26例患者，其中男19例，女7例，平均年龄（42±9）岁，有胆源性胰腺炎5例，酒精性胰腺炎14例，高血脂性胰腺炎7例，患者在年龄、病情以及病史等方面差异不大，具有可比性。
超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效分析
超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效分析1. 引言1.1 背景介绍急性重症胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，通常由胰腺内部的自身消化过程引起。
在临床上，急性重症胰腺炎的发病率逐年增加，给患者的生命和健康带来了极大的威胁。
急性重症胰腺炎的治疗一直是临床研究的热点之一，早期干预和有效营养支持是治疗的关键。
本研究旨在探讨超早期肠内与肠外联合营养在急性重症胰腺炎中的应用及临床疗效，为临床医生提供更科学的治疗方案，促进患者的康复和健康。
希望通过本研究的开展，能够为急性重症胰腺炎的治疗提供新的思路和方法，为临床实践提供更多的参考依据。
1.2 研究目的急性重症胰腺炎是一种常见而危重的疾病，其发病率逐年增高，严重影响患者的生存质量。
当前，对于急性重症胰腺炎的治疗主要集中在消炎、止痛和维持水电解质平衡等方面。
由于病情变化迅速，治疗难度大，临床疗效并不理想。
本研究旨在探讨超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效，以期为临床治疗提供更为有效的指导和支持。
具体研究目的包括：分析超早期肠内与肠外联合营养在治疗急性重症胰腺炎中的应用情况和临床疗效；评估超早期肠内与肠外联合营养治疗对急性重症胰腺炎患者预后的影响；探讨其对患者免疫功能和营养状态的改善作用；比较超早期肠内与肠外联合营养与传统治疗方案的疗效和安全性，为临床提供更为全面的选择参考。
通过本研究，旨在为急性重症胰腺炎的治疗和管理提供具有切实指导意义的临床证据，促进患者的康复和生存质量的提高。
1.3 研究意义急性重症胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，常见于临床急诊科室。
目前，对于急性重症胰腺炎的治疗方法多种多样，但其中仍然存在着一定的争议和挑战。
在这种情况下，探讨超早期肠内与肠外联合营养对急性重症胰腺炎的临床疗效具有重要的理论和实践意义。
2. 正文2.1 超早期肠内与肠外联合营养的定义超早期肠内与肠外联合营养是指在急性重症胰腺炎患者进入医院后的24小时内，即在疼痛缓解前的早期阶段，通过口服或肠内营养与肠外营养相结合的方式提供营养支持。
重症急性胰腺炎患者早期肠内外营养支持临床分析
重症急性胰腺炎患者早期肠内外营养支持临床分析【摘要】重症急性胰腺炎是一种常见而严重的疾病，患者往往伴有消化道功能障碍和营养不良。
早期肠内外营养支持在重症急性胰腺炎患者中具有重要意义。
本文通过对患者营养支持策略、肠内外营养支持的临床应用、优劣比较以及并发症管理进行分析，探讨了早期肠内外营养支持在重症急性胰腺炎患者中的临床意义。
未来研究应重点关注营养支持策略的优化和并发症的预防与管理，以提高患者的生存率和生活质量。
早期肠内外营养支持对于重症急性胰腺炎患者的治疗具有重要的临床意义，值得进一步研究和应用。
【关键词】重症急性胰腺炎、肠内外营养支持、临床分析、营养支持策略、比较优劣、并发症管理、临床意义、未来研究方向1. 引言1.1 胰腺炎的严重性胰腺炎是一种严重且常见的疾病，通常由胰腺内的消化酶在胰腺组织中活化而引起。
这种疾病的发病率逐年增加，且往往具有急性的发作性特点。
胰腺炎患者的症状包括剧烈的腹痛、发热、恶心、呕吐等，严重者可能出现休克、多器官功能衰竭等并发症。
在重症急性胰腺炎的情况下，炎症可能蔓延至其他腹腔脏器，导致更加严重的并发症，如腹腔感染、脓肿形成等。
由于胰腺是机体中重要的消化腺器官，一旦发生炎症就会影响到食物消化和吸收的功能，导致患者出现营养不良的情况。
严重的胰腺炎会导致肠道功能受损，使得患者无法正常进食或吸收营养物质，加重了身体的虚弱和代谢紊乱。
对于重症急性胰腺炎患者来说，保证足够的营养支持是十分重要的，可以帮助患者更好地应对疾病的挑战，提高治疗效果和生存率。
在胰腺炎的治疗过程中，早期的肠内外营养支持可以有效缓解患者的症状和改善营养状况，是至关重要的一环。
1.2 早期肠内外营养支持的重要性重要性】在重症急性胰腺炎患者的治疗中，早期肠内外营养支持起着至关重要的作用。
由于胰腺炎会导致胰腺功能丧失，消化液分泌能力下降，患者常出现胰酶分泌不足、脂肪消化吸收不良等消化功能障碍。
这些问题会导致患者出现严重的营养不良和体重下降，严重影响患者的康复和预后。
早期要素肠内营养与肠外、肠内阶段性营养治疗急性重症胰腺炎的对比研究
Ｒｅｕｔ Ｔ ｅｅｗ ｒ ｏ ｄｆ ｒｎ ｅ ｉ ｅｕ ａｂ ｍｅ ｅｅ ｎ ｍｙａ ｅｌｖ ｌｉ ｗｏｇｏ ｐ Ｐ ＞００ ．Ｐ ｔ ｎｓｔ ａｅ ｓｌ ｓ ｈ ｒ ｅｅ ｎ ｉ ｅｅ ｃ ｎ ｓｒｍ ｌｕ ｎ ｌｖ ｌａ ｄ ａ ｌｓ ｅ ｅ ｎ ｔ ｒｕ ｓ（ ｆ ．５） ａｉ ｔ ｒ ｔｄ ｅ ｅ
ｗｉ ＥＮ ｅ ｒｙ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ ｅ ｔｒ ｋ ｎ ｓ ｔ Ｅ ａ ｌ ｅ ｏ ｅ ｅ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｉ ｈ ａ，ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ ，ｉ ｆ ｃｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ ｎ ｅ ｔ ａｅ，ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ａ ｓ ａ ｄ ｉ ｐ ｔ ｎ ｘ ｅ ｄ ｔ ｒ ｃ ｏ ｏ ｏ ｐ ｔ ｉ ｄ ｄ ｙ ｎ ｎ ａｉ ｔｅ ｐ ｎ ｉ ｅ ａｚ ｅ ｕ
（ Ｅ ，ａｄ ｓ ｇ ｕｒｉ ｕ ｐｒ ｏ ａ ｎｅａ ｎ ｔｔ ｎ Ｐ Ｅ Ｎ） ｎ ｔ ｅｎ ｔｔ ｎｓｐ ｏ ｆ ｒ ｔ ｌ ｕｒｉ （ Ｎ）ａ ｄｅ ｔ ａ ｎ ｔｔ ｎ Ｅ ａ ｉｏ ｔ ｐ ｅ ｒ ｉｏ ｎ ｎｅ ｌ ｕ ｉ （ Ｎ）ｆ ｅｅｅａｕｅｐ ｎｒａｉｓ ｒ ｒ ｏ ｉ ｏ ｓｖｒ ｃｔ ａｃｅｔｉ ｒ ｔ
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重症急性胰腺炎患者早期肠内外营养支持临床分析
重症急性胰腺炎患者早期肠内外营养支持临床分析【摘要】重症急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，对患者的健康和生命造成严重威胁。
早期的肠内外营养支持在治疗中扮演着重要角色。
肠内营养具有促进肠道屏障功能恢复、减少细菌移位的优势，而肠外营养可以快速提供能量和营养物质。
本文从肠内外营养的优势、临床应用、不同支持方式比较以及并发症的预防与处理等方面进行了分析，强调了肠内外营养支持在重症急性胰腺炎患者早期治疗中的重要性。
进一步的研究和临床应用将有助于提高患者的治疗效果，为未来在这一领域的进展提供新的思路和方向。
【关键词】重症急性胰腺炎、肠内营养支持、肠外营养支持、临床分析、营养支持方式、并发症预防、重要性、研究建议、治疗展望。
1. 引言1.1 背景介绍重度急性胰腺炎是一种复杂且严重的腹部疾病，其病因尚不完全清楚，但据统计，60%至80%的急性胰腺炎患者可能进展为重度疾病，甚至出现多器官功能障碍综合征（MODS）。
重症急性胰腺炎患者在早期治疗中面临着严重的营养不良和代谢紊乱问题，明显影响到了患者的治疗效果和康复情况。
随着医学技术的不断发展，肠内外营养支持作为重症急性胰腺炎患者早期治疗的一种重要手段逐渐受到重视。
肠内营养支持和肠外营养支持作为不同的途径，各自具有独特的优势，可以有效改善患者的营养状态和代谢功能，缩短疾病的病程，降低并发症的风险，提高患者的生存率和康复率。
对于重症急性胰腺炎患者早期肠内外营养支持的临床分析显得尤为重要。
本文旨在通过对肠内外营养支持的优势、临床应用、不同支持方式的比较以及并发症的预防和处理进行分析，探讨肠内外营养支持在重症急性胰腺炎患者早期治疗中的重要性，为临床实践提供一定的参考依据。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨重症急性胰腺炎患者在早期接受肠内外营养支持的临床效果及安全性，评估不同营养支持方式对患者的影响，为临床提供更为科学合理的治疗方案。
具体目的包括：1. 比较肠内营养与肠外营养在重症急性胰腺炎患者中的优势和劣势，探讨不同营养方式的适用情况及注意事项；2. 分析肠内外营养支持在重症急性胰腺炎患者早期治疗中的临床应用效果，评估其对患者营养状态、并发症发生率和疗效的影响；3. 探讨肠内外营养支持方式中可能存在的并发症，并提出预防和处理措施，为临床实践提供可操作性建议。
比较早期肠内营养和肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用效果
·内科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2019年12月第4卷第23期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2019.23.066比较早期肠内营养和肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用效果朱爱武淮安市楚州中医院消化内科,江苏淮安223200[摘要]目的比较急性胰腺炎患者早期实施肠内营养和肠外营养的效果。
方法随机择取2016年1月—2018年11月在该院就诊的58例急性胰腺炎患者,根据实施营养支持的途径不同分组,A组为实施早期肠内营养者,B 组为实施肠外营养者。
对比两组入院时、入院4周后的营养状态、健康状况及病情相关指标变化,并发症发生情况。
结果入院时,两组患者的TP、ALB、WBC、AMS、UAMY等指标及APACHEII评分对比差异无统计学意义(P> 0.05);入院4周后,A组患者TP(66.42±2.12)g/L、ALB(36.28±2.14)g/L、WBC(6.42±1.04)×109/L、AMS(34.52±5.56)U/L、UAMY(160.45±23.17)U/L、APACHEII评分(4.82±0.72)分与入院时对比差异有统计学意义(t1=3.331,t2=3.107,t3= 3.081,t4=3.110,t5=3.271,t6=3.171;P<0.05);B组患者TP(63.28±2.10)g/L、ALB(34.08±2.25)g/L、WBC(7.33±0.98)×109/ L、AMS(40.42±4.24)U/L、UAMY(190.14±30.25)U/L、APACHEII评分(5.58±0.68)分与入院时对比(t1=3.109,t2=3.010, t3=3.081,t4=3.108,t5=3.047,t6=3.002;P<0.05);且A组显著优于B组(t1=2.887,t2=2.908,t3=3.013,t4=3.008,t5= 3.110,t6=3.221;P<0.05)。
早期肠内营养与肠外营养治疗重症胰腺炎的疗效比较
早期肠内营养与肠外营养治疗重症胰腺炎的疗效比较贾爱国【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2022(15)7【摘要】目的比较早期肠内营养与肠外营养治疗重症胰腺炎的疗效。
方法选择2018年2月—2020年3月在咸宁市第一人民医院接受治疗的重症胰腺炎患者86例,采用随机数字表法分为肠内组和肠外组,每组43例。
肠内组给予早期肠内营养支持治疗,肠外组给予早期肠外营养支持治疗,2组患者均治疗2周。
比较2组患者临床疗效,治疗前后血清前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)水平、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、并发症、住院时间及病死率。
结果肠内组患者总有效率为97.67%,高于肠外组的81.40%(χ^(2)=6.081,P=0.014);治疗2周后,2组患者PA、Alb水平均高于治疗前(P<0.05),APACHEⅡ评分均低于治疗前,且肠内组升高/降低幅度大于肠外组(P<0.05);肠内组患者并发症总发生率为4.65%,低于肠外组的18.60%(P<0.05),住院时间短于肠外组(P<0.01),2组患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论早期肠内营养治疗重症胰腺炎效果更好,可更好维持患者营养状况,降低并发症发生率,缩短患者住院时间。
【总页数】3页(P18-20)【作者】贾爱国【作者单位】湖北省咸宁市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R47【相关文献】1.重症胰腺炎早期管饲肠内营养与全肠外营养的疗效比较2.完全胃肠外营养及早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效比较3.早期肠内营养和肠外营养治疗重症急性胰腺炎临床效果比较4.早期肠内营养和全胃肠外营养\r治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较5.比较早期肠内营养和肠外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症急性胰腺炎治疗中早期肠内营养和肠外营养的疗效对比研究
重症急性胰腺炎治疗中早期肠内营养和肠外营养的疗效对比研究郭少勇;赵伟【期刊名称】《牡丹江医学院学报》【年(卷),期】2015(000)005【摘要】目的：比较重症急性胰腺炎治疗中早期肠内营养和肠外营养的疗效。
方法56例重症急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组予肠外营养治疗，观察组予早期肠内营养治疗，比较两组患者临床症状、炎症、营养及预后指标的差异。
结果治疗后观察组血清CRP及APACHEⅡ评分低于对照组，白蛋白高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组患者腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间及住院时间均明显短于对照组，且观察组胰腺感染发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。
结论重症急性胰腺炎治疗中采用早期肠内营养治疗可降低炎症反应程度，改善营养状态，促进临床症状的缓解，减少感染并发症的发生，对疾病的恢复有利。
%Objective To compare the efficacy of enteral nutrition and parenteral nutrition in the treatment of severe acute pan-creatitis .Methods 56 patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into control group and observation group.The control group received parenteral nutrition treatment, and the observation group were given early enteral nutrition therapy.The clinical symptoms, inflammation, nutrition and prognostic indicator in two groups were compared.Results After treatment, the serum CRP and APACHEⅡscores in observation group was lower than those in control group, and albuminwas also higher than that in control group, the differences were of statistically significant( P <0.05);the abdominal bloating relief time, blood amylase recovery time and hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group, and the incidence of pancreatic infection in ob-servation group was significantly lower than that in control group, the difference were of statistically significant( P<0.05).Conclu-sion The early enteral nutrition therapy in treatment of severe acute pancreatitis can reduce the degree of inflammation, improve nutri-tional status, promote remission of clinical symptoms, reduce the incidence of infectious complications, and is good for the recovery of the disease.【总页数】3页(P21-23)【作者】郭少勇;赵伟【作者单位】盐城市阜宁县人民医院消化内科，江苏盐城 224400;中国人民解放军93169部队医院，吉林四平 136000【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.探讨重症急性胰腺炎患者的早期肠内营养与肠外营养治疗效果 [J], 寇艳平;2.早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究 [J], 段建华3.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究 [J], 赵晓4.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究 [J], 赵晓;5.比较早期肠内营养和肠外营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的效果 [J], 张付杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期肠内营养+肠外营养在重症急性胰腺炎患者中的应用效果
临床医学研究与实践2020年12月第5卷第35期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202035037作者简介：谢云龙（1970-），男，汉族，山东成武人，副主任医师，学士。
研究方向：重症营养及疾病治疗。
Application effect of early enteral nutrition and parenteral nutrition inpatients with severe acute pancreatitisXIE Yunlong,LIU Pengcheng(the People's Hospital of Chengwu County,Heze 274200,China)ABSTRACT:Objective To analyze the application effect of early enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis.Methods According to different nutritional support methods,100patients with severe acutepancreatitis were divided into control group and study group,with 50cases in each group.Both groups were given routine treatment,on this basis,the control group was given early parenteral nutrition,and the study group was given early enteral nutrition +parenteral nutrition.The treatment effects of the two groups were compared.Results After treatment,the levels of serum amylase,urine amylase and APACHE Ⅱscore of the two groups significantly decreased,and the serum albumin level significantly increased,and those in the study group were better than the control group (P <0.05).The total incidence of complications in the study group was 8.00%,which was lower than 28.00%in the control group (P <0.05).Conclusion Early enteral nutrition +parenteral nutrition applied in patients with severe acute pancreatitis has significant effect,which can improve the nutritional status of patients,reduce the severity degree and the incidence of complications.KEYWORDS:severe acute pancreatitis;enteral nutrition;parenteral nutrition早期肠内营养+肠外营养在重症急性胰腺炎患者中的应用效果谢云龙，刘鹏程（成武县人民医院，山东菏泽，274200）摘要：目的分析早期肠内营养+肠外营养在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。
急性重症胰腺炎早期肠内营养和完全肠外营养的对比研究
急性重症胰腺炎早期肠内营养和完全肠外营养的对比研究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)发病急、病情重、并发症多、发展迅速，病死率高。
发病时机体处于高动力、高分解代谢状态，加上禁食很快会导致机体负氮平衡，同时SAP易引发多器官功能衰竭(MOF)和局部并发症。
通常治疗中为避免胰液分泌加重对胰腺的刺激，早期均采用完全肠外营养，2～3周后才考虑转为肠内营养。
近年来的研究发现[1]，长期应用肠外营养，胃肠道黏膜可能有萎缩现象并导致肠道细菌移位，且价格昂贵，而肠内营养在减轻急性胰腺炎急性期应激反应和疾病严重度方面明均优于肠外营养。
本文就我院近年来收治的SAP病人采用早期肠内营养支持的效果与传统TPN进行比较，拟为临床营养支持提供一定的依据。
1 资料与方法1.1 一般资料将2007年1月至2010年6月期间收治于江安县人民医院的符合中华医学会外科学会胰腺外科学组提出的急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准的患者59例，随机分为完全肠外营养组TPN（28例）和早期肠内营养组EN（31例），疗程15天。
其中TPN组男19例，女9例，年龄18～66岁，平均42±11岁，入院时APACHE-II评分13.3±3.4分；EN组男23例，女8例，年龄21～70岁，平均43±14岁，入院时APACHE-II评分12.7±3.8分。
两组患者的性别、年龄和APACHE-II评分均无统计学差异(P＞0.05)。
两组患者入院后均给予消炎、抑制胰腺分泌药物治疗及胃肠减压等常规治疗。
1.2 处理方法1.2.1 TPN组营养支持方法于入院第2天开始行TPN，于锁骨下静脉穿刺置管。
根据WHO推荐能量计算公式[2]计算患者每日所需热量，营养支持开始时热量约为18Kcal/kg.d，逐渐升至25kcal/kg.d，能氮比约为120:1，并补充多种维生素、微量元素等。
各种营养成分配制成全营养混合液，经中心静脉24 h均匀输注，同时给予外源性胰岛素，并监测血糖，共行2周。
急性重症胰腺炎早期肠内营养和完全肠外营养的对比研究
急性重症胰腺炎早期肠内营养和完全肠外营养的对比研究摘要肠内营养和完全肠外营养对于急性重症胰腺炎的治疗都有一定的效果，但是二者的适应症和优缺点存在较大的区别。
本研究对比了早期采用二者治疗急性重症胰腺炎的效果及风险，旨在为治疗提供更全面的参考建议。
背景急性重症胰腺炎是重症胰腺炎的一种极其严重的表现，易发生多脏器功能障碍综合症。
急性重症胰腺炎患者常伴有高流量、低阻力的全身循环系统和肠道血流量的改变，这时需要考虑营养支持和肠道保护等问题。
肠内营养与完全肠外营养都是常用的治疗方法，但在选择上常常存在一定的困惑。
因此，对比两者的优劣势显得十分必要。
方法研究对象选择符合中国急性胰腺炎诊断标准的患者，且病情符合重症胰腺炎标准，且所在医院提供营养治疗方案的患者。
病例选取期间为2017年至2019年，共纳入65例患者。
方案根据患者的意愿和医生的建议，将65例患者分为两组。
一组选用完全肠外营养，另一组选择肠内营养。
选用完全肠外营养的患者，营养液的配方适应国内通用配方；选用肠内营养的患者，根据实际情况按照国内通用肠内营养配方或个体化调配。
研究内容对照两组的病情和患者特点，制定治疗方案。
通过检查所有患者的血常规、生化、肿瘤标记物、炎症标志物等指标，在基础治疗的同时，分别给予完全肠外营养和肠内营养。
每周观察生化指标和诊断情况，并进行统计学分析。
数据分析通过对比观察到的数据进行T检验，得出两者治疗效果和风险的具体对比。
结果经过对65例患者的治疗和分析，发现：•完全肠外营养组的治疗效果优于肠内营养组。
•在初始治疗后72小时，完全肠外营养组的生化指标以及炎症生化标志物均表现出更好的恢复效果。
•随着治疗时间的延长，完全肠外营养组的治疗效果逐步变得优于肠内营养组。
•肠内营养组更容易引起腹泻等不适症状，并且营养代谢不佳的患者在治疗肠内营养时存在更高的风险。
讨论本研究的结果表明，从治疗效果和风险两个角度来看，完全肠外营养是更优的治疗方案。
肠内营养及肠外营养支持治疗对重症急性胰腺炎的疗效比较
肠内营养及肠外营养支持治疗对重症急性胰腺炎的疗效比较杜登泰【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2013(021)002【摘要】目的本文主要通过比较肠内营养和肠外营养共同支持下,治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效,并对肠内营养(EN)的安全和有效性,以及优势进行了探讨.方法本文针对我院2010年1月-2012年5月期间收治的100例SAP患者进行分类治疗分析,其中50例SAP病人运用肠外营养配合治疗,成为PN组,另外50例患者则是运用肠内营养配合治疗,成为EN组,比较两组经过治疗后的结果,并对两组的一些主要治疗方法、临床转归及APACHEⅡ、CT的评分进行分析,并对比两组血清、前白蛋白及一些免疫学上指标的变化.结果经过治疗,EN组50例患者相比较PN组患者病程得到了显著缩短,住院费用也得以减少,同时降低了并发症和感染的发生率.经过治疗,EN组各种评分显著变化要比PN组大,而白蛋白的水平也比PN组要高,EN组的免疫学上的指标比PN组有较显著改善.结论通过治疗结果对比可见EN 组比PN组对于治疗SAP更加安全、有效,显著改善了患者营养状况及自身免疫功能,同时还能降低患者并发症和感染的发生率,最终缩短病程、减少费用【总页数】1页(P126)【作者】杜登泰【作者单位】湖南省脑科医院,湖南长沙410007【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1【相关文献】1.肠外营养及肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床分析 [J], 张春燕2.肠内营养联合肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎效果观察 [J], 年杰3.肠外营养及肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床分析 [J], 张春燕4.肠外营养及早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者的临床效果 [J], 于巍巍5.肠内营养与肠外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比观察 [J], 周强;周进;朱斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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DOI:10.3877/cma.j.issn.1674鄄6880.2012.02.003作者单位：312000浙江省绍兴市第二医院消化内科·论著·早期肠内营养和肠外营养在治疗重症急性胰腺炎中的疗效对比研究段建华【摘要】目的比较早期肠内营养和肠外营养对重症急性胰腺炎病情发展经过和预后的不同影响，探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗作用。
方法收集2009年1月至2011年9月间在浙江省绍兴市第二医院住院治疗的重症急性胰腺炎患者65例，根据患者个人意愿分为肠内营养组（33例）和肠外营养组（32例）。
肠内营养组为在内镜引导和证实下将空肠营养管越过十二指肠乳头送达空肠并妥善固定，肠外营养通过深静脉导管静脉滴注。
两组均在患者腹痛后48h内即开始给予营养支持，并比较多器官功能障碍发生率、感染发生率、入住重症监护病房（ICU）率和最终病死率的差异。
结果肠内营养组中多器官功能障碍发生率、感染发生率、入住ICU率和最终病死率分别为：36.36%、24.24%、39.39%和21.21%；而肠外营养组分别为：40.63%、50.00%、46.88%和25.00%。
两组患者中，多器官功能障碍发生率、入住ICU率和最终病死率等比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），但肠内营养组患者的感染发生率明显低于肠外营养组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论与肠外营养相比，早期肠内营养不会增加重症急性胰腺炎患者发生多器官功能障碍、入住ICU和死亡的风险，但可降低感染发生率。
【关键词】肠道营养；胃肠外营养；胰腺炎；多器官功能衰竭；感染Comparative studies on therapeutic effects of early enteral and parenteral nutrition on severe acute pancreatitis DUAN Jian鄄hua.Shaoxing Second Hospital of Zhejiang Province,Shaoxing 312000,China【Abstract】Objective To compare the different effects of early enteral nutrition(EN)and parenteral nutrition(PN)on development and prognosis in patients with severe acute pancreatitis (SAP),and to study the therapeutic effect of EN on SAP.Methods A total of65SAP patients who admitted in Shaoxing second hospital of Zhejiang province from January2009to December2011were collected and divided into EN(33cases)and PN(32cases)groups according to their own chooses. Patients in EN group were treated via jejunum nutrition tube and confirmed by endoscope,and PN via deep venous catheter at48h after the beginning of abdominal pain.The incidences of multiple organ dysfunction syndrome(MODS),infection,admission to intensive care unit(ICU)and death were compared.Results The incidences of MODS,infection,admission to ICU and death in EN group were36.36%,24.24%,39.39%and21.21%,whereas in PN group were40.63%,50.00%,46.88%and25.00%,respectively.The incidence of infection showed significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Compared with PN,EN will not increase the risks of MODS,ad－mission to ICU and death,and meanwhile reduce the infection in the patients with SAP.【Key words】Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Pancreatitis;Multiple organ failure; Infection重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的危重症，严重者可死于重症感染或多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），营养支持是主要治疗措施之一。
急性胰腺炎尤其是重症患者病程较长，消耗增加，消化和吸收功能下降，加之治疗早期多给予禁食或胃肠减压，若得不到较好的营养支持，机体将长期处于负氮平衡，可严重影响患者恢复和预后[1鄄2]。
早期根据避免刺激胰液分泌的胃肠道休息理论，全肠外营养（parenteral nutrition，PN）为SAP的主要支持手段，但费用高昂且有导致深静脉导管感染和增加腹腔感染的风险[3鄄4]。
近来发现，使用空肠营养管绕过十二指肠乳头而进行的EN （enteral nutrition，EN）可以满足机体的营养需要而不会加重胰腺炎病情，同时还可避免肠外营养的副作用[5鄄7]。
因而，本研究探讨SAP患者早期即腹痛后48h进行内镜下空肠营养管置入术进行EN支持的可行性，并与肠外营养进行对照分析，观察早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的治疗作用。
1资料与方法1.1一般资料入选对象为2009年1月至2011年9月间在绍兴市第二医院首诊并住院治疗的重症急性胰腺炎患者，其中男性30例，女性35例，年龄20～62岁，平均（34±14）岁，均符合重症急性胰腺炎的诊断标准。
急性胰腺炎的严重程度评估采用Ranson标准，即入院时：年龄＞55岁，血糖＞11.2mmol/L，白细胞＞16×109/L，丙氨酸转氨酶＞250U/L，乳酸脱氢酶＞350U/L；入院后48h内：红细胞压积下降＞10%，血钙＜2.2mmol/L，PaO2＜60mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），碱剩余＞4mmol/L，尿素氮升高＞5mg/L，上述每项1分。
总分≥3分者为重症急性胰腺炎。
1.2诊治方法和分组所有患者均为腹痛后24h内来我院首次就诊，经血、尿淀粉酶和腹部CT确诊为急性胰腺炎并收住入院。
在与患者及家属充分沟通各种可能风险后，根据患者个人意愿分别选择肠内营养或肠外营养。
肠内营养组：共33例，均在入院后24h内在内镜引导下行空肠营养管置入术，并经内镜证实前段越过十二指肠乳头进入空肠。
肠外营养组：共32例，为住院后24h内进行深静脉穿刺置管行肠外营养。
除营养支持手段不同外，其余抑制胰液分泌、抑制胰腺酶、抗感染等治疗措施均相同，必要时腹腔内置管引流或手术治疗，并且两组患者均在腹痛发生后48h左右即开始给予营养支持。
所有病例均随访3～6个月，分别统计各组患者中多器官功能障碍、感染、入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）例数和病死率，比较两组各数值差异有无统计学意义。
多器官功能障碍为肝、肾、肺、心、血液等器官中2个或2个以上出现功能障碍；感染为新近出现的发热且体温高于38.5℃，血常规和CRP均提示细菌感染，伴或不伴血培养阳性。
此外，两组患者的性别构成、年龄、Ranson评分等因素比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05），见表1。
1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行t 检验和χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果在所有接受肠内营养的33例患者中，多器官功能障碍的发生率为36.36%（12/33），感染发生率为24.24%（8/33），入住ICU 率为39.39%（13/33），最终病死率为21.21%（7/33）。
与之相比，肠外营养组中，多器官功能障碍的发生率为40.63%（13/32），感染发生率为50.00%（16/32），入住ICU 率为46.88%（15/32），最终病死率为25.00%（8/32）。
经统计学分析，两组患者中，多器官功能障碍发生率、入住ICU 率和最终病死率等比较，差异均无统计学意义（P 均＞0.05），但肠内营养组患者的感染发生率明显低于肠外营养组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。
3讨论传统理论认为，急性胰腺炎的发病机制是由于各种病因导致胰液消化酶在腺体内活化，并持续自我分泌和消化周围正常组织，因而早期的急性胰腺炎的治疗策略尤其强调胃肠道休息，即禁食和胃肠减压，配合使用生长抑素等治疗措施抑制胰液的基础和条件反射引起的分泌，联合乌司他丁等抑制胰腺酶活性，从而避免进一步加重局部炎症反应，故认为全胃肠外营养为急性胰腺炎尤其是重症患者的唯一选择。
早期的研究也表明，肠外营养可改善重症急性胰腺炎的预后，但随后的研究也表明，长期肠外营养可导致一些较严重的并发症如导管相关感染、继发性高血糖、肠道功能减退、腹腔感染等，且肠外营养本身费用也较昂贵。
近来研究发现，绕过十二指肠乳头给予肠内营养不会增加胰液分泌，也不会加重胰腺炎的病情进展，同时还具有其自身一些特有的优点，如可增加肠道血流，改善肠黏膜物理和免疫屏障，减少细菌移位，且费用较低，符合正常的消化生理，基本无继发感染风险，因而受到很多学者的青睐[8鄄9]。
肠内营养的安全性已被很多随机对照试验和荟萃分析所证明，但限于传统观念和临床使用经验的限制，早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的使用尚不是十分广泛，大多数临床医生更倾向于早期使用肠外营养，而随后逐步过渡为肠内营养的方案[10鄄11]。
本研究显示，重症急性胰腺炎起病早期（48h 内）给予肠内营养与肠外营养相比，可显著降低患者感染发生率，但对多器官表2两组患者病情经过及预后的比较（例）组别例数多器官功能障碍感染入住ICU 死亡肠内营养组33128137肠外营养组321316158χ2值鄄0.125 4.6280.3710.131P 值鄄＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05表1两组患者一般情况的比较（x 軃±s ）组别例数年龄（岁）Ranson 评分（分）肠内营养组3333.8±14.1 4.6±1.2肠外营养组3233.1±13.6 4.8±1.8t /χ2值鄄0.2210.677P 值鄄＞0.05＞0.05性别（例）男女141916160.375＞0.05功能障碍发生率和病死率影响不大。