头颅CT在小儿脑性瘫痪早期诊断中的应用价值

头颅CT在小儿脑性瘫痪早期诊断中的应用价值[摘要] 目的探讨头颅ct在早期诊断小儿脑瘫中的应用价值。方法选取临床诊断已明确的50例脑瘫患儿进行x线及西门子牌螺旋ct扫描检查，对比分析两种方法的异常检出率。结果 ct检查脑内有异常表现的38例，阳性率为76%，明显高于x线检测出的12%。ct检测在各年龄段及各个分型中的检出率均比x线要高得多，差异具有统计学意义（p<0.05）。且ct检测中年龄越小的，异常率就越高。结论头颅ct的检查对于小儿脑瘫能帮助早期发现其脑内病变，且其检出率高，对小儿脑瘫早期诊断及进行及时治疗有较高的临床价值。

[关键词] 头颅ct；小儿脑瘫；早期诊断

[中图分类号] r222 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）04-119-02

为探讨头颅ct在早期诊断小儿脑性瘫痪中发挥的作用，对在龙川县人民医院经头颅ct检查而临床确诊的50例脑瘫患儿的临床资料进行回顾性的分析，总结其早期诊断中的规律，为临床诊断提供经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取的50例患儿均为2008年1月～2012年1月在龙川县人民医院儿科门诊中就诊的脑瘫患儿，其中男31例，女19例；5

例年龄为0～2个月，10例年龄为3～5个月，11例年龄为6～8个月，8例年龄为9～12个月，7例年龄为1～2岁，5例年龄为3～4岁，4例年龄为5～7岁。所有的患儿均符合2004年全国小儿脑瘫的研讨会中制定的小儿脑瘫诊断标准。（1）其中按诊断类型分类为：痉挛型20例，占40%；手足徐动型7例，占14%；低张力型11例，占22%；共济失型8例，占16%；混合型4例，占8%。（2）按脑瘫的病因分类为，窒息12例，占24%；缺氧缺血性脑病8例，占16%；早产9例，占18%；颅内出血6例，占12%；先兆流产3例，占6%；高胆红素血症4例，占8%；孕妇感染弓形虫及巨细胞病毒3例，占6%；孕期接触有毒有害物质5例，占10%。

1.2 方法

50例患儿均使用x线检查，及东芝aetirion 16 tsx-031a的螺旋ct进行头颅ct的扫描检查，其中扫描的层距及层厚均设置为8 mm[1]。对于检查中不配合的患儿采用苯巴比妥钠的注射液进行肌注，以获得患儿的配合，降低干扰因素[2]，保证其检查的准确性及检查效果。

1.3 统计学处理

将所有数据录入excel，再将数据导入spss16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以（）表示，先对数据进行行正态性分布和方差齐性检验，如果资料呈正态分布且方差齐，计量资料组间比较比较采用t检验，如果资料不符合正态性分布，

则用秩和检验，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，采用x2

检验。p<0.05认为差异有统计学意义。各型中x线的检出率=x线异常例数/该型的总例数×100%；各型中ct的检出率=ct异常例数/该型的总例数×100%。

2 结果

2.1 50例脑瘫患儿中的头颅ct检查结果

12例头颅ct检测无异常的表现，38例有异常表现，阳性率为76.0%。其中，脑积水为6例（15.8%），脑萎缩为5例（13.2%），脑白质发育不良为4例（10.5%），脑皮质发育不良为3例（7.9%），脑软化为5例（13.2%），脑室扩大为4例（10.5%），脑穿通畸形为3例（7.9%），混合型3例（7.9%），

孔洞脑为2例（5.3%），胼胝体缺如为1例（2.6%），脑裂畸形为1例（2.6%），脑梗死1例（2.6%）。而x线显示异常的仅有6例，检出率为12%，明显比ct检测出的要低得多，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 各个年龄组ct及x线异常的检出率

年龄0～2个月的ct异常检出率为80%，3～5个月的ct异常检出率为80%，6～8个月ct异常检出率为90.9%，9～12个月的ct

异常检出率为75%，1～2岁的ct异常检出率为71.4%，3～4岁的ct异常检出率为60%，5～7岁的ct异常检出率为50%，均明显比x 线的检出率要高，差异具有统计学意义（p<0.05）。且ct检测中年

龄越小的，异常率就越高。见表1。

2.3 各个脑瘫分型的ct异常检出率

痉挛型的ct异常检出率为90%，手足徐动型的ct异常检出率为57.1%，低张力型ct异常检出率为72.7%，共济失调型ct异常检出率为75%，混合型ct异常检出率为50%。均明显比x线的检出率要高，差异具有统计学意义（p<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿脑性瘫痪，简称为脑瘫，在临床上具有很高的致残性，严重影响小儿的智育及身体发育[3]。若能对其早期发现，早期诊断，并给予及时的正规治疗，特别是在发病的6个月内，能明显地提高其治疗效果，减轻或避免其伤残程度[4]。但因脑瘫的早期临床表现不具有明显的特异性，易在临床上出现漏诊或误诊[5]，此时需要借以辅助检查，如x线、ct、脊髓穿刺等。

本组50例头颅ct检查颅内有异常表现者38例，异常率76%，脑性瘫痪儿ct异常率在50%～91%。分析本组ct表现阴性的影响因素有：（1）损伤较轻。（2）损伤部位比较隐蔽，如中脑、脑桥等；（3）阅片医生对异常标准的把握不准。头颅ct有助于了解脑瘫病因和病变部位，ct主要表现为脑积水、脑萎缩、脑发育不良、脑软化、脑室扩大、脑畸形等。本研究中有12例脑畸形。通过了解病史均为孕妇在孕期接触过有毒有害物（吸毒或吸烟）或家中饲养了宠物，由此分析是上述原因造成胚胎组织发育异常本研究发现窒

息、早产仍是造成脑瘫的主要病因。与许多报道一致。目前认为窒息、早产和重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素[7]，围产期窒息对新生儿中枢神经可造成颅内缺血性脑病两种类型损伤，由于脑的对应区域有损伤、出血，脑瘫的影像学检查异常率也较高，有报道异常率高达70%以上，所以在脑瘫临床诊断尚不明确时，头颅ct起重要的作用轻度脑损伤经过及时治疗可好转或恢复正常[8]。

本研究可见，头颅ct的检查对于小儿脑瘫能帮助早期发现其脑内病变，且其检出率高，对小儿脑瘫早期诊断及进行及时治疗有较高的临床价值。

[参考文献]

[1] 梁秀珍，张桂娥，宋海乔.小儿性瘫痪ct诊断112例[j].实用儿科杂志，2011，14（5）：301.

[2] 陈烨.儿童脑性瘫痪：ct形态学改变与临床分析[j].实用儿科杂志，2010，13（6）：363.

[3]李树春.小儿脑性瘫痪[m].郑州：河南科学技术版社，2011：71.

[4] 付强，祁岩超.小儿脑瘫与神经干细胞移植治疗研究进展[j].中国实用神经疾病杂志，2011，14（8）：92-94.

[5] 葛舒颖.近5年针灸治疗小儿脑瘫概况[j].中医儿科杂志，2011，7（2）：57-60.