泪囊鼻腔吻合联合瘘管切除术治疗泪囊瘘临床观察

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参考文献
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综上所述 ，对 于慢性泪囊炎合并泪囊 瘘者行泪囊鼻 腔吻合 联合 泪囊 瘘管 切除 术 ，手术成功率高、疗效 良好 ，恢复了泪囊 的 生 理状 态 ，值 得 推广 。
参 考 文献
１ 李 绍 珍 ．眼 科 手 术 学 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ．１９９７：１９８—２０８．
本研究采用低位泪囊鼻腔吻合术 ，吻 合 口低 ，吻 合 骨 孔 的下 界 低 于 瘘 管 的 内 口 的 水 平也 是 手 术 成 功 的关 键 之 一 。术 中未 断 内 眦 韧 带 ，上 界 平 内眦 韧 带 ，下 界 略低鼻泪管上 口。这 时吻合 口不仅 起到
了导 泪 的 作 用 ，吻 合 口 下 界 低 ，可 使 黏 液 性或脓性分泌物充分引流入鼻腔 ，泪液不 断 地 冲刷 ，使 致 病 微 生 物 无 法 存 留 ，更 符 合 生 理状 况 。 泪 囊 瘘 管 切 除 后 形 成 的 新 的组织创 面则很快愈合 。
结 果 拔鼻纱条后均冲洗通 畅 ，瘘管处皮肤
愈合 良好 ，无 １例感 染及瘘 管重新 形成 ， 无溢 泪 ，溢脓 等 。皮 肤 瘢 痕 不 明 显 。 随 防 ０．５～２年 ，无复发 ，手术成功率 １００％ 。
讨 论 慢性泪囊炎反复急性发作 ，泪囊 内脓
性 或 黏液 性 分 泌 物 自破 口流 出 ，长 期 不 愈 合形成瘘管 。多位 于 内眦韧带下 缘和 泪前 嵴的位置 ，此部仅被覆 眼轮 匝肌和皮 肤 、抵 抗 力 低 下 ，易 发 生 穿孔 。
管 上 口 ，后 界 至 颌 泪 缝 ，前 界 至 泪 前 嵴 前 ３ｍｍ。鼻腔 中填塞 油纱条 ，顶 起 鼻黏 膜。 泪囊 内侧 壁及 鼻黏 膜均 做 “工 ”形切 口， 视 泪囊 的 大 小 可 做 不 等 分 “Ｔ ”形 切 口 ， 以优先满 足前唇 吻合。后唇 用 已预 先放 置在鼻腔中的油纱 条垫压 ，填 塞稍 紧密 ， 以防 滑脱 。前 唇 吻 合 时 将 已 结 扎 的 前 唇 缝线与泪囊 周 围的泪筋膜 和骨膜缝 合结 扎 ，眼轮 匝肌 和骨膜 间断缝合 ３针 ，然后 沿皮肤瘘 管外 口梭形切开皮肤 ，仔细分离 瘘 管 至 泪 囊 壁 ，将 瘘 管 切 除 ，泪 囊 瘘 管 口 较大予 以缝合 ，泪囊的瘘管 口小 ，不缝合 ， 可 自行愈合 ，切除瘘管 口周围瘢 痕组织及 皮肤 ，皮肤减 张后对位缝合肌层 、皮肤 ，加 压包扎 。４８小时 拔除 鼻腔 中 的油 纱条 ， 每 日泪道 冲洗 ，全身 抗生 素 ，７天 皮肤拆 线 。
表 １ 两组症状 缓解时闻、血清淀பைடு நூலகம்酶恢复时间及治愈时闾比较 （ ±ｓ）ｌ天 ）
注 ：与 对 照 组 比 较 Ｐ＜０．Ｏｌ
１０ｏ中 国社 区 医师 ·医学专业半 月刊 ２０１０年第 １Ｉ期 （第１２卷总 第２３６期
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手 术 方 法 ：２％ 的 利 多 卡 因 ３ｍｌ加 ０．５％布比卡因 ３ｍｌ加少许 盐酸肾上腺素 注射液 ，行眶上滑车神 经、眶下神经 ，局部 皮肤浸润麻醉 。行泪囊鼻腔吻合 术 ，常规 皮 肤 切 口 、分 离 肌 层 、切 开 骨 膜 、暴 露 泪 囊 窝同常规 泪囊鼻腔吻合术 ，内眦韧带不必 打 开 ，暴 露 内 眦 韧 带 下 缘 下 泪 囊 前 内 壁 ， 以泪 囊 窝 下 部 颌 泪 缝 骨 壁 薄 弱 处 为 突 破 口顶 破 骨 壁 ，咬 切 骨 孔 ，孔 径 为 ｌＯｍｍ × １５ｍｍ，上 界平 内眦韧带 ，下 界略低与鼻泪
充分辨认瘘管 并彻底切 除干 净是手 术成功 的 关键 。充 分 暴露 、切 除干 净瘘 管 ，皮肤做梭形切 口，切 除瘘管周 围增生 的皮肤及皮下瘢痕组织 ，这样可使术后瘢 痕减轻 。瘘管周 围瘢痕 机化 、呈条 索状 ， 一 般 分 离 不 难 。缝 合 泪囊 瘘 管 口 ，密 闭 泪 囊 ，利于泪囊 内分泌物从泪囊鼻腔吻合处 排出 ，使切 口中 的正常 组织 能 很好 地 愈 合 ，在 防 止瘘 管 的 复发 中也 起 了 重 要 的作 用 。
做“＿Ｔ”形切 口时使 上瓣 充分 大 ，以 确 保 前唇 对 接 ，并 于 结 扎前 唇 缝 线 后 带 泪 筋膜和骨膜缝合结扎 ，防止吻合 口处软组 织 塌 陷 、影 响 吻 合 口通 畅 。后 唇 不 吻 合 ， 后 唇 用 纱 条 垫 压 ，手 术 方 法 简 单 ，缩 短 了 手 术 时 间 。４８小 时 抽 油 纱 条 时 ，不 影 响 手 术 效 果 。
皮细胞系统 ，增 强其吞 噬功能 ，清 除血 中 内毒素 ，从而降低内毒素引起 的细胞 因子 过度释放 ，减轻全身炎症反应 。胰外器官 的损 害 是 引 起 重 症 急 性 胰 腺 炎 预 后 差 的 重要原因 ，这一损害大部分 出现在病程早 期 ，因此宜尽早使用生长抑素治疗 。
本结果表明，生长抑素能有效 的改善 患者临床症状 和体征 ，降低 急性胰腺炎血 淀粉酶 ，缩短 临床病程 ，减少 重症急 性胰 腺炎并发症 的发生率 。生 长抑素是 一种 较 好 的 胰 液及 胰 酶 分 泌 抑 制 剂 ，在 急 性 胰 腺 炎 发 病 初期 开始 应 用 ，能 在一 定 程 度 上 控制病情发展 ，减少并 发症 的发生 ，从而 缩 短 临 床 治 愈 时 间 。
１１．１１７
资 料 与方 法 ２００７年 ６月 一２ＯＯ９年 ６月 慢 性 泪 囊
炎合并瘘管行 泪囊 鼻腔吻合 术联合 瘘管 切 除患 者 ｌ６例 （１６只 眼 ），男 ３例 ，女 １３ 例 ；年龄 ｌ４～７３岁 ，平均 ４ｏ岁 ；右 眼 ４例 ， 左眼 ９例 ；病史 ０．５～ｌ５年 ，平均 ６年。
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论 著 ·临
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坛
泪囊 鼻腔 吻合 联合瘘 管切 除术治 疗 泪 囊瘘 临床观 察
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８４４０００新 疆 喀 什 地 区 第 一人 民 医院 眼 科
摘 要 目的 ：探 讨慢 性 泪 囊 炎合 并 泪 囊 瘘 管 行 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 联 合 瘘 管切 除 术 临床 疗 效 。 方 法 ：对 １６例 （１６只 眼 ）慢 性 泪囊炎合并泪 囊瘘管行 泪囊鼻腔 吻合 术 联 合 瘘 管 切 除 术 ，切 除 瘘 管后 ，皮肤 切 口 采 用减 张 缝 合 ，观 察 疗 效 。结 果 ：ｌ６例 均 无 溢 泪 、溢脓 、瘘 管 无 复发 ，痿 管切 除 处 皮 肤 愈 合 良 好 ，皮 肤 瘢 痕 不 明 显 ，随 访 ０．５ — ２年 ，无复 发。结论 ：泪囊鼻 腔 吻合 术 联 合 瘘 管 切 除 术 ，是 治 疗 慢 性 泪 囊 炎合 并 泪 囊瘘 的有 效 方 法 。 关键 词 泪 囊瘘 泪 囊 鼻 腔 吻 合 术 慢 性 泪 囊 炎 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．