透析液流量_血液流量和温度对空心_省略_积相关溶质转运系数影响的机制研究_李保春

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提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响分析

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响分析目的：对血流量及透析液流量在血液透析充分性中的影响进行探究。

方法：将在我院进行稳定透析的25例尿毒症患者作为研究对象，将血透透析液、血流量分别定于500ml/min、250ml/min，60日后分别改为800ml/min、300ml/min，并比较提高前后的充分性差异。

结果：透析液与血流量提高后患者的Kt/V及URR与更改前相比出现明显提高，差异存在统计学意义（P＜0.05），ALB、Hb、SCr、CRP与更改前相比不存在明显差异，不存在统计学意义（P>0.05），透析液与血流量提高后患者的透析充分率（68.00%）明显高于提高前（92.00%），差异存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：提高透析液流量与血流量用于常规透析不充分的患者中具有重要的意义，值得推广。

标签：血流量；透析液流量；血液透析；充分性前言对于尿毒症患者而言，进行血液透析可帮助患者将体内的毒素以及新陈代谢的废物排出，并在一定程度上延长生存期限，达到调和人体内部环境的效果。

但长期进行血液透析仍然难以避免患者体内的毒素逐渐进行蓄积，最终对患者的生活质量产生严重的不良影响。

因此，提高血液透析的充分性对于改善患者生活质量及预后有着重要的意义。

本文通过增加血流量及透析液流量的方法对是否能够提高患者血液透析充分性进行了探究，并取得了预期的良好效果，现将结果总结如下。

1.資料和方法1.1一般资料以2012年1月至2013年1月为时间范围，将此期间在我院进行稳定透析的25例尿毒症患者作为本次研究的研究对象，所有患者的病情经诊断均符合尿毒症的诊断标准，且不存在恶性肿瘤等疾病。

患者中共有男性14例，女性11例；患者年龄最小为22岁，最大为68岁，平均年龄（43.38±3.59）岁；透析治疗时间最短为3个月，最长为22个月，平均治疗时间（12.28±2.88）个月。

1.2方法采用透析机（德国费森尤斯公司生产，4008s和4008B型）及三醋酸纤维素膜（日本尼普洛公司生产，面积：1.3m2）以每周3次的频率对患者进行透析治疗，每次治疗时长为4小时。

透析液流量与血液透析充分性的关系

透析液流量与血液透析充分性的关系摘要】目的探讨不同透析液流量（Qd）对血液透析充分性的影响。

方法选择我院血液净化中心规律行维持性血液透析患者20例，在其他透析参数固定情况下，分别于血透透析液流量定为500ml/min和800ml/min时各透析8周。

第7周和第8周均测定不同Qd量透析前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr),记录每次透析时间、超滤量及透析前后体重，并根据Daugirdas公式计算Kt/V、尿素下降率(URR)，取2次测定值的平均值，采用配对t检验进行统计学分析。

结果透析液流量为800ml/min时Kt/V值和URR较透析液流量为500 ml/min时提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论透析液流量从500ml/min增加至800ml/min，Kt/V值和URR均上升，提高了血液透析充分性。

增加透析液流量可适当的缩短透析时间或减少提高血流量带来的不适症状。

【关键词】透析液流量血液透析充分性尿素清除指数尿素下降率维持性血液透析治疗仍是我国目前终末期肾脏病的主要治疗手段，提高血液透析充分性可延长患者的生存期和改善生活质量。

影响血液透析充分性的因素很多，如透析器复用、蛋白分解率、治疗时间、治疗频率、透析液流量、血流量、残余肾功能等[1]，有效处理影响血液透析充分性的因素，可以有助于提高透析充分性。

近年来一些研究结果揭示了高Qd量有助于提高血液透析充分性，本文主要研究Qd量与血液透析充分性的关系。

1 一般资料与方法选择我院血液净化中心维持性血液透析患者20例,入选病人近3个月内无感染、手术、脑血管病、恶性肿瘤等疾病。

原发病包括慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病5例，高血压肾病2例，梗阻性肾病1例。

男性患者12例，女性患者8例，年龄20岁-65岁，平均40. 5±11. 3岁。

血液透析机型号为费森尤斯4008B，聚砜膜透析器 (面积1.5m2)，碳酸氢盐透析液，透析液Na+浓度为140mmol／L，给予普通肝素抗凝。

血液透析相关关键指标测定方法

血液透析相关关键指标测定方法摘要：血液透析中关键指标参数的准确测量是保障血液透析顺利开展的前提保障，本文通过对血液透析原理进行分析，确定了血液透析中的若干关键参数指标，并对这些血液透析关键指标参数测定方法进行分析，重点研究血液透析中透析液电导率、温度以及流量等几大关键参数指标的测定方法，为准确测量血液透析中的关键指标参数提供指导方法，为血液透析机监控系统的研制提供理论支撑。

关键词：血液透析；关键指标；测定方法；1血液透析原理血液透析机透析原理是利用半透膜介质两侧溶液中离子的扩散和交换。

根据渗透物理原理，溶液中离子将从浓度较大的地方扩散到浓度较低的地方，并实现将人血白蛋白分子保留在血液中，代谢废物、毒物交换进透析液中，透析液的电解质离子进入到血液中，实现血液的净化。

血液透析机通常包含：透析液泵、加热装置、透析器、管道、电子控制系统、监测系统等。

其中透析器是执行上述循环透析的主要场所，其将人体血液、透析液中的物质相互渗透，血液排除代谢废物，并从透析液中吸收所需的营养物质。

透析液泵主要用于为透析循环过程提供压力，实现透析所需的动力。

监测系统主要监测透析液电导、ph 、温度、压力、流量、动静脉压、超滤量等关键指标参数，以确保患者进行透析的透析液处于有利于患者身体健康的状态[1]。

图1 血液透析原理2血液透析关键指标（1）透析液电导率透析液是由多种离子和非离子物质组成的溶液，离子浓度越大其导电能力越强。

透析液电导率是透析溶液导电性能的指标，可以反应透析液电解质浓度的量，即表示其中钠离子、钾离子、镁离子、钙离子等成分的含量高低。

透析液因所含电解质产生离子而具有的导电性能，用于反映透析液电解质浓度。

若电导率太高，病人会因高钠血症而血压升高，甚至昏迷；若电导率太低，病人会因低钠血症而血压降低，出现恶心、呕吐、抽搐等。

透析液电导率通常控制在13.5-14.5ms/cm左右[2]。

（2）透析液温度透析液温度表示血液透析液的温度。

血液透析患者的液体和血液动力学管理

血液透析患者的液体和血液动力学管理血液透析患者的容量和血液动力学管理是透析充分性的重要组成部分。

干体重就是透析患者体内水盐平衡的良好状态，尽管控制干体重已被证实与改善心血管预后相关，但现在受到最近研究的挑战，研究显示间歇性透析期间清除液体的强度或积极性与心血管压力和潜在的器官损害有关。

间歇性肾脏替代疗法使透析患者处于连续和反复的血流动力学压力状态。

从本质上讲，这是由于治疗的间歇性，使患者的液体体积变化增加（透析间期）和下降（透析中），导致两种不同的应激状态：首先，慢性血液动力学应激阶段反映了细胞外液的蓄积，通常叠加在某种状态下。

透析期间慢性体液扩张的情况；其次，是急性血液动力学应激阶段，反映了透析期（超滤和钠去除）诱导的血管内液体消耗，其特征是严重的血容量不足，最终导致高血压发作和器官灌注受损。

反复的正液不平衡可能会导致透析患者随着时间的流逝而发生钠和水的蓄积，这是慢性细胞外液超负荷的原因，细胞外液超负荷和液体管理不善是血液透析患者心血管并发症的基本基础。

通过中度或高超滤率或高血浆超标率管理钠和体液过多以恢复体液稳态。

透析液中的钠浓度梯度可能会导致严重的血容量不足，同时也增加了死亡的风险。

这些特征的结合会显着增加每个因素对患者预后的负面影响。

在这种情况下，透析患者的盐和液体管理对临床医生构成了重大挑战。

血液透析患者的液体和血液动力学管理：已确定的可改变的心血管危险因素体液状态评估和监测临床评估评估与肺水肿相关的呼吸急促（呼吸困难），以确定何时需要增加积液清除。

另外，在HD之前可以很容易地评估周围水肿，以指导超滤。

指导HD工作人员减少或减慢体液清除的症状更加微妙，包括：心动过速，胸痛，头昏眼花，出汗（尤其是在HD治疗的最后几个小时）以及肌肉痉挛以及透析后疲劳等。

这些症状通常会在透析治疗即将结束时发展，并且通常表明有过多的液体排出。

非侵入性仪器工具（例如生物阻抗，血容量监测）超滤过程可能伴随血压的变化，但超滤量往往与血压的变化不呈现简单线性关系，相反，大量研究显示，透析内血压的变化与透析间期体重增加或透析中体重减少无关。

透析液流量对血液透析充分性的影响

透析液流量对血液透析充分性的影响李慎民;刘瑞莲;牟宗峰【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2014(000)010【摘要】目的：探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响，以期为临床透析治疗提供参考。

方法选择2011年12月至2013年1月本院收治的行稳定透析的尿毒症患者20例。

血透透析液流量定于500 mL/min，血流量定于250 mL/min时，行2个月透析治疗后，将血透透析液流量定于800 mL/min，血流量定于300 mL/min。

比较提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除效率（Kt/V）、尿素下降率（URR）、血红蛋白（Hb）、C反应蛋白（CRP）水平、血肌酐（SCr）、血清清蛋白（ALB）及充分透析患者所占百分率情况。

结果血透透析液流量为800 mL/min，血流量为300 mL/min时可提高Kt/V及URR，与500 mL/min透析液流量及250 mL/min血流量比较差异有统计学意义（P＜0.05），而ALB、Hb、SCr、CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；提高血流量及透析液流量后充分透析患者所占百分率为90%，显著高于提高前（70%，P＜0.05）。

结论对于常规透析方法充分性较低的患者可选择在300 mL/min的血流量及800 mL/min的血透透析液流量下患者进行维持性血液透析，临床效果较好。

【总页数】1页(P124-124)【作者】李慎民;刘瑞莲;牟宗峰【作者单位】山东省日照市东港区人民医院，山东日照276800;山东省日照市东港区人民医院，山东日照276800;山东省日照市东港区人民医院，山东日照276800【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.透析液流量对血液透析充分性的影响 [J], 廖淑惠;郑建华;陈兴娅2.提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响 [J], 张军峰;李素娜;付水鸽;王晓林;张献朝3.提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响 [J], 王玲;陈书芝4.提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响 [J], 苗畅贤5.超纯透析液对维持性血液透析患者透析充分性的影响 [J], 武剑;贾强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

ｑａｙｎｏｄｒｔｒｖｄｅｅｅｃｏｌｎｃｌｄａｙｉｒａｍｅｔｕｃ，ｉｒｅｏｐｏｉｅｒｆｒｎｅｆｒｃｉｉａｉｌｓｓｔｅｔｎ．ＭｅｈｄｗｅｔａｅｆｕｅａｐｔｎｓｗｈｒｔｏｓＴｎｙｃｓｓｏｒｍｉａｉｔｏｗｅｅｅｔｅｔｄｗｉｈｓａｌｉｌｓｓｉｕｏｐｔｌｆｏＤｅｅｅ０９ｔｃｍｂｒ２ｎｏｒｈｓｔｌｗｅｅｓｌｃｅｒａｅｔｔｂｅｄａｙｉｎｏｒｈｓｉｒｍｃｍｂｒ２０ｏＤｅｅｅ０１ｉｕｏｐｉｒｅｅｔｄ．Ｔｅａ１ａｈ
［键词１液透析；流量；析液流量；析充分性关血血透透
［图分类号】５．中Ｒ４９５
【文献标识码】Ａ
【文章编号１１７ — ７１２１０（）０２ — ２６４４２（０２）５ｃ一０００
ｒｌｃｉ８０２Ｃｈｎｎｎｈ３０３ｉａ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｅｅｔｏｎａｃｇｂｏｄｆｗｒｔＱ）ｎｉｌｓｔｆｗｒｔＱ）ｎｄａｓｄ — Ａｓｒｃ】ｊｃｉｏｄｓｓｆｃｓｆｈｎｉｌｏｏａｖｃｈｆｅｎｌｅ（ｂａｄｄａｙａｅｌａｅ（ｄｏｉｌｉａｅｏｙｓ
ａｄｂｆ０Ｕｉｍｙｅｏｓｅｄｎｅｃｄａｅｔｎｔｃｉｉｌｉｙｉｗｉｏｈｉｃｌｐｌａｏ．ｎ０ｍｎａｎｉｒｌｔｔｎｓｏａｈｖｇｕｙａｓ，ｈｃｉｗａｙｆｌｉｐｃｔｎＱｏ３ｍｂｃｄｅｉｓｅｅｐｉｅｎｆｌｄｌｓｈｓｏｃｎａａｉｉ

血液透析装置透析液流量直接法与间接法测量的差异分析

血液透析装置透析液流量直接法与间接法测量的差异分析摘要：探讨如何做好血液透析装置的质量控制，从而保证其良好性能。

依据国家、行业标准和检定规程，相关指标的测量方法，对血液透析设备性能实施测量。

结果：测量人员可依据该测量的差异和注意事项方便有效地开展质量控制及计量校准工作。

通过对测量血液透析装置流量的两种方法进行详细的比较分析，对其测量平均值，相对偏差，重复性以及不确定度等进行系统的统计分析，得出这两种测量方法的差异。

关键词：血液透析装置；透析装置流量；测量的差异分析血液透析机是治疗肾功能障碍，肾衰竭等疾病的主要方法之一。

随着肾脏病患者的逐渐增多，血液透析技术的不断成熟，血液透析机的应用愈加广泛。

血液透析机是集透析液加热装置、透析液除气装置、透析液酸碱度的精密配置、定容量脱水封闭系统以及蠕动式血泵和化学或热消毒装置等于一体的综合系统，主要分为血液监护警报系统和透析液供给系统两部分。

由于血液透析仪工作时间长，易受热力和化学腐蚀，很容易造成部件的磨损，影响透析效果，直接关系到病人的生命安全，因此对血液透析仪的日常维护和校正尤为重要。

透析液流量是血透机质控的一个重要的参数，也是计量校准的一个重要的参数，依据JJF1353-2012《血液透析装置校准规范》，该参数的测量方法有直接法与间接法两种。

实验发现，选择不同的测量方法所得的测量结果存在差异。

因此，为保证测量的精确度，为临床血液透析机质控工作提供保障，有必要对该两种方法进行比较分析，确定各自的优劣。

1材料和方法1.1被测对象实验选择购置时间短，运行稳定的血液透析装置。

分别为①：来自南方医科大学珠江医院，GAMBRO公司生产的型号为AK96S的血液透析机；②：来自南方医科大学珠江医院，Fresenius公司生产的型号为4008S的血透机；③：来自南方医科大学珠江医院，贝朗公司生产的型号为710200T的血液透析机；④：来自南方医科大学第三附属医院，日机装公司生产的型号为DBB-27的血液透析机；⑤：来自南方医科大学南海医院，NIPRO公司生产的型号为NCU-18的血液透析机。

透析液流量对血液透析充分性影响观察论文

透析液流量对血液透析充分性的影响观察摘要：目的：观察在实施血液透析时其操作充分性与透析液流量间的关系。

方法：在需要长期实施血液透析病患中抽取25例，常规进行药物治疗，除了透析液流量（变值）和血流量（定值）两个参数有变化以外其他均与常规透析操作相同，记录改变液流量初期（前15日）和末期（最后15日）肌酐和尿素氮的操作前后含量，并通过对超滤量等指标的记录统计不同流量时尿素下降百分比均值和尿素清除指数均值，以分析这两个指标值与透析液流量间的关系。

结果：随着透析液流量从设定的最低值（500 ml/min）变为设定的最高值（800 ml/min）尿素下降百分比均值和尿素清除指数均值也在升高，前后指标均值存在差异性(p<0.05)。

结论：增加透析液流量可以提高尿素下降百分比和尿素清除指数，从而加强充分性，适用于血流量为定值而透析时间无法延长的病患。

关键词：血液透析；透析液流量；充分性【中图分类号】r656.8【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0421-01对于患有尿毒症的病患来说，血液透析是其维持生命的必要手段，而透析是否充分则直接影响其生存质量。

若保证了透析充分性则可获得较好的透析效果，减少死亡率，达到理想的预后。

如何加强透析充分性引起了医学各界的关注，相关研究报道逐渐增多。

有很多学者认为充分性与透析液流量间存在一定联系，后者为其正相关因素[1]。

本文在需要长期实施血液透析病患中抽取25例，给予透析操作，并常规进行药物治疗，将透析液流量设为变值，统计相关指标以观察其与透析充分性间的关系。

1 资料与方法1.1 临床资料:在需要长期实施血液透析病患中抽取25例，19例男（76.0%），6例女（24.0%），年龄范围39-63岁（均值45.5岁），血液透析疗程1.2-2.8年（均值1.8年），并发症：16%（4/25）糖尿病，28%（7/25）肾功能不全，40%（10/25）高血压，16%（4/25）肾小球肾炎。

透析液流量、血液流量和温度对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数影响的机制研究

透析液流量、血液流量和温度对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数影响的机制研究李保春;崔若兰;郭志勇;许静;翟振燕【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2004(3)1【摘要】目的探讨透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数(mass transfer area coefficient,KoA)影响的机制.方法 Syntra 160 的空心纤维密封端被分为4个同心圆,每个同心圆的面积相同.每次将4个同心圆的3个用Eposy密封.血流量选择为120 ml/min,透析液流量为500、 800、1 000ml/min.体外条件下,将空心纤维透析器分成四个等面积同心圆,直接测定不同区域的KoA;并用MRI方法定量测定透析器不同部位透析液流量和血流量的分布情况.结果随着透析侧液体流量(Qd)的增加,KoA值在不同的等面积同心圆所占的百分比基本不变.MRI证明不同部位同心圆的透析液流量相近,Qd增加,各同心圆透析液流量所占透析液总流量比例不变.结论溶质的KoA值随透析液流量增加而增加可能是由于透析液侧的液体不流动层减薄所致.【总页数】3页(P12-14)【作者】李保春;崔若兰;郭志勇;许静;翟振燕【作者单位】200433,上海,上海第二军医大学第一附属医院肾内科;200433,上海,上海第二军医大学第一附属医院肾内科;200433,上海,上海第二军医大学第一附属医院肾内科;200433,上海,上海第二军医大学第一附属医院肾内科;200433,上海,上海第二军医大学第一附属医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R318.16【相关文献】1.低流量每日血透时血液和透析液流量对溶质清除的影响 [J], 张伟明;黄忠平;钱家麒;William R Clark;高大勇2.提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响 [J], 苗畅贤3.透析液流量、血液流量对空心纤维透析器面积相关溶质转运系数的影响 [J], 李保春;崔若兰;郭志勇;许静;翟振燕4.低流量每日血透时血液和透析液流量对溶质清除的影响 [J], 张伟明;黄忠平;钱家麒;WilliamRClark;高大勇5.高血流量与高透析液流量透析对维持性血液透析患者微炎症状态及营养状况的影响 [J], 赵立琳;赵文;李双飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

血液透析机关键计量特性失准及原因分析

图1 抽检血透机合格台件数占比情况统计本次调研抽检到的设备涉及厂家包含费森尤斯、贝朗、金宝、日机装、尼普洛等，具体的品牌台件数占比以及不合格情况见表2。

本次调研检测的主要关注项目为透析液流量、温度以及电导率，因为这几个参数的失准，会影响患者的治疗效果，并引起一系列的不良反应。

对于这些项目的不合格台件数量及其占不合格数量的比值统计情况，见表3。

问题汇总及分析不同级别医院合格率差异较大从本次调研结果中不同等级医院血液透析机合格率比较发现，三级医院的合格率略高于二级医院，民营医院开展血液透析仅有一家，抽检合格率仅为50%。

通过对本次调研涉及的医疗机构进行实地走访调研发现，造成不同级别医院血透装置合格率差异较大的原因可能有以下几点。

（1）公立医院相对民营医院有完备的设备质量控制管理体系，设有专门的设备管理部门来负责全院医疗设备的管理维护，而民营医院一般没有专门的部门或人员负责仪器的质量管理和控制，造成仪器维护保养和质量控制管理不到位，仪器计量参数不合格率较高。

（2）公立医院中三级医院相对二级医院有更加完备的仪器设备质量控制管理体系，血透室临床医护人员对于血液透析机这种临床治疗设备的参数状态比较敏感，一些三级医院甚至在血透室配备专门负责血液透析机的工程师，专职负责对血透机进行日常维护保养。

而两项参数是主要的不合格项目，而电导率出现不合格的相对较少。

下面结合临床使用情况进行分析。

图2 抽检血透机全部合格医院占比情况统计188研究与探索Research and Exploration ·智能检测与诊断中国设备工程 2023.12（下）1 前言随着我国制造业的不断发展，越来越多的大型、重型、智能型设备被运用于各个行业，设备越大，其越需要大扭矩进行驱动，行星齿轮以其较小的体积、超高的传动比以及防止回转性等优点，被运用于采煤机、水力发电机、舰船、坦克等民用和军用装备中。

无论是煤矿开采过程中重型设备的搬运，还是矿产资源的远距离运输都会遇到各种复杂的路况，均会导致变速装置中的斜齿行星轮啮合轮齿受到严重的冲击，降低行星轮变速器的使用寿命。

解析血液透析装置的工作原理及校准方法

解析血液透析装置的工作原理及校准方法摘要：本文主要研究血液透析装置工作原理，对血液透析与相关装置进行了简要说明，在此基础上，详细描述了血液透析装置校准所用设备与技术要求，对装置的电导率误差、超滤量误差、透析液温度、流量和静动脉压监控系统误差进行测量与校准，提高了血液透析装置工作性能。

关键词：血液透析装置；工作原理；校准方法前言：血液透析装置被应用在慢性肾功能衰竭患者中，通过弥散、渗透与超滤作用，将患者血液中有害物质过滤掉。

为达到显著的治疗效果，相关人员应做好装置误差的校准工作，确保血液透析装置性能良好。

1血液透析装置的工作原理1.1血液透析血液透析是在透析装置的帮助下，凭借弥散、渗透与超滤作用，完成物质交换，使得血液中的代谢废物、多余的电解质被过滤掉，进而清除掉血液中的毒素，使得人体中电解质平衡。

1.2工作原理透析装置主要利用了单透膜原理，装置可具体分为两个部分，一是监护警报部分；二是透析液供给系统。

血液监护警报部分包括肝素泵、血泵、静动脉压监测系统、空气监测系统；透析液供给部分则包括温度控制系统、配液系统、超滤监测、血液监测等部分[1]。

通过上述系统与装置之间的密切配合，完成了血液透析全过程。

透析装置工作原理明确如下：透析液供给系统配制透析液，连接透析器中的警报装置，对患者血液进行弥散、渗透与超滤。

上述步骤完成后，血液在警报系统监护下，返回到患者体内。

其中，透析后的废液由供给系统排出，如此循环往复，以达到治疗目的。

期间参与工作的装置与系统包括透析机、透析器、透析管路、透析液、水处理系统。

对血透机的工作步骤介绍如下：一是打开电源开关；二是确认消毒，准备透析液原液（A液、B液），选择液体置换；三是安装血液回路（动脉端、静脉端与透析器）；四是选择预充模式（手动预充、辅助预充、自动预充）；五是透析准备、进行排气，输入透析数据与患者数据；六是连接患者内瘘/双腔导管；七是血液透析；八是血液回收；九是排液；十是选择清洗、消毒程序。

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响作者：张军峰等来源：《中外医疗》2014年第03期[摘要] 目的探讨观察血流量和透析流量增加对血液透析充分性的影响，以期为尿毒症患者临床治疗提供参考和指导。

方法选择2010年4月—2013年4月期间在该本院收治稳定透析的尿毒症患者60例为研究对象，尿毒症患者初始血液透析液流量、血流量定为500 mL/min和200 mL/min，透析治疗持续4周后，将患者透析治疗透析液流量、血流量提高至800mL/min、300 mL/min，其他透析参数和药物治疗保持不变，并持续进行透析治疗4周，分别测定尿毒症患者提高血流量及透析液流量前后尿素氮清除率、尿素下降率、血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐以及充分透析患者所占比例状况，探讨提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响。

结果研究中每例患者均可作为对照，当透析治疗血流量及透析液流量提高至300 mL/min和800 mL/min时，Kt/V、URR值增加，差异有统计意义（P0.05）；患者透析液流量和血流量提升后，患者透析治疗充分性显著高于提高前（P[关键词] 血液透析；血流量；血液透析充分性[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0055-02尿毒症是由分泌功能失调所引起人体中毒症状的疾病，尿毒症致使人体肾脏功能逐渐丧失，体内含氮新陈代谢产物和有毒物质无法排至体外，进而在体内积存，造成人体内水、电解质丧失平衡，进而使得人体多器官产生病变。

饮食疗法、透析治疗和中药治疗是尿毒症患者治疗的主要方法，其中血液透析能够迅速将体内毒素和新陈代谢废物排出体外，帮助人体内部环境达到调和，但长期透析治疗仍会使得毒素在体内累积，进而产生诸多并发症，不利于患者生活质量提高。

因此，患者生活质量和血液透析治疗充分性提高极为重要，而研究在常规性血液透析治疗基础上，通过提升透析液流量和血流量，来达到提升血液透析充分性，在患者临床治疗取得良好效果，选择2010年4月—2013年4月期间在该院收治稳定透析的尿毒症患者60例为研究对象，旨在探讨观察血流量和透析流量增加对血液透析充分性的影响，现报道如下。

CRRT的基本原理

CRRT的基本原理
小分子溶质（MW<300）
代表物质尿素、肌酐、氯化钠、葡萄糖、尿酸
中分子溶质（MW500～5000）
肿瘤坏死因子、蛋白酶、多肽
小分子蛋白（MW 5000～50000）
炎性介质
大分子蛋白（MW>50000）
免疫球蛋白G、转铁蛋白、白蛋白
CRRT的基本原理
CRRT的基本原理
血液滤过器vs肾单元肾小球囊肾小管肾小球血液入口血液出口横截面空心纤维膜outside透析液inside血液基本原理质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止弥散作用的原理浓度梯度浓度差高浓度低浓度弥散是清除小分子的主要机制影响弥散溶质清除的因素质量转运系数ko膜面积a血流量qb透析液流量qd中空纤维对溶质的弥散阻力溶质大小滤器通透性弥散和分子量的关系弥散和分子量的关系分子molecularweightmt越大弥散作用越小大分子溶质不易于扩散其次同样的膜对小分子溶质阻力很小而对大分子溶质阻力则较大因此大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下不能很好地通过半透膜而被清除浓度差中大分子如何清除
适当加用前稀释方式
CRRT的基本原理
CRRT的基本原理
吸附作用的原理
溶质与膜的化学亲和力膜的吸附面积
膜的疏水性
CRRT的基本原理
肾脏替代治疗的原理
机制对流(convection)
弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
清除物质小分子物质, 中分子物质, 大分子物质
小分子物质特殊分子
因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除
CRRT的基本原理
浓度差
CRRT的基本原理

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

２０１６年１１月第１４卷第３１期
・
临床研究・１３ｌ
提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响
苗畅贤
（辽宁省大连市第三人民医院，辽宁大连１１６ｏ３１）
【摘要】目的分析血流量、透析液流量在血液透析充分性方面的影响。方法择取本院于２０１３年７月至２０１６年６月收治的稳定性透析尿
０．０３＜０．０５；血流量、透析液流量提高后，患者的ＳＣｒ水平为
（８１５．７０￣１００．７３Ｊ“ ｍ０｝／－／ｂ水平为（１０３，１０￣１９．５７）
；ＡＬＢ水
平为（３３．２８土３．５０）ｇ／Ｌ；血流量、透析液流量提高前，患者的ＳＣｒ水平为（８２０．５０ ±９８．４２）ｍｏｌ／Ｌ；Ｈｂ水平为（１０１．８５ ±２０．４４）ｇ／Ｌ；ＡＬＢ水平为（ ±５．４３）ｇ／Ｌ；相应数据值基本等同，即组间差异＝０．２５、
０．３３、Ｏ．７１｝Ｐ＝Ｏ．７９、０．７３、０．４７＞０．０５，无统计学意义ｌ血流量、透
断标准，且不存在生活无法自理、恶性肿瘤、活动性疾病、严重感
染、以及语言障碍、精神障碍等情况。就本次实验的具体内容对患者
进行宣教，最终取得了所有患者自行签署的知情同意书，符合医学伦

版血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理解读

临床需求增长
随着人口老龄化及慢性病发病率的增加，血液透析及相关的治疗用液体需求将不断增加。
3
质量管理挑战
血液透析及相关治疗用液体的制备和质量管理需要严格遵守法规和标准，确保产品质量和安全。
相关建议及展望
加强技术研发
鼓励科研机构和企业加强合作，推动血液透析技术的研发和创新。
拓展市场应用
鼓励企业拓展市场，推广血液透析及相关治疗用液体的应用领域。
临床应用不规范
如果液体在临床应用中存在不规范问题，可能会导致不良反应等问题，需要加强临床应用监管，确保产品的安全性和有效性。
05
版血液透析和相关治疗用液体的应用及发展前景
应用领域及效果
急性肾功能衰竭治疗
血液透析可以清除体内的代谢废物和过多的水分，维持电解质和酸碱平衡，从而改善急性肾功能衰竭患者的预后。
版血液透析和相关治疗用液体的制备和质量管理解读
汇报人： 2023-11-18
目录
• 引言 • 版血液透析和相关治疗用液体的制备 • 版血液透析和相关治疗用液体的质量管理 • 版血液透析和相关治疗用液体的安全性评估 • 版血液透析和相关治疗用液体的应用及发展前
景
01
引言
目的和背景
血液透析是一种常用的治疗急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒等病症的方法，而血液透析用液体是该治疗过程中必不可少的组成部分。
过滤与除菌问题
过滤器和除菌设备的选用需要符合相关规定，确保液体清洁度和无菌性。同时，需要定期对过滤器和除菌设备进行检查和维护，确保其正常运转。
03
版血液透析和相关治疗用液体的质量管理
质量管理体系
严格遵守法规要求
强化原辅材料控制

血液透析中血流量的影响因素及护理对策

１．１．２透析时长对２００例血液透析血流量不足患者透析时长进行统计，结果如下：透析时间
２．２．２血压的处理和防护
在进行血液透析前要密切监察患者的血压情况，若患者的血压较低，可以在进行血液透析前减低或者停用降压药的用量，同时对于红细胞悬液、血浆、白蛋白、高渗糖也要慎用，为了降低低血压对患者透析的影响，也可以对患者进行用高钠、低温透析或序贯透析。
病患资料来自于本院２０１３年３月一３０１４年３月收治的血液透析血流量不足
２００ｍＬ／ａｒｉｎ的患者２００例，所有患者病历资料显示血液透析血流量不足２０ＯａｒＬ
／ｍｉｎ。２００例病患中，男性１２０例（占６０．Ｏ％），女性８０例（占４０．０％），男性多于女性；患者年龄分布统计结果：年龄分布４１岁～８２岁，其中小于等于４９岁的
关键词：血液透析；血流量；影响因素；护理对策；分析【中图分类号】Ｒ４５９５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２ — ８６０２（２０１４）１０－００８１ — ０１２．１．１穿刺方法不当
对于肾功能衰竭的患者进行血液透析是维持生命的最主要的手段，为了获得较好的透析效果，保持内瘘通畅和血流量充足是进行有效血液透析的前提，因为血液透析中血流量的大小与好坏直接影响透析效果以及患者的生活质量，同时血流量较小也可能导致透析器及透析管道凝血“ 。因此，对于血液透析患者建立良好的血管通路显得尤为重要，同时也要患者放松心态积极配合。为探讨血液透析中血流量的影响因素，改善血液透析效果，笔者回顾了本院２０１３年３月～２０１４

透析用水及透析液质量监控PPT课件

应对策略和措施
加强水质监测
定期进行水质检测，确保水质符合标准。
设备维护与更新
定期对水处理设备和透析机进行维护和更新。
培训与规范操作
加强工作人员培训，确保操作规范，提高水质
稳定性。
建立应急预案
针对可能的水质问题，制定应急处理预案。
持续改进和优化建议
技术创新
引入先进的水处理技术和设备，提高水质。
案例二
某大型透析中心采用先进的在线监测系统，实时监测透析用水及透析液的质量，确保了患者的安全和治疗效果。
案例三
某医疗全和稳定。
经验教训和反思
经验教训
在成功案例中，我们发现严格的质量监控措施、先进的设备和专业的合作是确保透析用水及透析液质量的关键因素。
重要性
强调透析用水及透析液质量监控对于保障患者生命安全和治疗效果的重要性。
说明质量监控对于提高医疗质量和保障医疗安全的意义。
02
透析用水质量监控
水的来源和处理
水的来源
主要来自自来水、井水或地表水，需经过适当的处理才能用于透析。
处理方法
包括物理处理（如沉淀、过滤）和化学处理（如消毒、软化），以消除杂质、细菌和病毒，降低矿物质含量。
水质标准和检测方法
水质标准
必须符合国家相关卫生标准，如《医疗机构水污染物排放标准》等。
检测方法
定期进行水质检测，包括微生物指标、化学指标和物理指标，以确保水质达标。
水质问题及解决方案
水质问题
可能出现的问题包括微生物污染、化学物质超标、硬水等。
解决方案
定期更换滤芯、消毒水处理设备、加强水质检测等措施，确保水质稳定达标。
完善监控体系

透析用水和透析液的质量控制

污染物钙镁钠钾氟游离氯氯胺硝酸盐硫酸盐允许的最大化学污染物的浓度(mg/L) 2（0.1mEq/L） 4（0.3mEq/L） 70（3.0mEq/L） 8（0.2mEq/L） 0.2 0.5 0.1 2.0 100.0
血液透析用水可允许的化学污染物最大浓度（AAMI标准，2004年）
20%
1
0.5
0
<0.05 EU/mL 0.050.25 0.25- 1 1--2 >2
0 Ref
对照
ACM 全因死亡
MIM 心梗死亡
CVAM 脑血管死亡
Ref: Hasegawa et al, JASN 2008
炎症 ——隐秘的杀手
指南推荐应用超纯透析用水和透析液
Ⅳ.1 对流和高通量透析治疗模式强烈推荐应用 “超纯透析用水”
非结合性分支杆菌
M.Chelonei M.Fortuitum M.Gordonae M.Scrofulaceum M.Kansaii M.Avium 龟分支杆菌偶发分支杆菌戈登分支杆菌瘰疬分支杆菌堪萨斯分支杆菌鸟分支杆菌
M.Intracellularis 胞内分支杆菌
内毒素

透析液中的革兰氏阴性细菌能够产生内毒素，内毒素能通
革兰氏阴性水生细菌
Pseudomonas Flavobacterium Acinetobacter Alcaligenes Alcaligenes Aeromonas Serratia Xanthomonas 假单胞菌属黄质菌属不动杆菌属产碱杆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ属无色菌属气单胞菌属沙雷氏菌属黄单胞杆菌属
游离氯、氯胺自来水消毒添加
化学污染物超标的原因