腹膜透析 5

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腹膜透析名词解释

腹膜透析名词解释
腹膜透析是治疗慢性肾衰竭的有效方法，其基本原理是运用腹膜做为人工肾脏，在腹膜中注入透析液，利用渗透压差、光束色谱等原理，将体内的废物、毒素和多余水分等物质通过腹膜过滤出去，从而起到排除代谢废物、维持血液生化平衡的作用。

那么我们在了解腹膜透析时，需要掌握一些相关的术语，下面进行详细解释：
1. 腹膜透析液：即腹透液，可以是低钠、低钾，但同时要包含透析液需要的必要营养成分，是用于腹腔透析的解剖学和生理学等方面的理想透析介质。

2. 透析器：是一种用于过滤血液的装置，其过滤原理是通过膜过滤的方式将废物、毒素等物质从血液中分离出来。

目前，腹膜透析主要采用手工滚压法，这需要连接一个大量小管的平板膜式气液分离器，该器件可以保持浓度梯度以实现透析液的有效过滤。

3. 腹膜：人体腹部最外围的一层薄膜，包括所谓的腹膜囊和腹膜腔。

它的重要性在于可通过腹腔腔隙被注入透析液，从而达到腹膜透析的目的。

4. 造口：即腹膜透析造口，是透析治疗所必须的步骤，其中一段腹部肌肉被开刀，在其内部造出一个小口，贴近腹膜，用于注入透析液。

5. 月经功能：指患者腹膜透析过程中的腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。

由于部分透析液很难排出体外，所以患者进行腹膜透析时需要注意选用有良好月经功能的透析液。

以上就是与腹膜透析相关的一些专业术语，掌握这些知识可以帮助我
们更好的理解和应对腹膜透析治疗。

同时，在接受腹膜透析治疗期间，患者也应该密切关注自身身体反应，并且按医生的建议进行治疗，以
确保治疗效果最优。

腹膜透析具体操作方法

腹膜透析具体操作方法
腹膜透析是一种治疗肾脏疾病的方法。

下面是腹膜透析的具体操作步骤：
1.准备透析液：先将透析液加热至37左右，然后用紫外线灯消毒透析液袋。

2.消毒手部皮肤：用肥皂和水将双手洗净，再用医用酒精和手部皮肤消毒。

3.准备透析管：将管道一端连接到透析袋上，将另一端与导管连接。

4.放入透析液：将透析袋漏斗状口放入导管口，倒入透析液至充满导管，然后将透析袋放在床上。

5.插入导管：将导管插入腹腔部位，一旦插入，固定导管。

6.注入透析液：将透析袋中的透析液慢慢注入导管，以确保透析液均匀分布在腹腔内。

7.保持透析液在腹腔内：保持透析液在腹腔内，通常需要30分钟左右。

8.取出透析液：将透析液倒出到透析液袋内，记录数量以便计算出透析液的出入量。

9.拆除导管：拆除导管后消毒处理。

以上就是腹膜透析的具体操作步骤，需要注意的是，在进行操作之前，一定要先了解相关知识，听从医生的指导和建议，遵守操作规范，以确保手术的成功和患者的安全。

腹膜透析

腹腔内引流出200ml透析液，摇动2-3次；消毒加药口；用注射器再抽出10ml透析液；测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml透析液灌回腹腔；留存标本并做标记
酐浓度
在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖浓度和肌腹腔保留4h后，患者取坐位，将腹腔内的透析液全部引
流出来，摇动腹膜透析液袋2-3次，抽出透析液10ml,测定葡萄糖和肌酐浓度
长期腹膜透析患者透析方式的选择应以腹膜转运特性为依据，初始透析剂量应根据患者腹膜转运透析、体表面积、体重及残余肾功能来决定。
腹膜透析充分实验
通过留取患者24小时的腹透出液总量及24小时尿量，各留取20ml液体标本进行实验室检查，通过计算溶质清除情况来评估尿毒症毒素蓄积症状、水钠潴留情况。从而得出患者在前阶段的透析剂量是否足够，透析剂量是否满意。
PD 发展历程
腹膜透析几乎与血液透析同时正式进入临床，至今已有50
多年历史。然而这一技术从诞生之初就面临着腹膜炎的挑战，以至于长期以来被认为是血液透析的辅助和补充。最初只有那些不适合于做血液透析的终末期肾功能衰竭患者，方才考虑做腹膜透析。
进入20世纪90年代以后，腹膜透析技术日趋成熟，腹膜炎
已不再是困扰腹膜透析的难题，双袋透析连接装置的引入，使腹膜透析患者可以做到在长达4年的时间内不发生腹膜炎。由此腹膜透析逐渐成为早期透析的最佳选择。
自动化腹膜透析和新型腹膜透析液的出现和发展，更使腹
膜透析的治疗得到进一步的优化。腹膜透析在终末期肾功能衰竭患者的治疗中占有不可替代的地位，而且将占有越来越重要的地位。
2、连接
取下身上短管，确保短管是关闭状态。将左手做出“六”的手势,小拇指和无名指夹住腹透液病
人端口,虎口夹住外接短管。

ICU患者腹膜透析治疗技术要点

ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（PD,以下简称腹透）自1923年由Ganter首先用于临床以来，由于其操作简单、实用有效、价格低廉、不必全身肝素化、不需特殊设备、不需专门训练人员和使用安全等许多优点，已成为治疗急性或慢性肾衰竭和某些药物中毒的有效措施。

腹膜透析方法随透析液交换周期的不同，分为连续循环腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）。

临床上治疗慢性肾功能不全以CAPD使用最为广泛。

【基本原理】腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。

成人的腹膜面积为2.0~2.2m2,比两侧肾脏的肾小球滤过总面积（约L511）2）和一般的血液透析膜面积（0.8~l.Om2）大。

弥散是溶质从高浓度处向低浓度处的运动，是腹膜透析清除废物的主要机制。

根据多南凡平衡原理，在半透膜两侧的溶质浓度不等时，则高浓度一侧的溶质，如其分子量较小，可通过半透膜向低浓度的一侧弥散，而水分子则向渗透压高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧的平衡。

大分子物质，如大分子蛋白、血细胞等则不能通过。

根据这种原理，将透析液灌入腹膜腔后，血浆中的小分子物质如浓度高于透析液者,就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质则可从透析液内进入组织液和血浆内；若透析液的渗透压高于血浆，则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。

因而做腹透时，通过向腹腔内反复灌入和放出透析液，就可使潴留在体内的代谢产物得到清除、水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。

【适应证】腹膜透析指征与血液透析相同，但与血液透析相比，以下患者更适合于腹膜透析：大于65岁的老年人；原有心血管疾病；糖尿病患者；有明显出血倾向的患者；反复血管造疹失败的患者。

【禁忌证】腹膜透析在几乎所有的临床条件下都能够应用，但有时选择血液透析更为适宜。

1.绝对禁忌证(1)腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。

(2)腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。

腹膜透析原理及其作用

腹膜透析原理及其作用
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过腹膜腔内膜通过渗透作用，将体内分解物质和余氮负离子排除，从而达到清除体内毒性物质和平衡电解质和水分的目的。

腹膜透析的原理是利用腹膜对溶质和水的渗透性能，以温度和浓度的差异作为力量，推动毒性和废物通过腹膜进入透析液中。

在透析过程中，透析液被注入患者的腹膜腔内，并保持一段时间，透析液与患者体内的毒素和废物发生渗透、对流和吸附作用，从而清除体内过多的水分和溶质。

腹膜透析的作用主要有以下几个方面：
1. 清除余氮负离子：透析液中的成分，如氨和尿素等余氮物质与血液中的氨和尿素发生渗透作用，使其从血液中转移到透析液中，以达到清除体内过多的氨和尿素的目的。

2. 清除体液中的毒性物质：通过透析液与血液之间的渗透和对流作用，利用透析液的低浓度成分将体内的废物、代谢产物和毒性物质通过腹膜排除体外。

3. 平衡电解质和水分：腹膜透析过程中，透析液中的电解质和水分在一定条件下与血液中的电解质和水分相互渗透和吸附，从而达到平衡体内的电解质浓度和水分含量。

总的来说，腹膜透析通过腹膜腔内膜的渗透作用和透析液与血液之间的物质交换，清除体内毒性物质和平衡电解质和水分，帮助肾衰竭患者维持生命的功能。

腹膜透析操作流程及评分标准

腹膜透析操作流程及评分标准腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜进行血液净化的治疗方法。

相比于血液透析，腹膜透析不需要依赖大型设备，可以在家中进行，使用简便，适用性广泛。

本文将介绍腹膜透析的操作流程以及相关的评分标准。

一、腹膜透析操作流程1. 预备工作在进行腹膜透析前，需要确保操作环境的清洁和消毒，同时准备好所需的透析器、透析液、连接器、导管等。

操作者应该进行手部消毒，并带上手套和口罩。

2. 消毒处理接下来，需要对患者的腹部进行消毒处理。

使用无菌棉球蘸取消毒液，以消毒液从脐部向外辐射状擦拭腹部皮肤，直至受感染部位。

待消毒液在腹部表面干燥后，即可进行下一步操作。

3. 穿刺选取适当的穿刺点，根据患者腹部的形态以及医生经验确定。

常见的穿刺点有脐部周围、下半球、上半球等。

穿刺时需注意保持操作区域的无菌状态，并用无菌导管进行穿刺。

穿刺深度一般为2-3cm，待导管插入腹腔后，将其固定在腹壁上。

4. 透析液注入将预先准备好的透析液连接到导管上，打开夹子，使透析液缓慢注入腹腔。

注入速度通常为100-200ml/min，注入量根据患者情况和医生的建议而定。

注入透析液后，检查是否有明显的泄漏，并将导管与透析袋连接好。

5. 液体循环通过轻轻按摩或改变体位，促进透析液在腹腔内的均匀分布。

当液体循环结束后，将导管与透析袋解开连接，将透析液排出到收集容器中。

6. 清洗和封闭注射适量的生理盐水或注射用水到腹腔内，用另外一个导管将透析液吸出，以清洗腹腔。

最后，将两个导管分别封闭，完成腹膜透析操作流程。

二、腹膜透析评分标准为了确保腹膜透析的顺利进行和安全性，医护人员需要对患者的透析质量进行评估。

以下是常见的腹膜透析评分标准：1. 透析充分性评估：通过监测术后患者的超滤量、尿量和体重变化等指标来评估透析充分性。

正常情况下，每次透析后的体重应该较前一次透析前下降1-2kg。

2. 透析并发症评估：包括感染、渗漏、出血等。

居家腹膜透析需要准备单独的操作房间吗？

居家腹膜透析需要准备单独的操作房间吗?
居家进行腹膜透析的患者如果家庭条件允许，最好准备一个单独的房间作为操作室进行腹膜透析，面积至少5m2,透析液交换、腹腔内用药及腹透管道出口处理均应在此进行,操作室和储藏室宜分开。

因为：①进行腹膜透析的患者都是终末期肾脏病患者，进行腹膜透析是患者维持生存的必要手段，并且可能终生进行，所以房间内有可能需要安装紫外线消毒灯等消毒装置以备长期使用。

②进行腹膜透析时，因为腹膜腔开放而容易受到环境细菌的污染而发生感染，所以应安排专门的房间，以减少除患者外的无关人员在房间内的走动以及因人员走动而引起的浮尘对腹腔的污染，并方便对房间进行通风和对物品表面进行清洁消毒。

③进行腹膜透析患者有多种治疗用物，包括腹膜透析液、消毒剂、碘伏帽、无菌敷料、无菌手套、消毒棉签等。

房间固定后，这些物品可有序摆放，方便腹膜透析操作时使用。

④房间内可以安装温度湿度的调控设备，利于房间保持适宜的温度和湿度。

⑤房间采光充足，或配备相应的充足的照明设备。

⑥如果家庭养宠物，应禁止宠物进入。

如果没有条件安排专门的房间，共用的房间应每天进行整理，所有腹膜透析用品应集中储存，不得与生活用品混放。

每日进行房间自然通风和环境清洁或消毒，减少腹膜透析时微生物及其他因素的污染，从而降低腹膜透析相关感染的风险。

腹膜透析标准操作

腹膜透析标准操作
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，它通过将透析液注入腹腔进行透析，以清除体内的代谢废物和多余水分。

腹膜透析需要严格遵守操作规范，以下为其标准操作流程：
1. 患者的腹部需要消毒，同时需要使用巧妙的手法，在注入透析液之前，必须很好地清洗腹膜区域。

2. 在进行腹膜透析前，需要对透析液进行检查，确保其浓度和温度均符合要求。

3. 在进行腹膜透析时，需要使用无菌的器具，如注射器、导管等，以避免感染的风险。

4. 在注入透析液时需要注意注射的速度，要慢而稳，以避免出现不适感。

5. 在注入透析液后，患者需要保持平卧位，约15-30分钟，以确保透析液充分分布。

6. 在透析过程中，需要注意观察患者的症状和体征，如感染、渗出、疼痛等，若出现异常情况应及时处理。

7. 腹膜透析结束后，需要彻底清洗腹腔，以避免残留的透析液对患者造成伤害。

以上为腹膜透析的标准操作流程，医护人员在进行腹膜透析时，应认真遵守操作规范，确保患者的安全。

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腹膜透析疗效判定标准

腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。

一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。

2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。

通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。

3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。

通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。

4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。

包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。

综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。

需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。

腹膜透析

病人连接端内套管及外接短管接口
碘帽内部
如果你不小心碰到无菌部位，则必须丢弃该物品！
第一步准备
环境：
紫外线消毒清洁桌面避免空气流通挂架，椅子，小桶
操作人员：
洗手（七步洗手法）戴口罩（正确的方法）戴帽子
物品：
腹透液（称重/规格/有效期/包装/液体 /管路/折头/拉环/水珠/渗漏/）碘液微型盖（有效期/铝箔包装）蓝夹子2个（打开保存）
腹膜炎腹膜炎表现为：腹痛、发热、透析液浑浊
处理：一旦出现这些症状，应立即留取标本送检，根据培养结果进行处理。
透析液渗漏液体可渗入阴囊或腹壁，造成水肿，或从皮肤出口处流出，增加感染机会。
处理：保持出口周围皮肤清洁，防止继发感染，渗漏较多未缓解时，报告医生，完善检查，对症处理。
腹膜透析常见并发症及处理
以及一个小盆放废液袋。
关窗关门
关空调擦桌面
干净整洁的房间
洗手戴口罩夹发夹
第一步准备-操作人员
人员准备：用七步洗手法洗手，洗完手须戴口罩，留意口罩
的正反面，将口鼻全部罩住。前额有散发的请用发夹固定，
有条件的话可以戴一顶帽子。
注意不要再接触其他不必要的物品，如果是其他人帮助您操
作，请让他一定也这样做。
第五步灌注
• 双联双袋系统的灌注非常容易，打开短管开关，新鲜透析液就可以流入腹腔。大约15-20 分钟灌注结束后关闭短管，再用另一只腹透管路夹闭入液管。
打开开关
关闭开关
夹闭入液管
第六步分离
• 分离前先检查碘液微型盖。查看碘液微型盖的有效期和包装密闭性，然后拆开外包装，检查碘帽是否被碘液浸润后放回包装袋。
第一步准备-环境

腹膜透析你需要知道的事

腹膜透析你需要知道的事作者：胡继佳周涵梁伟来源：《家庭医学》2023年第18期腹膜是腹壁内侧和内脏表面覆盖的一层膜状结构，具有半透膜特性，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。

利用腹膜的上述特征，将配制好的透析液经腹透导管灌人患者的腹腔，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用），通过不断更换腹腔透析液，腹膜透析起到清除体内代谢废物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的肾脏替代治疗作用。

腹膜透析对血流动力学影响小，能连续稳定的清除体内毒素，有效维持体内水、电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且操作简单，时间更具灵活性，患者或家属在接受操作训练后可居家治疗，为患者提供更好的生活质量和工作条件。

越来越多的患者将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首选。

由于腹膜透析对患者、家庭、社会各方的综合优越性，“一体化治疗，腹透优先”已成为肾脏替代治疗领域的共识。

然而，中国大陆地区腹膜透析治疗发展较晚，知晓率和普及率显著低于血液透析。

因此，亟需广大医疗卫生从业者通过媒体等途径不断提高公众对腹膜透析的认识，使更多尿毒症患者从腹膜透析中获益。

腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种类型。

持续非卧床腹膜透析是目前常用的一种腹膜透析方式，简单易操作，患者通过人工操作进行换液，可根据实际情况决定每天腹膜透析液的交换次数（一般为每日3～5次，夜间腹腔内可保留透析液），除了操作期间，患者在其余时间可自由活动。

自动腹膜透析是一种采用机械装置进行透析液输送和引流的腹膜透析方式，患者入睡前将腹透管与机器相连，机器会按照预先设置好的处方进行自动换液，在睡眠中完成透析，日间生活不受影响。

自动腹膜透析具有操作简单、时间更自由、腹膜炎发生率低、溶质清除率高、支持多种剂量透析液模式等优点，目前使用该透析类型的患者数量正逐步上升。

1．腹膜透析的优点①相较于血透患者，腹膜透析对饮食限制少，可以更好地保护残余肾功能，尿量维持时间比血液透析更久；②对中分子毒素的清除效果比血液透析好，对全身血流动力学影响比较小；③避免了血液暴露，最大限度减少肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传染病的风险；④腹膜透析可以居家治疗，操作简单，时间灵活，节省了往来醫院的时间和费用，在卫生经济学和安全战略层面优于血液透析，更易于在广大经济欠发达、交通不便利地区以及在突发重大公共卫生事件期间推广和应用；⑤腹透不需要建立血管通路、应用抗凝剂，也不会增加出血的风险。

腹膜透析标准操作规程

二、腹膜透析室（中心）的功能和建立条件
腹膜透析室（中心）是医疗单位开展腹膜透析的场所，主要用于患者的培训和宣教、腹膜透析导管置入[ 二级（含）以上医院]、腹膜透析治疗以及腹膜透析患者的随访和腹膜平衡试验的实施。 1．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合资质要求的医师和护士。 2．建立腹膜透析室（中心）必须具备符合标准的结构布局和功能区域。 3．腹膜透析室（中心）应建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。 4．开展腹膜透析的医疗单位必须具备血常规、血生化、体液细胞计数、微生物检测和培养、X 线片等基本实验室检验与辅助检查条件。 5．开展儿童腹膜透析的医疗单位应具备儿科诊疗目录，并在儿科医师的参与和协助下开展工作。
第11 章腹膜透析操作 30 一、治疗模式的选择与指征 30 二、持续非卧床腹膜透析操作 31 三、日间非卧床腹膜透析 33 第12 章腹膜透析随访内容和监测频度 34 一、随访内容 34 二、检测频度 35 第13 章腹膜透析患者的管理与培训 38 一、患者的管理 38 二、透前宣教 40 三、开始治疗的培训与宣教 40 四、长期随访中的宣教与再培训第14 章腹膜透析液 42 一、葡萄糖腹膜透析液 43 二、新型腹膜透析液
第四篇标准化的腹膜透析患者手册
第章腹膜透析基础知识 128 第25 章安全地进行腹膜透析换液操作 130 第26 章导管及出口处的护理 134 第27 章液体平衡与合理饮食 138 第28 章了解你使用的药物 144 第29 章腹膜透析液与相关物品的订购和储存 146 第30 章腹膜透析时常遇到的问题和解决办法 148

腹膜透析的原理

腹膜透析的原理
1腹膜透析的概念
腹膜透析（Peritoneal dialysis）是一种利用人体腹膜，用它作为膜通道进行溶液交换来生活辅助性替代肾脏清除代谢废物的内科治疗疗法。

它是把多余的水和清除病人机体多余或有毒的物质的有效方法，改善病人的代谢状况，也是目前肾病的一种替代治疗手段。

2腹膜透析的原理
腹膜透析的原理是利用体内腹膜的通透性，将一种碱性溶液（称为透析液）通过体内的腹膜组织植入病人的腹部，并使之循环不断地通过腹膜循环以达到清除机体中多余或有毒物质的目的。

透析液通过腹膜和患者体内不良水解物（比如氨基酸、胆碱酸、二氧化碳、尿素等）的孔隙相互作用而最终在液体和分子直接的剥离，从而达到清除体内多余的空气和有毒的物质的目的。

由于腹膜组织的柔软性，它可以快速吸收并排出溶液，达到流动性循环。

3腹膜透析的类型
腹膜透析有两种类型：间歇腹膜透析（IPD）和连续性腹膜透析（CAPD）。

IPD是把患者拉入医院，每隔几天安装一次；CAPD是把患者在家里自己操作，每天实施多次。

因为腹膜透析不仅能清除病人机体多余或有毒的物质，还有助于改善病人的营养状况和代谢状况，可以减轻一些症状，比如水肿，尿毒症等，是目前一种更有效的改善慢性肾脏病患者生活质量的手段。

5腹膜透析患者的容量平衡(毕光宇)

术 •避开网膜，并将导管末端置于前盆腔处
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残余肾功能丧失的患者，利尿剂几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态，是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加客观指标：干体重判断
心胸比例（ CTR）下腔静脉内径测量（IVC）血心钠素（ ANP）
常规评估水、钠的控制保护残肾制定正确的处方增加治疗依从性
定期监测
及时调整
加强宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包结扎不紧
腹膜存在先天性或后天性缺

维持性血液透析者合并脑出血改腹膜透析治疗5例

・临床研究・维持性血液透析者合并脑出血改腹膜
透析治疗５例
郭骏军邹贵勉
车文体
罗志锋马井生
郑艺花
【摘要ｌ
目的探讨接受维持性血液透析治疗的终末期。肾病患者合并脑出血后，腹膜透析
对患者急性期治疗的安全性与有效性。方法对５例维持性血液透析合并脑出血患者施行腹
膜透析治疗，监测容量负荷、血压、颅内高压控制情况。结果５例患者均成功控制容量、血压和颅内高压等。ｌ例死于康复期肺部感染和呼吸衰竭，另３例康复后仍接受腹膜透析治疗，ｌ例转
４．质子数（原子序数）标注在元素符号的左下角。如舵Ｐｂ，２６Ｆｅ。
５．离子价和表明阴、阳离子的符号“＋”或“一”标注于元素符号的右上角，离子价数写在符号前。如正２价的镁离子，应写成
Ｍｉ＋，不宜写成ｈＩｇ“。
６．激发态标注在元素符号的右上角。如鲫Ｔｃ“，不写成‰锝、Ｔｃ‘踟或‰Ｔｃ。
本刊编辑部
万方数据
时七叫腻治疗前治疗后６ｈ治疗后１２治疗后２４
ｈｈ
（ｅｍｉｌ２０）（咄）（咄）
收缩压舒张压
１４８±４４１１８±３９‘ ９１－１－２５８８０±２０ａ１９５±２２１５７±１３。１５３±１３８１５３±１１ａ１１７－Ｉ－２４９６±１１８９８±９８９３土８８
颅内压
中心静脉压（ｅｍｉｌ２０）
讨论
三、观察指标治疗期间每３０分钟测量血压、中心静脉压、颅内压、呼吸、心率及血氧饱和度，每１２小时检测血电解质、血肌酐、血气等。四、统计学分析计量资料以均数±标准差表示，治疗前后指标比较采用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
长期以来，尿毒症合并脑出血一直是临床上一个棘手的问题。流行病学调查表明，维持性血液透析者脑出血发病的危险率为同时期健康人群的１０．７倍，可能与血液透析过程中脑动脉血流动力学显著异常有关…２。过去普遍采用内科保守疗法，病死率高。已有报道表明，尿毒症并发颅内出血时腹膜透析治疗的病死率为１７．４％，无肝素血液透析的病死率为４６．２％，连续性血液净化的病死率为５０％ｂ圳，提示腹膜透析治疗可显著降低该病的病死率。本组观察结果表明，５例脑出血患者发病后在当天急诊行腹膜透析治疗，获得良好的疗效，延长了患者生命。脑出血急性期内重点要控制脑水肿及脑出血加重或再发。尿毒症规律血液透析患者如发生脑出血，因普通血液透析和连续性血液净化需要采用肝素维持体外循环，使凝血过程发生障碍从而加重出血，故普通血液透析和连续性血液净化对脑出血是不利的，即使行无肝素血液净化，也因溶质清除不充分而导致脑水肿，以致颅内压升高，再次诱发出血或加重ｂＪ。我们应用腹膜透析避免了血液透析需要全身肝素化导致的再出血，脑出血后脑水肿逐步加重，常在３—４

腹膜透析的基本原理

腹膜透析的基本原理
腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过腹膜腔内的透析
液与血液之间的物质交换，帮助清除体内的废物和多余的液体。

腹膜
透析的基本原理可以概括为以下几点。

首先，腹膜透析利用人体腹膜的透析功能。

人体腹膜是一层薄膜，覆盖在腹腔内脏器表面和腹壁之间。

腹膜的表面富含血管和微小的毛
细血管，形成了一种特殊的屏障。

透析液通过腹膜进入腹腔，然后与
血液中的废物和多余液体进行交换。

其次，腹膜透析利用浓度梯度的差异来实现物质交换。

透析液中
的成分浓度与血液中的废物浓度不同，通过腹膜透析过程中的渗透和
扩散作用，废物和多余液体会从血液透过腹膜进入透析液中，达到清
除的效果。

再次，腹膜透析保持了体内的电解质平衡。

透析液中的电解质成
分与血液中的相近，能够保证在透析过程中电解质的平衡，避免出现
电解质失衡的情况。

最后，腹膜透析的持续性为其治疗效果提供了保证。

腹膜透析是
一种连续性的治疗方法，透析液在腹腔内逗留的时间较长，通过多次
透析过程，能够更充分地清除体内废物和多余液体，提高治疗效果。

总而言之，腹膜透析通过腹膜的透析功能、浓度梯度的差异、电
解质平衡和持续性治疗等基本原理，实现了清除废物和多余液体的目
的。

对于需要替代肾脏功能的患者来说，腹膜透析是一种生动、全面、有指导意义的治疗选择。

它不仅能帮助患者维持良好的生活质量，还
能提高患者的生活期望。

因此，在肾脏疾病治疗中，腹膜透析是一项
重要而有效的治疗手段。

5.腹膜透析封管操作流程

腹膜透析封管步骤
一、自身准备：
洗手、戴口罩。

二、用物准备：
治疗盘、治疗巾一包、无菌包、药物、无菌手套一副、碘伏帽一个。

三、环境准备：
操作环境清洁、明亮、进行地面、空气消毒。

四、操作步骤：
1、将配置好的封管药物（封管液遵医嘱）置于铺好的无菌盘内。

2、携带用物至患者床旁，协助患者取合适体位，避免不必要的人群流动，操作者、患者均应戴口罩。

3 、取出并妥善固定导管，避免牵拉。

铺无菌巾于短管下面，新碘伏帽撕开备用。

4、戴无菌手套，旋下碘伏帽，消毒短管末端，将抽好的药物取出与短管末端连接。

5、打开短管开关，将药液缓慢匀速推入腹腔，如遇阻力，切勿回抽注射器。

关闭开关，消毒短管末端，取新的碘伏帽封管。

6、整理用物。