心包疾病
心包疾病的影像学诊断精讲
心包疾病的影像学诊断精讲心包疾病的影像学诊断精讲一、心包疾病概述心包是包裹在心脏外部的一个薄膜，由心包壁和心包腔组成。
心包疾病是指心包壁和心包腔发生的各种异常改变，包括心包炎、心包填塞、心包积液等。
影像学是心包疾病诊断的重要手段之一，通过心包影像学的诊断，可以帮助医生准确判断病情及选择合适的治疗方法。
二、心包炎的影像学表现心包炎是指心包膜及其壁的炎症反应，常见的病原体有、细菌等。
心包炎的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包增厚：心包炎时，心包膜及其壁常会发生增厚。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包膜的增厚表现。
2. 心包积液：心包炎时，心包腔内常会有积液形成。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到积液的存在及其程度。
3. 心包粘连：心包炎时，心包膜及其壁之间可能会发生粘连。
在影像学中，可以通过CT或MRI观察到心包之间的粘连情况。
三、心包填塞的影像学表现心包填塞是指心包腔内充满非生理性物质，从而影响心脏的正常功能。
常见的心包填塞原因有出血、渗出液或脓液的堆积等。
心包填塞的影像学表现主要有以下几个方面：1. 心包压缩：心包填塞所致的充填物会对心包腔施加压力，导致心包腔的变形和压缩。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心包腔的压缩情况。
2. 心脏形态改变：心包填塞会导致心脏受压而发生形态改变。
在影像学中，可以通过超声心动图或CT观察到心脏的变形情况。
3. 心功能受限：心包填塞会影响心脏的正常收缩和舒张，进而导致心功能受限。
在影像学中，可以通过心脏超声心动图反映心脏的功能状态。
四、心包积液的影像学诊断心包积液是指心包腔内大量液体的积聚，通常是由于心包炎、肿瘤或其他疾病引起的。
心包积液的影像学诊断主要有以下几个方面：1. 形态特征：心包积液在影像学中呈现为心包腔内的液体显影。
在超声心动图中，心包积液呈现为黑色区域；在CT或MRI中，心包积液呈现为明显低密度或高信号区域。
2. 积液程度：影像学可以帮助评估心包积液的程度。
心包疾病
概述
心包疾病是一种临床常见病，占心内科 住院患者的1.5-6％。 定义：脏层和壁层心包膜的炎性病变。 发生状况：心包本身的炎症； 全身疾病的一部分 ； 局部邻近组织的炎症蔓延或 损伤所致。
概述
临床分型：急性 6周内； 亚急性 半年内； 慢性 超过半年。
痊愈时，渗液可在2~3周或更短的时间内 重吸收，但也有渗出液残留数日或数年 之久，如结核性心包炎。心包炎症消散 后，可遗留有不同程度的粘连，有的两 层心包有明显增厚及粘连使心包腔完全 封闭，形成坚厚的疤痕、压缩心脏及大 血管根部，影响心脏舒张，成为慢性缩 窄性心包炎。
病理生理 心包腔内渗液量不多时，不至影响心脏 功能。大量渗液或渗液量虽不太多，如 仅200~300m1，但产生甚速时，也可引起 心包腔内压力明显升高，使左、右心室 受压，心室舒张及充盈受到限制，
二、结核性心包炎 有结核原发病灶，并出现发热、盗汗、 无力和心包积液征，很少有心包摩擦音， 心包渗液为中到大量，呈浆液纤维蛋白 性或血性，抗痨治疗有效。
三、肿瘤性心包炎 原发性主要为间皮瘤，转移性多见；转 移主要来自支气管和乳房的肿瘤，主要 是心包摩擦音和积液的体征，心包液为 血性，可查到肿瘤细胞。
பைடு நூலகம்
病因
1. 2.
3.
4. 5. 6.
感染：细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生 虫、立克次体。 肿瘤：原发性、继发性。 自身免疫性： 风湿热 胶原组织疾病：系统 性 红斑狼疮、结节性多 动 脉炎、类风湿性关节
病因
1. 2. 3. 4. 5.
4. 内分泌、代谢：尿毒症、粘液性水肿。 5. 邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎。 6. 病因不明：非特异性。 7. 先天性异常：心包缺损、囊肿、 8. 其他：外伤、放射、肼笨达嗪等。
心包疾病、心脏肿瘤(最新课件)
病理和临床
• 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性 心包炎、化脓性心包炎。心包炎性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和 壁层增厚、粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血管根部。
• 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉回流受阻，舒张期心室 的充盈减少，心排血量下降，最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临 床症状
“高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与LV后壁夹角变小， 多小于1500
(3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自发显影
(4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。
• 多普勒超声
(1) 舒张压均显增高。 (2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时更明显，与吸气时相比，
E峰和A峰的值均增高大于或等于25％。 (3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱”
超声表现
• 直接征象：在心包腔内显示出肿瘤的部位、大小、内部回声。 心包壁上团块状、菜花状或其它不规则形状异常回声，常呈高 回声，可突入心包腔亦可侵入心肌组织内。
• 间接征象：心包积液和(或)出现心包填塞、静脉回流障碍表现
心包占位性病变
鉴别诊断
病史 心包积液 心包
“水草”样摆动
心包间皮细胞瘤与渗出-缩窄性心包炎鉴别
心包疾病与心脏肿瘤
主要内容
• 心包积液 • 心包填塞 • 缩窄性心包炎 • 心包肿瘤 • 心脏肿瘤与心腔内血栓
超声解剖
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室；PE：心包积液
第09章心包疾病(九版循环内科学)
急性心包炎 辅助检查
1.血清学检查
感染性心包液：WBC增加、CRP增高、ESR增快 自身免疫病性心包炎：免疫指标阳性 尿毒症性心包液：SCr升高。
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急性心包炎 辅助检查
2.心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背 向下型抬高，可于数小时至数日后恢复
4.心脏核磁共振成像
清晰显示心包积液的位置、范围和容量。 根据心包积液的信号强度，推测积液的性质。 能显示其他病理表现，如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
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心包积液和心脏压塞 辅助检查
5.心包穿刺
迅速缓解压塞 对心包积液进行检查明确病因
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心包积液和心脏压塞 诊断和鉴 别
2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈， 多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包 腔可出现急性心包炎的心电图改变，echo有助于诊 断，增强CT有助于揭示破口所在的位置
3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型 心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer 通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。
作用
对心脏解剖位置起固定和屏障保护作用。 减缓心脏收缩对周围血管的冲击 防止由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。 也能阻止肺部及胸腔感染的扩散
但是，心包先天缺如或手术切除（作为房缺的补 片），通常并不会产生临床严重后果。
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概述
病程分类 病因分类
心包炎的分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性
缩窄性心包炎和限制性心肌病都用constrictive
积液。
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急性心包炎 辅助检查
4.超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
中医关于心包的论述
中医关于心包的论述心包是中医学中重要的概念之一，它在中医理论和临床实践中具有重要的地位。
心包是指心脏外围的一层薄膜，包裹着心脏，并起到保护心脏的作用。
中医对心包的论述主要涉及其解剖、生理、病理和治疗等方面。
在中医学中，心包被认为是心脏的外在保护层。
它起到保护心脏免受外界损伤的作用，类似于一个保护性的薄膜。
心包的解剖位置位于心脏外围，紧贴心脏表面。
中医学认为，心包起到了保护心脏的作用，类似于一个保护性的薄膜。
心包的主要功能是保护心脏免受外界的损伤，同时也有助于心脏的正常运动和心血的循环。
在中医理论中，心包的功能与情绪有着密切的关系。
中医认为，心包主司心脏的安定，心包的病变会影响到心脏的功能，进而引发心血管疾病。
心包疾病多与情绪有关，中医认为，情绪的波动会影响到心脏的功能，进而引发心包疾病。
例如，过度的情绪波动，如悲伤、愤怒、忧虑等，会导致心包病变，进而引发心绞痛、心律失常等心血管疾病。
心包疾病在中医临床中有着重要的地位。
中医认为，心包疾病多与情绪、气血运行不畅有关。
常见的心包疾病有心包炎、心包积液等。
心包炎是指心包的炎症反应，常见的症状有胸痛、心前区疼痛、心律失常等。
心包积液是指心包腔内积聚液体，常见的症状有心悸、气短、乏力等。
中医对心包疾病的治疗主要包括调理情绪、疏通气血、祛病毒等。
中医对心包疾病的治疗有其独特的方法和理论。
中医治疗心包疾病强调调整情绪，平抑心火。
中医认为，情绪的波动会影响到心脏的功能，进而引发心包疾病。
因此，调整情绪是中医治疗心包疾病的重要方法之一。
此外，中医强调疏通气血，促进心脏的正常运动。
中医认为，心包疾病多与气血运行不畅有关，因此疏通气血是治疗心包疾病的重要手段之一。
中医还注重祛病毒，清热解毒。
中医认为，心包疾病的病因多与病毒感染有关，因此祛病毒、清热解毒是治疗心包疾病的重要方法之一。
综上所述，心包在中医学中有着重要的地位。
中医对心包的论述主要涉及其解剖、生理、病理和治疗等方面。
心包疾病
心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。
按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。
病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。
5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。
●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。
急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。
当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。
液量100--500 ml，可多达2—3升。
当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。
同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。
●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。
疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。
心包疾病的护理试题及答案
心包疾病的护理试题及答案心包疾病是指心包（包括心包膜和心包腔）发生的各种疾病，常见有急性心包炎、缩窄性心包炎、心包积液等。
正确的护理措施对于心包疾病的康复起着至关重要的作用。
下面是针对心包疾病的护理试题及答案，供大家参考。
试题：1. 请简要介绍心包疾病的病因。
2. 心包炎的临床表现有哪些？如何进行护理干预？3. 缩窄性心包炎的特点是什么？请简述其护理要点。
4. 心包积液的常见症状有哪些？如何进行护理干预？5. 请简要介绍心包穿刺的护理措施及注意事项。
答案：1. 心包疾病的病因包括感染（如病毒感染、结核感染）、自身免疫疾病、放射治疗、药物过敏、结缔组织病等。
其中，病毒感染是最常见的病因，多见于疱疹病毒、流感病毒等。
2. 心包炎的临床表现包括胸痛、心前区疼痛、发热、心慌、乏力、心包摩擦音等。
护理干预方面，应保持患者卧床休息，减轻心脏负荷，提供充足的休息和睡眠，注意情绪的稳定，避免劳累和精神过度紧张。
饮食上应以低盐饮食为主，避免进食过饱和油腻食物。
同时，护士还需密切观察患者心电图变化、体温、心音、呼吸状况等指标，定期更换病号的床单、衣物，保持环境的清洁卫生。
3. 缩窄性心包炎的特点是指心包膜发生纤维组织增生，使心包腔狭窄，限制心脏的舒展，严重时可导致心功能不全。
护理要点包括监测患者体征，如心率、呼吸、血压等，观察其有无进行性心功能不全的表现。
保持患者体位适当，以减轻心脏负荷为目的，如高反休息、俯卧位休息等。
根据医嘱给予患者相应的药物治疗，如利尿剂、抗心律失常药等。
定期进行心电图、彩色多普勒心脏超声等检查，以监测病情变化。
4. 心包积液的常见症状包括胸闷、呼吸困难、乏力、咳嗽等。
护理干预方面，要求患者必须绝对卧床休息，保持心理宁静，避免剧烈运动，避免过度劳累和精神刺激。
督促患者进行规范的呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等。
密切观察患者的生命体征，特别关注呼吸频率、氧饱和度、心率、血压等指标的变化。
根据医嘱进行药物治疗，如利尿剂、抗心律失常药等。
第三章第10节-心包疾病
“Bread & Butter” appearance
Fibrinous stranding
发病机制
急性心包炎
急性炎症
少量渗出
渗出增多
纤维蛋白性心包炎
正常 心包腔
渗出性心包炎
心 包 压 塞
渗出液短时间 大量增多
病因和发病机制
慢 性 窄 缩 性 心 包 炎 急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
5、心包穿刺术 的配合与护理
术 前 护 理
心理护理
用物准备
超声定位
术 中 配 合
•严密观察病情变化，出现面色苍白、 头晕、心率及心电图异常应通知医生 并协助处理。
•严格无菌操作，穿刺过程中勿剧烈 咳嗽或深呼吸，如有不适应报告医生。 •注意抽液量、性质，首次抽液不宜 超过200-300ml,每次抽液量不超过 1000ml,若抽出鲜血，立即停止抽吸。
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
心包失去伸缩性
临床表现
纤维蛋白性心包炎
•症状：主要为心前区疼痛。
•体征：心包摩擦音为典型体
征。当积液过多时摩擦音可
消失
临床表现
渗出性心包炎
•症状：突出症状为呼吸困难。
•体征：心包积液征。大量可累及
静脉回流，出现发绀、颈静脉怒
张、肝大、腹水、下肢水肿等。
对症治疗：呼吸困难者半卧位，吸氧、 镇痛药 心包穿刺：用于心脏压塞和未明病因的 渗出性心包炎
心包切开引流 心包切除术 ：用于窄缩性心包炎
常用护理诊断/问题
气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有 关。 疼痛: 胸痛 与心包炎症有关。 体温过高 与细菌、病毒等因素导致急性炎症反 应等有关 焦虑 与病因诊断不明、病情重、疗效差有关
第09章心包疾病_内科学第8版第二篇
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辅助检查
(四)超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
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Pericardial effusion
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辅助检查
(五)心脏磁共振
显示心包积液容 量和分布 测量心包厚度
fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium
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概述
心包疾病分为
1.按病程分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性 过敏性 免疫性
3
2.按病因分类
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内容
第一节 急性心包炎 第二节 心包积液和心脏压塞 第三节 缩窄性心包炎
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第一节 急性心包炎
6
概述
急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾 病。
可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的 表现。
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
内科学医学心包疾病(心包炎)-2024鲜版
诊断依据
诊断心包炎需结合患者病史、临床表现以及相关检查结果。常用的检查手段包括心电图、X线胸片、超声心动图 等。其中，超声心动图是诊断心包炎最敏感且无创的检查方法，可准确评估心包积液的量及心脏受压程度。
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02 急性心包炎
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急性心包炎的病理生理
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心包炎的病理改变
挑战
目前心包炎的诊断和治疗仍面临一些挑战，如早期诊断 困难、治疗手段有限、患者个体差异大等。未来需加强 多学科协作，提高诊疗水平，为患者提供更加精准、个 性化的治疗方案。
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THANKS
感谢观看
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并发症预防与处理
并发症预防
积极控制感染、避免过度劳累、保持情绪稳定等措施有助于预防急性心包炎的并发症。
并发症处理
对于出现的并发症如心律失常、心力衰竭等，应及时采取相应的治疗措施，如抗心律失常药物、强心 药物等。同时，对于严重并发症如心脏压塞等，应立即进行紧急处理，如心包穿刺术或心包切开引流 术等。
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不同影像学方法的比较和选择
X线检查
操作简便、成本低，但敏感度和特异度相对较低，适用于初步筛查和排除诊断。
超声心动图
敏感度高、特异度强，可动态观察心脏结构和功能，是心包炎的首选影像学检查方法。
2024/3/27
CT和MRI
分辨率高、可清晰显示心包及周围组织结构，适用于复杂病例的诊断和鉴别诊断。在选择 影像学检查方法时，应根据患者的具体病情、检查目的和医疗资源等因素进行综合考虑。
患者生活质量。
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05 心包炎的影像学 检查与评估
ESC心包疾病指南
ESC心包疾病指南心包是一层被叫做心包膜的组织，贴着心脏，保护它，同时也让心脏可以自由地活动。
心包疾病是指影响心包或发自心包的疾病。
ESC心包疾病指南是指在欧洲心脏病学会发布的，旨在提供对心包疾病的更好管理和治疗的指导。
心包疾病的分类在指南中，心包疾病主要分为以下几类：渗出性心包炎渗出性心包炎是最常见的心包疾病。
它是由于心包膜发生炎症或刺激而引起的。
大多数原因不明，但也可以由感染、癌症或自身免疫疾病而引起。
指南还提到了药物和其他疾病可以引起渗出性心包炎。
感染性心包炎感染性心包炎是由细菌、病毒或真菌引起的炎症。
它可以出现在任何年龄，由多种因素引起。
指南中建议对于任何结构异常的个体和存在疾病风险的人做出预防性抗生素治疗来预防感染性心包炎。
恶性心包积液恶性心包积液是由恶性肿瘤引起的心包渗出疾病。
他会造成心脏功能障碍，是心包积液的一种重要类型。
指南提到，治疗恶性心包积液具有一定局限性。
收缩性心包炎收缩性心包炎是心包渗出的炎症，使得心包纤维性增生，影响到心脏的膨胀和收缩。
指南中指出，治疗收缩性心包炎需要在特殊条件下进行，比如说在清除渗出液后才能进行。
心包疾病的症状心包疾病的症状非常多样化，从轻微的不适到呼吸困难和严重的疼痛。
指南中提到常见的心包疾病症状包括：•胸痛•呼吸困难•肿胀和积液•恶心和呕吐•干咳和口渴•发热和寒战•心悸和疲劳感心包疾病的治疗心包疾病的治疗各有不同，广泛涉及到手术、药物和非手术治疗。
指南中根据不同类型的心包疾病，提出了不同的治疗方案。
渗出性心包炎治疗渗出性心包炎的关键是确定其原因并有针对性地加以治疗。
治疗包括药物和手术的方法，如心包穿刺或手术清除渗出液。
指南中强调了在慢性心包积液疾病治疗中的重要性。
感染性心包炎治疗感染性心包炎通常需要使用抗生素，并通过心包穿刺或手术进行及时清除液体。
指南中强调了手术治疗和抗生素应该在诊断之后立刻使用，并需要特别注意细菌抗生素的敏感性和耐药性等因素。
心包疾病病人的护理教案
心包疾病病人的护理教案心包疾病通常指心包炎和心包积液，是一种严重的心脏疾病。
下面是一份针对心包疾病病人的护理教案，旨在帮助护士更好地照顾这类患者。
第一部分：背景信息1.心包炎和心包积液是指心包（心脏外部的薄膜）的炎症和液体积聚。
2.常见的病因包括感染、风湿热、系统性红斑狼疮、癌症和心脏手术。
3.主要症状有胸痛、气短、心慌和乏力。
第二部分：护理宗旨1.提供全面的医学护理，缓解患者的痛苦和不适。
2.提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对疾病。
3.采取措施预防并发症的发生。
第三部分：护理措施1.监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温和血压。
2.监测心脏电图，以及心脏酶和炎症指标的变化。
3.留意患者的疼痛，并及时给予镇痛药物。
4.协助医生进行心包穿刺，及时排除积液。
5.掌握患者的液体平衡情况，密切监测尿量和体重的变化。
6.帮助患者保持适度的休息，鼓励轻度活动以增强体力。
7.提供适宜的饮食，控制盐和液体的摄入。
8.教育患者及家属关于心包疾病的知识，包括常见症状和并发症。
9.培养患者的自我护理能力，包括监测生命体征和掌握合理的饮食和活动。
10.提供心理支持，鼓励患者进行积极的心理调适，避免情绪波动。
第四部分：并发症的预防和处理1.感染：严格遵守手卫生和无菌操作，观察患者的发热和局部红肿情况，及时给予抗生素治疗。
2.血栓栓塞：鼓励患者进行适度的活动，如早期起床和下床活动。
按时给予抗凝药物，如肝素。
3.注意心电图异常和心脏酶的变化，及时监测和处理心律失常。
第五部分：汇报和记录1.详细记录患者的病情和处理措施，包括生命体征、疼痛评估和药物使用情况。
2.汇报患者的病情变化给医生，并及时采取必要的措施。
3.记录患者的心电图和心脏酶检查结果，对比观察其变化。
以上是一份关于心包疾病病人的护理教案，旨在为护士提供指导，以提供全面的医学护理和心理支持。
在护理过程中，护士应注意患者的生命体征，密切监测心电图和心脏酶检查结果，并及时采取必要的处理措施。
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一、急性心包炎
概
述
急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症
病因大都继发于全身性疾病，临床上以非特异性、结核性、
风湿性、以及心肌梗塞、尿毒症和肿瘤等引起者较为多见 近年来，由于抗生素等药物的广泛应用，细菌性和风湿性 己明显减少，而急性非特异性心包炎渐趋增多
病理解剖
正常心包内有50ml液体 心包炎可分为纤维蛋白性及浆液纤维蛋白性两个阶段 心包炎初期，壁层和脏层心包有充血、肿胀及有纤维蛋白、 白细胞和若干内皮细胞渗出，稠厚的渗出物可局限于心包一处或 布满整个心脏的表面，使心包膜变粗糙。如渗出物增多，形成浆 液纤维蛋白性渗出液。渗液量可由100m1至2~3升不等，心外膜下 的心肌常有炎性变化
哑、吞咽困难呃逆等
2、呼吸困难：
原因：心包积液压迫症状
机理：肺淤血、肺或支气管受压
3、心前区疼痛
时间：纤维蛋白性炎症阶段；
部位：心前区或胸骨后； 放射痛：左肩、左臂、左肩胛区或上腹部；
性质：尖锐剧痛或沉重的闷痛、随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变 而加重。
原因：脏层心包膜无痛觉神经，只有在左侧第五、六肋间水平面 以下的壁层心包膜有痛觉纤维，所以当心包炎累及该部或并有膈 胸膜炎时方出现疼痛； 特点：急性非特异性心包炎常伴胸膜炎，疼痛剧烈。结核性及尿 毒症性心包炎时，疼痛较轻。
五、心包穿刺 1、证实心包积液的存在 明确病因：查细菌、肿瘤细胞、进行细胞分类 2、治疗作用：解除心脏压塞、注入药物 六、心包活检：主要用于病因不明心包炎的鉴别
诊断及鉴别诊断
一、确定有无心包炎 急性纤维蛋白性心包炎根据典型的心包磨擦音即可成立诊断 渗出性心包炎则根据上述心包积液体征，心包填塞症状和体 征结合X线、心电图检查一般不难作出诊断，尤其在普遍应用超 声心动图后，对诊断心包积液有极高的准确性
包腔内压力明显升高，使左、右心室受压，心室舒张及充盈受到
限制，出现静脉回流受阻，静脉压升高和心室充盈不足，心缩排
血量减少以及动脉血压下降等征象，称为心包填塞。慢性心包填
塞者，静脉淤血表现较为突出，而在急性心包填塞者主要表现为
动脉压下降甚至休克。
临床表现
一、症状
1、全身症状：发热、畏寒、多汗、困乏、食欲不振、干咳、嘶
每次1－4周，临床表现为发热，有急性心包炎、胸膜炎和肺炎的
征象，常伴有肌疼，关节痛，WBC增加、ESR加快。性质为纤维蛋 白性渗出液，病因为创伤后的自身免疫性反应造成，皮质类固醇
激素治疗效果好
4种心包炎的特征
结核性 病史 发热 胸痛 杂音 心包液 病程 可有结核病史 低热 常无 无 常大量、血 性、淋巴高 较长 较短 重，短 短 风湿性 风湿 不规则 常有 常有 有 中性高 化脓性 化脓性感染 高热 常有 常有 无 脓性、中性高 非特异性 呼吸道感染 持续热 剧烈 明显 无 草黄色
2、结核性心包炎 有结核原发病灶，并出现发热、盗汗、无力和心包积液征， 很少有心包摩擦音，心包渗液为中到大量，呈浆液纤维蛋白性或 血性，抗痨治疗有效 3、肿瘤性心包炎 原发性主要为间皮瘤，转移性多见；转移主要来自支气管和
乳房的肿瘤，主要是心包摩擦音和积液的体征，心包液为血性，
可查Байду номын сангаас肿瘤细胞
4、化脓性心包炎 致病菌为葡萄球菌、革兰式阴性杆菌、肺炎球菌。大部分有 原发的感染灶；心包积液开始为浆液纤维蛋白性，后期为脓性， 出现高烧、毒血症。抗生素治疗有效。 5、心脏损伤后综合征 发生在心脏手术、心梗、心脏创伤后2周或数月，反复发作，
风湿性者应加强抗风湿治疗
非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质 激素治疗
化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应 反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要
时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心
包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎 尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症， 同时可服用消炎痛25~50mg，每日2~3次 放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日3~4次，停药 前应逐渐减量，以防复发
肝脏肿大：伴压痛 腹水、下肢浮肿
4、急性大量心包积液征： 主要发生在外伤、心脏破裂、冠脉断裂或损伤时
出现BECK三联征：血压下降或休克、颈静脉显著
怒张、心音低弱或遥远
实验室及其他检查
一、化验检查
感染性性心包炎者，白细胞计数及中性 粒细胞明显增高。ESR加快
二、X线检查
成人心包积液大于250ml时，心脏阴影才 出现普遍性的向两侧扩大
包所包围，影响心室正常充盈，回心血管减少，引起心排血量降
低和静脉压增高等一系列循环障碍的临床表现，发病率约占心脏 病总数的1.6% 部分由结核性、化脓性和非特异性心包炎引起，也见于心包 后或类风湿性关节炎的病人 许多缩窄性心包炎病人虽经心包病检也不能确定其病因 心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病
病理及病理生理
心包摩擦音 少有
缩窄
常有
不
可发展
可发展
治 疗
治疗原则为：治疗原发病，改善症状，解除循环障碍 一、一般治疗 急性期卧床休息 呼吸困难者取半卧位，吸氧 胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁 加强支持疗法
二、病因治疗
风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎，
结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包 炎，故应早期诊断及时治疗，防止发展 结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎 相同，也可加用强的松每日15~30mg，以促进渗液吸收及减少粘连
二、病因诊断 不同病因的心包炎，其临床表现和治疗方法不同，因此在 心包炎的诊断确定后，应进一步确定其病因
心包炎的病因类型
1、急性非特异性心包炎 病因不明，感染后的过敏反应可能为病因； 发病急，有心前区疼，刀割样，伴发热、呼吸困难等；可听 到心包摩擦音，心包积液一般为小到中等量。可自愈，但易复发， 皮质类固醇激素治疗效果好
当心包积液增多，使两层心包分开时，摩擦音可减弱甚至消失
2、心包积液 心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音
心尖搏动减弱，或消失
心音低、遥远
Ewart征（＋）：左肩胛角下扣浊音，语颤增强，支气管呼吸音
Rotch征（＋）：胸骨右缘第3-6肋间扣实音 颈静脉努张，肝肿大、下肢浮肿腹水等
3、心脏压塞征 颈静脉怒张： 静脉压显著升高
当超过1000m1时，心影明显扩张，外形
呈三角形或烧瓶状，各心缘弓的正常界限消 失，透视可见心脏搏动减弱或消失
肺野清晰
三、心电图检查 由于炎症常波及心外膜下心肌，而出现广泛的心肌损伤型心 电图改变： 1、除AVR导联外,各导联ST段普遍出现弓背向下抬高，经数日 至数周后恢复 2、T波低平或倒置，持续数周或数日，心包炎消失后可恢复 3、肢导联QRS波群低电压 4、“电交替”现象：大量心包积液时可出现，多与心脏悬 浮在心包腔中致机械活动加大有关 5、窦性心动过速 6、无病理性Q波
三、解除心包填塞
大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽液减压。 穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积 液液层厚度
穿刺部位有：
①、常于左第五肋间，心浊音界内侧约1~2厘米处，(或在尖搏动
以外1~2cm处进针)穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人 取坐 ②、或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向 后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位
减少又可导致肾脏对盐和水的潴留，使血容量增加
临床表现
症状 起病隐匿，常于急性心包炎后数月至数年才发生心包缩窄
不同程度的呼吸困难、咳嗽、腹部膨胀、纳差、肝区胀痛、
乏力、头晕、体重减轻等 体征 1、体循环淤血：缩窄的心包使舒张期血液回流入心脏时发 生困难，出现静脉压升高，出现颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、
血压下降：收缩压下降、舒张压不变，脉压减小，出现休克征象
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现。主要是 由于呼气期收缩压较吸气期高出1.33Kpa （10 mmHg)以上造成 Kussmaul征：慢性心包填塞时，静脉淤血明显，颈静脉怒张， 但搏动不显著，且在吸气期更明显
肝颈静脉回流征：阳性
临床分型：急性 6周内
亚急性 半年内 慢性 超过半年
病 因
1、感染：细菌、病毒、真菌、霉菌、寄生虫、立克次体。 2、肿瘤：原发性、继发性
3、自身免疫性： 风湿热
胶原组织疾病：系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎、类风湿性关节炎、心脏损伤后、
4、 内分泌、代谢：尿毒症、粘液性水肿
5、邻近器官疾病：急性心梗、胸膜炎 6、病因不明：非特异性 7、先天性异常：心包缺损、囊肿、 8、其他：外伤、放射、肼笨达嗪等 我国以结核性心包炎最常见，国外以非特异性心包炎为多
③、对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨
缘处垂直刺入或于左背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺
为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接
在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺。如针尖
触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病
人触电
另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在 超声波监测下进行穿刺，可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以 及移动情况，使用完全可靠。
二、亚急性渗液缩窄性心包炎
病因
亚急性渗液缩窄性心包炎是指心包脏层缩窄同时伴有多量心
包渗液的一种特殊类型病变 由结核、反复发作的非特异性心包炎、外伤、放射、类风湿 性关节炎、尿毒症、硬皮病等引起。 部分原因不明
临床表现
兼有心包填塞和缩窄的表现。奇脉较缩窄性心包炎为多见。
X线示心影明显扩大，很少见到心包钙化影。 心包内注射气体后造影见有心包壁层增厚，心影正常或缩小
心包疾病
黄石市中心医院心内科 李振龙
讲授目的和要求
掌握：心包疾病的临床表现、诊断要点 熟悉：心包疾病的病因、缩窄性心包炎的定义 了解：心包疾病的病理及发生机制