肝功能 ppt课件
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肝功能PPT医学课件
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【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
10
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
30
【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
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【临床应用】 判断黄疸程度： ☆TB 19．0～34．2μmol／L为隐性黄疸。 ☆ TB34．2～170μmol／L为轻度黄疸。 ☆ TB170～340μmol／L为中度黄疸。 ☆ TB＞340μmol／L为重度黄疸。 判断黄疸的类型： ☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／ 总胆红素＜20％ ☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红 素／总胆红素＞35％ ☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素 ／总胆红素＞60％
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【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
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【正常参考值】
总胆红素 5.1～19.0 μmol／L
直接胆红素 1.7～6.8 μmol／L
血清间接胆红素 3.4～12 μmol／L
30
【异常结果分析】 ☆总胆红素增高，直接胆 红素、间接胆红素也增高， 常见于肝细胞性黄疸如急性 黄疸型肝炎、重症肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化等。 ☆总胆红素和直接胆红素 增高，见于阻塞性黄疸，如 胆道结石、胆道梗阻、肝癌、 胰头癌等。 ☆总胆红素和间接胆红素 升高，常见于溶血性黄疸如 血型不合的输血、溶血性贫 血、恶性疟疾等。
肝功能指标意义ppt课件
球蛋白（GLB）
总结词
反映机体免疫状态
详细描述
球蛋白是血浆中除了白蛋白之外的蛋白质，包括免疫球蛋白 、补体等。球蛋白水平的变化可以反映机体的免疫状态，球 蛋白升高或降低可提示免疫系统疾病或感染等。
03 肝功能指标与疾病关联
肝炎
谷丙转氨酶（ALT）
肝炎时ALT水平通常会升高，反映肝脏受损 程度。
肝癌时GGT可能升高，但缺乏特异性，需 结合其他指标综合判断。
异常凝血酶原（APT）
α-L-岩藻糖苷酶（AFU）
APT阳性对肝癌诊断有一定价值，尤其在 AFP阴性时。
AFU水平升高可能提示肝癌发生，但临床 意义尚不明确。
04 肝功能指标异常原因分析
药物性肝损伤
总结词
药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，可能导致肝功能指标异常。
非酒精性脂肪肝
总结词
非酒精性脂肪肝是指肝脏内脂肪过度 沉积，可能由多种原因引起，可能导 致肝功能指标异常。
详细描述
非酒精性脂肪肝通常与肥胖、高血脂 、糖尿病等代谢紊乱有关。症状包括 右上腹疼痛、恶心、呕吐等，长期发 展可能导致肝纤维化和肝硬化。
05 肝功能指标检测方法与解 读
检测方法简介
肝功能指标检测方法主要包括血液检测和尿液检测，其中血 液检测是最常用的方法。血液检测可以通过抽取静脉血液样 本，检测血液中各种肝功能指标的含量，从而评估肝脏的功 能状况。
尿液检测主要用于检测尿液中的蛋白质，间接反映肝脏功能 状况。
检测结果解读
01
02
03
04
05
谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST）总胆红素（TBIL） 直接胆红素 （DBIL）
白蛋白（ALB）
肝功能的实验室检查 ppt课件
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液； 较少见有先天性低清蛋白血症。
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3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白 血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肝功能检查的目的
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、
肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。
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㈣血清蛋白电泳
原理: 血清蛋白质是两性电解质 ，在PH8.6（碱性）的
溶液中带负电荷，在电场中向正极泳动。由于血清中 各种蛋白质颗粒大小、等电点和分子量的不同，泳动 速度也不同。电泳后，从阳极开始，依次分为清蛋白 （小、多、快）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、 γ球蛋白五个区带，这种方法称为血清蛋白电泳。 方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
了解肝脏有无损害及损害程度 动态观察病情变化、判断预后 选择用药和观察药物疗效 协助诊断病毒性肝炎和肝癌 评价肝脏的储备能力（如术前检查）
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严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液； 较少见有先天性低清蛋白血症。
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3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白 血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
肝功能检查的目的
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、
肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等。
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㈣血清蛋白电泳
原理: 血清蛋白质是两性电解质 ，在PH8.6（碱性）的
溶液中带负电荷，在电场中向正极泳动。由于血清中 各种蛋白质颗粒大小、等电点和分子量的不同，泳动 速度也不同。电泳后，从阳极开始，依次分为清蛋白 （小、多、快）、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、 γ球蛋白五个区带，这种方法称为血清蛋白电泳。 方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
了解肝脏有无损害及损害程度 动态观察病情变化、判断预后 选择用药和观察药物疗效 协助诊断病毒性肝炎和肝癌 评价肝脏的储备能力（如术前检查）
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肝脏的五大功能ppt课件
6
敌三：脂肪堆积
脂肪本不是肝脏的敌人，而是肝脏必不可缺的营养。可人体一 旦摄入过多脂肪，它们便会将肝细胞围堵起来，细胞便无法正 常地从血液中获得营养，转化而来的养分也运不出去，最终缺 血而死。
7
肝脏最爱四种营养
一：肝脏爱绿色 中医说：“青色入肝经”，绿色食物能有益肝气循环、代谢，
还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养 肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。另外研究发现， 绿色、白色、浅蓝色有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病 的恐惧感。户外绿色的树荫草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿 色环境，都能促进肝病患者康复。
10
四：肝脏爱蛋白质
鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等“高蛋白、 低热量”的食物，是肝脏的最爱。这些食物中丰富的蛋白 质就像肝脏的“维修工”，能起到修复肝细胞、促进肝细 胞再生的作用。
11
看肝脏是否健康
1、粉刺增多 人体内黄体荷尔蒙起着促进分泌皮脂的作用。而肝脏则能破坏黄体荷尔蒙，调整荷尔蒙平
3、睡眠充足
一般来说，我在晚上11点后开始进行新陈代谢，这时进入梦乡，利于我自行修复。保证 每天7~8小时的睡眠，按时作息，早睡早起，我才能精力充沛地工作。
4、心态平和
中医讲，经常抑郁的人容易肝气郁结，爱发脾气的人容易肝气横逆。因此，心平气和、
乐观开朗，也是对我的一份体谅和爱护。
14
95％的维生素A由肝脏掌管。 4、解毒功能 人体产生的代谢废物，肠道细菌，药物产生的垃圾等，经过肝脏的处理，会变成无毒或毒性较小，且易于溶解的物质，被排出体外。 5、凝血和免疫功能 人体内有12种凝血因子，其中4种是在我这里合成的。另外，肝脏还掌管着大量巨噬细胞，发挥着免疫作用。
敌三：脂肪堆积
脂肪本不是肝脏的敌人，而是肝脏必不可缺的营养。可人体一 旦摄入过多脂肪，它们便会将肝细胞围堵起来，细胞便无法正 常地从血液中获得营养，转化而来的养分也运不出去，最终缺 血而死。
7
肝脏最爱四种营养
一：肝脏爱绿色 中医说：“青色入肝经”，绿色食物能有益肝气循环、代谢，
还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养 肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。另外研究发现， 绿色、白色、浅蓝色有利于减轻肝病患者的心理紧张和对疾病 的恐惧感。户外绿色的树荫草坪、风平浪静的湖水及幽雅的绿 色环境，都能促进肝病患者康复。
10
四：肝脏爱蛋白质
鸡蛋、豆腐、牛奶、鱼、鸡肉、芝麻、松子等“高蛋白、 低热量”的食物，是肝脏的最爱。这些食物中丰富的蛋白 质就像肝脏的“维修工”，能起到修复肝细胞、促进肝细 胞再生的作用。
11
看肝脏是否健康
1、粉刺增多 人体内黄体荷尔蒙起着促进分泌皮脂的作用。而肝脏则能破坏黄体荷尔蒙，调整荷尔蒙平
3、睡眠充足
一般来说，我在晚上11点后开始进行新陈代谢，这时进入梦乡，利于我自行修复。保证 每天7~8小时的睡眠，按时作息，早睡早起，我才能精力充沛地工作。
4、心态平和
中医讲，经常抑郁的人容易肝气郁结，爱发脾气的人容易肝气横逆。因此，心平气和、
乐观开朗，也是对我的一份体谅和爱护。
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95％的维生素A由肝脏掌管。 4、解毒功能 人体产生的代谢废物，肠道细菌，药物产生的垃圾等，经过肝脏的处理，会变成无毒或毒性较小，且易于溶解的物质，被排出体外。 5、凝血和免疫功能 人体内有12种凝血因子，其中4种是在我这里合成的。另外，肝脏还掌管着大量巨噬细胞，发挥着免疫作用。
肝功能检查ppt课件
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼 儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾上 腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
可以是白蛋白降低或球蛋白增高。 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症等。
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎， 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、 肝癌等。 白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加， 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈 正比，持续下降，提示肝细胞坏死进 行性加重，预后不良，治疗后白蛋白 上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2．总蛋白及白蛋白降低 ①肝细胞损害： 总蛋白<60g或白蛋白<25g／ L称为低蛋白血症。 临床上常出现严重浮肿及胸、 腹水。
2.血清总蛋白及白蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征，蛋白 丢失性肠病，严重烧伤，急性大失血 等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充 过多的晶体溶液。较少见有先天性低 白蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主。
第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本功 能有物质代谢功能，分泌、排泄、生 物转化及胆红素有以下一些功能：
制造胆汁
解毒
合成凝血因子
储存糖分
合成蛋白质
维持生命
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝功能检测PPT课件
肝脏功能检测
常用肝功能检查
肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质 （如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的 合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒 与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病 理情况下，这些生理功能可出现不同程度的 障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病 的诊断、病情观察和预后估计。
第三节
肝脏病检查项目的选择与应用
6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、 AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆 原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、 STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋 白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原 发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶 等。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
γ球蛋白系免疫球蛋白， 由B淋巴细胞及浆细胞 所产生，当肝脏受损， 尤其是慢性炎症时，刺 激单核—吞噬细胞系统， 球蛋白生成增加。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤 粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高， 临床上表现为肝性脑病。
通过血浆蛋白含量，及 蛋白组分的分析 ，凝 血因子含量及血氨浓度 检验，借以了解肝细胞 有无损伤及其损伤程度。
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
103 ~ 171 68 ~ 137
成人
／L
1.7～17.1
μ mol
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—170 μmol／L 为轻度黄疸。 170—340 μmol／L 为中度黄疸。 > 340 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—200 μmol ／L 。 不完全性梗阻为170~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 340-510 μmol ／L。
常用肝功能检查
肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质 （如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的 合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒 与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病 理情况下，这些生理功能可出现不同程度的 障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病 的诊断、病情观察和预后估计。
第三节
肝脏病检查项目的选择与应用
6．疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、 AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆 原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、 STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋 白电泳等，必要时查MAO、PH、P Ⅲ P。原 发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶 等。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
除γ球蛋白以外的大部分 血浆蛋白，如清蛋白、糖 蛋白、脂蛋白、多种凝血 因子、抗凝因子、纤溶因 子及各种转运蛋白等均由 肝脏合成，当肝细胞受损 时这些血浆蛋白质合成减 少。
γ球蛋白系免疫球蛋白， 由B淋巴细胞及浆细胞 所产生，当肝脏受损， 尤其是慢性炎症时，刺 激单核—吞噬细胞系统， 球蛋白生成增加。
第二节
肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢 功能检查
严重肝病血浆凝血因子合 成减少，临床上出现皮肤 粘膜出血倾向。 尿素合成减少，血氨升高， 临床上表现为肝性脑病。
通过血浆蛋白含量，及 蛋白组分的分析 ，凝 血因子含量及血氨浓度 检验，借以了解肝细胞 有无损伤及其损伤程度。
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定
103 ~ 171 68 ~ 137
成人
／L
1.7～17.1
μ mol
[临床意义]
1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB>17. 1但<34.2 μmol／L 为隐性黄疸。 34.2—170 μmol／L 为轻度黄疸。 170—340 μmol／L 为中度黄疸。 > 340 μmol／L 为高度黄疸。 2．根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常< 85.5 μmol ／L， 肝细胞黄疸为17.1—200 μmol ／L 。 不完全性梗阻为170~265 μmol ／L。 完全性梗阻性黄疸通常 > 340-510 μmol ／L。
临床生化常见指标肝功能ppt课件
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5.脂蛋白(a)
LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用 参考值 • <300 mg/L
临床意义 • 动脉粥样硬化的独立危险因素
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6.载脂蛋白A1
Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作 用
参考值 • 1.420.17 g/L（男） 1.45 0.14 g/L（女） 临床意义 • Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
4.A 5.G
少见，脱水致血液浓缩
1）感染、免疫反应
2）多发性骨髓瘤
3）自身免疫性疾病
6.G 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性 免疫缺陷
血清总蛋白与白蛋白升高 慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染 血清总蛋白与白蛋白降低 – 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 – 摄入不足：营养不良 – 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 – 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤
成人 250-400mg/L 临床意义
降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、 肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、 急性重肝具有特殊诊断价值
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特殊蛋白诊断
AAG（α 1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害 AAT（ α 1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损
伤后致肝硬化 AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌 HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病 CER（ 铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病 TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎） β 2-MG（β 2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤 CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润 纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤 CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
肝功能指标解读PPT课件
肝硬化
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乙肝单病击毒此检处测编辑母版标题样式
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乙单肝击病此毒的处危编害辑母版标题样式
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2019/6/30
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肝单功击能指此标处异编常辑的母快速版干标预题样式
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障碍，胆汁堆积。
增高：
红细胞破坏过多
（溶血）——死亡。
总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素
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肝单细击胞此损伤处指编标辑异母常 版标题样式
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– 第二级
LOAR•LET第M三级
谷I丙PS转U氨M–酶第四级 » 第五级
谷LI草POAS转RSUET氨MM酶
平时存在于肝细胞中，当肝功能损伤、肝细胞破裂，转氨酶被释放入血
每天6片
维易力
抗氧化精华成分能清除体内的自由基，阻断毒素对 肝细胞的损伤。
多种维生素矿物质片 增加肝脏营养，改善肝脏供血。
每天4粒 每天6片
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基单础击营养此、处功编能辑营养母双版管标齐题下样式
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细胞–基第础二营养级素
• 第三级
细胞 生命活动
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肝单功击能此指标处解编读辑母版标题样式
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蛋–白第质二代谢级指标异常
蛋白质代谢
• 第三级
胆红素代谢– 第指四标级异常
肝功能解读ppt课件
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胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但 CA/CDCA>1
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
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胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢
性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾
病因处理能力的低下而见TBA升高
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在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、
肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，
20%在胞浆，半衰期为17 ± 5 h
剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
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转氨酶升高
急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波 动 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速 药物性肝损：停药后可恢复 其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、肾脏等疾病
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高 幅值不一
酒精性肝损>2（线粒体受损，AST释入血中； ALT活性降低，与VitB6缺乏相关） 急性肝损绝大多数1
肝硬化可>1，甚达 2
急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 >4
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mAST/AST 比值
mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型 AST
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增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病）
降低：
① 生理性：3岁以下婴幼儿
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② 先天性低r球蛋白血症
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A/G比值降低或倒转
➢ 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循 环形成尿素从尿中排出。
➢ 肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一
定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和
疗
效
观
察
。
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血氨
解毒途径
肝
鸟氨酸循环 （尿素）
转变为氨基 酸上的氨基
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症（浆细胞
或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质 是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 、 巨 球 蛋 白 血 症 (macroglobulinemia) 及 恶 性 淋 巴 瘤 (malignant
肝脏疾病的生化检查
1.蛋白质代谢检测 2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测 4.血清酶检测
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1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在
2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况
3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
4、缺乏特异性
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蛋白质的合成
合
成
清蛋白 Albumin
1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
T1/2=2天 早期肝损
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减低：
➢ 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期
➢ 肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻塞性黄 疸），尤其早期肝炎和急性重症肝炎
增高：
➢ Hodgkin病(霍奇金病，pp淋t课件巴瘤一种)
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肾脏 与H+形成 NH4+
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【参考值】 谷氨酸脱氢酶法11-35μmol/L
增高： ➢ 生理性：高蛋白饮食，运动后
➢ 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬化、 肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消化道大出 血、肝外门脉系统分流形成
降低：
➢ 低蛋白饮食
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总胆红素：直接和间接胆红素
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。
3. 消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病 4. 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 5. 血液稀释：水钠潴留
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1. 血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
2. 艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退 症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述， 故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免 疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上 腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临 床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素
2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
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➢ 总胆红素STB 3.4～17.1 μmol／L ➢ 直接胆红素CB 0～6.8 μmol／L ➢ 间接胆红素UCB 1.7～10.2 μmol／L
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1. 功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具
2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性
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1. 摄入不足：营养不良，消化吸收不良 2. 合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋白”。 ），如肝硬化
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药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过干扰血清蛋白检测试验产生 干扰，如胰岛素、孕酮、氯丙嗪等使白蛋白检测结果增高，异烟肼、 甲氨蝶呤、口服避孕药、阿司匹林等可使其降低。
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凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成
凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白合成功能，可作为肝脏疾病 早期过筛试验
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➢ 血氨（Blood ammonia；BA）
➢肝 性 脑 病
（ Hepatic Encephalopathy, HE 即送检
水肿
血浆蛋白
各种酶
凝血因子
酶缺乏
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凝血障碍
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（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常值
总蛋白（TP） 60-80 g/L 白蛋白（A) 40-55 g/L
总蛋白60-80g/L
球蛋白（G) 20-30g/L
A/G=1.5-2.5:1
高蛋白血症:TP>80, G>35
低蛋白血症:TP<60, A<25
➢ 原理：碱性环境中，血清蛋白带负电荷， 在电场中向阳极泳动。
参考值（醋酸纤维素膜法）： 白蛋白 ： 0.62～0.71 α1 球蛋白 ： 0.03～0.04 α2 球蛋白： 0.06～0.10 β 球蛋白： 0.07～0.11 Γ 球蛋白： 0.09～ 0.18
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前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）