肝功能 ppt课件
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肝功能PPT医学课件
10
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
【正常参考值】
60～80 g/L
8
【异常结果分析】 总蛋白增高： ☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕 吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨 髓瘤，巨球蛋白血症等。 总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低
9
白蛋白（Albumin；ALB） 静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测 定。 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中 的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分 子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。 【正常参考值】 35 ～ 55 g/L （溴甲酚绿法）
肝功能检查
1
2
肝脏的基本功能 ★代谢功能（90％蛋白、糖、脂 肪、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部 分金属） ★生物转化功能（氧化、还原、 水解、结合） ★分泌和排泄功能（胆汁途径）
3
4
肝脏病常用的实验室检查 ★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
16
血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
【异常结果分析】 白蛋白降低： ☆肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死， 肝癌，肝功能严重受损等。 ☆蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤， 浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻， 吸收不良综合征等。 ☆慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病， 甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。
【正常参考值】
60～80 g/L
8
【异常结果分析】 总蛋白增高： ☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕 吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨 髓瘤，巨球蛋白血症等。 总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低
9
白蛋白（Albumin；ALB） 静脉采血2ml,不抗凝，分离血清进行测 定。 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中 的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分 子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。 【正常参考值】 35 ～ 55 g/L （溴甲酚绿法）
肝功能检查
1
2
肝脏的基本功能 ★代谢功能（90％蛋白、糖、脂 肪、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部 分金属） ★生物转化功能（氧化、还原、 水解、结合） ★分泌和排泄功能（胆汁途径）
3
4
肝脏病常用的实验室检查 ★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查
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血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 醋酸纤维薄膜电泳法正常参考值最好应根 据各实验室自己条件作出。国内常用参考值 如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％）
肝功能异常的诊断PPT课件
球蛋白
1 包括 : 免疫球蛋白＋补体＋各种糖蛋白＋多种 脂蛋白金属结合蛋白。主要为免疫球蛋白， 浆细胞。它的升高主要是γ球蛋白增高为主。
2 增高 炎症或感染反应 自然免疫性疾病 骨髓瘤 淋巴瘤
3 降低 生理性减少（出生后—3岁） 免疫功能抑制，用激素，免疫抑制剂
低γ球蛋白血症
总蛋白
包括白蛋白和球蛋白，存在于血管内，细胞外
临床意义：
1 血清ALP升高常见于肝胆及骨病，在肿瘤时由于胎盘型ALP升高，故血清总ALP亦显 著升高。不管
是肝外还是肝内阻塞，血清ALP常明显升高。肝炎、肝硬化升高不明明显，加热至
56℃，肝型ALP
，
，，
，
半衰期5 20s，骨型1 30 ，胎盘型影响不大， 56℃加热10 ，若活力仅 剩17%，说
临床意义
1 肝炎、肝硬化时Γ-GT升高。一般与转 氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较 低，恢复也慢。重症肝炎时Γ-GT持续 升高，而GPT进行性降低呈Γ-GT—GPT 分离现象，是预后不良标志。 Γ-GT活 性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。 2 肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度
升高。 3 梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速
二 若单纯反映肝胆阻塞的指标异常
1 先排除肝外阻塞 2 肝内阻塞 3 肝内胆汁淤积： 查病毒标志
当肝细胞严重受损时，血清胆固醇的合成和分解 都发生障碍，故量可减少或增加。重肝以减少为主。
肝功能异常解析PPT课件
通过污染的食物或水传播，引起 急性肝炎。
药物和毒素
药物
长期或大量使用某些药物可能导 致肝损伤。
毒素
接触有毒化学物质、重金属等也 可能对肝脏造成损害。
自身免疫性疾病
自身免疫性肝炎
由于自身免疫系统攻击肝脏细胞而引 起。
其他自身免疫性疾病
如自身免疫性甲状腺炎、风湿性关节 炎等，也可能影响肝脏功能。
其他原因
01
02
03
遗传因素
某些遗传性疾病可能导致 肝功能异常。
胆道疾病
胆结石、胆囊炎等胆道疾 病也可能影响肝脏功能。
其他疾病
如心血管疾病、肾脏疾病 等，也可能间接影响肝脏 功能。
03 肝功能异常的症状
CHAPTER
消化系统症状
01
02
03
04
食欲不振
由于肝脏分泌的胆汁减少，影 响脂肪的消化，导致食欲不振
遵循医生的诊疗建议，按时服 药，控制病情发展。
注意保持健康的生活方式，增 强免疫力，降低自身免疫性疾 病的发病风险。
百度文库
其他预防措施
保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
定期进行肝功能检查，及时发现并处 理肝功能异常问题。
注意保持心理健康，减轻压力和焦虑， 有助于预防肝功能异常。
谢谢
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
药物和毒素
药物
长期或大量使用某些药物可能导 致肝损伤。
毒素
接触有毒化学物质、重金属等也 可能对肝脏造成损害。
自身免疫性疾病
自身免疫性肝炎
由于自身免疫系统攻击肝脏细胞而引 起。
其他自身免疫性疾病
如自身免疫性甲状腺炎、风湿性关节 炎等，也可能影响肝脏功能。
其他原因
01
02
03
遗传因素
某些遗传性疾病可能导致 肝功能异常。
胆道疾病
胆结石、胆囊炎等胆道疾 病也可能影响肝脏功能。
其他疾病
如心血管疾病、肾脏疾病 等，也可能间接影响肝脏 功能。
03 肝功能异常的症状
CHAPTER
消化系统症状
01
02
03
04
食欲不振
由于肝脏分泌的胆汁减少，影 响脂肪的消化，导致食欲不振
遵循医生的诊疗建议，按时服 药，控制病情发展。
注意保持健康的生活方式，增 强免疫力，降低自身免疫性疾 病的发病风险。
百度文库
其他预防措施
保持健康的生活方式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等。
定期进行肝功能检查，及时发现并处 理肝功能异常问题。
注意保持心理健康，减轻压力和焦虑， 有助于预防肝功能异常。
谢谢
定义和概述
定义
肝功能异常是指肝脏功能受损，导致肝脏代谢、排泄、解毒等功能出现障碍。
肝功检查PPT课件
肾病综合症、糖尿病肾病：脂蛋白增高 α2-球 蛋白，β-球蛋白增加（是脂蛋白的主要成分）， ALB和γ-球蛋白 减少
其他
2024/1/24
22
几种常见病理的电泳图型
2024/1/24
23
血清前白蛋白测定
前白蛋白（Prealbumin,PAB） 泳动速度较快， 白蛋白前染色浅的区带，是一种载体蛋白，能 与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前白蛋白， 并能运输维生素A。
2024/1/24
14
蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
2024/1/24
15
临床意义
血清总蛋白和白蛋白增高：各种原因所致脱水， 血液浓缩。
血清总蛋白和白蛋白降低：1、肝功损害 亚急 性重症肝炎，慢性中度以上肝炎、肝硬化、肝 癌。白蛋白量与有功能的肝细胞量成正比，白 蛋白持续下降，肝细胞坏死，预后不佳，白蛋 白上升，肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g， 白蛋白<25g，称为低蛋白血症。2、营养不良 3、 蛋白丢失过多，如肾病综合征、丢失性肠病、 严重烧伤等。4、消耗增加，如重症结核、甲 亢，肿瘤。 5、血清水分增加，如水钠潴留。
2024/1/24
30
胆红素代谢检查的临床意义
其他
2024/1/24
22
几种常见病理的电泳图型
2024/1/24
23
血清前白蛋白测定
前白蛋白（Prealbumin,PAB） 泳动速度较快， 白蛋白前染色浅的区带，是一种载体蛋白，能 与甲状腺素结合，又称甲状腺素结合前白蛋白， 并能运输维生素A。
2024/1/24
14
蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
2024/1/24
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临床意义
血清总蛋白和白蛋白增高：各种原因所致脱水， 血液浓缩。
血清总蛋白和白蛋白降低：1、肝功损害 亚急 性重症肝炎，慢性中度以上肝炎、肝硬化、肝 癌。白蛋白量与有功能的肝细胞量成正比，白 蛋白持续下降，肝细胞坏死，预后不佳，白蛋 白上升，肝细胞再生，治疗有效。总蛋白<60g， 白蛋白<25g，称为低蛋白血症。2、营养不良 3、 蛋白丢失过多，如肾病综合征、丢失性肠病、 严重烧伤等。4、消耗增加，如重症结核、甲 亢，肿瘤。 5、血清水分增加，如水钠潴留。
2024/1/24
30
胆红素代谢检查的临床意义
肝脏功能检测PPT课件
严重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使 APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激活， APTT 亦可延长。
3、凝血酶凝固时间(TT)测定
TT 延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构 异常和FDP的存在，因子Ⅶ 、Ⅸ、X也有影响。肝硬化 或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时， TT是一个常用 的检测手段。
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液； 较少见有先天性低清蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白 血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
(2.0～3.0g/dl)
A/G 1.5～2.5:1
血清蛋白测定的临床意义
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升 高同时有球蛋白升高。清蛋白含量与有功能的肝细胞
数量成正比，清蛋白减少常伴有γ球蛋白升高
由于肝脏代偿能力强、清蛋白的半衰期较长，故只有 当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血 清总蛋白的改变
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋
3、凝血酶凝固时间(TT)测定
TT 延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构 异常和FDP的存在，因子Ⅶ 、Ⅸ、X也有影响。肝硬化 或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时， TT是一个常用 的检测手段。
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、
严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：
水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液； 较少见有先天性低清蛋白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白 血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。
(2.0～3.0g/dl)
A/G 1.5～2.5:1
血清蛋白测定的临床意义
血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升 高同时有球蛋白升高。清蛋白含量与有功能的肝细胞
数量成正比，清蛋白减少常伴有γ球蛋白升高
由于肝脏代偿能力强、清蛋白的半衰期较长，故只有 当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血 清总蛋白的改变
球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋
肝脏功能检查PPT课件
22:04
思考题
1、什么是“胆酶分离”现象 2、胆红素代谢障碍原因 3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床
意义 4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性
黄疸的实验室鉴别
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合 成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
IV型胶原测定 (collagen IV)
分布
分布于肝窦内皮细胞下，是构成 基膜的主要成分
1、肝硬化早期诊断 临床意义 2、用药疗效及预后判断
3、其他与基底膜相关的疾病
22:04
四、肝脏纤维化检查
层粘连蛋白
(Laminin,LN)
是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白
它是基底膜的一种主要成分
肝纤维化时人层粘连蛋白与Ⅳ型胶原结合 形成内皮基膜，导致纤维化。
白蛋白（g/L）
>35
28-35
<28
凝血酶原时间延长（ 秒）
<4
4-6
>6
三、胆红素代谢检查
思考题
1、什么是“胆酶分离”现象 2、胆红素代谢障碍原因 3、简述血清总蛋白及白蛋白降低的临床
意义 4、梗阻性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性
黄疸的实验室鉴别
(Amino terminal procollagen type III peptide)
由慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织合 成
22:04
四、肝脏纤维化检查 III型前胶原氨基端肽（PIIIP）
临床意义
急性肝炎
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
PIIIP增高
PIIIP恢复
PIIIP增高
PIIIP增高
四、肝脏纤维化检查
IV型胶原测定 (collagen IV)
分布
分布于肝窦内皮细胞下，是构成 基膜的主要成分
1、肝硬化早期诊断 临床意义 2、用药疗效及预后判断
3、其他与基底膜相关的疾病
22:04
四、肝脏纤维化检查
层粘连蛋白
(Laminin,LN)
是细胞外间质中的一种非胶原性结构蛋白
它是基底膜的一种主要成分
肝纤维化时人层粘连蛋白与Ⅳ型胶原结合 形成内皮基膜，导致纤维化。
白蛋白（g/L）
>35
28-35
<28
凝血酶原时间延长（ 秒）
<4
4-6
>6
三、胆红素代谢检查
肝功能 PPT课件
7
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆 红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生 儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻， 都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆 管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝 炎等。
14
肝功能检查
讨论 标本溶血对肝功能检测结果的影响？ 人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍，当标本溶血时，势必引起血清中AST活性的升高，从而使溶血 标本的结果明显高于未溶血标本。AST主要是作为肝损伤的敏感指标，测定结果的偏高会导致假阳性的 产生。故出现溶血标本应当在报告中注明。
细胞内ALT含量比血浆中高约7倍，因此溶血后ALT含量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量释放。可 见与AST相比，ALT受溶血影响轻些，故对标本的要求低一些，但在分析结果时要注意考虑溶血的影响。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸
草乙酸+NADH+H⁺
L-苹果酸+来自百度文库AD⁺
肝功能检查
临床意义 1、总胆红素、间接胆红素偏高：体内的红细胞破坏过多，会使肝脏不能完全把间接胆红素转化为直接胆 红素，导致体内间接胆红素偏高，引起间接胆红素偏高常见原因有溶血性贫血、输血时血型不合、新生 儿黄疸等。 2、总胆红素、直接胆红素偏高：若肝细胞受损，直接胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻， 都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆 管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。 3、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高：急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，中毒性肝 炎等。
14
肝功能检查
讨论 标本溶血对肝功能检测结果的影响？ 人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍，当标本溶血时，势必引起血清中AST活性的升高，从而使溶血 标本的结果明显高于未溶血标本。AST主要是作为肝损伤的敏感指标，测定结果的偏高会导致假阳性的 产生。故出现溶血标本应当在报告中注明。
细胞内ALT含量比血浆中高约7倍，因此溶血后ALT含量测定的增高主要来源于细胞内ALT的大量释放。可 见与AST相比，ALT受溶血影响轻些，故对标本的要求低一些，但在分析结果时要注意考虑溶血的影响。
AST
氢氧化镁
L-天冬氨酸+2-酮戊二酸
草乙酸+L-谷氨酸
草乙酸+NADH+H⁺
L-苹果酸+来自百度文库AD⁺
肝功能PPT课件
肝胆疾病各种肝内外胆管阻塞性疾病，ALP明显↑，但与胆红素升高平行，肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，仅轻度升高黄疸的鉴别诊断骨骼疾病（变形性骨炎、骨软化症、成骨不全、骨肉瘤、骨转移癌。骨折愈合期等）药物影响 结果升高：药物的肝毒性引起胆汁淤积，如苯妥英钠、甲基多巴，结果降低：药物对ALP活性有抑制作用，如非诺贝特、VitD3其他 妊娠后期及儿童生长期
血氨
转变为氨基酸上的氨基
肾脏
肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高
肝
鸟氨酸循环
（尿素）
与H+形成NH4+
解毒途径
【参考值】 谷氨酸脱氢酶法11-35μmol/L 增高：生理性：高蛋白饮食，运动后病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬化、肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消化道大出血、肝外门脉系统分流形成降低：低蛋白饮食严重贫血
1.急性病毒性肝炎20-50倍，甚至100倍，但ALT/AST>1。1-2周达高峰，3-5周逐渐下降。如恢复期仍不能恢复正常或再上升，转为慢性。急性重症肝炎，AST升高>ALT，肝细胞损伤严重”胆-酶分离”——肝细胞严重坏死，预后不佳
2.慢性病毒性肝炎ALT/AST>1AST升高>ALT，慢性肝炎可能转为活动期3.非病毒性肝炎（药物性肝炎，脂肪肝，肝癌）ALT/AST<1酒精性肝病：AST升高明显，ALT几近正常
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
肝功能图文精PPT课件
[临床意义] 尿胆红素试验阳性提示血 中结合胆红素增加
见于：
1．胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、 胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门 脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
2 ．肝细胞损害 如病毒性肝炎，
药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。
3．黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸 尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。 先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合 征尿内胆红素阳性，而Gilbert和CriglerNajjar综合征则为阴性。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
• 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿 中无胆红素排出。
• 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而 肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的 胆素原也增多，粪便颜色加深。
• 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素 阴性。
肝性黄疸时胆红素代谢
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 肝细胞损伤时对胆红素的摄取、 结合、排除功能均可能受损。由 于肝细胞摄取血浆中未结合胆红 素能力下降使其在血中的浓度升 高，所产生的结合胆红素又可能 由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压， 而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散 经血窦进入血循环，导致血中结 合胆红素（直接胆红素）亦升高
见于：
1．胆汁排泄受阻 肝外胆管阻塞，如胆石症、 胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门 脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。
2 ．肝细胞损害 如病毒性肝炎，
药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。
3．黄疸鉴别诊断 肝细胞性及梗阻性黄疸 尿内胆红素阳性而溶血性黄疸则为阴性。 先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合 征尿内胆红素阳性，而Gilbert和CriglerNajjar综合征则为阴性。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因
③自身免疫性疾病：系统性红 斑狼疮、风湿热
④慢性炎症与慢性感染：如结 核病、疟疾、黑热病、麻风病 及慢性血吸虫病等。
4．球蛋白降低
主要是合成减少： ①生理性减少：小于3岁的婴幼
儿 ②免疫功能抑制：长期应用肾
上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置
• 未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿 中无胆红素排出。
• 肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而 肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的 胆素原也增多，粪便颜色加深。
• 尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素 阴性。
肝性黄疸时胆红素代谢
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 肝细胞损伤时对胆红素的摄取、 结合、排除功能均可能受损。由 于肝细胞摄取血浆中未结合胆红 素能力下降使其在血中的浓度升 高，所产生的结合胆红素又可能 由于肝细胞肿胀、毛细胆管受压， 而在肿胀与坏死的肝细胞间弥散 经血窦进入血循环，导致血中结 合胆红素（直接胆红素）亦升高
肝功能解读ppt课件
2019/3/11
xxl
23
ICG廓清试验
ICG被注入体内后，迅速与脂蛋白结合，由
肝脏摄取，并以原药排至胆道，排泄率达 95%以上 对肝硬化诊断有助 Rotor综合征时， ICG清除率异常 Dubin-Johnson综合征，ICG清除率正常
2019/3/11 xxl 24
药物代谢
向体内输入能被肝脏选择性代谢的药物， 测定其在体内的代谢速率，可反映具有功 能的肝细胞数，或肝脏代谢能力 安替比林血浆清除率 14C氨基比林呼气试验 静脉色氨酸耐量试验 利多卡因代谢试验
2019/3/11
xxl
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凝血酶原时间（PT）
PT与凝血因子 I 、II 、V、VII 和 X 相关， 而它们全由肝脏合成，故 PT可反映肝脏的 合成功能。较明显延长者表明有严重肝病 II 、VII、X因子为Vit K依赖性， Vit K 缺乏 时 PT延长 慢性胆汁郁积伴脂肪吸收不良时亦间延长 严重肝病而出现DIC时，PT延长
(serum glutamic pyruvic transaminase)，主要
位于肝细胞胞浆中， 少数在线粒体； 而肾
脏、心肌和骨骼肌中有少量存在
半衰期47±10 h
2019/3/11
xxl
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谷草转氨酶
SGOT (serum glutamic oxaloacetic transa
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➢ 原理：碱性环境中，血清蛋白带负电荷， 在电场中向阳极泳动。
参考值（醋酸纤维素膜法）： 白蛋白 ： 0.62～0.71 α1 球蛋白 ： 0.03～0.04 α2 球蛋白： 0.06～0.10 β 球蛋白： 0.07～0.11 Γ 球蛋白： 0.09～ 0.18
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前白蛋白（PAB） （甲状腺素结合前白蛋白）
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1. 功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具
2. 每天合成： 成人120mg/kg/日 3. 半衰期： 19-21天，非急性
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1. 摄入不足：营养不良，消化吸收不良 2. 合成不足：
慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置 急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低
3. 消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病 4. 丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征 5. 血液稀释：水钠潴留
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1. 血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足
2. 艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退 症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述， 故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免 疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上 腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临 床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩 擦部位最为明显。）
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肾脏 与H+形成 NH4+
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【参考值】 谷氨酸脱氢酶法11-35μmol/L
增高： ➢ 生理性：高蛋白饮食，运动后
➢ 病理性：严重肝损害（肝性脑病、肝硬化、 肝癌、重症肝炎）、尿毒症、上消化道大出 血、肝外门脉系统分流形成
降低：
➢ 低蛋白饮食
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总胆红素：直接和间接胆红素
肝脏疾病的生化检查
1.蛋白质代谢检测 2.胆红素代谢检测 3.胆汁酸代谢检测 4.血清酶检测
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1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在
2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况
3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行
4、缺乏特异性
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蛋白质的合成
合
成
清蛋白 Albumin
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凝血因子是蛋白质，几乎全部在肝脏合成
凝血因子水平的升降可敏锐反映肝脏的蛋白合成功能，可作为肝脏疾病 早期过筛试验
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➢ 血氨（Blood ammonia；BA）
➢肝 性 脑 病
（ Hepatic Encephalopathy, HE ）
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，置于冰水，立即送检
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增高： ① 慢性肝病（自免肝、慢性活动性肝炎、肝硬化） ② M球蛋白血症（多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症） ③ 自身免疫性疾病（SLE、RA、风湿热） ④ 慢性炎症和慢性感染（TB、麻风病、黑热病）
降低：
① 生理性：3岁以下婴幼儿
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② 先天性低r球蛋白血症
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A/G比值降低或倒转
白蛋白减低或球蛋白增加，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症（浆细胞
或B淋巴细胞单克隆恶性增殖所产生的一种大量的异常免疫球蛋白，其本质 是一种免疫球蛋白或免疫球蛋白的片段。因其多见于多发性骨髓瘤(multiple myeloma) 、 巨 球 蛋 白 血 症 (macroglobulinemia) 及 恶 性 淋 巴 瘤 (malignant
水肿
血浆蛋白
各种酶
凝血因子
酶缺乏
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凝血障碍
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（一）总蛋白，白蛋白，球蛋白 正常值
总蛋白（TP） 60-80 g/L 白蛋白（A) 40-55 g/L
总蛋白60-80g/L
球蛋白（G) 20-30g/L
A/G=1.5-2.5:1
高蛋白血症:TP>80, G>35
低蛋白血症:TP<60, A<25
➢ 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循 环形成尿素从尿中排出。
➢ 肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一
定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和
疗
效
观
察
。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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血氨
解毒途径
肝
鸟氨酸循环 （尿素）
转变为氨基 酸上的氨基
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1岁 100mg/L 1-3岁 168-281mg/L 成人 280-360mg/L
T1/2=2天 早期肝损
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减低：
➢ 营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期
➢ 肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌及阻塞性黄 疸），尤其早期肝炎和急性重症肝炎
增高：
➢ Hodgkin病(霍奇金病，pp淋t课件巴瘤一种)
lymphoma)，都是以M开头的疾病，故称为“M蛋白”。 ），如肝硬化
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药物对血清蛋白质检测的影响
某些药物可以促进或抑制蛋白质合成或通过干扰血清蛋白检测试验产生 干扰，如胰岛素、孕酮、氯丙嗪等使白蛋白检测结果增高，异烟肼、 甲氨蝶呤、口服避孕药、阿司匹林等可使其降低。
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1.直接胆红素：结合 经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合，水溶性 胆红素
2.间接胆红素：非结合 未被肝脏处理，非水溶性的胆红素
标本：静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血）
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➢ 总胆红素STB 3.4～17.1 μmol／L ➢ 直接胆红素CB 0～6.8 μmol／L ➢ 间接胆红素UCB 1.7～10.2 μmol／L
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肝脏的基本功能
1.代谢
90％蛋白、糖、脂、脂溶性维生素、胆汁酸、 胆红素、激素灭活及部分金属（铁、铜等）
2.生物转化
氧化、还原、水解、结合 对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化， 增加其水溶性以利排出体外。
3.分泌和排泄
分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色 素)以及药物、解毒产物。