新生儿呼吸窘迫综合征NRDS课件
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儿科护理学新生儿呼吸窘迫综合征课件,儿科护理学课件
• ②Ⅱ级:全肺可见较大密集颗粒阴影,支气管则充盈为黑色,形成 “支气管充气征”;
• ③Ⅲ级:全肺透明度丧失,呈毛玻璃样,横膈及心界部分模糊,支 气管充气征明显;
• ④Ⅳ级:两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症,首要治疗为改善缺氧,根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡,改善通气,纠正呼吸性酸中毒;应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为:胎龄<26周者吸入氧分数(FiO 2 )需求>0.30, 或胎龄>26周者FiO 2 需求>0.40时应予PS治疗,早期给药是治疗 成败的关键,应使用天然的PS制剂,首剂为200mg/kg,使用时从 气管插管中滴入两肺内,用药后肺顺应性改善,对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展,如持续不能离氧及持续需 要机械通气,应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史,多在生后2~6小时内出现呼吸困难 (频率>60次/分),并进行性加重,表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则,呼气性呻吟,吸气时三凹征,鼻翼扇动,青紫,烦躁不安, 肌张力低下,严重者可出现面色青灰,四肢松弛,反应迟钝,呼吸 暂停,甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音,听诊两肺呼吸音降低,早期 无啰音,以后可听到细小水泡音;心音由强转弱,有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者,72小时以上肺成 熟度增加,可有望恢复,病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长,对孕24~34周需提前分娩的胎儿,出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素,给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松,可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
• ③Ⅲ级:全肺透明度丧失,呈毛玻璃样,横膈及心界部分模糊,支 气管充气征明显;
• ④Ⅳ级:两肺不透光而呈“白肺”。
伍
【治疗原则】
1.纠正缺氧
• NRDS主要为低氧血症,首要治疗为改善缺氧,根据患儿病情选择 吸氧和通气方式。
2.维持酸碱平衡
• 根据血气结果判断酸碱失衡,改善通气,纠正呼吸性酸中毒;应用 5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
3.PS替代疗法
• PS推荐策略为:胎龄<26周者吸入氧分数(FiO 2 )需求>0.30, 或胎龄>26周者FiO 2 需求>0.40时应予PS治疗,早期给药是治疗 成败的关键,应使用天然的PS制剂,首剂为200mg/kg,使用时从 气管插管中滴入两肺内,用药后肺顺应性改善,对氧气和呼吸机需 求减少。如果有证据提示NRDS在进展,如持续不能离氧及持续需 要机械通气,应使用第2剂甚至第3剂。
叁
【临床表现】
• 患儿出生时正常或有窒息史,多在生后2~6小时内出现呼吸困难 (频率>60次/分),并进行性加重,表现为呼吸表浅、呼吸节律不 规则,呼气性呻吟,吸气时三凹征,鼻翼扇动,青紫,烦躁不安, 肌张力低下,严重者可出现面色青灰,四肢松弛,反应迟钝,呼吸 暂停,甚至呼吸衰竭。两肺叩诊浊音,听诊两肺呼吸音降低,早期 无啰音,以后可听到细小水泡音;心音由强转弱,有时在胸骨左缘 可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。病情轻无并发症者,72小时以上肺成 熟度增加,可有望恢复,病情重者于3天内死亡。
• 2.促进肺PS增长,对孕24~34周需提前分娩的胎儿,出生48小时 前选择易通过胎盘进入胎儿的肾上腺皮质激素,给孕母肌内注射地 塞米松或倍他米松,可明显降低NRDS的发生率和死亡率。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理PPT课件
保持呼吸道通畅方法
01
02
03
清理呼吸道
及时清除新生儿口鼻腔内 的分泌物,保持呼吸道通 畅。
体位引流
定时变换新生儿体位,利 用重力作用促进呼吸道分 泌物排出。
拍背吸痰
对于痰液粘稠不易咳出的 新生儿,可给予拍背、吸 痰等护理操作。
氧疗及辅助通气策略
氧疗
根据新生儿病情选择合适 的给氧方式,如鼻导管、 面罩等,维持血氧饱和度 在正常范围。
06
护理质量评价与持续改进
护理效果评价指标
01
02
03
04
呼吸功能改善情况
观察新生儿呼吸频率、节律、 深度等变化,评估呼吸功能改
善程度。
血气分析结果
定期检测血气分析指标,了解 新生儿氧合情况和酸碱平衡状
态。
并发症发生率
记录新生儿在护理期间出现的 并发症种类和发生率,评估护
理安全性。
治愈率与死亡率
05
家长健康教育与心理支持
疾病知识普及和宣传
讲解新生儿呼吸窘迫综合征的发病原因、病程及预后。 强调早期发现、早期诊断和早期治疗的重要性。
提供有关疾病治疗的最新信息和研究成果。
家庭护理技能培训
指导家长正确抱持、喂养和更换 尿布等基本护理技能。
教授家长如何观察宝宝的呼吸、 心率、体温等生命体征。
培训家长在紧急情况下的急救措 施和就医途径。
统计新生儿治愈出院和死亡的 比例,评估整体护理效果。
患儿满意度调查方法
问卷调查
设计专门针对新生儿的问卷调查表,由家长代为 填写,了解家长对护理工作的满意度。
访谈调查
对家长进行访谈,了解他们对护理工作的意见和 建议,收集第一手资料。
满意度评分
新生儿呼吸窘迫综合征课件
机械通气治疗需要选择适当的 通气模式和参数,以避免过度 通气或通气不足。
机械通气治疗过程中需要定期 评估和调整,以确保治疗效果 和减少并发症。
其他辅助治疗
01
其他辅助治疗包括保温 、保持呼吸道通畅、营 养支持等。
02
保温可以维持正常体温 ,减少能量消耗和代谢 紊乱。
03
保持呼吸道通畅可以避 免呼吸道梗阻和肺部感 染。
日常护理
指导家长如何给新生儿洗澡、更换尿 布、穿衣等日常护理操作,以及如何
预防感染和其他常见疾病。
喂养指导
指导家长正确的喂养姿势和技巧,以 及如何观察新生儿的吞咽和消化情况 。
心理支持
鼓励家长与新生儿建立亲密关系,给 予新生儿足够的关爱和安全感,帮助 其健康成长。
05
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的案例 分析
02
CATALOGUE
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗
药物治疗
药物治疗主要是通过使用表面活性物质来增加肺表面张力,改善呼吸窘迫症状。 常用的表面活性物质包括天然表面活性物质、合成表面活性物质和抗炎药物等。
药物治疗需要严格掌握适应症和剂量,并密切观察疗效和副作用。
机械通气治疗
机械通气治疗是通过呼吸机提 供持续气流和必要的氧浓度, 以维持正常的呼吸功能。
控制体重
保持孕妇体重在正常范围 内,避免过度肥胖或消瘦 ,有助于降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
分娩期管理
自然分娩
鼓励自然分娩,避免因剖 宫产等手术操作增加新生 儿呼吸窘迫综合征的风险 。
产程监测
密切监测产程进展,及时 发现和处理胎儿宫内窘迫 等情况,降低新生儿呼吸 窘迫综合征的发生率。
药物使用
新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件
出生时多正常 出生后2~6h时出现(严重者生后即刻) 呼吸急促(>60次/分) 呼气呻吟 进行性加重
.
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
.
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
.
辅助检查
X线检查
Ⅰ级:肺野普遍透亮度降低(充气 减少);
.
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡;B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡,气体由小肺泡进入 大肺泡。
.
临床表现
症状
气管插管 用氧
.
营养失调:低于机体需要量
❖ 及时监测血糖,密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多(早产儿、各种疾病)
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
.
喂养
.
肠外营养
.
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前,应彻底洗手,严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新,严格执行无菌操作规程,遵医 嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫 综合症
.
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病(HMD)。多见于早产儿,由于缺乏肺表 面活性物质所致,临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红,肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
.
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
.
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
.
辅助检查
X线检查
Ⅰ级:肺野普遍透亮度降低(充气 减少);
.
NRDS的病因发病机理
表面活性物质缺乏
表面张力↑
肺不张
毛细血管和肺泡渗透性↑
血浆外漏
呼吸困难
纤维蛋白沉积在肺表面
肺透明膜 .
气体交换面积 ↓ 缺氧、酸中毒
肺血管痉挛 血液分流 紫绀
❖ A.正常肺泡;B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面 张力大于半径大的肺泡,气体由小肺泡进入 大肺泡。
.
临床表现
症状
气管插管 用氧
.
营养失调:低于机体需要量
❖ 及时监测血糖,密切监测血糖的变化。
早产儿糖源储备少
糖异生途径中的酶活力低
糖源消耗过多(早产儿、各种疾病)
血糖调节能力差 葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源
脑损 伤
.
喂养
.
肠外营养
.
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前,应彻底洗手,严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新,严格执行无菌操作规程,遵医 嘱给予抗生素。
新生儿呼吸窘迫 综合症
.
一、概述
新生儿呼吸窘迫综合症(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明 膜病(HMD)。多见于早产儿,由于缺乏肺表 面活性物质所致,临床表现为出生后不久出 现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病 理特征为外观暗红,肺泡壁至终末细支气管 壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。
生儿呼吸窘迫综合症课件PPT
03
新生儿护理与预防
新生儿护理要点
保持适宜的室内温度和湿度
新生儿对环境温度和湿度的变化非常敏感,应保持室内温度在2226℃,湿度在50-60%。
喂养
新生儿出生后应尽早吸吮母乳,促进乳汁分泌。同时,要遵循按需哺 乳的原则,保证宝宝获得足够的营养。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩,应保持皮肤清洁干燥,及时更换尿布,避免红臀等 皮肤问题。
康复效果
在家庭护理和医院治疗的共同作用 下,大多数患儿能够顺利康复,恢 复正常生活。
案例三
预防策略
预防新生儿呼吸窘迫综合症的关键在于产前保健、提高新生儿护理技能和加强围产期监测 。
成功经验
通过加强孕期保健、定期产检、及时发现并处理高危因素等措施,降低新生儿呼吸窘迫综 合症的发生率。同时,提高医护人员对新生儿护理和急救技能的掌握程度,也是预防和减 少呼吸窘迫综合症发生的重要途径。
抗生素主要用于治疗继发感染,根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行 治疗。
呼吸支持治疗
呼吸支持治疗是新生儿呼吸窘 迫综合症的关键治疗措施,包 括机械通气和氧疗等。
机械通气是通过呼吸机等设备 辅助患儿呼吸,改善通气和氧 合状态,减轻呼吸肌疲劳。
氧疗是通过给氧方式提高血氧 饱和度,纠正缺氧状态,常用 的氧疗方式有鼻导管吸氧、面 罩吸氧等。
健康教育
向家长宣传新生儿护理知 识,提高家长对新生儿常 见问题的认识和应对能力 。
04
呼吸窘迫综合症的案例分析
案例一
早期症状
康复情况
新生儿出现呼吸急促、呼吸困难、发 绀等症状,可能是呼吸窘迫综合症的 早期表现。
经过及时治疗,大多数患儿的呼吸功 能逐渐恢复,但部分患儿可能留有长 期并发症,需要持续治疗和关注。
新生儿呼吸窘迫综合征病人的护理课件
改善的症状表明护理措施解其对护理措施的满意度。
家长的反馈也是评估护理效果的重要指标。
谢谢观看
护理措施
营养支持
为新生儿提供适宜的营养,必要时使用静脉 营养。
良好的营养支持有助于增强免疫力和促进生 长。
如何评估护理效果
如何评估护理效果 观察指标
定期监测呼吸频率、心率和氧饱和度等生命体征 。
观察这些指标能够及时评估护理效果。
如何评估护理效果 临床改善
评估新生儿的呼吸困难是否减轻,精神状态是否 改善。
谁需要护理
谁需要护理 高风险新生儿
早产儿、低出生体重儿及有母亲病史的新生 儿需要特别关注。
这些婴儿更易发生NRDS,护理需细致入微。
谁需要护理 临床评估
通过评估呼吸频率、氧饱和度和心率等指标 来判断护理需求。
定期监测可以及时发现病情变化。
谁需要护理
多学科合作
护理团队需与医生、营养师和心理医生密切 合作。
NRDS主要是由于肺泡表面活性剂缺乏,导致肺泡 塌陷,影响气体交换。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 症状
NRDS的症状包括呼吸急促、胸部凹陷、发绀等。
这些症状通常在出生后几小时内出现,需及时识 别。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 病因
主要与早产、母亲糖尿病、剖宫产等因素有关。
了解病因有助于预防和早期干预。
如出现严重呼吸困难或需要特殊治疗时,及时转 院。
转院需做好准备,确保新生儿的安全和舒适。
护理措施
护理措施
氧疗
根据需要提供氧气支持,保持适宜的氧饱和 度。
监测氧气浓度,避免高浓度氧气引起的毒性 。
护理措施 体位管理
采用适当的体位,如俯卧位,有助于改善通 气。
家长的反馈也是评估护理效果的重要指标。
谢谢观看
护理措施
营养支持
为新生儿提供适宜的营养,必要时使用静脉 营养。
良好的营养支持有助于增强免疫力和促进生 长。
如何评估护理效果
如何评估护理效果 观察指标
定期监测呼吸频率、心率和氧饱和度等生命体征 。
观察这些指标能够及时评估护理效果。
如何评估护理效果 临床改善
评估新生儿的呼吸困难是否减轻,精神状态是否 改善。
谁需要护理
谁需要护理 高风险新生儿
早产儿、低出生体重儿及有母亲病史的新生 儿需要特别关注。
这些婴儿更易发生NRDS,护理需细致入微。
谁需要护理 临床评估
通过评估呼吸频率、氧饱和度和心率等指标 来判断护理需求。
定期监测可以及时发现病情变化。
谁需要护理
多学科合作
护理团队需与医生、营养师和心理医生密切 合作。
NRDS主要是由于肺泡表面活性剂缺乏,导致肺泡 塌陷,影响气体交换。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 症状
NRDS的症状包括呼吸急促、胸部凹陷、发绀等。
这些症状通常在出生后几小时内出现,需及时识 别。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 病因
主要与早产、母亲糖尿病、剖宫产等因素有关。
了解病因有助于预防和早期干预。
如出现严重呼吸困难或需要特殊治疗时,及时转 院。
转院需做好准备,确保新生儿的安全和舒适。
护理措施
护理措施
氧疗
根据需要提供氧气支持,保持适宜的氧饱和 度。
监测氧气浓度,避免高浓度氧气引起的毒性 。
护理措施 体位管理
采用适当的体位,如俯卧位,有助于改善通 气。
新生儿呼吸窘迫综合征患者的护理课件
谢谢观看
大部分NRDS患者经过适当护理后预后良好。
早期干预和全面护理可显著减少并发症发生 。
新生儿呼吸窘迫综合征的预后 长期影响有哪些?
部分患者可能存在肺部功能的长期影响。
需定期随访,监测生长发育及肺功能。
新生儿呼吸窘迫综合征的预后
如何进行康复护理?
制定个性化的康复计划,关注患者的全面发 展。
结合物理治疗、营养支持及心理疏导等多方 面进行康复。
这些患者需特别关注其呼吸状况及其它并发症。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理 措施
新生儿呼吸窘迫综合征的护理措施
如何评估患者状况?
定期监测生命体征,观察呼吸频率、氧饱和 度及皮肤颜色。
使用脉搏血氧仪等设备进行监测,及时发现 问题并处理。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理措施 如何提供氧疗?
根据患者氧饱和度,选择合适的氧疗方式, 如面罩或鼻导管。
新生儿护理的其他重要方面 如何进行感染预防?
严格遵循无菌操作,避免交叉感染。
对医护人员进行手卫生教育,使用个人防护装备 。
新生儿护理的其他重要方面 如何与家属沟通?
定期向家属汇报病情,提供心理支持。
教育家属了解NRDS的护理知识合征的预后 NRDS的预后如何?
确保氧浓度适中,避免氧中毒的风险。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理措施
如何进行营养支持?
为患者提供适宜的营养支持,可能需要静脉 营养。
根据医生建议,逐步引入口服喂养,监测耐 受情况。
新生儿护理的其他重要方面
新生儿护理的其他重要方面 如何进行体位管理?
保持适宜的体位,可以减轻呼吸窘迫症状。
建议采取侧卧位或抬高头部,增加肺部扩张空间 。
儿呼吸困难。
多见于早产儿,临床表现包括呼吸急促、呻吟声 及皮肤发绀。
新生儿呼吸窘迫综合征学习护理课件
心力衰竭
总结词
心力衰竭是由于心脏无法充分泵血以满足身体需要而引起的 ,可能导致呼吸困难和水肿。
详细描述
心力衰竭的症状包括呼吸困难、急促、心率加快、肝脏肿大 和水肿等。预防心力衰竭的关键是及时诊断和治疗,确保宝 宝得到充足的休息和适当的护理。
颅内出血
总结词
颅内出血是新生儿呼吸窘迫综合征的 严重并发症之一,可能导致脑损伤和 神经系统问题。
CHAPTER
05
新生儿呼吸窘迫综合征研究进 展与展望
新药研发与治疗进展
新药研发
随着医学科技的进步,针对新生儿呼吸窘迫综合征的新药研发也在不断推进。例如,某些新型药物能够针对性地 改善肺泡发育不全、降低炎症反应等,为治疗提供了新的可能。
治疗进展
除了传统的机械通气和氧疗,新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法也在不断改进。例如,肺表面活性物质替代疗法 、吸入一氧化氮等新技术的应用,显著提高了治愈率。
预防策略与公共卫生政策
预防策略
预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生是至关重 要的。例如,孕期补充足够的营养、减少孕 期并发症等预防措施,有助于降低新生儿呼 吸窘迫综合征的发生率。
公共卫生政策
政府和相关机构应制定针对新生儿呼吸窘迫 综合征的公共卫生政策,提供相关教育和支 持,提高公众对该病症的认知和重视程度。 同时,加强对医护人员的培训和教育,提高 新生儿呼吸窘迫综合征的诊疗和护理水平。
家庭教育与护理指导
知识普及
向家长普及新生儿呼吸窘迫综合 征的预防、治疗和护理知识,提 高家长对疾病的认识和应对能力
。
护理技巧培训
指导家长掌握正确的护理技巧, 如正确抱姿、喂养方法、呼吸道 清理等,以帮助新生儿顺利度过
危险期。
心理支持
新生儿呼吸窘迫综合征课件
13
治疗要点
纠正缺氧
PPT学习交流
14
治疗要点
替代治疗
PPT学习交流
15
治疗要点
❖ 维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为 主,代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。
❖ 支持治疗 保证液体和营养供给,但补液不 宜过多,以防止动脉导管开放。
PPT学习交流
16
护理问题
❖ 自主呼吸受损 与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困 难有关。
清除呼吸 道分泌物
PPT学习交流
CPAP辅助 呼吸
气管插管 用氧 21
维持有效呼吸,保持呼吸道通畅
打开气道
将患儿置于辐射台上,体位正确, 颈部放一个香蕉枕,头稍后仰,使气道伸直, 但也不能过伸。
PPT学习交流
22
维持有效呼吸,保持呼吸道通畅
清除呼吸
道分泌物
及时清除口、鼻、咽部分泌物,
必要时于雾化后吸痰
PPT学习交流
23
维持有效呼吸,保持呼吸道通畅
头罩给氧
❖ 头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩 型号,用氧流量不少于5L/min,以防止CO2 积极头罩内。
PPT学习交流
24
维持有效呼吸,保持呼吸道通畅
CPAP辅助 呼吸
❖ CPAP辅助呼吸,使有自主呼吸的患儿在整个 呼吸周期都能接受高于大气压力的气体,以 增加功能惨气量, 防止肺泡萎缩。
PPT学习交流
4
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现(严重者生后即刻) 呼吸急促(>60次/分) 呼气呻吟 进行性加重
PPT学习交流
5
临床表现
体征
青紫体征
鼻扇
三凹征
胸廓塌陷
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)PPT课件
30~31w, less than 20~25%) ➢ Mortality ~50% at 20 yrs ago, Survive 80~90% now ➢ High risk: IDM, GA<37w, multi preg., C-section, asphyxia,
cold stress, history of prior affected, male or white infants ➢ Low risk: chronic or pregnancy-associated hypertension,
SP-B,
8kDa, dimer, hydrophobic
C,
4kDa, dimer
9
Function of Pulmonary Surfactant
• Decrease alveolar surface tension, reduce respiratory work • Maintain alveoli inflation and functional residual capacity • Accelerate lung fluid absorption, reduce alveolar effusion • Pathogen Opsonization, alveolar macrophage activation
8
Surfactant Composition
• Phospholipid
90% (neutral 5%)
saturated unsaturated
50% 35%
• Protein
10% (albumin 5%)
SP-A, 30~35kDa, 18 ologomer, hydrophilic
cold stress, history of prior affected, male or white infants ➢ Low risk: chronic or pregnancy-associated hypertension,
SP-B,
8kDa, dimer, hydrophobic
C,
4kDa, dimer
9
Function of Pulmonary Surfactant
• Decrease alveolar surface tension, reduce respiratory work • Maintain alveoli inflation and functional residual capacity • Accelerate lung fluid absorption, reduce alveolar effusion • Pathogen Opsonization, alveolar macrophage activation
8
Surfactant Composition
• Phospholipid
90% (neutral 5%)
saturated unsaturated
50% 35%
• Protein
10% (albumin 5%)
SP-A, 30~35kDa, 18 ologomer, hydrophilic
新生儿呼吸窘迫综合征ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危重期按嘱静脉营养(能量和水分)
液体量控制在60ml/日/kg,以免加重肺间质水肿;能量210~250kJ/kg/d。
保持呼吸道通畅:
经常翻身拍背(每1~2小时一次),吸痰,雾化吸入;若呼吸每分钟40~60次,无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰,说明清理呼吸道有效。
预防感染的护理:
按嘱用抗生素,进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。
泡沫试验(foamtest):
机理为PS利于泡沫形成和稳定,而酒精则起抑制作用。
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
实验室检查
胃液lml+95%酒精lml,振荡15秒,静置15分钟后
五、辅助检查
01
卵磷脂/鞘磷脂(L/S)值:
羊水或患儿气管吸引物中L/S≥2提示“肺成熟”,1.5-2可疑、<1.5为“肺未成熟” 。
P S 治 疗
预防早产:
促进胎肺成熟:对孕24~34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿,出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松,可明显降低RDS的发病率和病死率。
预防应用PS:对胎龄<28~30周的早产儿,力争生后30分钟内常规应用,若条件不允许也应争取24小时内应用。
预 防
1
低效性呼吸形态
2
气体交换受损
3
营养失调
4
有感染的危险
5
家长焦虑
七、护理诊断:
提供适宜的环境,使患儿保暖:
01
保持安静,操作集中进行,减少拥抱;
02
室温24℃左右,相对湿度55~65%,使皮肤温度保持在36~37℃。
03
做好消毒隔离,注意无菌操作,预防感染。
04
加强病情观察。
新生儿呼吸窘迫综合征ppt课件
喂养
精选ppt
肠外营养
精选ppt
有感染的危险
❖ 工作人员接触该患儿前,应彻底洗手,严格控参观 察人数。
❖ 保持室内空气清新,严格执行无菌操作规程,遵医 嘱给予抗生素。
❖ 加强基础护理,减少侵入性操作, 特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀 部以及皮肤褶皱处的护理,如有异 常及时处理。
精选ppt
焦虑
密切观察病情
严密观察病情,如心 率、血压、体温,特别 是呼吸频率、深度、节 律及SPO2变化,同时 严密观察其口唇、面色 及四肢末梢有无发绀, 哭声等情况,并随时进 行再评估,认真记录护 理记录单,备好必要的 抢救药。
精选ppt
气体交换受损
❖ 维持有效呼吸,保持呼吸道通畅 头罩给氧
打开气道
清除呼吸 道分泌物
精选ppt
体温过低
❖ 根据患儿的体重、成熟 度给予设置箱温,保持 皮温36.5-37.5℃,室温 22-24℃,湿度55%65%。
❖ 防止散热 护理该患儿时 护理人员的双手必须温 暖,各种操作应集中进 行。
❖ 监测体温 每4小时监测 体温一次,注意体温变 化如发现异常及时通知 医生。
精选ppt
气体交换受损
精选ppt
临床表现
症状
出生时多正常 出生后2~6h时出现(严重者生后即刻) 呼吸急促(>60次/分) 呼气呻吟 进行性加重
精选ppt
临床表现
体征
青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音
精选ppt
辅助检查
❖ 血气分析
PH↓ PO2↓ PCO2↑ BE↑呈代谢性酸中毒。
精选ppt
辅助检查
95%酒精1ml,振荡15秒后静置15分钟观察试 管液面泡沫环。 ➢ 结果判断: A. 若无泡沫为(-)表示PS缺乏,肺发育不成熟 易发生NRDS; B. 管壁周围有泡沫>1/3或成双层沫泡沫为(+++) 表示肺已成熟。
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)-精品医学课件
定义 发病率 病因和发病机制 易感因素 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 预防及治疗
G1P1,胎龄26周剖宫产娩 出
生后1小时开始出现口周发绀、 呻吟,转入NICU
入院查体:RR66次/分,三 凹征(+),呻吟(+),口 周肢端发绀,双肺呼吸音低,
4小时
导管法/注射法/三通法
对于需要PS的婴儿,可通过下列步骤,避免机械 通气
气管插管
intubate
表面活性物质 surfactant
拔管使用CPAP extubate to CPAP
RDS病程中,越早使用PS,越可能避免使用呼吸 机
为避免ROP和CLD,接受氧疗的早产儿氧饱和度 应<95%
欧洲多中心协作组随机对照试验
并发症 PIE 气胸 ICH BPD 病死率 无BPD的存活儿
对照 n=69 27 (39%) 24 (35%) 38 (55%) 18 (26%) 35 (51%) 18 (26%)
Curosurf n=77
18 (23%) 14 (18%) 36 (47%) 12 (16%) 24 (31%) 42(55%)
因素 早产 窒息 低体温
糖尿病母亲婴儿 剖宫产 男性 家族史
机制 PS不足或缺乏 低氧和代酸导致PS生成减少,消耗增加 低灌注和代酸导致PS生成减少,消耗增加
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌减少
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿(IDM)
PaCO2 通气
多见足月儿,系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂 时低下;
生后出现呼吸增快,但吃奶佳、哭声响亮及反应 好;重者也可有发绀、三凹征和呻吟等;
G1P1,胎龄26周剖宫产娩 出
生后1小时开始出现口周发绀、 呻吟,转入NICU
入院查体:RR66次/分,三 凹征(+),呻吟(+),口 周肢端发绀,双肺呼吸音低,
4小时
导管法/注射法/三通法
对于需要PS的婴儿,可通过下列步骤,避免机械 通气
气管插管
intubate
表面活性物质 surfactant
拔管使用CPAP extubate to CPAP
RDS病程中,越早使用PS,越可能避免使用呼吸 机
为避免ROP和CLD,接受氧疗的早产儿氧饱和度 应<95%
欧洲多中心协作组随机对照试验
并发症 PIE 气胸 ICH BPD 病死率 无BPD的存活儿
对照 n=69 27 (39%) 24 (35%) 38 (55%) 18 (26%) 35 (51%) 18 (26%)
Curosurf n=77
18 (23%) 14 (18%) 36 (47%) 12 (16%) 24 (31%) 42(55%)
因素 早产 窒息 低体温
糖尿病母亲婴儿 剖宫产 男性 家族史
机制 PS不足或缺乏 低氧和代酸导致PS生成减少,消耗增加 低灌注和代酸导致PS生成减少,消耗增加
高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分泌减少
早产 肺泡 PS 肺泡不张
窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿(IDM)
PaCO2 通气
多见足月儿,系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂 时低下;
生后出现呼吸增快,但吃奶佳、哭声响亮及反应 好;重者也可有发绀、三凹征和呻吟等;
新生儿呼吸窘迫综合征科普宣传PPT课件
新生儿呼吸窘迫综合征的并发症
肺感染: 患有新生儿呼吸窘迫综合征的 儿童由于呼吸困难,可能更容易发生肺 部感染。
注良好的护理环境: 新生儿呼吸窘迫 综合征患者需要保持良好的护理环境, 避免感染和刺激。 饮食调控: 提供营养丰富的饮食,尽可 能满足患者的生长发育需求。
呼吸快速浅表: 患儿呼吸频率增加,呼 吸深度减小。 呼吸困难: 患儿出生后呼吸困难明显, 呼吸努力明显。
新生儿呼吸窘迫综合征的症状
发绀: 患儿出生后出现皮肤发绀,嘴唇 发绀。 勃起: 患儿出生后胸骨勃起,胸横径减 小。
预防和治疗新生儿呼吸窘迫 综合征
预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征
预防新生儿呼吸窘迫综合征的措施: 孕 妇在妊娠期间多注意休息,避免过度劳 累,保持良好饮食和心情。 早期发现和及时治疗: 出生后应及时对 新生儿进行常规体检,发现症状早期进 行治疗。
注意事项和康复指导
康复训练: 对于出院后的患者,需要进 行适当的康复训练,以恢复呼吸功能和 体力活动能力。
谢谢您的观赏 聆听
预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征
放置呼吸机: 在治疗新生儿呼吸窘迫综 合征时,可以考虑使用呼吸机辅助呼吸 。
新生儿呼吸窘迫综合征的并 发症
新生儿呼吸窘迫综合征的并发症
低氧血症: 新生儿呼吸窘迫综合征患者 可能由于氧合障碍而导致低氧血症。 氧依赖性呼吸: 长期使用呼吸机治疗新 生儿呼吸窘迫综合征可能导致患儿出现 氧依赖性呼吸。
新生儿呼吸窘迫综合征 科普宣传PPT课件
目录 介绍新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征的症状 预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征的并发症 注意事项和康复指导
介绍新生儿呼吸窘迫综合征
介绍新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征病人的护理PPT课件
该综合征主要因胎龄小于37周、母体糖尿病、羊 水过少等因素引起。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征?
发病机制
由于缺乏足够的表面活性物质,肺泡无法有效扩 张,导致氧气交换不足。
表面活性物质是在妊娠后期由肺泡II型细胞产生 的。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征?
临床表现
主要表现为呼吸急促、发绀、吸气性喘鸣等症状 。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理
演讲人:
目录
1. 什么是新生儿呼吸窘迫综合征? 2. 为什么需要护理? 3. 如何进行护理? 4. 护理注意事项 5. 总结与展望
什么是新生儿呼吸窘迫综合征 ?Βιβλιοθήκη 什么是新生儿呼吸窘迫综合征?
定义
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺成熟度 不足导致的呼吸困难。多见于早产儿。
保持适宜的氧合水平对新生儿至关重要。
如何进行护理?
体温管理
保持新生儿体温在正常范围内,避免低体温。
可使用暖箱或加热床来维持体温。
护理注意事项
护理注意事项 定期评估
定期评估新生儿的呼吸状态和病情变化。
根据评估及时调整护理措施。
护理注意事项 保持环境安静
为新生儿创造一个安静、舒适的环境,减少 刺激。
环境的适宜有助于新生儿入睡和恢复。
护理注意事项 与医生沟通
与医生保持良好的沟通,及时反馈护理过程 中发现的问题。
团队合作能提高护理质量和效率。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
良好的护理能显著降低新生儿呼吸窘迫综合征的 死亡率和并发症发生率。
护理工作不仅是技术性操作,更是关爱与支持的 体现。
总结与展望
未来护理方向
未来将更加注重个性化护理和家庭参与,提升护 理质量。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征?
发病机制
由于缺乏足够的表面活性物质,肺泡无法有效扩 张,导致氧气交换不足。
表面活性物质是在妊娠后期由肺泡II型细胞产生 的。
什么是新生儿呼吸窘迫综合征?
临床表现
主要表现为呼吸急促、发绀、吸气性喘鸣等症状 。
新生儿呼吸窘迫综合征的护理
演讲人:
目录
1. 什么是新生儿呼吸窘迫综合征? 2. 为什么需要护理? 3. 如何进行护理? 4. 护理注意事项 5. 总结与展望
什么是新生儿呼吸窘迫综合征 ?Βιβλιοθήκη 什么是新生儿呼吸窘迫综合征?
定义
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由于肺成熟度 不足导致的呼吸困难。多见于早产儿。
保持适宜的氧合水平对新生儿至关重要。
如何进行护理?
体温管理
保持新生儿体温在正常范围内,避免低体温。
可使用暖箱或加热床来维持体温。
护理注意事项
护理注意事项 定期评估
定期评估新生儿的呼吸状态和病情变化。
根据评估及时调整护理措施。
护理注意事项 保持环境安静
为新生儿创造一个安静、舒适的环境,减少 刺激。
环境的适宜有助于新生儿入睡和恢复。
护理注意事项 与医生沟通
与医生保持良好的沟通,及时反馈护理过程 中发现的问题。
团队合作能提高护理质量和效率。
总结与展望
总结与展望
护理的重要性
良好的护理能显著降低新生儿呼吸窘迫综合征的 死亡率和并发症发生率。
护理工作不仅是技术性操作,更是关爱与支持的 体现。
总结与展望
未来护理方向
未来将更加注重个性化护理和家庭参与,提升护 理质量。
新生儿呼吸窘迫综合征护理课件
定期清理新生儿的鼻 腔和口腔,避免呼吸 道阻塞。
氧疗护理
根据新生儿的氧饱和度和呼吸情 况,合理调整给氧浓度和方式。
尽量避免长时间高浓度给氧,以 防止氧中毒和视网膜病变等并发
症。
定期监测新生儿的氧饱和度和呼 吸情况,及时调整给氧方案。
保暖护理
保持新生儿所在环境的温度和 湿度适宜,以维持其正常体温 。
对家长进行心理疏导, 解释治疗目的和注意事 项,缓解家长的焦虑和
担忧。
06
新生儿呼吸窘迫综合征的康复与出院指 导
康复训练指导
呼吸功能训练
指导家长在家庭中如何进行呼吸功能训练,如深呼吸、吹气等,以 帮助新生儿恢复正常的呼吸功能。
运动功能训练
根据新生儿的生长发育情况,指导家长进行适当的运动功能训练, 如四肢伸展、肌肉锻炼等,以促进新生儿的肢体发育。
合理使用抗生素
在使用抗生素时应遵循足量、足疗 程的原则,避免滥用抗生素导致耐 药性的产生。
常用药物及护理
糖皮质激素
用于减轻肺部炎症反应,缓解呼 吸困难等症状。护理时应密切观 察患儿的病情变化,确保药物的
有效使用。
肺表面活性物质
用于替代治疗,改善肺功能。护 理时应确保药物的正确使用,注 意观察患儿的生命体征和呼吸情
语言和认知训练
通过与新生儿进行语言交流、音乐刺激等方式,促进其语言和认知能 力的发展。
出院前评估与指导
评估新生儿的身体状况
对新生儿的身体状况进行全面评估,包括呼吸、心率、体温等方 面,确保其符合出院标准。
指导家长如何观察和护理
向家长详细介绍如何观察新生儿的病情变化、如何正确喂养、如何 进行日常护理等,以确保新生儿出院后的健康状况。
新生儿呼吸窘迫综合征 护理课件
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限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛
如导管仍不关闭
考虑手术结扎
原则上不主张用,但若合并感染,应依据细菌培养和 药敏结果选择相应抗生素。
氧疗和辅助通气
1.吸氧:鼻导管、面罩、头罩等,维持PaO2为50~ 80mmHg和经皮氧饱和度(TcSO2)90%~95% 2.持续气道正压通气(CPAP):①指征:吸入氧分 数FIO2>0.3,PaO2<50mmHg或TcSO2<90%②方法:鼻 塞式最常用③参数:压力一般为4~6cmH2O,很少 超过8~10cmH2O。适用于轻中度NRDS。
呼气时肺泡萎陷
肺内气体潴留 产生正压
防止肺泡萎陷
潮气量小
细湿啰音
肺泡有渗出
严重时:呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛
多数生后第2、3天病情严重,72小时后明显好转
动脉导管开放(PDA)
恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现:喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;心率增 快或减慢,心前区搏动增强,水冲脉; 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音; 严重者可出现左心衰竭;
NRDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
NRDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
RDS胸片
白肺
湿肺
相同点: 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低,可有湿啰音。
不同点: 1.为暂时性呼吸增快(一般2~3天症状缓解 消失),多见于足月儿,为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑 点状,云雾影,常见毛发线(叶间积液)。
湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影, 右肺更明显
24小时后上述改变消失, 肺野正常
相同点: 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别
B组链球 菌肺炎
不同点: 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.病程不同 4.抗生素治疗有效
B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
相同点: 表现为呼吸增快、发绀
膈
疝
不同点: 1.呼吸急促通常为阵发性
2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及
肠鸣音
3.腹部凹陷
4.胸片:患侧胸部有充气的肠曲或胃泡
影及肺不张纵隔向对侧移位。
膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影,纵隔向对侧移位
一般 治疗
保温 监测 保证液 体和营 养供应
纠正酸 中毒
关闭动 脉导管
抗生素
保持皮肤温度36.5℃左右 体温、呼吸、心率、血压、血气
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(㎏·d)
逐渐增加到120~150ml/(㎏·d),并补充电解质
病情好转后改为经口喂养,热卡不足时辅以部分静脉营养
纠正缺氧,改善循环,预防和纠正代谢性酸中毒;保持气道 通畅Байду номын сангаас必要时进行正压通气,以纠正呼吸性酸中毒
教学内容
(一)重点讲解本病的临床表现及鉴别要点。 (二)一般介绍本病的治疗要点,氧疗、肺泡表面 活性物质(PS)替代疗法等。一般介绍预防措施。 一般介绍新生儿呼吸窘迫综合征的病因与发病机制。
目录
定义 病因和病理生理 辅助检查 治疗
发病率 临床表现 鉴别诊断 预防
定义
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):是由于缺乏肺表 面活性物质(pulmonary surface,PS),生后不久出现 呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征,其病理上有 肺透明膜的改变,又称肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)多见于早产儿
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中 毒
胸片
1.两肺呈普遍性的透过度降低,可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影,即毛玻璃样改变(见下图); 2.在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充 气的树枝状支气管(黑色)影,即支气管充气征(见 下图); 3.双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失,即白肺 (见下图);
新生儿呼吸窘迫综合征
(Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS)
儿科教研室:陶品武 dyyypediatrics@
教学目的与要求
(一)掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及 鉴别诊断。 (二)熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。 (三)了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病 机理。
实验室检查
实验
泡沫试验
方法
结果判定
患儿胃液1ml加95% 沿管壁有多层泡沫表明PS多可
酒精1ml,振荡15秒, 除外RDS
静置15分钟
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
两者之间为可疑
卵磷脂/鞘磷脂 (L/S)值
羊水或患儿气管吸 引物中L/S
L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5~2“可疑” L/S <1.5“肺未成熟”
表面活性物质蛋白
与磷脂结合
增加表面活性作用
降低肺泡表面张力
防止呼气末肺泡萎陷
减少液体自毛细血管向肺泡渗出
保持功能残气量 稳定肺泡内压
病因和病理生理
抑制PS合成
早产儿胎 龄愈小
PS合成量 愈少
肺顺应 性愈差
通气/血流 降低
肺毛细血管通透性 增高
肺间质水肿
纤维蛋白沉着于肺 泡表面形成嗜伊红 透明膜
低氧 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 28~30 31~32 33~35 >36
发病率 (%) >70
40~55 10~15
1~5
胎龄愈小,发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
胎龄 (wks)
PS的成分与产生
肺泡Ⅱ型上 皮细胞
PS
覆 盖 肺 泡 表 面
磷脂 占80%
糖类 极少
磷脂酰胆碱 磷脂酰甘油 鞘磷脂
孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅 速增加,达肺成熟水平。
26~30周前浓度很低,而后与PC平行升高,36 周达高峰,随后下降,足月时约为高峰值的
1/2
含量较恒定,只在28~30周出现小高峰
蛋白质 占13%
恶性 循 环, PPHN 加重气体 弥散障碍
正常肺病理
NRDS肺病理
进行性加重的呼吸窘迫 (12小时内)
呼吸窘迫
呼吸急促 鼻扇 吸气性三凹征 发绀 呼气呻吟
胸廓扁平 呼吸音减低
代偿潮气量减少
增加气道横截面积
减少气流阻力
呼吸辅助肌参与通气
满足增加的肺扩张压
提示还原血红蛋白高于50克/升
氧合不足
呼气时声门不 完全开放