心电图检查赵鑫课件

电偶方向
除极方向
心电向量与 心电向量环
一、心电向量
（一）概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量 的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表 正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D
A
B
C
综合心电向量
二、心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向 量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶 点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空 间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。
第二节 常心电图
一、心电图各波段的组成与命名
心电图各波段
心电活动
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P波与P-R段合计
P波 P-R段
P-R间期
QRS波群
S-T段 T波 Q-T间期
左、右心室除极全过程
QRS 波群终点到 T波起点的一条直线， 代表心室缓慢复极的过程 心室快速复极的过程。 心室开始除极到复极完毕全过程的时间
心电图检查
历史溯源

Einthoven.Willem
1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三 角 获得了1924年“诺贝尔生 理学及医学奖”
1860-1927
历史溯源
“爱因托芬”三角
历史溯源
国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9
（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱
心脏的传导系统
（一）心肌细胞的除极与复极
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态


此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生， 这种状态称为极化状态。

心电向量环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上 右 左
1、心房激动——P环
下
P 环
QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来
形成的环。
后 前
左
QRS环
T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的
环。运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右
左
前或下
T环
心脏除、复极与心电图关系的示意图
导 联 体 系
一、导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导联 单极肢体导联 单极胸前导联 I aVR II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
心电图导联
心电图导联
心电图导联
20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用
黄宛
方圻（qi）
黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院 。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授 一起，开始了心电图的研究应用。
一、什么是心电图？
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生
二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）

QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图各波段形成、命名、测量
心房除极
心室除极
心室慢、快复极
谢谢！
祝学习生活愉快！ 下次见！
正常心电图波形及命名
P波：心房除极波 QRS波：心室除极波 T波：心室复极波 U波：后继点位的影响 PR间期：自心房除极开始到心室除极开始 之前的时间 QRS间期：心室除极所需时间（统一命名） QT间期：心室除极、复极全过程所需时间 ST间期：心室除极结束到复极开始之前的 时间。（心室肌处于去极化状态，可以反映心 室的供血状态）
（三）、心电轴的测量
（三）、心电轴的测量
（三）、心电轴的测量
（三）、心电轴的测量
（四）心脏循长轴转位
（四）心脏循长轴转位
心尖至心底观察 顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心）
只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位
三、心电图各波段的正常范围（书）
第三节 常见异常心电图

（五）双侧心室肥大（略）

窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲 亢、贫血、急性失血、心肌炎、某些药物（如阿 托品、麻黄素、肾上腺素等）
窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于 甲减、颅内压增高、某些药物（如维拉帕米等）

V4水平与腋中线交点
3、胸前导联—反映水平面情况
（三）单极胸导联的导联轴
OV1 、 OV2……OV6 分别为 V1 、 V2……V6 的导联轴， O点为无关电极所连接的中心电端。 探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。
心电向量与心电图的关系

空间心电向量环在立体平面上的投影
(一次投影)
（一）心肌细胞的除极与复极
3．复极过程

除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization）， 膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢 复到原来的静息状态。
心肌细胞除极和复极过程示意图
刺激
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
静息状态 （极化状态）
电偶方向 －－＋＋ ＋＋－－ ＋＋－－ －－＋＋ 除极过程 －－－－ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ －－－－

空间心电向量环在导联轴上的投影
(二次投影)
心电向量与心电图的关系
第一次投影：心电向量环在立体平面上的投 影
第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影
额面
横面
四、心电图描记的操作方法
1.环境要求 2.准备工作 3.皮肤处理 4.电极放置 5.描记心电图

五、心电图的分析方法与临床应用（见后）
F′ R aVR L aVL ＋ 0 L′ aVF ＋ F R′
+
额面肢体导联的六轴系统
R
aVR
Ⅰ
aVL
L
R
aVR
aVL
L
Ⅰ
Ⅱ
aVF
Ⅲ Ⅲ F
aVF
Ⅱ
F
心电图导联-额面六轴系统
黑夹子：右下肢
胸前导联
导联
V1红 V2黄 V3绿 V4褐
V5黑 V6紫
位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙交 点 V4水平与腋前线交点





（一）P波 （二）P-R间期 （三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波 （四）ST段 （五）T波 1、方向 2、振幅 （六）Q-T间期 （七）U波
正常窦性心律
特征：
1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激动源 于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间期相差＜0.12s。
心电图导联
心电图导联
心电图导联
二、导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的 导联轴。
（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴
Ⅰ L
双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来 表示。
R
Ⅱ
Ⅲ
F
（二）加压单极肢体导联的导联轴

加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的 左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零 电位点中心电端（0）（无关电极）。
（一）心肌细胞的除极与复极
2．心肌除极


当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此 时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转， 即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生 动作电位（action potential）。这种极化状态的消 失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有 正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-， 电穴）构成一对电偶（dipole）。
心房除极到心室
心室除极和复极
开始除极
心电图的测量
走纸速度：25mm/s时
标电压：1mV=10mm 0.1mv=10mv
2.心电图各波时间的测量
3.S-T段移位的测量

取J点后0.06或0.08S处测量
如图见书P260 图5-12
（二）心率测定：
心率= 60 R-R或P-P（S） 如：PR间期为0.8，则心率为？ 不规则心率的测定（取平均数法）
电偶方向
－＋－－ －－＋＋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ－－＋＋ － ＋－ －
复极过程
＋＋＋＋ －－－－ －－－－ ＋＋＋＋
复极完毕 （复极化状态）
除极完毕
心脏的传导系统
首先

让我们认识一下心电图：
从图中我们看到了什么？

面对正极，描出向上的波 面对负极，描出向下的波 在正、负极中间呢？
（二）心电波形的形成
为了检测心肌细胞的 电位变化及波形的形成，将 电极分别放在细胞的不同的 部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时， 可测得正电位，描出向上的 波（C）； ②背离细胞电偶方向时， 可测得负电位，描出向下的 波（A）； ③先面向细胞电偶方向后 背离细胞电偶方向，可测得 先正后负的波形（B） 。