室间隔缺损介入治疗与手术治疗效果的对比研究

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经导管介入治疗室间隔缺损的现状及进展

摘要：间隔缺损（Ｓ是新生儿期最常见的先天性心脏病。后天性ＶＤ少见，要见于外伤室ＶＤ）Ｓ主
引起的室间隔破裂和急性心肌梗死导致的室间隔穿孔。传统的治疗方法是外科手术随着介入器材及技术的不断发展，入治疗ＶＤ５成为可行的治疗方法。现就近年来ＶＤ介入治疗的现状及进介ＳＳ
，
ａｄｖｎｒｃｌｒｓｐａｅｆｒｔｏａｓｄｂｃｔｏａｄａｎａｅｉｎＴｅｔａｉｏａｈｒｐｏＤｓｎｅｔｕａｅｔｌｐｒｏａｉｎｃｕｅｙａｕｅｍｙｃｒｉｌｉｆｒｔｉｏｈｒｄｔｎｌｔｅａｙｆｒＶＳｉｉｓｒｅｙｏｅａｉｎＷｉｈｅｅｏｍｅｔｏｎｅｖｎｉｎｅｕｐｎｎｅｈｏｏｙｔａｓａｈｔｒｔｅａｖｆｕｇｒｐｒｔｔｔｅｄｖｌｐｎｆｉｔｒｅｔｑｉｍｅｔａｄｔｃｎｌｇｒｎｃｔｅｅｈｒｐｏｈｏｏＶＳｓｆａｉｌｎｆｃｉｅＴｉｐｐｒｐｏｉｅｎｏｅｖｅｏｈｔｔｎｒｇｅｓａｏｔｔａｓｅｅＤｉｅｓｂｅａｄｅｆｔ．ｈｓａｅｒｖｄｓａｖｒｉｗｆｔｅｓａｅａｄｐｏｒｓｂｕｒｎｃｅｖｔｒｔｅａｙｆｒＶＳｈｒｐｏＤ ‘ 一

膜部室间隔缺损患者介入治疗的疗效评价

无残余分流。２２并发症：发症总发生率为８４，中１术中出现短阵．并．％其例室性心动过速，为一过性，做特殊处理；血２例，未溶均发生于术后１— ，２ｄ给予激素等治疗后病情好转；他发生束支传导阻滞其
・
６・２
生
筮鲞箜０１１．ｖ０１３Ｎ０６鲤！ａｒｃｃｌｄｉａ２ｊｃｅ．８．．
．
膜部室间隔缺损患者介入治疗的疗效评价
于维雅怯红晓
【摘要】目的评价膜部室间隔缺损（Ｓ）ＶＤ患者行介入治疗的临床疗效及并发症。方法回顾性分析自
岁，均（．２８岁，有患者心功能Ｉ，不伴急性感染平６２± ．）所级均
性心内膜炎、凝血功能异常、周动静脉血栓等不适于心导管外
２１４．３例患者中４例封堵成功，功率为９．％。未成功的１成５３
２例患者中，例因导管未能通过缺损处，１术中导丝刚通１另例
１２１术前准备：．．术前常规查心电图、ｘ线胸片及相关实验室
检查（血常规、肾功能、肝免疫等）。术前１天静脉注射抗生素
预防感染，口服阿司匹林［儿３～（ｇ・）成人３ｍ小５ｍｋｄ，（ｇ・）。ｋｄ］
操作的病变，排除合并明显三尖瓣、主动脉瓣返流及其他需心

外科修补术与介入封堵术治疗先天性室间隔缺损的疗效比较

・
６２・
中国现代药物应用２０１３年２月第７卷第３期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｆｅｂ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３
及时诊治将发生休克，死亡率为１５％一４０％。小肠、乙状结肠是好发部位。２３例急性肠扭转患者均做平扫。其中４例行多期增强检查。全部患者均未使用肠道对比剂。１．２方法采用西门子公司１６层螺旋ｃＴ或飞利浦公司２５６层螺旋ＣＴ机，取仰卧位横断扫描，范围自膈顶至耻骨联合平面，患者全部进行了薄层重建。
２．２影像学改变
肠壁增厚２２例，准确率９６％；２３例全部
出现肠系膜水肿，准确率１００％；１９例出现肠腔扩张积液；１９
例出现“ 漩涡征 ” （其中轴位显示７例）；１８例“ 鸟喙征 ” （其中轴位显示８例）；５例肠系膜上动、静脉换位征；１例出现肠壁积气；１２例出现腹腔积液。全部２３例经图像后处理，最大
密度投影（ＭＩＰ）和多平面重组法（ＭＰＲ）均显示肠系膜血管
异常，有１９例患者在多平面重组（ＭＰＲ）图像显示 “ 漩涡征”
和“ 鸟喙征 ” 。
３讨论
性肠扭转的诊断。总之，多层螺旋ＣＴ扫描及重组对肠扭转的诊断具有重要价值。
感，也是发生肠壁血运障碍后最早出现的征象。“ 靶环征 ” 及肠壁强化减弱、肠壁积气及腹腔积液是提示绞窄梗阻的可靠征象。多层螺旋ＣＴ对急性肠扭转的影像诊断和评估扭转肠管的血运情况具有重要价值。通过对多层螺旋ＣＴ多平面重组法（ＭＰＲ）及最大密度投影法（ＭＩＰ）应用，能大幅提高急

国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究

第31卷第1期济　宁　医　学　院　学　报2008年3月Vol131,No11J OU RNAL O F J ININ G M EDICAL COLL EGE Mar,2008国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的对比研究朱云民1　孙晓斐2　徐勤成2　张　申2　丛培玲2　任长杰2　郝　丽2(1山东省医学科学院　2济宁医学院附属第一人民医院)提　要　目的　研究国产封堵器介入封堵和外科修补治疗膜部室间隔缺损的疗效、并发症。

方法　对80例膜部室间隔缺损(VSD)患者,外科组40例和TCVSD组40例进行了3～10个月随访,并比较两组的疗效、并发症。

结果　TCVSD组38例封堵成功(技术成功率95%),术后出现少量残余分流2例(均小于2mm),出现完全性左束支传导阻滞1例,无其他严重并发症发生;外科手术组全部手术成功,无死亡,术后出现残余分流1例(3～4mm),心包积液1例,完全性左束支传导阻滞1例。

2组间技术成功率和并发症均无明显差异,而术前、后比较各组组内LVEDD、LV EF、LAD、SPAP、FS均P<0105;术后组间比较LVEDD、LV EF、LAD、FS、SPAP P均P<0105,均有显著性差异,具有统计学意义。

结论　TCVSD术组与外科手术组的成功率和并发症发生率无显著差异。

关键词　室间隔缺损;介入封堵;外科手术室间隔缺损(ventricular septaldefect,VSDs)是常见的先天性心脏病。

虽然外科修补术技术已经比较成熟,但手术创伤、麻醉与体外循环、输血以及围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着医患双方[1]。

膜部室间隔缺损(mem2 bra n ous ve ntricula r septaldefect,MVSDs)局部解剖结构复杂,增加了封堵器介入治疗VSDs的难度[2],一直是介人治疗探索领域。

本院应用北京华医圣杰科技有限公司生产的国产室间隔缺损封堵器治疗膜部室间隔缺损取得良好效果。

经导管介入治疗室间隔膜部缺损的可行性、方法及疗效研究

应发生在用药后。符合不良反应的发生类型，药后患者不良反停
①南华大学附属第二医院湖南衡阳４１０２０１
少，同时疗效显著嗍目前，我国采用国产封堵器对膜部ＶＤ展。Ｓ重＞ｇ；２膜部ＶＤ上缘与主动脉瓣距离＞５ｋ（）Ｓ２ｍｍ，与三尖瓣
以建立，自股静脉沿导丝将输送鞘送入右心室同６Ｊ．ＦＲ３５导管对
３讨论
吻。并且对两侧导管展开操作能够对输送鞘管进行牵引顺利利用
室缺是一种常见的先天性心脏病，膜部的小室缺会轻度影响
ＰＳＭＶＤ至升主动脉，将输送鞘芯，６Ｊ３５导管以及超滑导丝撤血流动力学，预后较好，然会造成心腔扩大及心律失常，引发感ＦＲ．。在出，输送鞘管退至主动脉瓣 —０选择合适的封堵管同传送器进染性心内膜炎或心力衰竭等］过去其治疗方法为外科手术，Ｆ行连接，完全浸入含肝素的生理盐水中将装载器拉入，再插入然需要体外循环，创伤性较大，住院时间较长，手术会留有明
目前，在临床上室间隔缺损（Ｓ）比较常见的一种先天性ＶＤ为
声、
室造影等方法对封堵器的位置进行确定，是位置适当，若
心脏病，尤其以膜部室间隔缺损发病率最高，一般传统治疗方法为外科手术治疗。近年来，介入方法对该病症的治疗越来越广泛，
已经成为一种主要的治疗手段＿】］。本次研究出于对经导管介入治疗室间隔膜部缺损的可行性、方法及疗效进行分析探讨的目的，
同时将超滑导丝送至右心室，导丝沿着血流的方向到达肺动脉或

室间隔缺损介入治疗的临床分析

ｔｅｅｔ．Ｍｅｈｌ１２ｐｔｎｓｗｒｅｅｔｄｂｅｏａｄｏｒｐｙａＤｂｔｎｐｒｍｂａｏｓａｄｉｓｕａＯｎａｉｎｌａｄｆｃｓｔｏｓａｉｔｅｅｓｌｃｅｙｅｈｒｉｇａｈ．ｈｓＶＳｏｉｅｉ１ｅｃｈｍｅｒｎｕｎｍｕｃｌｒ．ｅｐｔｔｎｅｗｓＦｈｃａｅａｔｄｓｌｓｒｆｒｓｒｅｙ．ａｉｎｓｈｓＡＳ３ｐｔｎｓｈｄＰｎａｉｎｓｈｅｒｓｆｒｔｎａｈａ４ｗｉｈｈｄｒｍｎｎｓｉｃｏｕｅａｔｕｇｒ５ｐｔｔａＤａｉｔａＤＡａｄ５ｐｔｔａａｕｍｍａｉｔｅｅｅｅｅｓｎｙｏｏｔ
ｓｍｅｔａｉｍｅ．ｅｄｓｃｆＶＳｄｅｔｏｔｃｖｖａｂｕｈＴｉｔｅｏＤＳｅｇｏａｒａｅｗｓａｏｔ１ｍｍｎｔａｉｎｓ，ｏｅａｒｈｎ２ｍｍ．ｅｄａｔｒｏｎａｉｌｉｗｏｐｔｔｅｈｓｔｒｗｓｍｏｅｔａｈＴｉｍｅｅｆ
维普资讯
宁夏医学杂志２００７年８月第２９卷第８期
ＮｎｘａＭｅ，ｇ０７Ｖｏ２Ｎ．ｉｇｉｄＪＡｕ．２０，ｌ９，ｏ８
文章编号：０ —９９２０）８００ — ３１１５４（０７０ — ７３００
［ｂｔｃ］Ｏｂｅｔｅｏｅａｕｔｔｅｅｅｔｅｅｓｓｆｙｎｅｔｎｃｍｌａｏｆｒｎｃｔｅｒｌｕｅｆｅｔｃｌｒｅ— ＡｓａｔｒｊｃｉＴｖｌａｃｉｎｓａｅｄｔａｔｏｐｉｔｎｏａｓａｈｔｏｒｎｒｕａｐｖｅｈｆｖｔａｒｍｅｃｉｔｅｃｓｏｖｉｓ

房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析

１２
心肺血管病杂志２１００年１第Ｃｒｉａｃｌ＆ＰｌｏａｙＤｓａｅ，ｎａｙ２１，ｏ．９Ｎ．ｏｒｌｆａｄｏｓｕａｎｖｒｕｍｎｒｉｓｓＪｕｒ００Ｖ１２，ｏ１ｅａ
ＤＯ：０３６／．ｓｎ１０－０２２００１０１１．９９ｊｉｓ．０７５６．０１．．０５
临床论著
房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析
张南滨汪曾炜韩宏光朱洪玉王辉山李新民
ｃｏｕｅｏｌｓｒｆＡＳＤｎＤｆｅｈｅｆｉｕｅｏｎｅｖｎｉｎｌｔｅａｒｍａｕａｙ２００ｔｃｍｂｅ０７．ＡｍｏｇａｄＶＳａｔｒｔａｌｒｆｉｔｒｅｔｏａｈｒｐｙｆｏＪｎｒ０ｏＤｅｅｒ２０ｎ
ｔｅ１ａｉｎｓ７ｅｐｒｅｃｄｄｓｏｇｎｆｄｖｃ．Ｏｔｅｏｌａｉｎ：ｃｒｉｃｐｒｒｔｎｉｌ。ａｒｏｈ６ｐｔｔ，ｘｅｉｎｅｉｌｄｍｅｔｏｅｉｅｅｈｒｃｍｐｉｔｓａｄａｅｆａｉｎ３、ｌｃｏｏｏＩｔ — ｉ
Ｅｆｅｔｏｕｒｉａｌｓｅｏｆａｒａｅｔｌｄｆｃｎｄｖｅｒｃａｅａｌｄｆｃｆｅｈｅｆｌｅｏｆｉｔｒｅｆｃｆｓｇｃｌｃｏｕｒｔｉｌｓｐａｅｅｔａｎｔｉｕｌｒｓｐｔｅｅｔａｔｒｔａｉｕｒｎｅｖｎ－ｔｏｉｔｒｙＺＨＡＮＧｉｎａｈｅａｐＮａｎｉｂｎ，ＷＡＮＧＺｅｇｉＨＡＮｎｇｕｇ，ＺＨＵｎｙＷＡＮＧｕｈａｎｗｅ，ＨｏｇａｎＨｏｇｕ，Ｈｕｎ，ＬｎｍｉＩＸｉｎ

室间隔缺损介入封堵术中及术后发生传导阻滞高危因素探讨_覃晓波

注射法只需7d 便可成瘤,故成瘤周期短,且接种一定量的肿瘤细胞,可以使一群动物同时带有同样的肿瘤,成功率高。

总之,癌性腹水原位直接注射法制作大鼠肝癌超声介入治疗模型是一种较为理想的方法,值得推广应用。

但该模型成功率的高低与多方面因素有关,要注意以下几点:①传代鼠腹腔抽取癌性腹水需进行离心浓缩,以保证单位体积癌性腹水中有足够量的瘤细胞,提高肿瘤接种的成功率;②种植瘤细胞时应注意穿刺进针的进针角度和深度,200g 左右的大鼠采取与水平呈30°角斜行进针,刺入肝脏厚度约1c m 左右,以保证种植瘤位于肝叶中心;③癌性腹水注射量不可太多,注入速度不可太快,退针后应适当按压穿刺点,防止癌性腹水逆流及活动性出血;④癌性腹水注入应等量,形成的肿瘤结节大小、形态才较为一致。

本组2例大鼠接种失败主要原因:1例应是癌性腹水活性不足或注入量过少,另1例应是由于癌性腹水倒流至腹腔产生反应,同时导致肝脏单位体积内癌性腹水量不足,故无肿瘤结节形成而只见散在的白色子灶。

参　考　文　献1　Huang GT,L iang JD,Shen JC .Current r ole of l ocal ablative treat m entsf or hepat ocellular carcinoma[J ].J For mos Med A ss oc,2004,103(6):403～410.2　Huo TI,Huang YH,W u JC .Percutaneous ablati on therapy f or hepat ocel 2lular carcinoma:current p ractice and future pers pectives [J ].J Chin Med A ss oc,2005,68(4):155～159.3　M iao Y,N i Y,Mulier S,et al .Treat m ent of VX2liver tumor in rabbits with “wet ”electr ode mediated radi o 2frequency ablati on [J ].Eur Radi ol,2000,10(1):188～194.4　范林军,何振平,马宽生,等.兔肝VX2肿瘤移植模型的复制及其意义[J ].中国普外基础与临床杂志,2004,11(1):45～48.5　Tancredi T,McCuskey P A,Kan Z,et al .Changes in rat liver m icr ocircu 2lati on after experi m ental hepatic arterial embolizati on:comparis on of dif 2ferent e mbolic agents[J ].Radi ol ogy,1999,211(1):177～181.6　陈　谦,孙　慧,李　强.医学实验肝癌动物模型的研究进展[J ].中华实验外科杂志,2006,23(3):377～378.7　陈　华,赵德明.肝癌动物模型[J ].实验动物科学与管理,2005,22(4):32～35.8　徐　静,李　旭.肝癌动物模型的建立[J ].实用肝脏病杂志,2005,8(2):116～118.(收稿日期:2007208220　修回日期:2007210205)室间隔缺损介入封堵术中及术后发生传导阻滞高危因素探讨覃晓波　孙中波　黄　颖(广西壮族自治区人民医院心电诊断科,南宁市　530021)作者简介:覃晓波(1973～),女,大学本科,主治医师,研究方向:心电诊断。

膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术的对比分析

ｍｃｎｃｏｆｓｇｐｒｔｏｎｉｏａｏｙ［］Ｌｎｅ，ｉｉｅｔｎｏｉｌｓｅａｚｎｎｏｔＪ．ａｃｔｊｉｎｅｍｏｏｔｃｅ
１９，４（）１９２３０１：７—１．８
ＢｕｍｅＹｕｅｕｋｌｚ０，ｃｌＡ，ｒｉＨ，ｔ．ｈｒｉｆｓｅａｏｏｏｓＹａａｅａＴｅｏｉｎｏｐｒｔｚａｄｅｌ１ｇｍ
（收稿１：０８Ｍ－１修回１：０８）－）３２０４２期３２０４３期５１
ｚｇｃｐｂｌｙｏｐｒａｏｏｏｊｃｌｔ，ｐｄｄｍａａｐｒｔｉａａｉｔｆｓｍｔａｆｍｅａｕａｅｅｉｙｌｓｉｅｎｉｅｚｒｓｉａｓ
［］Ｆｒｌｔｉ２ｏ，（）６６－１．Ｊ．ｅｉＳｒ，５８３：ｔｅｌｏ３０６１［］黄敏珍，５陈士岭，福棋．邢单精子注入卵胞浆过程对胚胎发育的影响［］第一军医大学学报，０，１５：６ — ６．Ｊ．２１２（）３３３４０［］ＰｌｏＧＣｈｎＪＡｉａｉｅ．ｎｒｃｔｐａｍｉｓｅｊ－６ａｅＤ。ｏｅ，ｌｎｔＩｔｙｌｃｐｒｉｅｍｒｋＭ，ａ１ａｏｓｍｎｅｔｎａｏｅｔａｅｔｒｌｏｓｆａｆｔｉｅｉｔＪ．ｅｉｉ：ｎｖｌｅｔｎｆｌｒｍｅａｏｎｒｌ［］Ｆｒｌｏｒｍｏａｆｏｌｃｒｆｔｙｍｉｔ
得到明显改善。

儿童膜部室间隔缺损介入治疗的方法学和临床效果

部瘤形成，例为多发孔型缺损，例为嵴内型缺损，例造影显示有轻度主动脉瓣脱垂。结果７４３
３８０例患儿中２５（５８）９例９．％
封堵成功，其中２７５例应用对称型封堵器，２２例应用非对称型封堵器，ｌ例应用小腰大边型封堵器。手术时间（８）６６ ±３１
ｍｎｉ，Ｘ线透视时间（７±１ｒｉ。所选的封堵器大小为（．±２５ｍ。６２８）ｎａ７８．）ｍ９例伴有膜部瘤形成的室间隔缺损患儿中６８例成功封堵。４例嵴内型缺损均选用非对称型封堵器。３例造影有轻度主动脉瓣脱垂者，封堵术后行主动脉根部造影显示主动
脉瓣反流消失。２５例封堵成功的患儿中，术后造影显示即刻完全封堵２３（９２），残余分流３９６例８．％２例（０９）。术１．％
ＴｅＶＤｍａｉａ（．．）ｙａｇｇａｈｃｖｅｓＡｎｅ３８ｃｓｓ６ａｅｅｔａｓｃａｅｈＳｅｎｓｅｗｓ５８±３１ｚｍｍｂｎｉｒｐｉｉｗ．ｍｏｇｔ０ａｅ，９ｈｄｄｆｃｓｓｏｉｔｄｏｈ
ｗｉｎｕｙｍａｉｏｍａｉｎ，ｔｌｉｌＤ，ｒｎｒｅｉｔｌＶＳｔａｅｒｓｔｆｒｔｓ７ｗｉｍｕｔｅＶＳｈｃｏｈｐ４ｗｅｅｉｔａｒｓａＤ，ａｄ３ｗｉｈｔｉｉｌａｒｉａｖｎｔｒｖａｏｔｖｌｅｃ
Ｔｈｔｏｏｏｙａｄｅｃｃｆｅｃｔｎｏｓｃｏｕｅｏｅｉｅｂｒｎｕｅｍｅｈቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｄｌｇｎｆａｙｏｒｕａｅｕｌｓｒｆｐｒｍｍｉｐａｏｓｖｎｒｃｌｒｓｐａｅｅｔｈｌｒｎｅｔｉｕａｅｔｌｆｃｓｉｃｉｅｄｎｄ

房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析

明，ＳＡＤ介入治疗患者中，手术探查ＡＤ直径平均３ｌ较术前经彩色多普勒超声心动图诊断的平均直径Ｓ１ｍｉ，ｌ
２增大（００）Ｓ６ｍｍＰ＜．５。ＡＤ部位为中央型５例，下腔型７例，术前诊断相符率４．％，与１７不相符率５．％。８３
例，５，女例年龄５— ３岁，５体重２９ｇ０～２ｋ。术前
彩色多普勒超声心动图检查ＡＤ直径１ — Ｓ８
３ｌ均为中央型，中１例为多发性。缺损上０ｍｉ，ｌ其缘４—１ｍ下缘７～１ｉ。诊断ＶＤ４例，１ｍ，５ｍｌｌＳ占同期介入治疗的０５％。３例为先天性心脏病，．ｌ１
与右上肺静脉之间１例，口直径０３～４ｍ破．ｍ。ＡＤ部位为中央型５例，Ｓ下腔型７例，与术前诊断相符率４．％，相符率５．％。ＡＤ直径１７不８３Ｓ ≤３ｍ者９例，３６ｍ＞６ｍｍ者３例。ＶＤ直径平均Ｓ
好， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，复复跳，常规关胸。
已广泛应用于临床，取得了良好效果，仍有不并但
多见而后果严重的并发症发生，进行外科手术需治疗。我院自２０００年１月至２００７年ｌ２月应
用介入方法治疗ＡＤ９５例，Ｓ８Ｓ９ＶＤ７４例，分别有
７１岁，重１６ｇ体１— ３ｋ。缺损部位为膜部２例、

室间隔缺损介入治疗与外科修补术后血流动力学及心功能变化的对比研究

ＣｒｏａｃｌｒＤｉｅｓｏｐｉｌＧｕｙｎＧｕｚｏ５０２，ｉａａｄｉｖｓｕａｓａｅＨｓｔ，ｉａｇ，ｉｈｕ５００Ｃｈｎ）ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏａｐｏｃｈｆｅｔｏｒｎｃｔｅｅｃｌｔｎａｄｓｒｉａｒｃｄｒｓｉｈｒａｍｅｔｏｅｔｉｕａｓｒｃ：ｊｃｉｖｐｒａｈｔｅｅｆｃｆｔａｓａｈｔｒｏｃｕｉｎｕｇｃｌｐｏｅｕｅｎｔｅｔｅｔｎｆｖｎｒｌｒｏｃ
பைடு நூலகம்
收缩末期容积（ＪＥＶ）左心室搏出量左心室排血量（Ｖｓ于术后３１Ｓ、ＶＬＶ）ｄ即显示明显减小，随观察时间延长而进一步改善；并但ＬＦ术后随访期间与术前比较均无明显变化。介入治疗组与外科手术组比较各项指标均无统计学差异。结论介入封堵术及ＶＥ外科手术治疗室间隔缺损均可迅速扭转血流动力学改变，效改善左心室功能。有
关键词：间隔缺损；入封堵术；脏外科手术；室介心心功能；流动力学血
中图分类号：５１１Ｒ１Ｒ４．；８５
文献标识码：Ａ
文章编号：６１８４（０８２ —７００１７－３８２０）３２１２
Ｄｕｉｇｔｅｆｌｗ— ｐａｔｒｔａｓａｈｔｒｏｕｇｃｌｃｏｓ，ｌｃｓｓｔｅｐａｌｗａｅｏｔａｖｌｅａｄｐｌｎｒａｖｅｒｎｈｏｌｕｆｅｒｎｃｔｅｅｒｓｒｉａｌｕｅｉａｌａｅｈｅｋｆｏｒｔｆｍｉｌａｖｎｕｍｏａｙｖｌｅｄ — ｏｎｒ

室间隔缺损介入性治疗的现状与发展

此，据具体患者的ＶＤ位置、小、态来选择合适的封根Ｓ大形堵装置与技术途径应更为合理，临床上往往只能依据现有但技术条件来选择合适的病例，多临床研究正是建立在严格许
控弹簧钢圈和Ａｐｚｒ堵器几种。ｍｌｔ封ａｅ
死后室间隔破裂、Ｓ修补术后残余分流三大类疾病，中ＶＤ其
以先天性ＶＤ占绝大多数。由于大部分ＶＤ邻近主动脉ＳＳ瓣、动脉瓣、尖瓣及房室结等重要结构，之其病理解剖肺三加类型的多样性（少有两个完全一样的ＶＤ，难用一种导很Ｓ）很管途径和封堵装置进行封堵，而增加了技术上的难度。因从
度不能超过７ｍ。ｍ
６ＶＤ边缘与主动脉瓣（冠瓣）距离大于待置入封．Ｓ右的堵器的半径，肺动脉瓣、尖瓣下缘也应有一定的距离（与三一般不小于２ｍ）这对上述几条均适用。ｍ。由于病例选择及缺损位置、小、态的精确测量对大形ＴＶＤ术封堵成功至关重要，以，封堵前要常规行经胸ＣＳ所在超声心动图（Ｉ、食道超声心动图（Ｅ）左心室造影ＴＥ）经ＴＥ及检查。术中利用球囊法测量ＶＤ的 “ 展直径 ” 为必要。Ｓ伸尤二、ＣＳ术的装置与导管技术ＴＶＤ早期的ＶＤ封堵器大多与ＰＡ及ＡＤ封堵器相同，ＳＤＳ后来在此基础上根据ＶＤ的解剖特点进行了改进。目前，Ｓ临

从心脏传导阻滞发生比较介入术与外科手术治疗室间隔缺损

� 系统关系密切无论外科手术或察必要时用糖皮质激素治疗 SD 与心脏传导介入均可发生心脏传导阻滞本文比较外科手术 � � SD 修补术后晚期发生的 Ⅲ 度 A B 修补和介入治疗
� 术后心脏传导阻滞与转归心脏起搏器是惟一有效的治疗手段 SD 以评价其优 � 劣 1. 3 外科修补术后Ⅱ Ⅲ 度房室传导阻滞转归近年国内有关 SD 外科术后 Ⅱ Ⅲ 度 A B � � � � 室间隔缺损外科术后心脏传导阻滞 � 的转归的文献见表 1
1. 1 1. 1. 1
术后心脏传导阻滞的常见类型外科术后心脏传导阻滞的常见类型包括
� 2. 1
室间隔缺损介入后心脏传导阻滞介入术后心脏传导阻滞常见类型
完全性左束支传导阻滞 ( (
� ) � � 完全性右束支传导阻滞包括 C L C LB B B� B B B C RB B B 及 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度 A B � � C RB B B ) 及等可以发生在术中也可与术后数日内发生室传导阻滞 ( 其中以迟发性Ⅲ 度 A B 最为严重 � Ⅰ Ⅱ Ⅲ 度房� A B) 等 2. 2 介入术后发生心脏传导阻滞的常见原因因 � SD 修补术中 1. 1. 2 心脏传导阻滞常见原 � 2. 2 . 1 室间隔缺损的解剖类型一般认为结 � 希氏束及左右束支多造成永久性损害 � SD 关系最为密切房室不适当的钳夹牵拉缝针或缝线直接损伤房室传导束与膜部偏小梁部 SD 和膜部偏流入道 � 其传导束主干或分叉点距离手术操作过程引起的组织水肿也可影响传导系此两型 SD 边缘仅 2 4 而膜部偏流出道型 � � � � 统导 � 致心 � 脏 � 传导阻滞绝 � 大多数均可恢复 � SD 距离传导束较远一般在 5 以上故对前两个亚型 SD 进行封堵治疗时易发生心脏传 � SD 修补术后晚期所见的心脏传导阻滞多数为 � SD 修补术中直接损伤心脏传导系统未被及时发导阻滞现或未能完全恢复而导致永久性损害 � 2. 2 . 2 室间隔缺损的大小较大的 SD 心内分 � � 心脏传导阻滞的防治措施流量大血流动力学改变明显 1. 2 外科术后发生对心肌的损害也故行经导 � 修 � 补 � SD 时缝线挤压希氏束所致的部分 Ⅲ 较重心肌病理改变明显 SD 边缘心内膜常常度A B 及时松解缝线可以避免因此心脏复继发性纤维化瘢痕组织形成更明显 � � 跳后即刻出现的 Ⅲ� 度 A B 应立即将修补 SD 管封堵治疗时易发生心脏传导阻滞 � 2. 2 . 3 选用封堵器大小及类型封堵器过大时 � 可引起缺损边缘张力过高

心脏病手术治疗与介入治疗的选择

心脏病手术治疗与介入治疗的选择作者：汪洋来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第07期【中图分类号】R654.2;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）07-0056-02根据卫生局统计资料，近年来我国心脏病的发病率逐渐升高，已经成为影响死亡率的一大重要因素。

所谓心脏病，其实并不是特指某一种病，他是心脏疾病的总称，主要包括风湿性心脏病，先天性心脏病，高血压心脏病，冠心病以及心肌炎等等。

由于心脏病病种繁多，发病机理各不相同，病情轻重缓急不一，这时，选择比较适当的手术时机以及治疗方式，可以降低死亡率以及优化治疗效果。

1 影响心脏病的主要因素：1.1 胆固醇的提高：随着经济的高速发展，人民生活水平也逐步的提高，还缺乏相应的锻炼，人体中的胆固醇较多时，就会形成粥样的小斑块，就会出现冠血病。

1.2 消极的心理：疾病与人们的心理息息相关，因此可以毫不避讳的说，消极的情绪往往会影响人们的健康。

消极的心理情绪会对心脏系统产生压力，久而久之，心脏将会不堪重负，产生病变。

1.3 肥胖：由于肥胖者的体内脂肪较多，而且大部分分布在人体的内脏，因此，肥胖会对心脏产生负担，并且会引起血压，盘脂等的增高，这将会促使冠状动脉形成并加重，引起心脏病。

1.4 吸烟的危害：“吸烟有害健康”，香烟中还有很多的致癌物质，它不仅会对我们的肺部产生伤害，还会伤害我们的心脑血管。

1.5 其他因素：除开以上列举出的因素，引起心脏病的原因还有很多，例如，长期的饮酒会对心脏产生直接的影响，再者，加班加点，无规律的生活以及经常的熬夜，都会对人体的心脏产生病变。

2 介入治疗与手术治疗的对比分析：2.1 手术治疗：心脏病的手术治疗，也被常称为开胸手术，包括主动脉的置换、心脏开刀、瓣膜的置换、三尖瓣的下移、二尖瓣置换分离等，心脏病手术主要运用的是体外循环原理，露出心脏以及大血管，这样就使得被阻塞的血管变得通畅。

手术治疗是治疗心脏病的传统方法，在社会的发展中，它积累了丰富的经历。

室间隔缺损的介入治疗及评价

检查缺损直径３１ｍ缺损距主动脉右冠瓣和三 — ０ｍ，
现状
尖瓣２１１１１以上，１１成功率可达９％，８严重并发症如房
经导管闭合ＶＤ的临床应用已有近２年历Ｓ０
史，早期曾经使用Ｒｓｋｄ装置、ａｉＥＬ封堵ａｈｉｎＣｒ０Ａｄｓ器、ｉｒ补片、Ｓｅｓｄｉ弹簧圈等材料闭合ＶＤＳ。由于封堵
合并肺动脉高压的ｌ床应用．人放射学杂志，０４１（：ｌ缶介２０，３４）
（日２０－７ｌ）收稿期：６０一Ｏ０
１９１．７
ｒ
＿强ｉｆ
曩
室间隔缺损的介入治疗及评价
秦永文丁仲如
一
、
室间隔缺损（Ｓ封堵术发展简史及应用ＶＤ）
因镍钛合金封堵器具有操作简便、效果可靠、
ＶＤ介入治疗例数占全部介入治疗病例的半数以Ｓ
主动脉瓣或房室瓣功能；重度肺动脉高压伴双向分
流者。
上，部分医院介入中心治疗的病例数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ已经超过外科
手术的病例数。０５年全国介入治疗先心病ｌ２０万余例，中ＶＤ占３％～０如术前经胸超声心动图其Ｓ０５％。
室传导阻滞的发生率为ｌ２％一％，但是绝大多数可恢复，需要安置永久性起搏器的不到０１因此，．％。介入治疗的安全性优于外科手术，并发症的发生率低
于外科手术。经临床应用近５，年治疗万余例，已经
能证明其疗效和安全性，该方法已步被医患双方逐

单纯继发孔房间隔缺损导管介入封堵与外科微创封堵的比较研究

８６ＺＨＯＮＧＧＵＯＹ｝ × ＵＥＺＨＵＡＮＧＢＥ．
旧医学装叭月啮期善导蓉管介入封霪堵与外科攘微创封堵的比较研｝究一【ｌｒ茂等
计量资料采用均数 ±标准差表示、用两独立样本ｆ检验分析，计数资料用Ｐｅａｒｓｏｎ卡方检验ｌ用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析识别手术成功的影响因素，并按下列标准进行二分类量化：年龄：≤４５岁＝０、＞４５岁＝１；性别：男性０、女性＝１｛射血分数：ＬＥＶＦ＜￣５０％＝０、＞５０％＝１。检验标准：以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
１．２观察指标
选择２００８年４月至２０１２年８月期间在本院就诊的８０例单纯继发孔房间隔缺损患者为本次前瞻性研究对象，其中男性５３例、女性２７例，年龄２９～５７岁，平均年龄为（４１．３５ ±６．３８）岁。采用随机法将８０例患者随机分为观察组和对照组。观察组４０例患者给予导管介入封堵治疗，对照组４０例患者给予外科微创封堵治疗。心室射血分数（１ｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎｓ，ＬＶＥＦ）。每个数据均测３个周期，取其平均值。入选标准：①不同程度的心悸气喘、乏力、肺．３统计学方法部感染、心力衰竭、紫绀等临床症状；②心尖搏动１采用ＳＰＳＳ１８．０软件对上述数据进行统计学分析，增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸

室间隔缺损三种临床疗法的对比分析

能够有效降低其并发症发生率，同时降低感染风
险，可见ＳＡＰ治疗后的护理亦具有重要意义。
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＪＯｐ．２０１１Ｊａｎ５；１２（１）：１９～２５．
三组患者均无围手术期死亡病例。Ａ３３例、导管介入封堵术（Ｂ组）２１例与外科微创封堵术（Ｃ组）１１例的治疗。结果
组在手术时间、总出血量和术后住院天数等方面均明显大于Ｂ组和Ｃ组，后２组间则无明显差异。术后带气管插管时间，
３Ｌｏｚａｎｏ — ＬｅｏｎＡ，Ｉｇｌｅｓｉａｓ — ＣａｎｌｅＪ，Ｉｇｌｅｓｉａｓ — ＧａｒｃｉａＪ，ｅｔａ１．Ｃｉ￣ｏｂａｃｔｅｒ
ｆｅｕｎｄｉｉｉｎｆｅｃｉｔｏｎａｔｅｆｒａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｐａｎｃｒｅａｉｔｉｔｓｉｎａｐａｉｔｅｎｔ、ｄ１ａ
Ａ组明显大于Ｃ组。由于国产封堵器的应用，住院费用方面，三组间则无明显差异。Ｂ组和Ｃ组术后常规抗凝４．６个月，Ａ
组术后无需抗凝。结论外科微创封堵术优于体外循环直视修补术和导管介入封堵术。
【关键词】室间隔缺损体外循环直视修补术导管介入封堵术外科微创封堵术【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＩｎｔｈｉｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ，ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｐｅｎ－ｈｅａｒｔ

成人室间隔缺损15mm

成人室间隔缺损15mm是一种严重的先天性心脏病。

室间隔缺损是指心脏左右心室之间的间隔出现缺陷，导致心脏血液流动异常。

15mm的室间隔缺损可能会引起心脏衰竭、呼吸困难、疲劳等症状，需要及时的手术治疗。

手术治疗室间隔缺损通常包括开胸手术和介入手术两种方法。

对于15mm的室间隔缺损，一般建议进行开胸手术，通过开刀暴露心脏，直接修复或弥补缺损。

介入手术是一种较新的治疗方法，通过在血管中插入导管，将封堵器送到缺损部位进行封堵，但一般适用于缺损较小的患者。

在手术治疗后，患者需要定期到医院进行复查，以确保心脏功能的正常恢复。

同时，患者应该注意避免情绪波动、过度劳累等可能加重心脏负担的情况，保持健康的生活方式。